Hospitalisations pour blessures intentionnelles dans les régions à fort pourcentage de résidents d'identité autochtone, 2004-2005 à 2009-2010 - MCBC : Vol 34, No 2-3, juillet 2014

Hospitalisations pour blessures intentionnelles dans les régions à fort pourcentage de résidents d'identité autochtone, 2004-2005 à 2009-2010

L. N. Oliver, Ph. D.; P. Finès, Ph. D.; E. Bougie, Ph. D.; D. Kohen, Ph. D.

https://doi.org/10.24095/hpcdp.34.2/3.03f

Cet article a fait l'objet d'une évaluation par les pairs.

Rattachement des auteurs : Division de l'analyse de la santé, Statistique Canada, Ottawa (Ontario), Canada

Correspondance : Philippe Finès, Division de l'analyse de la santé, Immeuble R.-H. Coats, bureau 24A, 100, promenade Tunney's Pasture, Statistique Canada, Ottawa (Ontario) K1A 0T6; tél. : 514-283-6847; téléc. : 514-283-9350; courriel : philippe.fines@statcan.gc.ca

Résumé

Introduction : Cette étude décrit les taux d'hospitalisation pour blessures auto-infligées et pour blessures par agression dans les régions à pourcentage relativement élevé de résidents s'identifiant comme membres des Premières nations, Métis ou Inuits, par cause de blessure, par tranche d'âge et par sexe.

Méthodologie : Tous les dossiers de sortie des hôpitaux de soins de courte durée des provinces et territoires du Canada hors Québec ont été tirés de la Base de données sur les congés des patients. Les aires de diffusion où plus de 33 % des résidents ont déclaré appartenir à un groupe autochtone au recensement de 2006 ont été classées comme « régions à fort pourcentage d'Autochtones ».

Résultats : Dans l'ensemble, dans les régions à fort pourcentage d'Autochtones, les taux d'hospitalisation normalisés selon l'âge (THNA) pour blessures auto-infligées étaient plus élevés chez les femmes, tandis que les THNA pour blessures par agression étaient plus élevés chez les hommes. Comparativement aux résidents des régions à faible pourcentage d'Autochtones, les résidents des régions à fort pourcentage d'Autochtones étaient au moins trois fois plus susceptibles d'avoir été hospitalisés pour blessures auto-infligées et au moins cinq fois plus susceptibles d'avoir été hospitalisés pour blessures par agression.

Conclusion : Les recherches à venir devraient analyser les comorbidités et les conditions socioéconomiques ainsi que les comportements à risque individuels comme facteurs associés à l'hospitalisation pour blessures auto-infligées.

Mots-clés : Autochtone, blessures, blessures intentionnelles, blessures auto-infligées, agression

Introduction

Les Autochtones du Canada (c.-à-d. les membres des Premières nations, les Métis et les Inuits) ont généralement une moins bonne santé et une espérance de vie plus courte que l'ensemble de la population canadienne^{Note de bas de page 1}. Ils présentent également des taux plus élevés de mortalité et de morbidité associées aux blessures^{Note de bas de page 10,Note de bas de page 11,Note de bas de page 12} L'étude des blessures est importante, car elles sont considérées comme largement évitables, ont des répercussions à long terme sur la santé et sont associées à des coûts de santé élevés^{Note de bas de page 3,Note de bas de page 4,Note de bas de page 13}. Les blessures intentionnelles – blessures auto-infligées et blessures par agression – revêtent une importance particulière pour la population autochtone, car plusieurs études ont fait ressortir des taux relativement élevés de . mortalité attribuable aux suicides et aux homicides chez les Premières nations et les Métis^{Note de bas de page 2,Note de bas de page 5}. Par exemple, les taux de mortalité attribuable aux suicides et aux blessures auto-infligées chez les résidents de l'Inuit Nunangat, qui sont principalement inuits, sont au moins 11 fois plus élevés que dans le reste du Canada^{Note de bas de page 6,Note de bas de page 7}.

Bien qu'on utilise en général les données sur la mortalité pour étudier les blessures intentionnelles, les données d'hospitalisation sont également pertinentes car un grand nombre de blessures intentionnelles n'entraînent pas la mort et sont associées à des comorbidités (p. ex. des diagnostics de troubles de santé mentale). Comme exemple de l'importance des données d'hospitalisation, on peut noter que les taux d'hospitalisation pour blessures auto-infligées sont plus élevés chez les femmes^{Note de bas de page 8,Note de bas de page 14,Note de bas de page 15}, alors que les données sur la mortalité indiquent des taux de suicide plus élevés chez les hommes^{Note de bas de page 15,Note de bas de page 16}.

Les indicateurs d'identité autochtone ne sont pas systématiquement accessibles dans les bases de données nationales sur les hospitalisations qui contiennent l'information sur les blessures. Par conséquent, les études reposent soit sur des bases de données provinciales contenant une information identificatrice, soit sur une approche géographique. Les études provinciales fondées sur des données d'hospitalisation contenant des indicateurs d'identité autochtone concernent seulement les provinces de l'Ouest, qui disposent d'information sur les personnes inscrites en vertu de la Loi sur les Indiens. Ces études ont fait ressortir des taux plus élevés d'hospitalisation pour blessures auto-infligées et pour blessures par agression chez les membres inscrits des Premières nations comparativement à l'ensemble de la population^{Note de bas de page 1,Note de bas de page 8,Note de bas de page 9}. Cependant, ces études n'englobaient ni les Métis, ni les Inuits, ni les membres non inscrits des Premières nations.

Les études reposant sur une approche géographique ont fait ressortir des taux élevés d'hospitalisation pour blessures intentionnelles dans les régions à fort pourcentage d'Autochtones. Une étude d'envergure nationale (excluant le Québec) a montré que, dans les régions à prédominance autochtone, les taux d'hospitalisation pour blessures par agression et pour blessures auto-infligées étaient respectivement neuf et six fois plus élevés que dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones^{Note de bas de page 10}. En Ontario, les hospitalisations à la suite d'une agression étaient au moins 17 fois plus nombreuses, et les taux de blessures auto-infligées étaient au moins 6 fois plus élevés dans les collectivités des Premières nations que dans les municipalités du sud de la province^{Note de bas de page 11}. Il existe relativement peu de données sur les hospitalisations pour blessures intentionnelles dans la population inuite, mais des taux élevés de crimes violents, de suicides et d'hospitalisations pour blessures non intentionnelles ont été observés dans des collectivités inuites^{Note de bas de page 6,Note de bas de page 7,Note de bas de page 17}. On a récemment fait état de lacunes à propos des blessures dans la recherche en santé chez les Métis^{Note de bas de page 12}. Bien qu'aucune étude n'ait été trouvée concernant les hospitalisations pour blessures auto-infligées ou pour blessures par agression dans la population métisse, une étude récente a révélé que des idées suicidaires étaient plus fréquemment déclarées chez les Métis que chez les non-Autochtones^{Note de bas de page 18}.

