Recommandations pour le dépistage de Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae à l'intention des adultes et des adolescents non enceintes

Préambule

Le Comité consultatif national sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (CCN-ITSS) est un organisme consultatif externe qui fournit à l'Agence de santé publique du Canada (ASPC) des conseils scientifiques et de santé publique continus et des recommandations pour l'élaboration de directives sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS), à l'appui de son mandat de prévention et de lutte contre les maladies infectieuses au Canada.

L'ASPC reconnaît que les avis et les recommandations contenus dans cette déclaration sont fondés sur les meilleures connaissances/preuves scientifiques disponibles au moment de la rédaction du présent document et diffuse ce document à des fins d'information aux fournisseurs de soins primaires et aux professionnels de la santé publique. La déclaration du CCN-ITSS peut aussi aider les décideurs ou servir de base à l'adaptation par d'autres concepteurs de lignes directrices. Les membres et les membres de liaison du CCN-ITSS se conduisent dans le cadre de la Politique sur les conflits d'intérêts de l'ASPC, y compris la déclaration annuelle des intérêts et des affiliations.

Les recommandations contenues dans cette déclaration ne remplacent pas les exigences législatives, réglementaires, politiques et pratiques provinciales et territoriales, ni les lignes directrices professionnelles qui régissent la pratique des professionnels de la santé dans leurs compétences respectives, dont les recommandations peuvent différer en raison de l'épidémiologie ou du contexte local. Les recommandations contenues dans cette déclaration ne reflètent peut-être pas toutes les situations qui peuvent survenir dans la pratique professionnelle et ne se substituent pas au jugement clinique en tenant compte des circonstances individuelles et des ressources disponibles.

Table des matières

• Sommaire
• 1.0 Contexte/Introduction
  • 1.1 Importance pour la santé publique
  • 1.2 Dépistage des infections à Chlamydia trachomatis et à Neisseria gonorrhoeae
  • 1.3 But/justification
  • 1.4 Objectifs
  • 1.5 Public cible
• 2.0 Méthodes
  • 2.1 Groupe de travail
  • 2.2 Questions et résultats
  • 2.3 Examen des preuves
  • 2.4 Formuler des recommandations
  • 2.5 Gestion des conflits d'intérêts
• 3.0 Les recommandations
  • 3.1 Recommandation 1 : Dépistage de Chlamydia trachomatis et de la Neisseria gonorrhoeae chez les adultes et les adolescents sexuellement actifs et non enceintes
  • 3.2 Recommandation 2 : Dépistage de Chlamydia trachomatis et de Neisseria gonorrhoeae chez les adultes et les adolescents sexuellement actifs ayant des partenaires multiples ou un nouveau partenaire
  • 3.3 Recommandation 3 : Dépistage de Chlamydia trachomatis et de Neisseria gonorrhoeae dans les groupes et communautés à forte prévalence
  • 3.4 Sommaire des preuves
• 4.0 Diffusion, mise en œuvre, suivi et évaluation
  • 4.1 Diffusion
  • 4.2 Mise en œuvre
  • 4.3 Surveillance et évaluation
  • 4.4 Limites
• 5.0 Priorités de recherche/Conséquences de la recherche
• Liste des abréviations
• Remerciements
• Annexes
• Annexe 1 : Diagramme de flux de sélection d'études sur le dépistage de la CT/NG depuis 2019
• Annexe 2 : Résumé des jugements rendus dans le cadre de la preuve à la décision
• Annexe 3 : Caractéristiques des études incluses sur le dépistage de la CT/NG et résumé des constatations
  • Tableau 3.1. : Question clé 1 – Efficacité du dépistage de la CT/NG par rapport à l'absence de dépistage chez les adultes non enceintes
  • Tableau 3.2. : Question clé 2 – Efficacité comparative d'une intervention de dépistage par rapport à une autre intervention de dépistage pour CT/NG
  • Tableau 3.3. : Question clé 3 – Importance relative que les gens accordent aux résultats potentiels du dépistage de la CT/NG
  • Tableau 3.4. : Efficacité coût-dépistage des interventions de dépistage et études sur l'utilité en santé
  • Tableau 3.5. : Profil de preuves
• Références

Sommaire

Contexte

Chlamydia trachomatis (CT) et Neisseria gonorrhoeae (NG) sont deux des infections bactériennes transmissibles sexuellement (ITS) les plus fréquemment déclarées au Canada, avec des taux en augmentation constante au cours de la dernière décennie. En 2021, les infections à CT ont eu un taux estimé de 273,2 cas pour 100 000 habitants, le plus élevé chez les femmes de 15 à 29 ans et les hommes de 20 à 29 ans. Le taux d'infection à NG était de 84,2 cas pour 100 000 personnes, les taux les plus élevés étant observés chez les femmes de 15 à 29 ans et les hommes de 20 à 39 ans. Étant donné les taux élevés d'infection asymptomatique, les taux croissants d'infection à CT et d'infection à NG sont plus difficiles à contrôler. Lorsqu'elles ne sont pas traitées, les infections à CT et à NG peuvent entraîner de graves complications au-delà de l'impact de l'infection elle-même.

Justification des lignes directrices

En 2021, le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (GECSSP) a mis à jour ses recommandations relatives au dépistage de la CT et la NG chez les adultes et les adolescents. Cela, ainsi que les taux d'infection à CT et à NG toujours élevés, ont donné l'occasion au CCN-ITSS et à l'ASPC d'examiner et d'adopter, ou d'adapter le cas échéant, la nouvelle recommandation du GECSSP.

Objectifs

Les objectifs de ce travail sont les suivants :

• évaluer de nouvelles preuves concernant le dépistage de la CT et de la NG chez les personnes non enceintes et sexuellement actives;
• mettre à jour, au besoin, les recommandations existantes en matière de dépistage de la CT et de la NG tout en tenant compte des recommandations suivantes du GECSSP :
  1. augmenter l'âge de dépistage de <25 ans à <30 ans, indépendamment de la présence de facteurs de risque d'infection autres que l'âge;
  2. utiliser une approche opportuniste au dépistage.

Méthodes

Un groupe de travail composé de membres du CCN-ITSS a été formé pour entreprendre ce travail. Ces directives ont été élaborées conformément aux méthodes décrites dans le manuel de l'OMS de 2014 à l'intention des experts, des cliniciens, des chercheurs et des gestionnaires de programmes en matière d'IST. La méthode GRADE-ADOLOPMENT a été appliquée en plus de la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) pour déterminer la certitude des preuves et la force des recommandations. En utilisant l'ECRI TRUST (Transparency and Rigor Using Standards of Trustworthiness) comme indicateur de fiabilité, la ligne directrice du GECSSP a obtenu un score de « 5 » dans tous les domaines évalués, ce qui indique la plus grande adhésion aux normes de la National Academy of Medicine (NAM) pour les lignes directrices fiables. À la suite d'une analyse des questions clés de l'examen systématique initial du GECSSP, les questions clés ont été approuvées avec quelques modifications aux éléments PICO (population, interventions, comparateur, résultats), et par conséquent, le critère d'éligibilité pour notre question de ligne directrice « Tout dépistage vs. pas de dépistage/ soins habituels/ tout autre dépistage devrait-il être utilisé pour les personnes non enceintes? » a été modifié. Le critère d'éligibilité de la population a été élargi pour inclure les personnes sexuellement actives de moins de 30 ans et le dépistage opportuniste a été ajouté comme intervention d'intérêt. La recherche actualisée a été effectuée entre le 1er octobre 2019, et le 19 mai 2023, en utilisant les mêmes critères de recherche que ceux de l'examen systématique du GECSSP. Les études incluses dans l'examen systématique original ont également été examinées en fonction du nouveau critère d'admissibilité. En outre, une analyse de l'environnement a été effectuée et a permis de trouver 17 lignes directrices sur le dépistage de CT et de NG publiées entre 2015 et 2023; parmi celles-ci, 9 étaient internationales et 8 étaient canadiennes. L'instrument Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE) II a été utilisé pour évaluer la qualité méthodologique des lignes directrices identifiées. De plus, les facteurs d'équité PROGRESS-Plus (lieu de résidence, race/ethnicité/culture/langue, profession, genre/sexe, religion, éducation, statut socioéconomique et capital social – caractéristiques personnelles associées aux caractéristiques discriminatoires des relations et aux relations dépendantes du temps) ont été identifiés dans les lignes directrices afin d'évaluer l'éventail des déterminants sociaux et des facteurs qui contribuent à l'équité en matière de la santé.

