Mises à jour de la liste des médicaments - Automne 2014

Le Programme des services de santé non assurés (SSNA) fournit aux membres des Premières nations inscrits et aux Inuits reconnus au Canada des services de santé supplémentaires, dont des médicaments d'ordonnance et des médicaments en vente libre.

Définition des services

Médicaments couverts sans restriction :
Les médicaments couverts sans restriction sont ceux qui figurent à la Liste des médicaments du Programme des SSNA et pour lesquels il n'existe aucun critère d'admissibilité ou obligation d'autorisation préalable.
Médicaments d'usage restreint :
Les médicaments à usage restreint sont jugés utiles dans certaines circonstances, ou encore font l'objet de restrictions ayant trait à la quantité ou à la fréquence d'administration. Ces médicaments ne sont couverts que si leur utilisation répond à des critères d'admissibilité précis.
Médicaments non ajoutés à la liste :
Les médicaments non ajoutés à la Liste sont des médicaments qui ne sont pas inscrits à la Liste des médicaments du Programme des SSNA après un examen du Programme commun d'évaluation des médicaments (PCÉM) et/ou du Comité consultatif sur les médicaments et les thérapeutiques (CCMT). Ces médicaments ne sont pas couverts par le Programme des SSNA parce que les données probantes publiées ne démontrent pas leurs valeurs cliniques ou la validité de leurs coûts comparés à d'autres traitements. Une couverture peut être considérée dans des circonstances spéciales après avoir reçu du prescripteur autorisé un "Formulaire de demande d'exception" complété. Les demandes sont étudiées en fonction de chaque cas.
Exclusions :
Certains médicaments utilisés dans le traitement d'affections particulières ne sont pas considérés comme étant du ressort du Programme des SSNA et, en conséquence, ne sont pas couverts (par exemple, les cosmétiques et les agents anti-obésité). De même, certains médicaments sont exclus du Programme des SSNA, conformément aux recommandations du PCÉM ou du CCMT, parce que les données probantes publiées ne démontrent pas leurs valeurs cliniques, innocuité ou la validité de leurs coûts comparés à d'autres traitements ou encore parce que les données probantes sont insuffisantes pour justifier une couverture.

Nota : Le processus d'appel et la politique d'approvisionnement d'urgence ne s'applique pas aux médicaments exclus.

Ajouts à la liste des médicaments

DIN (Numéro d'identification de médicament)
FAB (Code de trois lettres servant à identifier le fabricant)
ST (Médicament de la politique des frais d'exécution de l'ordonnance à court terme)