Notre analyse, qui est fondée à la fois sur des données nationales et sur une approche géographique, porte sur les hospitalisations pour blessures intentionnelles chez les enfants et les adultes vivant dans les régions où au moins 33 % des résidents ont déclaré appartenir à un groupe autochtone. Nous avons visé deux objectifs : d'une part, établir les taux d'hospitalisation, par tranche d'âge et par sexe, pour blessures auto-infligées et pour blessures par agression dans les régions à proportion relativement élevée de membres des Premières nations, de Métis et d'Inuits et, d'autre part, comparer ces taux avec ceux des régions à proportion relativement faible d'Autochtones. Notre étude se distingue des autres^{Note de bas de page 10,Note de bas de page 17,Note de bas de page 19} car elle traite des blessures intentionnelles à l'échelle nationale, examine différentes causes de blessure et compare les régions à fort pourcentage aux régions à faible pourcentage d'Autochtones.

Méthodologie

Nous utilisons ici la même base de données et la même méthodologie que pour une étude antérieure sur les hospitalisations pour blessures non intentionnelles^{Note de bas de page 20}.

Données d'hospitalisation

Les données d'hospitalisation relatives à six années financières (2004-2005 à 2009-2010) ont été tirées de la Base de données sur les congés des patients^{Note de bas de page 21}. Ce fichier contient des données sur toutes les sorties des patients des hôpitaux de soins de courte durée (congés, décès, départs volontaires et transferts) de l'ensemble des provinces et territoires du Canada à l'exclusion du Québec. Pour chaque sortie, nous disposons de données sur l'âge, sur le sexe, sur le code postal de résidence, sur les dates d'admission et de sortie et sur les codes de diagnostic correspondant à la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, Dixième version, Canada (CIM-10-CA)^{Note de bas de page 22}.

Nous avons examiné deux catégories de blessures intentionnelles : les blessures auto-infligées (faites délibérément à soi-même) et les blessures par agression (infligées délibérément par une autre personne, mais excluant les blessures de guerre et les blessures dues à une intervention par les forces de l'ordre). Les blessures auto-infligées ont été classées en coupure ou perforation, noyade ou suffocation et empoisonnement. Les blessures par agression ont quant à elles été classées en coupure ou perforation, heurts ou coups et agression sexuelle ou maltraitance. Les autres catégories de blessures auto-infligées et de blessures par agression (chutes, blessures par le feu ou par substances brûlantes, blessures par arme à feu, accidents de transport terrestre, etc.) n'ont pas été analysées en raison de la faible taille des échantillons. Toutes les catégories, hormis celle des agressions sexuelles et de la maltraitance, correspondent aux codes de la CIM utilisés dans le système International Collaborative Effort on Injury Statistics. Des exemples de chaque catégorie de blessure intentionnelle peuvent être obtenus sur demande.

Les personnes transférées d'un établissement à un autre ont plusieurs dossiers de sortie pour un même épisode de blessure, de sorte qu'une blessure pourrait être comptée plus d'une fois. Pour éviter les comptages multiples, nous avons considéré que toute personne ayant reçu son congé d'un établissement et ayant été admise dans un autre établissement le même jour constituait un seul épisode. Les données renvoient aux épisodes de blessure plutôt qu'au nombre de personnes blessées, car une même personne a pu être hospitalisée plus d'une fois au cours des six ans ciblés par l'étude. Enfin, certains épisodes de blessures multiples pourraient être comptabilisés dans plusieurs catégories (p. ex. empoisonnement et coupure/perforation dans le cas d'une blessure auto-infligée).

Méthode des géozones

Les aires de diffusion (AD) sont de petites unités géographiques regroupant de 400 à 700 personnes^{Note de bas de page 23}. Les AD dont plus de 33 % des résidents ont déclaré appartenir à un groupe autochtone au recensement de 2006 ont été classées comme régions à fort pourcentage d'Autochtones, puis réparties selon le groupe d'identité autochtone prédominant (Premières nations, Métis ou Inuits). Cette méthode, déjà utilisée ailleurs^{Note de bas de page 10,Note de bas de page 17}, a été décrite dans un autre article^{Note de bas de page 24}. Nous avons utilisé les codes postaux résidentiels figurant dans les dossiers de sortie pour déterminer l'AD de résidence en utilisant le Fichier de conversion des codes postaux plus^{Note de bas de page 25}.

En 2006, on comptabilisait au Canada (hors Québec) 38 369 AD avec moins de 33 % de résidents ayant déclaré appartenir à un groupe autochtone, ce qui en faisait des régions à faible pourcentage d'Autochtones. Des 2 174 AD où plus de 33 % des résidents avaient déclaré appartenir à un groupe autochtone, 1 929 comptaient un fort pourcentage de membres des Premières nations, 186 un fort pourcentage de Métis et 59 un fort pourcentage d'Inuits.

Ces quatre types de régions – c'est-à-dire celles à fort pourcentage de membres des Premières nations, de Métis ou d'Inuits et celles à faible pourcentage d'Autochtones – différaient les unes des autres sur le plan des caractéristiques socioéconomiques. Comme l'illustre le tableau 1, les AD à faible pourcentage d'Autochtones sont généralement plus riches que les AD à fort pourcentage d'Autochtones.

TABLEAU 1
Caractéristiques démographiques et socioéconomiques au recensement de 2006, par identité autochtone prédominante de l'aire de diffusion, Canada (à l'exception du Québec)

	AD à fort pourcentage de membres des Premières nationsTableau 1 - Note a	AD à fort pourcentage de MétisTableau 1 - Note a	AD à fort pourcentage d'InuitsTableau 1 - Note a	AD à faible pourcentage d'Autochtones
Nombre d'AD (n)	1 288	178	56	38 710
Population totale (n)	419 699	78 173	39 948	23 217 988
Population d'identité autochtone (%)	79,9	54,7	81,4	2,8
Population vivant dans des logements surpeuplés (%)	19,7	8,1	27,4	3,2
Population vivant dans des logements nécessitant des réparations majeures (%)	36,7	20,5	23,7	6,9
Population de 25 à 64 ans sans diplôme d'études secondaires (%)	42,1	32,6	41,5	14,4
Population âgée de 15 ans et plus sans emploi (%)	20,0	12,3	16,5	6,2
Population âgée de 15 ans et plus sur le marché du travail (%)	55,5	63,6	66,3	67,7
AD relevant d'une RMR/AR	21,8	27,4	0,0	78,9
AD relevant d'une ZIM forte/modéréeTableau 1 - Note b	6,8	14,0	0,0	11,8
AD relevant d'une ZIM faible/nulleTableau 1 - Note b	71,3	58,6	100,0	9,3
Revenu moyen des ménages (écart-type) ($)	22 512 (10 541)	32 163 (10 517)	41 252 (14 528)	47 406 (25 792)
Source : Recensement de 2006. Abréviations : AD, aire de diffusion; RMR/AR, région métropolitaine de recensement/agglomération de recensement; ZIM, zone d'influence métropolitaine. Remarque : Ce tableau ne concerne que les AD pour lesquelles les caractéristiques à l'étude étaient connues. Note a Les AD dont au moins 33 % de la population a déclaré appartenir à un groupe autochtone ont été classées comme régions à fort pourcentage de résidents d'identité autochtone. La classification d'une région selon le fort pourcentage de membres des Premières nations, de Métis ou d'Inuits est fondée sur le groupe d'identité autochtone prédominant. Retour à la référence de la note de bas de page a Note b Les ZIM ont servi à classer les municipalités à l'extérieur d'une RMR/ AR en fonction du pourcentage de la population active se déplaçant dans une RMR/ AR pour aller travailler. Retour à la référence de la note de bas de page b

