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Fiche Technique Santé-Sécurité : Agents Pathogènes – Virus du Nil occidental (VNO)

FICHE TECHNIQUE SANTÉ-SÉCURITÉ: AGENTS PATHOGÈNES

SECTION I - AGENT INFECTIEUX

NOM : Virus du Nil occidental (VNO)

SYNONYME OU RENVOI : VNO(1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13), fièvre du Nil occidental(6), encéphalite du Nil occidental, fièvre du NO(1,10), maladie du Nil occidental(12) et maladie neuro-invasive du Nil occidental(10).

CARACTÉRISTIQUES : Membre du genre Flavivirus et de la famille des Flaviviridae(1,3,4,6). Le virus du Nil occidental est un virion enveloppé icosaèdre de 40 à 50 nm de diamètre(1,5,10) dont le génome est formé d'un simple brin d'ARN de polarité positive(1,5,6,12). Le VNO fait partie du complexe antigénique de l'encéphalite japonaise(14).

SECTION II - DÉTERMINATION DU RISQUE

PATHOGÉNICITÉ ET TOXICITÉ : La plupart des personnes infectées par le VNO demeurent asymptomatiques(4,10,12). La fièvre du Nil occidental (NO) est habituellement d'intensité légère et dure de 3 à 6 jours(1,4,12). Les principaux symptômes comprennent une fièvre d'apparition soudaine accompagnée de frissons, d'éruptions cutanées, d'un malaise général, de maux de tête, de dorsalgies, d'arthralgies, de douleurs musculaires et de douleurs oculaires(1,4,10). Parmi les autres manifestations non spécifiques de cette maladie, notons des nausées, des vomissements, une anorexie, une diarrhée, une rhinorrhée, des maux de gorge et de la toux(1,10). Chez certains patients, on observe une lymphadénopathie généralisée et des éruptions érythémateuses maculaires, papuleuses ou morbiliformes touchant toutes les parties du corps(1,4,10).

Moins de 1 % des patients infectés par le VNO présentent une méningite, une encéphalite et/ou une paralysie flasque(2,10,14). Les patients présentant des troubles neurologiques ont habituellement un prodrome fébrile de 1 à 7 jours, parfois biphasique, avant l'apparition des symptômes neurologiques(1). D'ordinaire, les patients ayant des manifestations neurologiques présentent une fièvre, une raideur de la nuque, des maux de tête, une faiblesse musculaire, des symptômes gastro-intestinaux, de la désorientation, des tremblements, des convulsions et une paralysie(1,4,10).

Une étude sérologique menée à New York a révélé que parmi les personnes infectées, environ 20 % présentent une fièvre du Nil occidental(14). Le taux de létalité global varie entre 4 et 14 % chez les patients ayant une maladie neuro-invasive; on observe une incidence plus élevée de cas graves et des taux de létalité supérieurs chez les personnes âgées(2,14).

ÉPIDÉMIOLOGIE : Le VNO a été découvert en 1937 dans le sang d'une femme fiévreuse dans la région du Nil Occidental de l'Ouganda(5,9,10). Le VNO est maintenant enzootique dans la majeure partie de l'Afrique, dans le Sud de l'Europe, en Inde, au Moyen-Orient, dans les régions Ouest et Sud de l'Asie, en Australie (où il est connu sous le nom de virus de Kunjin) et en Amérique du Nord(1,8,9,15). Le VNO a été détecté pour la première fois en Amérique du Nord en 1999, après une éclosion à New York(8). Le virus s'est ensuite propagé vers l'Ouest des États-Unis, vers le sud en Amérique centrale et aux Caraïbes et vers le nord au Canada(8,10,11), entraînant les plus importantes éclosions de fièvre du VNO neuro-invasive jamais connues(8,10). Dans les régions tempérées et subtropicales, les infections chez l'humain se produisent surtout l'été ou au début de l'automne; tandis que dans les régions tropicales, les infections coïncident généralement avec la saison des pluies, pendant laquelle les populations de moustiques sont très abondantes(16).

GAMME D'HÔTES : Humains(1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,17), moustiques(1,3,4,5,6,7,8,9,10,12), tiques(7,8), oiseaux (plus particulièrement les espèces de passereaux)(1,3,5,6,8,9,17), chevaux(1,6), alligators (Alligator mississippiensis)(6), écureuils arboricoles (Sciurus spp.)(3), tamias rayés (Tamias striatus), lapins à queue blanche (Sylvilagus floridanus), grenouilles rieuses (Rana ridibunda); ainsi qu'une grande variété de mammifères sauvages et domestiques courants de l'Amérique du Nord, tels que chiens, cerfs, cochons sauvages, coyotes, renards, opossums, ratons laveurs, mouffettes, chauve-souris et autres petits rongeurs.

DOSE INFECTIEUSE : Une unité virale (par voie intramusculaire)(18).

MODE DE TRANSMISSION : La principale voie d'infection est la piqûre d'un moustique infecté après avoir piqué des oiseaux infectés par le VNO(1,3,6,9). Les humains et la plupart des autres mammifères sont considérés comme des culs-de-sac épidémiologiques, puisque la virémie atteinte n'est pas suffisante pour infecter les moustiques et ainsi contribuer de façon significative au cycle de transmission(10,12).

