Demande de photographie libre-service
Veuillez compléter le formulaire ci-dessous et l’apporter au bureau de consultation pour la validation.
Nous ferons une copie verte pour vous.
| Nom | Prénom : L'utilisateur peut saisir son prénom à cet endroitn | Nom de famille : L'utilisateur peut saisir son nom de famille à cet endroit |
|---|---|---|
| No de carte d’usager : | L'utilisateur peut saisir son numéro de carte d'utilisateur à 14 chiffres à cet endroit | |
| Période autorisée | Du:L'utilisateur peut saisir la date de début de l'autorisation demandée à cet endroit. | Au:L'utilisateur peut saisir la date "à" de l'autorisation demandée à cet endroit. |
Liste des objets que vous souhaitez photographier
Les champs en gris seront remplis par le personnel.
| Numéro d'article | No de référence | Restrictions (contractuelles ou liées à l’AIPRP seulement) |
Vérifié par |
|---|---|---|---|
| 1. | Numéro de référence | Restrictions | Nom du membre du personnel qui vérifie cette information |
| 2. | Numéro de référence | Restrictions | Nom du membre du personnel qui vérifie cette information |
| 3. | Numéro de référence | Restrictions | Nom du membre du personnel qui vérifie cette information |
| 4. | Numéro de référence | Restrictions | Nom du membre du personnel qui vérifie cette information |
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| 6. | Numéro de référence | Restrictions | Nom du membre du personnel qui vérifie cette information |
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Dispositions régissant la reproduction et l'utilisation des documents de la collection de Bibliothèque et Archives Canada (BAC)
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Signature : Signature location |
Date : Date location |