Analyses

Nous avons calculé les taux d'hospitalisation normalisés selon l'âge (THNA) pour la période de 6 ans à l'étude (2004-2005 à 2009-2010) et les avons normalisés en fonction de la structure par âge de la population autochtone en 2006 par tranches d'âge de 5 ans (c.-à-d. qu'ils correspondent à la somme pondérée des taux d'hospitalisation par âge, la pondération se faisant en fonction de la proportion de chaque tranche d'âge dans la structure par âge de la population de référence). Le dénominateur employé pour calculer les taux a été tiré du recensement de 2006 et correspond au point médian des données d'hospitalisation, qui a été multiplié par 6 afin d'établir les THNA pour l'ensemble des 6 ans. Des THNA (pour 10 000 personnes-années) ont été établis pour cinq tranches d'âge (0-9, 10-19, 20-29, 30-44 et 45 ans et plus) et pour les deux sexes pour les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations, de Métis ou d'Inuits et pour les régions à faible pourcentage d'Autochtones. Comme les hospitalisations pour blessures auto-infligées étaient rares chez les enfants de 9 ans et moins, nous ne les avons pas incluses dans l'étude. Nous ne disposions pas des données détaillées sur l'âge et le sexe nécessaires à la normalisation selon l'âge pour un petit nombre d'AD en raison de la faible taille de leur population, du taux global de non-réponse ou du dénombrement incomplet des réserves indiennes. Dans ces cas, l'âge et le sexe ont été estimés à partir des effectifs d'ensemble de la population ou à partir d'estimations pour la population des réserves indiennes dénombrées de façon incomplète. Les rapports de taux permettent de comparer les taux des régions à fort pourcentage de membres des Premières nations, de Métis ou d'Inuits avec ceux des régions à faible pourcentage d'Autochtones. Les intervalles de confiance (IC) pour les taux et les rapports de taux sont fondés sur une hypothèse de log-normalité établie selon la méthode de Kegler^{Note de bas de page 26}. On a jugé que deux taux ou rapports de taux étaient significatifs lorsque leurs IC à 95 % ne se chevauchaient pas. Toutes les analyses ont été effectuées au moyen du logiciel d'analyse statistique SAS, version 9.1.3 (SAS Institute Inc., Cary, Caroline du Nord, États-Unis).

Résultats

Le tableau 2 présente les statistiques descriptives concernant l'échantillon et le nombre d'hospitalisations pour blessures auto-infligées et pour blessures par agression. Les femmes ont été plus susceptibles d'avoir été hospitalisées pour blessures auto-infligées, tandis que les hommes ont été plus susceptibles d'avoir été hospitalisés pour blessures par agression. Les trois causes les plus courantes de blessures auto-infligées étaient les empoisonnements (86 %), les coupures ou perforations (9 %) et les noyades ou suffocations (2 %) (tableau 3). Les trois causes les plus courantes de blessures par agression étaient les heurts ou coups (60 %), les coupures ou perforations (20 %) et les agressions sexuelles ou la maltraitance (7 %) (tableau 4). Les heurts ou coups étaient la cause la plus fréquente dans chaque type de région et chez les deux sexes, la deuxième était les coupures ou perforations chez les hommes et les agressions sexuelles ou la maltraitance chez les femmes.

TABLEAU 2
Dénombrement et statistiques descriptives des hospitalisations pour blessures intentionnelles, par sexe, par identité autochtone prédominante de l'aire de diffusion, par tranche d'âge et par principale cause de blessure, Canada (à l'exception du Québec), 2004-2005 à 2009-2010

Statistiques descriptives	Blessures auto-infligées		Blessures par agression
	Nombre	%	Nombre	%
Total (toutes causes confondues)	77 497		43 854
Sexe
Femmes	47 341	61,1	8 376	19,1
Hommes	30 156	38,9	35 478	80,9
Identité autochtone prédominante de l'AD
Fort pourcentage de membres des Premières nations	5 424	7,0	7 682	17,5
Fort pourcentage de Métis	622	0,8	774	1,8
Fort pourcentage d'Inuits	781	1,0	480	1,1
Faible pourcentage d'Autochtones	70 670	91,2	34 918	79,6
Tranche d'âge (ans)
0 à 9	x	x	1 272	2,9
10 à 19	13 545	17,5	7 189	16,4
20 à 29	16 156	20,8	14 505	33,1
30 à 44	23 837	30,8	12 715	29,0
45 et plus	23 931	30,9	8 173	18,6
Principale cause de blessure
Empoisonnement	66 724	86,1	—	—
Coupure ou perforation	6 956	9,0	8 917	20,3
Noyade ou suffocation	1 464	1,9	—	—
Heurts ou coups	—	—	26 211	59,8
Agression sexuelle ou maltraitance	s.o.	s.o.	3 108	7,1
Source : Base de données sur les congés des patients, 2004-2005 à 2009-2010. Abréviation : AD, aire de diffusion. Remarques : Le symbole « x » signale que les données doivent être gardées confidentielles en vertu des dispositions de la Loi sur la statistique. Le symbole « — » signale que les données sont négligeables (faible nombre d'hospitalisations, non analysé en détail).

TABLEAU 3
Taux d'hospitalisation normalisés selon l'âge pour blessures auto-infligées (pour 10 000 personnes-années), par tranche d'âge, par sexe, par principale cause de blessure et par identité autochtone prédominante de l'aire de diffusion