Les conflits d'intérêts ont été gérés conformément aux lignes directrices de l'ASPC. Au début de chaque réunion du groupe de travail CCN-ITSS, les membres ont déclaré leurs intérêts, le cas échéant. Après avoir analysé chaque déclaration d'intérêt, il a été conclu qu'aucun conflit n'a été identifié par le groupe de travail et les membres du CCN-ITSS qui les empêcherait de participer à la discussion et de voter sur les recommandations du comité.

Recommandations sommaires

Cette déclaration présente trois recommandations de dépistage pour les adultes et les adolescents non enceintes. Le dépistage est un processus visant à détecter une maladie chez une personne asymptomatique. Les recommandations relatives au dépistage de CT et de NG s'adressent aux adultes et adolescents non enceintes, aux adultes et adolescents ayant des partenaires multiples ou un nouveau partenaire, ainsi qu'aux groupes et communautés à forte prévalence. Le tableau 1 présente les recommandations résumées.

Tableau 1 : Recommandations

1.0 Contexte/Introduction

Cette déclaration porte sur le dépistage de la CT et de la NG chez les adultes et les adolescentes sexuellement actifs non enceintes. En 2021, le GECSSP mit à jour ses recommandations en matière de dépistage de la CT et de la NG pour les adultes et les adolescents. Cela a donné l'occasion au CCN-ITSS et à l'ASPC de revoir et d'adopter, ou d'adapter au besoin, la nouvelle recommandation du GECSSP.

1.1 Importance pour la santé publique

Les infections transmissibles sexuellement (ITS) sont un problème important de santé sexuelle et reproductive à l'échelle mondiale. En 2021, les infections à CT et à NG ont été les deux ITS bactériennes les plus fréquemment signalées au Canada. Au cours de la dernière décennie, les taux signalés d'infections à CT et à NG ont augmenté régulièrement. Entre 2011 et 2019, les taux d'infections à CT ont augmenté de 26 % et les taux d'infections à NG de 171 % ^{Note de bas de page 1}. Une exception à cette tendance a été observée pendant la pandémie de COVID-19, qui a touché la demande et l'accès aux services liés aux infections transmissibles sexuellement et par le sang à travers le pays, y compris les tests de dépistage ^{Note de bas de page 2}. En 2021, les infections à CT ont eu un taux estimé de 273,2 cas pour 100 000 habitants, le plus élevé chez les femmes de 15 à 29 ans et les hommes de 20 à 29 ans. Les infections à NG avaient un taux déclaré de 84,2 cas pour 100 000 habitants, dont les taux étaient les plus élevés chez les femmes de 15 à 29 ans et les hommes de 20 à 39 ans. Les taux croissants d'infections à CT et à NG sont plus difficiles à contrôler, car de nombreuses personnes infectées sont asymptomatiques. Lorsque les infections à CT et à NG ne sont pas traitées, elles peuvent entraîner des complications graves au-delà de l'incidence de l'infection elle-même, telles que des douleurs pelviennes chroniques, une maladie inflammatoire pelvienne (MIP), l'infertilité, une grossesse extra-utérine, une orchi-épididymite et une arthrite réactive ^{Note de bas de page 3}.

1.2 Dépistage des infections à Chlamydia trachomatis et à Neisseria gonorrhoeae

Les objectifs du dépistage de la CT et de la NG chez les jeunes adultes sexuellement actifs sont de détecter et de traiter les infections asymptomatiques et de réduire la transmission ^{Note de bas de page 4}. Cependant, malgré les interventions préventives et de dépistage considérables, les taux d'infections à CT et à NG continuent d'augmenter en raison des faibles taux de diagnostique. ^{Note de bas de page 4Note de bas de page 2Note de bas de page 5} Des interventions fondées sur des données probantes pour dépister et traiter les infections à CT et à NG sont nécessaires pour contenir l'épidémie d'ITS et réduire les complications associées ainsi que les coûts de soins de santé qui en découlent ^{Note de bas de page 6Note de bas de page 7}.

De nombreux pays évaluent leurs programmes de dépistage de la CT et de la NG pour s'assurer que la conception, la mise en œuvre et l'évaluation sont basées sur les meilleures données disponibles. À titre d'exemple, le Programme national de dépistage de la chlamydia (NCSP)du Royaume-Uni a indiqué qu'il modifie l'objectif du programme pour se concentrer sur la prévention des conséquences néfastes de l'infection à CT non traitée chez les femmes plutôt que de viser à réduire la prévalence ^{Note de bas de page 8}. Il n'a trouvé aucune preuve claire que les tests de dépistage généralisés réduisent la transmission, la prévalence et les complications associées à CT. L'Australie, quant à elle, recommande le dépistage en fonction de l'épidémiologie et des taux élevés d'infection ^{Note de bas de page 9}. Elle recommande un dépistage universel des hommes et des femmes âgés de 15 à 29 ans pour CT et NG, car ces infections sont les maladies infectieuses les plus signalées dans cette tranche d'âge. Lors de la révision d'un programme de dépistage, il convient également de tenir compte de la possibilité d'une résolution spontanée des infections à CT et à NG. La possibilité que les infections se résorbent spontanément pourrait indiquer que certaines infections asymptomatiques pourraient ne pas nécessiter de traitement et que le traitement de toutes les infections après un test d'amplification des acides nucléiques unique pourrait être inutile ^{Note de bas de page 10Note de bas de page 11}.

Les programmes de dépistage ne devraient être mis en place que si les avantages l'emportent sur les inconvénients et si l'utilisation des ressources est justifiable ^{Note de bas de page 12}. Les avantages du dépistage incluent aider à arrêter la propagation de l'infection ^{Note de bas de page 13}, la prévention de complications graves telles que la MIP et l'épididymite ^{Note de bas de page 14Note de bas de page 15} et le maintien d'une bonne santé de la reproduction sexuelle ^{Note de bas de page 16}. Une étude a montré que les adolescents et les jeunes adultes accepteraient le dépistage malgré leurs préoccupations concernant la stigmatisation et l'anxiété ^{Note de bas de page 17}.

Un élément essentiel d'un programme de contrôle des ITS est le dépistage ^{Note de bas de page 18}. La justification principale du dépistage de la CT et de la NG est de détecter les infections asymptomatiques chez les femmes avant qu'elles ne causent une MIP ou d'autres complications de la reproduction ^{Note de bas de page 19}. Il existe plusieurs types d'approches en matière de dépistage, tels qu'universel, opportuniste, ciblé et systématique. Le GECSSP recommande le dépistage opportuniste des personnes sexuellement actives de moins de 30 ans qui ne sont pas connues pour appartenir à un groupe à haut risque, annuellement, pour les infections à CT et à NG lors des visites en soins primaires, en utilisant un échantillon autoprélevé ou prélevé par un clinicien ^{Note de bas de page 12}. Grennan et coll. approuve la nouvelle ligne directrice du GECSSP et ajoutent que les avantages ne se limiteront pas à une augmentation du nombre de cas diagnostiqués, mais qu'elle permettra également de réduire la transmission et, potentiellement, le risque de devenir un facteur de risque pour l'acquisition du VIH. ^{Note de bas de page 18Note de bas de page 20}.

1.3 But/justification

Lors de la réunion en personne d'octobre 2019, le CCN-ITSS a identifié la révision des lignes directrices sur le dépistage de la CT et de la NG comme l'un des nombreux sujets prioritaires. Le travail devait commencer après l'achèvement des projets déjà en cours; cependant, les plans ont été perturbés par la pandémie de COVID-19 et plusieurs projets ont dû être mis en attente, retardant le début de ce travail. En 2021, le GECSSP a mis à jour ses recommandations en matière de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée ^{Note de bas de page 12} pour les adultes et les adolescents. Cela a donné l'occasion au CCN-ITSS et à l'ASPC de revoir et d'adopter, ou d'adapter au besoin, la nouvelle recommandation du GECSSP.

