Les Progrès du Canada vers l'élimination de l'épidémie de VIH, 2022

Faits saillants

• En 2022, on estime qu'il y a eu 1 848 nouvelles infections par le virus de l'immunodéficience humaine au Canada, soit une augmentation de 15 % par rapport à l'estimation pour 2020 (1 610 nouvelles infections).
  • Le nombre de nouvelles infections était le plus élevé chez les personnes âgées de 30 à 59 ans.
  • La proportion de nouvelles infections chez les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes a continué à diminuer, tandis que la proportion de nouvelles infections chez les personnes utilisatrices de drogues injectables a légèrement augmenté.
• On estime que 65 270 personnes vivaient avec le VIH au Canada à la fin de 2022. Parmi elles, on estime que 89 % avaient reçu un diagnostic. Des personnes ayant reçu un diagnostic, on estime que 85 % étaient sous traitement et que 95 % de celles-ci avaient une charge virale supprimée.
  • La variation entre les provinces ou régions démontre la nécessité d'améliorer les différentes étapes du continuum de soins du VIH.
  • Parmi les personnes vivant avec le VIH estimées, 74,1 % étaient de sexe masculin et 25,3 % étaient de sexe féminin.
  • Parmi les personnes de sexe masculin vivant avec le VIH, les progrès vers les cibles 95-95-95 étaient similaires à ceux de l'ensemble de la population (90 %-86 %-96 %). Toutefois, chez les personnes de sexe féminin, la proportion de celles ayant reçu un diagnostic, sous traitement et avec une charge virale supprimée était plus faible que chez l'ensemble de la population (86 %-84 %-92 %).
• La mortalité liée au VIH/sida a été incluse pour la première fois dans le rapport. En 2022, il y a eu 126 décès dont le VIH/sida était répertorié comme étant la cause initiale, 309 décès dont le VIH/sida était la cause initiale ou l'une des 19 autres causes antécédentes de décès, et il y a eu un total de 855 décès estimés parmi les personnes vivant avec le VIH au Canada.
• Dans le Cadre d'action pancanadien sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS), le Canada s'est fixé pour objectif stratégique de réduire la stigmatisation et la discrimination qui créent des vulnérabilités aux ITSS. Des informations supplémentaires relatives à la prévention du VIH et à la stigmatisation ont été incluses dans le rapport pour la première fois.
• Malgré les efforts en cours, le Canada n'a pas connu de diminution du nombre de nouvelles infections à VIH au cours des dernières années et des travaux supplémentaires sont nécessaires pour atteindre les cibles mondiales de 95-95-95. Ces estimations serviront à mesurer les progrès accomplis par le Canada dans l'atteinte de la réalisation des priorités énoncées dans le plan d'action quinquennal du gouvernement du Canada sur les ITSS, dans le but d'accélérer la prévention, le diagnostic et le traitement afin de réduire les répercussions des ITSS sur la santé d'ici 2030.

Remerciements

L'Agence de santé publique du Canada remercie les autorités provinciales et territoriales de santé publique, les autres ministères, les organismes de recherche et les organismes communautaires de leur contribution aux estimations nationales de l'incidence et de la prévalence du VIH et des cibles 95-95-95.

L'Agence de santé publique du Canada reconnaît les efforts déployés par les partenaires des Premières Nations dans la prévention des infections par le VIH, les soins administrés aux personnes vivant avec le VIH et leur contribution à l'estimation des indicateurs du VIH pour les communautés des Premières Nations de la Saskatchewan.

L'Agence de santé publique du Canada reconnaît également les efforts déployés par d'autres collectivités et des défenseurs représentant la société civile et d'autres populations clés touchées par le VIH au Canada.

L'Agence de santé publique du Canada reconnaît et apprécie les contributions inestimables des personnes vivant avec le VIH. Leur volonté de participer à la collecte de données, de partager leurs expériences personnelles et de transmettre des informations critiques améliore considérablement notre compréhension de l'épidémie. Outre leur participation qui enrichit les données que nous recueillons, elle assure également que nos stratégies et interventions soient mieux adaptées pour répondre aux besoins des personnes les plus touchées. Leur courage et leur engagement sont essentiels dans notre effort collectif pour faire progresser la recherche, améliorer les interventions en santé publique et, à terme, travailler à mettre fin à l'épidémie de VIH.

Table des matières

• Introduction
  • Pourquoi le suivi des progrès du Canada est-il important
• Comment nous surveillons les progrès réalisés au Canada
  • Variables et mesures
  • Sources des données
  • Limites des données
• Incidence du VIH – Estimation du nombre de nouvelles infections par le VIH au Canada
  • Répartition par emplacement géographique
• Prévalence du VIH – Nombre estimé de personnes vivant avec le VIH au Canada
  • Répartition par emplacement géographique
  • Mortalité chez les PVVIH
  • Estimations des cibles 95-95-95 par sexe
  • Estimations des cibles 95-95-95 par géographie
  • Estimation des cibles 95-95-95 chez les populations clés
• Prévention du VIH et stigmatisation liée au VIH
  • Transmission verticale du VIH au Canada
  • PPrE-VIH et PPoE-VIH
  • Stigmatisation liée au VIH
• Discussion / Conclusion
• Annexe 1. Détails supplémentaires relatifs à la méthode de modélisation du Canada
• Annexe 2. Définition des populations clés
• Annexe 3. Tableaux nationaux sur l'incidence et la prévalence du VIH
• Annexe 4. Progrès réalisés vers l'atteinte des objectifs d'élimination du VIH énoncés dans la Stratégie mondiale du secteur de la santé 2022-2030, Canada, 2022

Introduction

Les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) demeurent un problème de santé important au Canada, même si elles sont pour la plupart évitables, traitables et, dans bien des cas, guérissables. Les ITSS entraînent des conséquences physiques, émotionnelles, sociales et économiques significatives pour les individus, les communautés et la société. Le cadre d'action pancanadien sur les ITSS ^{Note de bas de page 1} offre une approche globale et complète pour réduire les impacts des ITSS au Canada. Le Canada a approuvé le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/Sida (ONUSIDA) et les stratégies de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) visant à mettre fin au VIH/sida en tant que problème de santé publique d'ici 2030 ^{Note de bas de page 1Note de bas de page 2}. Les stratégies mondiales incluent les cibles suivantes pour 2025 : 95 % de toutes les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) connaissent leur statut sérologique, 95 % de celles diagnostiquées reçoivent des traitements antirétroviraux (TAR) et 95 % des personnes traitées ont une charge virale indétectable ^{Note de bas de page 3}. Lorsque ces trois cibles seront atteintes, au moins 86 % [95 % x 95 % x 95 %] de toutes les personnes vivant avec le VIH auront une charge virale supprimée ^{Note de bas de page 4}. Cela limitera à la fois les conséquences graves de l'infection chronique par le VIH et la transmission communautaire. La modélisation suggère que l'atteinte de ces cibles d'ici 2025 permettra au monde d'éliminer l'épidémie de sida d'ici 2030 ^{Note de bas de page 5}. Ces documents comprennent également des cibles liées à la réduction des nouvelles infections et des décès, à l'amélioration de l'accès aux services de prévention et de réduction des méfaits et à la minimisation de la stigmatisation. Les cibles mondiales tracent la voie vers l'élimination de l'épidémie de VIH. Il est important de documenter les progrès accomplis dans la réalisation de ces objectifs. En outre, il s'agit d'un élément essentiel du plan d'action quinquennal du gouvernement du Canada sur les ITSS ^{Note de bas de page 6}.

Le présent rapport fait le point, pour 2022, sur les progrès réalisés par le Canada en vue d'atteindre les cibles mondiales en matière d'élimination, d'incidence et de prévalence du VIH. Les renseignements disponibles sur la prévention du VIH et la stigmatisation liée au VIH sont également mis en évidence, car ils touchent des populations clés et peuvent avoir une incidence profonde sur chaque étape de la cascade des soins contre le VIH.

Pourquoi le suivi des progrès du Canada est-il important

Le gouvernement du Canada s'est engagé à mesurer l'incidence des programmes et des politiques à mesure que nous mettons en œuvre le Plan d'action sur les ITSS, par la surveillance des tendances et des résultats en matière d'ITSS et la production de rapports à ce sujet ^{Note de bas de page 6}. Ces estimations aident tous les partenaires et les intervenants à mieux comprendre les populations clés et les domaines nécessitant des actions pour réduire les conséquences du VIH et du sida sur la santé publique.

