Recommandations canadiennes provisoires concernant l’utilisation d’une dose fractionnée du vaccin contre la fièvre jaune durant une pénurie du vaccin

Dernière mise à jour : 27 mars 2026

Avis à l'intention du lecteur

Mise à jour en mars 2026 : Le Canada connaît actuellement une pénurie de vaccin contre la fièvre jaune. Les présentes recommandations provisoires visent à guider les professionnels de la santé pendant cette période de pénurie uniquement. Dans la mesure du possible, les voyageurs qui se rendent dans des régions où la vaccination contre la fièvre jaune est recommandée ou exigée devraient recevoir une dose complète du vaccin. S’il est impossible d’offrir une dose complète malgré le déploiement d’efforts raisonnables, l’administration d’une dose fractionnée peut être envisagée, conformément à la présente déclaration.

Une fois la pénurie résolue, le CCMTMV mettra à jour la présente déclaration, et l’usage des doses fractionnées devrait cesser.

Sur cette page

• Préambule
• Résumé
• Introduction
• Méthodologie
• Résultats
• Recommandations
• Documentation de la vaccination contre la fièvre jaune au moyen d'une dose fractionnée
• Autres ressources et liens utiles
• Remerciements
• Conflit d'intérêts
• Références

Préambule

Le Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV) donne de façon continue à l'Agence de la santé publique du Canada des conseils opportuns de nature médicale, scientifique et de santé publique concernant les maladies tropicales infectieuses et les risques pour la santé associés aux voyages internationaux. L'Agence reconnaît que les conseils et les recommandations formulés dans cette déclaration reposent sur les pratiques médicales et les connaissances scientifiques les plus récentes et les diffuse dans le but d'informer les voyageurs ainsi que les professionnels de la santé qui sont appelés à leur prodiguer des soins.

Les personnes qui administrent ou utilisent des médicaments, des vaccins ou d'autres produits devraient bien connaître la monographie des produits, ainsi que toute autre norme ou instruction approuvée concernant leur usage. Les recommandations relatives à l'usage des produits et les autres renseignements présentés ici peuvent différer de ceux qui figurent dans la monographie ou toute autre norme ou instruction approuvée pertinente établie par les fabricants autorisés. Les fabricants font approuver leurs produits et démontrent l'innocuité et l'efficacité de ceux-ci uniquement lorsque ces produits sont utilisés conformément à la monographie ou à toute autre norme ou instruction approuvée semblable.

Résumé

Cette déclaration décrit les recommandations provisoires destinées à être utilisées uniquement durant les pénuries de vaccin contre la fièvre jaune. Les recommandations sont différentes des recommandations standard relatives à la vaccination contre la fièvre jaune dans le Guide canadien d'immunisation et dans la déclaration sur la fièvre jaune à l'intention des voyageurs du CCMTMV.

Introduction

Les pénuries de vaccin contre la fièvre jaune posent un défi. Au cours de pénuries, les cliniques de santé-voyage ne recevront qu'une petite fraction du nombre de vaccins habituellement commandés; il se pourrait même que certaines cliniques de voyage n'aient accès à aucun vaccin contre la fièvre jaune jusqu'au prochain approvisionnement disponible du vaccin. Au Canada, il n'existe qu'un seul fabricant autorisé du vaccin contre la fièvre jaune.

En 2016, il y avait des demandes pour l'utilisation d'une fraction de la dose du vaccin contre la fièvre jaune pour combler une pénurie globale du vaccin, une mesure qui permettrait de vacciner un plus grand nombre de personnes durant la pénurie de vaccins. Cette suggestion se fonde principalement sur trois études ayant démontré que les doses de l'ordre du dixième (1/10) au cinquième (1/5) de la dose habituelle de 0,5 mL par voie sous-cutanée conféreraient une protection contre le virus selon les critères de laboratoire^{Note de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3}. Par conséquent, le 17 juin 2016, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a publié une déclaration indiquant que le Groupe stratégique consultatif d'experts (SAGE) sur la vaccination de l'OMS avait découvert que l'utilisation du cinquième de la dose standard du vaccin (à savoir 0,1 mL plutôt que 0,5 mL) peut offrir une protection contre la fièvre jaune pendant une période d'au moins 12 mois selon l'examen des données existantes^{Note de bas de page 4}. L'OMS déclare maintenant que cette dose fractionnée du vaccin contre la fièvre jaune peut être considérée comme une mesure sécuritaire et efficace de contrôle des éclosions en milieu urbain en cas de pénurie de vaccins.

Le CCMTMV a réuni un groupe de travail pour examiner les données probantes et formuler des recommandations provisoires concernant l'utilisation et la consignation des doses fractionnées du vaccin contre la fièvre jaune au Canada, qui sont destinées à être utilisées uniquement durant les pénuries de ce vaccin. Chaque membre était bénévole, et aucun d'entre eux n'a signalé de conflit d'intérêts pertinent. Les recommandations sont différentes des recommandations standard relatives à la vaccination contre la fièvre jaune dans le Guide canadien d'immunisation^{Note de bas de page 5} et dans la déclaration sur la fièvre jaune à l'intention des voyageurs du CCMTMV^{Note de bas de page 6}.

Méthodologie

Une recherche documentaire a été réalisée afin de trouver des données liées à l'immunogénicité des doses fractionnées du vaccin contre la fièvre jaune. Les recherches effectuées dans les bases de données électroniques Ovid Medline, Embase, Global Health et Scopus ont permis d'extraire diverses données probantes. La recherche initiale menée en 2017 couvrait la période allant de la première date de publication de chaque base de données jusqu'en décembre 2016. Les titres et les résumés de ces résultats ont été examinés et sélectionnés en fonction de leur pertinence par rapport à la question de recherche. En mars 2026, le groupe de travail a procédé à une mise à jour ciblée afin d'identifier et d'inclure les publications clés pertinentes pour la base de données factuelles.