Les recommandations actualisées du GECSSP en matière de dépistage différaient des recommandations de dépistage de la CT de 2010 et de la NG dans deux domaines clés. Tout d'abord, le GECSSP recommande d'augmenter l'âge de dépistage des infections à CT et à NG chez les personnes sexuellement actives, de <25 ans à <30 ans, indépendamment de la présence de facteurs de risque d'infection autres que l'âge ^{Note de bas de page 12}. L'ASPC recommandait auparavant que tous les individus sexuellement actifs de moins de 25 ans soient dépistés pour les infections à CT et à NG et que les personnes sexuellement actives de 25 ans et plus soient dépistées en présence de facteurs de risque d'infection ^{Note de bas de page 21}. Deuxièmement, le GECSSP recommande le dépistage opportuniste. La ligne directrice explique qu'au Canada, « le dépistage des ITS est le plus souvent offert de manière opportuniste par des cliniciens dans divers milieux de soins primaires (par exemple, les cliniques de santé sexuelle, les cliniques de santé scolaire) lors de visites qui peuvent ou non être liées à la santé sexuelle » ^{Note de bas de page 12}. Afin de déterminer s'il convient d'adopter la recommandation du GECSSP, le Groupe de travail (GT) sur le dépistage de la chlamydia et la gonorrhée du CCN-ITSS devait procéder à un examen des données qui ont éclairé ces nouveaux aspects de leur recommandation en se basant sur la question de la ligne directrice : « faut-il utiliser un dépistage par rapport à l'absence de dépistage/aux soins habituels/à tout autre dépistage pour les personnes non enceintes? »

Dans le cadre de cette revue, le GT du CCN-ITSS a décidé de mettre à jour l'examen systématique (ES) du GECSSP intitulé « Dépistage de la chlamydia ou de la gonorrhée en soins de santé primaires sur l'efficacité et les préférences des patients » ^{Note de bas de page 22} afin d'informer la ligne directrice du CCN-ITSS sur le dépistage des infections à CT et à NG dans les populations sexuellement actives ne présentant aucun facteur de risque connu d'infection autre que l'âge.

1.4 Objectifs

Les objectifs de ces lignes directrices sont les suivants :

• évaluer de nouvelles preuves concernant le dépistage de la CT et de la NG chez les personnes non enceintes et sexuellement actives;
• mettre à jour, au besoin, les recommandations existantes en matière de dépistage de la CT et de la NG tout en tenant compte des recommandations suivantes du GECSSP;
  1. augmenter l'âge de dépistage de <25 ans à <30 ans, indépendamment de la présence de facteurs de risque d'infection autres que l'âge;
  2. utiliser une approche opportuniste au dépistage.

1.5 Public cible

Le présent document est destiné aux fournisseurs de soins primaires (c'est-à-dire infirmières, médecins), aux programmes provinciaux/territoriaux de santé sexuelle, aux organismes locaux de santé publique, aux cliniques de santé sexuelle, aux associations de professionnels et aux chercheurs.

2.0 Méthodes

Les recommandations de dépistage de CT et NG ont été élaborées conformément aux méthodes décrites dans le manuel de l'OMS de l'édition de 2014 ^{Note de bas de page 23} pour l'élaboration de lignes directrices. Les données probantes ont été évaluées en utilisant l'approche GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) ^{Note de bas de page 24} afin de déterminer la certitude des données probantes et la force des recommandations. La méthode GRADE-ADOLOPMENT ^{Note de bas de page 25} a été appliquée à la mise à jour du projet de l'examen systématique du GECSSP en plus de la méthodologie GRADE utilisée pour la revue systématique originale du GECSSP. « Adolopment » combine adaptation et développement, en mettant l'accent sur le fait qu'il ne s'agit pas seulement d'utiliser des lignes directrices existantes, mais aussi de les adapter aux besoins locaux.

2.1 Groupe de travail

Le CCN-ITSS a créé un groupe de travail (GT) pour l'élaboration de lignes directrices composé de trois membres du CCN-ITSS et soutenu par une équipe de recherche de la section des Lignes directrices ITSS pour les professionnels de la santé de l'ASPC (équipe de l'ASPC). Le GT du CCN-ITSS était constitué d'experts en ITS, des cliniciens, des chercheurs et des gestionnaires de programmes (voir Remerciements pour les listes de membres). Au début de ce projet, le GT du CCN-ITSS a cerné et convenu des questions principales de PICO (population, interventions, comparaison, résultats) qui ont servi de base à l'ES et aux recommandations. À la suite de cette réunion, les membres du GT du CCN-ITSS ont accordé la priorité aux résultats en fonction de la pertinence et de l'importance cliniques. Le GT du CCN-ITSS a participé à des réunions et à des téléconférences pour établir la priorité des questions à traiter, a discuté des examens des preuves et a finalisé les recommandations. La première recommandation préliminaire a été présentée lors de la réunion du comité consultatif du CCN-ITSS pour discussion. Les dernières recommandations ont été préparées en intégrant les suggestions fournies lors de la réunion du CCN-ITSS. Les recommandations finales et les documents ont été envoyés aux membres avant la réunion du comité. Un vote a été convoqué et un consensus a été obtenu lors de la téléconférence du CCN-ITSS le 26 septembre 2024.

Le GT du CCN-ITSS a indépendamment réalisé une mise à jour de l'ES des études disponibles, y compris des études primaires et des examens systématiques sur le dépistage de la CT et de la NG, et ont examiné les lignes directrices de dépistage précédemment publiées en utilisant Google, les sites Web d'organisations internationales, d'organisations provinciales/territoriales, et l'examen systématique de 2021 par le GECSSP ^{Note de bas de page 12}. L'équipe de l'ASPC a inclus des études sur le dépistage de la CT et de la NG, les valeurs et préférences des patients, l'équité, la faisabilité, l'acceptabilité, les analyses des coûts et de la rentabilité, et a utilisé les méthodes GRADE et Adolopment de GRADE pour évaluer la certitude des preuves et mettre à jour les preuves de l'examen systématique/des lignes directrices du GECSSP ^{Note de bas de page 24Note de bas de page 25}. En utilisant l'ECRI TRUST ^{Note de bas de page 26} (Transparence et Rigueur en utilisant des Normes de Fiabilité) comme indicateur de fiabilité, la ligne directrice du GECSSP a obtenu un score de « 5 » dans tous les domaines évalués. Cela signifie qu'il respecte le mieux les normes de l'Académie nationale de médecine (NAM) en matière de lignes directrices fiables ^{Note de bas de page 26}. Suite à une révision des questions clés de l'examen systématique original par le GECSSP, les questions clés ont été approuvées avec quelques modifications aux éléments PICO, et par conséquent, aux critères d'admissibilité. Les critères d'admissibilité de la population ont été élargis pour inclure les personnes sexuellement actives de moins de 30 ans et le dépistage opportuniste a été ajouté en tant qu'intervention d'intérêt. La recherche mise à jour a été effectuée entre le 1^er octobre 2019 et le 19 mai 2023, en utilisant les mêmes critères de recherche que l'examen systématique du GECSSP. Les études incluses dans l'examen systématique original ^{Note de bas de page 22} ont également été examinées à la lumière des nouveaux critères d'admissibilité. De plus, une analyse de l'environnement a été effectuée et a révélé que 17 autorités sanitaires avaient publié entre 2015 et 2023 un total de 20 lignes directrices sur le dépistage de la CT et de la NG publiées entre 2015 et 2023; parmi celles-ci, 9 étaient internationales ^{Note de bas de page 9Note de bas de page 27Note de bas de page 28Note de bas de page 29Note de bas de page 30Note de bas de page 31Note de bas de page 32Note de bas de page 33Note de bas de page 34Note de bas de page 35Note de bas de page 36} et 8 étaient canadiennes ^{Note de bas de page 12Note de bas de page 37Note de bas de page 38Note de bas de page 39Note de bas de page 40Note de bas de page 41Note de bas de page 42Note de bas de page 43Note de bas de page 44}. L'instrument Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE) II ^{Note de bas de page 45} a été utilisé pour évaluer la qualité méthodologique des lignes directrices identifiées. De plus, les facteurs d'équité PROGRESS-Plus ont été identifiés dans les lignes directrices pour l'étendue des déterminants sociaux et des facteurs contribuant à l'équité en santé ^{Note de bas de page 46}. Le GT du CCN-ITSS a également élaboré les implications pour la recherche afin de décrire les applications pratiques des résultats. Cette déclaration a été approuvé par la haute direction de l'ASPC. Le texte approuvé sera également soumis en tant que manuscrit à une revue révisée par les pairs pour publication.

