Mises à jour de la liste des médicaments – hiver 2016

Définition des services

Médicaments couverts sans restricion:
Les médicaments couverts sans restriction sont ceux qui figurent à la Liste des médicaments du Programme des SSNA et pour lesquels il n'existe aucun critère d'admissibilité ou obligation d'autorisation préalable.
Médicaments d'usage restreint:
Les médicaments à usage restreint sont jugés utiles dans certaines circonstances, ou encore font l'objet de restrictions ayant trait à la quantité ou à la fréquence d'administration. Ces médicaments ne sont couverts que si leur utilisation répond à des critères d'admissibilité précis.
Médicaments non ajoutés à la liste:
Les médicaments non ajoutés à la Liste sont des médicaments qui ne sont pas inscrits à la Liste des médicaments du Programme des SSNA après un examen du Programme commun d'évaluation des médicaments (PCÉM) et/ou du Comité consultatif sur les médicaments et les thérapeutiques (CCMT). Ces médicaments ne sont pas couverts par le Programme parce que les données probantes publiées ne démontrent pas leurs valeurs cliniques ou la validité de leurs coûts comparés à d'autres traitements. Une couverture peut être considérée dans des circonstances spéciales après avoir reçu du prescripteur autorisé un "Formulaire de demande d'exception" complété. Les demandes sont étudiées en fonction de chaque cas.
Exclusions:
Certains médicaments utilisés dans le traitement d'affections particulières ne sont pas considérés comme étant du ressort du Programme et, en conséquence, ne sont pas couverts (par exemple, les cosmétiques et les agents anti-obésité). De même, certains médicaments sont exclus du Programme des SSNA, conformément aux recommandations du PCÉM ou du CCMT, parce que les données probantes publiées ne démontrent pas leurs valeurs cliniques, innocuité ou la validité de leurs coûts comparés à d'autres traitements ou encore parce que les données probantes sont insuffisantes pour justifier une couverture.

Nota : Le processus d'appel et la politique d'approvisionnement d'urgence ne s'appliquent pas aux médicaments exclus.

Ajouts à la liste des médicaments

DIN (Numéro d'identification de médicament)  
FAB (Code de trois lettres servant à identifier le fabricant)
CT (Médicament de la politique des frais d'exécution de l'ordonnance à court terme)DDITIONS