Catégorie de blessure	Identité autochtone prédominante de l'ADTableau 3 - Note a	Pourcentage de la catégorie de blessure pour le sexe et le type de région (%)	Tranche d'âge (ans)
			Toutes		10 à 19		20 à 29		30 à 44		45 et plus
			Taux	IC à 95 %	Taux	IC à 95 %	Taux	IC à 95 %	Taux	IC à 95 %	Taux	IC à 95 %
Femmes
Blessures auto-infligées totales (toutes causes confondues)	Fort pourcentage de membres des Premières nations	100	28,44	27,53 à 29,39	40,52	39,12 à 43,07	49,67	46,61 à 52,94	40,29	37,97 à 42,74	15,98	14,63 à 17,45
	Fort pourcentage de Métis	100	19,14	17,37 à 21,09	28,73	23,91 à 34,51	36,10	29,92 à 43,56	22,67	18,84 à 27,28	11,72	9,38 à 14,64
	Fort pourcentage d'Inuits	100	44,04	40,46 à 47,95	80,82	70,43 à 92,73	90,56	78,11 à 105,01	50,18	42,17 à 59,71	12,72	8,89 à 18,20
	Faible pourcentage d'Autochtones	100	6,25	6,19 à 6,31	9,02	8,83 à 9,22	9,36	9,16 à 9,56	8,05	7,91 à 8,19	5,10	5,01 à 5,19
Empoisonnement	Fort pourcentage de membres des Premières nations	87	24,78	23,93 à 25,67	33,65	31,47 à 35,98	42,39	39,56 à 45,42	36,20	34,01 à 38,53	14,83	13,53 à 16,25
	Fort pourcentage de Métis	85	16,18	14,57 à 17,97	22,67	18,44 à 27,88	28,38	22,97 à 35,06	21,45	17,73 à 25,95	10,44	8,25 à 13,21
	Fort pourcentage d'Inuits	91	40,20	36,78 à 43,94	74,46	64,52 à 85,94	80,26	68,58 à 93,92	46,50	38,83 à 55,68	11,92	8,22 à 17,27
	Faible pourcentage d'Autochtones	89	5,59	5,53 à 5,65	7,94	7,76 à 8,12	8,18	8,00 à 8,37	7,28	7,15 à 7,42	4,70	4,61 à 4,79
Coupure ou perforation	Fort pourcentage de membres des Premières nations	8	2,22	1,98 à 2,50	4,20	3,48 à 5,08	4,56	3,70 à 5,63	2,33	1,82 à 2,98	0,72	0,47 à 1,10
	Fort pourcentage de Métis	12	2,24	1,68 à 2,99	4,52	2,85 à 7,18	6,06	3,82 à 9,61	x	x	x	x
	Fort pourcentage d'Inuits	4	1,79	1,18 à 2,73	x	x	x	x	x	x	x	x
	Faible pourcentage d'Autochtones	8	0,48	0,47 à 0,50	0,84	0,78 à 0,90	0,87	0,81 à 0,93	0,55	0,51 à 0,59	0,26	0,24 à 0,28
Noyade ou suffocation	Fort pourcentage de membres des Premières nations	4	1,09	0,92 à 1,28	2,16	1,66 à 2,81	2,04	1,49 à 2,79	1,43	1,04 à 1,95	x	x
	Fort pourcentage de Métis	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
	Fort pourcentage d'Inuits	2	1,02	0,58 à 1,80	x	x	x	x	x	x	x	x
	Faible pourcentage d'Autochtones	1	0,06	0,05 à 0,06	0,10	0,08 à 0,12	0,10	0,08 à 0,12	0,06	0,05 à 0,07	0,03	0,03 à 0,04
Hommes
Blessures auto-infligées totales (toutes causes confondues)	Fort pourcentage de membres des Premières nations	100	14,39	13,75 à 15,06	13,13	11,83 à 14,58	32,19	29,71 à 34,89	22,71	20,96 à 24,59	9,22	8,24 à 10,32
	Fort pourcentage de Métis	100	9,56	8,33 à 10,96	12,25	9,28 à 16,16	20,41	15,81 à 26,35	11,65	8,96 à 15,13	6,56	4,91 à 8,76
	Fort pourcentage d'Inuits	100	21,50	19,07 à 24,23	37,70	30,99 à 45,86	49,18	40,12 à 60,29	21,55	16,65 à 27,89	7,25	4,62 à 11,37
	Faible pourcentage d'Autochtones	100	3,77	3,73 à 3,82	3,09	2,98 à 3,20	6,34	6,18 à 6,51	6,04	5,92 à 6,17	4,03	3,95 à 4,11
Empoisonnement	Fort pourcentage de membres des Premières nations	72	10,38	9,84 à 10,95	9,25	8,17 à 10,48	20,41	18,45 à 22,58	17,74	16,21 à 19,41	7,45	6,57 à 8,45
	Fort pourcentage de Métis	74	7,06	6,02 à 8,28	9,31	6,77 à 12,79	14,21	10,46 à 19,29	8,73	6,45 à 11,82	5,05	3,62 à 7,04
	Fort pourcentage d'Inuits	60	12,90	11,06 à 15,06	21,08	16,23 à 27,40	28,61	21,90 à 37,37	14,96	10,97 à 20,41	4,59	2,61 à 8,10
	Faible pourcentage d'Autochtones	81	3,04	3,00 à 3,08	2,50	2,41 à 2,60	4,86	4,72 à 5,01	4,96	4,84 à 5,07	3,33	3,26 à 3,40
Coupure ou perforation	Fort pourcentage de membres des Premières nations	15	2,18	1,94 à 2,45	1,64	1,22 à 2,21	7,50	6,35 à 8,86	2,52	1,98 à 3,20	0,89	0,62 à 1,28
	Fort pourcentage de Métis	14	1,35	0,93 à 1,95	x	x	5,18	3,12 à 8,60	x	x	x	x
	Fort pourcentage d'Inuits	11	2,43	1,71 à 3,46	x	x	7,27	4,30 à 12,28	x	x	x	x
	Faible pourcentage d'Autochtones	11	0,43	0,41 à 0,45	0,32	0,29 à 0,36	0,90	0,84 à 0,97	0,66	0,62 à 0,70	0,40	0,38 à 0,43
Noyade ou suffocation	Fort pourcentage de membres des Premières nations	7	1,07	0,90 à 1,26	1,79	1,35 à 2,37	2,44	1,82 à 3,27	1,17	0,82 à 1,66	0,32	0,17 à 0,57
	Fort pourcentage de Métis	5	0,50	0,27 à 0,94	x	x	x	x	x	x	x	x
	Fort pourcentage d'Inuits	9	1,95	1,31 à 2,88	x	x	5,83	3,23 à 10,54	x	x	x	x
	Faible pourcentage d'Autochtones	3	0,11	0,10 à 0,12	0,14	0,11 à 0,16	0,22	0,19 à 0,25	0,14	0,13 à 0,17	0,09	0,08 à 0,10
Source : Base de données sur les congés des patients, 2004-2005 à 2009-2010. Abréviations : AD, aire de diffusion; IC, intervalle de confiance. Remarques : Deux taux ont été jugés significatifs lorsque leurs intervalles de confiance à 95 % ne se chevauchaient pas. Le symbole « x » signale que les données doivent être gardées confidentielles en vertu des dispositions de la Loi sur la statistique. Note a Les AD dont au moins 33 % de la population a déclaré appartenir à un groupe autochtone ont été classées comme régions à fort pourcentage de résidents d'identité autochtone. La classification d'une région selon le fort pourcentage de membres des Premières nations, de Métis ou d'Inuits est fondée sur le groupe d'identité autochtone prédominant. Retour à la référence de la note de bas de page a

TABLEAU 4
Taux d'hospitalisation normalisés selon l'âge pour les blessures par agression (pour 10 000 personnes-années), par tranche d'âge, par sexe, par principale cause de blessure et par identité autochtone prédominante de l'aire de diffusion