2.2 Questions et résultats

En novembre 2021, le GT du CCN-ITSS a approuvé les questions clés (QC) de recherche suivantes :

• QC1 : Quelle est l'efficacité du dépistage par rapport à l'absence de dépistage des infections à CT ou à NG chez les personnes sexuellement actives non enceintes (en date d'octobre 2019)?
• QC2 : Quelle est l'efficacité comparative des différentes approches de dépistage des infections à CT ou à NG chez les personnes sexuellement actives non enceintes (en date d'octobre 2019)?
• QC3 : Quelle est l'importance relative que les gens accordent aux résultats potentiels du dépistage des infections à CT ou à NG (en date d'octobre 2019)?

Le GT du CCN-ITSS a identifié les questions clés de PICO qui a servi de base à l'ES aux recommandations comme suit :

• Population : personnes non enceintes, sexuellement actives âgées de 12 ans et plus et ne présentant aucun facteur de risque connu (à part l'âge) d'infection à CT ou NG
• Interventions : Pour les QC 1 et QC 2, l'intervention d'intérêt était une intervention de dépistage par rapport à aucune intervention de dépistage, ou un ou plusieurs types d'interventions de dépistage par rapport à différentes interventions de dépistage. L'exposition d'intérêt pour la QC 3 était l'expérience avec tout programme de dépistage des infections à CT ou à NG; l'expérience avec les infections ou les résultats d'intérêt; et l'exposition à des scénarios sur le processus de dépistage et les résultats possibles du dépistage.
• Comparaison : Le comparateur pour la QC 1 était l'absence d'intervention de dépistage ou les soins habituels et le comparateur pour la QC 2 était une ou plusieurs interventions de dépistage différentes. Tous les résultats pour la QC 3 étaient uniquement en relation avec les résultats principaux des QC 1 et 2. Nous nous sommes concentrés sur les évaluations des services publics/de l'état de santé ou d'autres données des services publics; des renseignements quantitatifs non liés aux services publics sur l'importance relative des avantages et des inconvénients; et des renseignements qualitatifs indiquant l'importance relative entre les avantages et les inconvénients.
• Résultats : Les résultats des QC 1 et QC 2 comprenaient la transmission de l'infection à CT/NG; la cervicite; la maladie inflammatoire pelvienne (MIP); la grossesse extra-utérine; la douleur pelvienne chronique (durée ≥6 mois); l'infertilité : incapacité de concevoir après des rapports sexuels non protégés pendant 12 mois ou plus; incidence psychosociale négative d'une procédure de dépistage ou basée sur les résultats d'un test de dépistage diagnostique positif ou d'un diagnostic présumé; et les événements indésirables au niveau individuel et de la population liés aux antibiotiques. Les résultats pour la QC 3 étaient concentrés sur les évaluations des services publics/de l'état de santé ou d'autres données des services publics; des renseignements quantitatifs non liés aux services publics sur l'importance relative des avantages et des inconvénients; et des renseignements qualitatifs indiquant l'importance relative entre les avantages et les inconvénients.
• Conception des études : Essais contrôlés randomisés (ECR) et études expérimentales non randomisées ont été inclus. Études observationnelles non contrôlées ou descriptives (par exemple, qualitatives, enquêtes), où les participants avaient une expérience du dépistage, ont été incluses pour des preuves sur les préjudices de l'incidence psychosociale négative en raison de preuves inexistantes ou de très faible qualité provenant des autres catégories de conception sur ce critère.

2.3 Examen des preuves

Une approche hiérarchique a été utilisée pour rechercher des preuves permettant de mettre à jour les ES du GECSSP ^{Note de bas de page 22}. La recherche mise à jour a été effectuée par un bibliothécaire utilisant les mêmes termes de recherche que la recherche du GECSSP et a été exécutée du 1er octobre 2019 au 19 mai 2023. Les études publiées en anglais et en français ont été incluses. Il n'était pas possible de consulter les mêmes bases de données que le GECSSP en raison d'un manque d'accès au Conference Proceedings Citation Index-Science edition, au CINHAL ou à la Bibliothèque Cochrane de Wiley. Cependant, la recherche Cochrane a pu être mise à jour par l'intermédiaire de Cochrane CENTRAL sur la plateforme Ovid. L'équipe de l'ASPC a également cherché des ES, puis des études primaires lorsqu'aucun ES n'était disponible. La recherche de littérature grise comprenait la recherche des sources identifiées dans l'ES du GECSSP, ainsi que des sources supplémentaires identifiées par le GT du CCN-ITSS et le Secrétariat. Les sources consultées comprenaient les registres d'essais, les résumés de conférences, les rapports et les lignes directrices sur le dépistage de CT/NG provenant des sites Web d'organisations internationales, provinciales et territoriales de santé publique. Onze études ont été identifiées pour un dépistage en texte complet dans la recherche de la littérature grise. Les listes de références de toutes les études incluses et des ES pertinents identifiés lors de la recherche mise à jour ont été examinées manuellement pour repérer d'éventuelles études manquées. Aucune n'a été identifiée. Deux membres de l'équipe de l'ASPC ont examiné les études, extrait et analysé les données, ainsi qu'évalué la qualité et la certitude des données à l'aide de l'approche GRADE ^{Note de bas de page 24}. Voir l'annexe 1 pour le diagramme de flux de la sélection des études.

La certitude de la preuve a été évaluée à quatre niveaux : ^{Note de bas de page 24Note de bas de page 47}

• Élevé : Nous sommes très confiants que l'effet réel est proche de celui de l'estimation de l'effet.
• Modéré : Nous sommes modérément confiants dans l'estimation de l'effet; l'effet réel est susceptible d'être proche de l'estimation de l'effet, mais il est possible qu'il soit substantiellement différent.
• Faible : Notre confiance dans l'estimation de l'effet est limitée; l'effet réel peut être sensiblement différent de l'estimation de l'effet.
• Très faible : Nous avons très peu confiance dans l'estimation de l'effet; l'effet réel est susceptible d'être sensiblement différent de l'estimation de l'effet.

Les détails des preuves provenant de différentes sources/types et des jugements de preuves à la décision sont disponibles dans l'annexe 2 et l'annexe 3. En plus des 41 dossiers identifiés dans Pillay 2021 ^{Note de bas de page 22}, 4533 dossiers ont été trouvés dans les bases de données. Suite à la phase de dépistage des titres et des résumés, 4442 dossiers ont été exclus, 41 dossiers en double ont été retirés et 129 dossiers ont été recherchés pour être récupérés. Tous les dossiers ont été évalués en vue de leur admissibilité et 97 dossiers ont été exclus (Annexe 1). Un total de 32 dossiers ont été inclus dans l'examen, y compris des articles originaux sur les types de dépistage, les valeurs et préférences des patients, ainsi que la faisabilité et l'incidence sur l'équité en santé du dépistage de la CT et de la NG. Les études exclues contenaient une population incorrecte, une intervention/exposition incorrecte, un résultat incorrect, un calendrier d'étude incorrect et une conception d'étude incorrecte. Cinq examens systématiques ont été identifiés et inclus ^{Note de bas de page 4Note de bas de page 48Note de bas de page 49Note de bas de page 50Note de bas de page 51}.

2.4 Formuler des recommandations

Entre juin et septembre 2024, le GT du CCN-ITSS a élaboré les recommandations lors de sept réunions. Les trois membres étaient présents et ont examiné le tableau de preuve à la décision présenté par l'équipe de l'ASPC. Ils ont également examiné les données épidémiologiques nationales et provinciales disponibles (Alberta, Québec) ^{Note de bas de page 52Note de bas de page 53} ainsi que d'autres références issues de leurs expériences et de leur pratique. Au cours de l'élaboration des recommandations, le GT du CCN-ITSS a examiné et discuté les résultats souhaitables et indésirables des interventions d'examen préalable, les valeurs et les préférences, la faisabilité, l'équité, les ressources, le coût et la rentabilité des interventions. Il a également discuté de la mise en œuvre des recommandations et des lacunes en matière de recherche. La discussion a été facilitée par un méthodologiste dans le but de parvenir à un consensus au sein du GT du CCN-ITSS.

Les recommandations préliminaires, les preuves et la justification du groupe de travail pour les recommandations ont été présentées au CCN-ITSS le 27 juin 2024. Avec les commentaires du comité, les recommandations finales ont été compilées par le GT du CCN-ITSS et envoyées au CCN-ITSS le 5 septembre 2024 pour examen. Un consensus a été obtenu pour approuver les recommandations lors d'une réunion du comité du CCN-ITSS le 26 septembre 2024. L'approbation de l'ASPC a été fournie par le vice-président de la Direction générale des programmes sur les maladies infectieuses et de la vaccination le 24 octobre 2024. Les recommandations ont ensuite été ajoutées au Guide sur la chlamydia et LGV (lymphogranulomatose vénérienne) et au Guide sur la gonorrhée de l'ASPC, dans les Guides des ITSS à l'intention des professionnels de la santé.

