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Mpox (variole simienne) : Pour les professionnels de la santé

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Ce que l'éclosion de 2022, qui touche de nombreux pays, a de particulier

En mai 2022, un nombre inhabituellement élevé de cas de mpox (variole simienne), avec des chaînes de transmission locale soutenues, ont été signalés par de nombreux pays où la maladie n'est pas endémique, dont le Canada. Avant cette éclosion, la mpox était rarement observée en dehors des pays d'endémie en Afrique centrale et occidentale, à l'exception de cas ou de grappes de cas sporadiques se produisant à la suite de voyages dans des pays d'endémie ou de l'importation d'animaux réservoirs.

Actuellement, la transmission se fait principalement par contact direct et intime (p. ex. par contact sexuel) avec une personne atteinte de mpox. Cependant, des cas de transmission qui ne sont pas liés à une exposition sexuelle ont été signalés. Il n'est pas impossible que la transmission de la mpox se fasse par voie aérienne, bien que ce ne soit pas le principal mode de transmission.

La mpox peut infecter n'importe qui; toutefois, la plupart des cas associés à l'éclosion de 2022 ont été recensés chez des hommes ayant déclaré avoir eu des contacts sexuels avec d'autres hommes.

Le 23 juillet 2022, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a déclaré officiellement que la mpox représentait une urgence de santé publique de portée internationale (USPPI).

Parmi les cas survenus au cours de l'éclosion de 2022, qui touche de nombreux pays, certains ne se sont pas présentés de la façon habituelle décrite dans la littérature. Voici quelques-unes des manifestations uniques décrites au cours de cette éclosion :

Dans les cas classiques de mpox, les symptômes généraux précèdent l'apparition des lésions cutanées. Or, dans les cas de mpox recensés récemment, les symptômes généraux se manifestent en même temps que les lésions cutanées ou après leur apparition.

Les complications suivantes font partie des principales causes d'hospitalisation :

Bien que rares, des décès dus à la mpox peuvent survenir et ont été signalés lors de l'éclosion de 2022, qui touche de nombreux pays.

Le virus de la variole simienne peut infecter plusieurs espèces animales différentes. Par conséquent, même si la plupart des cas actuels se transmettent de personne à personne, on craint que le virus ne se propage aux animaux dans les régions où la maladie n'est pas endémique et qu'il ne s'établisse un nouveau réservoir. À ce jour, seul un petit nombre de cas de transmission de l'humain à l'animal a été répertorié au sein de ménages, mais il s'agit d'un sujet qui nécessite une étude approfondie.

Ce que les professionnels de la santé doivent savoir au sujet de la mpox

La mpox est une zoonose infectieuse virale causée par un orthopoxvirus. La transmission de personne à personne se produit par contact direct avec une personne infectée ou encore avec des objets communs contaminés. La transmission interhumaine est le principal moteur de l'éclosion de 2022, qui touche de nombreux pays.

Des éclosions de mpox sont survenues dans des régions où la maladie est endémique, mais aucune éclosion soutenue touchant un très grand nombre de personnes dans de nombreux pays n'a été signalée auparavant. En dehors des zones d'endémie, il y a eu une seule éclosion zoonotique en 2003 aux États-Unis, dans laquelle des chiens de prairie domestiques ont été infectés après avoir été en contact avec des rongeurs importés d'Afrique pour le commerce des animaux de compagnie. La manifestation classique de la mpox est une éruption cutanée caractéristique, qui peut être précédée par des symptômes systémiques comme de la fièvre. L'adénopathie permet de distinguer la mpox d'autres maladies accompagnées d'une éruption cutanée similaire (comme la varicelle, le zona, l'herpès simplex, la syphilis secondaire, le chancre mou et la maladie mains-pieds-bouche).

Les symptômes des cas pendant l'éclosion en cours ne sont pas toujours caractéristiques. Veuillez consulter la section intitulée Ce que l'éclosion de 2022, qui touche de nombreux pays, a de particulier pour obtenir plus de détails.

