Influenza au Canada :

Mise à jour de la saison 2006-2007

le 1^er mai 2007

F Reyes, MHSc (1), S Aziz, MSc (1), JF Macey, MA, MSc (1), Y Li, PhD (2), B Winchester, MSc (1), P Zabchuk (1), S Wootton, MD (3), P Huston, MD, MPH (1), TWS Tam, MD, FRCPC (1)

1. Division de l'immunisation et des infections respiratoires, Agence de santé publique du Canada, Ottawa, Ontario

2. Section des virus respiratoires et de l'influenza, Laboratoire national de microbiologie, Agence de santé publique du Canada, Winnipeg, Manitoba

3. Data Center, réseau du Programme de surveillance active de l'immunisation (IMPACT), Vancouver, Colombie-Britannique

Introduction

Au Canada, le programme national de Surveillance de l'influenza en est à sa 11^e année : ce programme est placé sous la coordination de la Division de l'immunisation et des infections respiratoires (DIIR), Agence de santé publique du Canada. Un nombre de sources variées fournit les données et les informations afin de démontrer le niveau d'activité grippale pour l'ensemble du Canada.

Ce rapport présente un sommaire des résultats de l'activité grippale au cours de la saison actuelle 2006-2007 à partir du 27 août 2006 jusqu'au 3 mars 2007 inclusivement.

Méthodes

Les rapports de surveillance de l'influenza portent sur cinq indicateurs principaux de l'activité grippale  : 1) les détections de l'influenza des laboratoires sentinelles et les détections de d'autres virus respiratoires; 2) l'identification des souches et la résistance aux antiviraux pour les virus d'influenza en circulation; 3) les taux de consultation pour les syndromes grippaux (SG) chez les sentinelles de premiers soins, 4) les niveaux d'activité grippale au niveau régional selon les données fournies par les représentants provinciaux/territoriaux de la surveillance de l'influenza et 5) les hospitalisations infantiles dues à l'influenza et des données sur la mortalité. De plus, le programme de surveillance de l'influenza mène une évaluation de l'activité grippale internationale en relevant les informations de d'autres programmes de surveillance de l'influenza à l'échelle mondiale. La méthodologie détaillée de cette surveillance a été décrite plus haut(1).

Résultats

Détections de virus respiratoires
Depuis le 27 août 2005, 33 laboratoires partout au Canada ont signalé un total de 59 771 tests de détection de l'influenza dont 4 423 (7,4%) se sont révélés positifs pour le virus de l'influenza. La distribution provinciale des tests pour l'influenza qui furent menés et le nombre de tests positifs sont démontrés dans le tableau 1.

À ce jour, parmi les 4 423 détections, 4 250 (96,1 %) étaient des virus de l'influenza A et 173 (3,9 %) étaient des virus de l'influenza B. Les détections de l'influenza A furent signalées partout au Canada, cependant, la plupart des détections à ce jour provenaient de l'Ontario (42,0 % ou 1 784/4 250), de l'Alberta (20,2 % ou 858/4 250) et du Québec (17,3 % ou 734/4 250). Les détections de l'influenza B ont été signalées par la plupart des provinces partout au Canada à l'exception des régions atlantiques et du Manitoba. À ce jour, la plupart des détections de l'influenza B provenaient du Québec (67,1 % ou 116/173) et de la Colombie-Britannique (17,3 % ou 30/173).

À ce jour, six provinces et trois territoires ont soumis des rapports épidémiologiques des 1 364/4 423 (30,8 %) cas confirmés en laboratoire (tableau 1). La plupart des rapport reçus provenaient de l'ouest du Canada  : Alberta (50,3 % ou 686/1 364), Colombie- Britannique (24,4 % ou 333/1 364) et Saskatchewan (13,3 % ou 182/1 364). C'est pour cette raison que les résultats des détections de cas devraient être prudemment interprétés car les résultats ne représentent pas la situation pour l'ensemble du Canada.