Comprendre l'incidence du VIH (le nombre de nouvelles infections survenant au cours d'une période déterminée) est fondamental pour comprendre les changements dans les modes de transmission au fil du temps et utile pour les décideurs en santé publique pour surveiller, renforcer et évaluer l'impact des actions multisectorielles de santé publique. Estimer la prévalence du VIH (le nombre de personnes vivant avec le VIH – diagnostiquées et non diagnostiquées) est crucial pour orienter la planification et les investissements dans le traitement, les soins et le soutien continu aux personnes vivant avec le VIH et celles touchées par le VIH. Elle constitue aussi la première étape du continuum de soins du VIH.

Le continuum de soins est un cadre de référence de santé publique qui décrit les étapes que traversent les personnes vivant avec le VIH, depuis le diagnostic initial du VIH jusqu'à l'atteinte et au maintien de la suppression virale ^{Note de bas de page 7}. Le continuum de soins du VIH est utile à la fois pour évaluer les résultats des soins au niveau individuel et de même qu'à l'échelle de la population pour analyser la proportion de personnes vivant avec le VIH à chaque étape ^{Note de bas de page 7}. Les étapes typiques du continuum de soins sont le diagnostic de l'infection au VIH, la mise en relation des personnes avec les soins du VIH, l'accueil et la rétention de ces personnes dans les soins, et l'atteinte de la suppression virale.

En établissant le continuum de soins du VIH, on peut évaluer et rendre compte des progrès réalisés par rapport aux cibles mondiales 95-95-95. La nature séquentielle des étapes du continuum et les indicateurs associés à chaque étape (p. ex. cibles 95-95-95) permettent aux organismes (p. ex. en santé publique, de recherche, communautaires) – à l'échelle nationale et régionale – de cerner les lacunes dans les soins et de déterminer les types d'interventions qui contribueraient à faire accroître le nombre de personnes qui atteignent et maintiennent la suppression virale ^{Note de bas de page 8}.

Comment nous surveillons les progrès réalisés au Canada

Depuis 2018, l'Agence de santé publique du Canada (ASPC ou l'Agence) collabore avec un groupe de travail composé d'experts pour déterminer les mesures utilisées pour évaluer les progrès du Canada dans le continuum de soins du VIH. À la suite d'un examen de celles utilisées à l'échelle internationale, le groupe d'experts de l'ASPC a recommandé d'évaluer les cibles 95-95-95 en ayant recours à un continuum en quatre étapes : Étape 1 – le nombre estimé de PVVIH; Étape 2 – le nombre de PVVIH qui ont été diagnostiquées; Étape 3 – le nombre de PVVIH diagnostiquées et sous traitement antirétroviral (TAR); Étape 4 – le nombre de PVVIH sous TAR et dont la charge virale est indétectable (figure 1).

Texte descriptif

Ce diagramme montre le continuum en quatre étapes que le Canada utilise pour mesurer le continuum de soins pour le VIH :

• Étape 1 - le nombre estimé de toutes les personnes vivant avec le VIH (PVVIH);
• Étape 2 - le nombre de toutes les PVVIH qui ont été diagnostiquées;
• Étape 3 - le nombre de PVVIH qui ont été diagnostiquées et qui suivent un traitement antirétroviral (TAR);
• Étape 4 - le nombre de PVVIH qui suivent un TAR et qui ont une charge virale supprimée.

Variables et mesures

Des définitions standards pour chacune des mesures du continuum de soins du VIH ont été élaborées et utilisées lorsque c'était possible (tableau 1). Ces définitions, approuvées par le groupe de travail d'experts soutenant le suivi des progrès réalisés au Canada, correspondent à celles utilisées par le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC), les Centres de contrôle et de prévention des maladies des États-Unis (USCDC), le Kirby Institute (Australie) et Public Health England (Royaume-Uni). Dans certains cas, des définitions ont été adaptées par les provinces et territoires pour tenir compte des différences entre les définitions de « personne sous traitement » et de « charge virale supprimée ».

Sources des données

Contribution à la modélisation et au continuum de soins du VIH

Les estimations d'incidence et de prévalence du VIH ainsi que la première cible 95 ont été développées à l'aide des données de surveillance du VIH déclarées par les provinces et les territoires, du nombre de décès estimé parmi les personnes vivant avec le VIH, et des méthodes de modélisation statistique par rétro-calcul. Des détails supplémentaires sur la modélisation par rétro-calcul sont fournis à l'annexe 1.

Les sources de données pour estimer les décès parmi toutes les PVVIH comprennent les données de l'état civil de Statistique Canada ou des registres provinciaux et territoriaux des statistiques de l'état civil, les données sur le diagnostic et la mortalité liés au VIH, les rapports nationaux sur les décès liés au VIH, des données de cohortes de PVVIH sous traitement et des études de recherche canadiennes.

L'élaboration des estimations pour les deuxième et troisième cibles 95 a nécessité des informations supplémentaires de la part des provinces et des territoires, y compris les éléments suivants, lorsque disponibles :

• Les données de surveillance du VIH;
• Les données centralisées du programme de soins liés au VIH, y compris les données connexes sur les traitements et les données de laboratoire sur la charge virale;
• Les données provinciales sur les ordonnances de médicaments antirétroviraux, liées aux données de laboratoire sur le VIH;
• Les données non liées provenant de bases de données sur les ordonnances de médicaments, des laboratoires et des cliniques de traitement du VIH;
• Des cohortes de personnes diagnostiquées et qui reçoivent des soins liés au VIH.

Les mesures ont été raffinées dans le cadre d'un processus itératif avec les provinces et les territoires, particulièrement lorsque des ajustements étaient nécessaires pour tenir compte des incertitudes dues à des données incomplètes ou non représentatives. Le processus collaboratif d'estimation est finalisé lorsque chaque province et territoire valide et approuve ses propres données. Les données sont ensuite combinées pour produire des estimations nationales pour le Canada.

Prévention du VIH, stigmatisation et mortalité

Les indicateurs pour mesurer les programmes de prévention primaire du VIH sont moins bien définis que ceux utilisés pour le continuum des soins du VIH. Par conséquent, ce rapport s'appuie sur les données actuellement disponibles en matière de prévention du VIH (par exemple la transmission verticale, la prophylaxie préexposition [PPrE-VIH] et la prophylaxie post exposition [PPE-VIH] comme point de départ pour suivre les progrès réalisés dans la mise en œuvre des mesures de prévention du VIH à l'échelle mondiale.

Les données relatives à la transmission verticale du VIH au Canada proviennent du Programme de surveillance périnatale du VIH au Canada (PSPVC), qui recueille des données nationales sur les nourrissons nés de femmes ou autres personnes enceintes vivant avec le VIH par l'entremise d'un système de surveillance active et sentinelle ^{Note de bas de page 10}. Le PSPVC recueille des données sur deux groupes d'enfants : les nourrissons nés de femmes séropositives au Canada et les enfants séropositifs qui reçoivent des soins dans un établissement participant au programme (qu'ils soient nés au Canada ou à l'étranger). Ces établissements représentent environ 95 % des nourrissons exposés au VIH nés au Canada ^{Note de bas de page 10 Note de bas de page 11}.

Des estimations annuelles des personnes utilisant la PPrE-VIH et la PPE-VIH pour huit provinces ont été générées à partir du jeu de données de surveillance géographique des ordonnances de l'IQVIA. Les données pour les trois territoires ainsi que pour l'Alberta n'étaient pas disponibles et n'ont donc pas été présentées. Les données pour la Colombie-Britannique ont été fournies par le BC Centre for Excellence in HIV/AIDS.

Les données canadiennes sur la stigmatisation liée au VIH sont limitées, mais certaines données nationales sont disponibles parmi les populations clés les plus touchées par le VIH. Les données sur la stigmatisation liée au VIH parmi les populations clés (les peuples autochtones, les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes [GBHARSAH] et les personnes qui ont récemment [au cours des six derniers mois] consommé des drogues par injection) sont recueillies par le biais du système intégré de surveillance biocomportementale de l'Agence de santé publique du Canada ^{Note de bas de page 12 Note de bas de page 13}.

En plus des données nationales, certaines données provinciales sur la stigmatisation liée au VIH sont disponibles. En Ontario, l'étude de cohorte longitudinale OHTN ^{Note de bas de page 14} porte sur les PVVIH recevant des soins du VIH dans 15 cliniques à travers la province. Un outil standardisé a été utilisé pour étudier quatre types de stigmatisations : la divulgation, les préoccupations concernant l'attitude du public, l'image de soi et les stigmates personnels. En Colombie-Britannique, l'étude d'évaluation du programme STOP VIH/sida (SHAPE) a utilisé l'échelle de stigmatisation du VIH de Berger en 10 points pour examiner l'association entre l'année du diagnostic du VIH d'une personne et les scores de stigmatisation liés au VIH ^{Note de bas de page 15}.