Catégorie de blessure	Identité autochtone prédominante de l'ADTableau 4 - Note a	Pourcentage de la catégorie de blessure pour le sexe et le type de région (%)	Tranche d'âge (ans)
			Toutes		0 à 9		10 à 19		20 à 29		30 à 44		45 et plus
			Taux	IC à 95 %	Taux	IC à 95 %	Taux	IC à 95 %	Taux	IC à 95 %	Taux	IC à 95 %	Taux	IC à 95 %
Femmes
Blessures par agression totales (toutes causes confondues)	Fort pourcentage de membres des Premières nations	100	15,73	15,05 à 16,44	3,28	2,65 à 4,06	13,23	11,89 à 14,72	33,45	30,95 à 36,15	24,53	22,75 à 26,46	8,08	7,16 à 9,13
	Fort pourcentage de Métis	100	8,27	7,14 à 9,57	x	x	6,56	4,47 à 9,64	16,53	12,53 à 21,82	13,02	10,19 à 16,64	4,55	3,22 à 6,45
	Fort pourcentage d'Inuits	100	16,81	14,59 à 19,37	x	x	6,75	4,19 à 10,85	28,90	22,23 à 37,56	31,66	25,44 à 39,39	14,40	10,28 à 20,17
	Faible pourcentage d'Autochtones	100	0,88	0,85 à 0,90	0,56	0,51 à 0,62	0,79	0,74 à 0,85	1,43	1,36 à 1,51	1,17	1,12 à 1,23	0,57	0,54 à 0,60
Heurts ou coups	Fort pourcentage de membres des Premières nations	57	8,93	8,42 à 9,46	x	x	7,16	6,19 à 8,28	19,43	17,55 à 21,51	14,94	13,56 à 16,46	4,88	4,17 à 5,71
	Fort pourcentage de Métis	54	4,46	3,66 à 5,45	x	x	3,04	1,73 à 5,35	10,25	7,21 à 14,57	7,33	5,29 à 10,16	2,76	1,78 à 4,30
	Fort pourcentage d'Inuits	54	9,08	7,49 à 11,02	x	x	4,36	2,41 à 7,87	17,58	12,55 à 24,61	14,83	10,78 à 20,41	8,88	5,79 à 13,64
	Faible pourcentage d'Autochtones	45	0,39	0,38 à 0,41	0,03	0,02 à 0,04	0,33	0,30 à 0,37	0,76	0,71 à 0,82	0,60	0,56 à 0,64	0,29	0,27 à 0,31
Coupure ou perforation	Fort pourcentage de membres des Premières nations	12	1,86	1,64 à 2,12	x	x	2,28	1,76 à 2,94	5,04	4,13 à 6,16	2,38	1,86 à 3,03	0,49	0,29 à 0,81
	Fort pourcentage de Métis	13	1,11	0,74 à 1,66	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
	Fort pourcentage d'Inuits	9	1,57	0,99 à 2,51	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
	Faible pourcentage d'Autochtones	12	0,11	0,10 à 0,12	x	x	0,13	0,11 à 0,16	0,22	0,19 à 0,25	0,16	0,14 à 0,18	0,04	0,04 à 0,05
Agression sexuelle ou maltraitance	Fort pourcentage de membres des Premières nations	19	2,96	2,68 à 3,27	3,04	2,44 à 3,79	2,62	2,06 à 3,33	4,36	3,51 à 5,40	3,83	3,16 à 4,64	1,52	1,16 à 2,00
	Fort pourcentage de Métis	19	1,55	1,10 à 2,18	x	x	x	x	x	x	2,44	1,38 à 4,29	x	x
	Fort pourcentage d'Inuits	25	4,16	3,14 à 5,52	x	x	x	x	x	x	8,72	5,79 à 13,13	x	x
	Faible pourcentage d'Autochtones	30	0,26	0,25 à 0,27	0,48	0,43 à 0,53	0,23	0,20 à 0,26	0,28	0,24 à 0,31	0,23	0,20 à 0,25	0,15	0,13 à 0,16
Hommes
Blessures par agression totales (toutes causes confondues)	Fort pourcentage de membres des Premières nations	100	44,28	43,14 à 45,44	4,16	3,45 à 5,01	34,99	32,82 à 37,31	108,69	104,04 à 113,55	70,56	67,44 à 73,83	23,61	22,01 à 25,33
	Fort pourcentage de Métis	100	27,40	25,26 à 29,72	3,10	1,76 à 5,46	24,72	20,34 à 30,05	64,88	56,22 à 74,88	43,44	37,89 à 49,81	12,98	10,56 à 15,96
	Fort pourcentage d'Inuits	100	22,88	20,38 à 25,70	6,58	4,09 à 10,59	12,36	8,79 à 17,39	49,91	40,84 à 60,99	36,71	30,07 à 44,82	17,51	13,06 à 23,48
	Faible pourcentage d'Autochtones	100	4,58	4,53 à 4,63	0,73	0,68 à 0,79	5,05	4,91 à 5,19	11,74	11,52 à 11,97	5,38	5,26 à 5,50	2,22	2,16 à 2,28
Heurts ou coups	Fort pourcentage de membres des Premières nations	60	26,44	25,56 à 27,34	0,61	0,37 à 0,99	20,52	18,87 à 22,31	64,21	60,66 à 67,97	43,31	40,88 à 45,89	15,47	14,18 à 16,87
	Fort pourcentage de Métis	57	15,70	14,11 à 17,48	x	x	14,18	10,96 à 18,34	37,45	31,02 à 45,23	27,18	22,87 à 32,30	6,55	4,89 à 8,79
	Fort pourcentage d'Inuits	60	13,71	11,80 à 15,93	x	x	6,37	3,96 à 10,25	31,88	24,79 à 41,00	24,79	19,43 à 31,64	10,80	7,45 à 15,66
	Faible pourcentage d'Autochtones	61	2,77	2,73 à 2,81	0,05	0,04 à 0,07	3,03	2,93 à 3,14	7,30	7,13 à 7,48	3,37	3,28 à 3,47	1,48	1,43 à 1,53
Coupure ou perforation	Fort pourcentage de membres des Premières nations	25	10,89	10,33 à 11,48	x	x	10,41	9,26 à 11,71	30,32	27,91 à 32,94	15,73	14,29 à 17,32	4,14	3,50 à 4,91
	Fort pourcentage de Métis	25	6,97	5,93 à 8,20	x	x	6,62	4,54 à 9,65	19,80	15,27 à 25,67	8,90	6,58 à 12,05	3,26	2,15 à 4,94
	Fort pourcentage d'Inuits	19	4,36	3,34 à 5,68	x	x	x	x	9,73	6,20 à 15,27	6,75	4,25 à 10,74	3,88	2,09 à 7,22
	Faible pourcentage d'Autochtones	22	1,02	1,00 à 1,05	x	x	1,39	1,32 à 1,47	2,77	2,66 à 2,88	1,17	1,12 à 1,23	0,31	0,29 à 0,34
Agression sexuelle ou maltraitance	Fort pourcentage de membres des Premières nations	2	0,91	0,76 à 1,08	2,87	2,29 à 3,58	x	x	x	x	0,64	0,40 à 1,03	0,40	0,24 à 0,65
	Fort pourcentage de Métis	3	0,84	0,52 à 1,34	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
	Fort pourcentage d'Inuits	7	1,52	0,96 à 2,39	5,42	3,21 à 9,15	x	x	x	x	x	x	x	x
	Faible pourcentage d'Autochtones	3	0,15	0,14 à 0,16	0,61	0,56 à 0,67	0,06	0,05 à 0,08	0,03	0,02 à 0,04	0,02	0,01 à 0,03	0,03	0,02 à 0,04
Source : Base de données sur les congés des patients, 2004-2005 à 2009-2010. Abréviations : AD, aire de diffusion; IC, intervalle de confiance. Remarques : Deux taux ont été jugés significatifs lorsque leurs intervalles de confiance à 95 % ne se chevauchaient pas. Le symbole « x » signale que les données doivent être gardées confidentielles en vertu des dispositions de la Loi sur la statistique. Note a Les AD dont au moins 33 % de la population a déclaré appartenir à un groupe autochtone ont été classées comme régions à fort pourcentage de résidents d'identité autochtone. La classification d'une région selon le fort pourcentage de membres des Premières nations, de Métis ou d'Inuits est fondée sur le groupe d'identité autochtone prédominant. Retour à la référence de la note de bas de page a

