Rapport du Groupe de travail canadien sur la douleur : juin 2019

(Version PDF, 1.2 Mo, 56 page)

La douleur chronique au Canada : jeter les bases d'un programme d'action

Table des matières

• La douleur chronique au Canada : jeter les bases d'un programme d'action
  • Préambule
  • Message des auteurs
• Section 1 : La nature de la douleur et ses répercussions sur les Canadiens
  • La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable propre à la personne
  • La douleur chronique est une maladie à part entière
  • Les facteurs biologiques, psychologiques et sociaux influencent notre expérience de la douleur
  • Des millions de Canadiens vivent avec une douleur chronique modérée à forte
  • Certaines populations sont plus touchées par le fardeau de la douleur
  • La douleur affecte tous les aspects de la vie
  • Il y a des coûts importants pour les familles, les collectivités et la société
  • Données pour des mesures visant à améliorer la santé et le bien-être des Canadiens et de notre économie
• Section 2 : Approches actuelles en matière de diagnostic et de prise en charge de la douleur chronique au Canada
  • Reconnaître que la douleur est réelle et multidimensionnelle contribuera à améliorer le diagnostic
  • Le fait d'allier des thérapies physiques, psychologiques et pharmacologiques donne de meilleurs résultat
  • Les opioïdes et le cannabis méritent une attention particulière dans le contexte canadien actuel
  • Les cliniques multidisciplinaires et interdisciplinaires de traitement de la douleur constituent l'étalon-or
  • Les services intégrés de gestion de la douleur préviennent la transition de la douleur aiguë à la douleur chronique
  • Les modèles de soins qui intègrent les approches culturelles favorisent de meilleurs résultats
  • Les Canadiens n'ont pas un accès adéquat aux services de traitement de la douleur et les temps d'attente sont longs
  • Les voies de traitement de la douleur chronique sont complexes, fragmentées et difficiles à suivre
  • Section 2 : Résumé
• Section 3 : Sensibilisation, éducation et formation spécialisée sur la douleur
  • Il existe des lacunes importantes dans l'éducation sur la douleur destinée aux professionnels de la santé
  • Des programmes d'études spécialisés sur la douleur sont nécessaires pour la formation préalable à l'autorisation d'exercer dans toutes les professions de la santé
  • L'éducation et la formation en équipe permettent des soins multidisciplinaires et collaboratifs
  • Possibilités de perfectionnement professionnel et de soutien clinique renforcent les compétences en matière de douleur
  • Des plateformes interprofessionnelles et des communautés de pratique peuvent améliorer l'accès aux soins spécialisés
  • Une sensibilisation et une éducation accrues du public au sujet de la douleur amélioreraient la prévention et les soins
  • Les activités d'application des connaissances élaborées pour la douleur offrent des exemples de modèles novateurs pour traduire les résultats de recherche dans les milieux de pratique et accroître la sensibilisation à la douleur
  • Section 3 : Résumé
• Section 4 : Recherche sur la douleur au Canada
  • La recherche de premier plan exige des réseaux nationaux, une infrastructure et du soutien
  • Le Canada dispose d'une base solide pour un programme national de recherche sur la douleur
  • Les personnes vivant avec une douleur chronique doivent être des partenaires égaux de la recherche
  • Section 4 : Résumé
• Section 5 : Action nationale et internationale contre la douleur
  • Des travaux préparatoires sont en cours au Canada en vue d'une stratégie nationale de lutte contre la douleur
  • Un leadership et une coordination à l'échelle nationale amplifieraient les efforts provinciaux et territoriaux
  • Les stratégies de lutte contre la douleur existantes offrent des leçons à retenir
  • Section 5 : Résumé
• Section 6: Conclusions et prochaines étapes
• Références

La douleur chronique au Canada : jeter les bases d'un programme d'action

Préambule

Le Groupe de travail canadien sur la douleur a été créé en mars 2019 pour aider le gouvernement du Canada à mieux comprendre les besoins des Canadiens qui vivent avec de la douleur et à y répondre. Jusqu'en décembre 2021, le Groupe de travail a pour mandat de fournir des conseils et de l'information afin d'orienter les décideurs du gouvernement vers une approche améliorée en matière de prévention et de gestion de la douleur chronique au pays. Les huit membres du Groupe de travail comprennent des personnes directement touchées par la douleur chronique, des chercheurs, des éducateurs et des professionnels de la santé ayant de l'expérience et de l'expertise dans la prévention et la gestion de la douleur chronique parmi les principaux groupes professionnels (c.-à-d. médecins, pharmaciens, psychologues et physiothérapeutes). Le Groupe de travail est également appuyé par un groupe consultatif qui fournira des données scientifiques à jour, de l'information et des conseils en fonction de ses vastes domaines d'expertise et d'expérience.

Au cours de la première phase de son mandat se terminant en juin 2019, le Groupe de travail a évalué la façon dont la douleur chronique est actuellement traitée au Canada. Pour éclairer son évaluation, il a consulté les membres du Comité consultatif lors d'un atelier de deux jours en mai. Le Groupe s'est aussi réuni avec des représentants de huit ministères et organismes fédéraux. Il a consulté des représentants des gouvernements provinciaux et territoriaux et des intervenants ciblés dans le domaine de la douleur en plus d'examiner des rapports et la littérature scientifique. Il a également invité douze personnes vivant avec de la douleur chronique à répondre par écrit à des questions sur leur expérience de la douleur et leurs espoirs à l'égard des activités du Groupe de travail canadien sur la douleur. Le présent rapport résume les conclusions tirées de cette évaluation rapide de l'état actuel de la douleur chronique au Canada et de certaines des réponses personnelles des personnes vivant avec de la douleur. Les activités entreprises pour éclairer le présent rapport ne marquent que le début de la participation des Canadiens à ce travail important.

Message des auteurs

La mise sur pied du Groupe de travail canadien sur la douleur marque un engagement officiel du gouvernement pied du Canada à mieux comprendre les besoins des personnes qui vivent avec une douleur chronique et à y répondre. Il s'agit d'une occasion de faire fond sur le travail formidable déjà en cours partout au pays - dans les groupes de soutien par les pairs, les cliniques, les laboratoires de recherche, les salles de classe et ailleurs. Nous le percevons comme une plateforme pour faire entendre la voix des personnes touchées par la douleur, pour inciter tous les ordres de gouvernement à agir et pour jeter les bases d'une stratégie nationale de lutte contre la douleur, qui se traduira par des avantages tangibles pour les Canadiens vivant avec de la douleur, leur famille et la société.

Un Canadien sur cinq souffre de douleur chronique. Lorsque la douleur persiste, elle peut toucher tous les aspects de la vie, y compris le travail, l'école, les loisirs, la famille et la participation à la vie communautaire. Vivre avec une douleur mal gérée peut entraîner de l'insomnie, du désespoir, de la dépression et de l'anxiété, en plus de réduire la qualité de vie et d'augmenter l'isolement. Pour certains Canadiens, une douleur mal gérée a mené à la pauvreté, à l'itinérance et même au suicide.

Le fardeau de la douleur chronique n'est pas partagé également entre les Canadiens. Il est plus courant chez les personnes âgées, les femmes, les peuples autochtones^{Note de bas de page 1}, les anciens combattants et les populations touchées par les inégalités sociales et la discrimination. Divers facteurs sociétaux, historiques et professionnels soutiennent ces tendances. Ces déterminants sociaux peuvent mener à une interaction complexe entre la douleur chronique, la maladie mentale et les troubles liés à la consommation de substances. Si l'on ajoute à cela la stigmatisation qui accompagne ces problèmes de santé, bon nombre de ces personnes présentent un risque élevé de vivre avec une douleur mal gérée.

L'anxiété et la peur liées à la prise d'opioïdes peuvent aussi avoir un impact négatif chez les personnes qui vivent avec de la douleur. Certains Canadiens ont été incapables d'avoir accès à des opioïdes pour soulager leur douleur et leur permettre ainsi de fonctionner. D'autres ont dû surmonter des obstacles indus pour obtenir ou remplir leurs ordonnances d'opioïdes, et certains ont vu leur dose d'opioïdes réduite abruptement ou interrompue. Cela a causé des douleurs et des souffrances inutiles et a amené certains Canadiens à se procurer des drogues illégales pour traiter leur douleur. Nous devons faire davantage pour trouver le juste équilibre - i.e., promouvoir des pratiques de prescription d'opioïdes qui établit un équilibre entre les risques et les avantages de ces médicaments en fonction des besoins individuels de chaque patient.

Les conséquences de la douleur vont au-delà des individus et touchent les familles, les collectivités et la société dans son ensemble. La douleur chronique coûte cher aux Canadiens; non seulement elle entraîne des coûts directs et indirects importants, mais les personnes vivant avec de la douleur ont souvent de la difficulté à se payer les traitements qui peuvent améliorer leur qualité de vie et leur capacité de participer pleinement à la société. La prise de mesures pour soulager la douleur améliorera la qualité de vie de sept millions de Canadiens et leur famille en plus et économiser de l'argent.

La douleur chronique n'a pas été reconnue et ses répercussions profondes n'ont pas été prises en compte pendant trop longtemps. Elle a été interprétée comme un symptôme d'une autre maladie, au lieu d'être reconnue comme une maladie à part entière. La situation est en train de changer alors qu'émerge un consensus mondial reconnaissant la douleur chronique comme une maladie légitime. Ce consensus incite divers pays dans le monde à agir.

Le présent rapport reflète l'état actuel du traitement de la douleur, de l'éducation et de la recherche au Canada. Il démontre que la douleur est une maladie stigmatisée et encore invalidée, que les professionnels de la santé n'ont toujours pas les connaissances et les compétences nécessaires pour traiter la douleur, que les services spécialisés de traitement de la douleur ne sont généralement pas accessibles et que les résultats de la recherche ne sont pas toujours utilisés pour améliorer les soins. Les efforts d'amélioration sont fragmentés et entravés par le manque de coordination et de financement. Nous espérons que le présent rapport provoquera un engagement à changer les façons de faire.

Il est possible de prendre appui sur des réussites locales. De nombreuses personnes vivant avec de la douleur, des professionnels de la santé, des chercheurs, des décideurs et des organisations non gouvernementales ont contribué à un mouvement pour contrer la douleur au Canada. Il existe déjà au pays des modèles cliniques innovateurs, des méthodes pédagogiques éprouvées, des programmes de soutien novateurs et des recherches de renommée mondiale. En fait, nous avons besoin d'une politique nationale, de coordination et de ressources pour amplifier, diffuser et accélérer ce travail et combler les lacunes de même que les inégalités actuelles.

La prochaine étape des travaux du Groupe de travail consistera à écouter les Canadiens vivant avec de la douleur et ceux qui s'en soucient. Il y aura de nombreuses occasions de mobilisation, y compris des consultations en personne et en ligne. Les commentaires et les points de vue partagés seront ensuite intégrés aux connaissances et aux pratiques exemplaires existantes, afin de mettre en place une approche améliorée et coordonnée pour mieux comprendre, prévenir et gérer la douleur au Canada.

Le Groupe de travail est reconnaissant envers les Canadiens vivant avec de la douleur qui ont partagé leurs histoires et leurs réflexions à l'égard de ce premier rapport - il s'agit de témoignages puissants qu'entraîne la façon dont nous abordons actuellement la douleur dans notre pays. Nous reconnaissons également les contributions essentielles des membres du Comité consultatif externe et la vaste expertise qu'ils ont offerte pour éclairer le présent rapport. Nous sommes impatients d'élargir ces discussions à mesure que nous entrons dans la prochaine phase de notre mandat.

Respectueusement soumis,

Groupe de travail canadien sur la douleur

Fiona Campbell, coprésidente

Maria Hudspith, coprésidente

Melissa Anderson

Manon Choinière

Hani El-Gabalawy

Jacques Laliberté

Jaris Swidrovich

Linda Wilhelm

Section 1 : La nature de la douleur et ses répercussions sur les Canadiens

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable propre à la personne

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable que nous rencontrons tous à un moment donné de notre vie. Elle est très personnelle et ne peut être pleinement évaluée que par la personne qui la ressent.

Les mécanismes biologiques de la douleur sont influencés par le système nerveux. Les neurones sensoriels ou les nocicepteurs du corps envoient des signaux au cerveau par le système nerveux périphérique et la moelle épinière. Si le cerveau interprète ces signaux comme dangereux, nous ressentons de la douleur pour nous avertir et nous protéger. Le système nerveux peut changer en réponse à divers facteurs, et ces changements peuvent nous rendre plus ou moins sensibles aux stimuli douloureux, ou même entraîner un état persistant de sensibilité accrue à la douleur. Nous pouvons utiliser cette plasticité de notre système nerveux pour gérer et diminuer l'expérience de la douleur. Trois principaux mécanismes biologiques sous-tendent la douleur :

• La douleur nociceptive découle de dommages aux tissus corporels et est la douleur typique que l'on ressent à la suite d'une blessure ou causée par de l'inflammation. Elle est habituellement décrite comme une douleur aiguë, lancinante ou pulsatile.
• La douleur neuropathique découle de dommages directs au système nerveux lui-même. Elle est généralement décrite comme une douleur brûlante ou fulgurante, et peut se traduire par un engourdissement ou un fourmillement cutané ou une sensibilité extrême, même à un toucher léger.
• La douleur nociplastique découle d'un changement dans le fonctionnement des nerfs sensibles à la douleur plutôt que d'un dommage direct au système nerveux. Les nerfs sensibles deviennent plus réactifs (sensibilisation). Elle est de nature semblable à la douleur neuropathique.

Sur le plan pragmatique, la douleur est définie non seulement par ces mécanismes, mais aussi par sa durée (aiguë, chronique). La douleur aiguë est généralement nociceptive, mais elle peut avoir une composante neuropathique, alors que la douleur chronique peut aussi être nociceptive, mais elle comporte habituellement une composante neuropathique ou nociplastique.

La douleur chronique primaire est une douleur dans une ou plusieurs régions anatomiques :

1. qui persiste ou revient pendant plus de trois mois; et
2. qui est associé à une détresse émotionnelle importante (p. ex., anxiété, colère, frustration ou humeur dépressive) ou à une incapacité fonctionnelle importante (interférence dans les activités de la vie quotidienne et dans la participation à des rôles sociaux); et
3. dont les symptômes ne sont pas mieux pris en compte par un autre diagnostic (Nicholas et coll., 2019).

La douleur chronique primaire comprend les sous-diagnostics suivants : la douleur généralisée chronique, le syndrome douloureux régional complexe, la céphalée primaire chronique ou les douleurs orofaciales, la douleur viscérale chronique primaire et la douleur musculo-squelettique chronique primaire.

La douleur chronique secondaire est diagnostiquée lorsqu'elle se présente comme symptôme d'un autre problème de santé sous-jacent. Elle peut persister même après le traitement, auquel cas elle est également considérée comme une maladie à part entière. Parmi les exemples courants de douleur chronique secondaire, mentionnons la douleur chronique attribuable au cancer, la douleur post-chirurgicale ou post-traumatique chronique, la douleur neuropathique chronique, la céphalée chronique secondaire, la douleur viscérale chronique secondaire et la douleur musculo-squelettique chronique secondaire.

Le nouveau système de classification de la CIM-11 comprend également un code indiquant la gravité de la douleur, qui tient compte de l'intensité de la douleur, de la détresse émotionnelle et de l'interférence avec le fonctionnement.