Pour examiner les tendances nationales en matière de mortalité liée au VIH, nous avons comparé le nombre de décès dont le VIH/sida est répertorié comme cause initiale (codes CIM-9 279.5 ou 279.6; 042-044; codes CIM-10 B20-B24) au nombre de décès dont le VIH/sida était la cause initiale ou l'une des 19 autres causes antécédentes. Ces données proviennent du registre national des statistiques de l'état civil ^{Note de bas de page 16}, et ont été comparées au le nombre estimé de décès parmi les PVVIH fourni par les provinces et les territoires à partir de diverses sources.

Limites des données

Les sources des données provinciales et territoriales pour les deuxième et troisième cibles 95 varient d'une province ou territoire à l'autre. Ces différences sont attribuables aux différentes méthodes utilisées pour la surveillance du VIH (p. ex. surveillance par les laboratoires ou surveillance des cas) et à la capacité de lier les sources de données. Certaines juridictions peuvent lier des jeux de données relatifs aux diagnostics de VIH, aux décès, aux traitements et à la charge virale. Cela permet à la province ou au territoire de décrire les progrès réalisés dans le continuum de soins du VIH à l'échelle de la population. D'autres juridictions estiment chacune des mesures du continuum de soins du VIH en utilisant des sources de données non liées (p. ex. des données distinctes sur le diagnostic, le décès, le traitement et la charge virale) à l'aide d'une analyse et un ajustement en fonction des limites inhérentes à chaque source de données. Par conséquent, il convient d'être prudent lors des comparaisons entre les provinces et territoires.

Pour les estimations du VIH de 2022, les données relatives au nombre de personnes sous traitement et à la suppression virale n'ont pas été fournies par quatre provinces et territoires. Pour en tenir compte, le nombre total de PVVIH a été ajusté en supprimant les données de ces quatre provinces et territoires dans le calcul national des deuxième et troisième cibles 95.

Dans certains cas, les provinces et les territoires ont été regroupés par régions (p. ex. les provinces de l'Atlantique et les territoires) ou les données ont été supprimées en raison de leur petit nombre et afin de réduire le risque d'identification d'une personne. Les estimations par sexe sont basées sur des catégories binaires de sexe attribué à la naissance (sexe masculin ou féminin). Les informations sur les identités trans, non binaires et autres identités de genre sont limitées.

Les données relatives à la PPrE-VIH et à la PPE-VIH ont plusieurs limites :

• Seules les ordonnances obtenues dans une pharmacie communautaire sont incluses (les ordonnances des pharmacies hospitalières, celles qui sont fournies gratuitement et celles qui ont été achetées en ligne ne sont pas incluses);
• Les données sur les ordonnances exécutées couvrent environ 60 % de toutes les pharmacies de détail au Canada. Les nombres de patients sont projetés à l'ensemble de la population de chaque province par IQVIA à l'aide de leur algorithme propriétaire;
• Un algorithme a été utilisé pour attribuer une indication de traitement à chaque personne à qui on a prescrit un médicament pour la PPrE-VIH ou la PPE-VIH. Toute classification erronée aurait pu produire une surestimation ou une sous-estimation du nombre d'utilisateurs de ces médicaments;
• Les médicaments distribués ne sont pas tous consommés, ce qui pourrait contribuer à une surestimation des utilisateurs de ces médicaments.

Les déclarations, résultats, conclusions, points de vue et opinions exprimés dans ce rapport sont fondés en partie sur des données obtenues avec l'autorisation d'IQVIA Solutions Canada inc. concernant le(s) service(s) d'information suivant(s) : CompuScript et GPM Custom Solutions, de janvier 2014 à décembre 2022. Tous droits réservés. Les déclarations, résultats, conclusions, points de vue et opinions exprimés dans le présent document ne sont pas nécessairement ceux d'IQVIA Solutions Canada inc. ou de l'une de ses entités affiliées ou filiales.

Incidence du VIH – Estimation du nombre de nouvelles infections par le VIH au Canada

On estime que 1 848 nouvelles infections ont eu lieu au Canada en 2022 (intervalle entre 1 050 et 2 740). Cette estimation représente une augmentation de 15 % par rapport à l'estimation de 2020 (1 610 infections). Le taux d'incidence en 2022 était estimé à 4,7 pour 100 000 personnes pour l'ensemble de la population canadienne (intervalle entre 2,7 et 7,0 pour 100 000 personnes). Il s'agit d'une légère augmentation par rapport à l'estimation de 2020, qui était de 4,2 pour 100 000 personnes (intervalle entre 3,0 et 5,5 pour 100 000 personnes). En 2022, l'estimation du taux d'incidence était de 3,3 pour 100 000 chez les personnes de sexe féminin et de 6,1 pour 100 000 chez les personnes de sexe masculin.

Texte descriptif

Ce graphique montre le nombre estimé de nouvelles infections au VIH au Canada, par année. L'axe vertical montre l'estimation ponctuelle des nouvelles infections au VIH par année et les bornes inférieures et supérieures des intervalles plausibles associés. L'axe horizontal indique les années civiles.

Année	Nombre estimé de nouvelles infections par le VIH	Intervalle plausible
		Limite inférieure	Limite supérieure
1975	1	0	9
1976	5	0	38
1977	38	0	108
1978	121	9	236
1979	294	50	649
1980	847	290	1 575
1981	2 146	967	3 460
1982	3 848	2 156	5 689
1983	4 934	2 607	7 402
1984	4 904	2 628	7 146
1985	4 209	2 295	6 097
1986	3 430	2 019	4 964
1987	2 835	1 704	4 215
1988	2 440	1 437	3 532
1989	2 170	1 372	3 030
1990	1 996	1 298	2 818
1991	1 910	1 250	2 720
1992	1 888	1 129	2 745
1993	1 891	1 064	2 781
1994	1 907	1 036	2 843
1995	1 919	1 060	2 818
1996	1 943	1 115	2 757
1997	1 964	1 148	2 671
1998	2 004	1 283	2 580
1999	2 068	1 490	2 587
2000	2 171	1 633	2 683
2001	2 295	1 673	2 840
2002	2 396	1 716	3 054
2003	2 440	1 719	3 075
2004	2 426	1 728	3 033
2005	2 372	1 679	2 948
2006	2 298	1 649	2 858
2007	2 218	1 640	2 754
2008	2 119	1 575	2 696
2009	1 995	1 448	2 576
2010	1 854	1 374	2 400
2011	1 747	1 299	2 256
2012	1 678	1 256	2 117
2013	1 649	1 262	2 055
2014	1 660	1 281	2 083
2015	1 692	1 294	2 088
2016	1 721	1 296	2 130
2017	1 712	1 318	2 155
2018	1 657	1 264	2 093
2019	1 598	1 194	2 064
2020	1 610	1 150	2 080
2021	1 721	1 100	2 327
2022	1 848	1 050	2 740

Le nombre annuel de nouvelles infections par le VIH a également été estimé par groupe d'âge (0-29 ans, 30-59 ans, et 60 ans et plus). La courbe d'incidence pour les personnes âgées de 30 à 59 ans suit de près la tendance générale de l'incidence, et connaît des augmentations au milieu des années 1980 et au début des années 2000 (figure 3). L'estimation du nombre de nouvelles infections chez les 0-29 ans a augmenté au début de l'épidémie, a atteint un pic au milieu des années 1980 et s'est stabilisée après les années 1990. L'incidence estimée chez les personnes âgées de 60 ans et plus est demeurée relativement faible, a atteint le nombre annuel d'infections le plus élevé au milieu des années 1980, s'est stabilisé à la fin des années 1980, et a légèrement augmenté au cours des 10 dernières années.

Texte descriptif

Ce graphique montre le nombre estimé de nouvelles infections au VIH au Canada par année et par groupe d'âge. Les intervalles plausibles ont été omis. L'axe vertical montre l'estimation ponctuelle des nouvelles infections au VIH, et l'axe horizontal indique l'année civile. Les catégories sont : les personnes de tous âges, les personnes âgées de 0 à 29 ans, les personnes âgées de 30 à 59 ans et les personnes âgées de 60 ans et plus.

