Guide de la détermination de l'admissibilité Chapitre 11 - Section 5

11.5.0 Dispositions relatives au versement des prestations de maladie

Lorsqu’un prestataire rencontre les conditions d'admissibilité ^{Note de bas de page 1} aux prestations de maladie, même si ces prestations peuvent être versées en tout temps au cours de la période de prestations, il y a une limite au nombre de semaines de prestations de maladie payables au cours d’une période de prestations.

D'autres dispositions de la Loi peuvent avoir une incidence sur le versement des prestations de maladie ^{Note de bas de page 2} .

11.5.1 Nombre de semaines durant lesquelles des prestations de maladie sont payables

La personne qui remplit les conditions requises et d'admissibilité aux prestations de maladie ^{Note de bas de page 3} peut recevoir de telles prestations à tout moment pendant la période de prestations. Toutefois, la législation a prévu une limite spécifique du nombre maximal de semaines de prestations de maladie payable au cours d’une période de prestations.

Une première limite est définie dans l'extrait suivant ^{Note de bas de page 4} :

… le nombre maximal de semaines pendant lesquelles des prestations peuvent être versées au cours d'une période de prestations est :

… c) dans le cas d'une maladie, d'une blessure ou d'une mise en quarantaine prévue par règlement, quinze semaines.

Cette limite de 15 semaines ne constitue toutefois pas un maximum garanti en tout temps même si une personne démontre être incapable de travailler pour une plus longue période de temps.

11.5.2 Antidatation

Les principes habituels pour le règlement des demandes s’appliquent lorsqu’un prestataire présente une demande d’antidatation pour des prestations pour maladie. On doit faire preuve de souplesse tout comme on le fait pour les autres prestataires demandant des prestations spéciales.

11.5.3 Délai de carence

Un délai de carence de deux semaines doit être observé lorsqu’une période initiale de prestations est établie aux fins des prestations pour maladie ^{Note de bas de page 5} . Toutefois, ce délai de carence peut être supprimé ^{Note de bas de page 6} lorsqu’une demande pour des prestations de maladie est présentée et que le prestataire se qualifie et qu’après avoir cessé de travailler, des allocations, versements ou autres sommes lui sont payables au prestataire par son employeur ou son ancien employeur à titre de congé de maladie payé.

11.5.4 Rémunération

Toute rémunération reçue alors qu’un prestataire reçoit des prestations de maladie doit être déclarée et sera déduite à raison d’une dollar pour un dollar de prestations ^{Note de bas de page 7} .

Si un prestataire qui reçoit des prestations de maladie travaille une semaine entière, aucune prestation de maladie ne sera payable pour cette semaine peu importe le montant gagné.

11.5.5 Prestations de maladie dans le contexte des prestations spéciales

Sous le programme d'assurance-emploi, les prestations de maladie tout comme les prestations de maternité (en raison de la grossesse), les prestations parentales (pour les soins à donner à un nouveau-né ou à un enfant placé en vue de son adoption), les prestations de compassion (pour prodiguer des soins à un membre de la famille gravement malade dont le risque de décès à l'intérieur d'une période de 26 semaines est élevé) et les prestations pour parents d'enfants gravement malades (pour prodiguer des soins ou du soutien à un enfant gravement malade) sont connues sous le nom de prestations spéciales et sont assujetties à des dispositions particulières en ce qui concerne leur versement ^{Note de bas de page 8} et le nombre maximum de semaines payables.

La Loi fixe le nombre maximal de semaines pendant lesquelles des prestations spéciales peuvent être versées. Ces paramètres sont expliqués dans la rubrique suivante.