Médicaments couverts sans restriction

Tableau 1 - Médicaments provenant d'une seule compagnie
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02250616 BAY CLIMARA PRO 4.4/1.39MG PATCH  09-12-2015
02392453 FKD HEPARIN 10000U/ML INJECTION 28-01-2016
02446073 SIV CT ISMN 60MG COMPRIMÉ                 18-12-2015
02293854 TEP PLAN B 1.5MG COMPRIMÉ              05-11-2015
00555126 PMS MAGLUCATE 500MG COMPRIMÉ           06-01-2016
02318164 BAY RESTORALAX POUDRE               23-12-2015
09991455 BTD CTBD SLIP TIP 60ML SERINGUE  01-11-2015
09991454 BTD CTBD LUER-LOK TIP 60ML SERINGUE      01-11-2015
Tableau 2 - Médicaments provenant de plusieurs compagnies
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02416255 APX APO-ABACAV-LAMIV-ZIDOV 2016-01-28
02377683 APX CTAAS FAIBLE DOSE QUOTID 81MG COMPRIMÉ   2015-12-15
02394790 PMS CTAAS FAIBLE DOSE QUOTID 81MG COMPRIMÉ   2015-11-05
02447576 SIV CTALFUZOSIN 10MG COMPRIMÉ            2016-01-08
02443201 AUR CTAURO-ALFUZOSIN 10MG COMPRIMÉ       2016-02-16
02442736 SAN ANASTROZOLE 1MG COMPRIMÉ           2016-01-11
02407264 AUR CTAURO-ATORVASTATIN 20MG COMPRIMÉ    2015-11-17
02407272 AUR CTAURO-ATORVASTATIN 40MG COMPRIMÉ    2015-11-17
02407280 AUR CTAURO-ATORVASTATIN 80MG COMPRIMÉ    2015-11-17
02442434 SIV AZITHROMYCIN 250MG COMPRIMÉ        2015-11-05
02427133 MAR CTMAR-CETIRIZINE 10MG COMPRIMÉ       2016-02-04
02427141 MAR CTMAR-CETIRIZINE 20MG COMPRIMÉ       2015-12-24
02445719 SAN CTCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ           2016-01-28
02429691 MIN CTMINT-CITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ      2016-02-17
02429705 MIN CTMINT-CITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ      2016-02-17
02429713 MIN CTMINT-CITALOPRAM 40MG COMPRIMÉ      2016-02-17
02442469 SIV CLARITHROMYCIN 250MG COMPRIMÉ      2015-11-05
02445999 SIV CTDILTIAZEM CD 120MG CAPSULE        2015-12-17
02446006 SIV CTDILTIAZEM CD 180MG CAPSULE        2015-12-17
02446014 SIV CTDILTIAZEM CD 240MG CAPSULE        2015-12-17
02446022 SIV CTDILTIAZEM CD 300MG CAPSULE        2015-12-17
02443090 MIN MINT-DORZOLAMIDE/TIMOLOL 20/5 2016-02-16
02442426 PMS PMS-DORZOLAMIDE-TIMOLOL 20/5MG 2015-12-31
02441659 RIV RIVA-DORZOLAMIDE/TIMOLOL 20/5 2015-12-04
02442981 SIV CTENALAPRIL 16MG COMPRIMÉ            2016-01-18
02442957 SIV CTENALAPRIL 2MG COMPRIMÉ             2016-01-18
02442965 SIV CTENALAPRIL 4MG COMPRIMÉ             2016-01-18
02442973 SIV CTENALAPRIL 8MG COMPRIMÉ             2016-01-18
02407418 MIN CTMINT-ESCITALOPRAM 10MG COMPRIMÉ    2015-12-01
02407434 MIN CTMINT-ESCITALOPRAM 20MG COMPRIMÉ    2015-12-01
02385627 AUR CTAURO-FLUOXETINE 10MG CAPSULE      2016-01-11
02385635 AUR CTAURO-FLUOXETINE 20MG CAPSULE      2015-11-03
02445824 SAN CTINDAPAMIDE 1.25MG COMPRIMÉ         2016-01-04
02445832 SAN CTINDAPAMIDE 2.5MG COMPRIMÉ          2016-01-04
02341085 RIV RIVA-LATANOPROST 50MCG/ML SOLUTION OPHTHALMIQUE  2015-12-04
02442078 BMI CTBIO-MODAFINIL 100MG COMPRIMÉ       2015-11-16
02404656 ATP ACT MOXIFLOXACIN 0.5% SOLUTION OPHTHALMIQUE 2015-12-03
02406373 APX APO-MOXIFLOXACIN 0.5% SOLUTION OPHTHALMIQUE  2015-12-03
02432218 PMS PMS-MOXIFLOXACIN 0.5% SOLUTION OPHTHALMIQUE  2016-01-14
02411520 SDZ SANDOZ MOXIFLOXACIN 0.5% SOLUTION 2015-12-03
02427931 APX APO-NEVIRAPINE XR 400MG COMPRIMÉ   2016-01-28
02442930 SIV CTNIFEDIPINE XR 30MG COMPRIMÉ        2015-11-26
02442949 SIV CTNIFEDIPINE XR 60MG COMPRIMÉ        2015-11-26
02418630 PMS CTPMS-NIFEDIPINE ER 30MG COMPRIMÉ    2015-11-06
02416301 PMS CTPMS-NIFEDIPINE ER 60MG COMPRIMÉ    2015-11-06
02444674 SDZ CTSANDOZ ONDANSETRON ODT 4MG COMPRIMÉ 2016-01-28
02444682 SDZ CTSANDOZ ONDANSETRON ODT 8MG COMPRIMÉ 2016-01-28
00804312 SDZ VITAMIN K1 10MG/ML USP INJECTION    2016-01-21
00781878 SDZ VITAMIN K1 1MG/0.5ML USP INJECTION  2016-01-21
02438011 MIN CTMINT-QUETIAPINE 100MG COMPRIMÉ     2015-11-30
02438046 MIN CTMINT-QUETIAPINE 200MG COMPRIMÉ     2015-11-30
02438054 MIN CTMINT-QUETIAPINE 300MG COMPRIMÉ     2015-11-30
02440334 JAP CTJAMP-RAMIPRIL 15MG CAPSULE        2016-01-19
02447800 JAP JAMP-TIMOLOL 5MG/ML SOLUTION OPHTHALMIQUE    2016-01-19
02441454 JAP JAMP-VALACYCLOVIR 500MG COMPRIMÉ   2015-11-05
02441586 MAR MAR-VALACYCLOVIR 500MG COMPRIMÉ    2015-11-05
02441861 PHA PRIVA-VALACYCLOVIR 500MG COMPRIMÉ  2015-11-16
02442000 SIV VALACYCLOVIR 500MG COMPRIMÉ 2015-11-16