Les facteurs biologiques, psychologiques, et sociaux influencent notre expérience de la douleur

Les facteurs biologiques, psychologiques, et sociaux propres à chaque personne interagissent avec le système nerveux et influencent le développement et l'expérience de la douleur. Ce constat est à la base du modèle biopsychosocial de la douleur (Gatchel et coll., 2007). Ce modèle s'éloigne du modèle biomédical traditionnel et élargit l'approche en matière de prévention, d'évaluation et de gestion de la douleur pour englober toute la personne et son expérience de la douleur. Les facteurs environnementaux, émotionnels et spirituels chevauchent certains éléments de ce modèle et l'élargissent davantage (Painaustralia, 2019; Institute of Medicine [IOM], 2011).

Voici quelques-uns des facteurs, à l'intérieur de chacune de ces dimensions, qui influencent l'expérience de la douleur, ainsi que quelques exemples concrets.

• « Biologique - l'étendue d'une maladie ou d'une blessure et le fait que la personne a d'autres maladies, est stressée ou a des gènes ou des facteurs prédisposants particuliers qui influent sur la tolérance à la douleur ou les seuils de perception » (IOM, 2011)
  p. ex., les hormones sexuelles et de stress influent sur la sensibilité à la douleur.
• « Psychologique - anxiété, peur, culpabilité, colère, dépression et le fait de penser que la douleur représente quelque chose de pire qu'elle ne l'est et que la personne est incapable de la gérer » (IOM, 2011)
  p. ex., la distraction diminue l'intensité de la douleur tandis que le fait de se concentrer sur la douleur en augmente l'intensité.
• « Social - la réaction des proches à la douleur - qu'il s'agisse de soutien, de critique, de comportement empathique ou de retrait - les exigences du milieu de travail, l'accès à des soins médicaux, la culture et les attitudes et croyances familiales » (IOM, 2011)
  p. ex., les stratégies d'adaptation fondées sur la culture peuvent réduire l'intensité de la douleur et influer sur la perception de son incidence.

La douleur est complexe et multidimensionnelle. Il faut tenir compte des différentes dimensions de la douleur (biologique, psychologique et sociale) pour l'évaluer, la diagnostiquer et la traiter efficacement. Il est aussi utile de considérer ces dimensions lorsqu'il s'agit d'explorer les évolutions observées de la douleur au sein de la population canadienne.

Des millions de Canadiens vivent avec une douleur chronique modérée à forte

Selon plusieurs grandes enquêtes sur la population, on estime qu'un Canadien sur cinq souffre de douleur chronique (Schopflocher et coll., 2011; Reitsma et coll., 2011; Steingrimsdottir et coll., 2017). Les deux tiers des Canadiens qui vivent avec une douleur chronique la qualifient de modérée (52 %) à grave (14 %), et 50 % vivent avec une douleur chronique depuis plus de dix ans (Schopflocher et coll., 2011).

Certaines populations sont plus touchées par le fardeau de la douleur

À l'instar de nombreuses maladies chroniques, la douleur chronique n'est pas répartie également entre les Canadiens. Les facteurs biologiques, psychologiques, sociaux et autres qui influencent la façon dont nous ressentons la douleur influencent aussi qui développera une douleur chronique au départ. Souvent, la prévalence et la gravité de la maladie sont plus élevées dans les populations touchées par les inégalités sociales et la discrimination, y compris celles qui vivent dans la pauvreté, les peuples autochtones, certaines communautés ethniques et les femmes (Allan & Smylie, 2015; IOM, 2011).

Personnes âgées

La prévalence de la douleur chronique augmente constamment avec l'âge, ce qui en fait un trouble de santé majeur chez les personnes âgées. Environ un Canadien de 65 ans et plus sur trois vit avec une douleur chronique (Schopflocher et coll., 2011; Reitsma et coll., 2011). Étant donné le vieillissement de la population au Canada, nous pouvons nous attendre à ce qu'une proportion accrue de Canadiens vivent avec des douleurs chroniques au cours des prochaines années.

Enfants et adolescents

Contrairement à ce à quoi beaucoup s'attendent, la douleur chronique est également fréquente chez les enfants et les adolescents, avec des estimations de la prévalence allant de 11 % à 38 % (King et coll., 2011). Les symptômes courants chez les enfants comprennent des maux de tête récurrents, des douleurs abdominales, des maux de dos, et des douleurs musculosquelettiques et des douleurs multiples (Friedrichsdorf et coll., 2016; King et coll., 2011). La douleur dans ce groupe d'âge peut avoir une incidence sur le développement et peut entraîner plus de douleur chroniques, la consommation problématique de substances et des troubles psychologiques plus tard dans la vie (Groenewald et coll.,2019).

Femmes

Anciens combattants

Les anciens combattants signalent des maladies chroniques à un taux de deux à trois fois supérieur à celui de la population générale. La douleur chronique touche 41 % des 670 000 anciens combattants du Canada. Près des deux tiers (63 %) des anciens combattants vivant avec de la douleur chronique ont également reçu un diagnostic de problème de santé mentale, et bon nombre affirme que la douleur interfère avec leur travail, rend plus difficile de s'adapter à la vie civile, cause du stress et une diminution des activités. Les probabilités de limitations d'activités sont onze fois plus élevées chez les anciens combattants souffrant de douleur chronique que chez ceux sans douleur. En outre, 65 % des anciens combattants qui ont eu des idées suicidaires dans l'année précédente et 76 % de ceux qui ont fait des tentatives de suicide dans l'année précédente ont également déclaré souffrir de douleur chronique (Anciens Combattants Canada, 2019).

Personnes qui consomment des drogues

La prévalence de la douleur chronique chez les consommateurs de drogues est relativement bien documentée. Les estimations de la prévalence varient de 31 % à 55 % selon la population étudiée (Heimer et coll., 2015; Alford et coll., 2016; Voon et coll., 2015; Dunn et coll., 2015; Peles et coll., 2005). Cela entraîne souvent un défi cyclique : la douleur mal gérée peut mener à la consommation problématique de substances, ce qui peut entraîner une détérioration supplémentaire de la santé et davantage de douleur. Dans ces cas, l'accès à un éventail de traitements visant le contrôle de la douleur pourrait contribuer à réduire la douleur, en plus d'offrir une occasion de se concentrer ensuite sur le traitement des troubles liés à la consommation de substances; cependant l'éventail de traitements requis n'est souvent pas facilement accessible (Voon et coll., 2014; Voon et coll., 2015; Dassieu et coll., 2019).

La douleur affecte tous les aspects de la vie

Les répercussions importantes de la douleur sur les personnes et leur famille sont de mieux en mieux connues. On observe souvent chez les personnes vivant avec de la douleur :

• une diminution de la qualité de vie et de la santé générale;
• un déclin de la santé mentale et émotionnelle, y compris une augmentation de l'inquiétude, du stress, de l'anxiété, de la tristesse, de la dépression, de la colère et de la frustration;
• un risque accru de suicide;
• des problèmes liés à la fonction cognitive comme une diminution de la vitesse du traitement cognitif, l'attention sélective, problèmes de mémoire et de la fonction exécutive;
• une augmentation de la fatigue, de l'épuisement et des problèmes de sommeil;
• une diminution des activités de la vie quotidienne et du fonctionnement physique et social (p. ex., sommeil, vie familiale, participation aux loisirs et à la vie communautaire);
• l'absentéisme scolaire/professionnel et une diminution de la productivité;
• une augmentation de l'incapacité et de l'inactivité;
• une diminution des liens et des soutiens sociaux;
• une augmentation de l'utilisation des soins de santé.

(IOM et coll., 2011; Duenas et coll., 2016; Racine, 2018; Leadley et coll., 2012, 2014; Reid et coll., 2016)

L'ampleur et la gravité de ces répercussions sont généralement plus élevées dans les populations touchées par les inégalités structurelles, notamment chez les personnes qui vivent dans la pauvreté, les femmes, les peuples autochtones et certaines communautés ethniques (Allan & Smylie, 2015; IOM, 2011).

Il y a des coûts importants pour les familles, les collectivités, et la société

La douleur chronique entraîne des coûts humains et économiques pour les familles, les collectivités et la société. En plus des coûts directs en soins de santé, la douleur mine la capacité de participer pleinement aux relations et à la vie scolaire, professionnelle et communautaire.

Données pour des mesures visant à améliorer la santé et le bien-être des Canadiens et de notre économie

Les données indiquent que la douleur chronique est une maladie courante qui a une incidence importante sur la santé et le bien-être des Canadiens, ainsi que sur notre économie. Il est également clair que cette maladie a un impact plus important sur les sous-populations qui font régulièrement face à des défis sanitaires et sociaux plus importants. Ces données peuvent être utilisées pour éclairer les politiques, les programmes et les investissements visant à réduire les effets de la douleur chronique au Canada.

Il existe un mouvement international visant à colliger des données sur la douleur chronique, ce qui permettra au Canada de mieux éclairer les mesures et de mieux surveiller les résultats. Les nouveaux critères de diagnostic standard pour la douleur chronique inclus dans la version 11 de la Classification internationale des maladies augmenteront la comparabilité des données sur la douleur chronique. Cela aidera à établir des profils de santé aux échelles nationale, provinciale, territoriale et régionale et permettra aux intervenants de suivre l'évolution des tendances au fil du temps.

Des réseaux de recherche canadiens élaborent également des registres des personnes vivant avec de la douleur et des normes encadrant la collecte des renseignements clés auprès de tous les patients qui demandent des soins dans les hôpitaux et les cliniques participant à ces réseaux (p. ex., données démographiques, gravité et durée de la douleur, limitations fonctionnelles, incapacité). Ensemble, ces efforts permettront de mieux prendre des mesures fondées sur des données probantes contre la douleur chronique au Canada.

Section 2 : Approches actuelles en matière de diagnostic et de prise en charge de la douleur chronique au Canada

Deux idées fondamentales abordées dans la section précédente sont essentielles à l'efficacité du diagnostic et au traitement et à la prise en charge de la douleur chronique. Premièrement, la douleur chronique est une maladie à part entière, avec des facteurs aggravants au-delà de la blessure ou de la maladie à l'origine. Deuxièmement, la douleur chronique est influencée par une interaction complexe de facteurs biologiques, psychologiques, et sociaux propres à chaque personne. Les lacunes dans les soins pour douleur chronique au Canada reflètent souvent des lacunes dans les connaissances sur ces deux idées et ce, autant chez la population générale que chez les professionnels de la santé. L'incapacité d'aborder adéquatement les dimensions psychologiques et sociales de la douleur d'une manière intégrée avec les facteurs biologiques contribuent également à ces lacunes.

Reconnaître que la douleur est réelle et multidimensionnelle contribuera à améliorer le diagnostic

Souvent, les normes et les croyances de la société empêchent les individus et leurs soignants d'aborder la douleur comme problème de santé légitime. Les attitudes et les croyances qui positionnent la douleur comme un aspect normal de la vie ont contribué au sous-diagnostic et au sous traitement de la douleur. Les préjugés sexistes chez les personnes et les fournisseurs de soins de santé ont fait en sorte qu'un moins grand nombre d'hommes que de femmes cherchent à obtenir des soins de santé pour soulager la douleur et que les symptômes des femmes sont négligés (Samulowitz et coll., 2018; Bartley & Fillingim 2013). La discrimination empêche les Autochtones de recevoir l'aide dont ils ont besoin et la stigmatisation contribue à la perception selon laquelle les personnes atteintes de troubles liés à la consommation de substances cherchent seulement un traitement pour la douleur afin de pouvoir obtenir plus de drogues (Voon et coll.,2015; Dassieu et coll., 2019; Wylie & McConkey 2019). Ces problèmes entraînent des retards dans le diagnostic et le traitement.

Le fait d'allier des thérapies physiques, psychologiques et pharmacologiques donne de meilleurs résultat

La douleur chronique est difficile à guérir; rien ne nous aide à connaître le taux global de guérison à la suite de ce diagnostic. Parfois, la douleur peut être traitée avec succès. Toutefois, le traitement n'est généralement que partiellement efficace et vise à optimiser la gestion de la douleur afin d'améliorer le fonctionnement et de réduire la souffrance.

Tableau 1 : Exemples d'interventions pour le traitement et la gestion de la douleur chronique

Tableau 2 : Guides de pratiques cliniques sur la douleur chronique

Les opioïdes et le cannabis méritent une attention particulière dans le contexte canadien actuel

Opioïdes

Lorsqu'ils sont prescrits et utilisés conformément aux directives d'un professionnel de la santé, les opioïdes jouent un rôle important dans la gestion de la douleur pour de nombreux Canadiens. Dans le contexte de douleurs aiguës sévères, comme après une chirurgie ou une blessure, ou dans les cas de douleurs graves liées au cancer ou de soins de fin de vie, les opioïdes sont des analgésiques couramment utilisés et efficaces. Les opioïdes ont également été largement employés pour la gestion de la douleur chronique non cancéreuse (Moulin et coll, 2014; National Opioid Use Guideline Group, 2010; Meldrum, 2016; Saïdi et coll., 2018).

De récentes augmentations spectaculaires du nombre de décès par surdose liés à des opioïdes en Amérique du Nord ont accru la sensibilisation aux risques associés à la consommation d'opioïdes à court et à long terme. L'offre d'opioïdes toxiques illicites est actuellement le principal facteur de l'augmentation des décès par surdose. Toutefois, la disponibilité accrue d'opioïdes d'ordonnance a également contribué aux hospitalisations et aux décès liés aux opioïdes depuis le début des années 2000 (Fischer et coll., 2006; Dhalla et coll., 2009; Gomes et coll., 2011; Chou et coll., 2014; Edlund et coll., 2014; Gladstone et coll., 2015; Gomes et coll., 2018a; Gomes et coll., 2018b; Sanger et coll., 2018; Ministry of Public Safety and Solicitor General, 2018; Fischer et coll., 2018).Les opioïdes ont été détournés vers le marché illégal en fournissant un approvisionnement pour usage non médical (Fischer et coll., 2006; Fischer & Rhem, 2009; Gladstone et coll., 2015; Santé Canada, 2017). De plus, une proportion de personnes à qui l'on a prescrit des opioïdes pour des douleurs aiguës et chroniques ont subi des préjudices importants, y compris le développement de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes, des surdoses et des décès (Sanger et coll., 2018; Gomes et coll., 2011; Chou et coll., 2014; Gomes et coll., 2018a; Gomes et coll., 2018b). Bien que la relation entre la douleur, les opioïdes et les méfaits liés aux opioïdes au Canada nécessite des éclaircissements, les données probantes disponibles justifient la prise de mesures.

Les mesures visant à promouvoir une utilisation appropriée des opioïdes comprennent la mise en œuvre de programmes de surveillance des ordonnances, la sensibilisation des Canadiens aux risques liés aux opioïdes, la mise à jour des lignes directrices sur la pratique clinique fondée sur des données probantes pour ce qui est de la prescription des opioïdes (Busse et coll., 2017). Les lignes directrices mises à jour reflètent les données probantes indiquant que les opioïdes soulagent la douleur et améliorent le fonctionnement physique et la qualité de vie liée à la santé pour une minorité appréciable de personnes souffrant de douleur chronique et que les effets indésirables liés à l'utilisation à long terme d'opioïdes peuvent être importants (Busse et coll., 2018; et coll., Chou et coll., 2014; Filiatrault et coll., 2016; Mao, 2002; Colvin et coll., 2019). Ces lignes directrices ont eu des répercussions positives sur certaines personnes qui ont évité une exposition inutile à des opioïdes et aux risques qui y sont associés (p. ex., vomissements, constipation, changements hormonaux, hyperalgie, surdose). Toutefois, elles ont aussi eu des conséquences non souhaitées pour les personnes vivant avec de la douleur et les professionnels de la santé.