Médicaments couverts sans restriction

Médicaments provenant d'une seule compagnie
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02150352 BAY ST ASPIRIN ENF 80MG COMPRIMÉ 17-03-2014
02373955 VAE ST LODALIS HCL 625MG COMPRIMÉ 14-04-2014
80039903 ORM BEDUZIL 200MCG/ML LIQ. 08-04-2014
02373785 GPB NYDA 50% TOP SOLUTUION 12-02-2014
80000273 WNP ST ACIDE FOLIQUE 1MG COMPRIMÉ 07-05-2014
02412829 NOO LEVEMIR FLEXTOUCH 100U/ML INJECATABLE 07-05-2014
00970387 PAE MONA LISA 5 IUD 23-05-2014
97799494 ROC ACCU-CHEK FASTCLIK LANCETTE 28-03-2014
97799495 ROC ACCU-CHEK FASTCLIK LANCET 204 28-03-2014
97799364 MTD AIG. STYLO INSULINE31GX6MM 23-05-2014
97799367 MTD AIG. STYLO INSULINE 32GX4MM 23-05-2014
97799363 MTD AIG. STYLO INSULINE 32GX6MM 23-05-2014
97799365 MTD AIG. STYLO INSULINE 32GX8MM 23-05-2014
02415194 ABB ST CREON MINIMICROSPHERES 6 CAPSULE 28-03-2014
97799386 NOO NOVOFINE PLUS 4MM NEEDLE 31-03-2014
02346672 RLI RELAXA 18-07-2014
80024360 GSK ST K-10 30-07-2014
80035346 MAN ST MK 8 COMPRIMÉ 18-06-2014
00037818 ABB CHLORURE SODIUM INJECTION 13-06-2014
96899977 TMI AEROTRACH PLUS 07-03-2014
97799369 MTD SERINGUE INSULINE 31GX0.3CC 23-05-2014
97799370 MTD SERINGUE INSULINE 31GX0.5CC 23-05-2014
97799371 MTD SERINGUE INSULINE 31GX1CC 23-05-2014
97799385 BTD BD SER +AIGUILLE 31G 6MM (0.5C) 28-03-2014
97799384 BTD BD SER +AIGUILLE 31G 6MM (1CC) 28-03-2014
02412322 ATP TRELSTAR 22.5MG INJECTION 28-03-2014
97799914 BAY DIASTIX 17-05-2014
80041145 ORM ST DECAXIL 400UI/ML LIQ. ORALE 11-02-2014
02417685 ORM ST VIDEXTRA 10000U COMPRIMÉ 15-04-2014
Médicaments provenant de plusieurs compagnies
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02269139 JAP ST JAMP-A.A.S. 80MG (COMPRIMÉ CROQUABLE) 17-03-2014
02238545 PMS ST ASAPHEN 80MG EC COMPRIMÉ 17-03-2014
02009013 PMS ST ASAPHEN 17-03-2014
02280167 ODN ST ASATAB 80MG CHEWABLE COMPRIMÉ 17-03-2014
02250675 EUR ST EURO-ASA 17-03-2014
02283905 JAP ST JAMP-ASA ENTERIC COAT 80MG COMPRIMÉ 17-03-2014
02296004 EUR ST LOWPRIN 80 COMP CROQ 17-03-2014
02295563 EUR ST LOWPRIN 80MG COMPRIMÉ 17-03-2014
02311496 PRO ST PRO-AAS 80MG EC COMPRIMÉ 17-03-2014
02311518 PRO ST PRO-ASA 80MG COMPRIMÉ 17-03-2014
02202352 RIV ST RIVASA 80MG CROQUABLE COMPRIMÉ 17-03-2014
02202360 RIV ST RIVASA 80MG COMPRIMÉ 17-03-2014
02321750 ZYM ST ZYM-ASA 80MG COMPRIMÉ 17-03-2014
02321769 ZYM ST ZYM-ASA EC 80MG COMPRIMÉ 17-03-2014
02414759 PDL ST ALFUZOSIN 10MG COMPRIMÉ 24-03-2014
02421593 JAP ST JAMP-ALLOPURINOL 100MG COMPRIMÉ 17-04-2014
02421607 JAP ST JAMP-ALLOPURINOL 200MG COMPRIMÉ 17-04-2014
02421615 JAP ST JAMP-ALLOPURINOL 300MG COMPRIMÉ 17-04-2014
02297477 ATP ST ACT AMLODIPINE 2.5MG COMPRIMÉ 13-02-2014
02395649 PDL ANASTROZOLE 1MG COMPRIMÉ 20-06-2014
02404990 AUR AURO-ANASTROZOLE 1MG COMPRIMÉ 11-03-2014
02399490 DOM ST DOM-ATORVASTATIN 20MG COMPRIMÉ 09-06-2014
02392941 MYL ST MYLAN-ATORVASTATIN 20MG COMPRIMÉ 20-06-2014
02392968 MYL ST MYLAN-ATORVASTATIN 40MG COMPRIMÉ 20-06-2014
02392976 MYL ST MYLAN-ATORVASTATIN 80MG COMPRIMÉ 20-06-2014
02422751 RIV ST RIVA-ATORVASTATIN 10MG COMPRIMÉ 06-05-2014
02422778 RIV ST RIVA-ATORVASTATIN 20MG COMPRIMÉ 06-05-2014
02422786 RIV ST RIVA-ATORVASTATIN 40MG COMPRIMÉ 06-05-2014
02422794 RIV ST RIVA-ATORVASTATIN 80MG COMPRIMÉ 06-05-2014
02415542 APX APO-AZITHROMYCIN Z 250MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02330210 PMS PMS-BETAHISTINE 16MG COMPRIMÉ 13-02-2014
02330237 PMS PMS-BETAHISTINE 24MG COMPRIMÉ 13-02-2014
02361450 JAP JAMP-BISACODYL10MG SUPPOSITOIRE 13-02-2014
80043628 ODN ST NU-CAL LIQUIDE 15-05-2014
02420732 SDZ ST SANDOZ CANDESAR PLUS 32/12.5MG 29-07-2014
02420740 SDZ ST SANDOZ CANDESAR PLUS 32/25MG 29-07-2014
02413590 PDL CARBAMAZEPINE CR 200MG COMPRIMÉ 24-03-2014
02413604 PDL CARBAMAZEPINE CR 400MG COMPRIMÉ 24-03-2014
02375095 APX ST CETIRIZINE 10MG COMPRIMÉ 01-05-2014
02417995 PDL ST VITAMINE D 10,000UI CAPSULE 03-07-2014
02409003 NPH NAT-CITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 11-03-2014
02409011 NPH NAT-CITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 11-03-2014
02409038 NPH NAT-CITALOPRAM 40MG COMPRIMÉ 11-03-2014
02412942 ABB ST ABBOTT-CLOPIDOGREL 75MG COMPRIMÉ 04-07-2014
