Mises à jour de la liste des médicaments - Printemps 2015

Le Programme des services de santé non assurés (SSNA) fournit aux membres des Premières nations inscrits et aux Inuits reconnus au Canada des services de santé supplémentaires, dont des médicaments d'ordonnance et des médicaments en vente libre.

Définition des services

Médicaments couverts sans restricion
Les médicaments couverts sans restriction sont ceux qui figurent à la Liste des médicaments du Programme des SSNA et pour lesquels il n'existe aucun critère d'admissibilité ou obligation d'autorisation préalable.
Médicaments d'usage restreint
Les médicaments à usage restreint sont jugés utiles dans certaines circonstances, ou encore font l'objet de restrictions ayant trait à la quantité ou à la fréquence d'administration. Ces médicaments ne sont couverts que si leur utilisation répond à des critères d'admissibilité précis.
Médicaments non ajoutés à la liste
Les médicaments non ajoutés à la Liste sont des médicaments qui ne sont pas inscrits à la Liste des médicaments du Programme des SSNA après un examen du Programme commun d'évaluation des médicaments (PCÉM) et/ou du Comité consultatif sur les médicaments et les thérapeutiques (CCMT). Ces médicaments ne sont pas couverts par le Programme parce que les données probantes publiées ne démontrent pas leurs valeurs cliniques ou la validité de leurs coûts comparés à d'autres traitements. Une couverture peut être considérée dans des circonstances spéciales après avoir reçu du prescripteur autorisé un "Formulaire de demande d'exception" complété. Les demandes sont étudiées en fonction de chaque cas.
Exclusions
Certains médicaments utilisés dans le traitement d'affections particulières ne sont pas considérés comme étant du ressort du Programme et, en conséquence, ne sont pas couverts (par exemple, les cosmétiques et les agents anti-obésité). De même, certains médicaments sont exclus du Programme des SSNA, conformément aux recommandations du PCÉM ou du CCMT, parce que les données probantes publiées ne démontrent pas leurs valeurs cliniques, innocuité ou la validité de leurs coûts comparés à d'autres traitements ou encore parce que les données probantes sont insuffisantes pour justifier une couverture.

Nota: Le processus d'appel et la politique d'approvisionnement d'urgence ne s'applique pas aux médicaments exclus.

DIN (Numéro d'identification de médicament)
FAB (Code de trois lettres servant à identifier le fabricant)
ST (Médicament de la politique des frais d'exécution de l'ordonnance à court terme)

Ajouts à la liste des médicaments

Médicaments couverts sans restriction

Tableau 1 - Médicaments provenant d'une seule compagnie
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
02230402 LUK STCLOPIXOL 10MG COMPRIMÉ 09-01-2015
02230403 LUK STCLOPIXOL 25MG COMPRIMÉ 09-01-2015
02230405 LUK CLOPIXOL DEPOT 09-01-2015
02230406 LUK CLOPIXOL DEPOT 200MG/ML INJECTION 09-01-2015
00000981 ALC MYDRIACYL SOLUTION OPHTHALMIQUE 20-10-2014
00001007 ALC MYDRIACYL 1% SOLUTION OPHTHALMIQUE 20-10-2014
02193221 OMG THIAMIJECT 100MG/ML INJECTION 14-10-2014
02419106 BOE COMBIVENT RESPIMAT 100/20MCG 04-01-2015
02291924 PFI BICILLIN L-A INJECTION 04-03-2015
02367289 BOE VIRAMUNE XR 400MG COMPRIMÉ 23-09-2014
02411393 ALC ILEVRO 0.3% SUSPENSION OPHTHALMIQUE 11-02-2015
02308983 ALC NEVANAC 0.1% SOLUTION OPHTHALMIQUE 01-12-2014
97799334 MTD MONTKIDDY BLUE NEEDLES 32GX4MM 24-02-2015
97799337 MTD MONTKIDDY GREEN NEEDLES 32GX4 24-02-2015
97799335 MTD MONTKIDDY PINK NEEDLES 32GX4MM 24-02-2015
97799336 MTD MONTKIDDY YELLOW NEEDLES 32GX4 24-02-2015
02252260 ALC VIGAMOX 0.5% SOLUTION OPHTHALMIQUE 01-12-2014
02399466 FEI STPENTASA 1G COMPRIMÉ 20-02-2015
97799946 ROC ACCU-CHEK SOFTCLIX LANCETTES 29-01-2015
97799690 BTD BD ULTRAFINE 33G LANCETTES 06-02-2015
97799825 BAY FINGERSTIX LANCETTES 29-01-2015
97799826 BAY FREESTYLE LANCETTES 29-01-2015
97799918 BAY MICROLET LANCETTES 29-01-2015
97799804 TYC MONOLET (MONOJECT) 21G 29-01-2015
97799801 TYC MONOLET THIN (MONOJECT) 28G 29-01-2015
97799970 JAJ ONETOUCH ULTRASOFT LANCETTES 29-01-2015
97799348 SKY ULTILET CLASSIC LANCETTES 17-11-2014
02231507 JNO LACTAID ULTRA COMPRIMÉ 06-01-2015
02369362 ALL ACUVAIL 0.45% SOLUTION OPHTHALMIQUE 11-02-2015
97799913 BAY KETOSTIX 28-01-2015
02257270 ALL ZYMAR 3MG/ML SOLUTION OPHTHALMIQUE 01-12-2014
02377098 TEP DIVIGEL 0.25MG TRANSDERMAL GEL 21-01-2015
02424835 TEP DIVIGEL 0.5MG TRANSDERMAL GEL 21-01-2015
02424843 TEP DIVIGEL 1MG TRANSDERMAL GEL 21-01-2015
02225271 VAE BENZAMYCIN GEL 13-02-2015
02414945 VII TIVICAY 50MG COMPRIMÉ 23-09-2014
02242119 BOE STAGGRENOX CAPSULE 18-02-2015
02414678 PFI PREMARIN 0.3MG COMPRIMÉ 26-11-2014
02414686 PFI PREMARIN 0.625MG COMPRIMÉ 26-11-2014
02414694 PFI PREMARIN 1.25MG COMPRIMÉ 26-11-2014
02248472 VAE BENZACLIN GEL TOPIQUE 13-02-2015
02382822 GSK CLINDOXYL ADV 1.0/3.0% GEL 13-02-2015
02243158 GSK CLINDOXYL GEL 13-02-2015
02404834 MEM EMERGENCY ACNE VANISHING WIPES 05-01-2015
02404621 JOM OIL-FREE ACNE WASH CLEANSER 05-01-2015
02315211 VAE PURIFYING CLEANSER 05-01-2015
02413353 GSK SPECTRO ACNECARE WASH 05-01-2015
 