Certaines personnes qui pourraient bénéficier des opioïdes pour gérer la douleur font maintenant face à des obstacles importants pour obtenir une ordonnance. En outre, de nombreuses personnes qui consomment des opioïdes depuis plusieurs années ou qui les prennent à des doses plus élevées que ce qui est actuellement recommandé sont sevrées du médicament (Dowell et coll., 2019; Antoniou et coll., 2019; Dassieu et coll., 2019). Certaines de ces personnes ont vu leur qualité de vie et leur fonctionnement s'améliorer lorsque les doses ont été réduites graduellement avec leur consentement. D'autres affirment s'en être vu couper l'accès ou avoir été sevrés abruptement sans leur consentement, ce qui a entraîné des douleurs débilitantes, des symptômes de sevrage graves et un risque accru de surdose dans le cas des personnes qui se tournent vers des sources illicites pour gérer leur douleur (Voon et coll., 2015; Kahan et coll., 2018; Antoniou et coll., 2019; Dassieu et coll., 2019; Dowell et coll., 2019; Darnall et coll., 2019). Certaines personnes qui souffrent à la fois de troubles liés à la consommation de substances et de douleur chronique rapportent s'être vu refusé des opioïdes pour gérer leur douleur (Dassieu et coll., 2019; Voon et coll., 2015). En fin de compte, plusieurs personnes vivant avec de la douleur se sentent stigmatisées, scrutées à la loupe et, dans certains cas, rejetées par les professionnels de la santé professionnels (Antoniou et coll., 2019; Dassieu et coll., 2019; Sinha et coll., 2019).

Il faut promouvoir la prise de décision partagée entre les professionnels de la santé et les personnes vivant avec de la douleur. Les décisions de prescription doivent être fondées sur les besoins uniques de la personne, mais l'environnement actuel ne le permet pas. Les professionnels de la santé se sentent sous pression de réduire la prescription d'opioïdes et manquent souvent de temps et des connaissances nécessaires pour prodiguer des soin axés sur les besoins spécifiques des patients (Lynch & Katz, 2017; Dowell et coll., 2019). Il est urgent que les intervenants de tout le pays renforcent et soutiennent mieux la prescription d'opioïdes axée sur les besoins des patients, qui établit un équilibre entre les risques et les avantages de ces médicaments. De nombreux efforts sont déjà en cours – ils seront examinés et d'autres occasions seront cernées au cours de la prochaine étape de notre travail.

Cannabis

En 2018, on dénombrait environ 340 000 utilisateurs autorisés de cannabis à des fins médicales au Canada (Santé Canada, 2019) et les données probantes indiquent que la douleur est l'une des conditions les plus couramment déclarées pour ce genre d'utilisation (NASEM, 2017; Nicholas & MacLean, 2019). De plus, la légalisation du cannabis accroît son accès, le rendant disponible pour l'autogestion de la douleur chronique, sans qu'il soit nécessaire de tenir une conversation entre les patients et leurs professionnels de la santé pour éclairer la prise de décisions partagées. Les premières études populationnelles indiquent que de telles réformes juridiques ont entraîné une réduction de la douleur et une meilleure auto-évaluation de la santé chez les personnes âgées (Nicholas & MacLean, 2019) ainsi qu'une réduction des consultations dans les cliniques spécialisées pour traiter la douleur chronique (Delling et coll., 2019). Des études suggèrent aussi que certaines personnes pourraient réduire l'utilisation de certains analgésiques, comme les opioïdes, et les remplacer en faveur du cannabis (Bachhuber et coll., 2019; NASEM, 2017; Nicholas & MacLean, 2019). Toutefois, les données cliniques actuelles à l'appui de l'utilisation du cannabis pour soulager la douleur sont limitées.

Une revue des essais contrôlés randomisés et des études observationnelles indiquent que le cannabis peut réduire l'intensité de la douleur. Les données probantes sont plus éloquentes dans les cas de douleur neuropathique et plus modérées dans les cas de douleur musculo-squelettique, la fibromyalgie, les maux de tête, la douleur cancéreuse, la sclérose en plaques et l'arthrite (NASEM, 2017; Carr & Schatman, 2019; Whiting et coll., 2015; Stockings et coll., 2018). Toutefois, des effets secondaires importants et des préoccupations en matière de sécurité ont été signalés, et de nombreuses études n'ont pas démontré des améliorations pour la fonction physique et émotionnelle. Cela a amené certains chercheurs à conclure qu'il est peu probable que le cannabis soit efficace pour la douleur chronique (Stockings et coll., 2018; Carr & Schatman, 2019; Mucke et coll., 2018). En raison des répercussions possibles des changements de politique et du nombre limité d'études cliniques, il y a encore beaucoup d'inconnues au sujet de l'efficacité et de l'innocuité du cannabis pour la gestion de la douleur chronique. Plus précisément, il reste à régler des questions liées au choix du produit, au dosage, aux voies d'administration, aux interactions avec d'autres médicaments, substances et traitements, aux effets secondaires et aux complications potentielles à long terme (Carr & Schatman, 2019; NASEM, 2017).

Les cliniques multidisciplinaires et interdisciplinaires de traitement de la douleur constituent l'étalon-or

Des données probantes indiquent que les cliniques multidisciplinaires de traitement de la douleur sont efficaces sur les plans clinique et économique et constituent une partie importante du spectre des soins de la douleur (Tunks et coll., 2008; Gatchel & Howard, 2018). Le traitement peut comporter une approche multidisciplinaire selon laquelle les patients travaillent avec plusieurs professionnels de la santé séparément pour établir des plans de soins, ou peut inclure des services interdisciplinaires faisant appel à des équipes hautement intégrées qui travaillent ensemble pour établir un plan unique de gestion de la douleur axé sur le patient. La recherche démontre que ces modèles permettent souvent de réduire l'intensité de la douleur et l'interférence, et aussi la peur, le stress, la dépression et l'anxiété qui peuvent souvent accompagner la douleur chronique. Des cliniques multidisciplinaires ont également été associées à une diminution de l'utilisation des médicaments, de l'utilisation des soins de santé, des conséquences iatrogènes et des demandes de prestations d'invalidité, tout en augmentant l'activité, le fonctionnement, l'adaptation et l'auto-efficacité, ce qui peut par la suite se traduire par des économies de coûts pour le système de santé (Katz et coll., 2019; Campbell et coll., 2018; Chao et coll., 2019; CADTH, 2018d, 2019c; Waddell et coll., 2017b; Gatchel & Howard, 2018).

Les services intégrés de gestion de la douleur préviennent la transition de la douleur aiguë à la douleur chronique

Les services transitionnels de traitement de la douleur (STTD) visent à optimiser le traitement de la douleur aiguë importante et la consommation d'opioïdes afin de prévenir l'apparition de douleurs chroniques et de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes. En règle générale, ces services sont fournis dans des contextes de soins tertiaires et prêtent une attention particulière à la prévention et au traitement de la douleur liée à une chirurgie importante. Les STTD comprennent des équipes d'infirmières en praticiennes, de médecins, de physiothérapeutes et de psychologues spécialisés dans la douleur. Les patients dont la douleur est susceptible de passer d'aiguë à chronique sont dépistés tôt et reçoivent une gamme de services pour réduire au minimum la probabilité de douleur chronique et pour faire en sorte que la transition de l'hôpital à la collectivité donne des résultats positifs (Katz et coll., 2015). Ces cliniques surveillent également de près la posologie des opioïdes et aident les patients à réduire leur consommation. La recherche a démontré que de tels services sont efficaces pour réduire la consommation d'opioïdes et la durée de l'utilisation, réduire l'intensité de la douleur et l'interférence et réduire l'anxiété chez les patients qui reçoivent ces services (Clarke et coll., 2018). Quelques cliniques offrent des services de transition dans les centres urbains de l'Ontario, de la Colombie-Britannique, du Québec et de l'Alberta.

Les modèles de soins qui intègrent les approches culturelles favorisent de meilleurs résultats

La douleur chronique est souvent conceptualisée par les peuples autochtones sur les plans intellectuel, spirituel, émotionnel et physique. De nombreuses études portant sur la pertinence des outils disponibles pour évaluer la douleur indiquent que les peuples autochtones préfèrent ne pas réduire leur expérience de la douleur à des évaluations numériques ou à d'autres échelles abstraites (Latimer et coll., 2018; Harman et coll., 2015). En outre, les établissements de soins de santé, dominés par le modèle biomédical, imposent des restrictions à l'accès des peuples autochtones aux rituels familiaux et traditionnels, considérés comme essentiels à la guérison. L'inclusion de pratiques de guérison traditionnelles dans un programme multidisciplinaire de traitement de la douleur serait bénéfique, et l'utilisation de la médecine traditionnelle ne devrait pas entrer en conflit avec les traitements conventionnels.

Les Canadiens n'ont pas un accès adéquat aux services de traitement de la douleur et les temps d'attente sont longs

Les voies de traitement de la douleur chronique sont complexes, fragmentées et difficiles à suivre

À l'instar d'autres maladies chroniques (p. ex., diabète, maladie cardiovasculaire, etc.), le traitement de la douleur chronique se fait actuellement dans de nombreux contextes de soins différents. Voici une description sommaire du cheminement qu'une personne peut suivre depuis l'apparition des symptômes jusqu'à l'obtention des soins nécessaires pour l'aider à gérer sa douleur. Toutefois, ce processus n'est pas linéaire et peut exiger un va-et-vient entre les contextes de soins en fonction des symptômes et des circonstances de la vie. L'autogestion est essentielle à chaque étape et joue un rôle important dans le soulagement de la douleur. Elle peut commencer par des efforts informels, mais au fur et à mesure que la personne est exposée à de l'information, à des conseils médicaux et même à des programmes structurés d'autogestion qui la renseignent sur sa condition et renforcent sa capacité d'agir.

• L'apparition des symptômes : Les personnes vivant avec de la douleur essaient souvent de se débrouiller seules, en raison de la stigmatisation, du manque d'accès aux soins ou d'autres raisons (p. ex., normes sociales ou culturelles, pression familiale). Elles consultent des personnes ou Internet et d'autres ressources pour tenter de gérer la douleur en fonction des connaissances et de l'expérience des autres. La fiabilité de l'information obtenue peut être douteuse et entraîner de la frustration, voire des résultats néfastes. Certaines peuvent même utiliser des substances (sur ordonnance ou en vente libre) pour s'automédicamenter, ce qui accroît le risque leur nuire.
• Soins primaires et soins alternatifs complémentaires : Les personnes vivant avec de la douleur peuvent demander un traitement dans leur collectivité (p. ex., par des chiropraticiens, des naturopathes, des ostéopathes, des acupuncteurs, des massothérapeutes). Si la douleur persiste, s'aggrave ou commence à interférer avec le sommeil, l'humeur et le fonctionnement, elles peuvent alors demander des soins à des pharmaciens, à des physiothérapeutes, à des dentistes, à des médecins de famille, à des pédiatres ou à des infirmières praticiennes– un défi étant donné que plus de 15 % des Canadiens n'ont pas de fournisseur de soins de santé régulier (Statistique Canada, 2017).
• Soins secondaires ou spécialisés : Si la douleur persiste, les personnes vivant avec de la douleur sont souvent aiguillées vers un spécialiste pour le diagnostic et le traitement de maladies particulières (p. ex., rhumatologue pour l'arthrite, dentiste pour la douleur orofaciale, neurologue pour les maux de tête chroniques). Ces spécialistes aident à déterminer et à gérer les affections sous-jacentes « traitables » qui causent des douleurs chroniques secondaires, mais ils n'ont peut-être pas la capacité de gérer la douleur chronique primaire comme une maladie à part entière.
• Soins tertiaires faisant appel à des équipes multidisciplinaires et interprofessionnelles : Lorsque les professionnels des soins primaires ou secondaires sont incapables de traiter de façon satisfaisante la douleur chronique, ils peuvent aiguiller la personne vers des services spécialisés de traitement de la douleur chronique dans le secteur des soins tertiaires. Le traitement peut consister à travailler avec plusieurs professionnels de la santé pour établir des plans de soins ou à travailler avec des équipes hautement intégrées pour établir un plan de gestion de la douleur axé sur le patient. Ces services sont souvent inaccessibles à la plupart des gens en raison du manque de disponibilité ou des longs délais d'attente.

Section 2 : Résumé

En examinant l'état actuel du traitement et de la gestion de la douleur chronique, il est clair que nous avons besoin d'une meilleure façon d'évaluer et de diagnostiquer la douleur chronique et ses répercussions. Bien que les données probantes indiquent que des avantages sont rattachés aux programmes qui intègrent des options de traitement pharmacologique, psychologique et physique, il persiste des lacunes liées à la personne et aux combinaisons de traitements qui procureraient des avantages optimaux pour différentes personnes et différents types de douleur. La recherche indique que les soins de la douleur doivent être adaptés à chaque personne et que la majorité des soins et de la gestion devraient idéalement passer par l'autogestion et les soins primaires, tout en offrant des services spécialisés dans les cas complexes. Il y a aussi clairement un problème d'accès limité et variable aux services de traitement de la douleur partout au Canada. Les données probantes indiquent qu'il faut accroître la disponibilité des soins de la douleur, qu'il s'agisse de soins communautaires axés sur le mieux-être pour les personnes qui ont une déficience fonctionnelle légère attribuable à la douleur, ou de soins spécialisés, multidisciplinaires et interprofessionnels pour les personnes qui éprouvent une douleur modérée à sévère ou une déficience fonctionnelle. De nombreux services ne font pas partie du système public de soins de santé et varient en fonction de la couverture d'assurance et de la géographie. Nous devons examiner comment relever ces défis et comment l'utilisation des progrès technologiques et de l'innovation pourrait aider à améliorer la portée et la couverture (p. ex., télésanté, plateformes en ligne, communautés de pratique). Les stratégies doivent également tenir compte des populations touchées et sous-traitées de façon disproportionnée.

Section 3 : Sensibilisation, éducation et formation spécialisée sur la douleur

Il existe des lacunes importantes dans l'éducation sur la douleur destinée aux professionnels de la santé

Il faut éduquer les professionnels de la santé sur la douleur pour améliorer et faciliter les pratiques de prévention et de traitement. Toutefois, l'état actuel de l'éducation sur la douleur au Canada demeure inadéquat dans toutes les disciplines, avec d'importantes lacunes de connaissances dans les contextes avant et après l'obtention du droit d'exercer (NASEM, 2019; Thompson et coll., 2018).