Selon l'approche GRADE, la certitude des preuves a été évaluée comme étant d'une très faible certitude, et la force des recommandations a été évaluée comme conditionnelle. Les recommandations conditionnelles sont formulées comme suit : « Les lignes directrices du CCN-ITSS suggèrent… ». Les conséquences des recommandations conditionnelles sont :

• Pour les patients : « La majorité des personnes qui se trouvent dans cette situation voudraient le plan d'action proposé, mais beaucoup ne le voudraient pas. Les aides à la décision peuvent être utiles pour aider les patients à prendre des décisions compatibles avec leurs risques, valeurs et préférences individuels. »
• Pour les cliniciens : « Des choix différents seront appropriés pour chaque patient; les cliniciens doivent aider chaque patient à prendre une décision de gestion conforme à ses valeurs et à ses préférences. Les aides à la décision peuvent être utiles pour aider les personnes à prendre des décisions compatibles avec leurs risques, valeurs et préférences individuels. »
• Pour les décideurs politiques : « L'élaboration des politiques nécessitera un débat et une participation substantiels de divers intervenants. Les mesures de rendement devraient évaluer si la prise de décisions est appropriée. »
• Pour les chercheurs : La recommandation sera probablement renforcée (pour les futures mises à jour ou adaptations) par des recherches supplémentaires. Une évaluation des conditions et des critères (et des jugements connexes, des preuves de recherche et des considérations supplémentaires) qui ont déterminé la recommandation conditionnelle (plutôt que forte) aidera à identifier les éventuelles lacunes en matière de recherche. »

2.5 Gestion des conflits d'intérêts

Les membres du CCN-ITSS sont tenus d'identifier chaque année les affiliations et les conflits d'intérêts. Le Secrétariat examine les affiliations des membres pour s'assurer qu'il n'y a pas de conflits d'intérêts. Les membres du Comité sont également invités à identifier toute nouvelle affiliation au début de chaque réunion et téléconférence. Le groupe de travail et les membres du CCN-ITSS n'ont identifié aucun conflit qui les empêcherait de participer à la discussion et de voter sur la recommandation du comité.

3.0 Les recommandations

Le dépistage est un processus visant à détecter une condition chez une personne asymptomatique. Les recommandations élaborées par le CCN-ITSS sont formulées au niveau de la population. Il est important de noter qu'elles peuvent ne pas s'appliquer à des personnes spécifiques au sein de ces groupes, particulièrement en ce qui concerne les groupes ou les communautés qui peuvent avoir des taux plus élevés de CT et de NG que le grand public. Il est toujours essentiel d'examiner le contexte des comportements à risque et des facteurs épidémiologiques décrits dans la recommandation.

3.1 Recommandation 1 : Dépistage de Chlamydia trachomatis et de Neisseria gonorrhoeae chez les adultes et les adolescents sexuellement actifs et non enceintes

Le CCN-ITSS suggère un dépistage annuel universel* des infections à Chlamydia trachomatis et à Neisseria gonorrhoeae chez toutes les personnes sexuellement actives âgées de moins de 30 ans.

(recommandation conditionnelle; niveau de certitude très faible).

3.2 Recommandation 2 : Dépistage de Chlamydia trachomatis et de Neisseria gonorrhoeae chez les adultes et les adolescents sexuellement actifs ayant des partenaires multiples ou un nouveau partenaire

Le CCN-ITSS suggère un dépistage* tous les trois (3) à six (6) mois pour les infections à Chlamydia trachomatis et à Neisseria gonorrhoeae chez toutes les personnes ayant des partenaires sexuels multiples ou un nouveau partenaire depuis leur dernier test.

(recommandation conditionnelle; niveau de certitude très faible).

3.3 Recommandation 3 : Dépistage de Chlamydia trachomatis et de Neisseria gonorrhoeae dans les groupes et communautés à forte prévalence

Le CCN-ITSS suggère que le dépistage avec option de refus (« opt-out ») des infections à Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae soit considéré aussi fréquemment que tous les trois (3) mois dans les populations ou les communautés où la prévalence de la chlamydia et de la gonorrhée (et autres ITSS) est élevée, comme par exemple :

• Les gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (gbHARSAH);
• Les personnes vivant avec le VIH;
• Les personnes qui sont ou ont été incarcérées;
• Les personnes qui consomment des substances ou qui ont accès aux services de toxicomanie;
• Certaines communautés autochtones.

(recommandation conditionnelle; niveau de certitude très faible).

Considérations :

* Il convient d'étudier les possibilités d'accroître la participation au dépistage. Elles comprennent :

• Le dépistage opportuniste (proposer un dépistage lorsqu'une personne accède à des services de santé et n'a pas fait l'objet d'un test récent de dépistage d'ITSS)
• Accroître l'accessibilité et normaliser le dépistage grâce à des stratégies telles que le dépistage de proximité et le dépistage avec option de refus (« opt-out »)
• Faciliter la collecte d'échantillons grâce à des stratégies telles que les prélèvements non invasive, y compris l'autoprélèvement.

^**Envisager d'aligner le dépistage avec d'autres services de santé (« dépistage opportuniste ») tels que les services de prise en charge du VIH ou de la toxicomanie.

^{* **}Tenir compte de l'épidémiologie locale, des antécédents de voyage et des facteurs de risque individuels des patients pour déterminer les groupes/communautés à cibler.

Facteurs associés aux infections à Chlamydia trachomatis et à Neisseria gonorrhoeae ^{Note de bas de page 54Note de bas de page 55Note de bas de page 56}

Comportements/activités

• Activité sexuelle impliquant le contact avec la muqueuse orale, génitale ou anale ^{Note de bas de page 57Note de bas de page 58Note de bas de page 59}
• Plusieurs partenaires sexuels ^{Note de bas de page 57Note de bas de page 58Note de bas de page 59Note de bas de page 60}
• Contact sexuel avec une personne infectée par la CT ou la NG (« cas connu ») ou d'autres ITSS ^{Note de bas de page 59Note de bas de page 60}
• Consommation de substances, y compris le chemsex ^{Note de bas de page 59Note de bas de page 60}

Épidémiologique/biologique

• Antécédents de CT, NG ou autres ITSS ^{Note de bas de page 58Note de bas de page 59}
• Infection par le VIH ^{Note de bas de page 57Note de bas de page 58Note de bas de page 59Note de bas de page 60}
• Prévalence élevée dans une région géographique ^{Note de bas de page 57Note de bas de page 58Note de bas de page 59Note de bas de page 60}
• Haute prévalence dans des groupes de population ^{Note de bas de page 57Note de bas de page 58Note de bas de page 59Note de bas de page 60}
• Instabilité du logement/implication dans la rue ^{Note de bas de page 57Note de bas de page 58Note de bas de page 61Note de bas de page 62}