La prise en charge est axée sur les soins de soutien, car les données sur l'efficacité clinique de traitements précis pour les cas de mpox chez l'humain sont limitées. Certains traitements actuels contre la variole pourraient jouer un rôle dans la prise en charge de la mpox. L'administration de vaccins antivarioliques a été utilisée pour la prophylaxie pré-exposition et post-exposition. Selon les rapports sur l'éclosion de 2003 aux États-Unis, l'utilisation de vaccins antivarioliques après l'exposition a permis de prévenir la maladie chez les personnes vaccinées.

Agent de la maladie

Le virus de la variole simienne fait partie de la famille des Poxviridae. Plus précisément, il appartient au genre Orthopoxvirus, qui comprend le virus de la variole et le virus de la vaccine.

Selon les connaissances actuelles, le virus de la variole simienne se répartit en deux sous-types, appelés clades. Le 12 août 2022, l'Organisation mondiale de la Santé a introduit une nouvelle nomenclature pour les clades du virus de la variole simienne:

  1. Le clade un (I) (anciennement connu sous le nom de clade du bassin du Congo ou d'Afrique centrale)
  2. Le clade deux (II) (anciennement connu sous le nom de clade ouest-africain), qui se divise en deux sous-clades :
    1. Le clade IIa
    2. Le clade IIb

Le clade II est associé à des symptômes et à des conséquences relativement moins graves que le clade I.

C'est le clade IIb qui est en cause dans l'éclosion de 2022, qui touche de nombreux pays.

Transmission

La mpox est généralement définie comme une infection zoonotique. Ses principaux réservoirs sont inconnus, mais on croit qu'il s'agirait de petits mammifères de régions d'Afrique où la maladie est endémique, tels que :

Les humains et les primates non humains seraient des hôtes accidentels.

Une personne atteinte de mpox est considérée comme contagieuse dès l'apparition des symptômes, et elle le demeure jusqu'à ce que toutes les lésions soient recouvertes d'une croûte, que les croûtes soient tombées et qu'une nouvelle couche de peau se soit formée en dessous. Toutes les muqueuses (bouche, gorge, yeux, vagin et zone anorectale) doivent aussi être guéries.

À l'heure actuelle, on ne sait pas si une personne peut transmettre l'infection avant de présenter des symptômes.

On croit que l'infection se produit lorsque le virus pénètre dans l'organisme par la peau, les voies respiratoires ou les muqueuses.

Différents modes de transmission sont possibles :

D'animal à humain

De personne à personne

Vecteurs passifs

Manifestations cliniques

La période d'incubation peut aller de 3 à 21 jours. Pour ce qui est de l'éclosion de 2022, qui touche de nombreux pays, la période d'incubation est généralement de 7 à 10 jours.

La mpox se résorbe généralement d'elle-même en deux à quatre semaines. Les manifestations sont de gravité variée, allant d'une simple lésion cutanée à une infection disséminée affectant plusieurs organes. À l'heure actuelle, on ne sait pas si une infection asymptomatique peut se produire.

La mpox peut s'accompagner de symptômes systémiques, de lésions de la peau ou des muqueuses, ou à la fois de symptômes systémiques et de lésions de la peau ou des muqueuses. Les symptômes systémiques se manifestent généralement de 0 à 5 jours avant l'apparition des lésions. Cependant, ils peuvent également survenir en même temps que les lésions cutanées ou après leur apparition (tel qu'il a été observé au cours de l'éclosion de 2022).

Les signes et les symptômes possibles de la mpox sont les suivants :

Au cours de l'éclosion de 2022, qui touche de nombreux pays, des symptômes de pharyngite (p. ex. un mal de gorge) et de rectite (p. ex. des douleurs rectales) ont été fréquemment signalés.

Lésions cutanées

Les lésions se manifestent généralement (mais pas toujours) d'un à trois jours après l'apparition de la fièvre, et elles peuvent durer de deux à quatre semaines. Les lésions de la mpox peuvent être douloureuses et provoquer des démangeaisons pendant la phase de guérison. Elles peuvent se manifester sur n'importe quelle partie du corps, notamment :

À mesure que la maladie progresse, l'éruption cutanée passe de lésions plates (macules) à des lésions saillantes (papules), puis à des vésicules et à des pustules (voir la figure 1). À la dernière étape, les lésions forment des ulcères qui finissent par former des croûtes. Les images de la figure 2 montrent l'évolution des lésions cutanées de la mpox.