Des programmes d'études spécialisés sur la douleur sont nécessaires pour la formation préalable à l'autorisation d'exercer dans toutes les professions de la santé

Les programmes d'études préparatoires à l'autorisation d'exercer peuvent améliorer considérablement les connaissances et les croyances sur la douleur chez les étudiants en sciences de la santé (Watt-Watson et coll., 2009). Malgré leur valeur, il existe des lacunes importantes dans les programmes universitaires. Dans un examen de 10 universités canadiennes dans sept provinces, touchant les facultés de médecine, de soins infirmiers, de dentisterie, de pharmacie, de physiothérapie, d'ergothérapie et de médecine vétérinaire, 68 % des programmes n'étaient pas en mesure de préciser le temps réservé à l'enseignement sur la douleur, et il a été démontré que les étudiants en médecine vétérinaire recevaient de deux à cinq fois plus d'éducation sur la douleur que les étudiants en sciences de la santé (Watt-Watson et coll., 2009). De plus, le contenu éducatif n'intègre généralement pas les aspects biologiques aux facteurs psychosociaux qui contribuent à l'expérience de la douleur (Wideman et coll., 2019b).

L'éducation et la formation en équipe permettent des soins multidisciplinaires collaboratifs

La gestion efficace de la douleur peut être complexe et implique souvent un éventail de modalités de traitement et d'approches qui dépassent l'expertise d'une profession en particulier. Toutefois, les étudiants de programmes des sciences de la santé ont peu d'expériences d'apprentissage en collaboration.

Il a été démontré que les approches d'éducation interprofessionnelle aident à équilibrer la socialisation au sein d'une même profession tout en apprenant à comprendre les forces des autres professions et à travailler avec elles. De plus, ceci aide à réduire le développement d'idées fausses et la stigmatisation (Peter et Watt-Watson, 2008; Watt-Watson et coll., 2009; NASEM, 2019).

Un sondage mené à la grandeur du Canada a révélé le besoin d'offrir plus de possibilités qui favorisent la collaboration interprofessionnelle, les soins multidisciplinaires et la formation en matière d'options non pharmacologiques (CADTH, 2018d). Plusieurs organisations ont élaboré des programmes de formation interprofessionnelle (IASP, 2018a) et il existe de nombreux excellents modèles qui favorisent la pratique en collaboration (NASEM, 2019). Par exemple, un modèle de formation au Québec fait appel à des physiothérapeutes pour former des médecins résidents (CADTH, 2018d). Il convient de souligner aussi le programme d'études Interfaculty Pain de l'Université de Toronto, un modèle de formation de trois jours reconnu mondialement avant l'obtention de l'autorisation d'exercer^{Note de bas de page 4}. Le programme utilise une série de modalités d'enseignement qui se concentrent sur la recherche actuelle, la compréhension de la douleur et la pratique clinique. Il a été démontré que ce programme introduisait des changements positifs dans les connaissances et les croyances des étudiants. (Watt-Watson et coll., 2004; Hunter et coll., 2008; Watt-Watson et coll., 2017; Murphy et coll., 2018). Le programme étudie actuellement la meilleure façon de diffuser le modèle à d'autres établissements canadiens. D'autres modèles moins intensifs comprennent North American Pain School (Réseau québécois de la recherche sur la douleur)^{Note de bas de page 5} et le Connaught Summer Institute in Pain (Université de Toronto)^{Note de bas de page 6}.

Possibilités de perfectionnement professionnel et de soutien clinique qui renforcent les compétences en matière de douleur

Le perfectionnement professionnel permet aux professionnels de la santé d'acquérir sur une base continue les compétences dont ils ont besoin pour dispenser des soins. Il s'agit souvent d'un apprentissage axé sur l'expérience et la pratique, sur les problèmes sous-jacents et les solutions, et plus susceptible d'être axé sur le patient, la collaboration et le travail en équipe. Divers modèles se sont avérés efficaces pour améliorer les connaissances et les attitudes dans différentes professions de la santé (Peter et Watt-Watson, 2008). L'apprentissage est amélioré lorsque les patients sont impliqués dans le développement, la prestation et les résultats et lorsque l'apprentissage est axé sur la pratique plutôt que sur la théorie (Thompson et coll., 2018). Le paysage actuel au Canada comporte de nombreux exemples de pratiques prometteuses, notamment les suivantes :

• Ateliers intensifs de plusieurs jours comprenant des séances interactives, des tables rondes et des exposés comme le programme de soutien à la pratique pour les omnipraticiens en Colombie-Britannique et des ateliers cliniques dirigés par Pain BC^{Note de bas de page 7};
• Modules de formation en ligne et ressources électroniques qui s'appuient sur les programmes d'études de base liés à la douleur, comme le programme en ligne sur la douleur pédiatrique de SickKids^{Note de bas de page 8}, le cours de base en ligne sur la douleur de Pain BC et le cadre d'application clinique du traitement de la douleur musculosquelettique (Curtin University, Australie)^{Note de bas de page 9};
• Certification spécialisée en douleur qui reconnaît le perfectionnement avancé des compétences, comme le Programme de spécialité clinique de l'Association canadienne de physiothérapie^{Note de bas de page 10} et le certificat d'études supérieures en gestion de la douleur de l'Université de l'Alberta^{Note de bas de page 11};
• des programmes de mentorat qui jumellent les mentorés avec des professionnels de la douleur chevronnés, comme les programmes de mentorat sur la douleur de l'Association canadienne de physiothérapie^{Note de bas de page 12}, le programme Medical Mentoring for Addictions and Pain Network et le programme Pharmacist Mentoring in Addictions and Pain Program^{Note de bas de page 13}.

Des plateformes interprofessionnelles et des communautés de pratique peuvent améliorer l'accès aux soins spécialisés

Reconnaissant l'importance des approches multidisciplinaires et de la collaboration, particulièrement pour les professionnels de la santé dans les collectivités rurales, éloignées et nordiques, des plateformes numériques et en ligne novatrices ont été lancées pour relier différents types de d'intervenants ayant l'expertise nécessaire en matière de douleur. Ceci a amélioré l'accès aux soins spécialisés pour les patients souffrant de douleur chronique. Ces modèles ce sont appuyés sur des réussites initiales pour graduellement s'étendre à d'autres juridictions administratives au Canada.

Une sensibilisation et une éducation accrues du public au sujet de la douleur amélioreraient la prévention et les soins

Les efforts de sensibilisation constituent une stratégie de plus en plus courante pour aider à prévenir et à gérer les problèmes de santé aigus et chroniques. Ils visent à mieux harmoniser les lignes directrices cliniques fondées sur des données probantes avec les croyances largement répandues tout en abordant les questions de stigmatisation et de discrimination.  Ces campagnes entraînent des changements dans les connaissances et les attitudes au sujet des problèmes de santé ainsi que des changements dans les comportements et les modes de vie.  Ceci peut entraîner des changements positifs en termes de prévention des affections et de l'utilisation des soins de santé (Buchbinder et coll., 2008; Waddell et coll., 2017b).

À l'échelle provinciale et nationale, des organisations s'efforcent d'offrir de l'éducation, de la sensibilisation et du soutien en ce qui concerne l'expérience de vivre avec de la douleur chronique (p. ex., Pain BC, l'Association québécoise de la douleur chronique, Chronic Pain Association of Canada) et des organisations qui s'intéressent à des problèmes particuliers liés à la douleur chronique (p. ex., la Société de l'arthrite). Il existe également plusieurs réseaux nationaux axés sur la douleur (p. ex., Solutions for Kids in Pain, National ME/FM Action Network,, Société canadienne de la douleur) et des outils conçus pour les environnements cliniques (p.ex., autogestion) qui pourraient être utilisés pour l'éducation et la sensibilisation du public. Il serait donc extrêmement utile de coordonner les activités et de prendre appui sur les leçons tirées des efforts existants pour assurer une approche unifiée et uniforme en matière de sensibilisation et d'éducation concernant la douleur au Canada. Cette approche devrait viser de multiples populations, et divers contextes comme les écoles, les milieux de travail, les établissements de soins de santé et les foyers.

Les activités d'application des connaissances élaborées pour la douleur offrent des exemples de modèles novateurs pour traduire les résultats de la recherche dans les milieux de pratique et accroître la sensibilisation à la douleur

Section 3 : Résumé

La formation préalable à l'autorisation d'exercer et le perfectionnement professionnel continu doivent mieux intégrer dans les programmes d'études un apprentissage suffisant qui porte précisément sur la douleur. Ceci permettrait d'acquérir aux professionnels de la santé les connaissances et les compétences nécessaires pour prévenir et traiter la douleur. Ceci  permettrait aussi une transformation culturelle essentielle pour mieux soutenir les actions de lutte contre la douleur au Canada. La réduction des disparités dans les programmes d'études grâce à la mise en commun des ressources d'apprentissage issus de différentes disciplines, de concert avec l'amélioration de l'assurance de la qualité des programmes de formation, contribueraient à favoriser une éducation de meilleure qualité. Il existe plusieurs exemples qui intègrent les personnes vivant avec de la douleur dans la conception, la prestation et l'évaluation des innovations en éducation. Ceci permet un passage de la théorie à la pratique, tout en mettant l'accent sur la formation et la collaboration interprofessionnelles. De même, certains intervenants commencent à mettre en œuvre des campagnes de sensibilisation plus générales dans certains secteurs de compétence et pour des populations particulières. En outre, des efforts de mobilisation des connaissances sont en cours pour accélérer la conversion des données probantes de la recherche en pratiques. Actuellement, la plupart des études se penchent sur les indicateurs de connaissance et de satisfaction des praticiens; peu s'intéressent à savoir si les améliorations des connaissances mènent aussi à de meilleurs soins et à de meilleurs résultats pour les patients. Il y a peu d'études qui examinent la portée, la diffusion et la mise en œuvre soutenue des efforts de sensibilisation. Il est clair qu'il faut une meilleure coordination entre les juridictions administratives et les disciplines de la santé. De plus, les efforts futurs doivent être fondés sur des approches anti-oppression qui tiennent compte des traumatismes et des différents besoins sociaux et culturels.

Section 4 : Recherche sur la douleur au Canada

À l'échelle mondiale, la recherche sur la douleur est axée sur les mécanismes de base, l'épidémiologie, les caractéristiques cliniques, les principes de gestion et les modèles de prestation de services de santé pour traiter la douleur. Le paysage de la recherche sur la douleur au Canada est ancré dans cet écosystème de recherche international, tout en ayant ses propres forces et défis. Par exemple, le Canada est un chef de file mondial en recherche biomédicale axée sur les mécanismes fondamentaux de la douleur (Conseil des académies canadiennes, 2012), particulièrement dans des domaines comme la génétique de la douleur et les différences de sexe en physiologie et en pathophysiologie de la douleur (Sorge et coll., 2015). Pourtant, il reste beaucoup de travail à faire pour comprendre les aspects essentiels de la douleur comme par exemples ce qui régit la transition d'une douleur aiguë à chronique et comment des évènements dans la petite enfance peuvent mener à de la douleur chronique à l'âge adulte. D'avantage de travail est aussi requis pour traduire les découvertes et les connaissances mécanistiques en éducation et en thérapies sûres et efficaces qui peuvent être offertes de façon rentable aux personnes qui en ont besoin. Compte tenu de l'ampleur et de la portée du programme de recherche sur la douleur, il est important de déterminer les priorités de recherche où les Canadiens peuvent continuer d'exceller et de tirer parti des forces de leurs programmes existants. Ceci tout en veillant à ce que les activités d'application des connaissances facilitent une meilleure intégration de la recherche sur la douleur chronique, de l'éducation et de la pratique clinique.

La recherche de premier plan exige des réseaux nationaux, une infrastructure et du soutien

Entre 2013-14 et 2017-18, les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) ont investi plus de 88 millions de dollars dans la recherche concernant la douleur dans les domaines tels que le développement de nouveaux analgésiques et des outils pour aider les fournisseurs de soins de santé à offrir des traitements plus personnalisés. L'IRSC s'est également engagé à investir 25 millions de dollars, dont 12.5 millions de dollars de l'IRSC et 12.5 millions de dollars d'un partenaire externe, afin de financer un vaste réseau multidisciplinaire de recherche sur la douleur dans le cadre de leur Stratégie de recherche axée sur le patient (SRAP) de 2016 à 2021. La SRAP des IRSC - Réseau sur la douleur chronique^{Note de bas de page 22} (CPN) est une collaboration nationale de patients, de chercheurs, de professionnels de la santé, d'éducateurs, de l'industrie et du gouvernement qui travaillent à orienter de nouvelles recherches sur la douleur chronique, à former des chercheurs et des cliniciens et à traduire les connaissances en lignes directrices et en politiques. Les patients sont engagés en tant que partenaires, travaillant avec des chercheurs et des professionnels de la santé pour améliorer les résultats pour la santé, déterminer de nouveaux traitements et offrir un système de santé plus efficace aux Canadiens.

En plus d'appuyer la communication et la collaboration entre les intervenants du domaine de la douleur, le RCD appuie des projets de recherche individuels sur des sujets liés à la douleur pédiatrique chronique, chez les personnes âgées et chez les populations autochtones. D'autres projets portent sur la santé mentale et autres comorbidités (p. ex., obésité, insomnie), les cibles thérapeutiques, les mécanismes de la douleur, les biomarqueurs, les modes d'évaluation et les interventions personnalisées. Le réseau soutient également l'infrastructure favorisant une meilleure recherche, y compris la coordination des essais multicentriques, et l'établissement d'un registre de personnes vivant avec la douleur chronique comprenant des indicateurs communs et des mesures de résultats.

Le Canada dispose d'une base solide pour un programme national de recherche sur la douleur

En 2016, les IRSC ont réuni 13 de leurs instituts ayant un intérêt commun pour la douleur afin de réfléchir à ce que les organismes subventionnaires pourraient faire pour mieux stimuler la recherche sur la douleur. Le résultat a été de réunir plus de 125 chercheurs, cliniciens, patients et décideurs de partout au Canada, aux États-Unis et au Royaume-Uni, afin de cerner les possibilités, d'élaborer un programme de recherche sur la douleur et d'encourager de nouvelles collaborations et initiatives (IRSC, 2016). La discussion a donné lieu à une courte liste de domaines de recherche liés à deux grands thèmes (tableau 3) : (1) traduire la recherche fondamentale en applications cliniques; et (2) personnaliser la médecine de la douleur. L'accent a été mis en particulier sur l'importance des partenariats entre les chercheurs, les cliniciens, les personnes vivant avec de la douleur et les décideurs.

Tableau 3 : Programme de recherche sur la douleur chronique établi à partir du Sommet sur la douleur tenu par les IRSC

Les personnes vivant avec de la douleur chronique doivent être des partenaires égaux de la recherche

La mobilisation des patients produit de nombreux résultats utiles au processus de recherche et améliore la faisabilité, l'acceptabilité, la rigueur et la pertinence (Forsythe et coll., 2019). Ainsi, le Canada est en train de devenir un chef de file dans la participation des patients à l'entreprise de recherche sur la douleur, couvrant l'éventail complet incluant l'établissement des priorités de recherche, de l'examen éthique et par les pairs, l'exécution de la recherche et l'application des connaissances. Par exemple, depuis 2017, la Société canadienne de la douleur a officiellement accrédité ses réunions scientifiques annuelles pour inclure les personnes vivant avec de la douleur^{Note de bas de page 23}. En plus de la SRAP des IRSC – Réseau sur la douleur chronique mentionné ci-dessus, plusieurs projets au Canada ont utilisé un processus d'établissement des priorités de recherche qui réunit les patients, les membres de la famille et les cliniciens en tant que partenaires égaux.^{Note de bas de page 24} (Birnie et coll., 2019; Fitzcharles et coll., 2017; Poulin et coll., 2018). Chacun de ces projets met en évidence d'importantes priorités axées sur les patients et axées sur :

• l'amélioration des connaissances et des compétences en matière de douleur chronique;
• la prévention de la douleur chronique et la réduction des symptômes connexes;
• la compréhension des répercussions de la douleur chronique;
• l'amélioration du traitement de la douleur chronique axé sur le patient;
• l'amélioration de l'accès aux soins pour la douleur chronique et leur coordination;
• la compréhension de l'interaction de la douleur avec d'autres comorbidités.