3.4 Sommaire des preuves

La certitude des preuves pour le dépistage des infections à CT et à NG chez les personnes asymptomatiques non enceintes était très faible. L'examen a permis de retrouver 32 articles, dont cinq essais contrôlés randomisés (ECR) ^{Note de bas de page 4Note de bas de page 48Note de bas de page 49Note de bas de page 50Note de bas de page 51}, cinq études de cohorte ^{Note de bas de page 63Note de bas de page 64Note de bas de page 65Note de bas de page 66Note de bas de page 67}, sept études qualitatives ^{Note de bas de page 17Note de bas de page 68Note de bas de page 69Note de bas de page 70Note de bas de page 71Note de bas de page 72Note de bas de page 73}, cinq études transversales ^{Note de bas de page 13Note de bas de page 74Note de bas de page 75Note de bas de page 76Note de bas de page 77}, quatre études de rentabilité ^{Note de bas de page 14Note de bas de page 15Note de bas de page 78Note de bas de page 79}, une étude pragmatique prospective à démarrage différé ^{Note de bas de page 7}, une étude quasi expérimentale contrôlée avant-après ^{Note de bas de page 5}, une étude avant-après randomisée ^{Note de bas de page 80}, une évaluation de service rétrospective ^{Note de bas de page 16}, une étude mixte ^{Note de bas de page 81}, et une étude sur l'utilité en santé ^{Note de bas de page 82}. Les études incluses dans les revues systématiques récupérées ont été évaluées pour tout article admissible manquant qui pourrait être inclus dans l'examen des preuves. De plus, l'analyse de l'environnement a permis de récupérer 11 lignes directrices ^{Note de bas de page 9Note de bas de page 27Note de bas de page 28Note de bas de page 29Note de bas de page 30Note de bas de page 31Note de bas de page 32Note de bas de page 33Note de bas de page 35Note de bas de page 36Note de bas de page 83} provenant de 9 organisations internationales et 9 lignes directrices ^{Note de bas de page 12Note de bas de page 37Note de bas de page 38Note de bas de page 39Note de bas de page 40Note de bas de page 41Note de bas de page 42Note de bas de page 43Note de bas de page 44} de 8 organisations de santé publique canadiennes sur le dépistage de la CT ou de la NG. Ces lignes directrices variaient principalement selon les types de dépistage utilisés (dépistage opportuniste, dépistage universel ou dépistage basé sur les risques). Presque toutes les lignes directrices recommandent le dépistage des personnes de moins de 25 ans ^{Note de bas de page 27Note de bas de page 28Note de bas de page 29Note de bas de page 30Note de bas de page 31Note de bas de page 32Note de bas de page 33Note de bas de page 35Note de bas de page 36Note de bas de page 37Note de bas de page 38Note de bas de page 39Note de bas de page 40Note de bas de page 41Note de bas de page 42Note de bas de page 43Note de bas de page 44Note de bas de page 83}, tandis que seules deux organisations recommandent le dépistage des personnes de moins de 30 ans ^{Note de bas de page 9Note de bas de page 12}.

En raison de la très faible qualité de certitude et du manque de preuves concernant la fréquence du dépistage de la CT ou de la NG chez les adultes et les adolescents ayant plusieurs partenaires ou un nouveau partenaire, le groupe de travail a décidé d'inclure des preuves cliniques indirectes des lignes directrices de dépistage de la syphilis du CCN-ITSS ^{Note de bas de page 84}. Les directives de dépistage de la syphilis comprenaient un examen systématique dans le cadre de la synthèse des preuves ^{Note de bas de page 85} qui indiquait des taux plus élevés de détection de la syphilis lors du dépistage tous les 3 mois par rapport à 6 ou 12 mois chez les hommes séropositifs au VIH ou les HARSHAH.

Avantages du dépistage

Les bienfaits du dépistage de l'infection à la chlamydia ont été évalués dans trois ECR et une étude de cohorte contrôlée comparant le dépistage universel aux soins habituels. Les auteurs ont trouvé peu de preuves que le dépistage universel a eu une incidence sur les taux de positivité de la CT ^{Note de bas de page 4}, les taux de prévalence ^{Note de bas de page 48}, et l'incidence de la MIP ^{Note de bas de page 4Note de bas de page 48Note de bas de page 63Note de bas de page 83}. Les résultats sur les taux de positivité n'étaient pas cohérents. Une étude prospective à démarrage différé pragmatique et une étude quasi expérimentale avant-après évaluant le dépistage universel en clinique ont révélé que les taux d'infections à chlamydia ont significativement diminué en soins primaires (clinique de pédiatrie et clinique familiale), ainsi que dans l'un des deux services des urgences inclus dans l'étude ^{Note de bas de page 5Note de bas de page 7}.

Trois études comparant le dépistage à domicile au dépistage en clinique de la transmission de l'infection à CT ont révélé que le dépistage à domicile où une personne asymptomatique commande un kit d'autoprélèvement sur un site web, recueille son échantillon et l'envoie à un laboratoire pour qu'il soit traité; est bénéfique pour augmenter l'accès aux services. Une ECR a révélé que le dépistage opportuniste en clinique détectait des taux légèrement plus élevés d'infection à la chlamydia que le dépistage à domicile ^{Note de bas de page 51}. Cependant, une étude de cohorte rétrospective et une étude avant-après ont rapporté que l'autoprélèvement non invasif (échantillon d'urine ou écouvillon vaginal) a entraîné un taux de détection plus élevé de la chlamydia, suggérant que le dépistage à domicile est au moins aussi efficace que le dépistage en clinique, tout en étant une alternative accessible au dépistage en clinique ^{Note de bas de page 16Note de bas de page 65}. En revanche, deux études ont révélé que les taux d'infection à NG ont augmenté suite à la mise en œuvre du dépistage universel en clinique familiale, tout en diminuant en clinique pédiatrique et dans l'un des deux services d'urgence ^{Note de bas de page 5Note de bas de page 7}.

Inconvénients du dépistage

Trois études ont trouvé peu de preuves d'incidence psychosociale négative des efforts de dépistage. Une étude de cohorte évaluant le dépistage universel par rapport à l'absence de dépistage a révélé que, indépendamment du résultat du test, les femmes avaient peur de la possibilité de recevoir un test positif ^{Note de bas de page 66}. Cependant, les femmes qui ont reçu un résultat positif étaient moins préoccupées par leur test, leur santé future et la réaction de leur partenaire par rapport aux femmes qui ont rapporté comment elles pensaient se sentir si elles recevaient un résultat positif ^{Note de bas de page 66}. Une étude randomisée avant-après comparant le dépistage à domicile de la CT à l'absence de dépistage a révélé que l'invitation à participer au dépistage entraînait des scores d'anxiété plus élevés chez les femmes que chez les hommes ^{Note de bas de page 80}. Le dépistage n'a pas eu d'incidence sur le bien-être global, car l'anxiété a diminué après la soumission du test chez les hommes, tandis qu'elle diminuait chez les femmes après un résultat négatif au test ^{Note de bas de page 80}. Des résultats similaires ont été rapportés dans un essai contrôlé randomisé portant sur le dépistage de la CT et de la NG, où les hommes étaient plus susceptibles de compléter le dépistage à domicile, par rapport à la clinique, sans différence dans les taux de positivité ^{Note de bas de page 50}.

Préférences et valeurs des patients

Les préférences et les valeurs des patients concernant le dépistage de la CT ont été évaluées dans sept études qualitatives. Ces études ont évalué l'absence de dépistage ou comparé le dépistage universel à l'absence de dépistage. Dans une étude, la majorité des participants ont déclaré qu'ils se feraient tester pour la CT et encourageraient les autres à se faire tester ^{Note de bas de page 69}. Les émotions négatives qui ont découlé du dépistage étaient liées à l'embarras lié aux problèmes de santé sexuelle, à l'association entre les ITSS et la promiscuité sexuelle ^{Note de bas de page 17Note de bas de page 68Note de bas de page 70}, aux perceptions de la stigmatisation publique^{Note de bas de page 66Note de bas de page 68Note de bas de page 72Note de bas de page 17Note de bas de page 68Note de bas de page 70} à l'inquiétude pour leur santé reproductive future ^{Note de bas de page 70}, à l'anxiété concernant l'annonce à leurs partenaires ^{Note de bas de page 70} et à l'anonymat ^{Note de bas de page 17}. Malgré ces obstacles potentiels au dépistage, les participants ont déclaré reconnaître la nécessité d'équilibrer les préjudices du dépistage avec les avantages ^{Note de bas de page 66Note de bas de page 67}.

Les études qualitatives évaluant les obstacles perçus au dépistage de la CT et de la NG ont révélé que la peur et l'aversion ^{Note de bas de page 75}, les stigmates sociaux ^{Note de bas de page 72Note de bas de page 75}, les conséquences négatives ^{Note de bas de page 72Note de bas de page 75}, la confidentialité ^{Note de bas de page 72}, et la réputation de la clinique représentaient des obstacles importants au dépistage, ce qui pourrait accroître le risque de propagation de l'infection à d'autres ^{Note de bas de page 72Note de bas de page 75}.

Les données transversales suggèrent que les croyances positives et négatives influencent la décision de rechercher des tests réguliers de dépistage de la CT. Croyances positives, comme la certitude de ne pas être infecté, augmentent l'intention de chercher un dépistage de la CT; en revanche, les croyances négatives (se faire dépister est gênant) réduisent les intentions de se faire dépister ^{Note de bas de page 74}. Les femmes étaient significativement plus susceptibles de détenir des croyances positives que les hommes ^{Note de bas de page 13}.