Les lésions de la mpox qui se trouvent sur la même région du corps ont tendance à évoluer en même temps (éruption synchrone). Cependant, certaines personnes peuvent présenter une éruption atypique ou asynchrone.

Photos de l'éruption de la mpox

Figure 1. Les lésions cutanées de la mpox (phase pustuleuse)
Figure 1. Les lésions cutanées de la mpox (phase pustuleuse)

Photographie clinique reproduite avec l'autorisation du Journal de l'Association médicale canadienne.

Figure 1 : Texte descriptif

Cette image montre la main d'un enfant portant des lésions cutanées de la mpox. Il y a deux lésions pustuleuses rondes et bien définies. Elles sont entourées d'une peau rouge et se trouvent à l'extrémité proximale du troisième doigt. L'image est accompagnée d'un grossissement des lésions dans le coin inférieur droit.

Figure 2. Série de six photos qui montrent les différentes étapes d'une lésion cutanée de la mpox
Figure 2. Série de six photos qui montrent les différentes étapes d'une lésion cutanée de la mpox

Reproduites avec l'autorisation de la United Kingdom Health Security Agency.

Figure 2 : Texte descriptif

Cette image est composée de six photos qui illustrent les changements dans une lésion de la mpox pendant la progression de la maladie. Il y a trois photos en haut, et trois en bas. On peut suivre la progression de l'éruption cutanée en regardant les images du coin supérieur gauche au coin inférieur droit, de gauche à droite. Chaque photo illustre une seule lésion.

  • La photo dans le coin supérieur gauche illustre une petite vésicule arrondie. La peau entourant la vésicule est rougie.
  • La photo en haut, au centre, illustre une pustule avec une base érythémateuse.
  • La photo dans le coin supérieur droit illustre une pustule ombiliquée (pustule avec dépression centrale).
  • La photo dans le coin inférieur gauche illustre une lésion ulcéreuse.
  • La photo en bas, au centre, illustre une lésion ulcéreuse qui a commencé à se recouvrir d'une croûte.
  • La photo dans le coin inférieur droit illustre une lésion dont la croûte est en partie détachée, révélant une peau cicatrisée en dessous.

Des cas graves peuvent se produire, mais l'issue est rarement fatale. Fait à noter, l'infection par le virus de la variole simienne pendant la grossesse peut accroître le risque de morbidité et de mortalité maternelles et fœtales. Les jeunes enfants et les personnes immunodéprimées sont également plus susceptibles de souffrir d'une forme grave de la maladie.

Le taux de létalité dépend du clade viral, de facteurs liés à l'hôte (comme l'état immunitaire et l'âge) et de facteurs structurels (p. ex. l'accessibilité des soins de santé et les taux de déclaration).

Le clade I est associé à un taux de létalité d'environ 10 %, tandis que le clade II a eu par le passé un taux de létalité d'environ 1 à 3 % lorsqu'il a touché des zones d'endémie. Quand des éclosions du clade II se sont produites dans des pays où la maladie n'est pas endémique, le taux de létalité a été moins élevé (par exemple, durant l'éclosion de 2003 aux États-Unis, aucun décès n'a été déclaré).

Complications liées à la mpox

Les jeunes enfants et les personnes immunodéprimées peuvent présenter un risque accru de complications, notamment les suivantes :

Co-infections

La mpox peut se manifester en même temps que des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS). Par conséquent, les fournisseurs de soins de santé doivent faire preuve de vigilance et proposer aux personnes atteintes de mpox des tests visant à écarter les ITSS telles que la syphilis, la gonorrhée, la chlamydia, l'herpès simplex et le VIH.