Section 4 : Résumé

Il existe au Canada une base solide pour une action nationale en matière de recherche sur la douleur chronique. Des organismes nationaux de financement de la recherche, des organismes et des réseaux de recherche et de défense des intérêts, ainsi que des équipes de recherche individuelles, dont certaines travaillent avec des personnes souffrant de douleur chronique, ont travaillé à définir des orientations claires pour un futur programme de recherche. Néanmoins, il y a peu de recherches sur la façon de surveiller la qualité et l'efficacité de notre système de santé pour traiter la douleur chronique. La plupart des investissements dans la recherche convergent dans les sciences fondamentales ou les essais cliniques. Souvent, la recherche sur les différentes options de traitement n'évalue pas si les avantages prévus pour les patients et la société sont atteints. En outre, il y a des lacunes importantes dans la recherche sur la façon d'adapter des traitements particuliers aux individus (médecine personnalisée). La plupart des recherches font appel à des données agrégées sous forme de moyennes pour des groupes, ce qui peut mal se prêter à une application individualisée. Il faut un changement de paradigme qui permet de tenir compte de la variabilité entre les individus et de déterminer quels patients sont les plus et les moins susceptibles de bénéficier d'un traitement particulier (ou d'une combinaison de traitements).

Section 5 : Action nationale et internationale contre la douleur

Des travaux préparatoires sont en cours au Canada en vue d'une stratégie nationale de lutte contre la douleur

En 2011, les intervenants dans le domaine de la douleur ont demandé aux gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux d'élaborer une approche coordonnée au Canada en se dotant d'une stratégie nationale sur la douleur. La stratégie était axée sur de multiples fronts (tableau 4), y compris l'accès aux soins, la sensibilisation et l'éducation, la recherche et la surveillance continue de la douleur (Lynch, 2011; Canadian Pain Coalition & Canadian Pain Society , 2011).

Depuis, plusieurs initiatives ont été mises en œuvre dans le but d'expliquer comment établir une stratégie au Canada. En 2017, le Forum sur la santé de McMaster Health Forum a organisé un dialogue avec des intervenants de partout au Canada sur l'élaboration et l'avancement d'une stratégie nationale sur la douleur (Wilson et coll., 2017). Les participants ont convenu que les réactions à la crise des surdoses de drogues ont eu des conséquences imprévues et créé de l'incertitude chez les personnes vivant avec de la douleur chronique. Ils ont également souligné le manque d'outils disponibles pour soutenir une gestion efficace de la douleur, le manque de leadership au niveau politique et le besoin de créer un organisme de coordination national (Waddell et coll., 2017a, 2017b).

• améliorer les connaissances sur les causes, la physiologie et l'expérience de la douleur, y compris la schématisation des réalités actuelles des personnes vivant avec de la douleur et de celles qui la traitent;
• dresser un portrait plus complet des coûts socioéconomiques de la douleur au Canada;
• permettre une meilleure application des connaissances de la recherche et des pratiques liées à la douleur;
• schématiser la gamme complète de traitements et de solutions fondés sur des données probantes pour la douleur.

(ACSS, 2018)

En même temps, le Canadian Pain Care Forum (CPCF) travaille à coordonner et à concentrer les efforts des organisations de partout au Canada qui ont un intérêt et un désir à améliorer les politiques publiques nationales et/ou provinciales sur les soins de la douleur. Ce forum ouvert comprend des organismes sans but lucratif de sensibilisation et de défense des droits des patients et des consommateurs, des associations de professionnels de la santé, des organismes de politiques, des organismes de services médicaux, des centres universitaires de santé et de sciences, l'application de la loi, et des entreprises de produits pharmaceutiques et médicaux. Ils se réunissent tous les trimestres et reçoivent l'appui de l'Institut Michael G DeGroote Institute for Pain Reasearch and Care et du National Pain Center à l'Université McMaster.

En mai 2018, le CPCF a procédé à une mise à jour pour la stratégie canadienne sur la douleur qui a été communiquée aux cadres des organisations de ses 80 membres à l'échelle du pays, y compris Santé Canada. La proposition est un plan audacieux, mais réalisable, visant à améliorer la prévention et le traitement de la douleur chronique au Canada et, ce faisant, à aider à remédier la crise des opioïdes. La proposition décrit une approche globale comprenant quatre éléments pour régler le problème et propose des jalons d'un an, trois ans et cinq ans, en mettant l'accent sur les gains rapides au cours de la première année pour donner de l'élan (tableau 4).

Tableau 4 : Éléments proposés par le Canadian Pain Care Forum pour une stratégie canadienne sur la douleur

Un leadership et une coordination à l'échelle nationale amplifieraient les efforts provinciaux et territoriaux

Tableau 5 : Mesures provinciales et territoriales relatives à la douleur

Administration	Stratégies et actions
Colombie-Britannique	En juin 2016, le College of Physisians and Surgeons de la Colombie-Britannique a publié de nouvelles normes relatives à la prescription d'opioïdes – Practice Standard on Safe Prescribing of Opioids and Stimulants. En 2018, le ministère de la Santé, en collaboration avec le ministère de la Santé mentale et des Toxicomanies, PainBC, et des partenaires du système de santé, ont déterminé les lacunes et les possibilités d'améliorer la prévention et la gestion de la douleur chronique, et ont par la suite élaboré une ébauche du Provincial Chronic Pain Strategy and Action Plan. Des options sont en cours d'élaboration pour la mise en œuvre de la stratégie. Le BC Guidelines and Protocols Advisory Committee élabore actuellement un guide de pratique clinique sur la douleur chronique pour les soins primaires. En 2018, le premier service transitionnel de traitement de la douleur a été lancé au Vancouver General Hospital afin d'améliorer les résultats liés à la gestion de la douleur et des opioïdes chez les patients post-chirurgicaux. Plusieurs divisions de médecine familiale travaillent à la planification et aux initiatives de service liées à la douleur. Le Comité des soins partagés – un comité mixte des médecins de la Colombie-Britannique et du ministère de la Santé de la Colombie-Britannique, a créé un Chronic Pain Spread Network afin de réunir les communautés de médecins de première ligne qui travaillent à des initiatives sur la douleur afin de partager leurs réussites et leurs défis. Plusieurs nouveaux réseaux de soins primaires sont en cours de développement et visent à améliorer les services communautaires de traitement de la douleur. Le BC Children's Hospital entreprend une initiative sur la douleur pédiatrique à l'échelle de son site. On envisage de modifier les normes de gestion de la douleur procédurale pour favoriser une pratique uniforme. College of Physisians and Surgeons a élaboré un projet d'agrément pour ces normes. La rétroaction du public a pris fin le 27 mai 2019. La prochaine étape consiste à faire approuver les normes, puis à établir un plan de mise en œuvre.
Alberta	Les Réseaux de cliniques stratégiques ont entrepris une analyse de l'état actuel du traitement de la douleur dans la province, ainsi que de nombreuses consultations. Les résultats ont par la suite éclairé l'élaboration d'une stratégie provinciale sur la douleur rédigée en collaboration avec la Pain Society of Alberta. Un comité directeur provincial est en voie d'être mis sur pied pour superviser la mise en place des actions les prioritaires dans les trois volets de la stratégie. Une stratégie de recherche sur la douleur est aussi en développement, réunissant l'University of Calgary, l'University of Alberta, et le Campus Alberta Neuroscience et ce, en partenariat avec l'Hotchkiss Brain Institute et l'Alberta Children's Hospital Research Institute. Plusieurs programmes pilotes novateurs, en cours dans l'ensemble de la province, p. ex., SpineAccess Alberta, étudient un système de cheminement multidisciplinaire pour les personnes vivant avec de la douleur chronique. L'objectif est d'accroître l'efficacité du processus de diagnostic et de consultation pour les patients. Des efforts sont déployés par un sous-groupe du Alberta Health's Opioid Safety Working Group sur la sécurité des opioïdes du ministère de l'Alberta Health Services pour élaborer une approche de gestion du trouble lié à la consommation de substances et de la douleur. Service de traitement de la douleur transitionnel – Mettre l'accent sur la mise en œuvre de ce service à plus grande échelle en Alberta pour relever les défis, y compris celui du développement de la douleur post-opératoire chronique et l'escalade de la dose d'opioïdes post-opératoire. Initiative de réponse aux opioïdes en soins de santé primaires – L'Alberta College of Family Physicians, l'Alberta Medical Association, et l'Alberta Health Services travaillent en collaboration avec Alberta Health pour diriger les travaux d'une subvention provinciale de 9,5 millions de dollars. La subvention est destinée à une intervention en soins de santé primaires par l'entremise des réseaux de soins de première ligne et vise à accroître l'accès aux services et à offrir de la formation aux intervenants de soins primaires qui fournissent des traitements, des médicaments et des soins aux patients et aux familles touchés par la crise des opioïdes. Dossier médical électronique provincial : Élaborer des ordonnances d'analgésiques normalisés à l'échelle provinciale pour les soins chirurgicaux post-opératoires et après le congé du patient. L'Alberta offre le plus grand programme multidisciplinaire de traitement de la douleur au Canada, en partenariat avec de nombreux projets fructueux de traitement de la douleur en soins primaires pour maintenir la prévention, l'évaluation et la prise en charge de la douleur à la portée des soins médicaux à domicile. Des travaux sont en cours pour étendre cette innovation à d'autres réseaux de soins primaires de la province.
Saskatchewan	SaskPain – un réseau provincial de professionnels de la santé voué à l'amélioration du traitement de la douleur chronique a été créé. À partir de dialogues d'intervenants en 2014 et en 2016 sur la situation de la douleur chronique, des groupes de travail ont été mis sur pied afin d'élaborer des stratégies ayant trait aux causes fondamentales de la douleur, à l'éducation, à la recherche, à l'application des connaissances et à la pratique. On entreprend actuellement des exercices d'établissement de priorités pour éclairer la stratégie provinciale future. Création d'un groupe multidisciplinaire de pratique professionnelle sous l'égide de SaskPain et travail continu pour obtenir des fonds provinciaux afin de soutenir les cliniques spécialisées de traitement de la douleur. Ateliers, réseaux de soutien par les pairs et cours en ligne offerts par la Saskatchewan Health Authority, comme les ateliers LiveWell with Chronic Conditions  et LiveWell with Chronic Pain, qui aident les personnes à obtenir du soutien et de l'éducation sur la façon de gérer leur douleur afin d'améliorer leurs activités quotidiennes.
Manitoba	En 2018, une clinique pédiatrique pour le traitement la douleur chronique complexe a été établie au Winnipeg Health Center. À l'aide du modèle biopsychosocial de gestion de la douleur chronique et d'un modèle axé sur le patient et la famille, cette initiative est intégrée à programme plus vaste de gestion de la douleur complexe à l'échelle régionale.
Ontario	En 2016, le gouvernement provincial a annoncé l'établissement ou l'amélioration de 17 cliniques de traitement multidisciplinaire de la douleur chronique (pour adultes et pour enfants). Expansion des cliniques d'accès rapide visant à réduire les temps d'attente pour les services et à éliminer les procédures de diagnostic inutiles. L'initiative Well de l'Ontario fournit des outils et des ressources en matière de soins de santé, avec un aspect consacré à la douleur chronique non cancéreuse qui relie les personnes aux services locaux de traitement par l'entremise des réseaux locaux d'intégration des services de santé. Programmes d'autogestion des maladies chroniques offerts par les réseaux locaux d'intégration des services de santé. Health Quality Ontario a publié des normes de qualité concernant la prescription d'opioïdes pour la douleur aiguë, la douleur chronique et la lombalgie, ainsi qu'une ébauche de normes de qualité pour le traitement de la douleur chroniqueNote de bas de page 25Note de bas de page 26Note de bas de page 27. La Low Back Pain Strategy, administrée par le ministère de la Santé et des Soins de longue durée, vise à améliorer les soins de la douleur en améliorant l'accès aux services de diagnostic et aux outils d'autogestion. La stratégie vise également à mettre à l'essai deux nouveaux modèles provinciaux de traitement, y compris le projet pilote de cliniques interprofessionnelles d'évaluation et d'éducation en matière de lombalgie et le projet pilote de soins primaires en matière de lombalgieNote de bas de page 28. Des initiatives interdisciplinaires comme Health Links et Health TAPESTRY offrent des services de soutien et de coordination des soins aux patients et les aident à naviguer dans le système de santé et les ressources à leur disposition.
Québec	En 2004, on a créé l'Association québécoise de la douleur chronique (AQDC), une association de personnes vivant avec de la douleur chronique. Basé sur les recommandations de l'AETMISNote de bas de page 29, un comité national sur la gestion de la douleur chronique est en place depuis 2008. Il réunit des gestionnaires, des cliniciens, des chercheurs et des personnes atteintes de douleur chronique. Ce comité a mis en place un continuum de services comprenant différents niveaux de soins. Actuellement, il existe quatre Centres d'expertise en gestion de la douleur chronique, qui comprennent un centre hospitalier universitaire de de niveau tertiaire doté d'une clinique de traitement multidisciplinaire de la douleur, un centre de réadaptation possédant une expertise en douleur chronique et d'autres établissements. Il y a aussi plusieurs centres régionaux. Un processus uniformisé de demande de consultations a été adopté par chaque centre d'expertise et chaque centre régional de la province. Plusieurs  algorithmes de prise en charge  de la douleur chronique ont été révisés et publiés sur le site Web du Ministère de la Santé et des services sociauxNote de bas de page 30, Ces algorithmes concernent la gestion de la douleur lombaire,  de la douleur neuropathique, de la fibromyalgie, et du syndrome régional complexe de la douleur. Des algorithmes supplémentaires sur la vestibulodynie, le zona, la myélopathie et la sténose spinale sont en cours d'élaboration. Des efforts et des consultations sont en cours pour définir un « Plan d'action national en douleur chronique 2020-2025 » axé sur le continuum complet des soins. Plusieurs projets ont été mis en œuvre pour la coordination et l'optimisation des pratiques médicales et pharmaceutiques concernant les opioïdes et le traitement de la douleurNote de bas de page 31. Création du Réseau québécois de recherche sur la douleur et Un registre des personnes souffrant de douleur chronique a été établi par le Réseau québécois de recherche sur la douleur. Poursuite des progrès dans l'élaboration d'une initiative visant à améliorer chez les professionnels de la santé l'application des connaissances sur les opioïdes et les soins dans le domaine de la douleur. Création d'une chaire de recherche en application des connaissances sur la douleur.
Nouveau-Brunswick	Publication de nouvelles lignes directrices sur la prescription d'opioïdes pour la gestion de la douleur par le Collège des médecins et chirurgiens du Nouveau-Brunswick.
Nouvelle-Écosse	Création de la Nova Scotia Pain Initiative et d'une analyse environnementale connexe des services offerts pour la douleur dans toute la province. Un plan d'action a été élaboré à la suite des 10 recommandations d'un rapport sur les soins de la douleur dans la province (décembre 2018). Un élément clé du plan consiste à tirer parti des ressources de technologies de l'information pour créer un système de demandes de consultation et de triage centralisé à l'échelle provinciale et ce, afin d'éviter le dédoublement des patients sur des listes d'attente multiples et les diriger vers le bon niveau de soins et le bon secteur géographique. Le principal obstacle à la réussite du plan d'action est le manque de ressources financières pour le soutenir. La Nova Scotia Health Authority (NSHA) a déployé un site Web pour les patients http://www.nshealth.ca/ et un pour les cliniciens. https://www.cdha.nshealth.ca/physicians. Ce dernier propose de la formation et du soutien aux professionnels de la santé de la province. Plusieurs initiatives d'éducation sont en cours, y compris la création d'une formation uniformisée et minimale sur la douleur pour les professionnels de la santé. Un groupe de travail spécialisé examine la possibilité d'intégrer le programme en cinq modules de PainBC, et la NSHA s'associe à cette organisation pour mener un projet de recherche sur les coûts d'un océan à l'autre.
Île-du-Prince-Édouard	Les activités du plan d'action de l'île-du-Prince-Édourad. pour prévenir/ atténuer les surdoses et les décès liés aux opioïdes comprennent l'éducation, la sensibilisation et l'orientation en matière de prescription d'opioïdesNote de bas de page 32.
Terre-Neuve-et-Labrador	Programme Improving Health: My Way comprenant six séances financé par la province pour fournir un soutien à l'autogestion des maladies chroniques, y compris la douleurNote de bas de page 33. Cours obligatoire de prescription sécuritaire pour tous les médecins qui exercent la médecine dans la province. Introduction du Improving Health Together : A Policy Framework for Chronic Disease Prevention and Management in Newfoundland and Labrador. La douleur chronique est incluse dans un des quatre domaines d'intervention prioritairesNote de bas de page 34. Le conseil consultatif provincial sur la gestion de la douleur a été créé pour permettre la mise en place d'un service coordonné et uniformisé de gestion de la douleur fondé sur les pratiques exemplaires. L'objectif sont de répertorier  les pratiques de pointe aux échelles nationale et internationale, d'examiner l'état actuel des services de gestion de la douleur offerts dans les autorités sanitaires régionales de déterminer les possibilités d'élaborer des normes, des lignes directrices et des protocoles qui seraient adoptés à l'échelle provinciale, de coordonner les efforts dans l'ensemble de la province et de déterminer des indicateurs de rendement considérés comme clés.
Nunavut	Création du Canada-Nunavut Emergency Treatment Fund Bilateral Agreement Note de bas de page 35 qui financera en partie les systèmes de proximité améliorés offrant un soutien au rétablissement après un traumatisme, aux camps de guérison sur le terrain, et d'autres soutiens communautaires.
Territoires du Nord-Ouest	Un réseau de médecins de premier recours et d'infirmières praticiennes s'efforce d'améliorer le traitement de la douleur chronique. Un dossier médical électronique territorial unique, qui assure la surveillance des ordonnances de substances contrôlées, a été créé. Un programme d'autogestion de la douleur est offert à l'hôpital de soins tertiaires de Yellowknife et des demandes de consultation dans les centres de traitement de la douleur chronique à l'extérieur du territoire sont effectuées pour la gestion des cas de douleur chronique plus complexe. Le territoire examine actuellement les données ces demandes de consultation afin de déterminer si l'élaboration d'un programme de traitement de la douleur chronique aux TNO offrirait aux patients l'avantage d'une prise en charge au sein du territoire quand c'est possible.
Yukon	Le groupe de travail sur la gestion de la douleur à l'aide d'opioïdes comprend des intervenants internes et externes du gouvernement qui s'efforcent de cerner les possibilités d'améliorer les soins de santé. L'un de ses sept domaines prioritaires est l'amélioration de la gestion de la douleur aiguë et chronique.