Des 1 364 cas, 1 329 (97,4 %) étaient causées par des infections de l'influenza A et 35 (2,6 %) étaient causées par l'influenza B. La plupart des cas de l'influenza A furent signalés chez les enfants de < 10 ans (48 % ou 635/1 329) suivis des adultes entre 25 à 44 ans (17 % ou 224/1 329) (Figure 1). La plus grande proportion de cas observée chez les enfants est expliquée par les éclosions de SG dans les écoles de l'Alberta et de la Colombie-Britannique d'où l'on signalait la majorité (74,5 %) des cas. Bien que 28 % (10/35) des cas d'influenza B se trouvaient chez les enfants de < 5 ans, une grande proportion des cas de l'influenza B se sont retrouvés chez les jeunes adultes et les personnes âgées (20 % chacun ou 7/35 chez les 25 à 44 et les groupes d'âge > 65 ans).

Tableau 1. Nombre total de test pour l'influenza, totaux et données de cas individuels de l'influenza, par province/territoire ou région au Canada, 2006-2007

Figure 1. Distributions proportionnées des données de cas individuels, par type d'influenza et groupe d'âge, Canada, 2006-2007

Identification des souches de virus de l'influenza

À ce jour, le Laboratoire national de microbiologie (LNM) a procédé à la caractérisation antigénique de 614 virus de l'influenza dont 382 (62,2 %) virus analogues à A/Wisconsin/67/2005 (H3N2), 202 (32,9 %) virus analogues à A/New Caledonia/20/1999 (H1N1), sept (1,1 %) virus analogues à B/Malaysia/2506/2004 et 23 (3,7 %) virus analogues à B/Shanghai/361/2002. A l'exception de la souche du virus analogue à B/Shanghai/361/2002, on retrouve ces trois autres souches dans la composition du vaccin antigrippal canadien de 2006-2007. La plupart des virus de l'influenza identifiés au début de la saison étaient analogues à A/New Caledonia/20/1999 (H1N1) cependant, le nombre de virus de l'influenza A/Wisconsin/67/2005 (H3N2) a augmenté depuis la mi-janvier et représente maintenant la majorité des souches caractérisées à ce jour cette saison. De tous les virus de l'influenza caractérisés à ce jour, 80 % (162/202) provenaient de l'Ouest; Colombie-Britannique (35 % ou 71/202), Alberta (25 % ou 51/202) et Saskatchewan (20 % ou 40/202). Des virus de l'influenza A (H3N2) caractérisés, 59 % (224/382) provenaient de l'Ontario et 25 % (96/382) de la Colombie-Britannique.

Résistance aux antiviraux

Depuis le début de la saison, le LNM a effectué des tests de résistance à l'amantadine sur 541 isolats de l'influenza A (167 H1N1, 374 H3N2). Aucun des isolats H1N1 testés ne présentait de résistance à l'amantadine par contre, 27,8 % (104/374) des isolats H3N2 présentaient une résistance. La proportion des isolats H3N2 résistant à l'amantadine a varié selon les provinces/territoires et les résultats sont comme suit  (proportion de résistance, nombre d'isolats résistants/nombre d'isolats testés)   : Nouvelle-Écosse (100 %, 4/4); l'Île-du-Prince-Édouard (100 %, 2/2); Colombie-Britannique (72 %, 59/82); Alberta (43 %, 6/14); Saskatchewan (29 %, 2/7); Terre-Neuve et Labrador (25 %, 1/4); Nouveau-Brunswick (20 %, 1/5); Ontario (12 %, 28/236); Québec (8 %, 1/12) et Yukon (0 %, 0/1).

Aucun des 498 isolats (170 influenza A (H1N1), 301 influenza A (H3N2) et 26 influenza B) testés pour l'oseltamivir n'a opposé de résistance.

Présentement, il n'y a aucun changement à la recommandation de l'Agence de santé publique du Canada comme quoi les professionnels de la santé au Canada ne doivent pas prescrire l'amantadine pour le traitement et la prévention de l'influenza au cours de la saison grippale actuelle⁽²⁾.

