T1-2003 
 
Annexe 5 
 
Renseignements sur les personnes à charge 
 
Lisez le guide pour savoir si vous pouvez demander un montant aux lignes 305, 
306 ou 315 de l'annexe 1. Pour calculer le montant que vous pouvez demander, 
remplissez la grille de calcul de la ligne correspondante, que vous trouverez 
dans le cahier de formulaires. 
 
Pour chaque personne à charge visée par une demande aux lignes 305, 306 ou 
315, donnez les renseignements demandés ci-dessous. Joignez une copie de cette 
annexe à votre déclaration. 
 
Ligne 305 - Montant pour une personne à charge admissible 
 
Si votre état civil a changé en 2003, donnez la date du changement: 
(Mois/Jour) ^
 
(N'oubliez pas de cocher la case (répondre "Oui") à la page 1 de votre 
déclaration pour indiquer votre état civil.) 
 
Nom ^
Prénom ^
Adresse ^
Date de naissance (Année/Mois/Jour) ^
Lien de parenté avec vous ^
Revenu net en 2003 ^
Nature de la déficience (s'il y a lieu) ^
Montant demandé ^
 
Ligne 306 - Montant pour personnes à charge âgées de 18 ans ou plus et ayant 
une déficience*
* Si vous demandez un montant pour plus d'une personne, ajoutez une feuille. 
 
Nom ^
Prénom ^
Adresse ^
Date de naissance (Année/Mois/Jour) ^
Lien de parenté avec vous ^
Revenu net en 2003 ^
Nature de la déficience ^
Montant demandé ^
 
Ligne 315 - Montant pour aidants naturels* 
* Si vous demandez un montant pour plus d'une personne, ajoutez une feuille. 
 
Nom ^
Prénom ^
Adresse ^
Date de naissance (Année/Mois/Jour) ^
Lien de parenté avec vous ^
Revenu net en 2003 ^
Nature de la déficience (s'il y a lieu) ^
Montant demandé ^