Archivée 30 : Résumé des mises à jour du Guide canadien de l’immunisation du 3 juin 2022 : Orientations à jour des vaccins contre la COVID-19 au Canada [2022-06-03]

Publié : 3 juin 2022

Aperçu

Le 3 juin 2022, l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) a publié des orientations à jour y compris plusieurs mises à jour récentes du Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) concernant l'utilisation des vaccins contre la COVID-19 dans le chapitre Vaccin contre la COVID-19 du Guide canadien d'immunisation (GCI). Ces orientations sont fondées sur les données probantes actuelles et/ou l'opinion des experts du CCNI.

Ce que vous devez savoir

Ce chapitre sur les vaccins contre la COVID-19 a été mis à jour sur la base des déclarations suivantes du CCNI :

• 11 mars 2022 : Recommandations sur l'utilisation du vaccin de Medicago contre la COVID-19 (Covifenz)
• 17 mars 2022 : Recommandations sur l'utilisation du vaccin Spikevax de Moderna contre la COVID-19 chez les enfants de 6 à 11 ans
• 5 avril 2022 : Orientations initiales sur la deuxième dose de rappel des vaccins contre la COVID-19 au Canada
• 12 avril 2022 : Orientations à jour sur la première dose de rappel des vaccins contre la COVID-19 au Canada

Les mises à jour suivantes ont également été effectuées :

1. Des orientations sur l'intervalle entre le syndrome inflammatoire multisystémique chez les adultes (SIM-A) et la vaccination contre la COVID-19 ont été ajoutées au Tableau 5 et à la section Précautions. Ces orientations s'alignent sur celles mentionnées précédemment concernant l'intervalle entre le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (SIM-E) et la vaccination contre la COVID-19.
2. Information sur une dose de rappel du vaccin de Janssen contre la COVID-19 autorisée par Santé Canada.
3. Une liste révisée des personnes considérées comme modérément ou sévèrement immunodéprimées dans la section Personnes immunodéprimées.
4. Orientations sur la revaccination avec des vaccins à ARNm contre la COVID-19 chez les personnes ayant subi un syndrome de thrombose avec thrombocytopénie (STT) après une vaccination avec des vaccins à vecteur viral contre la COVID-19 dans la section Contre-indications.

Renseignements complémentaires

1. Des orientations sur l'intervalle entre le SIM-A et la vaccination contre la COVID-19

Il a été demandé au CCNI de préciser si les personnes ayant des antécédents de SIM-A seraient soumises aux mêmes directives que chez l'enfant (SIM-E). Après avoir examiné la littérature sur le sujet, le groupe de travail du CCNI sur l'innocuité des vaccins a discuté de la question et a décidé de fournir la même recommandation tant pour les SIM-A que pour les SIM-E. Cette recommandation a été approuvée par le CCNI lors d'une réunion virtuelle du 26 avril 2022.

« Pour les adultes ayant des antécédents de SIM-A, la vaccination doit être reportée jusqu'à la guérison clinique ou jusqu'à ce qu'il se soit écoulé 90 jours ou plus depuis le diagnostic, la période la plus longue étant retenue. »

Voici la liste des références sélectionnées qui ont servi de base à cette orientation :

• Belay ED, Godfred Cato S, Rao AK, Abrams J, Wilson WW, Lim S, et al. SIM-A après une infection due au SRAS-CoV-2 et à la vaccination contre la COVID-19. Clinical Infectious Diseases. 28 novembre 2021. https://doi.org/10.1093/cid/ciab936
• Salzman MB, Huang C, O'Brien CM, Castillo RD. Multisystem Inflammatory Syndrome after SARS-CoV-2 Infection and COVID-19 Vaccination (SIM après une infection due au SRAS-CoV-2 et à la vaccination contre la COVID-19). Emerging Infectious Diseases. Juillet 2021. https://doi.org/10.3201/eid2707.210594
• Wisniewski M, Chun A, Volpi S, Muscal E, Sexson TSK, Munoz F, et al. Outcomes After SARS-CoV-2 Vaccination Among Children With a History of Multisystem Inflammatory Syndrome (résultats après une vaccination contre le SRAS-CoV-2 chez les enfants ayant des antécédents de SIM). JAMA Netw Open. 28 mars 2022. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.4750
• Patel P, DeCuir J, Abrams J et al. Clinical Characteristics of Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults: A Systematic Review (caractéristiques cliniques du SIM-A : une revue systématique). JAMA Netw Open. 22 septembre 2021. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.26456
• Morris SB, Schwartz NG, Patel P, et al. Case Series of Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults Associated with SARS-CoV-2 Infection — United Kingdom and United States (série de cas du SIM-A associés à l'infection due au SRAS-CoV-2 – Royaume-Uni et États-Unis), de mars à août 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:1450-1456. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6940e1

2. Information sur une dose de rappel du vaccin de Janssen contre la COVID-19 autorisée par Santé Canada

Le 11 mai 2022, Santé Canada a autorisé l'utilisation d'une dose de rappel du vaccin de Janssen contre la COVID-19 chez les personnes de 18 ans et plus qui ont déjà reçu une série primaire avec ce vaccin contre la COVID-19.