Une étude de faisabilité d'ECR et une étude de cohorte rétrospective comparant le dépistage à CT à domicile au dépistage à CT en clinique ont découvert qu'un pourcentage plus élevé de personnes autodépisté à domicile renvoyaient leurs échantillons par rapport aux personnes faisant partie d'un dépistage opportuniste en clinique ^{Note de bas de page 51Note de bas de page 65}. Une exception à cette constatation a été observée chez les femmes de moins de 20 ans, qui ont retourné plus d'échantillons dans le groupe opportuniste que dans le groupe postal ^{Note de bas de page 51}. Une étude d'évaluation des services n'a pas révélé que l'autoprélèvement en ligne pour la CT augmentait le nombre de personnes dépistées ^{Note de bas de page 16}. De même, un essai contrôlé avec une mise en œuvre en escalier randomisée n'a pas soutenu un programme de dépistage de la CT basé sur un registre, car le taux de participation a diminué au fil des cycles de dépistage ^{Note de bas de page 4}.

Une ECR et une étude de cohorte rétrospective ont révélé que le dépistage de la CT à domicile ne présentait pas de différence de taux de refus par rapport aux soins habituels et au dépistage opportuniste ^{Note de bas de page 51}. Les résultats du prélèvement par soi-même étaient mitigés, où une proportion plus élevée d'hommes utilisait l'autoprélèvement par rapport aux soins habituels ou au dépistage opportuniste ^{Note de bas de page 65}; cependant, les femmes étaient plus susceptibles de participer à l'autoprélèvement que les hommes lorsqu'on comparait l'autoprélèvement universel aux soins habituels ^{Note de bas de page 4}. De plus, les taux de participation étaient plus élevés parmi les groupes d'âge plus âgés ^{Note de bas de page 4}. Les résultats qualitatifs liés à l'acceptabilité du dépistage de la CT et de la NG ont révélé un taux très élevé d'acceptation, avec l'idée d'offrir un dépistage universel aux adolescents en utilisant un outil de dépistage de la CT et de la NG basé sur une tablette dans une salle privée. Les adolescents estimaient que cela permettrait de répondre aux préoccupations concernant la discussion du dépistage de la CT et de la NG avec les cliniciens, tandis que les parents ou tuteurs estimaient que l'utilisation de tablettes pourrait augmenter la participation au dépistage, mais étaient préoccupés par le manque d'interaction personnelle avec un professionnel de la santé ^{Note de bas de page 73}.

4.0 Diffusion, mise en œuvre, surveillance et évaluation

4.1 Diffusion

Cette déclaration est accessible en anglais et en français sur Canada.ca. Les recommandations contenues dans cette déclaration ont été intégrées dans le Guide sur la chlamydia et le Guide sur la gonorrhée de l'ASPC.

4.2 Mise en œuvre

Notre système de santé canadien actuel est surchargé et sous-financé. De nouvelles stratégies et approches de dépistage sont nécessaires pour garantir un accès équitable au système. Pour mettre en œuvre ces recommandations de dépistage, les cliniciens sont invités à offrir un dépistage annuel universel à toutes les personnes sexuellement actives de moins de 30 ans. Pour les personnes de 30 ans et plus, une évaluation des risques devrait être effectuée chez toutes les personnes sexuellement actives, car celles qui présentent un risque élevé d'infection à CT ou NG ne s'identifient pas toujours elles-mêmes ou ne sont pas facilement identifiées par les cliniciens.

Les infections à CT et à NG sont souvent associées à la stigmatisation sociale, à la honte et à l'embarras, ce qui pourrait empêcher une personne de rechercher un dépistage et un traitement ^{Note de bas de page 8Note de bas de page 12}. Rendre le dépistage des ITS systématique a été suggéré comme moyen d'aider à déstigmatiser les tests des ITS en les dissociant de la stigmatisation des personnes en raison de leurs comportements à risque déclarés ou présumés ^{Note de bas de page 9}. Intégrer le dépistage aux soins de routine aide à réduire la stigmatisation et à normaliser les conversations sur la santé sexuelle.

Les personnes ayant eu une expérience négative avec le système de santé peuvent hésiter à demander des soins. Des stratégies et approches de rechange peuvent être nécessaires pour renforcer la confiance et améliorer le confort dans l'accès aux services de santé. Ces stratégies peuvent varier d'une province/territoire, d'une communauté locale ou d'un groupe de population à l'autre. Une stratégie « taille unique pour tous » est peu susceptible de réussir.

Des options pour augmenter la participation au dépistage devraient être explorées. Le dépistage opportuniste est un type de dépistage qui tire parti des interactions et des relations existantes en matière de soins de santé en offrant un dépistage lorsque quelqu'un accède aux services de santé et n'a pas subi de dépistage récent des ITSS ^{Note de bas de page 86}. Les programmes de dépistage de proximité (tests effectués dans un cadre communautaire, comme dans un organisme communautaire ou dans la rue) et avec option de refus (« opt-out ») (offrir systématiquement un test sauf si la personne refuse) sont deux stratégies qui ont démontré leur efficacité pour accroître l'accessibilité et normaliser le dépistage. Le dépistage avec option de refus (« opt-out ») a démontré un plus grand succès dans l'identification des cas par rapport aux programmes d'inclusion (« opt-in ») (offrant des tests à ceux qui acceptent) ^{Note de bas de page 76Note de bas de page 87}. D'autres stratégies pour faciliter la collecte d'échantillons sont l'utilisation de trousses d'autoprélèvement, de spécimens de prélèvement non invasifs et de dépistage à domicile. Une plus grande disponibilité des tests aux points de service, des autotests et des tests rapides offre de nouvelles façons de tester la population et pourrait améliorer l'acceptabilité et l'adoption ^{Note de bas de page 12Note de bas de page 19Note de bas de page 88}.

Le génotypage de routine de la LGV chez les infections asymptomatiques à CT n'est pas recommandé. Considérer le génotypage de la LGV lorsqu'une infection rectale à la chlamydia asymptomatique est diagnostiquée chez les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (gbHARSAH) présentant des facteurs de risque de LGV (la recommandation sera mise à jour à l'avenir). Cette recommandation est faite au niveau national et les défis liés à sa mise en œuvre varieront d'un bout à l'autre du pays. Les fournisseurs de soins de santé devraient consulter les directives locales/provinciales de santé publique pour des recommandations spécifiques basées sur l'épidémiologie de leur administration.

Bien que l'intervalle de dépistage optimal soit inconnu, les recommandations du CCN-ITSS pour le dépistage annuel des personnes à risque général de moins de 30 ans, de trois (3) à six (6) mois pour toutes les personnes ayant plusieurs partenaires sexuels ou un nouveau partenaire, et de trois (3) mois pour les populations ou les communautés présentant une prévalence élevée des infections à CT ou à NG pourraient être les plus rentables.

Les tests des ITS nécessitent un consentement éclairé. Les professionnels de la santé doivent informer les personnes des avantages et des risques de passer ou de refuser un test de dépistage des ITS. Ils doivent également aborder la confidentialité et la protection de la vie privée dans le cas où ils doivent signaler un résultat positif à un test au bureau de santé publique local et envisager une notification aux partenaires.

4.3 Surveillance et évaluation

L'ASPC et le CCN-ITSS continuent de surveiller les changements dans l'épidémiologie des populations/comportements à forte prévalence. De même, la publication de nouvelles preuves est surveillée afin de répondre aux derniers développements. Ces recommandations de dépistage seront révisées si de nouvelles preuves sont disponibles dans les années à venir, ou si la situation épidémiologique change pour justifier les mises à jour subséquentes des recommandations.

4.4 Limites

Il y avait une variation dans la certitude des preuves et l'applicabilité des études. Une grande partie des données utilisées pour élaborer ces recommandations étaient basées sur des études menées dans diverses tranches d'âge. Les études examinant spécifiquement le dépistage de la CT et de la NG chez les moins de 25 ans par rapport aux moins de 30 ans faisaient défaut.

Le Groupe de travail du CCN-ITSS n'avait pas de représentant des patients; par conséquent, les perspectives des patients ont été obtenues grâce aux preuves. Les études ont été incluses si elles utilisaient des mandataires (parents) ou d'autres personnes (par exemple des professionnels de la santé) pour fournir une estimation du point de vue du patient.

Nous avons restreint l'inclusion aux études en anglais et en français; cependant, nous n'avons pas identifié d'études en langues autres que l'anglais dans nos recherches ni d'études non publiées répondant aux critères d'inclusion.