Tableau 2 - Médicaments provenant de plusieurs compagnies
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
80015278 WAM STVITAMINE D 1000IU COMPRIMÉ CROQUABLE 26-01-2015
80028362 JAP STVITAMINE D 1000IU GTTS 26-01-2015
80007346 JAP STVITAMINE D 200IU/ML LIQUIDE 26-01-2015
80028371 JAP STVITAMINE D ENFANT 1000IU GOUTTES 26-01-2015
02245348 WNP STVITAMIN C 500MG COMPRIMÉ CROQUABLE 11-09-2014
80006939 WNP STLB VITAMINE B12 1000MCG COMPRIMÉ 21-01-2015
80004053 WNP STVITAMIN B12 250MCG COMPRIMÉ 15-10-2014
02324164 PDL STPRO-VERAPAMIL SR 180MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02360047 PFI STGD-VENLAFAXINE XR 150MG CAPSULE 20-11-2014
02360020 PFI STGD-VENLAFAXINE XR 37.5MG CAPSULE 20-11-2014
02360039 PFI STGD-VENLAFAXINE XR 75MG CAPSULE 20-11-2014
02425467 RIV STRIVA-VALSARTAN 160MG COMPRIMÉ 16-12-2014
02425475 RIV STRIVA-VALSARTAN 320MG COMPRIMÉ 16-12-2014
02425440 RIV STRIVA-VALSARTAN 40MG COMPRIMÉ 16-12-2014
02425459 RIV STRIVA-VALSARTAN 80MG COMPRIMÉ 16-12-2014
02413825 TEP TEVA-VALGANCICLOVIR 450MG COMPRIMÉ 19-01-2015
02415739 APX APO-TRAVOPROST Z 0.004% SOLUTION OPHTHALMIQUE 01-10-2014
02413167 SDZ SANDOZ TRAVOPROST .004% SOLUTION 01-10-2014
02412063 TEP TEVA-TRAVOPROST Z 0.004% SOLUTION OPHTHALMIQUE 01-10-2014
02271141 PMS STDOM-TOPIRAMATE 25MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02431815 SDZ STSANDOZ TOPIRAMATE 100MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02431823 SDZ STSANDOZ TOPIRAMATE 200MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02431807 SDZ STSANDOZ TOPIRAMATE 25MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02395746 ACC STTOPIRAMATE 100MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02395754 ACC STTOPIRAMATE 200MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02395738 ACC STTOPIRAMATE 25MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02421186 TAR TARO-TESTOSTERONE 40MG CAPSULE 03-12-2014
02419114 ACC STACH-TELMISARTAN HCTZ 80/12.5MG 20-02-2015
02419122 ACC STACH-TELMISARTAN HCTZ 80/25MG 20-02-2015
02407485 ACC STTELMISARTAN 40MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02407493 ACC STTELMISARTAN 80MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02427117 SAN STTAMSULOSIN CR 0.4 COMPRIMÉ 28-08-2014
02429667 SIV STTAMSULOSIN CR 0.4MG COMPRIMÉ 05-01-2015
02243333 SAC FERRLECIT 12.5MG/ML INJECTION 15-09-2014
02405156 AUR STAURO-SIMVASTATIN 10MG COMPRIMÉ 25-08-2014
02405164 AUR STAURO-SIMVASTATIN 20MG COMPRIMÉ 25-08-2014
02405172 AUR STAURO-SIMVASTATIN 40MG COMPRIMÉ 25-08-2014
02405148 AUR STAURO-SIMVASTATIN 5MG COMPRIMÉ 25-08-2014
02405180 AUR STAURO-SIMVASTATIN 80MG COMPRIMÉ 25-08-2014
02273705 PFI STGD-SERTRALINE 100MG CAPSULE 20-11-2014
02273683 PFI STGD-SERTRALINE 25MG CAPSULE 20-11-2014
02273691 PFI STGD-SERTRALINE 50MG CAPSULE 20-11-2014
02420457 MAR STMAR-RAMIPRIL 1.25MG CAPSULE 20-11-2014
02420481 MAR STMAR-RAMIPRIL 10MG CAPSULE 20-11-2014
02420503 MAR STMAR-RAMIPRIL 15MG CAPSULE 20-11-2014
02420465 MAR STMAR-RAMIPRIL 2.5MG CAPSULE 20-11-2014
02420473 MAR STMAR-RAMIPRIL 5MG CAPSULE 20-11-2014
02425548 RBY STRAN-RAMIPRIL 15MG CAPSULE 20-02-2015
02422638 BGP STABBOTT-RABEPRAZOLE 10MG COMPRIMÉ 01-12-2014
02422646 BGP STABBOTT-RABEPRAZOLE 20MG COMPRIMÉ 11-09-2014
02290995 PFI STGD-QUINAPRIL 10MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02291002 PFI STGD-QUINAPRIL 20MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02291010 PFI STGD-QUINAPRIL 40MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02290987 PFI STGD-QUINAPRIL 5MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02412985 BGP STABBOTT-QUETIAPINE 100MG COMPRIMÉ 26-08-2014
02412993 BGP STABBOTT-QUETIAPINE 200MG COMPRIMÉ 26-08-2014
02412977 BGP STABBOTT-QUETIAPINE 25MG COMPRIMÉ 26-08-2014
02413000 BGP STABBOTT-QUETIAPINE 300MG COMPRIMÉ 26-08-2014
02387808 ACC STQUETIAPINE 100MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02387824 ACC STQUETIAPINE 200MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02387794 ACC STQUETIAPINE 25MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02387832 ACC STQUETIAPINE 300MG COMPRIMÉ 20-02-2015
80026265 BMI STBIO K-20 POTASSIUM COMPRIMÉ LA 04-11-2014
80040416 PMS STPHARMA-K20 LA COMPRIMÉ 20-02-2015
02357569 JAP JAMPOLYCIN 10000/500UI POMMADE 21-11-2014
02431777 SDZ STSANDOZ PAROXETINE 10MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02431785 SDZ STSANDOZ PAROXETINE 20MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02431793 SDZ STSANDOZ PAROXETINE 30MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02431327 RIV STPANTOPRAZOLE 40MG COMPRIMÉ 24-11-2014
02428180 SIV STPANTOPRAZOLE-40 COMPRIMÉ 10-09-2014
02425378 PHA STPRIVA-PANTOPRAZOLE 40MG COMPRIMÉ 21-01-2015
02416565 MAR STMAR-PANTOPRAZOLE 40MG COMPRIMÉ 27-08-2014
02416549 ACC STOMEPRAZOLE MAGNESIUM DR 20MG 22-10-2014
02420538 ACP STACCEL-OLANZAPINE 2.5MG COMPRIMÉ 25-09-2014
02325683 ATP STCO-OLANZAPINE 10MG COMPRIMÉ 20-01-2015
02421267 MAR STMAR-OLANZAPINE 10MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02421275 MAR STMAR-OLANZAPINE 15MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02421232 MAR STMAR-OLANZAPINE 2.5MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02421240 MAR STMAR-OLANZAPINE 5MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02421259 MAR STMAR-OLANZAPINE 7.5MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02432560 MAR STMAR-MODAFINIL 100MG COMPRIMÉ 05-01-2015
02420260 TEP STTEVA-MODAFINIL 100MG COMPRIMÉ 10-09-2014
02419173 JAP JAMP-METHOTREXATE 25MG/ML INJECTION 21-11-2014
02417626 MYL METHOTREXATE 25MG/ML INJECTION 26-11-2014
02421828 ECL STECL-METFORMIN 500MG COMPRIMÉ 10-09-2014
02421836 ECL STECL-METFORMIN 850MG COMPRIMÉ 10-09-2014
02324334 PDL MELOXICAM 15MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02428547 SPT STSEPTA-LOSARTAN HCTZ 100/25MG 19-11-2014
02428539 SPT STSEPTA-LOSARTAN HCTZ 50/12.5MG 19-11-2014
02427656 SAN STLOSARTAN/HCTZ 100/12.5MG COMPRIMÉ 28-08-2014
02427664 SAN STLOSARTAN/HCTZ 100/25MG COMPRIMÉ 28-08-2014
02427648 SAN STLOSARTAN/HCTZ 50/12.5MG COMPRIMÉ 28-08-2014
02394405 PDL STLOSARTAN-HCTZ 100/12.5MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02394413 PDL STLOSARTAN-HCTZ 100/25MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02394391 PDL STLOSARTAN-HCTZ 50/12.5MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02424983 SPT STSEPTA-LOSARTAN 100MG COMPRIMÉ 25-08-2014
02424967 SPT STSEPTA-LOSARTAN 25MG COMPRIMÉ 25-08-2014
02424975 SPT STSEPTA-LOSARTAN 50MG COMPRIMÉ 25-08-2014
02415879 PDL LEVOFLOXACIN 500MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02421585 NPH STNAT-LETROZOLE 2.5MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02375508 RIV LATANOPROST 50MCG/ML 26-11-2014
02426935 GMP MED-LATANOPROST 50MCG/ML SOLUTION OPHT 16-02-2015
02317125 PMS PMS-LATANOPROST 50MCG/ML SOLUTION OPHT 26-11-2014
02414775 DOM STDOM-LANSOPRAZOLE 30MG CAPSULE 26-08-2014
02433001 PMS STLANSOPRAZOLE 15MG CAPSULE 16-02-2015
02433028 PMS STLANSOPRAZOLE 30MG CAPSULE 20-02-2015
02410370 SIV STLANSOPRAZOLE-15 15MG CAPSULE 11-12-2014
02428210 SIV STLAMOTRIGINE 100MG COMPRIMÉ 20-01-2015
02428229 SIV STLAMOTRIGINE 150MG COMPRIMÉ 20-01-2015
02428202 SIV STLAMOTRIGINE 25MG COMPRIMÉ 20-01-2015
80012039 WNP STFER 60MG COMPRIMÉ 22-09-2014