80015276 JAP ST JAMP-VITAMINE B12 22-05-2014
02377179 ATM ST MAL DES TRANSPORTS 50MG COMPRIMÉ 10-03-2014
02403870 MAR MAR-DOMPERIDONE 10MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02415380 APX MYA 28 COMPRIMÉ 11-06-2014
02401967 APX TRICIRA LO (21 DAY) COMPRIMÉ 14-07-2014
02401975 APX TRICIRA LO (28 DAY) COMPRIMÉ 14-07-2014
02419726 APX APO-EXEMESTANE 25MG COMPRIMÉ 07-05-2014
02407841 GMP MED-EXEMESTANE 25MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02408473 TEP TEVA-EXEMESTANE 25MG COMPRIMÉ 08-04-2014
80006316 GFP ST FERREUX (GLUCONATE) 300MG COMPRIMÉ 10-03-2014
02406101 AUR ST AURO-IRBESARTAN 150MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02406128 AUR ST AURO-IRBESARTAN 300MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02406098 AUR ST AURO-IRBESARTAN 75MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02418207 JAP ST JAMP-IRBESARTAN 150MG COMPRIMÉ 24-03-2014
02418215 JAP ST JAMP-IRBESARTAN 300MG COMPRIMÉ 24-03-2014
02418193 JAP ST JAMP-IRBESARTAN 75MG COMPRIMÉ 24-03-2014
02418223 JAP ST JAMP-IRBESARTAN 150/12.5MG 24-03-2014
02418231 JAP ST JAMP-IRBESARTAN 300/12.5MG 24-03-2014
02418258 JAP ST JAMP-IRBESARTAN 300/25MG 24-03-2014
02412268 SAN ST LACTULOSE 667MG/ML SOLUTION ORALE 03-02-2014
02422808 RIV ST RIVA-LANSOPRAZOLE 15MG CAPSULE 19-06-2014
02415828 PDL LEFLUNOMIDE 10MG COMPRIMÉ 04-04-2014
02415836 PDL LEFLUNOMIDE 20MG COMPRIMÉ 04-04-2014
02404400 AUR ST AURO-LETROZOLE 2.5MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02398656 RIV RIVA-LETROZOLE 2.5MG COMPRIMÉ 11-03-2014
02421488 PMS ST PMS-LEVOCARB CR 100/25MG COMPRIMÉ 04-04-2014
02421496 PMS ST PMS-LEVOCARB CR 200/50MG COMPRIMÉ 04-04-2014
02403358 AUR ST AURO-LOSARTAN 100MG COMPRIMÉ 04-02-2014
02403323 AUR STAURO-LOSARTAN 25MG COMPRIMÉ 04-02-2014
02403331 AUR ST AURO-LOSARTAN 50MG COMPRIMÉ 04-02-2014
02394383 PDL STLOSARTAN 100MG COMPRIMÉ 07-04-2014
02394367 PDL ST LOSARTAN 25MG COMPRIMÉ 07-04-2014
02394375 PDL ST LOSARTAN 50MG COMPRIMÉ 07-04-2014
02405768 MIN ST MINT-LOSARTAN 100MG COMPRIMÉ 25-03-2014
02405733 MIN ST MINT-LOSARTAN 25MG COMPRIMÉ 25-03-2014
02405741 MIN ST MINT-LOSARTAN 50MG COMPRIMÉ 25-03-2014
02415275 STE MERCAPTOPURINE 50MG COMPRIMÉ 02-04-2014
02413728 PMS PMS-METHYLPHENIDATE ER 18MG 07-05-2014
02413736 PMS PMS-METHYLPHENIDATE ER 27MG 07-05-2014
02413744 PMS PMS-METHYLPHENIDATE ER 36MG 07-05-2014
02413752 PMS PMS-METHYLPHENIDATE ER 54MG 07-05-2014
02411695 AUR AURO-MIRTAZAPINE 15MG COMPRIMÉ 12-03-2014
02411709 AUR AURO-MIRTAZAPINE 30MG COMPRIMÉ 12-03-2014
02411717 AUR AURO-MIRTAZAPINE 45MG COMPRIMÉ 12-03-2014
02229763 PDL PDL-NORTRIPTYLINE CAPSULE 30-07-2014
02229764 PDL PDL-NORTRIPTYLINE CAPSULE 30-07-2014
02406632 JAP JAMP-OLANZAPINE ODT 10MG COMPRIMÉ 10-02-2014
02406640 JAP JAMP-OLANZAPINE ODT 15MG COMPRIMÉ 10-02-2014
02406624 JAP JAMP-OLANZAPINE ODT 5MG COMPRIMÉ 10-02-2014
02414104 RBY RAN-OLANZAPINE ODT 10MG COMPRIMÉ 03-07-2014
02414112 RBY RAN-OLANZAPINE ODT 15MG COMPRIMÉ 03-07-2014
02414090 RBY RAN-OLANZAPINE ODT 5MG COMPRIMÉ 03-07-2014
02404095 ATP ACT OLOPATADINE 0.2% SOLUTION 28-03-2014
02402823 APX APO-OLOPATADINE 0.2% SOLUTION 28-03-2014
02420171 SDZ SANDOZ OLOPATADINE 0.2% GTTE 28-03-2014
02421402 SAN ONDANSETRON 4MG COMPRIMÉ 17-04-2014
02421410 SAN ONDANSETRON 8MG COMPRIMÉ 17-04-2014
02249677 OMG PAMIDRONATE DISODIUM 6MG/ML 16-07-2014
02411946 MAR MAR-PAROXETINE 10MG COMPRIMÉ 18-06-2014
02411954 MAR MAR-PAROXETINE 20MG COMPRIMÉ 18-06-2014
02411962 MAR MAR-PAROXETINE 30MG COMPRIMÉ 18-06-2014
02421372 MIN MINT-PAROXETINE 10MG COMPRIMÉ 04-07-2014
02421380 MIN MINT-PAROXETINE 20MG COMPRIMÉ 04-07-2014
02421399 MIN MINT-PAROXETINE 30MG COMPRIMÉ 04-07-2014
80013005 JAP ST JAMP-K 600 COMPRIMÉ 18-06-2014
02399849 MAR MAR-QUETIAPINE 200MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02399822 MAR MAR-QUETIAPINE 25MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02399857 MAR MAR-QUETIAPINE 300MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02417367 SIV QUETIAPINE XR 150MG COMPRIMÉ 12-03-2014
02417790 PDL QUETIAPINE XR 150MG COMPRIMÉ 07-05-2014
02417375 SIV QUETIAPINE XR 200MG COMPRIMÉ 12-03-2014