Les limites méthodologiques des essais à faible certitude comprenaient des problèmes d'aveuglement et les auteurs n'ont pas mentionné d'informations relatives à l'utilisation d'une méthode d'analyse appropriée qui s'ajustait à tous les domaines de confusion d'importance critique. De plus, les interventions de certaines études ne correspondaient pas toujours directement aux questions de recherche et le nombre total de participants ne rencontrait pas toujours la taille d'échantillon optimale. La méta-analyse n'a pas été réalisée en raison d'un nombre relativement restreint d'études et d'une hétérogénéité dans les populations, les contextes, les comparaisons et les résultats.

5.0 Priorités de recherche/Conséquences de la recherche

Au cours de la recherche documentaire, aucune étude n'a été identifiée qui comparait le dépistage de la CT et de la NG chez les moins de 25 ans par rapport aux moins de 30 ans. Il y avait également des preuves limitées sur la comparaison des différents programmes de dépistage, tels que le dépistage opportuniste, le dépistage universel, l'autoprélèvement et le dépistage ciblé et si les interventions sont rentables. Les stratégies de dépistage telles que le dépistage avec consentement et le dépistage sans consentement ont démontré une augmentation du taux de dépistage de la syphilis. La pertinence de ces deux stratégies devrait être étudiée lors du dépistage de la CT et de la NG pour évaluer leur efficacité à augmenter les taux de détection. De plus, des recherches supplémentaires comparant les intervalles de dépistage seraient informatives.

Les infections à CT et à NG ont augmenté progressivement au cours des dernières années. L'examen et le suivi continus des données canadiennes de surveillance les plus récentes font partie intégrante de l'identification rapide des personnes et des populations présentant une prévalence élevée d'infection.

Malgré la mise en place d'une gamme d'interventions pour contrôler les infections à CT et NG, il manque des preuves de haute certitude que la prévalence de la population peut être réduite par des programmes de dépistage ou des tests opportunistes. Il y a aussi un manque de preuves empiriques de haute qualité sur les bienfaits des tests pour la prévention de la MIP, de la grossesse extra-utérine, de l'infertilité et de l'épididymite. L'accent des futures études de recherche devrait être ciblé sur les résultats graves des infections non traitées à CT et NG.

Il existe encore des lacunes dans la connaissance de l'histoire naturelle des infections à CT et à NG. NG est considérée comme une grave menace pour la santé publique, car elle développe de plus en plus de résistance aux médicaments antimicrobiens recommandés comme traitement ^{Note de bas de page 89}. Davantage de recherches dans les méfaits potentiels de surdiagnostiquer une infection pouvant disparaître de manière spontanée et de la surutilisation des antimicrobiens, qui peut contribuer à la résistance aux antimicrobiens (RAM), est crucial ^{Note de bas de page 89}.

En ce qui concerne les tests de dépistage de la CT et de la NG, le test d'amplification des acides nucléiques (TAAN) est extrêmement sensible pour détecter les organismes infectieux viables et non viables, et peut entraîner un test positif pour des organismes non viables qui n'ont aucun rôle dans la transmission ultérieure. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les tests de dépistage TAAN qui ne détectent que les organismes viables, étant donné que le dépistage et le traitement accrus actuels pourraient entraîner une augmentation du développement de la résistance aux antimicrobiens ^{Note de bas de page 89}.

La recherche sur les ITSS est principalement axée sur des groupes de population spécifiques tels que les personnes vivant avec le VIH et les gbHARSAH. Les études portant sur la population générale font défaut et représentent une importante lacune dans les preuves. Il n'est pas toujours pratique de tenter de généraliser les preuves de ces groupes pour les appliquer à la population générale, étant donné les différences significatives entre les groupes de population. Traditionnellement, les populations de gbHARSAH ont connu des taux plus élevés d'infections transmissibles sexuellement et par le sang, ce qui se traduit par une fréquence plus élevée de dépistage des ITSS au sein de cette population.

Il serait bénéfique de combler les lacunes de recherche énumérées ci-dessus pour déterminer s'il convient de mettre à jour ou de confirmer les recommandations en matière de dépistage de la CT et de la NG à l'avenir.

Liste des abréviations

AGREE II

Grille d'évaluation de la qualité des recommandations pour la pratique clinique II

RAM

Résistance aux antimicrobiens

CT

Chlamydia trachomatis

GECSSP

Groupe de travail canadien sur les soins de santé préventifs

PdlD

Preuve de la décision

gbHARSAH

Gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes.

GRADE

Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (Classement des recommandations, évaluation, développement et évaluation)

RCED

Rapport coût-efficacité différentiel

QC

Question clé

CCN-ITSS

Comité consultatif national sur les infections transmises sexuellement et par le sang

TAAN

Test d'amplification des acides nucléiques

NG

Neisseria gonorrhoeae

ASPC

Agence de la santé publique du Canada

PROGRESS-Plus

Lieu de résidence, race/ethnicité/culture/langue, profession, genre/sexe, religion, éducation, statut socioéconomique et capital social – caractéristiques personnelles associées aux caractéristiques discriminatoires des relations et aux relations dépendantes du temps

AVAQ

Années de vie ajustée en fonction de la qualité

ECR

Essai contrôlé randomisé

ES

Examen systématique

ITSS

Infections transmissibles sexuellement et par le sang

ITS

Infections transmises sexuellement

GT

Groupe de travail

OMS

Organisation mondiale de la Santé

Remerciements

Les contributeurs aux lignes directrices de l'ASPC sur le dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée pour les adultes et les adolescentes non enceintes :

Groupe de travail sur le dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée du CCN-ITSS :

J. Gratrix, P. Smycek, A.-C. Labbé

Membres du CCN-ITSS :

I. Gemmill (président), T. Grennan (vice-président), J. Bullard, W. Fisher, J. Gratrix, T. Hatchette, A. C. Labbé, T. Lau, G. Ogilvie, M. Steben, P. Smyzcek, M. Yudin

Membre d'office du CCN-ITSS :

I. Martin

Secrétariat du CCN-ITSS (ASPC) :

H. Begum, D. Basque, H. Sullivan, M. Haavaldsrud et S. Gadient

Bibliothèque de Santé Canada

Pour la recherche de preuves

Annexes

Annexe 1 : Diagramme de flux de sélection d'études sur le dépistage de la CT/NG depuis 2019

Figure 1 - Description textuelle

Figure 1 : La figure est un diagramme de flux décrivant les étapes de sélection de l'étude. Le diagramme commence par la phase d'identification où 4533 dossiers de bases de données et 41 dossiers de Pillay 2021 (20) ont été identifiés et 41 résultats en double ont été supprimés. Elle est suivie de la phase du tri et admissibilité, au cours de laquelle 4533 résultats ont été examinés, 4442 résultats ont été exclus, 129 dossiers ont été recherchés pour être récupérés. Tous les documents ont été évalués en vue de leur admissibilité, et 97 documents ont été exclus. Le diagramme se termine par la phase d' inclusion où 32 documents ont été inclus dans l'anlayse, y compris des articles originaux sur les approches de dépistage, les valeurs des patients, les préférences et la faisabilité ainsi que les répercussions sur l'équité en matière de santé du dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée.

Tiré de : Page M. J., McKenzie J. E., Bossuyt P. M., Boutron I., Hoffmann T. C., Mulrow C. D. et coll. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ 2021;372:n 71. doi: 10.1136/bmj.n71 Pour plus de renseignements, consultez : http://www.prisma-statement.org/

Annexe 2 : Résumé des jugements rendus dans le cadre de la preuve à la décision

Annexe 3 : Caractéristiques des études incluses sur le dépistage de la CT/NG et résumé des constatations.

Tableau 3.1. : Question clé 1 – Efficacité du dépistage de la CT/NG par rapport à l'absence de dépistage chez les adultes non enceintes

Tableau 3.2. : Question clé 2 – Efficacité comparative d'une intervention de dépistage par rapport à une autre intervention de dépistage pour CT/NG

Tableau 3.3. : Question clé 3 – Importance relative que les gens accordent aux résultats potentiels du dépistage de la CT/NG

Tableau 3.4. : Efficacité coût-dépistage des interventions de dépistage et études sur l'utilité en santé

Tableau 3.5. : Profil de preuves | Question clé de la ligne directrice : Devrait-on utiliser [tout dépistage1] par rapport à [aucun dépistage/soins habituels/tout dépistage2] pour [les personnes non enceintes]?