Des essais cliniques ont montré qu'une dose de rappel du vaccin de Janssen contre la COVID-19 administrée 56 jours après la première dose était efficace contre la COVID-19 modérée à sévère/critique.

Selon les données probantes en situation réelle, une dose de rappel du vaccin de Janssen contre la COVID-19 peut ne pas être aussi efficace ou immunogène qu'une dose de rappel d'un vaccin à ARNm contre la COVID-19 administré en tant que dose de rappel homologue ou hétérologue.

Une dose de rappel du vaccin de Janssen contre la COVID-19 est une option pour les personnes chez qui tous les autres vaccins contre la COVID-19 sont contre-indiqués.

Voici la liste des références sélectionnées qui ont servi de base à cette orientation :

• Janssen Inc. Monographie du produit - Vaccin contre la COVID-19 Janssen. 11 mai 2022
• Hardt, K, et al. Efficacy and Safety of a Booster Regimen of Ad26.COV2.S Vaccine against Covid-19 (efficacité et sécurité d'un régime de rappel du vaccin Ad26.COV2.S contre la COVID-19). MedRxiv. 31 janvier 2022. https://doi.org/10.1101/2022.01.28.22270043
• Natarajan, K, et al. Effectiveness of Homologous and Heterologous COVID-19 Booster Doses Following 1 Ad.26.COV2.S (Janssen [Johnson & Johnson])(efficacité des doses de rappel homologues et hétérologues du vaccin contre la COVID-19 après une dose du vaccin Ad.26.COV2.S contre les consultations et les hospitalisations dans les services d'urgence et de soins d'urgence associées à la COVID-19 chez les adultes) – Réseau VISION, 10 États, de décembre 2021 à mars 2022. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, vol. 71, mars 2022. www.cdc.gov, https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7113e2
• Munro, Alasdair P. S., et al. Safety and Immunogenicity of Seven COVID-19 Vaccines as a Third Dose (Booster) Following Two Doses of ChAdOx1 Ncov-19 or BNT162b2 in the UK (COV-BOOST) : A Blinded, Multicentre, Randomised, Controlled, Phase 2 Trial (Innocuité et immunogénicité de sept vaccins contre la COVID-19 en tant que troisième dose (rappel) à la suite de deux doses de ChAdOx1 Ncov-19 ou BNT162b2 dans le Royaume-Uni (COV-RAPPEL) : Un essai de la phase 2 en aveugle, multicentrique, aléatoire et contrôlé). The Lancet. 18 décembre 2021. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02717-3
• Atmar, Robert L., et al. Heterologous SARS-CoV-2 Booster Vaccinations – Preliminary Report (dose de rappel du vaccin hétérologue contre le SRAS-CoV-2 – Rapport préliminaire). MedRxiv. 15 octobre 2021. https://doi.org/10.1101/2021.10.10.21264827
• Lyke, Kirsten E., et al. SARS-CoV-2 Omicron Neutralization After Heterologous Vaccine Boosting (neutralisation du variant du SARS-CoV-2 Omicron après la dose de rappel du vaccin hétérologue). MedRxiv. 14 janvier 2022. https://doi.org/10.1101/2022.01.13.22268861

3. Une liste révisée des personnes considérées comme modérément ou sévèrement immunodéprimées dans la section Personnes immunodéprimées

La liste a été revue et révisée à la suite de demandes de clarification des critères. Après avoir examiné la littérature sur le sujet, le groupe de travail de la Partie 3 du GCI sur la vaccination de populations particulières a révisé la liste. Ces révisions ont été approuvées par le CCNI lors d'une réunion virtuelle du 26 avril 2022.

• État immunodéprimé en raison d'une tumeur solide ou d'une hémopathie maligne ou de traitements pour ces affections
• Transplantation d'organe plein et traitement immunosuppresseur
• Greffe de cellules souches hématopoïétiques (dans les deux ans suivant la greffe ou sous traitement immunosuppresseur)
• État immunodéprimé en raison d'une thérapie par cellules T à récepteur antigénique chimérique (thérapie CAR-T*) ciblant les lymphocytes (*dont le sigle CAR vient des termes anglais « Chimeric Antigen Receptor »)
• Immunodéficience primaire modérée à sévère avec immunodéficience humorale ou à médiation cellulaire associée ou dérèglement immunitaire
• VIH avec maladie définissant le sida ou diagnostic de tuberculose dans les 12 derniers mois avant le début de la série de vaccins, ou immunodépression grave avec CD4<200 cellules/uL ou CD4%<15 %, ou sans suppression virale du VIH
• Traitement récent par l'une des catégories suivantes de traitement immunosuppresseur : traitements anti-lymphocytes B (anticorps monoclonaux ciblant le CD19, le CD20 et le CD22), corticostéroïdes généraux à fortes doses, agents alcoylants, antimétabolites ou inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale et autres agents biologiques fortement immunosuppresseurs
• Néphropathie chronique sous dialyse

Une série de facteurs peuvent influencer le degré relatif d'immunodépression et la réponse aux vaccins contre la COVID-19, et une appréciation clinique et de santé publique devrait être appliquée. Les administrations peuvent modifier cette liste en fonction de la population.