Les stratégies de lutte contre la douleur existante offrent des leçons à retenir

Tableau 6 : Actions internationales liées à la douleur

Section 5 : Résumé

Il existe une base solide pour une action nationale en ce qui concerne la douleur chronique. Les intervenants ont énoncé les principales priorités d'une stratégie nationale et plusieurs provinces mènent des efforts pour mieux coordonner et soutenir la gestion optimale de la douleur chronique au sein de leur juridiction administrative. La douleur chronique semble être à l'agenda de nombreux programmes provinciaux. Des exercices de cartographie qui décrivent les services disponibles sont en cours. Il existe de plus en plus de données probantes en ce qui concerne les pratiques exemplaires en matière d'intervention et ce, à partir d'initiatives canadiennes ou ailleurs dans le monde qui visent à améliorer la gestion de la douleur chronique. La définition d'une stratégie nationale future devra comporter des éléments ayant trait à la sensibilisation et à l'éducation, aux normes et lignes directrices en matière de traitement, aux stratégies d'autogestion, aux services multidisciplinaires et spécialisés en matière de douleur, à la communication et à la collaboration entre les juridictions administratives, ainsi qu'à la recherche.  Les différents intervenants y compris les personnes qui souffrent de douleur chronique ont jeté les jalons d'une telle stratégie et le gouvernement fédéral doit clairement jouer un rôle de chef de file pour concerter ces efforts en vue d'une approche optimale pour tous les Canadiens.

Section 6 : Conclusions et prochaines étapes

Il est clair que la douleur chronique est un problème de santé publique important qui touche les personnes, les familles, le système de santé et la société. Les personnes vivant avec de la douleur ont un accès limité aux services dont elles ont besoin et font souvent face à de la stigmatisation et à des souffrances indues. Cette stigmatisation recoupe souvent d'autres formes de discrimination liées à la pauvreté, au logement, à l'instabilité de l'emploi, à la maladie mentale, à la race et à l'origine ethnique, et autres facteurs. Les Canadiens vivant avec de la douleur et leurs proches méritent tout simplement mieux.

Il y a actuellement toute une gamme d'approches et de récits de réussite canadiennes qui peuvent servir de fondement à des changements grandement attendus. De plus, l'occasion est excellente pour tirer parti des données existantes au Canada et améliorer nos approches, notamment en examinant plus en profondeur le contexte social lié à la douleur chronique. Les modèles cliniques multidisciplinaires et interprofessionnels de même que les approches d'éducation éprouvées en sciences de la santé offrent des pratiques prometteuses qui pourraient être plus largement utilisées. Les politiques et les efforts des provinces et des territoires pourraient être mieux coordonnés afin de réduire le dédoublement des initiatives, de maximiser l'efficacité et la mise en œuvre de pratiques exemplaires, et de veiller à ce que les personnes vivant avec de la douleur reçoivent le même niveau de soins partout au Canada. Il est impératif de se doter d'un programme canadien de recherche sur la douleur ainsi que de l'infrastructure nécessaire pour soutenir les changements cliniques et systémiques futurs. En fin de compte, il faut du leadership et des ressources pour amplifier, élargir et accélérer les activités actuelles, coordonner les interventions et combler les lacunes de même que les inégalités actuelles. D'autres initiatives à l'échelle internationale nous enseigne que ce genre de leadership et d'investissement est susceptible de produire des rendements importants tant sur le plan humain qu'économique.

Le Groupe de travail canadien sur la douleur tient à remercier toutes les personnes qui ont participé à cette évaluation initiale de la situation de la douleur chronique au Canada. Des domaines prioritaires pour le changement ont été cernés, mais notre travail n'est pas terminé. En se fondant sur ce rapport, le Groupe de travail continuera d'examiner les données probantes et de mener d'autres consultations auprès des intervenants de partout au Canada. Au cours de la prochaine phase de notre travail, nous approfondirons les domaines abordés dans le présent rapport afin de cerner les pratiques exemplaires et prometteuses de même que les éléments d'une approche améliorée en ce qui a trait à la prévention et la prise en charge de la douleur chronique au Canada. Nous continuerons de sensibiliser la population à la problématique de la douleur chronique et d'établir des relations/réseaux pour des changements partout au pays. Ensemble, en amorçant une volonté de changement, nous pouvons améliorer la santé et le bien-être des Canadiens.