02417804 PDL QUETIAPINE XR 200MG COMPRIMÉ 07-05-2014
02417383 SIV QUETIAPINE XR 300MG COMPRIMÉ 12-03-2014
02417812 PDL QUETIAPINE XR 300MG COMPRIMÉ 07-05-2014
02417820 PDL QUETIAPINE XR 400MG COMPRIMÉ 07-05-2014
02417391 SIV QUETIAPINE XR 400MG COMPRIMÉ 12-03-2014
02417359 SIV QUETIAPINE XR 50MG COMPRIMÉ 12-03-2014
02417782 PDL QUETIAPINE XR 50MG COMPRIMÉ 07-05-2014
02340569 PMS ST PMS-QUINAPRIL 10MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02340577 PMS ST PMS-QUINAPRIL 20MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02340585 PMS ST PMS-QUINAPRIL 40MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02340550 PMS ST PMS-QUINAPRIL 5MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02415925 PDL ST QUINAPRIL 10MG COMPRIMÉ 24-03-2014
02415933 PDL ST QUINAPRIL 20MG COMPRIMÉ 24-03-2014
02415941 PDL ST QUINAPRIL 40MG COMPRIMÉ 24-03-2014
02415917 PDL ST QUINAPRIL 5MG COMPRIMÉ 24-03-2014
02421321 MIN ST MINT-RAMIPRIL 10MG CAPSULE 10-06-2014
02421348 MIN ST MINT-RAMIPRIL 15MG CAPSULE 10-06-2014
02421305 MIN ST MINT-RAMIPRIL 2.5MG CAPSULE 10-06-2014
02421313 MIN ST MINT-RAMIPRIL 5MG CAPSULE 10-06-2014
02415895 PDL ST RAMIPRIL-HCTZ 10/12.5MG COMPRIMÉ 31-03-2014
02412659 SAN ST RAMIPRIL-HCTZ 10/12.5MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02415909 PDL ST RAMIPRIL-HCTZ 10/25MG COMPRIMÉ 31-03-2014
02412675 SAN ST RAMIPRIL-HCTZ 10/25MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02415887 PDL ST RAMIPRIL-HCTZ 5/12.5MG COMPRIMÉ 31-03-2014
02412640 SAN ST RAMIPRIL-HCTZ 5/12.5MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02415887 PDL ST RAMIPRIL-HCTZ 5/12.5MG COMPRIMÉ 08-04-2014
02412667 SAN ST RAMIPRIL-HCTZ 5/25MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02415968 PDL ST REPAGLINIDE 0.5MG COMPRIMÉ 03-07-2014
02415976 PDL ST REPAGLINIDE 1MG COMPRIMÉ 03-07-2014
02415984 PDL ST REPAGLINIDE 2MG COMPRIMÉ 03-07-2014
02413485 MYL MYLAN-RISPERIDONE ODT 0.5MG 08-04-2014
02413493 MYL MYLAN-RISPERIDONE ODT 1MG 08-04-2014
02413507 MYL MYLAN-RISPERIDONE ODT 2MG 08-04-2014
02413515 MYL MYLAN-RISPERIDONE ODT 3MG 08-04-2014
02413523 MYL MYLAN-RISPERIDONE ODT 4MG 08-04-2014
02423464 RIV RIVA-RIZATRIPTAN ODT 10MG COMPRIMÉ 18-06-2014
02423456 RIV RIVA-RIZATRIPTAN ODT 5MG COMPRIMÉ 18-06-2014
02415801 PDL RIZATRIPTAN RDT 10MG COMPRIMÉ 24-03-2014
02415798 PDL RIZATRIPTAN RDT 5MG COMPRIMÉ 24-03-2014
02413078 MAR ST MAR-ROSUVASTATIN 10MG COMPRIMÉ 18-06-2014
02413086 MAR ST MAR-ROSUVASTATIN 20MG COMPRIMÉ 18-06-2014
02413108 MAR ST MAR-ROSUVASTATIN 40MG COMPRIMÉ 18-06-2014
02413051 MAR ST MAR-ROSUVASTATIN 5MG COMPRIMÉ 18-06-2014
02399172 GMP ST MED-ROSUVASTATIN 10MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02399180 GMP ST MED-ROSUVASTATIN 20MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02399199 GMP ST MED-ROSUVASTATIN 40MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02399164 GMP ST MED-ROSUVASTATIN 5MG COMPRIMÉ 03-02-2014
02419858 SAN SALBUTAMOL HFA 100MCG INHALATEUR 24-03-2014
80034416 JAP JAMP-SODIUM PHOSPHATE SOLUTION 31-03-2014
02319217 SDZ ST SANDOZ TAMSULOSIN 0.4MG CAPSULE 18-06-2014
02413612 PDL ST TAMSULOSIN CR 0.4MG COMPRIMÉ 24-03-2014
02420082 APX ST APO-TELMISARTAN 40MG COMPRIMÉ 13-02-2014
02420090 APX ST APO-TELMISARTAN 80MG COMPRIMÉ 13-02-2014
02420023 APX ST APO-TELMISARTAN/HCTZ 80/12.5MG 13-02-2014
02420031 APX ST APO-TELMISARTAN/HCTZ 80/25MG 13-02-2014
02405040 AUR AURO-VALACYCLOVIR 500MG COMPRIMÉ 04-02-2014
02414236 AUR ST AURO-VALSARTAN 160MG COMPRIMÉ 20-06-2014
02414244 AUR ST AURO-VALSARTAN 320MG COMPRIMÉ 20-06-2014
02414201 AUR ST AURO-VALSARTAN 40MG COMPRIMÉ 20-06-2014
02414228 AUR ST AURO-VALSARTAN 80MG COMPRIMÉ 20-06-2014
02414147 DOM ST DOM-VALSARTAN 80MG COMPRIMÉ 24-03-2014
02408147 AUR ST AURO-VALSARTAN HCT 320/12.5MG 12-03-2014
02408155 AUR ST AURO-VALSARTAN HCT 320/25MG 12-03-2014
02408120 AUR ST AURO-VALSARTAN HCT 160/12.5MG 12-03-2014
02408139 AUR ST AURO-VALSARTAN HCT 160/25MG 12-03-2014
02408112 AUR ST AURO-VALSARTAN HCT 80/12.5MG 12-03-2014
02419521 MIN MINT-ZOLMITRIPTAN 2.5MG COMPRIMÉ 04-07-2014
02419513 MIN MINT-ZOLMITRIPTAN ODT 2.5MG 04-07-2014