Nouveaux médicaments d'usage restreint

Tableau 3 – Ranibizumab
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02425629 NOV LUCENTIS PFS 10MG/ML INJECTION 02-12-2015

Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)

Nota : La couverture sera limitée à un maximum d’une fiole de ranibizumab par œil traité tous les 30 jours.

  • Le médicament est administré par un ophtalmologue qualifié qui a de l’expérience en matière d’injections intravitréennes.
  • L’intervalle entre les doses n’est pas inférieur à un mois.

Pour le traitement de l’œdème maculaire diabétique (OMD) chez un patient qui remplit les critères suivants:

  • Il s’agit d’un patient qui présente un OMD important sur le plan clinique et chez qui la photocoagulation par laser est également indiquée; ET
  • Il s’agit d’un patient qui présente un taux d’hémoglobine A1c inférieur à 11 %.

Pour le traitement de l’occlusion veineuse rétinienne (OVR) chez les patients qui remplit le critère suivant:

  • Il s’agit d’un patient qui présente un oedème maculaire important sur le plan clinique, secondaire à une occlusion d’une branche veineuse rétinienne (OBVR); OU
  • D’une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR).
  • Le traitement doit être administré 1 fois par mois jusqu'à l'atteinte de l'acuité visuelle maximale, confirmée par l'obtention de résultats démontrant une acuité visuelle stable lors de 3 évaluations mensuelles consécutives réalisées au cours du traitement par ranibizumab. Par la suite, le patient doit faire l'objet d'une évaluation mensuelle de l'acuité visuelle.
  • Il faut recommencer le traitement au moyen d'injections mensuelles lorsque le suivi révèle une baisse de l'acuité visuelle due à un œdème maculaire secondaire à une OVR et le poursuivre jusqu'à l'atteinte d'une acuité visuelle stable confirmée par 3 évaluations mensuelles consécutives.
  • Le traitement avec les agents anti-VEGF doit être continué seulement chez les patients qui maintiennent une réponse adéquate à la thérapie.

Pour le traitement de la néovascularisation choroïdienne (NVC) chez les patients qui remplit le critère suivant:

  • Il s’agit d’un patient qui présente une déficience visuelle suite à une NVC secondaire à une myopie pathologique (NVCm).  
  • Le traitement s'amorce par une seule injection intravitréenne. On recommande d'effectuer des examens de suivis tous les mois au cours des deux premiers mois de traitement, puis au moins tous les trois mois pendant le reste de la première année. On recommande d'administrer une injection par mois lorsque le suivi révèle des signes d'activité de la maladie (p ex., baisse de l'acuité visuelle et/ou signes d'activité lésionnelle) et ce, jusqu’à la constatation de l’arrêt de la maladie

Pour le traitement d’un œil présentant une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) de type humide néovasculaire chez un patient qui remplit tous les critères suivants:

  • La meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) se situe entre 6/12 et 6/96.
  • La plus grande dimension linéaire de la lésion est inférieure ou égale à 12 surfaces de disque.
  • Des signes laissent présumer une progression récente (< trois mois) de la maladie (croissance des vaisseaux sanguins, selon l’angiographie fluorescéinique ou la tomographie par cohérence optique (TCO).

Nota : La couverture ne sera pas accordée au patient s’il est dans l’une des situations suivantes:

  • Il présente des lésions rétiniennes permanentes, conformément à la définition se trouvant dans les lignes directrices du Royal College of Ophthalmology.
  • Il reçoit un traitement parallèle à la vertéporfine.

Prolongation de la couverture: L’utilisation de ranibizumab pour traiter la DMLA de type humide doit uniquement être poursuivie si la réponse au traitement demeure adéquate.