Hospitalisations pour blessures auto-infligées

Dans toutes les régions (tant à fort qu'à faible pourcentage d'Autochtones), les THNA pour blessures auto-infligées, toutes causes confondues, étaient significativement plus élevés chez les femmes que chez les hommes (tableau 3), et ce, pour tous les âges comme dans chaque tranche d'âge. Par exemple, les THNA pour toutes les causes et toutes les tranches d'âge confondues allaient chez les femmes de 6,2 pour 10 000 personnes-années [IC à 95 % : 6,2 à 6,3] (régions à faible pourcentage d'Autochtones) à 44,0 pour 10 000 personnes-années [IC à 95 % : 40,5 à 47,9] (régions à fort pourcentage d'Inuits) et chez les hommes de 3,8 [IC à 95 % : 3,7 à 3,8] (régions à faible pourcentage d'Autochtones) à 21,5 [IC à 95 % : 19,1 à 24,2] (régions à fort pourcentage d'Inuits).

Pour toutes les causes et toutes les tranches d'âge confondues, les rapports de taux indiquent que, chez les hommes comme chez les femmes, les THNA pour blessures auto-infligées étaient au moins 2,5 fois plus élevés dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations, de Métis ou d'Inuits que dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones (figure 1). Les rapports de taux les plus élevés ont été observés chez les hommes comme chez les femmes dans les régions à fort pourcentage d'Inuits, avec des THNA pour blessures auto-infligées de plus de 5 fois plus élevés que dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones.

FIGURE 1
Rapports de taux pour les blessures auto-infligées, toutes tranches d'âge confondues, par sexe, par principale cause de blessure et par identité autochtone prédominante de l'aire de diffusion, Canada (à l'exception du Québec), 2004-2005 à 2009-2010

[Agrandir la Figure 1]

[FIGURE 1, Texte équivalent]

La figure 1 montre l’évolution de la proportion de jeunes déclarant vivre dans une maison sans fumée, selon la région. Entre 2004 et 2008, la proportion d’élèves de la 6e à la 9e année indiquant que personne n’est autorisé à fumer à la maison avait augmenté de 13,3 % (tableau 1). De plus, la prévalence des jeunes ayant déclaré que l’on peut fumer dans n’importe quelle pièce du domicile avait diminué de 32,3 %. Cependant, la proportion de jeunes ayant déclaré être exposés à la FS à la maison chaque jour ou presque chaque jour n’a diminué que de 4,7 %. De plus, cette diminution n’a été observée que chez les filles, la proportion augmentant chez les garçons. Dans toutes les provinces sauf en Colombie-Britannique, il y a eu, au fil du temps, une augmentation de la proportion de jeunes ayant signalé ne pas être exposés à la FS à la maison.

Remarques : Le groupe de référence est constitué des régions à faible pourcentage d'Autochtones.

Le symbole « x » signale que les données doivent être gardées confidentielles en vertu des dispositions de la Loi sur la statistique.

Tous les rapports de taux sont statistiquement significatifs puisque leur intervalle de confiance ne contient pas la valeur 1.

Les THNA pour blessures auto-infligées culminaient en général dans la tranche d'âge des 20 à 29 ans chez hommes comme chez les femmes, mais ce pic lié à l'âge n'était statistiquement significatif que dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations. La tranche d'âge des 45 ans et plus est celle où les THNA pour blessures auto-infligées étaient les moins élevés, et ce dans chaque type de région. De même, les rapports de taux étaient moins élevés dans la tranche d'âge des 45 ans et plus que dans les trois tranches d'âge plus jeunes étudiées, tendance qui a été observée dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations, de Métis ou d'Inuits (données non présentées).

Blessures auto-infligées par empoisonnement, par coupure ou perforation et par noyade ou suffocation

Les types de blessures auto-infligées variaient selon le sexe et le groupe d'identité prédominant dans la région (tableau 3). Chez les femmes, la majorité des hospitalisations pour blessures auto-infligées étaient survenues à la suite d'un empoisonnement et leur proportion était similaire dans les régions à fort et à faible pourcentage d'Autochtones (entre 85 % et 91 %). La deuxième cause d'hospitalisation pour blessures auto-infligées chez les femmes était les coupures ou les perforations, avec des proportions variant entre 4 % (régions à fort pourcentage d'Inuits) et 12 % (régions à fort pourcentage de Métis). Le pourcentage d'hospitalisations pour blessures auto-infligées à la suite d'une noyade ou d'une suffocation était inférieur à 4 % chez les femmes dans toutes les régions. Chez les hommes, la majorité des hospitalisations pour blessures auto-infligées étaient aussi attribuables à un empoisonnement, dans une proportion variant entre 60 % (régions à fort pourcentage d'Inuits) et 81 % (régions à faible pourcentage d'Autochtones). Le pourcentage d'hospitalisations survenues à la suite d'une coupure ou d'une perforation variait entre 11 % et 15 %, et le pourcentage d'hospitalisations survenues à la suite d'une noyade ou d'une suffocation variait entre 3 % (régions à faible pourcentage d'Autochtones) et 9 % (régions à fort pourcentage d'Inuits).

On a pu observer de grandes disparités entre les régions à fort pourcentage d'Autochtones et celles à faible pourcentage d'Autochtones pour certaines causes de blessures auto-infligées. Plus précisément, et bien que les taux globaux aient été faibles, les hommes et les femmes vivant dans une région à fort pourcentage de membres des Premières nations ou d'Inuits étaient au moins 9 fois plus susceptibles d'avoir été hospitalisés pour blessures auto-infligées à la suite d'une noyade ou d'une suffocation que les personnes vivant dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones (figure 1). De plus, certains rapports de taux d'hospitalisation pour blessures auto-infligées à la suite d'une coupure ou d'une perforation étaient plus élevés que le rapport de taux d'hospitalisation toutes causes confondues, notamment dans le cas des hommes vivant dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations (rapport de taux : 5,1 contre 3,8) et dans le cas des femmes vivant dans les régions à fort pourcentage de Métis (rapport de taux : 4,6 contre 3,1). Les femmes vivant dans les régions à fort pourcentage d'Inuits ont présenté un rapport de taux d'hospitalisation pour coupures et perforations moins élevé que le rapport de taux d'hospitalisation global pour blessures auto-infligées (rapport de taux : 3,7 contre 7,1). En ce qui concerne les empoisonnements auto-infligés, le rapport de taux chez les hommes dans les régions à fort pourcentage d'Inuits était inférieur au rapport de taux global concernant les blessures auto-infligées (rapport de taux : 4,2 contre 5,7). Enfin, les rapports de taux concernant les empoisonnements auto-infligés étaient plus élevés chez les femmes que chez les hommes dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations et d'Inuits.