Références

• Aldington, D., & Eccleston, C. (2019). Evidence-based pain management: Building on the foundations of cochrane systematic reviews. American Journal of Public Health, 109(1), 46-49.
• Alford, D. P., German, J. S., Samet, J. H., Cheng, D. M., Lloyd-Travaglini, C. A., & Saitz, R. (2016). Primary Care Patients with Drug Use Report Chronic Pain and Self-Medicate with Alcohol and Other Drugs. Journal of General Internal Medicine, 31(5), 486–491.
• Allan, B., & Smylie, J. (2015). First Peoples, second class treatment: The role of racism in the health and well-being of Indigenous Peoples in Canada. Toronto: Wellesley Institute. Retrieved from https://www.wellesleyinstitute.com/wp-content/uploads/2015/02/Summary-First-Peoples-Second-Class-Treatment-Final.pdf
• Antoniou, T., Ala-Leppilampi, K., Shearer, D., Parsons, J. A., Tadrous, M., & Gomes, T. (2019). "Like being put on an ice floe and shoved away": A qualitative study of the impacts of opioid-related policy changes on people who take opioids. The International Journal on Drug Policy, 66, 15-22.
• Société Arthrite. (2017). Rapport du symposium sur la douleur. (Résumé). Toronto: Société Arthrite. En ligne: https://arthrite.ca/getmedia/08092166-5e00-4ca2-baa6-0efb4ad5f255/Pain-Symposium-Report-FINAL-FR-Screen.pdf
• Bachhuber, M., Arnsten, J. H., & Wurm, G. (2019). Use of cannabis to relieve pain and promote sleep by customers at an adult use dispensary. Journal of Psychoactive Drugs.
• Ballantyne, J. C., & Sullivan, M. D. (2015). Intensity of chronic pain--the wrong metric? The New England Journal of Medicine, 373(22), 2098-2099.
• Bartley, E. J., & Fillingim, R. B. (2013). Sex differences in pain: A brief review of clinical and experimental findings. British Journal of Anaesthesia, 111(1), 52-58.
• Becker, W. J., Findlay, T., Moga, C., Scott, N. A., Harstall, C., & Taenzer, P. (2015). Guideline for primary care management of headache in adults. Canadian Family Physician, 61(8), 670-679.
• Bhandari, R. P., Goddard, J., Campbell, F., Sangster, M., & Stevens, B. (2019). Becoming a pediatric pain specialist: Training opportunities to advance the science and practice of pediatric pain treatment. Pediatric Pain Letter, 21(1).
• Birnie, K., Dib, K., Ouellette, C., Dib, MA., Nelson, K., Pahtayken, D., … Stinson, J. (2019). Partnering for pain: A priority setting partnership to identify patient-oriented research priorities for pediatric chronic pain in Canada. Retrieved from http://www.cihr-irsc.gc.ca/e/51558.html
• Brosseau, L., Wells, G.A., Tugwell, P., Egan, M., Dubouloz, C.J., Casimiro, L., . . . Lamb, M. (2005). Ottawa panel evidence-based clinical practice guidelines for therapeutic exercises and manual therapy in the management of osteoarthritis, Physical Therapy, 85(9), 907–971.
• Brosseau, L., Wells, G. A., Pugh, A. G., Smith, C. A., Rahman, P., Àlvarez Gallardo, I. C., … Longchamp, G. (2016). Ottawa Panel evidence-based clinical practice guidelines for therapeutic exercise in the management of hip osteoarthritis. Clinical Rehabilitation, 30(10), 935–946.
• Brosseau, L., Taki, J., Desjardins, B., Thevenot, O., Fransen, M., Wells, G. A., … McLean, L. (2017a). The Ottawa panel clinical practice guidelines for the management of knee osteoarthritis. Part one: introduction, and mind-body exercise programs. Clinical Rehabilitation, 31(5), 582–595.
• Brosseau, L., Taki, J., Desjardins, B., Thevenot, O., Fransen, M., Wells, G. A., … McLean, L. (2017b). The Ottawa panel clinical practice guidelines for the management of knee osteoarthritis. Part two: strengthening exercise programs. Clinical Rehabilitation, 31(5), 596–611.
• Brosseau, L., Taki, J., Desjardins, B., Thevenot, O., Fransen, M., Wells, G. A., … McLean, L. (2017c). The Ottawa panel clinical practice guidelines for the management of knee osteoarthritis. Part three: aerobic exercise programs. Clinical Rehabilitation, 31(5), 612–624.
• Buchbinder, R., Gross, D.P., Werner, E.L. & Hayden, J.A. (2008). Mass media campaigns for the prevention of back pain-related disability. In Rashiq, S., Schopflocher, D., Taenzer, P., & Jonsson, E. Editors (Eds.), Chronic Pain (pp. 233-254). WILEY-VCH Verlag Gmbh & Co. KGaA, Weinheim.
• Busse, J. W., Craigie, S., Juurlink, D. N., Buckley, D. N., Li, W., Couban, R. J., . . . Guyatt, G. H. (2017). Guideline for opioid therapy and chronic noncancer pain. CMAJ, 189(18), E659-E666.
• Busse, J. W., Wang, L., Kamaleldin, M., Craigie, S., Riva, J. J., Montoya, L., . . . Guyatt, G. H. (2018). Opioids for chronic noncancer pain: A systematic review and meta-analysis. Jama, 320(23), 2448-2460.
• Bussières, AE, Stewart, G., Al-Zoubi, F., Decina, P., Descarreaux, M., Hayden, J.,. . . Ornelas, J. (2016). The treatment of neck pain-associated disorders and whiplash-associated disorders: A clinical practice guideline.
• Bussières, A. E., Stewart, G., Al-Zoubi, F., Decina, P., Descarreaux, M., Haskett, D., . . . Ornelas, J. (2018). Spinal manipulative therapy and other conservative treatments for low back pain: A guideline from the Canadian chiropractic guideline initiative.
• l'Académie canadienne des sciences de la santé (ACSS). (2018). Summary report arising from forum - November 22, 2018: What will it take to create a national approach to chronic pain? (Summary Report). CAHS Major Forum 2018: Chronic Pain. Retrieved from https://www.cahs-acss.ca/wp-content/uploads/2018/11/Forum-2018-Proceedings-Report.pdf
• Campbell, F., Stinson, J., Ouellette, C., Ostapets, V., & Salisbury, G. (2018). The association between pediatric chronic pain clinic attendance and health care utilization: A retrospective analysis. Canadian Journal of Pain, 2(1), 30-36.
• Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). (2018a). Chronic pain management: Pharmacologic treatments (non-opioids). (Report). CADTH. Retrieved from https://www.cadth.ca/sites/default/files/pdf/research_gaps_tool_2_chronic_pain_pharma_EN.pdf
• Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). (2018b). Opioids for the treatment of pain. (Report). CADTH. Retrieved from https://www.cadth.ca/sites/default/files/pdf/research_gaps_tool_3_opioids_pain_EN.pdf
• Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). (2018c). Chronic pain management: Non-pharmacological treatments. (Report). CADTH. Retrieved from https://www.cadth.ca/sites/default/files/pdf/mindtheresearchgaps_chronic_pain_management_e.pdf
• Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). (2018d). Access to and availability of non-pharmacological treatments for chronic non-cancer pain in Canada: An environmental scan. (Report). CADTH. Retrieved from https://www.cadth.ca/sites/default/files/pdf/es0313_access-to-non-pharmacological-treatment-of-pain.pdf
• Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). (2019a). Non-opioid options for managing pain. (Summary). CADTH. Retrieved from https://cadth.ca/sites/default/files/pdf/non_opioid_options_for_managing_pain.pdf
• Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). (2019b). Tiered care for chronic non-malignant pain: A review of clinical effectiveness, cost-effectiveness, and guidelines. (Summary). CADTH. Retrieved from https://www.cadth.ca/sites/default/files/pdf/htis/2019/RC1074%20Tiered%20Care%20for%20Chronic%20Non-Malignant%20Pain%20Final.pdf
• Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). (2019c). Multidisciplinary treatment programs for patients with chronic non-malignant pain: A review of clinical effectiveness, cost-effectiveness, and guidelines – an update. (Summary). CADTH. Retrieved from https://www.cadth.ca/sites/default/files/pdf/htis/2017/RC0894_in_brief_e.pdf
• Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) (2016). Rapport de la Conférence sur la recherche canadienne dans le domaine de la douleur. (Rapport du sommet). Toronto, Ontario: IRSC. En ligne http://www.cihr-irsc.gc.ca/f/documents/pain_summit_report-fr.pdf
• Canadian Pain Coalition (CPC) & the Canadian Pain Society (CPS). (2011). Call to action: The need for a national pain strategy for Canada. Retrieved from https://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Directories/Committees_List/nat_pain_strategy_for_can_121511_eng.pdf
• Carr, D., & Schatman, M. (2019). Cannabis for chronic pain: Not ready for prime time. American Journal of Public Health, 109(1), 50.
• Cavallo, S., Brosseau, L., Toupin-April, K., Wells, G.A., Smith, C.A., Pugh, A.G., . . . Bigford, S. (2017). Ottawa panel evidence-based clinical practice guidelines for structured physical activity in the management of juvenile idiopathic arthritis. Archives of Physical Medicine Rehabilitation, 98(5), 1018-1041.
• Centre for Effective Practice (CEP), Ontario College of Family Physicians (OCFP), & Nurse Practitioners' Association of Ontario (NPAO). (2018). Management of chronic non-cancer pain tool. Retrieved from https://cep.health/clinical-products/chronic-non-cancer-pain/
• Chao, M. T., Hurstak, E., Leonoudakis-Watts, K., Sidders, F., Pace, J., Hammer, H., & Wismer, B. (2019). Patient-reported outcomes of an integrative pain management program implemented in a primary care safety net clinic: A quasi-experimental study. Journal of General Internal Medicine, 34(7), 1105-1107.
• Children's Healthcare Canada. (2017). Chronic pain toolkit. Retrieved from https://ken.childrenshealthcarecanada.ca/xwiki/bin/view/Paediatric+Pain/Chronic+Pain+Toolkit
• Choinière, M., Peng, P., Gilron, I., Buckley, N., & Hovey, R. (2019). Multidisciplinary pain treatment clinics across Canada in 2017-2018. Unpublished manuscript.
• Choinière, M., Dion, D., Peng, P., Banner, R., Barton, P. M., Boulanger, A., . . . Ware, M. (2010). The Canadian STOP-PAIN project - part 1: Who are the patients on the waitlists of multidisciplinary pain treatment facilities? Canadian Journal of Anaesthesia, 57(6), 539-548.
• Chou, R., Deyo, R., Devine, B., Hansen, R., Sullivan, S., Jarvik, J. G., . . . Turner, J. (2014). The effectiveness and risks of long-term opioid treatment of chronic pain. Evidence report/technology Assessment, Sep(218), 1-219.
• Clarke, H., Azargive, S., Montbriand, J., Nicholls, J., Sutherland, A., Valeeva, L., . . . Katz, J. (2018). Opioid weaning and pain management in postsurgical patients at the Toronto General Hospital transitional pain service. Canadian Journal of Pain 2(1), 236-247.
• Colvin, L. A., Bull, F., & Hales, T. G. (2019). Perioperative opioid analgesia-when is enough too much? A review of opioid-induced tolerance and hyperalgesia. Lancet (London, England), 393(10180), 1558-1568.
• Conseil des académies canadiennes. (2012). L'état de la science et de la technologie au Canada, 2012. En ligne: https://rapports-cac.ca/reports/le-comite-dexperts-sur-letat-de-la-science-et-de-la-technologie-au-canada/
• Côté, P., Wong, J.J., Sutton, D., Shearer, H. M., Mior, S., Randhawa, K., . . . Stupar, M. (2016). Management of neck pain and associated disorders: A clinical practice guideline from the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) collaboration. European Spine Journal, 25(7), 2000-2022.
• Côté, P., Yu, H., Shearer, H. M., Randhawa, K., Wong, J. J., Mior, S., . . . Lacerte, M. (2019). Non‐pharmacological management of persistent headaches associated with neck pain: A clinical practice guideline from the Ontario protocol for traffic injury management (OPTIMa) collaboration. European Spine Journal, 23(6), 1051-1070.
• Darnall, B. D., Juurlink, D., Kerns, R. D., Mackey, S., Van Dorsten, B., Humphreys, K., . . . Lovejoy, T. (2019). International stakeholder community of pain experts and leaders call for an urgent action on forced opioid tapering. Pain Medicine (Malden, Mass.), 20(3), 429-433.
• Dassieu, L., Kabore, J. L., Choinière, M., Arruda, N., & Roy, E. (2019). Chronic pain management among people who use drugs: A health policy challenge in the context of the opioid crisis. The International Journal on Drug Policy, In press.
• Delling, F. N., Vittinghoff, E., Dewland, T. A., Pletcher, M. J., Olgin, J. E., Nah, G., . . . Marcus, G. M. (2019). Does cannabis legalisation change healthcare utilisation? A population-based study using the healthcare cost and utilisation project in Colorado, USA. BMJ Open, 9(5), e027432.
• Dhalla, I. A., Mamdani, M. M., Sivilotti, M. L., Kopp, A., Qureshi, O., & Juurlink, D. N. (2009). Prescribing of opioid analgesics and related mortality before and after the introduction of long-acting oxycodone. CMAJ, 181(12), 891-896.
• Dowell, D., Haegerich, T., & Chou, R. (2019). No shortcuts to safer opioid prescribing. The New England Journal of Medicine, 380(24), 2285-2287.
• Duenas, M., Ojeda, B., Salazar, A., Mico, J. A., & Failde, I. (2016). A review of chronic pain impact on patients, their social environment and the health care system. Journal of Pain Research, 9, 457-467.
• Dunn, K. E., Finan, P. H., Tompkins, D. A., Fingerhood, M., & Strain, E. C. (2015). Characterizing pain and associated coping strategies in methadone and buprenorphine-maintained patients. Drug and alcohol dependence, 157, 143–149.
• Edlund, M. J., Martin, B. C., Russo, J. E., DeVries, A., Braden, J. B., & Sullivan, M. D. (2014). The role of opioid prescription in incident opioid abuse and dependence among individuals with chronic noncancer pain: The role of opioid prescription. The Clinical Journal of Pain, 30(7), 557-564.
• Filiatrault, M. -., Chauny, J. -., Daoust, R., Roy, M. -., Denis, R., & Lavigne, G. (2016). Medium increased risk for central sleep apnea but not obstructive sleep apnea in long-term opioid users: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Sleep Medicine, 12(4), 617-625.
• Finley, C. R., Chan, D. S., Garrison, S., Korownyk, C., Kolber, M. R., Campbell, S., (2018). What are the most common conditions in primary care? Systematic review. Canadian Family Physician, 64, 832-840. Retrieved from https://www.cfp.ca/content/cfp/64/11/832.full.pdf
• Le Centre de gouvernance de l'information des Premières Nations (CGIPN) (2018). Rapport national de la Phase 3 de l'Enquête régionale sur la santé des Premières Nations : Volume deux. En ligne: https://fnigc.ca/sites/default/files/docs/fnigc_rhs_phase_3_volume_two_en_final_screen.pdf
• Fischer, B., Jones, W., Varatharajan, T., Malta, M., & Kurdyak, P. (2018). Correlations between population-levels of prescription opioid dispensing and related deaths in Ontario (Canada), 2005-2016. Preventative Medicine 116(2018), 112-118.
• Fischer, B., & Rehm, J. (2009). Deaths related to the use of prescription opioids. CMAJ, 181(12), 881-882.
• Fischer, B., Rehm, J., Patra, J., & Cruz, M. F. (2006). Changes in illicit opioid use across Canada.CMAJ, 175(11), 1385.
• Fitzcharles, M., Ste-Marie, P., Goldenburg, D., Pereira, J., Abbey, S., Choinière, M., . . . Shir, Y. (2013). 2012 Canadian guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome: Executive summary. 18(3).
• Fitzcharles, M., Brachaniec, M., Cooper, L., Dubin, R., Flynn, T., Gerhold, K., . . . El-Gabalawy, H. (2017).  A paradigm change to inform fibromyalgia research priorities by engaging patients and health care professionals. Canadian Journal of Pain, 1(1), 137 - 147.
• Forsythe, L. P., Carman, K. L., Szydlowski, V., Fayish, L., Davidson, L., Hickam, D. H., . . . Anyanwu, C. U. (2019). Patient engagement in research: Early findings from the patient-centered outcomes research institute. Health Affairs (Project Hope), 38(3), 359-367.
• Fredriksen-Goldsen, K. I., Kim, H. J., & Barkan, S. E. (2012). Disability among lesbian, gay, and bisexual adults: Disparities in prevalence and risk. American Journal of Public Health, 102(1), e16-21.
• Friedrichsdorf, S. J., Giordano, J., Desai Dakoji, K., Warmuth, A., Daughtry, C., & Schulz, C. A. (2016). Chronic pain in children and adolescents: Diagnosis and treatment of primary pain disorders in head, abdomen, muscles and joints. Children (Basel, Switzerland), 3(4), 42.
• Gaskin, D. J., & Richard, P. (2012). The economic costs of pain in the United States. The Journal of Pain, 13(8), 715-724.
• Gatchel, R., & Howard, K. (2008). The biopsychosocial approach. Practical Pain Management, 8(4). Retrieved from https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/biopsychosocial-approach
• Gatchel, R. J., Peng, Y. B., Peters, M. L., Fuchs, P. N., & Turk, D. C. (2007). The biopsychosocial approach to chronic pain: Scientific advances and future directions. Psychological Bulletin, 133(4), 581-624.
• Gladstone, E. J., Smolina, K., Weymann, D., Rutherford, K., & Morgan, S. G. (2015). Geographic variations in prescription opioid dispensations and deaths among women and men in British Columbia, Canada. Medical Care, 53(11), 954-959.
• Gomes, T., Khuu, W., Craiovan, D., Martins, D., Hunt, J., Lee, K., . . . Juurlink, D. N. (2018a). Comparing the contribution of prescribed opioids to opioid-related hospitalizations across Canada: A multi-jurisdictional cross-sectional study. Drug and Alcohol Dependence, 191, 86-90.
• Gomes, T., Khuu, W., Martins, D., Tadrous, M., Mamdani, M. M., Paterson, J. M., & Juurlink, D. N. (2018b). Contributions of prescribed and non-prescribed opioids to opioid related deaths: Population based cohort study in Ontario, Canada. BMJ (Clinical Research Ed.), 362, k3207.
• Gomes, T., Mamdani, M. M., Dhalla, I. A., Paterson, J. M., & Juurlink, D. N. (2011). Opioid dose and drug-related mortality in patients with non-malignant pain. Archives of Internal Medicine, 171(7), 686-691.
• Groenewald, C. B., Law, E. F., Fisher, E., Beals-Erickson, S. E., & Palermo, T. M. (2019). Associations between adolescent chronic pain and prescription opioid misuse in adulthood. The Journal of Pain, 20(1), 28-37.