Consultations pour les SG signalées par les pratiques cliniques sentinelles

Depuis le début de la saison, les taux hebdomadaires de SG sont demeurés dans l'intervalle ou inférieurs aux niveaux de base. À ce jour, le taux le plus élevé s'est manifesté au cours de la semaine 09 (fin février début mars)   avec 51 consultations pour les SG par 1 000 consultations, ce qui dépasse légèrement le pic observé au cours de la saison dernière (49 par 1 000 consultations pour la semaine 09). La Figure 2 présente les taux de consultation de SG pondérés en fonction de la population estimative du secteur de recensement et les corrections portées selon l'âge, au Canada, comparé au taux moyen et à l'intervalle de confiance à 95 % pour les 10 années précédentes du programme de surveillance de l'influenza. Le taux de consultation le plus élevé se trouvait chez les enfants  : 46/1 000 patients appartenaient au groupe d'âge 0 à 4 ans et 30/1 000 chez ceux âgés entre 5 et 19 ans. Jusqu'à présent, le taux de participation moyen des sentinelles est assez bon avec 73 % (intervalle entre 48 % et 85 %) par semaine.

Figure 2. Comparaison entre les taux de consultation pour un SG standardisés pour l'âge et pondérés selon le secteur de recensement, selon la saison grippale et la semaine de déclaration, Canada, 2006-2007, et les taux des saisons 1996-1997 à 2005-2006 (moyenne avec intervalles de confiance de 95 %)

Niveaux d'activité grippale régionale déterminés par les épidémiologistes provinciaux et territoriaux

L'activité grippale dans l'ensemble du Canada fut relativement faible à partir du mois de septembre 2006 à la mi-janvier 2007, à l'exception de certaines régions de l'Alberta et de l'Ontario (où l'on a signalé une activité grippale localisée dès le début de novembre 2006). L'activité grippale a augmenté partout au pays à partir de la fin janvier jusqu'au début mars; cependant, dans l'ensemble, elle s'est maintenue de légère à modérée. On a observé des variations régionales pour la transmission/durée et l'intensité de l'activité grippale. Même si la première déclaration d'une activité sporadique a été signalé par certaines régions de la Colombie- Britannique, de l'Alberta et de l'Ontario au début du mois de septembre 2006, l'activité est demeurée faible jusqu'à la mi-janvier contrairement à l'Alberta et à l'Ontario où l'activité grippale a continué d'augmenter. Une activité grippale plus élevée s'est alors dirigée, à partir de l'Alberta, vers l'ouest, à la Colombie-Britannique et en partance de l'Ontario vers le Québec< et le Manitoba à la fin janvier, suivi des provinces atlantiques à partir du début jusqu'à la fin de février. En Saskatchewan et dans les Territoires, l'activité grippale est demeurée faible depuis le début de la saison.

Une activité grippale plus élevée s'est alors dirigée, à partir de l'Alberta, vers l'ouest, à la Colombie-Britannique et en partance de l'Ontario vers le Québec et le Manitoba à la fin janvier, suivi des provinces atlantiques à partir du début jusqu'à la fin de février. En Saskatchewan et dans les Territoires, l'activité grippale est demeurée faible depuis le début de la saison. Une activité grippale étendue a été signalée 23 fois par 12 régions de cinq provinces depuis le début de la saison; la plupart de ces signalements ont été faits entre le début février et le début mars 2007 et la plupart des signalements provenaient de la ville de Toronto, Ontario (35 % ou 8/23) et de plusieurs régions de la Colombie-Britannique (35 % ou 8/23).

À ce jour, 406 éclosions de SG ont été signalées  : 112 (27,6 %) dans les établissements de soins prolongés (ESP), 9 (2,2 %) dans les hôpitaux, 257 (63,3 %) dans les écoles et 28 (6,9 %) dans d'autres établissements. La plupart des éclosions signalées dans les ESP à ce jour provenaient de l'Ontario (37 % ou 41/112) et du Québec (22 % ou 25/112) tandis que la plupart des éclosions de SG dans les écoles provenaient du Nouveau-Brunswick (30 % ou 78/257), de la Colombie-Britannique (28 % ou 72/257) et de l'Alberta (19 % ou 49/257). On a signalé plus d'éclosions à ce jour cette saison comparé à la même période au cours de la saison dernière qui a également été considérée relativement douce.