Nouveaux médicaments d'usage restreint

Tableau 1
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02402475 BMS ORENCIA 125MG INJECTABLE 20-03-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

La couverture est accordée pour les 2 indications.

1. Pour le traitement de la POLYARTHRITE RHUMATOÏDE fortement évolutive:

Critères initial pour une couverture de un an:

  • Le médicament est prescrit par un rhumatologue

La couverture est accordée pour les adultes, âgés de 18 ans, pour abatacept en association avec le méthotrexate (MTX) ou avec d'autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie en vue d'une réduction des signes et des symptômes graves. Ils doivent avoir échoués et être intolérants au:

  • MTX : administration hebdomadaire par voie orale ou parentérale de 20 mg ou plus (15 mg ou plus si le patient est âgé de 65 ans ou plus) pour un minimum de 12 semaines de traitement continu. Veuillez prendre note que les patients qui n'ont pas de réponse clinique au MTX oral ou qui ont des intolérances gastrointestinales peuvent envisager un essai de MTX par voie parentérale.
    ET
  • MTX en association avec au moins deux autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie tels que la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine, pour un minimum de 12 semaines de traitement continu.
    ET
  • Un essai d'etanercept OU d'adalimumab OU de golimumab OU de certolizumab OU d'abatacept (SC) pour un minimum de 12 semaines
    OU
  • si le patient est intolérant ou a échoué sur le MTX ou le MTX est contre-indiqué : une association d'au moins deux antirhumatismaux modificateurs de la maladie tels que le leflunomide, la sulfasalazine, l'hydroxychloroquine, l'azathioprine, la cyclosporine et l'or en traitement continue pour un minimum de 12 semaines.

Note: La couverture est offerte à une dose 500 mg chez les patients pesant moins de 60 kg, 750 mg chez les patients pesant 60 jusqu'à 100 kg et 1000 mg pour les patients pesant plus de 100 kg. La dose sera administrée à la semaine 0, 2, et 4 puis administrée aux 4 semaines. Une prolongation de la couverture pourra être accordée moyennant une amélioration de l'enflure des articulations, d'une diminution du nombre d'articulations douloureuses, une amélioration de la VS ou protéine C-réactive, d'une diminution de la durée des raideurs matinales et d'une amélioration de l'échelle d'Évaluation globale de l`activité de la maladie par le médecin et du patient.