Hospitalisations pour blessures par agression

Les THNA pour blessures par agression étaient plus élevés chez les hommes que chez les femmes, tant dans les régions à fort pourcentage d'Autochtones que dans celles à faible pourcentage d'Autochtones (tableau 4). Par exemple, chez les hommes, le THNA toutes causes confondues variait entre 4,6 pour 10 000 personnes-années (IC à 95 % : 4,5 à 4,6) dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones et 44,3 pour 10 000 personnes-années (IC à 95 % : 43,1 à 45,4) dans les régions à fort pourcentage d'Autochtones. Chez les femmes, ces taux variaient entre 0,9 (IC à 95 % : 0,9 à 0,9) dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones et 16,8 (IC à 95 % : 14,6 à 19,4) dans les régions à fort pourcentage d'Autochtones.

Cependant, les rapports de taux d'hospitalisation toutes causes confondues dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations, de Métis ou d'Inuits, étaient plus élevés chez les femmes que chez les hommes. Les femmes vivant dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations étaient 17,9 fois plus susceptibles d'avoir été hospitalisées à la suite d'une agression que celles vivant dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones et celles vivant dans les régions à fort pourcentage de Métis et d'Inuits étaient respectivement 9,4 et 19,2 fois plus susceptibles d'avoir été hospitalisées à la suite d'une agression. Chez les hommes, les taux d'hospitalisation pour blessures par agression étaient, comparativement aux régions à faible pourcentage d'Autochtones, 9,7 fois plus élevés dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations, 6,0 fois plus élevés dans celles à fort pourcentage de Métis et 5,0 fois plus élevés dans celles à fort pourcentage d'Inuits (figure 2).

FIGURE 2
Rapports de taux pour les blessures par agression, toutes tranches d'âge confondues, par sexe, par principale cause de blessure et par identité autochtone prédominante de l'aire de diffusion, Canada (à l'exception du Québec), 2004-2005 à 2009-2010

[Agrandir la Figure 2]

[FIGURE 2, Texte équivalent]

La figure 2 indique l’évolution de la proportion de jeunes déclarant avoir été exposés au tabagisme à bord d’une voiture au cours des 7 derniers jours, selon la région. La proportion d’élèves de la 6e à la 9e année ayant déclaré avoir été exposés à la FS en voiture a connu un déclin de 18% entre 2004 et 2008 (tableau 1) dans toutes les provinces, à l’exception du Québec et de la Colombie-Britannique.

Remarques : Le groupe de référence est constitué des régions à faible pourcentage d'Autochtones.

Tous les rapports de taux sont statistiquement significatifs puisque leur intervalle de confiance ne contient pas la valeur 1.

Comme dans le cas des blessures auto-infligées, les THNA pour blessures par agression culminaient dans la tranche d'âge des 20 à 29 ans, chez les hommes comme chez les femmes et dans toutes les régions (données non présentées). Les rapports de taux comparant les hospitalisations à la suite d'une agression dans les régions à fort pourcentage d'Autochtones et dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones n'ont cependant fait ressortir aucune tendance nette pour l'ensemble des tranches d'âge (données non présentées).

Agressions par heurts ou coups, par coupure ou perforation et par agression sexuelle ou maltraitance

La majorité des hospitalisations pour blessures par agression étaient dues à des heurts ou coups, aussi bien chez les hommes que chez les femmes, et dans toutes les régions (tableau 4). Les rapports de taux montrent que les hospitalisations pour blessures par coups étaient, pour l'ensemble des tranches d'âge, plus de 20 fois plus nombreuses chez les femmes vivant dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations et d'Inuits que chez celles vivant dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones (figure 2). Le rapport de taux était quelque peu plus faible pour les femmes vivant dans les régions à fort pourcentage de Métis. Chez les hommes, les hospitalisations pour blessures par coups étaient environ 10 fois plus nombreuses dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations et environ 5 fois plus nombreuses dans les régions à fort pourcentage d'Inuits et de Métis que dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones.

Les rapports de taux ont révélé que, chez les hommes, les hospitalisations pour coupures ou perforations à la suite d'une agression étaient environ 10 fois plus nombreuses dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations, 7 fois plus nombreuses dans celles à fort pourcentage de Métis et 4 fois plus nombreuses dans celles à fort pourcentage d'Inuits que dans celles à faible pourcentage d'Autochtones. Chez les femmes, bien que les THNA pour ces types de blessures par agression aient été faibles – moins de 2 pour 10 000 personnes-années dans l'ensemble des régions, que le pourcentage d'Autochtones y soit fort ou faible (tableau 4) –, les hospitalisations pour coupures ou perforations à la suite d'une agression étaient, pour l'ensemble des tranches d'âge, respectivement 17, 10 et 15 fois plus élevées dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations, de Métis et d'Inuits que dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones (figure 2).

Contrairement aux autres types de blessures par agression, les agressions sexuelles et la maltraitance ont été associées à des taux d'hospitalisation plus élevés chez les femmes que chez les hommes dans l'ensemble des régions, que le pourcentage d'Autochtones soit fort ou faible. Les rapports de taux indiquent néanmoins que les hommes comme les femmes vivant dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations, de Métis ou d'Inuits étaient au moins 5 fois plus susceptibles d'avoir été hospitalisés à la suite d'une agression sexuelle ou d'une maltraitance que les personnes vivant dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones (figure 2).

Analyse

Cette étude est importante, car elle est la première à utiliser des données d'hospitalisation à l'échelle de la population canadienne pour décrire les tendances touchant les hospitalisations pour blessures intentionnelles dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations, de Métis ou d'Inuits et à les comparer aux régions à faible pourcentage d'Autochtones. L'utilisation de données d'hospitalisation sur six ans nous a permis d'établir des taux par cause de blessure intentionnelle, par âge et par sexe, dans les régions à fort et celles à faible pourcentage d'Autochtones. Ces données, essentielles à l'établissement d'un portrait détaillé des différences dans les taux de blessures intentionnelles, peuvent être utilisées également pour en suivre l'évolution. Dans l'ensemble, les taux d'hospitalisation pour blessures auto-infligées dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations, de Métis ou d'Inuits étaient au moins 3 fois plus élevés que ceux observés dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones (quels que soient le sexe, la cause de blessure et l'âge), tandis que les taux d'hospitalisation pour blessures par agression dans les régions à fort pourcentage d'Autochtones étaient au moins 5 fois plus élevés que ceux observés dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones (quels que soient le sexe, la cause de blessure et l'âge). Ces observations sont cohérentes avec celles d'autres études fondées sur des données nationales, provinciales et individuelles^{Note de bas de page 1,Note de bas de page 8,Note de bas de page 9,Note de bas de page 10,Note de bas de page 11} Bien qu'une étude récente, elle aussi fondée sur des données d'hospitalisation, ait indiqué que les taux de blessures auto-infligées étaient plus élevés dans les quartiers à faible statut socioéconomique^{Note de bas de page 27}, notre étude ne permet pas de séparer ces facteurs. Les AD à fort pourcentage de membres des Premières nations, de Métis ou d'Inuits étant socioéconomiquement défavorisées par rapport aux AD à faible pourcentage d'Autochtones, l'influence des conditions socioéconomiques sur les taux d'hospitalisation pour blessures dans les régions à fort et à faible pourcentage d'Autochtones est donc un sujet de recherche qu'il serait important d'approfondir.

