ARCHIVÉE - Stratégie nationale de réduction des temps d'attente en chirurgie pédiatrique : objectifs en matière d'accès

Rapport 3

National Child and Youth Health Coalition (NCYHC)

La National Child and Youth Health Coalition est une coalition regroupant les cinq organisations suivantes, qui collaborent ensemble en vue d'améliorer la santé des enfants et des jeunes d'un bout à l'autre du Canada, de même que les soins de santé qui leur sont fournis :

• L' Association canadienne des centres de santé pédiatrique
• Le Programme canadien de cliniciens-chercheurs en santé de l'enfant
• Le Council of Canadian Child Health Research
• Les Directeurs de pédiatrie du Canada
• Les Paediatric Surgical Chairs of Canada

Objectifs de la Stratégie nationale de réduction des temps d'attente en chirurgie pédiatrique de la NCYHC

La Stratégie nationale de réduction des temps d'attente de la NCYHC est le fruit d'un atelier national de concertation tenu en février 2006. Des représentants des seize centres de santé pédiatrique universitaires de partout au Canada se sont réunis et ont approuvé à l'unanimité un cadre et une méthode visant à établir des objectifs nationaux en matière d'accès pour dix sous-spécialités dans le domaine de la chirurgie pédiatrique. Faisant appel à un groupe d'experts, la Stratégie mise sur la collaboration des groupes provinciaux de partout au Canada, et elle s'inspire du modèle élaboré par l'Ontario Children's Health Network (OCHN).

La stratégie prévoit les tâches suivantes :

• Établir des objectifs nationaux en matière d'accès pour dix sous-spécialités dans le domaine de la pédiatrie
• Déterminer le « fardeau » actuel que représentent les temps d'attente, c.-à-d. le nombre d'enfants au Canada qui ne reçoivent pas les soins requis dans les délais visés
• Élaborer des stratégies pour gérer les temps d'attente d'une manière optimale
• Évaluer la capacité du système de fournir les soins rapidement
• Élaborer des recommandations concernant l'attribution de ressources

Les principes suivants guident la stratégie :

• La stratégie doit viser à apporter des changements à l'échelle du système en vue d'améliorer les services chirurgicaux fournis aux enfants et à leur famille
• La stratégie doit être conçue de manière à compléter la stratégie de réduction des temps d'attente pour les adultes et à tirer parti de cette dernière
• La stratégie de réduction des temps d'attente en chirurgie pédiatrique devrait servir de modèle aux fins de l'évaluation et de l'étude des temps d'attente dans les spécialités non chirurgicales pour les enfants et les jeunes au Canada

Cadre de la stratégie

Les participants à l'atelier ont approuvé à l'unanimité le cadre et la méthode élaborés par l'OCHN, décrits ci-après. Ils ont en outre recommandé que les objectifs de l'OCHN en matière d'accès (voir l'annexe : Objectifs de l'OCHN en matière d'accès) servent de fondement aux normes nationales et qu'une consultation nationale soit menée en vue d'examiner toute amélioration requise en prévision de leur adoption à l'échelle du pays.

Le modèle de l'OCHN établit des objectifs en matière d'accès pour environ 350 diagnostics dans neuf sous-spécialités : chirurgie cardiovasculaire, chirurgie générale, gynécologie, neurochirurgie, ophtalmologie, orthopédie, oto-rhino-laryngologie, chirurgie plastique et urologie. Le tableau 1 décrit les principaux domaines où des objectifs en matière d'accès ont été établis. Les participants à l'atelier national ont recommandé l'ajout d'une dixième sous-spécialité - chirurgie buccale et maxillo-faciale. Un processus est en cours actuellement en vue d'obtenir un consensus quant aux objectifs en matière d'accès pour cette sous-spécialité.