Les autres voies potentielles de transmission comprennent la transfusion sanguine, la transmission verticale, le lait maternel, la greffe d'organe(11), le contact de la conjonctive avec les sécrétions corporelles contaminées d'oiseaux infectés(17) et des accidents de laboratoire avec des objets piquants ou tranchants(13).

PÉRIODE D'INCUBATION : Se situe entre 2 et 6 jours, mais peut durer 14 jours, ou même atteindre 21 jours chez les patients ayant subi une greffe d'organe(1,14).

TRANSMISSIBILITÉ : La transmission d'une personne à une autre peut se faire par le lait maternel infecté, une greffe d'organe, une transfusion de sang et par transmission verticale (de la mère à l'enfant pendant la grossesse)(11).

SECTION III - DISSÉMINATION

RÉSERVOIR : Oiseaux, en particulier les espèces de passereaux (geais, roselins, mainates religieux, moineaux et corneilles)(3,6,11).

ZOONOSE : Oui. Les humains peuvent contracter le VNO par exposition de la conjonctive(17) et/ou de lésions percutanées aux liquides corporels ou tissus d'oiseaux infectés par le VNO(13), et indirectement, par la piqûre d'un moustique infecté(4,15,16).

VECTEURS : Les principaux vecteurs sont les moustiques du genre Culex(1,3,4,9,10).

En Amérique du Nord : C. pipiens , C. restuans , C. salinarius , C. quinquefasciatus et
C. tarsalis(3,9,10).
En Afrique et au Moyen-Orient: C. univittatus(5,9).
En Asie: C. vishnui(5).
En Europe: C. pipiens , C. modestus et Coquillettidia richiardii(9).
D'autres espèces de moustiques, comme Culex nigripalpus , Aedes albopictus , Aedes vexans et Ochlerotatus triseriatus , peuvent jouer un rôle important dans la transmission du VNO(3).

SECTION IV - VIABILITÉ ET STABILITÉ

SENSIBILITÉ AUX MÉDICAMENTS : La ribavirine et l'interféron peuvent inhiber le VNO in vitro(10,11).

SENSIBILITÉ AUX DÉSINFECTANTS : Sensible aux désinfectants comme le formaldéhyde à 3-8 %, le glutaraldéhyde à 2 %, le peroxyde d'hydrogène à 2-3 %, le chlore actif à 500-5 000 ppm, l'alcool, l'iode à 1 % et les phénol-iodophores(19).

INACTIVATION PHYSIQUE : Inactivé par la chaleur (50 à 60 °C pendant au moins 30 minutes), la lumière ultra-violette et les rayons gamma(19).

SURVIE À L'EXTÉRIEUR DE L'HÔTE : L'infectiosité est maintenue à basse température, sa stabilité étant maximale en dessous de -60 °C(19). Lorsqu'on ajoute un tampon de lavage ELISA, on note une diminution du titre par un facteur de 10 par période de 24 heures à une température de 28 °C(20).

SECTION V - PREMIERS SOINS ET ASPECTS MÉDICAUX

SURVEILLANCE : Surveiller les symptômes. La confirmation de l'infection se fait par isolement du virus dans des échantillons de sang(1,2,4,11) ou de liquide céphalorachidien(1,2,10,11) pendant la phase virémique. Les autres méthodes de détection incluent la PCR(2,3,4,13,18), l'inhibition de l'hémagglutinine(1,12,17), la neutralisation par réduction des plages(1,12), la fixation du complément, l'immunofluorescence indirecte(12) et le test ELISA avec capture des IgM(1,2,3,10,12,17).

Remarque : Les méthodes de diagnostic ne sont pas nécessairement toutes disponibles dans tous les pays.

PREMIERS SOINS ET TRAITEMENT : Il n'existe actuellement aucun traitement dont l'efficacité est établie pour la fièvre du VNO(10,11). Le traitement de soutien pour les cas d'encéphalite inclut l'administration intraveineuse de liquides et d'électrolytes, l'assistance respiratoire si nécessaire, des anticonvulsivants, la prise en charge de l'œdème cérébral et la prévention des infections bactériennes secondaires(1,2). Des études ouvertes ont évalué l'emploi de la ribavirine, de l'interféron, d'agents osmotiques, de gammaglobulines et de stéroïdes dans le traitement de la fièvre du VNO, mais il convient de recueillir davantage de données probantes pour établir l'efficacité de ces interventions(1,2,4).

IMMUNISATION : Aucun vaccin n'est actuellement offert sur le marché. Il existe un vaccin inactivé pour les chevaux, mais aucun vaccin ne devrait être offert aux humains avant plusieurs années(4,12), même si un certain nombre de molécules font présentement l'objet d'essais cliniques(10,12).