Hospitalisations pédiatriques associées à l'influenza

À ce jour cette saison, un total de 186 hospitalisations liées à l'influenza ont été signalées par le biais du réseau du Programme de surveillance active de l'immunisation (IMPACT) comparé à 108 cas à la même période la saison dernière. La distribution provinciale des cas va comme suit  : 28,0 % (52/186) pour l'Ontario; 27,4 % (51/186) pour le Québec; 16,1 % (30/186) pour l'Alberta; 13,4 % (25/186) pour la Colombie-Britannique; 9,1 % (17/186) pour la Nouvelle-Écosse; 2,7 % (5/186) pour Terre-Neuve et le Labrador et 1,6 % (3/186) chacune pour les provinces du Manitoba et de la Saskatchewan. Le virus de l'influenza A a été identifié pour 93,5 % (174/186) des cas et l'influenza B a été identifié pour la portion restante soit 6,5 % (12/186).

Quatre-vingt-un pourcent (150/186) des hospitalisations pédiatriques signalées à ce jour ont eu lieu entre la semaine 05 et la semaine 09 (28 janvier au 3 mars 2007); le nombre le plus élevé de cas signalés, soit 42 hospitalisations, étant au cours de la semaine 09. La distribution selon l'âge des 186 cas va comme suit  : 30,6 % (57/186) chez les 6 à 23 mois; 23,1 % (43/186) chez les 2 à 4 ans; 21,0 % (39/186) chez les 5 à 9 ans; 14,0 % (26/186) chez les 0-5 mois et 11,3 % (21/186) chez les 10 à 16 ans. À ce jour, un décès pédiatrique associé à l'influenza a été signalé au Canada. Le décès, causé par une infection due à un virus de l'influenza analogue à A/New Caledonia/ 20/1999 (H1N1), a été signalé au cours de la semaine 05 (fin janvier à début février) par le BC Children's Hospital à Vancouver, Colombie-Britannique. L'enfant avait entre 5 et 9 ans, était en bonne santé auparavant et n'avait pas reçu la vaccination contre l'influenza.

International États-Unis

Aux États-Unis, l'activité grippale dans son ensemble est demeurée faible d'octobre 2006 jusqu'à la mi-décembre 2006, accusant une augmentation graduelle et constante de janvier à février et une légère diminution au début mars. Depuis la fin décembre 2006, la proportion de consultation pour les SG chez les dispensateurs sentinelles était à ou supérieur aux niveaux de base. La proportion de décès causés par la pneumonie et l'influenza est demeurée au-dessous du seuil épidémiologique depuis le début de la saison. A ce jour, les CDC ont reçu des rapports de 25 décès pédiatriques associés à l'influenza. Depuis octobre 2006, les CDC ont effectué des tests sur 119 002 échantillons du virus de l'influenza dont 14 993 (12,6 %) étaient positifs; 12 438 (83,0 %) étaient des virus de l'influenza A et 2 555 (17,0 %) ceux de l'influenza B. De plus, 303 virus de l'influenza ont été antigéniquement caractérisés  : 200 (66,0 %) influenza A (H1), 25 (8,3 %) influenza A (H3) et 78 (25,7 %) influenza B. Des 225 virus de l'influenza A, 189 (84,0 %) étaient analogues à A/New Caledonia/20/1999(H1N1), 11 (4,9 %) étaient analogues aux virus H1N1 démontrant une réduction < des titres et une production d'antisérum contre A/New Caledonia/20/1999 (H1N1), 12 (5,3 %) étaient des virus analogues à A/Wisconsin/67/2005 (H3N2) et 13 (5,8 %) étaient des virus analogues à H3N2 démontrant une réduction des titres et une production d' antisérum contre A/Wisconsin/67/2005 (H3N2). Des 78 virus de l'influenza B, 52 (66,7 %) appartenaient à la lignée B/Victoria/2/1987 (29 virus analogues à B/Ohio/01/2005 et 23 démontrait une certaine réduction de titres et une production d'antisérum contre B/Ohio/01/2005) et 26 (33,3 %) appartenaient à la lignée B/Yamagata/16/1988(3).