02422999 MIN STMINT-IRBESARTAN 150MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02423006 MIN STMINT-IRBESARTAN 300MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02422980 MIN STMINT-IRBESARTAN 75MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02425327 RIV STRIVA-IRBESARTAN 150MG COMPRIMÉ 16-12-2014
02425335 RIV STRIVA-IRBESARTAN 300MG COMPRIMÉ 16-12-2014
02425319 RIV STRIVA-IRBESARTAN 75MG COMPRIMÉ 16-12-2014
02425947 MIN STMINT-HYDROCHLOROTHIAZIDE 12.5MG 28-08-2014
02426196 MIN STMINT-HYDROCHLOROTHIAZIDE 25MG 28-08-2014
02426218 MIN STMINT-HYDROCHLOROTHIAZIDE 50MG 28-08-2014
02423286 MIN STMINT-GLICLAZIDE MR 30MG COMPRIMÉ 01-10-2014
80053274 JAP STJAMP-FOLIC 1MG COMPRIMÉ 13-02-2015
02393441 ACC STACH-FLUOXETINE 10MG CAPSULE 21-01-2015
02383241 ACC STACH-FLUOXETINE 20MG CAPSULE 21-01-2015
80002426 WNP STFERROUS GLUCONATE 35MG COMPRIMÉ 22-09-2014
02324873 PDL FAMCICLOVIR 250MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02324881 PDL FAMCICLOVIR 500MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02295016 APX STAPO-ESCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02295024 APX STAPO-ESCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02397358 AUR STAURO-ESCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02397374 AUR STAURO-ESCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02313561 CBT STCO ESCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02313588 CBT STCO ESCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02430118 SAN STESCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 19-11-2014
02424401 PDL STESCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02430126 SAN STESCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 19-11-2014
02424428 PDL STESCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02429780 JAP STJAMP-ESCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02429799 JAP STJAMP-ESCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02423480 MAR STMAR-ESCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02423502 MAR STMAR-ESCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02309467 MYL STMYLAN-ESCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 15-01-2015
02309475 MYL STMYLAN-ESCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 15-01-2015
02303949 PMS STPMS-ESCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02303965 PMS STPMS-ESCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02426331 PHA STPRIVA-ESCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02426358 PHA STPRIVA-ESCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02385481 RBY STRAN-ESCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 12-12-2014
02385503 RBY STRAN-ESCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 12-12-2014
02428830 RIV STRIVA-ESCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02428857 RIV STRIVA-ESCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02364077 SDZ STSANDOZ ESCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02364085 SDZ STSANDOZ ESCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02318180 TEP STTEVA-ESCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02318202 TEP STTEVA-ESCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02418428 AUR AURO-EFAVIRENZ 600MG COMPRIMÉ 01-12-2014
02426838 SAN STDOCUSATE SODIUM 100MG CAPSULE 21-11-2014
02240341 PDL STDIVALPROEX 125MG EC COMPRIMÉ 20-11-2014
02420813 ATP RECLIPSEN 21 COMPRIMÉ 25-08-2014
02417464 ATP RECLIPSEN 28 COMPRIMÉ 25-08-2014
02424584 SIV CYCLOBENZAPRINE 10MG COMPRIMÉ 15-01-2015
02413795 MYL CYANOCOBALAMINE 1MG/ML INJECTION 20-11-2014
02420147 JAP JAMP-CYANOCOBALAMIN 1000MG/ML 21-11-2014
02239695 PMT STVITAMIN B12 250MCG COMPRIMÉ 15-10-2014
00626112 OMA VITAMINE B12 INJECTION 20-11-2014
02413345 APX APO-CLARITHROMYCIN XL 500MG COMPRIMÉ 01-10-2014
02430517 JAP STCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 21-11-2014
02430541 JAP STCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ 21-11-2014
02430568 JAP STCITALOPRAM 40MG COMPRIMÉ 21-11-2014
02421739 ECL STECL-CITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ 26-11-2014
02384272 SUS G.U.M. PAROEX 1.2MG/ML O/L 28-10-2014
02427192 PHA STPRIVA-CETIRIZINE 20MG COMPRIMÉ 21-01-2015
02432773 AUR AURO-CEFIXIME 400MG COMPRIMÉ 16-12-2014
02418517 AUR STAURO-CARVEDILOL 12.5MG COMPRIMÉ 26-08-2014
02418525 AUR STAURO-CARVEDILOL 25MG COMPRIMÉ 26-08-2014
02418495 AUR STAURO-CARVEDILOL 3.125MG COMPRIMÉ 26-08-2014
02418509 AUR STAURO-CARVEDILOL 6.25MG COMPRIMÉ 26-08-2014
02407515 TAR STTARO-CARBAMAZEPINE 200MG COMPRIMÉ 25-08-2014
02426757 ACC ACH-CAPECITABINE 150MG COMPRIMÉ 11-12-2014
02426765 ACC ACH-CAPECITABINE 500MG COMPRIMÉ 11-12-2014
02421917 SDZ SANDOZ CAPECITABINE 150MG COMPRIMÉ 26-11-2014
02421925 SDZ SANDOZ CAPECITABINE 500MG COMPRIMÉ 26-11-2014
02392275 PDL STCANDESARTAN-HCTZ 16/12.5MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02379287 ACC STACH-CANDESARTAN 16MG COMPRIMÉ 16-12-2014
02379295 ACC STACH-CANDESARTAN 32MG COMPRIMÉ 16-12-2014
02379260 ACC STACH-CANDESARTAN 4MG COMPRIMÉ 16-12-2014
02379279 ACC STACH-CANDESARTAN 8MG COMPRIMÉ 16-12-2014
02422069 PDL STCANDESARTAN 32MG COMPRIMÉ 20-11-2014
02435845 SAN STCANDESARTAN 32MG COMPRIMÉ 16-02-2015
02425424 RIV STRIVA-CANDESARTAN 16MG COMPRIMÉ 17-12-2014
02425432 RIV STRIVA-CANDESARTAN 32MG COMPRIMÉ 17-12-2014
02425408 RIV STRIVA-CANDESARTAN 4MG COMPRIMÉ 17-12-2014
02425416 RIV STRIVA-CANDESARTAN 8MG COMPRIMÉ 17-12-2014
80012594 BMI STBIOCAL-D FORTE 500MG/400IU COMPRIMÉ 20-01-2015
80018540 JAP STJAMP-CALCIUM + VIT D 1000 25-02-2015
80027026 JAP STJAMP-CALCIUM 500MG COMPRIMÉ CROQUABLE 26-01-2015
80006794 WAM STCALCIUM +VIT D 500MG/400IU COMPRIMÉ 26-01-2015
80021716 WAM STCALCIUM +VIT D 600MG/400IU COMPRIMÉ 26-01-2015
80025722 JAP STCALCIUM LACTOGLUCONATE +VIT D 26-01-2015
02239356 WAM STCALCIUM 500MG COMPRIMÉ CROQUABLE 26-01-2015
80004123 EUR STCARBOCAL LIQUIDE 26-01-2015
02431637 ODN STCALCITRIOL-ODAN 0.25MCG COMPRIMÉ 08-12-2014
02410893 JAP BISACODYL 5MG SUPPOSITOIRE 26-11-2014
02357852 VAO CELESTODERM V 0.1% ONGUENT 02-12-2014
02274566 PFI GD-AZITHROMYCIN 100MG/5ML O/L 04-02-2015
02418452 PMS PMSAZITHROMYCIN 100MG/5ML SUSPENSION 26-11-2014
02418460 PMS PMSAZITHROMYCIN 200MG/5ML SUSPENSION 26-11-2014
02407256 AUR AURO-ATORVASTATIN 10MG COMPRIMÉ 24-12-2014
02399482 DOM DOM-ATORVASTATIN 10MG COMPRIMÉ 29-01-2015
02399504 DOM DOM-ATORVASTATIN 40MG COMPRIMÉ 29-01-2015
02351218 ACC ACH-ANASTROZOLE 1MG COMPRIMÉ 11-12-2014
02417855 NPH NAT-ANASTROZOLE 1MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02429225 JAP STAMLODIPINE 10MG COMPRIMÉ 21-11-2014
02429217 JAP STAMLODIPINE 5MG COMPRIMÉ 21-11-2014
02429861 MAR STMAR-AMITRIPTYLINE 10MG COMPRIMÉ 05-01-2015
02429888 MAR STMAR-AMITRIPTYLINE 25MG COMPRIMÉ 05-01-2015
02429896 MAR STMAR-AMITRIPTYLINE 50MG COMPRIMÉ 05-01-2015
02429918 MAR STMAR-AMITRIPTYLINE 75MG COMPRIMÉ 05-01-2015
02326043 TEP STTEVA-AMITRIPTYLINE 10MG COMPRIMÉ 13-02-2015
02326051 TEP STTEVA-AMITRIPTYLINE 25MG COMPRIMÉ 13-02-2015
02326078 TEP STTEVA-AMITRIPTYLINE 50MG COMPRIMÉ 13-02-2015
00654523 PMS STPMS-AMITRIPTYLINE 10MG COMPRIMÉ 11-02-2015
02381486 ACC STALENDRONATE SODIUM 10MG COMPRIMÉ 11-12-2014
02381478 ACC STALENDRONATE SODIUM 5MG COMPRIMÉ 11-12-2014
02381494 ACC STALENDRONATE SODIUM 70MG COMPRIMÉ 11-12-2014
02427176 SAN STASA EC 80MG COMPRIMÉ 17-12-2014
02426811 SAN STASA EC 81MG COMPRIMÉ 18-12-2014
02243974 PED STENTROPHEN 81 MG CHEWABLE COMPRIMÉ 04-09-2014
02420279 RIV STRIVASA 81 MG EC COMPRIMÉ 15-01-2015