PROPHYLAXIE : Aucun traitement prophylactique n'est actuellement offert sur le marché. La mesure de prévention la plus efficace consiste à éviter les piqûres de moustiques(2,3,4,8,10). Il n'existe aucune mesure chimioprophylactique pour les personnes chez qui on soupçonne une exposition au VNO. Pour prévenir la transmission du VNO par transfusion sanguine ou don d'organe, les produits sanguins sont soumis à un dépistage du VNO aux États-Unis(11).

SECTION VI - DANGERS POUR LE PERSONNEL DE LABORATOIRE

INFECTIONS CONTRACTÉES AU LABORATOIRE : Dix-huit cas avaient été signalés jusqu'en 1980(21), sans aucun décès. Dernièrement, on a signalé deux autres cas chez du personnel de laboratoire qui avait contracté le VNO après inoculation percutanée liée à la manipulation de liquides et tissus infectés par le VNO(13).

SOURCES ET ÉCHANTILLONS : Sang(2,3,10,12), liquide céphalorachidien(1,2,3,10,11,12), tissus(2,3 11,12,17), arthropodes infectés(1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13), écouvillonnage des régions orale et cloacale et moelle de plumes(3).

DANGERS PRIMAIRES : Piqûres d'aiguilles(6,13), gouttelettes(13) et aérosols(6,13,17).

DANGERS PARTICULIERS : Les sécrétions fécales des oiseaux infectés peuvent présenter un risque d'infection pour les humains(4,17).

SECTION VII - CONTRÔLE DE L'EXPOSITION ET PROTECTION PERSONNELLE

CLASSIFICATION PAR GROUPE DE RISQUE : Groupe de risque 3(22).

EXIGENCES DE CONFINEMENT : Installations, équipement et pratiques opérationnelles de niveau de confinement 3 pour le travail avec des matières, cultures ou animaux infectieux ou potentiellement infectieux.

VÊTEMENTS DE PROTECTION : Avant d'entrer dans le laboratoire, le personnel doit enlever sa tenue de ville et ses bijoux pour ensuite mettre des vêtements et des chaussures réservés aux travaux en laboratoire, ou mettre un vêtement protecteur complet (c'est-à-dire qui couvre entièrement la tenue de ville). Une protection supplémentaire peut être portée par-dessus les vêtements de laboratoire lors de la manipulation directe de matériel infectieux, comme une blouse ne s'ouvrant pas à l'avant avec poignets serrés, des gants et une protection respiratoire. Une protection pour les yeux doit être utilisée lorsqu'il y a un risque connu ou potentiel d'éclaboussure(23).

AUTRES PRÉCAUTIONS : Toutes les activités avec du matériel infectieux doivent s'effectuer dans une enceinte de sécurité biologique (ESB) ou dans un autre dispositif de confinement primaire adéquat, avec un équipement de protection individuelle. La centrifugation des matières infectées doit s'effectuer dans des enceintes scellées placées dans des réservoirs hermétiques ou des rotors qui sont remplis et vidés dans une ESB. L'utilisation d'aiguilles, de seringues et d'autres objets tranchants doit être strictement restreinte. Les plaies ouvertes, les coupures et les éraflures doivent être couvertes avec des pansements imperméables. Des précautions supplémentaires doivent être envisagées pour les activités avec des animaux ou à grande échelle(23).

SECTION VIII - MANUTENTION ET ENTREPOSAGE

DÉVERSEMENTS : Laisser les aérosols se poser et, tout en portant des vêtements de protection, couvrir délicatement le déversement avec des essuie-tout et appliquer un désinfectant approprié, en commençant par le périmètre et en se rapprochant du centre. Laisser agir suffisamment longtemps avant de nettoyer (30 minutes)(23,24).

ÉLIMINATION : Décontaminer les déchets par stérilisation à la vapeur, incinération ou désinfection chimique(23).

ENTREPOSAGE : Dans des contenants étanches et scellés, étiquetés de façon appropriée et placés en lieu sûr(23).

SECTION IX - RENSEIGNEMENTS SUR LA RÉGLEMENTATION ET AUTRES

INFORMATION SUR LA RÉGLEMENTATION : L'importation, le transport et l'utilisation de pathogènes au Canada sont régis par de nombreux organismes de réglementation, dont l'Agence de la santé publique du Canada, Santé Canada, l'Agence canadienne d'inspection des aliments, Environnement Canada et Transports Canada. Il incombe aux utilisateurs de veiller à respecter tous les règlements et toutes les lois, directives et normes applicables.

DERNIÈRE MISE À JOUR : Semptembre 2010

PRÉPARÉE PAR : Direction de la règlementation des agents pathogènes, agence de la santé publique du Canada.

Bien que les renseignements, opinions et recommandations présentés dans cette Fiche de renseignements proviennent de sources que nous jugeons fiables, nous ne nous rendons pas responsables de leur justesse, de leur caractère exhaustif ou de leur fiabilité, ni des pertes ou blessures pouvant résulter de l'utilisation de ces renseignements. Comme on découvre fréquemment de nouveaux dangers, il est possible que ces renseignements ne soient pas tout à fait à jour.

Tous droits réservés
© Agence de la santé publique du Canada, 2010
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RÉFÉRENCES

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