Année	Nombre estimé de nouvelles infections par le VIH
	Personnes de tous âges	Personnes âgées de 0 à 29 ans	Personnes âgées de 30 à 59 ans	Personnes âgées de 60 ans et plus
1975	1	1	0	0
1976	5	4	1	0
1977	38	26	12	0
1978	121	67	53	1
1979	294	103	186	5
1980	847	198	626	23
1981	2 146	503	1 569	74
1982	3 848	931	2 769	148
1983	4 934	1209	3 531	194
1984	4 904	1263	3 464	177
1985	4 209	1210	2 871	127
1986	3 430	1125	2 217	88
1987	2 835	1035	1 731	69
1988	2 440	940	1 437	64
1989	2 170	844	1 270	57
1990	1 996	760	1 189	46
1991	1 910	692	1 180	38
1992	1 888	636	1 219	33
1993	1 891	587	1 276	28
1994	1 907	543	1 338	26
1995	1 919	502	1 392	25
1996	1 943	471	1 445	27
1997	1 964	445	1 486	33
1998	2 004	434	1 529	41
1999	2 068	439	1 579	50
2000	2 171	465	1 649	57
2001	2 295	496	1 741	58
2002	2 396	518	1 821	57
2003	2 440	530	1 851	59
2004	2 426	536	1 826	63
2005	2 372	540	1 768	64
2006	2 298	543	1 694	62
2007	2 218	542	1 620	56
2008	2 119	531	1 535	53
2009	1 995	512	1 427	56
2010	1 854	484	1 307	63
2011	1 747	461	1 215	71
2012	1 678	450	1 147	81
2013	1 649	448	1 101	100
2014	1 660	456	1 077	127
2015	1 692	463	1 085	144
2016	1 721	464	1 111	146
2017	1 712	458	1 112	142
2018	1 657	442	1 076	139
2019	1 598	421	1 038	140
2020	1 610	409	1 056	145
2021	1 721	413	1 152	156
2022	1 848	426	1 256	166

L'incidence du VIH a également été estimée dans les groupes de population clé les plus touchés par le VIH au Canada. Cette estimation comprend les hommes gais, bisexuels et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBHARSAH), les personnes utilisatrices de drogues injectables (UDI), les GBHARSAH-UDI, et les personnes hétérosexuelles. Les populations clés et le type d'exposition au VIH sont définis à l'annexe 2.

Parmi les nouvelles infections par le VIH pour 2022, on estime que 709 se sont produites chez les GBHARSAH, soit 38,4 % de toutes les nouvelles infections (figure 4, annexe 3), bien qu'ils ne constituent que 3,5 % des hommes âgés de 15 ans et plus au Canada ^{Note de bas de page 17}. La population de GBHARSAH continue d'être surreprésentée en ce qui concerne les nouvelles infections par le VIH au Canada et le nombre absolu de nouvelles infections chez cette population a augmenté depuis 2020. Cependant, la proportion de nouvelles infections parmi cette population a diminué par rapport à 2020 (42,0 %). En 2022, le taux estimé d'incidence du VIH chez les GBHARSAH sexuellement actifs (GBHARSAH qui déclarent avoir eu des relations sexuelles anales avec un homme au cours des 6 à 12 derniers mois) était de 187 pour 100 000 personnes.

En 2022, on estimait à 453 le nombre de nouvelles infections chez les UDI, ce qui représente 24,5 % des nouvelles infections par le VIH au Canada. Le taux d'incidence parmi les personnes qui s'étaient injecté des drogues au cours des 6 à 12 derniers mois était de 494 pour 100 000 en 2022 (intervalle entre 272 et 741 pour 100 000 personnes). Cela représente une augmentation par rapport à 2020 (22.2% des nouvelles infections et taux de 388 pour 100 000 personnes^{Note de bas de page a}). Le taux d'incidence parmi les personnes hétérosexuelles n'a pas pu être calculé en raison de l'absence d'une estimation de la taille de cette population (dénominateur).

Texte descriptif

Ces deux diagrammes circulaires montrent le pourcentage estimé de nouvelles infections au VIH par populations clés en 2020 et 2022.

Populations clés	Pourcentage 2020	Pourcentage 2022
Les hommes gais, bisexuels et autres hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (GBHARSAH)	42,0 %	38,4 %
Les personnes utilisatrices de drogues injectables (UDI)	22,2 %	24,5 %
Personnes hétérosexuelles	32,7 %	33,4 %
GBHARSAH-UDI	3,0 %	3,7 %

Répartition par emplacement géographique

Les provinces avec le plus grand nombre estimé de nouvelles infections en 2022 étaient le Québec (522), l'Ontario (475) et la Saskatchewan (283). Il existe une hétérogénéité entre les provinces et les territoires concernant la représentation des nouvelles infections par population clé (tableau 2). Le taux d'incidence du VIH varie selon les provinces et territoires, les plus élevés étant en Saskatchewan (24 pour 100 000 personnes), au Manitoba (19 pour 100 000 personnes) et au Québec (6 pour 100 000 personnes).

Prévalence du VIH – Nombre estimé de personnes vivant avec le VIH au Canada

On estime que 65 270 personnes vivaient avec le VIH à la fin de 2022 (intervalle plausible entre 57 000 et 73 500) (figure 5). Cela représente une augmentation de 5,1 % par rapport à l'estimation de 2020 (62 110 personnes). Parmi l'estimation de 65 270 PVVIH, 50,8 % étaient des GBHARSAH, 13,1 % étaient des UDI et 32,3% étaient des personnes hétérosexuelles. Les personnes de sexe masculin représentaient 74 % des PVVIH, tandis que les personnes de sexe féminin, 25 % (annexe 3).

En 2022, la prévalence estimée du VIH au Canada était de 0,17 % (intervalle plausible entre 0,1 % et 0,2 %). La prévalence du VIH chez les personnes de sexe masculin était de 0,25 % et de 0,08 % chez les personnes de sexe féminin. La prévalence estimée chez les GBHARSAH était de 5,0 % (intervalle de 4,3 % à 5,6 %), de 2,2 % (intervalle de 1,9 % à 2,5 %) chez les UDI et de 0,9 % chez les personnes incarcérées dans des établissements de détention fédéraux (données de Service correctionnel Canada).

Texte descriptif

Ce graphique montre le nombre estimé de personnes vivant avec le VIH au Canada par année. L'axe vertical montre l'estimation ponctuelle du nombre de personnes vivant avec le VIH et les bornes inférieures et supérieures des intervalles plausibles associés, alors que l'axe horizontal indique l'année civile.

Année	Nombre estimé de personnes vivant avec le VIH	Intervalle plausible
		Limite inférieure	Limite supérieure
1977	44	1	97
1978	166	63	276
1979	455	215	768
1980	1 276	754	1 990
1981	3 360	2 280	4 484
1982	7 099	5 092	9 163
1983	11 880	9 002	14 479
1984	16 588	12 864	20 579
1985	20 531	16 281	25 038
1986	23 528	18 496	29 251
1987	25 710	20 569	32 304
1988	27 345	21 800	34 220
1989	28 472	22 736	35 857
1990	29 268	23 676	36 639
1991	29 686	24 339	36 567
1992	29 969	24 589	36 071
1993	29 986	24 389	35 803
1994	29 865	23 901	35 703
1995	29 620	23 840	35 436
1996	29 946	24 036	35 885
1997	30 832	25 185	37 308
1998	31 975	25 941	38 865
1999	33 225	27 013	40 251
2000	34 503	28 019	41 571
2001	36 019	29 117	43 029
2002	37 644	30 867	44 948
2003	39 261	32 231	46 720
2004	41 054	33 804	48 245
2005	42 666	35 586	49 961
2006	44 297	37 266	51 615
2007	45 892	38 669	53 135
2008	47 350	40 408	54 389
2009	48 621	41 528	55 459
2010	49 847	43 156	57 170
2011	51 041	44 369	58 376
2012	52 184	45 520	59 150
2013	53 363	46 683	60 458
2014	54 626	47 608	62 722
2015	55 866	48 265	64 698
2016	57 134	49 354	65 677
2017	58 381	50 910	66 723
2018	59 592	52 237	67 693
2019	60 913	53 354	69 257
2020	62 110	54 700	70 500
2021	63 450	55 738	72 000
2022	65 270	57 000	73 500

Répartition par emplacement géographique

Les provinces avec le plus grand nombre estimé de PVVIH à la fin de 2022 étaient l'Ontario (23 172), le Québec (19 101) et la Colombie-Britannique (9 364), tel qu'attendu, puisqu'il s'agit des trois provinces les plus peuplées du Canada. La proportion de PVVIH par population clé varie selon les provinces ou les territoires (tableau 3).

Mortalité chez les PVVIH

Selon Statistiques Canada ^{Note de bas de page 18}, les décès au Canada sont enregistrés en deux étapes : premièrement, un certificat médical précisant la cause de décès est rempli par un certificateur (habituellement un médecin ou une infirmière); deuxièmement, un formulaire d'enregistrement de décès est rempli par le registraire provincial ou territorial. Chaque province et territoire dispose d'un formulaire d'enregistrement de décès qui lui est propre, mais toutes les provinces et tous les territoires utilisent un certificat médical standard de la cause de décès recommandé à l'échelle internationale par l'OMS. Le formulaire du certificat médical de la cause de décès contient la cause immédiate du décès, les causes antécédentes du décès y compris la cause initiale, ainsi que d'autres conditions importantes ayant contribué au décès. La cause initiale du décès est définie par l'OMS comme étant la maladie ou la blessure ayant initié la chaîne d'événements ayant mené directement au décès ou les circonstances de l'accident ou de la violence ayant produit la blessure fatale ^{Note de bas de page 18}.