[ Octobre 2013 ]

11.5.6 Nombre de semaines maximum pour lesquelles des prestations spéciales peuvent être versées

Il existe spécifiquement pour chaque type de prestations spéciales d'assurance-emploi un nombre maximum de semaines payables au cours d'une même période de prestations ^{Note de bas de page 9} . Ces maximums sont de : 15 semaines pour les prestations de maladie, 15 semaines pour les prestations de maternité; 35 semaines pour les prestations parentales; 26 semaines pour les prestations de compassion; et 35 semaines pour les prestations pour parents d'enfants gravement malades.

Les prestations spéciales peuvent être versées selon n'importe quelle combinaison durant une période de prestations, dans la mesure où le prestataire prouve qu'il est admissible pour chaque genre de prestations demandées.

Un maximum de 50 semaines de prestations peut être versé au cours de la période initiale de prestations lorsque des prestations régulières et des prestations spéciales sont combinées.

Toutefois, un maximum de 102 semaines de prestations spéciales combinées pourrait être versé et la période de prestations prolongée jusqu'à un maximum de 104 semaines, si, au cours de la période initiale de prestations ^{Note de bas de page 10} , si :

• Aucune prestation régulière n’a été versée au prestataire;
• Plus d’un genre de prestations spéciales a été payé pour un nombre de semaines inférieur au nombre maximal payable pour au moins un de ces genres de prestations; et
• Le nombre maximal total de semaines prévu pour ces prestations spéciales est supérieur à 50.

Si un genre de prestations spéciales n’a pas été versé au cours de la période initiale de prestations, il ne pourrait pas être payé au cours de la prolongation de la période de prestations.

La période initiale de prestations se termine à la première de ces évènements

• Lorsque 50 semaines de prestations spéciales sont payées
• Date de début des prestations plus 51 semaines plus aucune semaine de prolongation auprès du travail partagé ou une des raisons suivante
  1. il était détenu dans une prison, un pénitencier ou un autre établissement semblable et n’a pas été déclaré coupable de l’infraction pour laquelle il était détenu ni de toute autre infraction se rapportant à la même affaire;
  2. il touchait une rémunération versée en raison de la rupture de tout lien avec son ancien employeur;
  3. il touchait l’indemnité prévue pour un accident du travail ou une maladie professionnelle;
  4. il touchait des indemnités en vertu d’une loi provinciale du fait qu’il avait cessé de travailler parce que la continuation de son travail le mettait en danger ou, dans le cas d’une prestataire, mettait en danger son enfant à naître ou l’enfant qu’elle allaitait.

Il est important de noter que pour la prolongation de la période de prestations, la mention de « prestations versées dans les cas d'une grossesse ou de soins à donner aux enfants », on réfère aussi aux prestations d’un régime provincial versées au prestataire pour les mêmes raisons ^{Note de bas de page 11} . Il s'ensuit que les prestations du RQAP peuvent servir à prolonger la période de prestations de l'assurance-emploi ^{Note de bas de page 12} afin de permettre au prestataire de recevoir le nombre maximal de semaines de prestations spéciales d'assurance-emploi autres que maternité ou parentales, auquel il a droit.

Un prestataire qui ne remplit pas les conditions requises pour recevoir des prestations régulières en vertu de la Loi sur l'assurance-emploi ^{Note de bas de page 13} , mais qui remplit les conditions requises pour recevoir des prestations spéciales en raison d’une exception réglementaire ^{Note de bas de page 14} , peut seulement recevoir des prestations spéciales.

Le nombre limite de semaines de prestations spéciales payables inclut également les prestations versées en vertu du Régime québécois d'assurance parentale. En vertu d'une disposition réglementaire spécifique ^{Note de bas de page 15} , chaque semaine de prestations du Régime québécois d'assurance parentale payée est considérée comme une semaine pour laquelle des prestations sont versées sous le programme de l'assurance-emploi et elle est prise en compte dans le calcul du nombre maximal total de semaines de prestations de maternité ou parentales d'assurance-emploi payables au cours d'une période de prestations et du nombre maximal de semaines de prestations d'assurance-emploi payables à l'égard d'une naissance ou d'une adoption.