Voici la liste des références sélectionnées qui ont servi de base à cette orientation :

• Moayyedi P, et al. Revue systématique des études de recherche sur l'immunogénicité, la sécurité et l'efficacité des vaccins contre la COVID-19 chez les personnes immunodéprimées. [Internet]. Hamilton (Ontario) : SPOR Evidence Alliance; 25 août 2021 (cité le 4 mai 2022). Accessible sur : https://sporevidencealliance.ca/wp-content/uploads/2022/03/SPOREA-COVIDEND_Immunocompromised_Final-Report_2021.08.25.pdf (en anglais seulement)

4. Orientations sur la revaccination avec des vaccins à ARNm contre la COVID-19 chez les personnes ayant subi un syndrome de thrombose avec thrombocytopénie (STT) après une vaccination avec des vaccins à vecteur viral contre la COVID-19 dans la section Contre-indications

Des clarifications étaient nécessaires concernant la revaccination des personnes atteintes du STT après une vaccination avec des vaccins à vecteur viral. Le groupe de travail du CCNI sur l'innocuité des vaccins a examiné la littérature, a consulté des hématologues de l'Université McMaster et le réseau des cliniques d'immunisation spéciales, a demandé des informations aux fabricants de vaccins à vecteur viral contre la COVID-19 et a discuté de la question. La recommandation suivante a été présentée par le groupe de travail en question lors d'une réunion virtuelle du 26 avril 2022, et approuvée.

Les patients ayant subi une thrombose artérielle ou veineuse avec une thrombocytopénie suivant l'administration d'un vaccin à vecteur viral contre la COVID-19 ne devraient pas recevoir une deuxième dose d'un vaccin à vecteur viral contre la COVID-19. Ils peuvent recevoir des doses supplémentaires de vaccins à ARNm contre la COVID-19 après consultation de leur équipe clinique, qui peut inclure un hématologue.

Voici la liste des références sélectionnées qui ont servi de base à cette orientation :

• Lacy J, Pavord S, Brown KE. VITT and Second Doses of Covid-19 Vaccine. The New England journal of medicine. 6 janvier 2022. https://doi.org/10.1056/NEJMc2118507
• Schönborn L, Thiele T, Kaderali L, Greinacher A. Decline in Pathogenic Antibodies over Time in VITT (diminution des anticorps pathogènes au fil du temps dans la thrombocytopénie thrombotique immunitaire induite par le vaccin). The New England journal of medicine. 4 novembre 2021. https://doi.org/10.1056/NEJMc2112760
• Thaler J, Jilma P, Samadi N, Roitner F, Mikušková E, et al. Long-term follow-up after successful treatment of vaccine-induced prothrombotic immune thrombocytopenia (suivi à long terme après traitement réussi d'une thrombocytopénie immunitaire prothrombotique induite par le vaccin). Thrombosis Research. 4 octobre 2021 Prépublication en ligne. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2021.09.017
• Craven B, Lester W, Boyce S, et al. Natural history of PF4 antibodies in vaccine-induced immune thrombocytopenia and thrombosis (histoire naturelle des anticorps PF4 dans la thrombocytopénie immunitaire et la thrombose induites par le vaccin). Blood. 21 avril 2022. https://doi.org/10.1182/blood.2021014684
• Lindhoff-Last, Edelgard, et al. Heterogeneity of Vaccine-Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia after ChAdOx1 nCoV-19 Vaccination and Safety of Second Vaccination with BNT162b2 (hétérogénéité de la thrombocytopénie immunitaire induite par le vaccin après la vaccination ChAdOx1 nCoV-19 et innocuité de la seconde vaccination avec BNT162b2). Thrombosis and Haemostasis. Février 2022. https://doi.org/10.1055/a-1701-2926
• Schönborn L, Thiele T, Kaderali L, Günther A, et al. Most anti-PF4 antibodies in vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia are transient (la plupart des anticorps anti-PF4 dans la thrombocytopénie thrombotique immunitaire induite par un vaccin sont transitoires). Blood. 24 mars 2022. https://doi.org/10.1182/blood.2021014214
• Dr I. Nazi, Dr D. Arnold, Université McMaster, communication personnelle au groupe de travail du CCNI sur l'innocuité des vaccins, 23 février 2022.

Pour de plus amples renseignements sur les recommandations du CCNI concernant l'utilisation des vaccins contre la COVID-19, voir le chapitre Vaccin contre la COVID-19 du GCI, ainsi que des déclarations supplémentaires sur la page Web du CCNI.