Dans la plupart des statistiques officielles et des recherches, seule la cause initiale du décès est prise en compte, bien que moins de 20 % des décès n'aient qu'une seule cause déclarée ^{Note de bas de page 16}. Les données sur les causes multiples de décès fournissent des renseignements sur d'autres maladies figurant au certificat de décès, sur les associations entre les maladies ou comorbidités et sur les blessures signalées lorsque les décès résultent d'une cause externe. Bien que les données sur les décès à causes multiples améliorent l'exactitude des déclarations sur la mortalité liée à une maladie ou à une affection spécifique, elles ne donnent pas une image complète du nombre de PVVIH décédées (soit en raison de leur infection par le VIH, soit pour d'autres causes). Dans ce cas, d'autres sources de données sont utilisées pour mieux estimer la mortalité toutes causes confondues parmi toutes les PVVIH. L'ASPC travaille avec chaque province et territoire pour estimer la mortalité toutes causes confondues parmi les PVVIH. Il s'agit d'une étape nécessaire pour estimer le nombre de personnes vivant actuellement avec le VIH au Canada.

La figure 6 présente une comparaison des trois différentes mesures de mortalité relatives au VIH pour le Canada. Premièrement, elle présente le nombre de décès où le VIH/sida était documenté comme cause initiale, tel que rapporté par Statistiques Canada. Deuxièmement, elle présente le nombre de décès où le VIH/sida figurait comme cause initiale ou parmi les 19 causes antécédentes de décès, aussi à partir des données de Statistiques Canada. Finalement, la figure présente la mortalité toutes causes confondues estimée parmi les PVVIH, ajustant pour la sous-déclaration et les retards de déclaration.

En 2022, le nombre de décès pour lesquels le VIH/sida était identifié comme cause initiale ou parmi les 19 causes antécédentes (n=309) est supérieur au nombre de décès identifiés avec le VIH/sida comme seule la cause initiale (n=126). Comme attendu, le nombre estimé de décès parmi les PVVIH au Canada, qui tient compte de la sous-déclaration et des retards de déclaration, est le plus élevé, soit 855.

À la fin des années 1980 et au début des années 1990, de nombreuses PVVIH sont décédées de leur infection par le VIH (c.-à-d. le VIH/sida était la cause immédiate de décès), de sorte que les données de l'état civil sur la cause initiale du décès correspondaient étroitement à la mortalité toutes causes confondues estimée parmi les PVVIH, avec les décès dont la cause initiale était le VIH/sida représentant 85 à 90 % de la mortalité toutes causes confondues estimée. Cependant, après l'introduction du TAR au milieu des années 1990, les décès dont la cause initiale était le VIH/sida ont diminué de manière significative. Entre la fin des années 1990 et le début des années 2000, les décès dont la cause initiale était le VIH/sida représentaient environ 60 % de la mortalité toutes causes confondues estimée parmi les PVVIH. Au cours des dernières années, ce chiffre a diminué à environ 15 %, soulignant l'efficacité du traitement et l'importance des comorbidités comme risques concurrents à mesure que les PVVIH vieillissent ^{Note de bas de page 19}.

Figure 6 note de bas de page *

Statistique Canada documente jusqu'à 20 causes de décès depuis 2000

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Texte descriptif

Ce graphique montre le nombre annuel de décès dont le VIH/SIDA est la cause initiale, le nombre de décès dont le VIH/SIDA est la cause initiale ou l'une des 19 autres causes antécédentes, et la mortalité toutes causes confondues estimée chez les personnes vivant avec le VIH. L'axe vertical montre le nombre de décès et l'axe horizontal indique l'année civile. Veuillez noter que les données de Statistique Canada sur les 19 autres causes antécédentes de décès ne sont disponibles qu'à partir de 2000.

Année	Cause initiale - VIH/SIDA	Cause initiale ou 19 autres causes - VIH/SIDA	Mortalité toutes causes confondues estimée chez les PVVIH
1987	511	s.o.	567
1988	642	s.o.	722
1989	820	s.o.	960
1990	944	s.o.	1 117
1991	1 119	s.o.	1 406
1992	1 301	s.o.	1 429
1993	1 493	s.o.	1 679
1994	1 565	s.o.	1 823
1995	1 679	s.o.	1 945
1996	1 210	s.o.	1 470
1997	576	s.o.	912
1998	436	s.o.	692
1999	393	s.o.	653
2000	460	546	755
2001	405	472	632
2002	386	459	630
2003	402	480	684
2004	393	472	692
2005	437	521	732
2006	406	495	685
2007	396	487	704
2008	379	481	735
2009	321	450	713
2010	305	404	677
2011	272	393	647
2012	258	356	635
2013	217	408	612
2014	192	359	560
2015	179	316	613
2016	172	353	663
2017	137	295	637
2018	141	284	689
2019	102	289	671
2020	129	306	821
2021	133	304	843
2022	126	309	855

Les progrès réalisés par le Canada vers l'atteinte des cibles 95-95-95 pour le VIH

Au Canada, à la fin de 2022, on estime que 65 270 personnes vivaient avec le VIH (intervalle plausible de 57 000 à 73 500). Parmi celles vivant avec le VIH, on estime que 89 % étaient diagnostiquées (intervalle plausible de 83 % à 95 %). Parmi les personnes diagnostiquées, on estimait que 85 % étaient sous traitement (intervalle plausible de 81 % à 89 %) et que 95 % des personnes traitées avaient une charge virale supprimée (intervalle plausible de 93 % à 97 %) (figure 7 et tableau 4).

Figure 7 note de bas de page *

Les données sur le traitement et la suppression virale n'étaient pas disponibles dans quatre provinces et territoires. Pour tenir compte de ces données manquantes, les données de ces quatre provinces et territoires ont été retirées du dénominateur dans le calcul national des deuxième et troisième cibles 95.

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Texte descriptif

Ce graphique à barres verticales montre le nombre estimé de personnes au Canada à la fin de 2022 qui vivaient avec le VIH, qui avaient reçu un diagnostic, qui recevaient un traitement et qui avaient une charge virale supprimée. L'axe horizontal montre les quatre composantes qui ont été estimées (les personnes qui vivaient avec le VIH, qui avaient reçu un diagnostic, qui recevaient un traitement, et qui avaient une charge virale supprimée). L'axe vertical montre le nombre estimé de personnes, ainsi que les bornes inférieures et supérieures des intervalles associées à chaque élément.

Ce graphique indique également l'estimation ponctuelle et les intervalles plausibles associés à chacune des trois cibles 95-95-95. La première cible est le pourcentage de personnes vivant avec le VIH qui ont reçu un diagnostic; la deuxième cible est le pourcentage de personnes diagnostiquées qui suivent un traitement; et le troisième objectif est le pourcentage de personnes sous traitement qui ont eu une charge virale supprimée.

Nombre estimé de personnes	Estimation ponctuelle	Limite inférieure	Limite supérieure
Vivant avec le VIH	65 270	57 000	73 500
Ayant reçu un diagnostic d'infection au VIH	58 220	54 170	62 010
Qui suivent le traitement	45 330	42 980	47 220
Suppression de la charge virale	43 240	42 160	43 970

Mesures des 95-95-95	Estimation ponctuelle	Limite inférieure	Limite supérieure
Pourcentage des personnes vivant avec le VIH qui ont été diagnostiquées	89 %	83 %	95 %
Pourcentage des personnes ayant reçu un diagnostic et qui étaient sous traitement	85 %	81 %	89 %
Pourcentage des personnes qui suivent le traitement et ont une charge virale supprimée	95 %	93 %	97 %

Les progrès du Canada vers l'atteinte des cibles 95-95-95 ont stagné depuis 2020. En utilisant les méthodes actuelles et les données mises à jour pour réviser les estimations de 2020, nous avons estimé qu'en 2020, 89 % (intervalle plausible : 83 %-95 %) des personnes vivant avec le VIH connaissaient leur état sérologique, 87 % (intervalle plausible : 83 %-91 %) des personnes diagnostiquées suivaient un traitement antirétroviral, et 95 % (intervalle plausible : 93 %-97 %) des personnes traitées avaient une charge virale supprimée.