Nouveaux médicaments d'usage restreint

Tableau 3
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).
02421623 JAP JAMP-ZOLMITRIPTAN 2.5MG COMPRIMÉ 10-09-2014
02428237 JAP JAMP-ZOLMITRIPTAN ODT 2.5MG COMPRIMÉ 15-01-2015
02399458 MAR MAR-ZOLMITRIPTAN 2.5MG COMPRIMÉ 18-09-2014
02428474 SPT SEPTA-ZOLMITRIPTAN-ODT 2.5MG 19-11-2014

Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé par période de 30 jours.

Tableau 4
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02422433 REC ZOLEDRONIC ACID 5MG INJECTION 25-08-2014

Pour le traitement de la maladie de Paget. La couverture sera accordée pour une dose pour une période de 12 mois. OU

Traitement de l'ostéoporose postménopausique chez les femmes admissibles au remboursement des bisphosphonates oraux*, mais chez qui les bisphosphonates sont contre indiqués en raison d'anomalies de l'oesophage (sténose ou achalasie) ou d'une hypersensibilité; ET qui satisfont à au moins deux des critères suivants :

  • âge >70 ans
  • antécédents de fracture de fragilisation
  • score T de densité minérale osseuse (DMO) ≤ 2,5.
Tableau 5
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
00480215 NVC AQUASOL E 15-01-2015
00122831 JAM STVITAMIN E CAP 200IU NATURAL SOURCE 15-01-2015
00122858 JAM STVITAMIN E CAP 400IU NATURAL SOURCE 15-01-2015

Pour utilisation en raison de malabsorption.

Tableau 6
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02162075 NVC STAQUASOL E 50UI/ML SOLUTION 15-01-2015

Pour utilisation en raison de malabsorption.

Tableau 7
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).
02368544 AZE STBRILINTA 90MG COMPRIMÉ 09-02-2015

Pour le traitement du syndrome coronaire aigu comme défini par une angine instable ou un infarctus du myocarde et lorsque le traitement de ticagrelor a été amorcé dans un hôpital en consultation avec un spécialiste en cardiologie, c.-à-d. un chirurgien cardiaque, un chirurgien cardiovasculaire et thoracique, un spécialiste en médecine interne ou un chirurgien général. Le traitement doit se faire en association avec une dose faible d'AAS.

Une autorisation spéciale pourra être accordée pour une période de 12 mois.

Tableau 8
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02416816 SDZ SANDOZ TACROLIMUS 0.5MG CAPSULE 05-01-2015

Pour le traitement des greffés.