Le traitement à Lucentis doit être abandonné définitivement si l’une des situations suivantes survient:

  • La MAVC diminue de sorte qu’elle atteint un niveau inférieur à 15 lettres (valeur absolue) pour l’œil traité lors de deux visites consécutives; cette diminution est attribuée à la DMLA en l’absence d’autres pathologies.
  • La MAVC diminue de 30 lettres ou plus par rapport au niveau de référence ou au meilleur niveau consigné depuis que le niveau de référence a été mesuré; cette diminution peut révéler que les effets du traitement sont insuffisants, que des effets indésirables se sont manifestés ou les deux.
  • Des signes de détérioration de la morphologie de la lésion sont constatés lors de trois visites consécutives, malgré le recours à un traitement optimal.
Tableau 4 – Canagliflozin
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02425483 JNO INVOKANA 100MG COMPRIMÉ            07-12-2015
02425491 JNO INVOKANA 300MG COMPRIMÉ            07-12-2015

Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)

Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de type 2 qui n’ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui ont présenté une intolérance dans le cadre d’un essai adéquat de la metformine ET d’une sulfonylurée.

Tableau 5 – Clonazépam
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
99503020 UNK CTCLONAZEPAM 0.1MG/ML           16-11-2015

Médicament à usage restreint (autorisation préalable non nécessaire).

Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments, le Programme des SSNA impose une limite de dose pour les benzodiazépines, soit 40 mg d’équivalents de diazépam par jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des benzodiazépines, c’est-à-dire pour l’ensemble des benzodiazépines administrées à un client du Programme, sur une période de 100 jours (4,000 équivalents de diazépam sur 100 jours). Selon la monographie du médicament diazépam, la posologie orale habituelle recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.

Tableau 6 – Diazépam
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
09853430 ELN CT DIASTAT 2X15MG RECTAL GEL PACK 09-12-2015
02238162 VAE CT DIASTAT 5MG/ML RECTAL GEL PACK 09-12-2015
09853340 ELN CT DIASTAT RECTAL GEL 2X10MG PACK 09-12-2015

Médicament à usage restreint (autorisation préalable non nécessaire).

Pour les enfants de 12 ans et moins.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments, le Programme des SSNA impose une limite de dose pour les benzodiazépines, soit 40 mg d’équivalents de diazépam par jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des benzodiazépines, c’est-à-dire pour l’ensemble des benzodiazépines administrées à un client du Programme, sur une période de 100 jours (4,000 équivalents de diazépam sur 100 jours). Selon la monographie du médicament diazépam, la posologie orale habituelle recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.

Tableau 7 – Diclofenac Sodium
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02434571 STE CT DICLOFENAC 15MG/G TOPICAL SOLUTION 30-12-2015

Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)

Pour le traitement de l’arthrose:

  1. Chez le patient dont la douleur n’est pas soulagée avec l’acétaminophène ET avec un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) oral. OU
  2. Lorsque le patient a une contre-indication à l’acétaminophène ET à un AINS oral. OU
  3. Lorsque le patient a une intolérance à l’acétaminophène ET à un AINS oral.
Tableau 8 – Finastéride
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02447541 SIV CT FINASTERIDE 5MG COMPRIMÉ           08-01-2016

Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)

Pour le traitement de l'hyperplasie prostatique bénigne chez les patients qui ne tolèrent pas ou n'ont pas répondu à un alpha-bloquant; OU
En utilisation combinée quand une monothérapie avec un alpha-bloquant s’est avérée inefficace.

Tableau 9 – Galantamine
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02443023 SAN CT GALANTAMINE ER 16MG CAPSULE       16-02-2016
02443031 SAN CT GALANTAMINE ER 24MG CAPSULE       16-02-2016
02443015 SAN CT GALANTAMINE ER 8MG CAPSULE       16-02-2016

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour une couverture initiale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase:

  1. Un diagnostic de la maladie d'Alzheimer d'intensité légère à modérée; ET
    1. Veuillez indiquer le résultat obtenu lors du test Mini mental depuis les 60 derniers jours (patient doit avoir obtenu un résultat entre 10-26);
    2. Veuillez indiquer le résultat obtenu sur l'échelle globale de détérioration depuis les 60 derniers jours (patient doit avoir obtenu un résultat entre
      4-6).

Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:

  1. Diagnostic de la maladie d’Alzheimer est encore de léger à modéré ET
  2. Le résultat du MMSE > 10; OU
  3. Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
  4. Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants (s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée):
    1. Mémoire, raisonnement et perception (ex: noms, tâches, MMSE)
    2. La tenue d’activités journalières (Instrumental activities of daily living: IADLs, ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
    3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s’habiller, l’hygiène, l’utilisation de la toilette)
    4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)
Tableau 10 – Fournitures-Pompe à insuline
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
09991458 SMW INFUSION SET IV3000 02-02-2016

Produit à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)

Le patient souffre de diabète de type 1; ET
La pompe à insuline doit avoir été prescrite ou recommandée par un endocrinologue ou un prescripteur spécialisé qui a de l’expérience avec l’utilisation de pompe à insuline chez les enfants, adolescents et les adultes.

Tableau 11 – Fournitures-Pompe à insuline
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
99401038 AUC INSULIN PUMP BATTERY          10-11-2015

Produit à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)

Le patient  souffre de diabète de type 1; ET
La pompe à insuline doit avoir été prescrite ou recommandée par un endocrinologue ou un prescripteur spécialisé qui a de l’expérience avec l’utilisation de pompe à insuline chez les enfants, adolescents et les adultes.

Tableau 12 – Lanthanum carbonate
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02287188 BCM FOSRENOL 1000MG COMPRIMÉ           01-02-2016
02287145 BCM FOSRENOL 250MG COMPRIMÉ            01-02-2016
02287153 BCM FOSRENOL 500MG COMPRIMÉ            01-02-2016
02287161 BCM FOSRENOL 750MG COMPRIMÉ            01-02-2016

Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)

Pour des concentrations élevées de phosphore ou de produit phosphocalcique malgré la réduction de l'apport en phosphate dans l'alimentation et l'utilisation de liants calciques du phosphate (les hausses de courte durée devraient être traitées avec des liants alumineux). OU
Pour des concentrations élevés de calcium malgré l'abandon du liant calcique, et analogues de la vitamine D et/ou modification du dialysat de calcium. OU
Pour l'ostéopathie adynamique, concentrations insuffisantes de parathormone (< 100 pg/ml ou < 9 pmol/L) et concentrations normales ou élevées de calcium.

Tableau 13 – Lévétiracétam
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
99503026 UNK LEVETIRACETAM 50MG/ML         16-11-2015

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour administration en association avec d’autres médicaments antiépileptiques dans le traitement des convulsions partielles chez les patients réfractaires suivant l’essai adéquat de deux médicaments antiépileptiques utilisés soit en monothérapie ou en association.

Tableau 14 – Moxifloxacin
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02404923 APX APO-MOXIFLOXACIN 400MG COMPRIMÉ    21-01-2016
02432242 AUR AURO-MOXIFLOXACIN 400MG COMPRIMÉ   09-12-2015
02447061 JAP JAMP-MOXIFLOXACIN 400MG COMPRIMÉ   16-02-2016
02443929 JAP JAMP-MOXIFLOXACIN 400MG COMPRIMÉ   09-12-2015
02447053 MAR MAR-MOXIFLOXACIN 400MG COMPRIMÉ    09-12-2015
02383381 SDZ SANDOZ MOXIFLOXACIN 400MG COMPRIMÉ 09-12-2015
02375702 TEP TEVA-MOXIFLOXACIN 400MG COMPRIMÉ   09-12-2015

Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable)

La couverture sera limitée à 14 jours.

Tableau 15 – Nicotine
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
80015240 ATP CT NICOTINE 2MG GUM           30-11-2015
80044392 ATP CT NICOTINE TRANSDERMAL 14MG    26-11-2015
80044389 ATP CT NICOTINE TRANSDERMAL 21MG    26-11-2015
80044393 ATP CT NICOTINE TRANSDERMAL 7MG PATCH 26-11-2015
80013549 ADD CT NICOTINE TRANSDERMAL SYST 14MG 20-01-2016
80014250 ADD CT NICOTINE TRANSDERMAL SYST 21MG    20-01-2016

Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).