Les cibles 95-95-95 et le continuum de soins du VIH représentent deux façons d'examiner les mêmes données. Lorsque nous présentons les progrès réalisés vers l'atteinte des cibles 95-95-95, le dénominateur de chacune des cibles est différent (décrit au tableau 1). La valeur numérique de la première cible 95 est le dénominateur de la deuxième cible 95, et la valeur numérique de la deuxième cible 95 est le dénominateur de la troisième cible 95. Lorsque nous examinons le continuum de soins du VIH, le dénominateur reste le même, soit toutes les personnes vivant avec le VIH. Dans cette approche, lorsque les trois cibles 95-95-95 seront atteintes, 90 % de toutes les personnes vivant avec le VIH seront sous TAR (95 % x 95 %) et 86 % de toutes les personnes vivant avec le VIH auront une charge virale supprimée (86 % x 95 %)^{Note de bas de page 4}.

Selon l'approche par mesure du continuum de soins, on estime que 72 % des PVVIH au Canada en 2022 avaient une charge virale supprimée; on s'attendrait à ce que ces personnes aient des bienfaits au niveau de leur santé et ne transmettent pas l'infection sexuellement, ce qui réduirait la transmission du VIH, tant que leur charge virale est indétectable (figure 8).

Figure 8 note de bas de page *

Les données sur le traitement et la suppression virale n'étaient pas disponibles dans quatre provinces et territoires. Pour tenir compte de ces données manquantes, les données de ces quatre provinces et territoires ont été retirées du dénominateur.

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Texte descriptif

Ce graphique à barres verticales montre les estimations globales du continuum de soins pour le VIH au Canada, ainsi que les écarts à combler pour atteindre les cibles mondiales d'élimination, pour 2022. Le continuum de soins indique la proportion des personnes vivant avec le VIH (n = 65 270) qui ont reçu un diagnostic, qui suivent un traitement et qui ont une charge virale supprimée.

Mesure de continuum de soins	Cibles mondiales d'élimination	Estimations du Canada pour 2022	Écart pour atteindre la cible
Pourcentage des personnes vivant avec le VIH qui ont été diagnostiquées	95 %	89 %	6 %
Pourcentage des personnes vivant avec le VIH qui suivaient le traitement	90 %	76 %	14 %
Pourcentage des personnes vivant avec le VIH et qui avaient une charge virale supprimée	86 %	72 %	14 %

En utilisant les données pour mieux comprendre les lacunes tout au long du continuum de soins, les programmes de santé communautaire et de santé publique peuvent s'ajuster pour améliorer leur portée auprès des PVVIH afin d'augmenter le nombre de personnes qui atteignent et maintiennent la suppression virale.

Texte descriptif

Ce diagramme circulaire montre le pourcentage estimé de personnes non engagées ou représentées dans le continuum de soins pour le VIH, pour neuf provinces et territoires au Canada pour 2022.

Personnes non engagées ou représentées dans le continuum de soins	Pourcentage
Les personnes non diagnostiquées	47,1 %
Les personnes qui ont reçu un diagnostic mais ne sont pas sous traitement	40,2 %
Les personnes suivaient un traitement, mais n'ont pas eu de suppression de la charge virale	12,7 %

Identifier des lacunes le long du continuum de soins du VIH peut aider à apporter les ajustements nécessaires afin d'améliorer les programmes de prévention et de soins là où ils sont le plus nécessaire au Canada. Dans les neuf provinces et territoires du Canada où les données étaient disponibles, 16 413 personnes n'étaient pas engagées dans le continuum de soins du VIH (figure 9). Les écarts les plus significatifs concernaient les personnes qui ont été diagnostiquées, mais qui n'étaient pas sous traitement (7 729; 47,1 %), suivis de celles qui n'ont pas été diagnostiquées (6 590; 40,2 %), ce qui suggère un besoin d'interventions ciblant la liaison et la rétention dans les soins, ainsi que le dépistage. On estime que 2 092 (12,7 %) personnes étaient sous traitement, mais n'avaient pas une charge virale supprimée. Les PVVIH négligées dans le continuum de soins du VIH représentent une occasion importante d'améliorer l'état de santé des individus et de réduire la transmission communautaire du VIH.

Estimations des cibles 95-95-95 par sexe

Le Canada déploie un effort continu pour mesurer les progrès réalisés vers l'atteinte des objectifs mondiaux pour le VIH chez les groupes épidémiologiquement pertinents. L'Agence estime le nombre de PVVIH par sexe, défini comme le sexe assigné à la naissance, et rapporte les progrès du Canada par sexe et par province ou région. Au Canada, à la fin de 2022, parmi les 65 270 personnes vivant avec le VIH, 48 370 étaient de sexe masculin (74,1 %) et 16 540 étaient de sexe féminin (25,3 %). Parmi les personnes de sexe masculin vivant avec le VIH, on estime que 90 % étaient diagnostiquées. Parmi celles diagnostiquées, 86 % étaient estimées être sous traitement et 96 % de celles sous traitement avaient une charge virale supprimée (figure 10 et tableau 5). Comparativement aux personnes de sexe masculin vivant avec le VIH au Canada, les personnes de sexe féminin semblent avoir une connaissance plus faible de leur infection ainsi que des niveaux de traitement et de suppression virale inférieurs. Parmi les personnes de sexe féminin vivant avec le VIH, on estime que 86 % d'entre elles ont été diagnostiquées. Parmi celles diagnostiquées, on estime que 84 % étaient sous traitement et que 92 % de celles-ci avaient une charge virale supprimée (figure 9 et tableau 5).

Figure 10 note de bas de page *

Les données sur le traitement et la suppression virale n'étaient pas disponibles dans quatre provinces et territoires. Pour tenir compte de ces données manquantes, les données de ces quatre provinces et territoires ont été retirées du dénominateur dans le calcul national des deuxième et troisième cibles 95.

Figure 10 Retour à la référence de la note de bas de page * referrer

Texte descriptif

Ce graphique à barres verticales montre le nombre estimé de personnes au Canada à la fin de 2022 qui vivaient avec le VIH, qui avaient reçu un diagnostic, qui suivaient un traitement et qui avaient une suppression de la charge virale, selon le sexe. L'axe horizontal montre les quatre composantes qui ont été estimées (les personnes vivant avec le VIH, diagnostiquées avec le VIH, sous traitement et qui ont une suppression de la charge virale). L'axe vertical montre le nombre estimé de personnes associées à chaque composante.

Ce graphique indique également l'estimation ponctuelle associée à chacune des trois cibles 95-95-95, selon le sexe. La première cible est le pourcentage de personnes vivant avec le VIH qui ont reçu un diagnostic, la deuxième cible est le pourcentage de personnes diagnostiquées qui suivent un traitement, et la troisième cible est le pourcentage de personnes sous traitement qui ont une charge virale supprimée.

Mesure 95-95-95	Sexe masculin	Sexe féminin
Nombre estimé de personnes vivant avec le VIH	48 370	16 540
Pourcentage des personnes vivant avec le VIH qui ont été diagnostiquées	90 %	86 %
Pourcentage des personnes ayant reçu un diagnostic et qui étaient sous traitement	86 %	84 %
Pourcentage des personnes qui suivaient le traitement et qui avaient une charge virale supprimée	96 %	92 %

On estime que 11 414 personnes de sexe masculin et 4 970 personnes de sexe féminin dans neuf provinces et territoires du Canada n'ont pas été incluses ou représentées dans le continuum de soins. Les principaux écarts concernent les personnes diagnostiquées mais pas sous traitement (50 % pour les personnes de sexe masculin et 41 % pour les personnes de sexe féminin) et les personnes non diagnostiquées (39 % pour les personnes de sexe masculin et 36 % pour les personnes de sexe féminin).

Estimations des cibles 95-95-95 par emplacement géographique

Il est essentiel d'évaluer régulièrement les avancés, non seulement à l'échelle nationale, mais également au niveau régional, en vue d'évaluer les progrès réalisés vers l'atteinte des cibles de lutte contre le VIH. On trouvera ci-dessous les progrès réalisés dans l'atteinte des cibles mondiales 95-95-95, dans les provinces et territoires du Canada. Certaines provinces et territoires ont été regroupés parce que la prestation de traitements et de soins liés au VIH est menée conjointement entre deux provinces ou en raison de la taille insuffisante des données.

Deux provinces ont atteint la première cible 95, avec plus de 95 % des personnes vivant avec le VIH diagnostiquées, dans leur région. La plupart des autres provinces et territoires ont encore des progrès importants à réaliser pour atteindre la première cible 95 (figure 11). La proportion de personnes ayant reçu un diagnostic de VIH et sous traitement variait de 73 % à 99 %, une province atteignant la deuxième cible 95. Cinq provinces ont atteint la troisième cible 95 pour la suppression virale (figure 11).