Diagnostic

Pour que l'on puisse confirmer le diagnostic d'infection par le virus de la variole simienne, au moins un des marqueurs de diagnostic suivants doit être positif :

Avant d'envoyer des échantillons, consultez votre laboratoire de santé publique pour obtenir des instructions précises sur la manipulation et le transport des échantillons. Veuillez consulter l'Avis de biosécurité : Orthopoxvirus simien (OVS).

Portez l'équipement de protection individuelle adéquat lorsque vous évaluez les patients et que vous prélevez des échantillons.

Les meilleurs échantillons pour l'amplification PCR et l'isolement sont le matériel prélevé sur les lésions cutanées, notamment :

Le matériel prélevé sur les lésions cutanées devrait être placé dans un contenant vide et stérile aux fins de transport.

Bien que le contenant de transport de choix pour un échantillon du virus de la variole simienne soit un contenant vide et stérile, des tissus fixés au formol et inclus en paraffine peuvent être envoyés pour PCR, mais pas pour culture virale.

Actuellement, la sérologie n'est pas utilisée pour le diagnostic.

Si vous n'êtes pas en mesure de prélever des échantillons de lésions, veuillez communiquer avec le Laboratoire national de microbiologie (LNM) par courriel à l'adresse nml.sp-lnm.asp@phac-aspc.gc.ca afin de déterminer d'autres types d'échantillons viables. Vous pouvez également communiquer avec votre laboratoire de santé publique pour vous renseigner au sujet d'autres types d'échantillons appropriés.

Compte tenu de l'évolution de la situation de l'éclosion de 2022, qui touche de nombreux pays, le LNM a revu l'exigence selon laquelle il fallait faire la preuve d'un déplacement dans une région où la mpox est endémique ou d'un contact avec un voyageur ou un animal d'une telle région.

Formulaires de demande de test :

Diagnostic différentiel

L'éruption de la mpox peut être difficile à distinguer d'un certain nombre d'autres éruptions infectieuses et non infectieuses.

La présence d'une adénopathie localisée ou généralisée peut être un signe distinctif de la mpox. Consultez la section intitulée Ce que l'éclosion de 2022, qui touche de nombreux pays, a de particulier pour obtenir plus de détails.

La manifestation de la variole peut être semblable à celle de la mpox, mais comme cette maladie a été éradiquée à l'échelle mondiale en 1980, elle n'est pas considérée dans le diagnostic différentiel, sauf s'il y avait une grave violation de laboratoire.

Les autres infections à prendre en considération dans le diagnostic différentiel sont notamment les suivantes :

Des co-infections par la mpox et des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) ont été fréquemment signalées au cours de l'éclosion de 2022. Les cliniciens doivent donc faire preuve de vigilance et envisager des tests de dépistage du VIH, de la syphilis, de la gonorrhée et d'autres ITSS chez toute personne soupçonnée d'avoir contracté la mpox par contact sexuel.

Prise en charge et traitement

Les soins de soutien sont un élément central de la prise en charge de la mpox, car les données sur l'efficacité clinique de traitements précis pour les cas de mpox chez l'humain sont limitées. Il convient de consulter un médecin spécialisé en maladies infectieuses pour tout cas suspect ou confirmé afin de discuter des options thérapeutiques.

Certains traitements existants de la variole, comme TPOXX (capsules de técovirimat monohydraté), pourraient jouer un rôle dans certains cas. Le médicament TPOXX est un antiviral administré par voie orale qui est indiqué pour le traitement de la variole humaine chez les adultes et les enfants pesant au moins 13 kg. À l'heure actuelle, son utilisation n'est pas approuvée par Santé Canada pour le traitement de la mpox ou d'autres infections à orthopoxvirus. Toutefois, les recommandations concernant son utilisation hors indication se trouvent à l'adresse suivante : CADTH Health Technology Review on Tecovirimat (Tpoxx): Update (PDF) [en anglais seulement].

Vaccination

On croit que le fait d'avoir été vacciné contre la variole pourrait conférer une certaine protection contre la mpox. La vaccination systématique contre la variole à l'aide de vaccins de première ou de deuxième génération au sein de la population générale a cessé en 1972 au Canada, mais certaines personnes et certains groupes, comme les travailleurs de la santé, le personnel des forces armées et les migrants, pourraient avoir été vaccinés après 1972. La durée exacte de la protection conférée n'est pas claire, car l'immunité peut s'atténuer avec le temps.