Pour la désaccoutumance au tabac:

  1. Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu’à 945 gommes à mâcher ou pastilles sur une période d’une année. La période d’un an débute le jour de la première ordonnance. Lorsque la quantité de 945 gommes à mâcher ou pastilles est atteinte, le client est de nouveau  admissible pour la gomme ou les pastilles à la nicotine lorsqu’une année se sera écoulée depuis le jour où l’ordonnance initiale a été remplie. OU
  2. Les timbres à la nicotine seront fournis en quantité pouvant aller jusqu’au nombre spécifié plus bas selon le produit, sur une période d’une année. La période d’un an débute le jour de la première ordonnance. Le nombre de timbres couvert sur une période d’une année est: Habitrol 168 timbres ou Nicoderm 140 timbres ou Nicotrol 140 timbres. Lorsque cette quantité est atteinte, le client est de nouveau admissible pour les timbres à la nicotine lorsqu’une année se sera écoulée depuis le jour où l’ordonnance initiale a été remplie.
Tableau 16 – Pantoprazole magnesium
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02441853 ASI CT PANTOPRAZOLE MAGNESIUM 40MG   04-12-2015
02440628 TEP CT TEVA-PANTOPRAZOLE MAGNESIUM 40 18-12-2015

Médicament à usage restreint (autorisation préalable non nécessaire).

Le Programme de SSNA a mis en place une limite concernant les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP). Un maximum de 400 comprimés ou capsules sera permis pour une période de 180 jours. Cette limite de quantité est basée sur le rapport de thérapie optimale des IPP du Service
canadien de prescription et d'utilisation optimale des médicaments (SCPUOM).
Les raisons pour lesquelles la dose d'IPP doit être plus de 400 comprimés/capsules pour une période de 180 jours:

  1. Syndrome de Zollinger-Ellison (approbation sera accordée pour un an)
  2. Oesophage de Barrett (approbation sera accordée pour un an)
  3. Esophagite érosive (approbation sera accordée pour un an)
  4. Changement d’un IPP à une autre (approbation sera accordée une fois)
  5. Autre
Tableau 17 – Pantoprazole sodique
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02415208 AUR CT AURO-PANTOPRAZOLE 40MG COMPRIMÉ    19-11-2015

Médicament à usage restreint (autorisation préalable non nécessaire).

Le Programme de SSNA a mis en place une limite concernant les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP). Un maximum de 400 comprimés ou capsules sera permis pour une période de 180 jours. Cette limite de quantité est basée sur le rapport de thérapie optimale des IPP du Service canadien de prescription et d'utilisation optimale des médicaments (SCPUOM).

Les raisons pour lesquelles la dose d'IPP doit être plus de 400 comprimés/capsules pour une période de 180 jours:

  1. Syndrome de Zollinger-Ellison (approbation sera accordée pour un an)
  2. Oesophage de Barrett (approbation sera accordée pour un an)
  3. Esophagite érosive (approbation sera accordée pour un an)
  4. Changement d’un IPP à une autre (approbation sera accordée une fois)
  5. Autre
Tableau 18 - Pregablin
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02436000 JAP CT JAMP-PREGABLIN 150MG CAPSULE       04-12-2015
02436000 JAP CT JAMP-PREGABLIN 25MG CAPSULE       04-12-2015
02436019 JAP CT JAMP-PREGABLIN 300MG CAPSULE       04-12-2015
02435985 JAP CT JAMP-PREGABLIN 50MG CAPSULE       04-12-2015
02435993 JAP CT JAMP-PREGABLIN 75MG CAPSULE       04-12-2015

Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)

Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients lorsque l’essai d’un antidépresseur tricyclique (ATC) a échoué.  OU
Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients lorsqu’un antidépresseur tricyclique (ATC) est contre-indiqué  pour le patient ou lorsque le patient est intolérant à un ATC.
La dose de prégabaline doit se limiter à un maximum de 600 mg par jour.

Tableau 19 - Rizatriptan
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02442914 SAN RIZATRIPTAN ODT 10MG COMPRIMÉ      06-11-2015
02446138 SIV RIZATRIPTAN ODT 10MG COMPRIMÉ      18-12-2015
02442906 SAN RIZATRIPTAN ODT 5MG COMPRIMÉ       06-11-2015
02446111 SIV RIZATRIPTAN ODT 5MG COMPRIMÉ       18-12-2015

Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaired’obtenir une autorisation préalable)

   Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé parpériode de 30 jours.