Tableau 9
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02418355 GIL SOVALDI 400MG COMPRIMÉ 18-02-2015

Dans le traitement de l'infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC) chez l'adulte présentant une hépatopathie compensée, y compris la cirrhose, pourvu que les critères cliniques et les conditions ci-dessous soient satisfaits:

  • En cas d'infection par le VHC de génotype 1, association avec le peginterféron et la ribavirine (PegIFN-RBV) :
    • Patient avec une fibrose de stade F2 ou plus élevé
    • Patient jamais traité auparavant
    Si la demande est approuvée, le traitement ne doit pas s'étendre sur plus de 12 semaines.
  • En cas d'infection par le VHC de génotype 2, association avec la ribavirine (RBV):
    • Patient avec une fibrose de stade F2 ou plus élevé
    • Expérience antérieure avec un traitement avec peginterféron et la ribavirine (Peg-IFN/RBV) OU;
    • Une contre-indication médicale au Peg-IFN/RBV
    Si la demande est approuvée, le traitement ne doit pas s'étendre sur plus de 12 semaines.
  • En cas d'infection par le VHC de génotype 3, association avec la ribavirine (RBV):
    • Patient avec une fibrose de stade F2 ou plus élevé
    • Expérience antérieure avec un traitement avec peginterféron et la ribavirine (Peg-IFN/RBV) OU;
    • Une contre-indication médicale au Peg-IFN/RBV
    Si la demande est approuvée, le traitement ne doit pas s'étendre sur plus de 24 semaines.
Tableau 10
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02416441 KEG GALEXOS 150MG CAPSULE 17-11-2014

Pour le traitement de l'hépatite C chronique chez les patients qui n'ont pas été traités auparavant ou qui ont déjà reçu un traitement et qui répondent à tous les critères suivants :

  • Le génotype 1 du virus de l'hépatite C (VHC)
  • Niveaux détectables de l'ARN du VHC dans les derniers six mois
  • Fibrose au stade F2 ou plus
  • Le patient n'a pas déjà suivi un traitement complet par le bocéprévir ou le télaprévir
Tableau 11
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02412179 PMS STPMS-SILDENAFIL R 20MG COMPRIMÉ 03-12-2014

La dose maximale approuvée est 20mg trois fois par jour

Patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire (HAP) de classe fonctionnelle III selon l'organisation mondiale de la santé (OMS), idiopathique (c'est-à-dire primaire), ou associée à une condition congénitale ou un problème de santé systémique (p. ex. maladie du tissu conjonctif) et confirmée par cathétérisme cardiaque droit; ET

  • Dont la maladie ne répond pas aux traitements classiques; OU
  • Pour lesquels les agents conventionnels sont contre-indiqués.
Tableau 12
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02389185 AZE STKOMBOGLYZE 2.5/1000MG COMPRIMÉ 12-01-2015
02389169 AZE STKOMBOGLYZE 2.5/500MG COMPRIMÉ 12-01-2015
02389177 AZE STKOMBOGLYZE 2.5/850MG COMPRIMÉ 12-01-2015

Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de type 2 qui : n'ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui ont présenté une intolérance dans le cadre d'un essai adéquat de la metformine ET d'une sulfonylurée.

Tableau 13
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).
02429241 JAP JAMP-RIZATRIPTAN IR 10MG COMPRIMÉ 21-11-2014
02429233 JAP JAMP-RIZATRIPTAN IR 5MG COMPRIMÉ 21-11-2014
02396688 TEP TEVA-RIZATRIPTAN RDT 10MG 21-01-2015
02396661 TEP TEVA-RIZATRIPTAN RDT 5MG 21-01-2015

Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé par période de 30 jours.

Tableau 14
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02406306 AUR STAURO-RISEDRONATE 35MG COMPRIMÉ 26-08-2014

Pour le traitement de :

  1. l'ostéoporose chez les patients qui ont 60 ans ou plus ou
  2. l'ostéoporose chez les patients qui ont déjà subit une fracture de la hanche, des vertèbres ou autre fracture ou
  3. la maladie de Paget ou
  4. l'ostéoporose chez les patients qui n'ont pas eu de fracture documentée mais qui ont un risqué élevé de fracture sur 10 ans (> 20%) ou
  5. l'ostéoporose chez les patients qui ont un risque modéré de fracture sur 10 ans (10-20%) et qui ont reçu une thérapie de glucocorticoïdes de plus de 3 mois
Tableau 15
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02417561 MAR STMAR-PREGABALIN 150MG CAPSULE 21-11-2014
02417529 MAR STMAR-PREGABALIN 25MG CAPSULE 21-11-2014
02417537 MAR STMAR-PREGABALIN 50MG CAPSULE 21-11-2014
02417545 MAR STMAR-PREGABALIN 75MG CAPSULE 21-11-2014
02408694 MYL STMYL-PREGABALIN 150MG CAPSULE 01-10-2014
02408651 MYL STMYL-PREGABALIN 25MG CAPSULE 01-10-2014
02408708 MYL STMYL-PREGABALIN 300MG CAPSULE 01-10-2014
02408678 MYL STMYL-PREGABALIN 50MG CAPSULE 01-10-2014
02408686 MYL STMYL-PREGABALIN 75MG CAPSULE 01-10-2014

Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients lorsque l'essai d'un antidépresseur tricyclique (ATC) a échoué. OU

Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients lorsqu'un antidépresseur tricyclique (ATC) est contre-indiqué pour le patient ou lorsque le patient est intolérant à un ATC.

La dose de prégabaline doit se limiter à un maximum de 600 mg par jour.

Tableau 16
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02383780 ACC ACH-MYCOPHENOLATE 250MG CAPSULE 16-02-2015
02378574 ACC MYCOPHENOLATE 500MG COMPRIMÉ 16-02-2015

Pour le traitement des greffés.

Tableau 17
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02410265 ACC ACH-MONTELUKAST 4MG COMPRIMÉ CROQUABLE 22-01-2015
02410273 ACC ACH-MONTELUKAST 5MG COMPRIMÉ CROQUABLE 22-01-2015
02379236 ACC MONTELUKAST 10MG COMPRIMÉ 22-01-2015

Pour le traitement de l'asthme:

  1. en association avec les corticostéroïdes.
  2. chez les patients asthmatiques qui ne sont pas bien contrôlés avec les corticostéroïdes en inhalation ou qui ne peuvent les tolérer.
Tableau 18
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02239238 PMS PMS-MINOCYCLINE 50MG CAPSULE 09-01-2015

Pour :

  1. les patients qui ne tolèrent pas d'autres tétracyclines.
  2. les patients souffrant d'une acné grave généralisée réfractaire à la tétracycline.
Tableau 19
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02426552 APX APO-LINEZOLID 600MG COMPRIMÉ 01-10-2014
02402637 TEP LINEZOLID 2MG/ML INJECTION 20-11-2014
02422689 SDZ SANDOZ LINEZOLID 600MG COMPRIMÉ 01-10-2014

Comprimés:
Pour le traitement des infections à Entérocoques résistant à la vancomycine lorsqu'on ne peut utiliser d'autres antibiotiques et pour le traitement d'une infection à Staphylocoques dorés résistant à la méthicilline chez les patients qui ne peuvent tolérer ou qui ont eu une réaction idiosyncrasique avec la vancomycine.

Solution intraveineuse:
Sera fournie lorsque le linézolide ne peut pas être administré par la bouche dans les situations précitées.

Tableau 20
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d'utilisation ont été établies (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).
02408295 BAY JAYDESS 13.5MG DIU 20-10-2014

Couverture accordée pour un 1 stérilet tous les deux ans.