Imvamune est un vaccin antivariolique de troisième génération homologué et indiqué pour l'immunisation contre la variole, la mpox et les infections et maladies orthopoxvirales connexes chez les adultes de 18 ans et plus considérés comme présentant un risque élevé d'exposition.

Le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) a émis des directives provisoires mises à jour sur l'utilisation d'Imvamune dans le contexte des éclosions actuelles de mpox au Canada. Ces directives provisoires portent sur l'utilisation du vaccin avant et après l'exposition. Un résumé de la réponse rapide du CCNI du 23 septembre 2022 est aussi disponible.

Apprenez-en davantage sur les températures d'entreposage, la durée de conservation, l'expédition et les renseignements connexes sur la variation de température pour le vaccin Imvamune au Canada.

Accès aux produits

La Réserve nationale stratégique d'urgence (RNSU) de l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) conserve un approvisionnement de vaccins et de produits thérapeutiques, et elle continue de travailler avec les provinces et les territoires pour appuyer la préparation collective et, au besoin, gérer les éclosions. Les établissements de santé et les services de santé locaux et régionaux doivent présenter leurs demandes concernant ces vaccins et produits thérapeutiques à leur ministère de la Santé provincial ou territorial.

Pour obtenir de plus amples renseignements sur ces produits, veuillez consulter les monographies de produit qui se trouvent dans la Base de données sur les produits pharmaceutiques de Santé Canada.

Déclaration des effets secondaires suivant la vaccination

Les fournisseurs de soins de santé sont tenus de déclarer les réactions possibles à la suite d'un vaccin aux autorités de santé publique de leur région. Les autorités de santé publique les signalent ensuite à l'ASPC.

Pour en apprendre davantage :

Prévention et contrôle des infections

Il est recommandé de prendre les précautions relatives à la transmission par voie aérienne, par gouttelettes et par contact dans les milieux de soins.

Pour obtenir des lignes directrices sur la prévention et le contrôle de l'infection par le virus de la variole simienne, consultez le document Lignes directrices provisoires de prévention et de contrôle des infections en cas de variole simienne suspecte, probable ou confirmée dans les établissements de santé (27 mai 2022).

Surveillance

Si vous soupçonnez un cas de mpox, suivez les exigences de déclaration de votre autorité de santé publique provinciale, territoriale ou locale. Assurez-vous que vous utilisez le formulaire de déclaration de cas correspondant à votre province ou territoire.

Des mécanismes sont en place pour permettre aux autorités de santé publique provinciales et territoriales de transférer en toute sécurité leurs formulaires anonymisés dûment remplis à l'ASPC.

Notre formulaire de déclaration de cas de mpox est disponible à titre de référence :

Nous collaborons avec nos partenaires provinciaux et territoriaux de la santé publique pour surveiller les cas de mpox au Canada. Pour en savoir plus à ce sujet, consultez la page Web Mpox (variole simienne) : Mises à jour sur l'éclosion.

Données probantes

Pour aider les professionnels de la santé et les autres décideurs à lutter contre la mpox, l'ASPC a demandé au McMaster Health Forum de produire un profil rapide de données probantes vivantes. Le profil recense la littérature scientifique émergente, en évalue la qualité, classe les publications par catégorie et en présente un bref résumé. Il comprend les principales constatations sur l'épidémiologie, la prévention et le contrôle, la présentation clinique et le traitement.

Webinaires sur la mpox

Il existe une série de webinaires sur la mpox au Canada qui visent à mieux renseigner sur l'éclosion en cours. Ces webinaires sont organisés et présentés par le Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses (CCNMI), en partenariat avec l'ASPC et l'Association pour la microbiologie médicale et l'infectiologie (AMMI) Canada.

Les webinaires sont offerts aux professionnels de la santé sur le site Web du CCNMI :

Ressources supplémentaires

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