Les données relatives au traitement et à la suppression virale n'ont pas été fournies par quatre provinces et territoires.

Texte descriptif

Ce graphique à barres horizontales montre l'estimation ponctuelle associée à chaque province ou région pour chacune des trois cibles 95-95-95 à la fin de 2022. Le premier objectif concerne le pourcentage de personnes vivant avec le VIH qui ont été diagnostiquées, le deuxième concerne le pourcentage de personnes diagnostiquées qui étaient sous traitement et le troisième concerne le pourcentage de personnes sous traitement qui ont eu une charge virale supprimée. Le graphique montre également une ligne verticale qui représente les objectifs d'ONUSIDA pour 2025, soit 95 %, et qui montre les progrès de chaque province ou région vers cette cible.

Province ou région	Pourcentage des personnes vivant avec le VIH qui ont été diagnostiquées	Pourcentage des personnes diagnostiquées qui étaient sous traitement	Pourcentage des personnes sous traitement qui avaient une charge virale supprimée
Colombie-Britannique (C.-B.)	94 %	94 %	96 %
Alberta (Alb.)	92 %	s.o.	s.o.
Saskatchewan (Sask.)	76 %	73 %	84 %
Manitoba (Mab.)	81 %	83 %	78 %
Ontario (Ont.)	90 %	86 %	98 %
Québec (Québec)	89 %	82 %	96 %
Nouveau-Brunswick et Île-du-Prince-Édouard (N.-B. et Î.-P.-É.)	88 %	99 %	97 %
Nouvelle-Écosse (N.-É.)	87 %	88 %	93 %
Terre-Neuve-et-Labrador (T.-N.-L.)	95 %	88 %	98 %
Territoires	92 %	s.o.	s.o.
Canada	89 %	85 %	95 %

Estimation des cibles 95-95-95 chez les populations clés

Le VIH affecte certaines populations et communautés de manière disproportionnée et les progrès vers les cibles 95-95-95 varient selon ces populations clés. Le tableau 6 présente les estimations les plus récentes des cibles 95-95-95 chez les populations clés. Les données mises à jour pour 2022 ont été fournies pour les personnes incarcérées dans des établissements de détention fédéraux ainsi que pour celles vivant dans des communautés des Premières Nations en Saskatchewan. Les données pour toutes les autres populations clés proviennent de rapports publiés précédemment.

Prévention du VIH et stigmatisation liée au VIH

La prévention du VIH est un élément essentiel de la stratégie mondiale de santé visant à éliminer l'épidémie de VIH ^{Note de bas de page 3}. Les stratégies de prévention du VIH combinent des interventions structurelles, biomédicales et comportementales pour prévenir la transmission du virus ^{Note de bas de page 28}. Ce rapport insiste sur les mesures de prévention, en mettant l'accent sur les données de transmission verticale du VIH, ainsi que sur la PPrE-VIH et à la PPE-VIH, deux stratégies biomédicales utilisées au Canada pour limiter la transmission du VIH ^{Note de bas de page 28}.

Bien que les innovations en matière de prévention, de dépistage et de traitement du VIH aient généralement conduit à de meilleures issues de santé individuelles et collectives chez les Canadiens ^{Note de bas de page 1}, la stigmatisation et la discrimination auxquelles font face les PVVIH demeurent des problèmes persistants, qui menacent de compromettre les efforts visant à éliminer cette maladie. La stigmatisation et la discrimination liées au VIH peuvent comprendre des expériences d'évitement, de rejet social, de violence verbale et physique, de refus de services sociaux ou de santé, ainsi que de perte d'emploi et d'éducation, entre autres ^{Note de bas de page 29}. Ces expériences peuvent nuire à toutes les étapes de la prise en charge du VIH, en compliquant l'accès aux services, l'adhésion au traitement et le maintien en soins ^{Note de bas de page 29}.

Transmission verticale du VIH au Canada

En 2022, 239 nourrissons ont été exposés au VIH à la naissance et six cas de nouvelles infections périnatales par le VIH ont été rapportés chez des enfants nés au Canada. La proportion de femmes et d'autres personnes enceintes vivant avec le VIH qui ont reçu un traitement antirétroviral (TAR) pendant la grossesse était de 96 %. Parmi les six nourrissons ayant contracté le VIH par voie périnatale en 2022, trois sont nés de mères ayant reçu un certain traitement antirétroviral incomplet ou partiel. Deux des nourrissons sont nés de mères n'ayant reçu aucun TAR, et un nourrisson est né d'une mère dont l'information sur le TAR n'a pu être confirmée. Des données supplémentaires figurent dans le rapport annuel de surveillance du VIH ^{Note de bas de page 31}.

PPrE-VIH et PPE-VIH

PPrE-VIH

La PPrE-VIH inclut des antirétroviraux pris à la demande ou de façon continue avant une exposition au VIH ^{Note de bas de page 32}. Le recours à la PPrE-VIH au Canada augmente chaque année. La prévalence annuelle de l'utilisation de la PPrE-VIH était de 43 par 100 000 personnes en 2018, et est passée à 89 par 100 000 personnes en 2022. La prévalence annuelle estimée de l'utilisation de la PPrE-VIH varie à travers le pays. (tableau 7).

En 2022 :

• 98 % de l'utilisation de la PPrE-VIH concernait des personnes de sexe masculin et 2 % des personnes de sexe féminin.
• L'utilisation de la PPrE-VIH était la plus élevée chez les 30 à 39 ans.
• 54 % des prescriptions de PPrE-VIH ont été couvertes par des assurances privées, 43 % par des assurances publiques, 1 % ont été payées par les personnes elles-mêmes et 1 % par une combinaison d'assurances privées et publiques.
• 47 % des ordonnances pour la PPrE-VIH ont été émises par des médecins généralistes, 16 % par des médecins spécialistes et 37 % par d'autres professionnels de santé (médecins dont la spécialité est inconnue ou infirmières praticiennes).

PPE-VIH

La PPE-VIH consiste à prendre des antirétroviraux pendant 28 jours juste après une exposition potentielle au VIH à risque élevé ^{Note de bas de page 32}. La prévalence annuelle de l'utilisation de la PPE-VIH était de 29 pour 100 000 personnes en 2018 et a augmenté à 41 pour 100 000 en 2022 (tableau 8).

En 2022 :

• 62 % de la PPE-VIH a été utilisée par des personnes de sexe masculin et 38 % par des personnes de sexe féminin.
• L'utilisation de la PPE-VIH était la plus élevée chez les 30-39 ans et les 20-29 ans (88 et 86 pour 100 000 personnes, respectivement)
• 44 % des prescriptions de PPE-VIH ont été couvertes par des assurances privées, 41 % par des assurances publiques et 15 % ont été payées par les personnes elles-mêmes.
• 54 % des ordonnances de PPE-VIH ont été émises par des médecins généralistes, 19 % par des médecins spécialistes et 27 % par d'autres professionnels de santé (médecins dont la spécialité est inconnue, infirmières praticiennes).

Stigmatisation liée au VIH

Les données provenant des enquêtes bio comportementales Tracks auprès des populations clés ont montré que :

• Parmi les UDI (phase 4, 2017-2019) qui étaient au courant de leur séropositivité, 45,3 % ont déclaré avoir évité les services de VIH au cours des 12 derniers mois en raison de la stigmatisation et de la discrimination ^{Note de bas de page 12}. Une question similaire a été posée lors de l'enquête Tracks menée par des Premières Nations de Saskatchewan et d'Alberta (2018-2020); toutefois, ces résultats n'ont pas été publiés en raison du faible nombre de réponses.
• Parmi les participants canadiens à l'enquête Internet européenne auprès des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (EMIS-2017) ^{Note de bas de page 13}: 1,5 % avaient été victimes de violences physiques comme des coups de poing, des coups de pied, ou des agressions; 22,1 % avaient subi des violences verbales, incluant des insultes; et 31,9 % avaient été victimes d'intimidation, y compris être dévisagés ou intimidés ‒ parce que quelqu'un savait ou présumait qu'ils étaient attirés par des hommes.

Les données de l'étude de cohorte OHTN ^{Note de bas de page 14} ont montré que :

• 91,5 % des participants ont indiqué avoir subi une forme de stigmatisation.
  • Les préoccupations en lien avec la divulgation étaient les plus couramment signalées (à 83,9 %), suivies des préoccupations concernant l'attitude du public (65,9 %), l'image de soi (43,5 %) et la stigmatisation internalisée (36,8 %).
  • Parmi ceux ayant été stigmatisés, 11 % ont également signalé avoir été discriminés au sein du système de soins de santé.
• Parmi les populations prioritaires sous traitement contre le VIH, la stigmatisation touchait principalement la population africaine, caribéenne et noire (96,5 %), suivis par les femmes (95,6 %) et les GBHARSAH (90,5 %).