Tableau 21
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02414805 ABB STABBOTT-LEVETIRACETAM 250MG COMPRIMÉ 27-08-2014
02414791 ABB STABBOTT-LEVETIRACETAM 500MG COMPRIMÉ 27-08-2014
02414783 ABB STABBOTT-LEVETIRACETAM 750MG COMPRIMÉ 27-08-2014
02399776 ACC STLEVETIRACETAM 250MG COMPRIMÉ 21-01-2015
02399784 ACC STLEVETIRACETAM 500MG COMPRIMÉ 21-01-2015
02399792 ACC STLEVETIRACETAM 750MG COMPRIMÉ 21-01-2015

Pour administration en association avec d'autres médicaments antiépileptiques dans le traitement des convulsions partielles chez les patients réfractaires suivant l'essai adéquat de deux médicaments antiépileptiques utilisés soit en monothérapie ou en association.

Tableau 22
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02371081 MEZ XEOMIN 50U INJECTION 20-08-2014

Traitement du strabisme et le blépharospasme associé à la dystonie, y compris le blépharospasme essentiel bénin ou les troubles du nerf VII chez les patients âgés de 12 ans et plus.

Traitement de la dystonie cervicale (torticolis spasmodique)

Tableau 23
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02416581 PDL GALANTAMINE ER 16MG CAPSULE 15-09-2014
02416603 PDL GALANTAMINE ER 24MG CAPSULE 15-09-2014
02416573 PDL GALANTAMINE ER 8MG CAPSULE 15-09-2014
02420848 MAR MAR-GALANTAMINE ER 16MG CAPSULE 05-01-2015
02420856 MAR MAR-GALANTAMINE ER 24MG CAPSULE 05-01-2015
02420821 MAR MAR-GALANTAMINE ER 8MG CAPSULE 05-01-2015

Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase:

  • Un diagnostic de la maladie d'Alzheimer d'intensité légère à modérée ET
  • Le test: Le Mini examen de l'état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours ET
  • Le test: L'Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours.
  • Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement

Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:

  • Diagnostic de la maladie d'Alzheimer est encore de léger à modéré ET
  • Le résultat du MMSE > 10; OU
  • Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
  • Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
    1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
    2. La tenue d'activités journalières (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
    3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s'habiller, l'hygiène, l'utilisation de la toilette)
    4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)
Tableau 24
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).
02416840 ACC STGABAPENTIN 100MG CAPSULE 21-01-2015
02416859 ACC STGABAPENTIN 300MG CAPSULE 21-01-2015
02416867 ACC STGABAPENTIN 400MG CAPSULE 21-01-2015
02392526 ACC STGABAPENTIN 600MG COMPRIMÉ 15-01-2015
02431289 SAN STGABAPENTIN 600MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02431297 SAN STGABAPENTIN 800MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02392534 ACC STGABAPENTIN 800MG COMPRIMÉ 15-01-2015
02285819 PFI STGD-GABAPENTIN 100MG CAPSULE 20-11-2014
02285827 PFI STGD-GABAPENTIN 300MG CAPSULE 20-11-2014
02285835 PFI STGD-GABAPENTIN 400MG CAPSULE 20-11-2014
02285851 PFI STGD-GABAPENTIN 800MG COMPRIMÉ 20-11-2014

Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une limite de dose pour gabapentine. La limite de dose s'accumule en fonction de la quantité de gabapentine réclamée au Programme. Au total, une quantité de 400 grammes de gabapentin est autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut à une dose quotidienne totale de 4000 mg/jour.

Tableau 25
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02414716 ATP STACT EZETIMIBE 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02427826 APX STAPO-EZETIMIBE 10MG COMPRIMÉ 19-10-2014
02431300 SAN STEZETIMIBE 10MG COMPRIMÉ 20-02-2015
02422549 PDL STEZETIMIBE 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02429659 SIV STEZETIMIBE 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02423235 JAP STJAMP-EZETIMIBE 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02422662 MAR STMAR-EZETIMIBE 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02423243 MIN STMINT-EZETIMIBE 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02378035 MYL STMYLAN-EZETIMIBE 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02416409 PMS STPMS-EZETIMIBE 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02425238 PHA STPRIVA-EZETIMIBE 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02419548 RBY STRAN-EZETIMIBE 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02424436 RIV STRIVA-EZETIMIBE 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014
02354101 TEP STTEVA-EZETIMIBE 10MG COMPRIMÉ 03-10-2014

Pour administration en association avec un inhibiteur de la HMG-CoA réductase (« statine ») chez les patients souffrant d'hypercholestérolémie qui n'ont pas atteint les taux cibles de LDL malgré la prise des doses maximales tolérées de statine.

Pour emploi dans le cadre d'une monothérapie de l'hypercholestérolémie administrée aux patients qui ne tolèrent pas les inhibiteurs de la HMG-CoA réductase.

Tableau 26
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02430576 PMS PMS-ENTECAVIR 0.5MG COMPRIMÉ 03-12-2014

Pour le traitement d'une infection à hépatite B chronique chez les patients ayant un cirrhose documentée par des radiographies ou des données histologiques et par une concentration de DNA du VHB au dessus de 2000IU/mL.

Tableau 27
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02412691 ATP STACT DUTASTERIDE 0.5MG CAPSULE 15-09-2014
02404206 APX STAPO-DUTASTERIDE 0.5MG CAPSULE 15-09-2014
02429012 SIV STDUTASTERIDE 0.5MG CAPSULE 05-01-2015
02421712 PDL STDUTASTERIDE 0.5MG CAPSULE 15-09-2014
02416298 GMP STMED-DUTASTERIDE 0.5MG CAPSULE 26-11-2014
02428873 MIN STMINT-DUTASTERIDE 0.5MG CAPSULE 20-11-2014
02393220 PMS STPMS-DUTASTERIDE 0.5MG CAPSULE 15-09-2014
02427753 RIV STRIVA-DUTASTERIDE 0.5MG CAPSULE 20-11-2014
02424444 SDZ STSANDOZ DUTASTERIDE 0.5MG CAPSULE 15-09-2014
02424444 SDZ STSANDOZ DUTASTERIDE 0.5MG CAPSULE 18-09-2014
02408287 TEP STTEVA-DUTASTERIDE 0.5MG CAPSULE 15-09-2014

Pour le traitement de l'hyperplasie prostatique bénigne chez les patients qui ne tolèrent pas ou n'ont pas répondu à un alpha-bloquant; OU

En utilisation combinée quand une monothérapie avec un alpha-bloquant est jugée insuffisante.

Tableau 28
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02419874 ACP ACCEL-DONEPEZIL 10MG COMPRIMÉ 18-11-2014
02419866 ACP ACCEL-DONEPEZIL 5MG COMPRIMÉ 18-11-2014
02402653 ACC DONEPEZIL 10MG COMPRIMÉ 16-12-2014
02402645 ACC DONEPEZIL 5MG COMPRIMÉ 16-12-2014
02416956 JAP JAMP-DONEPEZIL 10MG COMPRIMÉ 21-11-2014
02416948 JAP JAMP-DONEPEZIL 5MG COMPRIMÉ 21-11-2014
02428490 SPT SEPTA-DONEPEZIL 10MG COMPRIMÉ 19-11-2014
02428482 SPT SEPTA-DONEPEZIL 5MG COMPRIMÉ 19-11-2014

Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase:

  • Un diagnostic de la maladie d'Alzheimer d'intensité légère à modérée ET
  • Le test: Le Mini examen de l'état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours ET
  • Le test: L'Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours.
  • Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement

Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:

  • Diagnostic de la maladie d'Alzheimer est encore de léger à modéré ET
  • Le résultat du MMSE > 10; OU
  • Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
  • Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
    1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
    2. La tenue d'activités journalières (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
    3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s'habiller, l'hygiène, l'utilisation de la toilette)
    4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)
Tableau 29
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02356783 PMS PMS-DICLOFENAC 1.5% SOLUTION 18-12-2014

