Vaccination contre la varicelle

Volume 40-2, le 24 janvier 2014

Résumé

Recommandations pour les programmes de vaccination à deux doses contre la varicelle

Comité canadien d’immunisation (CCI)*

Affiliation

*Le Comité canadien d'immunisation offre des conseils d'ordre opérationnel et technique relatifs aux politiques et programmes d'immunisation au Canada. Il est composé de représentants des provinces/territoires, du Comité consultatif national de l'immunisation, de l'Advisory Committee on Immunization Practices (États-Unis) et des trois unités suivantes de Santé Canada : la Direction des produits biologiques et des thérapies génétiques, la Direction des produits de santé commercialisés et la Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits.

DOI

https://doi.org/10.14745/ccdr.v40i02a03f

Contexte

Les programmes d'immunisation à une dose contre la varicelle ont été adoptés au Canada au début des années 2000. Ils ont permis de réduire les complications graves, mais la varicelle chez les vaccinés a quand même été observée, probablement en raison de l'échec de l'immunisation primaire ou de l'affaiblissement de l'immunité. Se fondant sur des données scientifiques, le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) recommande maintenant un calendrier de vaccination à deux doses. Pour sa part, le Comité canadien d'immunisation (CCI) s'est penché sur les enjeux liés aux programmes de ce vaccin et sur la pertinence d'inclure une administration de deux doses dans les calendriers de vaccination systématique des provinces/territoires. Le présent document est un bref sommaire de la déclaration complète du CCI concernant la vaccination à deux doses contre la varicelle^{Note de bas de page 1}.

Démarche

Un groupe de travail du CCI a examiné le fardeau de la maladie, l'innocuité et l'efficacité des vaccins, le rapport coût/avantage, l'acceptabilité et la faisabilité ainsi que les enjeux éthiques et juridiques. Il a ensuite formulé des recommandations relatives à un programme de vaccination à deux doses contre la varicelle, établi une stratégie d'évaluation et élaboré des questions pour recherches futures.

Constatations

Entre 1995 et 2005, on a observé une hausse de la proportion des cas de varicelle ayant déjà été immunisés. En 2005, la proportion des sujets immunisés âgés d'au moins un an s'établissait entre 57 et 64 %. La maladie chez les enfants vaccinés est habituellement plus bénigne et cause moins de lésions, dure moins longtemps et a une incidence de fièvre plus faible. Il a été démontré que les taux d'efficacité du vaccin sont beaucoup plus élevés dans un programme de vaccination à deux doses que dans un programme à une dose. Le risque de convulsions fébriles bénignes peut être légèrement supérieur si le vaccin combiné est administré, par rapport au cas où le vaccin antirougeoleux, antiourlien et antirubéoleux (vaccin ROR) et le vaccin contre la varicelle sont administrés séparément. Toutefois, une étude canadienne n'a signalé aucun risque significatif. Il s'ensuit qu'il faudra sans doute de vastes études post-homologation pour que l'on soit en mesure de noter si les taux de convulsions fébriles sont en hausse par suite d'un vaccin combiné. L'analyse de la sensibilité d'une étude non publiée sur le rapport coût/avantage de l'immunisation à une et à deux doses contre la varicelle révèle l'efficacité par rapport au coût d'un calendrier de vaccination à deux doses en vertu d'hypothèses de bon nombre de modèles et de paramètres. On a démontré qu'il était plus rentable d'administrer une seconde dose contre la varicelle à des écoliers de quatrième année qu'une seconde dose à 18 mois. Toutefois, il va falloir analyser plus avant les aspects économiques de la varicelle et du zona, et mieux comprendre les avantages d'une méthode par rapport à l'autre, en ce qui concerne un programme à deux doses. L'acceptabilité d'un programme d'administration d'une deuxième dose sera probablement semblable à celle d'un programme offrant une dose unique.

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