Pour les médecins
de premier recours,
l'entrevue motivationnelle
consiste à mettre l'accent
sur les messages reçus
par les patients,
plutôt que sur les
messages que nous émettons.
Pour y arriver, il faut
écouter davantage nos
patients de façon à
comprendre leur point de
vue - et travailler en
collaboration pour établir
des objectifs et surmonter
les obstacles qui les
empêchent de changer
leur comportement.
Le problème,c'est
que les médecins ont
habituellement seulement
quelques minutes pour
parler de comportements
avec leurs patients.
Nous utilisons donc
ce qu'on appelle
l'intervention minimale :
une approche directe pour
appliquer les principes
et les techniques de
l'entrevue motivationnelle
lorsqu'on a peu de temps.
Vous aurez ainsi une liste
de vérification qui vous
décrit la marche à suivre
et qui vous aide à garder
le cap et à éviter les longues
conversations sinueuses.
Cela vous permet aussi de
séparer l'intervention en
plus petites composantes,
ce qui peut être utile
lorsque vous avez
seulement le temps de
réaliser une partie
de l'intervention.
Nous allons maintenant
vous parler de deux
stratégies d'intervention
minimales : une pour
enclencher le changement
de comportement,
et l'autre pour maintenir
l'accent sur le changement
une fois les
recommandations formulées.
La première stratégie
consiste d'enclencher le
changement utilisant les
techniques suivantes:
Demander, Évaluer,
Conseiller, Aider et Arranger.
Comme vous allez
le constater,
il s'agit d'une stratégie
idéale pour présenter les
problèmes, formuler
des recommandations et
enclencher une
modification du comportement.
Merci de votre
visite aujourd'hui.
J'aimerais discuter un peu
de votre consommation d'alcool.
Est-ce possible?
Oui.
Bien. Excellent.
Le fait de demander la
permission pour parler
d'un comportement du
patient aide à mettre la
table pour une
discussion non critique.
Le fait de demander la
permission est aussi une
façon utile de cibler un
comportement précis - par
exemple, pour déterminer
si un patient fume,
consomme de l'alcool, est
inactif ou a des habitudes
alimentaires malsaines.
Il s'agit d'une première
étape importante qu'il
faut utiliser avec
tous les patients.
Seriez-vous disposée
à ce que je vous aide
à réduire votre
consommation d'alcool?
Bien sûr.
D'accord.
On peut évaluer dans
quelle mesure le patient
est prêt à changer en
posant des questions
générales - par exemple,
si le comportement est
problématique pour lui -
et en utilisant des outils
comme l'échelle de préparation
ou les étapes du changement.
Maintenant que je saisis
mieux le problème,
aimeriez-vous que je vous
recommande des moyens de
réduire les risques
associés à l'alcool?
Okay.
Parfait. Donc, comme
vous êtes une femme,
si vous pouviez limiter
votre consommation
d'alcool à deux verres par
jour et éviter de boire de
l'alcool au moins une
journée par semaine,
vous pourriez réduire
de façon importante vos
risques liés à l'alcool.
Qu'en pensez-vous?
Je crois que je
peux y arriver.
Excellent.
Les deux premières étapes
permettent de créer une
relation axée sur la
collaboration qui tient
compte de la complexité
de la situation.
L'étape suivante consiste
à demander la permission
de prodiguer des conseils.
Si le patient
est d'accord,
vous pouvez alors créer un
plan de gestion clinique.
Donc, en ce qui concerne
le plan dont nous avons
discuté, qu'est-ce
qui pourrait nuire à
l'atteinte de
votre objectif?
Les sorties entre amis.
Cela sera difficile.
Puis-je partager avec
vous certaines idées qui
pourraient vous aider à
gérer ce genre de situation?
Bien sûr.
D'accord. Alors, il arrive
souvent que lorsque nous sortons
avec des amis, nous avons
l'impression qu'il nous
faut constamment boire
pour leur tenir compagnie,
car c'est la chose
civilisée à faire.
Si vous désirez boire
toute la soirée,
il vous suffit de prendre
un verre d'eau après
chaque verre d'alcool.
Si vous réussissez à
faire durer chaque verre
d'alcool une heure, et que
vous buvez chaque fois un
verre d'eau qui dure
lui-aussi une heure,
vous réussirez à consommer
seulement deux verres
d'alcool en une soirée
de quatre heures, et ce,
sans avoir l'air
antisociale ou,
vous savez, à
contrecourant ou à l'écart.
Qu'en pensez-vous?
Je crois que ça
pourrait fonctionner.
Excellent.
Une fois le plan établi,
vous pouvez proposer des
objectifs réalistes.