Les hospitalisations à la suite d'une agression étaient 5 à 10 fois plus nombreuses chez les hommes vivant dans les régions à fort pourcentage d'Autochtones que chez ceux vivant dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones. Les femmes vivant dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations et d'Inuits présentaient un risque particulièrement élevé d'hospitalisation à la suite d'une agression, soit 18 fois plus grand que chez celles vivant dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones. Les rapports de taux d'hospitalisation les plus élevés chez les femmes étaient associés aux blessures par heurts ou coups, et les femmes vivant dans les régions à fort pourcentage de membres des Premières nations et d'Inuits étaient 20 fois plus nombreuses à avoir été hospitalisées que celles vivant dans les régions à faible pourcentage d'Autochtones. Des observations semblables ont été faites concernant les femmes dans les collectivités des Premières nations de l'Ontario^{Note de bas de page 11} et dans les collectivités aborigènes du Queensland (Australie)^{Note de bas de page 28}.

Dans cette étude, nous avons observé que les taux d'hospitalisation pour blessures auto-infligées étaient plus élevés dans les régions à fort pourcentage d'Autochtones et que les empoisonnements, les coupures ou perforations et les noyades ou suffocations étaient les trois principales causes d'hospitalisation. Les taux d'hospitalisation pour blessures auto-infligées étaient plus élevés les femmes que chez les hommes, et ils étaient aussi particulièrement élevés chez les femmes comme chez les hommes dans les régions à fort pourcentage d'Inuits. Ces observations sont cohérentes avec celles d'autres études menées au Canada^{Note de bas de page 1,Note de bas de page 6,Note de bas de page 7,Note de bas de page 15} et à l'étranger (Nouvelle-Zélande, Alaska, Groenland, Norvège)^{Note de bas de page 29,Note de bas de page 30}, de même qu'avec celles d'une étude sur les idées suicidaires déclarées, qui a révélé que la prévalence des idées suicidaires et des tentatives de suicide était plus élevée chez les personnes s'identifiant comme Métis que chez lesrépondants non autochtones^{Note de bas de page 18}.

Points forts et points faibles

Les résultats de cette étude étant présentés par zones géographiques, les associations observées devraient donc être interprétées comme applicables à des zones géographiques seulement.

Bien que l'une des forces de l'étude ait été l'utilisation sur six ans de données sur les départs des hôpitaux pour analyser les hospitalisations pour blessures intentionnelles dans les régions à fort et à faible pourcentage d'Autochtones, cette source de données comportait certaines limites. Comme les indicateurs individuels d'identité autochtone n'étaient pas accessibles dans les dossiers des hôpitaux, nous avons utilisé un seuil de 33 % comme critère pour définir les aires de diffusion à fort pourcentage d'Autochtones. Comme les populations de ces régions comprennent à la fois des résidents autochtones et des résidents non autochtones, les résultats ne peuvent pas être généralisés aux Premières nations, aux Métis et aux Inuits du Canada. Les identificateurs géographiques des dossiers de sortie des hôpitaux indiquent le code postal de résidence des patients, mais non le lieu de la blessure. Des données sur le lieu des blessures auto-déclarées ont cependant été publiées dans un autre article^{Note de bas de page 31}.

Les données d'hospitalisation concernant le Québec n'étaient pas disponibles. Les données d'hospitalisation présentées ici ne sont pas représentatives de l'ensemble des blessures auto-infligées et des blessures par agression graves ou nécessitant un traitement médical^{Note de bas de page 15}. De plus, l'étude ne prenait pas en compte les données sur les blessures intentionnelles les plus graves (p. ex. suicide, homicide) ayant causé la mort avant l'hospitalisation. Bien que les données utilisées dans le cadre de cette étude n'aient pas permis pas de déterminer si l'intention à l'origine des blessures auto-infligées était l'automutilation ou le suicide, les blessures auto-infligées ont par ailleurs été considérées comme révélatrices d'une mauvaise santé mentale et de tendances suicidaires^{Note de bas de page 18,Note de bas de page 29,Note de bas de page 30,Note de bas de page 32,Note de bas de page 33,Note de bas de page 34,Note de bas de page 35,Note de bas de page 36,Note de bas de page 37,Note de bas de page 38,Note de bas de page 39,Note de bas de page 40}.

Les personnes qui se sont présentées aux services des urgences mais qui n'ont pas été hospitalisées ont été exclues. Il est aussi possible que certaines blessures auto-infligées aient été classées comme indéterminées, ce qui entraînerait une sous-estimation du taux réel d'hospitalisation pour blessures^{Note de bas de page 41}. Les données d'hospitalisation ne comprenaient pas suffisamment de détails sur le statut socioéconomique et sur le comportement à l'échelle individuelle pour faire ressortir des facteurs de risque individuels d'hospitalisation pour blessures intentionnelles^{Note de bas de page 42}.

Conclusion

Notre étude a montré que les taux d'hospitalisation pour blessures auto-infligées et pour blessures par agression étaient plus élevés dans les régions à fort pourcentage de résidents d'identité autochtone (c.-à-d. membres des Premières nations, Métis ou Inuits) que dans les régions à faible pourcentage de résidents d'identité autochtone. Cette étude est la première au Canada à aborder les hospitalisations pour blessures intentionnelles par cause selon l'identité autochtone prédominante dans chaque région. À l'avenir, des recherches pourraient porter sur la gravité de ces blessures, car certaines données indiquent que cette gravité pourrait varier entre les populations autochtones et non autochtones^{Note de bas de page 9,Note de bas de page 43}. Étant donné qu'environ 70 % des personnes hospitalisées pour blessures auto-infligées avaient reçu un diagnostic de maladie mentale^{Note de bas de page 15}, il serait important que les recherches à venir prennent en considération les comorbidités, puisque des troubles de santé mentale ont été associés aux hospitalisations pour blessures auto-infligées^{Note de bas de page 36}. Des recherches pourraient explorer les conditions socioéconomiques dans la région ainsi que les comportements à risque individuels associés aux blessures intentionnelles et aux hospitalisations^{Note de bas de page 15,Note de bas de page 42,Note de bas de page 44}. Enfin, l'éclaircissement des facteurs culturels, historiques et environnementaux précis à l'origine des taux plus élevés d'hospitalisation pour blessures auto-infligées et pour blessures par agression dans les régions à fort pourcentage d'Autochtones^{Note de bas de page 36,Note de bas de page 37,Note de bas de page 45} pourrait contribuer à notre compréhension de la situation.

Remerciements

Nous remercions John Graham McLean pour sa contribution concernant le suicide. Nous souhaitons également remercier nos deux évaluateurs anonymes pour leurs commentaires judicieux. La présente étude a été financée par la Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits (DGSPNI) de Santé Canada.

Références