2. Pour le traitement de l'ARTHRITE IDIOPATHIQUE JUVÉNILE polyarticulaire fortement évolutive chez les enfants de 6 à 17 ans qui satisfont à tous les critères suivants:

Critères initial pour une couverture de un an:

  • Le médicament est prescrit par un rhumatologue
  • ≥ 5 articulations enflées; ET
  • ≥ 3 articulations avec amplitude de mouvement limitée et/ou sensibilité/douleur ET
  • Affection réfractaire à un essai adéquat d'une dose thérapeutique de méthotrexate. Un essai adéquat consiste en l'administration parentérale de 10 mg/m2 par semaine durant au moins 3 mois (à moins qu'une toxicité importante ne limite la dose tolérée).
Tableau 2
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02384728 RBY ST RAN-ALENDRONATE 70MG COMPRIMÉ 05-05-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de :

  • la maladie osseuse de Paget; OU
  • l'ostéoporose chez des patients de 60 ans et plus; OU
  • l'ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans présentant une fracture établie à la hanche ou à la colonne vertébrale ou d'autres fractures; OU
  • l'ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans ne présentant pas de signe de fracture, mais exposés à un risque élevé (> 20 %) de fracture sur 10 ans; OU
  • l'ostéoporose chez des patients, de moins de 60 ans qui a reçu ou recevra un traitement de prednisone ≥7.5 mg par jour ou l'équivalent pour une période de ≥3 mois.
Tableau 3
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02398419 TEP ST TEVA-BOSENTAN 125MG COMPRIMÉ 18-07-2014
02398400 TEP ST TEVA-BOSENTAN 62.5MG COMPRIMÉ 12-03-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

La dose maximale approuvée est 125mg deux fois par jour.

Patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire (HAP) de classe fonctionnelle III selon l'organisation mondiale de la santé (OMS), idiopathique (c'est-à-dire primaire), ou associée à une condition congénitale ou un problème de santé systémique (p. ex. maladie du tissu conjonctif) et confirmée par cathétérisme cardiaque droit; ET

  • dont la maladie ne répond pas au traitement par le sildénafil OU le tadalafil OU;
  • pour lequel le sildénafil OU le tadalafil est contre-indiqué.
Tableau 4
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02368153 AMG XGEVA 120MG/1.7ML(70MG/ML) INJECTION 16-05-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

En préventions de complications osseuses, chez les patients qui sont atteints d'un cancer de la prostate résistant à la castration:

  • accompagné d'au moins une métastase osseuse confirmée; ET
  • l'état général est bon selon l'échelle de performance ECOG et s'exprime par un score de zéro, un ou deux.
Tableau 5
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02420988 TAR TARO-DICLOFENAC 1.5% SOLUTION 11-06-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de l'arthrose:

  • chez le patient dont la douleur n'est pas soulagée avec l'acétaminophène ET avec un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS); OU
  • lorsque le patient a une contre-indication à l'acétaminophène ET à un AINS. Veuillez décrire la contre-indication; OU
  • lorsque le patient a une intolérance à l'acétaminophène ET à un AINS.
Tableau 6
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02400588 AUR AURO-DONEPEZIL 10MG COMPRIMÉ 11-03-2014
02400561 AUR AURO-DONEPEZIL 5MG COMPRIMÉ 11-03-2014
02420600 SIV DONEPEZIL 10MG COMPRIMÉ 07-05-2014
02420597 SIV DONEPEZIL 5MG COMPRIMÉ 07-05-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase:

  • Un diagnostic de la maladie d'Alzheimer d'intensité légère à modérée ET
  • Le test: Le Mini examen de l'état mental (Mini Mental State Exam (MMSE) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours ET
  • Le test: L'Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours.
  • Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement.

Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:

  • Diagnostic de la maladie d'Alzheimer est encore de léger à modéré ET
  • Le résultat du MMSE > 10; ET
  • Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
  • Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
  1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
  2. La tenue d'activités journalières (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
  3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s'habiller, l'hygiène, l'utilisation de la toilette)
  4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)
Tableau 7
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02405814 AUR ST AURO-FINASTERIDE 5MG COMPRIMÉ 11-03-2014
02355043 ACC ST FINASTERIDE 5MG COMPRIMÉ 02-04-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

  • Pour le traitement de l'hyperplasie prostatique bénigne chez les patients qui ne tolèrent pas ou n'ont pas répondu à un alpha-bloquant.
     ou
  • En utilisation combinée quand une monothérapie avec un alpha-bloquant est jugée insuffisante.
Tableau 8
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02397293 CBT CO IMATINIB 400MG COMPRIMÉ 24-07-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

  • Pour les patients atteints de leucémie myéloïde chronique (LMC) qui présentent une concentration critique de cellules blastiques ou, encore, qui sont en phase d'accélération ou en phase chronique.
  • Pour le traitement de patients souffrant d'une tumeur gastro-intestinale au niveau du stroma.
  • Pour les patients adultes chez qui on vient de diagnostiquer une (LMC) et qui sont porteurs du chromosome de Philadelphie (PH+).
Tableau 9
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02407825 APX APO-IMIQUIMOD 5% CRÈME 17-02-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement des condylomes acuminés (verrues génitales) de patients chez qui les traitements suivants ont échoué :

  • podophyllotoxine appliquée par le patient (solution de podofilox à 0,5 %); OU
  • résine de podophyllum appliquée par le fournisseur de soins (10 %-25 %)
Tableau 10
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02422816 RIV ST RIVA-LANSOPRAZOLE 30MG CAPSULE 19-06-2014

Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.