Indiquez clairement que ce
n'est pas à vous de régler
les problèmes du patient.
Vous êtes là pour le
soutenir et l'aider à
réaliser ses objectifs.
Pour ne pas faiblir,
il est souvent utile de
demander l'aide d'autres.
Y a-t-il quelqu'un parmi
les membres de votre
famille ou vos amis qui
pourraient vous aider à
atteindre cet objectif?
Je crois que mon
mari le pourrait.
Votre mari -
c'est excellent.
Et quand seriez-vous prête
à revenir me voir pour
discuter plus en
détail de vos progrès?
Peut-être dans
quelques mois.
Parfait, cela me semble
être un bon plan.
Enfin, parler de ce qui
se produira lorsque le
patient quittera votre
bureau - et des ressources
communautaires et
familiales sur lesquelles
il peut s'appuyer pour
obtenir un soutien.
N'oubliez pas de prendre
des rendez vous de suivi
pour le patient avec
vous ou avec d'autres
fournisseurs de
soins appropriés.
Pertinence,
gratification, risques,
obstacles et répétition.
Il s'agit d'une technique
pour maintenir le
changement qui vous aide à
conseiller un patient qui
n'est pas prêt à
passer à l'action.
Comme vous le constaterez,
il est important de poser
des questions directes et
transparentes pour obtenir
des réponses
personnelles et valables.
Pouvez-vous me dire en
quoi le changement dont
nous discutons est pertinent
pour vous et votre santé?
Et bien, cela me permettra
de réduire ma tension
artérielle et puis de...
Il s'agit du
point de départ,
où vous évaluez dans
quelle mesure l'objectif
de changement de
comportement est important
pour le patient.
Alors, pouvez-vous me
dire ce qu'il y a de bon
à ne pas changer?
Et bien, il y
a la routine,
vous vous y faites et ...
Ensuite, essayer de
comprendre le point de vue
du patient sur les aspects
positifs liés au fait de
ne pas changer
son comportement.
Vous lui montrez ainsi que
vous n'êtes pas critique
et que vous respectez
son autonomie.
C'est aussi une façon de
s'assurer que le patient
ne se met pas
excessivement sur la
défensive au sujet
de son comportement.
Pouvez-vous me dire s'il
y a des inconvénients au
fait de ne rien changer?
Oh, il y a de nombreux
inconvénients.
Nous pouvons notamment...
Dans un même
ordre d'idées,
poser des questions qui
aideront le patient à cerner
les risques liés au fait de ne
pas changer son comportement.
Souligner le
dilemme au patient,
puis lui demander quelles
pourraient être les
prochaines étapes et
si vous pouvez l'aider.
Admettons que vous
décidiez de changer,
quels obstacles pourraient
vous empêcher d'atteindre
votre objectif et comment
pourriez-vous les surmonter?
Et bien, vous voyez, je
crois que lorsque vous
établissez une routine...
Ici, il faut vraiment faire
preuve d'honnêteté constructive.
Quels sont les obstacles
ou les sources de tentation
qui font en sorte qu'il
est difficile de changer?
Il faut poser des
questions qui poussent
le patient à assumer sa
responsabilité personnelle
pour régler ses problèmes
et surmonter les défis
auxquels il est confronté
dans son milieu.
Et maintenant, pouvez-vous
me rappeler en quoi ces
changements au niveau de
la santé sont pertinents
pour vous et
vos objectifs?
Et bien, la perte de poids
est un aspect très important.
Et bien sûr, la réduction
de la tension artérielle
et de l'apport
calorique...
Enfin, rappelez vous qu'il
faut examiner et reprendre
les quatre premiers
éléments de façon
constante pour aider
le patient à intégrer
des changements de
comportement précis
dans son mode de vie.
Ce techniques sont des
stratégies motivationnelles
et de changement
simples mais efficaces.
Afin de se faire une idée
de la façon dont elles
fonctionnent en pratique,
examinons quelques scénarios.
Je vais vous présenter
quelques exemples liés aux
mauvaises habitudes
alimentaires et à
l'inactivité physique.
Et je vais vous montrer
comment utiliser les
techniques dans des
situations liées au
tabagisme et à la
consommation excessive d'alcool.
Le fait de regarder les
vignettes vous permettra
de comprendre de quelle façon
utiliser les principes, et,
espérons le, renforcera votre
confiance et votre efficacité
lorsque vous aidez les
patients à adopter des
comportements plus sains.
Si vous aimeriez
obtenir des plus amples
renseignements, n'hésitez
pas à consulter certaines
des ressources
supplémentaires sur le site web
« Prévention en main ».