Tableau 1 : Principales catégories assorties d'objectifs en matière d'accès dans les neuf sous-spécialités

Chirurgie pédiatrique générale

• Pathologies néonatales
• Pathologies thoraciques néonatales
• Paroi abdominale
• Côlon, rectum, anus
• OEsophage
• Estomac, duodénum, intestin grêle
• Tumeurs solides
• Masse cervicale
• Traumatologie
• Système biliaire et rate
• Organes génitaux

Gynécologie pédiatrique

• Grossesses chez les adolescentes
• Vulve, col de l'utérus, vagin
• Anomalies congénitales gynécologiques
• Traumatisme génital
• Ovaires
• Soins prénataux à l'intention des adolescentes enceintes
• Tumeurs solides
• Procédures diverses

Neurochirurgie pédiatrique

• Malformations de croissance : de la colonne vertébrale, des structures cérébrales, crânio-faciales, vasculaires
• Kystes et abcès intracrâniens
• Tumeurs cérébrales
• Infiltration de liquide céphalorachidien
• Tumeur crânienne
• Épilepsie et hypertonie spastique
• Traumatisme

Ophtalmologie pédiatrique

• Strabisme
• Oculoplastie : chirurgie des voies lacrymales, des paupières, de l'orbite
• Segment antérieur
• Cornée
• Chirurgie de la rétine
• Glaucome

Chirurgie orthopédique pédiatrique

• Pathologies : hanche, colonne vertébrale, membres supérieurs, membres inférieurs, pieds
• Variantes mineures par rapport au développement normal
• Infections osseuses et articulaires
• Dysplasies du squelette
• Tumeurs musculo-squelettiques
• Autre

Oto-rhino-laryngologie pédiatrique

• Pathologies des voies aériennes
• Masse cervicale
• Pathologies des fosses nasales et des sinus
• Pathologies des glandes salivaires
• Chirurgie otologique
• Pathologies de la tête et du cou

Chirurgie plastique pédiatrique

• Fissures
• Brûlures
• Anomalie congénitale de la main et du membre supérieur
• Affections des tissus mous et de la peau
• Crânio-faciale
• Traumatisme
• Oreille
• Tumeurs solides
• Divers

Urologie pédiatrique

• Incontinence urinaire
• Anomalies rénales et vésicales
• Anomalies génitales
• Calculs urinaires
• Tumeurs solides
• Traumatisme génito-urinaire
• Pathologie inguinale (bénigne)
• Divers

Chirurgie cardiovasculaire pédiatrique
(50 diagnostics)

Système d'évaluation des priorités et thèmes diagnostiques

Les objectifs en matière d'accès pour les sous-spécialités sont basés sur :

• un système d'évaluation des priorités
• des thèmes diagnostiques dans chaque sous-spécialité.

On a élaboré un système d'évaluation des priorités à sept niveaux pour répondre aux besoins particuliers de la population pédiatrique. Ce système est souple en ce qu'il peut être converti en un système à quatre niveaux pour correspondre au système d'évaluation utilisé dans le cadre d'un grand nombre d'initiatives de réduction des temps d'attente pour les adultes.

Méthode utilisée dans le cadre de la stratégie

Différents temps d'attente

La stratégie nationale de réduction des temps d'attente en chirurgie pédiatrique vise deux délais d'attente cruciaux, A1, soit l'intervalle entre l'aiguillage du patient par le fournisseur de soins primaires et la consultation chez le chirurgien, et A2, l'intervalle entre la décision du chirurgien et de la famille de procéder à la chirurgie et la chirurgie elle-même.

Une éventuelle stratégie globale de réduction des temps d'attente en chirurgie pédiatrique nécessitera l'élaboration de normes pour deux autres « temps d'attente » cruciaux, qui seront examinés à une date ultérieure :

1. Le temps d'attente pour les procédures de diagnostic à l'étape des soins primaires ou de la consultation chez le spécialiste
2. Le temps d'attente pour les services de postcure

Les objectifs visés quant aux temps d'attente sont ensuite basés sur les thèmes diagnostiques dans chaque sous-spécialité. Cette approche comporte plusieurs avantages. D'abord, le diagnostic est le fondement de la décision d'aiguiller le patient vers un spécialiste, de même que le déterminant des temps d'attente le plus pertinent. Puis, le diagnostic est facilement compris et accepté par les chirurgiens spécialisés. Enfin, le diagnostic est moins sujet à la manipulation dans les systèmes de gestion des listes d'attente. L'inclusion de l'ensemble des sous-spécialités et thèmes diagnostiques dans la stratégie comporte un autre avantage : elle fournit une base pour vérifier si les stratégies ultérieures de réduction des temps d'attente compromettent un des aspects des soins à la faveur d'un autre.

L'annexe ci-jointe « Ontario Paediatric Surgical Wait Time Access Targets - Ontario Children's Health Network » fournit les objectifs visés quant aux temps d'attente pour les quelque 350 diagnostics compris dans les neuf sous-spécialités.