Tableau 20 – Solifenacin succinate
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02424347 JAP CT JAMP-SOLIFENACIN 10MG COMPRIMÉ       16-02-2016
02424339 JAP CT JAMP-SOLIFENACIN 5MG COMPRIMÉ       16-02-2016
02437996 RBY CT RAN-SOLIFENACIN 10MG COMPRIMÉ       28-01-2016
02437988 RBY CT RAN-SOLIFENACIN 5MG COMPRIMÉ       28-01-2016

Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)Pour le soulagement symptomatique de la vessie hyperactive chez les patients:

  1. Qui présentent des symptômes de pollakiurie, de miction impérieuse ou d’incontinence par impériosité; ET
  2. Qui ne répondent pas ou qui sont intolérants à un traitement par de l’oxybutynine à libération immédiate.
Tableau 21 – Tadalafil
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02421933 APX CT APO-TADALAFIL PAH 20MG COMPRIMÉ    08-12-2015

Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)

La dose maximale approuvée est 40mg par jour.
Pour les patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire (HAP) de classe fonctionnelle III selon
l’Organisation mondiale de la santé (OMS), idiopathique (c’est-à-dire primaire), ou associée à une condition congénitale ou un problème de santé systémique (p. ex. maladie du tissu conjonctif) et confirmée par cathétérisme cardiaque droit.

Tableau 22 - Témozolomide
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02441160 ATP ACT-TEMOZOLOMIDE 5MG CAPSULE      09-11-2015

Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)

Pour le traitement de patients adultes atteintes de glioblastome multiforme ou d'un astrocytome anaplastique, chez lesquels on a pu démontrer des évidences de récidive ou de progression de la maladie après traitement type (résection, radiothérapie et chimiothérapie), OU
Pour le traitement concomitant à la radiothérapie chez les adultes atteints d'un glioblastome multiforme (GBM) nouvellement diagnostiqué, puis comme traitement d'entretien.

Tableau 23 – Toltérodine
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02423308 MIN MINT-TOLTERODINE 1MG COMPRIMÉ 25-02-2016
02423316 MIN MINT-TOLTERODINE 2MG COMPRIMÉ 25-02-2016
02425904 PED IBAVYR 600MG COMPRIMÉ             31-08-2015
02404184 MYL CT MYLAN-TOLTERODINE ER 2MG CAPSULE  10-12-2015
02404192 MYL CT MYLAN-TOLTERODINE ER 4MG CAPSULE  10-12-2015
02413159 SDZ CT SANDOZ TOLTERODINE LA 4MG CAPSULE 14-01-2016
02299593 TEV TEVA-TOLTERODINE 1MG COMPRIMÉ 25-02-2016
02299607 TEV TEVA-TOLTERODINE 2MG COMPRIMÉ 25-02-2016
02412195 TEP CT TEVA-TOLTERODINE LA 2MG CAPSULE   14-01-2016
02412209 TEP CT TEVA-TOLTERODINE LA 4MG CAPSULE   14-01-2016

Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)

Pour le soulagement symptomatique de la vessie hyperactive chez les patients:

  1. Qui présentent des symptômes de pollakiurie, de miction impérieuse ou d’incontinence par impériosité; ET
  2. Qui ne répondent pas ou qui sont intolérants à un traitement par de l’oxybutynine à libération immédiate.
Tableau 24 – Vitamin E
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
00122823 JAM CT VITAMIN E 100IU CAPSULE           02-12-2015

Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)

Pour utilisation en raison de malabsorption.

Tableau 25 – Zolmitriptan
DIN Fab NOM DE MARQUE Date d'entrée en vigueur
02438453 ANG AG-ZOLMITRIPTAN ODT 2.5MG COMPRIMÉ 19-01-2016

Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaired’obtenir une autorisation préalable)

Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé parpériode de 30 jours.

Changement de critèrescrit

Changement dans le nombre maximal pour les aérochambres

Le 27 novembre 2015, le nombre maximal d’aérochambres octroyées sur une période de 12 mois a été changé et est maintenant de deux (2) aérochambres pour 12 mois. 
Auparavant, le nombre maximal d’aérochambre octroyée sur une période de 12 mois était de un (1) aérochambre pour 12 mois.

Nouveau pseudo dins pour préparation extemporanée

À compter du 16 novembre 2015, le Programme des services de santé non assurés (SSNA) a remplacé les pseudo-DIN  00999999, 00990019, 00999997 et 00999994 qui sont associés aux préparations magistrales couvertes sans restriction, par des pseudo-DIN propres à chaque type de préparation magistrale. Les fournisseurs ne peuvent plus utiliser ces pseudo-DIN dans leurs demandes de paiement, et le système renverra un message indiquant que le médicament ou le service est non couvert. Dans une telle situation, les fournisseurs doivent consulter les pseudo-DIN présentés ci-dessous afin de trouver celui qui convient. En cas de doute concernant le pseudo-DIN, les fournisseurs sont invités à communiquer avec Express Scripts Canada au 1-888-511-4666.

