Annexe C Instructions de ralliement QMB - Questionnaire d’auto-évaluation COVID-19

Cet outil d’auto-évaluation est modelé à partir du questionnaire de Santé Canada sur la COVID-19 afin d’évaluer les facteurs de risque pour une infection à la COVID-19 présentement.
Si toutes vos réponses sont « non », vous présentez un faible risque d’être infecté par la COVID-19 présentement
Si vour répondez « oui » à une des questions, suivez les directives applicables.

Commencez l’auto-évaluation
Question #	Question	Réponse	Action
1	Avez-vous les symptômes suivants : Difficutés respiratoires graves Severe chest pain De fortes douleurs à la poitrine Avoir beaucoup de mal à se réveiller Être confus Perte de conscience	OUI/NON	Si vous avez répondu OUI, arrêtez le questionnaire : appelez le 911 ou allez directement à votre salle des urgences la plus près.
2	Présentez-vous un des symptômes suivants : Essoufflement léger à modéré Incapacité à vous allonger en raison de difficultés respiratoires Problèmes de santé chroniques que vous avez du mal à gérer en raison de difficultés respiratoires	OUI/NON	Si vous avez répondu OUI à une des questions : Vous êtes à risqué d’avoir la COVID-19 et vous deviez vousn isoler Contactez immédiatement votre chaîne de commandement pour les informer que vous êtes considéré à risque Votre chaîne de commandement vous donnera plus de directives conjointement à l’équipe des soins de santé des Forces canadiennes En attendant des instructions plus précises, maintenez la distanciation physique, toussez ou éternuez dans votre coude et continuez à garder votre chaîne de commandement informée si vous êtes évalués en vue d’un déplacement et ne montez à bord d’aucun véhicule (incluant l’avion)
3	Présentez-vous un des symptômes suivants : Fièvre Toux Mal de gorge Écoulement nasal Mal de tête	OUI/NON
4	Avez-vous voyage à l’étranger (y compris aux États-Unis) au cours des 14 derniers jours? Voyage incluant le passage par un aéroport à l’extérieur du Canada.	OUI/NON
5	Au cours des 14 derniers jours, avez-vous fourni des soins ou eu un contact étroit avec un cas symptomatique confirmé ou suspecté de COVID-19? Une personne ayant eu des contacts étroits est définie comme : Une personne qui a fourni des soins à la personne malade et comprend les travailleurs de la santé, les membres de la famille ou autres soignants, ou une personne qui a eu d’autres contacts physiques étroits similaires sans utilisation cohérentes et appropriée d’équipements de protection individuelle; ou Une personne qui a vécu avec la personne malade ou a eu un contact étroit et prolongé avec celle-ci (à moins de deux mètres) pendant qu’elle était contagieuse; ou Une personne qui a eu un contact direct avec des fluides corporels infectieux de la personne malade (qui était, par exemple, à proximité lorsque la personne malade a toussé ou éternué) sans porter l’équipement de protection individuelle recommandé	OUI/NON
6	Avez-vous eu un contact étroit avec une personne qui a voyagé à l’étranger au cours des 14 derniers jours et qui est tombée malade (toux, fièvre, mal de gorge, écoulement nasal ou mal de tête)?	OUI/NON

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Date de modification :: 2020-07-20