L'étude STOP HIV/AIDS Program Évaluation (SHAPE) a analysé le lien entre l'année de diagnostic du VIH d'une personne et les scores de stigmatisation liés au VIH. Les chercheurs n'ont constaté aucune différence dans les expériences de stigmatisation liée au VIH entre les personnes récemment diagnostiquées et celles qui ont été diagnostiquées au début de l'épidémie de sida ^{Note de bas de page 15}.

Discussion

Le rapport national sur les estimations du VIH pour l'année 2022 fournit des informations actualisées sur les tendances du VIH au Canada. En 2022, on estime que 1 848 nouvelles infections étaient survenues au Canada et que l'incidence du VIH a augmenté depuis 2014. À la fin de 2022, environ 65 270 personnes vivaient avec le VIH au Canada. Le traitement du VIH a réduit la mortalité liée au VIH, et de nouvelles infections surviennent à un taux supérieur au nombre de décès, ce qui entraîne une augmentation du nombre total de personnes vivant avec le VIH au Canada. Cette tendance continuera probablement d'augmenter et entraînera une demande accrue en matière de soins et de traitements liés au VIH.

Parmi les 65 270 PVVIH au Canada, environ 89 % avaient été diagnostiquées. Parmi les PPVIH diagnostiquées, 85 % étaient sous traitement et 95 % des personnes traitées avaient une charge virale supprimée. Le Canada stagne dans sa progression vers l'élimination du VIH en tant que problème de santé publique d'ici 2030. Bien que le Canada continue de réussir en ce qui a trait aux personnes ayant une charge virale supprimée une fois sous traitement (troisième 95), il ne réussit pas à atteindre les cibles de diagnostic (premier 95) et de traitement (deuxième 95) pour 2025. Ces informations mettent en évidence le besoin d'une riposte plus forte et plus inclusive en matière de services efficaces de lutte contre le VIH afin de réduire la transmission continue de cette infection.

Les progrès du Canada vers l'atteinte des cibles 95-95-95 stagnent en raison de facteurs interdépendants et complexes, notamment la pandémie de COVID-19 et la réduction subséquente de l'accès aux services de prévention, de dépistage et de traitement du VIH ^{Note de bas de page 33}. L'intersection des défis de santé, comme les complexités socio-économiques, l'emplacement géographique, l'état de santé, la désinformation au sujet du VIH et la stigmatisation liée au VIH, peut entraîner des obstacles à l'accès aux soins du VIH et à l'adhésion au traitement. Bien que les innovations en matière de prévention, de dépistage et de traitement du VIH aient conduits à des meilleurs résultats de santé individuels et collectifs chez les Canadiens, la stigmatisation et la discrimination dont font l'objet les PVVIH continuent d'être des problèmes omniprésents, qui menacent de miner les efforts d'élimination du VIH. Dans le cadre du plan d'action pancanadien sur les ITSS, le Canada s'est entre-autres fixé pour objectif stratégique de réduire la stigmatisation et la discrimination qui créent des vulnérabilités aux ITSS ^{Note de bas de page 1}. Une approche multidisciplinaire et collaborative où les programmes de lutte contre le VIH sont intégrés et liés aux soins est nécessaire afin que les services de prévention et de traitement du VIH soient accessibles à tous les Canadiens qui en ont besoin. L'identification et l'élimination des obstacles afin que les Canadiens aient un accès équitable nécessiteront des changements systématiques au sein du système de santé. Cela nécessitera la collaboration de nombreux partenaires clés, dont les personnes vivant avec le VIH, les populations clés, les gouvernements, les communautés, le milieu universitaire, les chercheurs et les prestataires de soins de santé ^{Note de bas de page 1}.

Malgré les efforts en cours, le Canada n'a pas connu de diminution du nombre de nouvelles infections à VIH au cours des dernières années, et des travaux supplémentaires seront nécessaires pour atteindre les cibles mondiales 95-95-95. L'Agence continuera de collaborer étroitement avec les provinces et les territoires afin d'améliorer la capacité de mesurer et d'évaluer les progrès vers l'élimination de l'épidémie de VIH ^{Note de bas de page 6}. Ces estimations serviront à mesurer les progrès accomplis par le Canada dans l'atteinte des priorités énoncées dans le plan d'action quinquennal du gouvernement du Canada sur les ITSS, dans le but d'accélérer la prévention, le diagnostic et le traitement afin de réduire les répercussions sur la santé des ITSS d'ici 2030.

Annexe 1. Détails supplémentaires relatifs à la méthode de modélisation du Canada

Référence : Yan, Ping; Zhang, Fan; et Wand, Handan (2011). « Using HIV Diagnostic Data to Estimate HIV Incidence: Method and Simulation », Statistical Communications in Infectious Diseases, vol. 3, n^o 1, article 6.

La méthode de modélisation statistique qui a été utilisée pour estimer le nombre de nouvelles infections au VIH au Canada est fondée sur une méthode de rétrocalcul qui combine les données de diagnostic sur le VIH et le sida (tirées de la surveillance nationale habituelle du VIH/sida) et les données sur les proportions d'infections récentes parmi les personnes ayant nouvellement reçu un diagnostic de VIH (tirées d'algorithmes spécialisés de dépistage en laboratoire des infections récemment diagnostiquées). Comme les données de surveillance peuvent seulement indiquer la date du diagnostic et non la date de l'infection (qui est antérieure au diagnostic), un modèle est nécessaire pour estimer la tendance temporelle du nombre d'infections au VIH antérieures, jusqu'à aujourd'hui (2022 dans ce cas). À partir de cette tendance quant aux infections au VIH antérieures, le modèle fait une projection et calcule le nombre attendu de diagnostics de VIH (au moyen d'une formule mathématique calculant le temps entre l'infection au VIH et le diagnostic en fonction des données de l'algorithme des infections récentes et des hypothèses du modèle). La méthode de rétrocalcul utilisée pour l'estimation de l'incidence au Canada est semblable aux méthodes utilisées dans l'Union européenne, aux États-Unis et en Australie. Une fois que la tendance de temps liée aux infections au VIH antérieures a été estimée, l'incidence cumulative du VIH est calculée en additionnant les estimations d'incidence pour toutes les années jusqu'à l'année la plus récente et incluant cette dernière (2020 dans ce cas). La prévalence pour l'année la plus récente est alors calculée comme étant l'incidence cumulative moins la mortalité totale estimée chez les personnes infectées par le VIH. Pour cela, la mortalité totale doit être estimée (à partir de données de Statistique Canada, de statistiques sur l'état civil dans les provinces et les territoires, de rapports nationaux sur les décès attribuables au sida, et d'études de recherche canadienne), étant donné que les données statistiques sur l'état civil n'enregistrent que la mortalité chez les personnes qui sont décédées de causes liées au VIH. Veuillez noter que des renseignements supplémentaires ne sont pas discutés ici, comme le fait de tenir compte des personnes n'ayant pas reçu précédemment un diagnostic d'infection au VIH ou des personnes qui ont probablement été infectées dans une autre province, un autre territoire ou un autre pays, ou encore qui ont déménagé dans une autre province ou un autre territoire.

Annexe 2. Définition des populations clés

Populations clés utilisées dans les estimations nationales de l'incidence et de la prévalence du VIH

Dans les rapports précédents, la catégorie hétérosexuelle était séparée en un groupe « région endémique » (les personnes nées dans un pays où le VIH est soi-disant endémique, principalement l'Afrique subsaharienne et les Caraïbes) et un groupe « région non endémique » (nées ailleurs). Cette séparation n'est plus considérée comme appropriée, en raison de l'augmentation du caractère incomplet des données. L'Agence de la santé publique du Canada travaille avec les collectivités, les provinces et les territoires pour trouver des façons de mieux refléter la situation du VIH dans ces collectivités.

Annexe 3. Tableaux nationaux sur l'incidence et la prévalence du VIH

Incidence du VIH : Nombre estimé de nouvelles infections au VIH et les intervalles plausibles associés au Canada en 2022 et 2020, selon la population clé et le sexe.

Prévalence du VIH : Estimation du nombre de personnes vivant avec le VIH et les intervalles plausibles associés au Canada à la fin de 2022 et 2020, selon la population clé et le sexe.

Annexe 4. Progrès réalisés par le Canada vers l'atteinte des cibles d'élimination du VIH

Les progrès réalisés par le Canada vers l'atteinte des cibles d'éliminations du VIH énoncées dans la Stratégie mondiale du secteur de la santé 2022-2030