Pour le traitement de l'arthrose:

  • Chez le patient dont la douleur n'est pas soulagée avec l'acétaminophène ET avec un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS); OU
  • Lorsque le patient a une contre-indication à l'acétaminophène ET à uAINS; OU
  • Lorsque le patient a une intolérance à l'acétaminophène ET à un AINS.
Tableau 30
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).
02419963 ACP STACCEL-CLOPIDOGREL 75MG COMPRIMÉ 17-10-2014
02416387 AUR STAURO-CLOPIDOGREL 75MG COMPRIMÉ 25-08-2014
02415550 JAP STJAMP-CLOPIDOGREL 75MG COMPRIMÉ 10-09-2014
02422255 MAR STMAR-CLOPIDOGREL 75MG COMPRIMÉ 05-01-2015

Une limite de temps de 12 mois suivant un événement cardiovasculaire (un accident vasculaire cérébral, un syndrome coronaire aigu, ou un patient ayant reçu un stent). La couverture pourra être prolongée au-delà d'un an en cas de la survenue d'un accident vasculaire cérébral, ou un accident ischémique transitoire chez le patient. Une demande pour clopidogrel pour un patient ayant subi un syndrome coronaire aigu ou ayant reçu un stent sera pris en considération lorsque le prescripteur du patient fournira une raison appropriée pour la prescription du clopidogrel.

Tableau 31
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02418932 APX APO-CELECOXIB 100MG CAPSULE 12-12-2014
02418940 APX APO-CELECOXIB 200MG CAPSULE 12-12-2014
02426382 BMI BIO-CELECOXIB 100MG CAPSULE 13-02-2015
02426390 BMI BIO-CELECOXIB 200MG CAPSULE 13-02-2015
02429675 SIV CELECOXIB 100MG CAPSULE 12-12-2014
02424371 PDL CELECOXIB 100MG CAPSULE 13-02-2015
02429683 SIV CELECOXIB 200MG CAPSULE 12-12-2014
02424398 PDL CELECOXIB 200MG CAPSULE 13-02-2015
02420155 ATP CO CELECOXIB 100MG CAPSULE 12-12-2014
02420163 ATP CO CELECOXIB 200MG CAPSULE 12-12-2014
02291975 PFI GD-CELECOXIB 100MG CAPSULE 13-02-2015
02291983 PFI GD-CELECOXIB 200MG CAPSULE 13-02-2015
02424533 JAP JAMP-CELECOXIB 100MG CAPSULE 03-02-2015
02424541 JAP JAMP-CELECOXIB 200MG CAPSULE 03-02-2015
02420058 MAR MAR-CELECOXIB 100MG CAPSULE 13-02-2015
02420066 MAR MAR-CELECOXIB 200MG CAPSULE 13-02-2015
02412497 MIN MINT-CELECOXIB 100MG CAPSULE 12-12-2014
02412500 MIN MINT-CELECOXIB 200MG CAPSULE 12-12-2014
02423278 MYL MYLAN-CELECOXIB 100MG CAPSULE 12-12-2014
02399881 MYL MYLAN-CELECOXIB 200MG CAPSULE 12-12-2014
02355442 PMS PMS-CELECOXIB 100MG CAPSULE 12-12-2014
02355450 PMS PMS-CELECOXIB 200MG CAPSULE 14-12-2014
02426366 PHA PRIVA-CELECOXIB 100MG CAPSULE 13-02-2015
02426374 PHA PRIVA-CELECOXIB 200MG CAPSULE 13-02-2015
02412373 RBY RAN-CELECOXIB 100MG CAPSULE 12-12-2014
02412381 RBY RAN-CELECOXIB 200MG CAPSULE 12-12-2014
02425386 RIV RIVA-CELECOX 100MG CAPSULE 13-02-2015
02425394 RIV RIVA-CELECOX 200MG CAPSULE 13-02-2015
02321246 SDZ SANDOZ CELECOXIB 100MG CAPSULE 12-12-2014
02321254 SDZ SANDOZ CELECOXIB 200MG CAPSULE 12-12-2014
02288915 TEP TEVA-CELECOXIB 100MG CAPSULE 12-12-2014
02288923 TEP TEVA-CELECOXIB 200MG CAPSULE 12-12-2014

Pour les patients :

  • qui ont des antécédents de complications gastro-intestinales graves (p. ex. ulcère, saignement, perforation); OU
  • qui présentent plusieurs (au moins deux) facteurs de risque de complications gastro-intestinales graves (p. ex. âge > 60, utilisation concomitante d'AAS, d'ISRS, de corticostéroïdes, d'anticoagulants ou d'agents antiplaquettaires).
Tableau 32
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).
00972037 WIL CAFFEINE CITRATE POUDRE 04-02-2015

Pour les enfants de un an et moins

Tableau 33
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02408090 MYL STMYLAN-BUPRENORPHINE/NALOXONE 2/0.5MG 26-02-2015
02408104 MYL STMYLAN-BUPRENORPHINE/NALOXONE 8/2MG 26-02-2015
02424851 TEP STTEVA-BUPRENORPHINE/NALOXONE 2MG 26-02-2015
02424878 TEP STTEVA-BUPRENORPHINE/NALOXONE 8MG 26-02-2015

Les motifs relatifs à l'utilisation de Suboxone plutôt qu'un autre médicament (p. ex. la méthadone) doivent être fournis, et

Si le bénéficiaire vit en région éloignée ou isolée, il devra confirmer que sa communauté dispose du personnel nécessaire pour lui administrer Suboxone. La communauté doit être en mesure d'avoir une personne qui sera témoin de l'administration quotidienne du médicament et doit disposer des installations relatives à la conservation et à la manutention des doses de Suboxone. Après avoir obtenu cette confirmation, le Programme des SSNA approuvera l'administration de Suboxone pour le bénéficiaire.

Le bénéficiaire doit être âgé de 16 ans ou plus.

Tableau 34
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).
09857502 ABB FREESTYLE PRECISION BANDELETTE 29-10-2014

La quantité de bandelettes qui seront couvertes par le Programme des SSNA dépendra du traitement médical du client :

  • Les clients qui traitent leur diabète avec de l'insuline pourront recevoir 500 bandelettes d'analyse pour une période de 100 jours. Le client pourra surveiller sa glycémie cinq fois par jour.
  • Les clients qui traitent leur diabète à l'aide d'un médicament antidiabétique hautement susceptible de causer l'hypoglycémie. Note de bas de page 2 pourront recevoir 400 bandelettes d'analyse pour une période de 365 jours. Le client pourra surveiller sa glycémie une fois par jour.
  • Les clients qui traitent leur diabète à l'aide d'un médicament antidiabétique peu susceptible de causer l'hypoglyécémie. Note de bas de page 3 pourront recevoir 200 bandelettes pour une période de 365 jours. Le client pourra surveiller sa glycémie trois ou quatre fois par semaine.
  • Les clients qui maîtrisent leur diabète par leur alimentation ou leur mode de vie (pas d'insuline ni de médicament contre le diabète) pourront recevoir 200 bandelettes d'analyse pour une période de 365 jours. Le client pourra surveiller sa glycémie trois ou quatre fois par semaine.
Tableau 35
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).
02404877 RIV STRIVA-ALPRAZOLAM 0.25MG COMPRIMÉ 11-12-2014
02404885 RIV STRIVA-ALPRAZOLAM 0.5MG COMPRIMÉ 11-12-2014
02404893 RIV STRIVA-ALPRAZOLAM 1MG COMPRIMÉ 11-12-2014

Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour benzodiazepine, soit 40 mg d'équivalents diazepam par jour. Cette limite sera déterminée d'après la dose totale des benzodiazepines, c'est-à-dire pour l'ensemble des benzodiazepine administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du médicament diazepam, la posologie orale habituelle recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.