• Guerriere, D. N., Choinière, M., Dion, D., Peng, P., Stafford-Coyte, E., Zagorski, B., . . . Ware, M. (2010). The Canadian STOP-PAIN project - part 2: What is the cost of pain for patients on waitlists of multidisciplinary pain treatment facilities?. Canadian Journal of Anaesthesia, 57(6), 549-558.
• Guy, S. D., Mehta, S., Casalino, A., Côté, I., Kras-Dupuid, A., Moulin, D. E., . . . Loh, E.(2016). The CanPain SCI clinical practice guidelines for rehabilitation management of neuropathic pain after spinal cord: recommendations for treatment. Spinal Cord, 54, S14-S23.
• Harman, K. (2015). Interpretation of the experience of pain: Using a two-eyed approach to address a clinically relevant health issue.  Physiotherapy Practice 15(2), 25-27.
• Heimer, R., Zhan, W., & Grau, L. E. (2015). Prevalence and experience of chronic pain in suburban drug injectors. Drug and alcohol dependence, 151, 92–100.
• Hogan, M. E., Taddio, A., Katz, J., Shah, V., & Krahn, M. (2016). Incremental health care costs for chronic pain in Ontario, Canada: A population-based matched cohort study of adolescents and adults using administrative data. Pain, 157(8), 1626-1633.
• Hunter, J., Watt-Watson, J., McGillion, M., Raman-Wilms, L., Cockburn, L., Lax, L., . . . Salter, M. (2008). An interfaculty pain curriculum: Lessons learned from six years experience. Pain, 140(1), 74-86.
• Institute of Medicine. (2011). Relieving pain in America: A blueprint for transforming prevention, care, education, and research (2011). The National Academies Press.
• International Association for the Study of Pain. (2018a). IASP Curricula - Education. Retrieved from https://www.iasp-pain.org/Education/CurriculaList.aspx?navItemNumber=647
• International Association for the Study of Pain. (2018b). Pain in Women. Retrieved from https://www.iasp-pain.org/GlobalYear/PaininWomen
• Johnston, C. (2014). New residency program for pain specialists. CMAJ, 186(15), 1135-4891.
• Kahan, M., Dubin, R., & Clarke, H. (2018). The 2017 Canadian opioid guideline: Already time for an overhaul. CMAJ, 190(10), E300.
• Katz, J., Weinrib, A., Fashler, S. R., Katznelzon, R., Shah, B. R., Ladak, S. S., . . . Clarke, H. (2015). The Toronto General Hospital transitional pain service: Development and implementation of a multidisciplinary program to prevent chronic postsurgical pain. Journal of Pain Research, 8, 695-702.
• Katz, L., Patterson, L., & Zacharias, R. (2019). Evaluation of an interdisciplinary chronic pain program and predictors of readiness for change. Canadian Journal of Pain, 3(1), 70-78.
• King, S., Chambers, C. T., Huguet, A., MacNevin, R. C., McGrath, P. J., Parker, L., & MacDonald, A. J. (2011). The epidemiology of chronic pain in children and adolescents revisited: A systematic review. Pain, 152(12), 2729-2738.
• Latimer, M., Rudderham, S., Lethbridge, L., MacLeod, E., Harman, K., Sylliboy, J. R., . . . Finley, G. A. (2018). Occurrence of and referral to specialists for pain-related diagnoses in first nations and non-first nations children and youth. CMAJ, 190(49), E1434-E1440.
• Leadley, R. M., Armstrong, N., Lee, Y. C., Allen, A., & Kleijnen, J. (2012). Chronic diseases in the European Union: The prevalence and health cost implications of chronic pain. Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy, 26(4), 310-325.
• Leyland, N., Casper, R., Laberge, P., Singh, S. S., & SOGC. (2010). Endometriosis: Diagnosis and management. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 32(7) (Suppl 2), S1-32.
• Liddy, C., Moroz, I., Mihan, A., & Keely, E. (2019). Assessment of the generalizability of an eConsult service through implementation in a new health region. Journal of the American Board of Family Medicine, 32(2), 146-157.
• Lussier, D. (2015). Prise de position de la société québécoise de gériatrie sur l'évaluation et la prise en charge de la douleur. Société Québécoise de Gériatrie.
• Lynch, M. E. (2011). The need for a Canadian pain strategy. Pain Research & Management, 16(2), 77-80.
• Lynch, M. & Katz, J. (2017). "One size fits all" doesn't fit when it comes to long-term opioid use for people with chronic pain. Canadian Journal of Pain, 1(1), 2-7.
• Mailis, A., & Taenzer, P. (2012). Evidence-based guideline for neuropathic pain interventional treatments: Spinal cord stimulation, intravenous infusions, epidural injections and nerve blocks. Pain Research & Management, 17(3), 150-158.
• Mao, J. (2002). Opioid-induced abnormal pain sensitivity: Implications in clinical opioid therapy. Pain, 100(3), 213-217.
• Meana, M., Cho, R., & DesMeules, M. (2004). Chronic pain: The extra burden on Canadian women. BMC Women's Health, 4(Suppl 1), S17.
• Meldrum, M. L. (2016). The ongoing opioid prescription epidemic: Historical context. American Journal of Public Health, 106(8), 1365-1366.
• Ministry of Public Safety and Solicitor General. (2018). Illicit drug overdose deaths in BC  findings in coroner's investigations. (Report). British Columbia: Provincial Government. Retrieved from https://www2.gov.bc.ca/assets/gov/birth-adoption-death-marriage-and-divorce/deaths/coroners-service/statistical/illicitdrugoverdosedeathsinbc-findingsofcoronersinvestigations-final.pdf
• Moulin, D., Boulanger, A., Clark, A. J., Clarke, H., Dao, T., Finley, G. A., . . . Williamson, O. D. (2014). Pharmacological management of chronic neuropathic pain: Revised consensus statement from the Canadian pain society. Pain Research and Management, 19(6), 328-335.
• Mucke, M., Phillips, T., Radbruch, L., Petzke, F., & Hauser, W. (2018). Cannabis-based medicines for chronic neuropathic pain in adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 3, CD012182.
• Murphy, L., Lax, L., Musa, R., Langlois, S., Kanofsky, S., Hunter, J., … Stevens, B. (2018). Mapping of pain curricula across health professions programs at the University of Toronto. Canadian Journal of Pain, 2(1), 182-190.
• National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (NASEM). (2017). The health effects of cannabis and cannabinoids: The current state of evidence and recommendations for research. The National Academies Press.
• National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (NASEM). (2019). The role of nonpharmacological approaches to pain management: Proceedings of a workshop. The National Academies Press.
• National Opioid Use Guideline Group (NOUGG). (2010). Canadian guideline for safe and effective use of opioids for chronic non-cancer pain. Part A. Retrieved from http://nationalpaincentre.mcmaster.ca/opioid_2010/
• Nicholas, L. H., & Maclean, J. C. (2019). The effect of medical marijuana laws on the health and labor supply of older adults: Evidence from the health and retirement study. Journal of Policy Analysis and Management, 38(2), 455-480.
• Nicholas, M., Vlaeyen, J. W. S., Rief, W., Barke, A., Aziz, Q., Benoliel, R., . . . IASP Taskforce for the Classification of Chronic Pain. (2019). The IASP classification of chronic pain for ICD-11: Chronic primary pain. Pain, 160(1), 28-37.
• Painaustralia. (2019). The cost of pain in Australia. (Report). Deloitte Access Economics. Retrieved from https://www.painaustralia.org.au/static/uploads/files/the-cost-of-pain-in-australia-final-report-12mar-wfxbrfyboams.pdf
• Peles, E., Schreiber, S., Gordon, J., & Adelson, M. (2005). Significantly higher methadone dose for methadone maintenance treatment (MMT) patients with chronic pain. Pain, 113(3), 340-346.
• Peng, P., Choinière, M., Dion, D., Intrater, H., Lefort, S., Lynch, M., . . . STOPPAIN Investigators Group. (2007). Challenges in accessing multidisciplinary pain treatment facilities in Canada. Canadian Journal of Anaesthesia, 54(12), 977-984.
• Peter, E., & Watt-Watson, J. (2008). Improving pain management education. In Rashiq, S., Schopflocher, D., Taenzer, P., & Jonsson, E. Editors (Eds.), Chronic Pain (pp. 255-264). WILEY-VCH Verlag Gmbh & Co. KGaA, Weinheim.
• Poulin, P., Shergill, Y., Romanow, H., Busse, J., Chambers, P. D.,Christine, Cooper, L., . . . Stinson, J. (2018). Researching what matters to improve chronic pain care in Canada: A priority-setting partnership process to support patient-oriented research. Canadian Journal of Pain, 2, 191-204.
• Qualité des services de santé Ontario. (2018). Douleur chronique. Soins aux adultes, aux adolescents et aux enfants. En ligne: https://www.hqontario.ca/Am%C3%A9liorer-les-soins-gr%C3%A2ce-aux-donn%C3%A9es-probantes/Normes-de-qualit%C3%A9/Voir-toutes-les-normes-de-qualit%C3%A9/Douleur-chronique
• Racine, M. (2018). Chronic pain and suicide risk: A comprehensive review. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 87, 269-280.
• Reddan, M. C., & Wager, T. D. (2019). Brain systems at the intersection of chronic pain and self-regulation. Neuroscience Letters, 702, 24-33.
• Registered Nurses Association of Ontario. (2013). Assessment and management of pain (Third edition). Clinical best practice guidelines. Retrieved from https://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/AssessAndManagementOfPain_15_WEB-_FINAL_DEC_2.pdf
• Reid, K., Simmonds, M., Verrier, M., & Dick, B. (2016). Supporting teens with chronic pain to obtain high school credits: Chronic pain 35 in Alberta. Children (Basel, Switzerland), 3(4).
• Reis, F., Nogueira, L., Meziat-Filho, N., Louw, A., Palermo, T., & Ickmans, K. (2018). A journey to learn about pain. Retrieved from https://www.yumpu.com/en/document/read/61002254/a-journey-to-learn-about-pain
• Reitsma, M. L., Tranmer, J. E., Buchanan, D. M., & Vandenkerkhof, E. G. (2011). The prevalence of chronic pain and pain-related interference in the Canadian population from 1994 to 2008. Chronic Diseases and Injuries in Canada, 31(4), 157-164.
• Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (RCPSC). (2018). Objectives of training in the subspecialty of pain medicine. (Version 2.0). Royal College of Physicians and Surgeons of Canada.
• Samulowitz, A., Gremyr, I., Eriksson, E., & Hensing, G. (2018). "Brave men" and "emotional women": A theory-guided literature review on gender bias in health care and gendered norms towards patients with chronic pain. Pain Research & Management, 2018, 6358624.
• Sanger, N., Bhatt, M., Shams, I., Shahid, H., Luo, C., Tam, S. L., . . . Samaan, Z. (2018). Association between socio-demographic and health functioning variables among patients with opioid use disorder introduced by prescription: A prospective cohort study. Pain Physician, 21(6), E623-E632.
• Service Correctionnel Canada. (2019). Document d'orientation pour le traitement de la douelur chronique non cancéreuse.
• Schopflocher, D., Taenzer, P., & Jovey, R. (2011). The prevalence of chronic pain in Canada. Pain Research & Management, 16(6), 445-450.
• Saïdi, H., Pagé, M. G., Boulanger, A., Ware, M. A., & Choinière, M. (2018). Effectiveness of long-term opioid therapy among chronic non-cancer pain patients attending multidisciplinary pain treatment clinics: A Quebec Pain Registry Study. Canadian Journal of Pain, 2(1), 113-124.
• Santé Canada. (2017). Gouvernement du Canada. Enquête de référence à propos de la sensibilisation, des connaissances et du comportement à l'égard des opioïdes en vue d'une campagne d'éducation publique - Rapport de recherche. Ottawa (ON): Preparé par Earnscliffe Strategy Group pour Santé Canada. En ligne: http://epe.lac-bac.gc.ca/100/200/301/pwgsc-tpsgc/por-ef/health/2018/016-17-f/report-rapport-fra.html
• Santé Canada. (2019). Gouvernement du Canada. ARCHIVÉ - données sur le marché en vertu du Règlement sur l'accès au cannabis à des fins médicales. En ligne: https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/drogues-medicaments/cannabis/producteurs-autorises/donnees-marche.html
• Sinha, C. B., Bakshi, N., Ross, D., & Krishnamurti, L. (2019). Management of chronic pain in adults living with sickle cell disease in the era of the opioid epidemic: A qualitative study. JAMA Network Open, 2(5), e194410.
• Sorge, R. E., Mapplebeck, J. C., Rosen, S., Beggs, S., Taves, S., Alexander, J. K., . . . Mogil, J. S. (2015). Different immune cells mediate mechanical pain hypersensitivity in male and female mice. Nature Neuroscience, 18(8), 1081-1083.
• Statistique Canada. (2017). Fournisseurs habituels de soins de santé, 2016. (Feuillets d'information de la santé). En ligne: https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/82-625-x/2017001/article/54863-fra.htm
• Steingrimsdottir, O. A., Landmark, T., Macfarlane, G. J., & Nielsen, C. S. (2017). Defining chronic pain in epidemiological studies: A systematic review and meta-analysis. Pain, 158(11), 2092-2107.
• Stockings, E., Campbell, G., Hall, W. D., Nielsen, S., Zagic, D., Rahman, R., . . . Degenhardt, L. (2018). Cannabis and cannabinoids for the treatment of people with chronic non-cancer pain conditions: A systematic review and meta-analysis of controlled and observational studies. Pain, 159(10), 1932-1954.
• The Hospital for Sick Children (SickKids). (2018). Guidelines for pain assessment and management for neonates. Retrieved from https://www.sickkids.ca/clinical-practice-guidelines/clinical-practice-guidelines/export/CLINH143/Main%20Document.pdf
• The Hospital for Sick Children (SickKids). (2017). Pain management. Retrieved from https://www.sickkids.ca/clinical-practice-guidelines/clinical-practice-guidelines/export/CLINH142/Main%20Document.pdf
• Thompson, K., Johnson, M. I., Milligan, J., & Briggs, M. (2018). Twenty-five years of pain education research-what have we learned? Findings from a comprehensive scoping review of research into pre-registration pain education for health professionals. Pain, 159(11), 2146-2158.
• Todd, K. H., Ducharme, J., Choinière, M., Crandall, C. S., Fosnocht, D. E., Homel, P., . . . PEMI Study Group. (2007). Pain in the emergency department: Results of the pain and emergency medicine initiative (PEMI) multicenter study. The Journal of Pain, 8(6), 460-466.
• Toward Optimized Practice (TOP) Low Back Pain Working Group, Institute of Health Economics Alberta. (2017). Evidence-informed primary care management of low back pain: Clinical practice guideline. (Third edition). Edmonton, AB: Toward Optimized Practice. Available from: http://www.topalbertadoctors.org/cpgs/885801
• Traeger, A., Buchbinder, R., Harris, I., & Maher, C. (2017). Diagnosis and management of low-back pain in primary care. CMAJ, 189(45), E1386–E1395.
• Tunks, E. (2008). Multidisciplinary pain clinic treatment. In Rashiq, S., Schopflocher, D., Taenzer, P., & Jonsson, E. Editors (Eds.), Chronic Pain (pp. 141-152). WILEY-VCH Verlag Gmbh & Co. KGaA, Weinheim.
• Veterans Affairs Canada (VAC). (2019). Chronic pain in Veterans. Retrieved from https://www.veterans.gc.ca/eng/about-vac/research/research-directorate/info-briefs/chronic-pain
• Voon, P., Callon, C., Nguyen, P., Dobrer, S., Montaner, J., Wood, E., & Kerr, T. (2014). Self-management of pain among people who inject drugs in Vancouver. Pain Management, 4(1), 27-35.
• Voon, P., Callon, C., Nguyen, P., Dobrer, S., Montaner, J. S., Wood, E., & Kerr, T. (2015). Denial of prescription analgesia among people who inject drugs in a Canadian setting. Drug and Alcohol Review, 34(2), 221-228.
• Waddell, K., Moat, K., & Lavis, J. (2017a). Dialogue summary: Developing a national pain strategy for Canada. (Dialogue Summary). Hamilton, Canada: McMaster Health Forum. Retrieved from https://www.mcmasterforum.org/docs/default-source/product-documents/stakeholder-dialogue-summary/pain-strategy-sds.pdf?sfvrsn=2
• Waddell, K., Moat, K., & Lavis, J. (2017b). Evidence brief: Developing a national pain strategy for Canada. (Evidence Brief). Hamilton, Canada: McMaster Health Forum. Retrieved from https://www.mcmasterforum.org/docs/default-source/product-documents/evidence-briefs/pain-strategy-eb.pdf?sfvrsn=2
• Walton, D. M., & Elliott, J. M. (2017). An integrated model of chronic whiplash-associated disorder. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 47(7), 462-471.
• Watt-Watson, J., Hunter, J., Pennefather, P., Librach, L., Raman-Wilms, L., Schreiber, M., . . . Salter, M. (2004). An integrated undergraduate pain curriculum, based on IASP curricula, for six health science faculties. Pain, 110(1-2), 140-148.
• Watt-Watson, J., McGillion, M., Hunter, J., Choinière, M., Clark, A. J., Dewar, A., . . . Webber, K. (2009). A survey of prelicensure pain curricula in health science faculties in Canadian universities. Pain Research and Management, 14(6), 439-444.
• Watt-Watson, J., Lax, L., Davies, R., Langlois, S., Oskarsson, J., & Raman-Wilms, L. (2017). The pain interprofessional curriculum design model. Pain Medicine (Malden, Mass.), 18(6), 1040-1048.
• Whiting, P. F., Wolff, R. F., Deshpande, S., Di Nisio, M., Duffy, S., Hernandez, A. V., . . . Kleijnen, J. (2015). Cannabinoids for medical use: A systematic review and meta-analysis. JAMA, 313(24), 2456-2473.
• Wideman, T. H., Edwards, R. R., Walton, D. M., Martel, M. O., Hudon, A., & Seminowicz, D. A. (2019a). The multimodal assessment model of pain: A novel framework for further integrating the subjective pain experience within research and practice. The Clinical Journal of Pain, 35(3), 212-221.
• Wideman, T. H., Miller, J., Bostick, G., Thomas, A., Bussières, A., & Wickens, R. H. (2019b). The current state of pain education within Canadian physiotherapy programs: A national survey of pain educators. Disability and Rehabilitation.
• Wilson, M. G., Lavis, J. N., & Ellen, M. E. (2015). Supporting chronic pain management across provincial and territorial health systems in Canada: Findings from two stakeholder dialogues. Pain Research & Management, 20(5), 269-279. Wylie, L., & McConkey, S. (2019). Insiders' insight: Discrimination against Indigenous Peoples through the eyes of health care professionals. Journal of Racial and Ethnic Health Disparities, 6(1), 37-45.