Mondial

Entre les mois de septembre 2006 et janvier 2007, l'activité grippale fut généralement faible comparé à la même période au cours des dernières années⁽⁴⁾. L'activité grippale débuta en novembre
dans l'hémisphère nord, ce qui est plutôt tard comparé aux dernières années et a augmenté de janvier jusqu'à la mi-février mais, en général, est demeuré modérée. Dans l'hémisphère sud, une faible activité grippale s'est maintenue en septembre et a décliné en octobre⁽⁵⁾. Des virus de l'influenza A (H1N1) circulaient aux États-Unis de même que dans quelques pays de l'Europe tandis que des virus de l'influenza A (H3N2) prédominaient dans plusieurs pays de l'Europe et dans certains pays/régions de l'Asie. La circulation des virus de l'influenza B était à de faibles niveaux⁽⁴⁾.

En Europe, une faible activité grippale s'est maintenue jusqu'à la fin de décembre lorsque une augmentation de l'activité grippale a été signalée dans certaines régions du nord de l'Europe. Vers la mi-janvier 2007, l'activité grippale a commencé à augmenter dans l'ensemble de l'Europe, en partance des régions de centre et du sud de l'Europe vers le nord du continent. Par la mi-février, on signalait une activité grippale étendue presque partout en Europe. Même si l'activité grippale était encore à la hausse dans certains pays vers la fin février, l'activité dans les pays de l'ouest et du sud de l'Europe était à la baisse. Selon les données de caractérisation à ce jour cette saison, 70,9 % (1 151/1 624) étaient analogues à A/ Wisconsin/67/2005 (H3N2), 17,6 % (286/1 624) étaient analogues à A/California/7/2004 (H3N2), 5,9 % (96/1 624) étaient analogues à A/New Caledoniam/20/1999 (H1N1), 5,5 % (90/1 624) étaient analogues à B/Malaysia/2506/2004 et < 1 % (1/1 624) était analogue à B/Jiangsu/10/2003⁽⁶⁾.

Remerciements

Les auteurs désirent transmettre leurs remerciements sincères aux partenaires du programme de Surveillance de l'influenza qui ont contribué cette année au programme de surveillance, y compris le Laboratoire national de microbiologie, les laboratoires soumettant des données au Système de surveillance de la détection des virus respiratoires (SSDVR), les médecins sentinelles de première ligne, les ministères de la Santé provinciaux et le réseau du Programme de surveillance active de l'immunisation (IMPACT). Un merci spécial à Estelle Arseneault de la Division de l'immunisation et des infections respiratoires, Agence de santé publique du Canada pour la traduction de ce rapport.

Références

1. Reyes F, Macey JF, Aziz S et coll. Influenza au Canada : saison 2005-2006. RMTC 2007;33(3):21-41.

2. Agence de santé publique du Canada. Recommandation temporaire concernant l'utilisation de l'amantadine contre la grippe Novembre 2006. URL: http://www.phac-aspc.gc.ca/media/advisories_avis/2006/statment060115_f.html.

3. Centers for Disease Control and Prevention. Weekly report: Influenza summary update, semaine se terminant le 3 mars 2007 – semaine 9. URL: http://www.cdc.gov/flu/weekly/.

4. L'Organisation mondiale de la Santé. Composition recommandée de vaccins contre le virus de l'influenza pour la saison grippale 2007-2008. Weekly Epidemiological Record 2007;82(9):69-74.

5. L'Organisation mondiale de la Santé. Influenza. Weekly Epidemiological Record 2007;82(9): 74-6.

6. European Influenza Surveillance Scheme. EISS weekly electronic bulletin, Influenza season 2006-2007. 9 March 2007, Issue No 217. URL: http://www.eiss.org/cgi-files/bulletin_v2.cgi.