Tableau 36
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).
02424029 PDL ALMOTRIPTAN 12.5MG COMPRIMÉ 20-11-2014

Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé par période de 30 jours.

Tableau 37
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02429160 SDZ STSDZ-ALENDRONATE/CHOLECALCIFEROL

05-11-2014

Pour le traitement de :

  1. la maladie osseuse de Paget OU
  2. l'ostéoporose chez des patients de 60 ans et plus OU
  3. l'ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans présentant une fracture établie à la hanche ou à la colonne vertébrale ou d'autres fractures OU
  4. l'ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans ne présentant pas de signe de fracture, mais exposés à un risque élevé (> 20 %) de fracture sur 10 ans OU
  5. l'ostéoporose chez des patients, de moins de 60 ans qui a reçu ou recevra un traitement de prednisone =7.5 mg par jour ou l'équivalent pour une période de =3 mois.
Tableau 38
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02420333 APX APO-ADEFOVIR 10MG COMPRIMÉ 10-09-2014

Pour le traitement d'une infection à hépatite B chronique lorsque utilisé avec la lamivudine et chez les patients qui ont eu un échec à la lamivudine défini par une augmentation de l'ADN du VHB de 1 log10 IU/mL au dessus du nadir, mesuré à deux différentes occasions dans une intervalle minimum de un mois et ce après les trois premiers mois de thérapie avec la lamivudine et quand un échec avec la lamivudine n'est pas relié à une piètre fidélité au traitement.

Tableau 39
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
02409720 AZE TUDORZA GENUAIR 400MCG INHALATEUR 08-12-2014

Pour les patients atteints d'une maladie pulmonaireobstructive chronique (MPOC) qui :

  • qui ont répondu à l'essai d'ipratropium (Atrovent); OU
  • qui n'ont pas fait auparavant l'essai d'ipratropium, mais quisont atteints d'une MPOC modérée à grave, qui se définitcomme un VEMS < 60 % de la valeur prédite, un rapport VEMS/CV < 0,7 et un score de 3 à 5 sur l'échelle duMRC.
Tableau 40
DIN FAB NOM DE L'ARTICLE Date d'entrée en vigueur
Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).
02355299 JAP STJAMP-ACETAMINOPHENE 500MG COMPRIMÉ 17-12-2014

Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une limite de dose pour l'acétaminophène. La limite de dose s'accumule en fonction de la quantité d'acétaminophène réclamée au Programme, ce qui comprend l'acétaminophène ordinaire ou en association avec des opioïdes, comme la codéine (c.-à-d. Tylenol® no 3) ou l'oxycodone (Percocet®). Au total, une quantité de 360 grammes d'acétaminophène est autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut à une dose quotidienne totale de 3 600 mg/jour.

Changement de critères

Couverture de Bicillin

Le 4 mars 2014, Bicillin L-A injection  a été inscrit à la Liste de médicaments  (LDM) et est couverte sans restriction par le Programme des SSNA.

Le DIN suivant est touché par ce changement de couverture du  produit:

  • 02291924 Bicillin L-A injection

Changement du statut de couverture pour Kadian

Le 17 novembre 2014, la couverture de Kadian (sulphate de morphine à libération contrôlée) a été modifiée. Ce médicament, qui était couvert sans restriction, sera désormais à usage restreint. Les critères ci-dessous doivent être respectés :

  • Traitement de la dépendance aux opioïdes lorsque la méthadone et Suboxone ne sont pas disponibles ou appropriés, OU
  • Traitement de la douleur chronique.

Si Kadian est utilisé pour traiter la dépendance aux opioïdes, le client devra être inscrit au Programme de surveillance des médicaments (PSM) du Programme des SSNA, qui exige que les opioïdes, les benzodiazépines, les stimulants et la gabapentine soient prescrits par un seul prescripteur.  Veuillez noter que le prescripteur unique de ces médicaments peut être différent du prescripteur de Kadian, toutefois il peut être désigné comme tel, sur demande.

Changement du statut de couverture pour Prometirum

Le 1er décembre 2014, Prometrium est devenu  un médicament à usage restreint. Ce nouveau statut  fait suite à une recommandation du Comité consultatif sur les médicaments et les thérapeutiques (CCMT) du Programme des SSNA relativement aux critères suivants:

Prometrium est indiqué chez les femmes pour/à :

  • Le traitement des symptômes de la  postménopause  qui sont intolérantes à la médroxyprogestérone OU
  • Risque d'avoir un accouchement prématuré OU
  • La prévention des avortements spontanés

Changement du status de la couverture de la vitamine E

Le 15 janvier 2015, la vitamine E est devenue un produit à usage restreint par suite d'une recommandation du CCMT du Programme des SSNA. Le statut de la couverture de la vitamine E est passé de médicament couvert sans restriction à médicament à usage restreint ayant le critère suivant :

  • Pour le traitement de la malabsorption de la vitamine E, p.ex. patient atteint de fibrose kystique.

Veuillez noter que le 15 janvier 2015, la vitamine E sous forme d'onguent topique a été retirée de la LDM.

Changement du statut de couverture pour Aggrenox

Le 18 février 2015, le Programme des SSNA a inscrit Aggrenox à la LDM comme médicament  couvert sans restriction.  Le statut de la couverture d'Aggrenox a changé de médicament à usage restreint à médicament couvert sans restriction.

Le DIN suivant est touché par ce changement de couverture:

  • 02242119 AGGRENOX 200MG/25MG CAPSULE

Changements du statut de couverture et ajouts de produits pour traiter d'acné

Par suite d'une recommandation du CCMT du Programme des SSNA, les produits contenant plus de 5 % de peroxyde de benzoyle sous forme de gel, de lotion, savon ou de nettoyant passeront de couverts sans restriction à non couverts à compter du 15 janvier 2015. Cette recommandation du CCMT repose sur des données probantes qui indiquent que les produits contenant plus de 5 % de peroxyde de benzoyle ne sont plus efficaces et irritent la peau. Ces produits suivantes ne sont plus disponibles sur la LDM :

  • Panoxyl-10 -10% Gel
  • Panoxyl-20 -20% Gel
  • Solugel 8% Gel
  • Benzoyl 10% Lotion
  • Panoxyl-10 -10% Savon
  • Benzac W 10% Nettoyant

À compter du 15 janvier 2015, d'autres produits contenant 2,5 % de peroxyde de benzoyle figureront sur la LDM.

  • Emergency Acne Vanishing Wipes
  • Oil-Free Acne Wash Cleanser
  • Purifying Cleanser
  • Spectro Acnecare Wash

Atitre d'information supplémentaire les medicaments suivants ont été incrits à la LDM:

  • Clindoxyl Gel
  • Clindoxyl Adv 1.0/3.0% Gel
  • Benzaclin Gel Topique
  • Benzamycin Gel
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