Tableau 11
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02401274 AUR AURO-MONTELUKAST 10MG COMPRIMÉ 04-02-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de l'asthme:

  • en association avec les corticostéroïdes.
  • chez les patients asthmatiques qui ne sont pas bien contrôlés avec les corticostéroïdes en inhalation ou qui ne peuvent les tolérer.
Tableau 12
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02420198 JAP ST JAMP-OMEPRAZOLE DR 20MG COMPRIMÉ 24-03-2014
02402416 RIV ST RIVA-OMEPRAZOLE DR 20MG COMPRIMÉ 12-03-2014

Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.

Tableau 13
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
09857387 ALL BOTOX 200U FOILE (ODB) 08-07-2014
09857386 ALL BOTOX 50U FOILE (ODB) 08-07-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitment du:

  • Strabisme et du blépharospasme associés à la dystonie, notamment le blépharospasme essential bénin ou les troubles du nerf facial VII chez les patients de 12 ans et plus; OU
  • De la dystonie cervicale (torticolis spasmodique); OU
  • De l'incontinence urinaire causée par l'hyperactivité neurogène du détrusor attribuable à une vessie neurogène associée à la sclérose en plaques ou à une lésion du rachis cervical inférieur.
Tableau 14
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02354233 JNO INVEGA SUSTENNA 100MG/1ML 11-03-2014
02354241 JNO INVEGA SUSTENNA 150MG/1.5ML 11-03-2014
02354217 JNO INVEGA SUSTENNA 50MG/0.5ML 07-05-2014
02354225 JNO INVEGA SUSTENNA 75MG/0.75ML 07-05-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour la prise en charge des manifestations de la schizophrénie et des troubles psychotiques connexes chez les patients qui remplissent les critères suivants:

  • le patient a essayé la palipéridone ou la rispéridone par voie orale et e patient a essayé au moins un autre antipsychotique et les manifestations que présente le patient ne sont pas adéquatement maîtrisées, malgré l'utilisation de la dose maximale tolérée; OU
  • le patient reçoit actuellement un antipsychotique retard conventionnel et subit d'importants effets secondaires, comme des symptômes extrapyramidaux ou une dyskinésie tardive; OU
  • il est déjà arrivé dans le passé que le patient ne se conforme pas à un traitement aux antipsychotiques, ce qui a entraîné d'importantes conséquences négatives, comme des hospitalisations à répétition.
Tableau 15
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02417448 MIN ST MINT-PANTOPRAZOLE 40MG COMPRIMÉ 08-04-2014

Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.

Tableau 16
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02357054 JAP ST JAMP-PANTOPRAZOLE 40MG COMPRIMÉ 12-03-2014

Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.

Tableau 17
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02397307 JAP ST JAMP-PIOGLITAZONE 15MG COMPRIMÉ 17-02-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

  • Pour le traitement des personnes diabétiques de type 2. Ce médicament pourra être utilisé chez les patients dont la glycémie n'est pas contrôlée adéquatement avec la metformine et les sulfonylurées, qui ne peuvent tolérer ces produits ou pour qui ces produits sont contre-indiqués.
Tableau 18
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02298465 JNO RISPERDAL CONSTA 12.5MG/VIAL 19-08-2014
02255707 JNO RISPERDAL CONSTA SUS 25MG/VIAL 19-08-2014
02255758 JNO RISPERDAL CONSTA SUS 50MG/VIAL 19-08-2014
02255723 JNO RISPERDAL CONSTA SUS37.5MG/VIA 19-08-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour la prise en charge des manifestations de la schizophrénie et des troubles psychotiques connexes chez les patients qui remplissent les critères suivants:

  • le patient a essayé la palipéridone ou la rispéridone par voie orale et e patient a essayé au moins un autre antipsychotique et les manifestations queprésente le patient ne sont pas adéquatement maîtrisées, malgré l'utilisation de la dose maximale tolérée; OU
  • le patient reçoit actuellement un antipsychotique retard conventionnel et subit d'importants effets secondaires, comme des symptômes extrapyramidaux ou une dyskinésie tardive; OU
  • il est déjà arrivé dans le passé que le patient ne se conforme pas à un traitement aux antipsychotiques, ce qui a entraîné d'importantes conséquences négatives, comme des hospitalisations à répétition.
Tableau 19
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02401622 GMP MED-RIVASTIGMINE 3MG CAPSULE 03-02-2014
02401630 GMP MED-RIVASTIGMINE 4.5MG CAPSULE 03-02-2014
02401649 GMP MED-RIVASTIGMINE 6MG CAPSULE 03-02-2014
02416999 PDL RIVASTIGMINE 1.5MG CAPSULE 24-03-2014
02417006 PDL RIVASTIGMINE 3MG CAPSULE 24-03-2014
02417014 PDL RIVASTIGMINE 4.5MG CAPSULE 24-03-2014
02417022 PDL RIVASTIGMINE 6MG CAPSULE 24-03-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase:

  • Un diagnostic de la maladie d'Alzheimer d'intensité légère à modérée ET
  • Le test: Le Mini examen de l'état mental (Mini Mental State Exam (MMSE) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours ET
  • Le test: L'Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours.
  • Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement.

Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:

  • Diagnostic de la maladie d'Alzheimer est encore de léger à modéré ET
  • Le résultat du MMSE > 10; ET
  • Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
  • Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
  1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
  2. La tenue d'activités journalières (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
  3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s'habiller, l'hygiène, l'utilisation de la toilette)
  4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)
Tableau 20
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02418118 APX ST APO-SILDENAFIL R 20MG COMPRIMÉ 07-02-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

La dose maximale approuvée est 20mg trois fois par jour.

Patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire (HAP) de classe fonctionnelle III selon l'organisation mondiale de la santé (OMS), idiopathique (c'est-à-dire primaire), ou associée à une condition congénitale ou un problème de santé systémique (p. ex. maladie du tissu conjonctif) et confirmée par cathétérisme cardiaque droit; ET

  • dont la maladie ne répond pas aux traitements classiques; OU
  • pour lesquels les agents conventionnels sont contre-indiqués.
Tableau 21
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02416794 FRS ST JANUMET XR 50MG/1000MG COMPRIMÉ 05-05-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

  • Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de type 2 qui : n'ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui ont présenté une intolérance dans le cadre d'un essai adéquat de la metformine ET d'une sulfonylurée.
Tableau 22
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02416824 SDZ SANDOZ TACROLIMUS 1MG CAPSULE 03-02-2014
02416832 SDZ SANDOZ TACROLIMUS 5MG CAPSULE 03-02-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement des greffés.

Tableau 23
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02409682 APX APO-VORICONAZOLE 200MG COMPRIMÉ 09-06-2014
02409674 APX APO-VORICONAZOLE 50MG COMPRIMÉ 09-06-2014
02396874 TEP TEVA-VORICONAZOLE 200MG COMPRIMÉ 09-06-2014
02396866 TEP TEVA-VORICONAZOLE 50MG COMPRIMÉ 09-06-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de:

  • l'aspergillose invasive.
  • la candidémie invasive prouvée à la culture qui est documentée résistante au fluconazole.
Tableau 24
DIN FAB Nom de l'article Date d'entrée
en vigueur
02269198 NOV ACLASTA 5MG/100ML IV INJECTION 20-03-2014
02415100 TAR TARO-ZOLEDRONIC ACID 5MG/100ML 09-06-2014
02415100 TEP ZOLEDRONIC ACID 5MG/100ML INJECTION 08-05-2014

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de la maladie de Paget. La couverture sera accordée pour une dose pour une période de 12 mois; OU
Traitement de l'ostéoporose postménopausique chez les femmes admissibles au remboursement des bisphosphonates oraux, mais chez qui les bisphosphonates sont contre indiqués en raison d'anomalies de l'oesophage (sténose ou achalasie) ou d'une hypersensibilité; ET qui satisfont à au moins deux des critères suivants :

  • âge >70 ans
  • antécédents de fracture de fragilisation
  • score T de densité minérale osseuse (DMO) ≤ 2,5.

Changement de critères

Changement de critère pour Suboxone

Depuis le 15 septembre 2014, le Programme des SSNA a modifié les critères de médicament à usage restreint de Suboxone (buprénorphine-naloxone).

Les nouveaux critères relatifs à Suboxone sont les suivants:

  • Les motifs relatifs à l'utilisation de Suboxone plutôt qu'un autre médicament (p. ex. la méthadone) doivent être fournis, et
  • Si le client vit en région éloignée ou isolée, il devra confirmer que sa communauté dispose du personnel nécessaire pour lui administrer Suboxone. La communauté doit être en mesure d'avoir une personne qui sera témoin de l'administration quotidienne du médicament et doit disposer des installations relatives à la conservation et à la manutention des doses de Suboxone. Après avoir obtenu cette confirmation, le Programme des SSNA approuvera l'administration de Suboxone pour le client.
  • Le bénéficiaire doit être âgé de 16 ans ou plus.

Une nouvelle indication pour Tocilizumab (Actermra)

Depuis le 29 août 2014, le Programme des SSNA a ajoutés les critères de médicament à usage restreint à l'indication de l'arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire pour tocilizumab. Les critères sont les suivants :

Pour le traitement de l'arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire très active chez les enfants de 2 à 17 ans et qui satisfont aux critères suivants :

  • 5 articulations enflées; ET
  • ≥ 3 articulations avec amplitude de mouvement limitée et/ou sensibilité/douleur; ET
  • L'affection est réfractaire à un essai adéquat d'une dose thérapeutique de méthotrexate.

Changement de DIN pour l'Onabotulinumtoxin A (Botox)

Depuis le 12 mai 2014, le Programme des SSNA utilise les DIN suivants pour les différentes concentrations de Botox:

  • Botox 50U: 09857386
  • Botox 100U: 01981501
  • Botox 200U: 09857387
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