99503009
ALDACTAZIDE 5MG/ML
99501006
ONGUERT TOUT USAGE POUR TETINES
99503018
ALLOPURINOL 20MG/ML
99503016
AMIODARONE 5MG/ML
99503003
AMLODIPINE 1MG/ML
99503028
ANTACID AND LIDOCAINE SUSPENSION
99503011
BACLOFEN 5MG/ML
99502000
CLINDAMYCINE DANS DU DILUSOL
99503021
CLONIDINE 0.1MG/ML
99503007
DEXAMETHASONE 1MG/ML
99503005
DOMPERIDONE 1MG/ML
99503013
ENALAPRIL 1MG/ML
99503000
HYDROCHLOROTHIAZIDE 5MG/ML
99500000
HYDROCORT. POUDREAND CLOTRI. CREAM
99506015
IRON SUCROSE INJECTION
99503031
ISONIAZID 25MG/ML SUSPENSION
99500010
LCD DANS CREAM CORTICOSTEROID
99501000
LCD DANS ONGUERT CORTICOSTOID
99500009
LCD DANS CREAM NON-MEDIC
99501005
LCD DANS ONGUERT NON-MEDIC
99503029
MAGIC MOUTHWASH GARGARISME
99500002
MENTHOL &/OU CAMPHOR DANS CREAM STEROID
99502001
MENTHOL&CAMPHOR DANS LOTION STEROID
99503015
METOPROLOL 10MG/ML
99503012
METRONIDAZOLE 50MG/ML
99502002
COMPOSES DIVERS DE LOTION EXTERNE
99504000
COMPOSES DIVERS DE POUDRE EXTERNE
99507000
COMPOSES DIVERS GOUTTES YEUX/OREILLE
99506021
COMPOSES DIVERS INJECTION/INFUSION
99503025
COMPOSES DIVERS DE LIQUID INTERNE
99505000
COMPOSES DIVERS DE POUDRE INTERNE
99508000
COMPOSES DIVERS SUPPOSITOIRES
99500004
COMPOSES DIVERS DE CREAM TOPIQUE
99501004
COMPOSES DIVERS D'ONGUERT TOPIQUE
99500008
MOMETASONE 0.05% CRÈME
99501003
NIFEDIPINE DANS ONGUERT CALMOSEPT
99503004
NITROFURANTOIN 10MG/ML
99503002
OMEPRAZOLE 2MG/ML
99503008
PREDNISONE 5MG/ML
99503014
PROPRANOLOL 1MG/ML
99503022
RIFAMPIN 25MG/ML
99500003
ACIDE SAL. DANS CRÈME CORTICOSTEROID
99501001
ACIDE SAL. DANS ONGUERT NON-MEDIC
99503023
SOTALOL 5MG/ML
99503001
SPIRONOLACTONE 5MG/ML
99500001
CRÈME STEROIDE ET CRÈME ANTIFONGIQUE
99500006
SOUFRE DANS CRÈME NON-MEDIC
99501002
SOUFRE DANS ONGUERT NON-MEDIC
99503027
TOPIRAMATE 6MG/ML
99503006
R-B TRANEXAMIQUE DENTAL 100MG/ML
99503017
TRIMETHOPRIM 10MG/ML
99503024
UROSODIOL 50MG/ML

Changement de critères

Coventure de Alphagan P

Depuis le 26 août 2015, Alphagan P 0.15%, solution opthalique  (02248151) et  Apo-Brimonidine P 0.15%, solution ophtalmique (02301334) sont devenues des médicaments couverts par le Programme. Le statut de couverture est passé de médicaments à usage restreint à médicaments couverts.

Changement de critères d’approbation pour Levofloxacin

Depuis le 4 septembre 2015, Levofloxacin tablette est devenu médicament à usage restreint (autorisation préalable non nécessaire) sur la liste de médicaments du Programme. La couverture sera limitée à 750 mg par jour pour 14 jours avec une période de non couverture pour les 14 jours suivants.

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