Résultats

En 2008, Roukens et ses collaborateurs ont étudié l'effet d'une dose cinq fois plus faible que celle du vaccin contre la fièvre jaune administrée par voie intradermique. Tous les sujets ont présenté des titres d'anticorps neutralisants considérés comme protecteurs^{Note de bas de page 7}. L'âge des sujets adultes variait considérablement (de 18 à 70 ans), la moyenne s'établissant à 27 ans. Une étude de suivi menée sur une période de 10 ans auprès d’un sous-groupe de participants (n = 75) a démontré la persistance des titres d’anticorps neutralisants, avec 98 % (39/40) de ceux ayant reçu une dose intradermique équivalente à un cinquième de la dose standard et 97 % (34/35) de ceux ayant reçu une dose sous-cutanée complète conservant des niveaux séroprotecteurs, sans différence significative des titres moyens géométriques entre les groupes, ce qui suggère une réponse immunitaire durable à long terme malgré la taille limitée de l'échantillon^{Note de bas de page 8}.

En 2013, Martins et ses collaborateurs ont étudié la séroconversion et les réponses à la virémie après l'utilisation d'une dose complète et de cinq dilutions différentes de la dose humaine habituelle du vaccin contre la fièvre jaune 17-DD administré par voie sous-cutanée^{Note de bas de page 9}. Les différences observées dans les réponses immunitaires ont été faibles jusqu'à une dilution de 1:50.Au cours de la phase de prolongation de l'étude de Martins, réalisée en 2014 et utilisant les mêmes données et prélèvements sanguins des patients, Campi-Azevedo et ses collaborateurs ont étudié les biomarqueurs sériques des réponses immunitaires à médiation cellulaire au moyen de sous-doses^{Note de bas de page 10}. Les données ont montré la présence d'une protection jusqu'à des dilutions de 1:50. En revanche, les résultats de l'ensemble des marqueurs de l'immunité (sérologie, virémie et immunité à médiation cellulaire) n'ont été systématiquement équivalents à ceux de la dose complète qu'à des dilutions allant jusqu'à 1:10. Les évaluations de Martins et de Campi-Azevedo portaient toutes sur de jeunes hommes en santé âgés en moyenne de 19 ans. Une revue systématique réalisée en 2020 corrobore ces résultats, indiquant que les doses fractionnées (au moins un cinquième de la dose standard) entraînent des réponses sérologiques similaires à celles des doses complètes chez les populations en bonne santé^{Note de bas de page 11}.

Des études plus récentes sur l’immunogénicité et l’innocuité chez des enfants de 9 à 59 mois et chez des personnes séropositives pour le VIH dont la numération des CD4 est supérieur à 200 cellules/mm³, ainsi qu’une étude de suivi à long terme réalisée au Brésil et en République démocratique du Congo, appuient les données probantes antérieures selon lesquelles l’administration d’une dose fractionnée pourrait offrir une protection comparable à celle conférée par une dose régulière^{Note de bas de page 12Note de bas de page 13Note de bas de page 14Note de bas de page 15Note de bas de page 16}. Bien qu'une étude brésilienne publiée en 2021 ait rapporté de rares cas de maladies neurotropes lors d'une campagne de vaccination à doses fractionnées à grande échelle^{Note de bas de page 17}, ces résultats doivent être interprétés dans le contexte de données plus larges démontrant une immunogénicité comparable entre la vaccination à doses fractionnées et la vaccination à dose complète chez les populations en bonne santé.

Bien que les résultats de ces études soient encourageants, ces données demeurent limitées. Des recherches plus approfondies sont nécessaires afin de confirmer l’efficacité potentielle à long terme des doses fractionnées.

Recommandations

Dans des circonstances normales, la recommandation d'utiliser une dose fractionnée du vaccin contre la fièvre jaune ne serait pas émise pour les voyageurs. Toutefois, il se peut que certains voyageurs se rendant dans des régions où la fièvre jaune est endémique ou épidémique n'aient pas accès à une dose complète du vaccin contre la fièvre jaune. Par conséquent, ces derniers n'ont d'autre choix que de ne recevoir aucun vaccin ou une dose fractionnée du vaccin.

Compte tenu de cette situation, le CCMTMV émet les recommandations ci-dessous, applicables aux personnes pour qui les recommandations standard relatives au vaccin contre la fièvre jaune s'appliquent, y compris les jeunes enfants.

• Pour les voyages dans une région d'un pays présentant un risque de fièvre jaune, et tout particulièrement celles aux prises avec une éclosion en cours, les professionnels de la santé doivent d'abord mettre l'accent sur l'importance de recevoir une dose complète du vaccin ou autrement de remettre à plus tard le voyage.
• Si un voyageur doit voyager dans une région endémique, en particulier une région touchée par une éclosion de fièvre jaune, et qu'une dose complète du vaccin ne peut lui être offerte après le déploiement d'efforts raisonnables pour trouver une telle dose, une dose fractionnée peut lui être administrée. La dose doit être cinq fois plus faible que la dose habituelle (0,1 mL plutôt que 0,5 mL) et doit être administrée par la voie classique sous-cutanée. À l'instar de la dose complète, l'effet protecteur de la dose fractionnée commence 10 jours après son administration à une personne n'ayant jamais reçu le vaccin contre la fièvre jaune.
  • La dose fractionnée ne devrait pas être consignée dans le Certificat international de vaccination ou de prophylaxie (CIVP) (voir la section Documentation de la vaccination contre la fièvre jaune au moyen d’une dose fractionnée).
• Si un voyageur qui prévoit un itinéraire à risque élevé reçoit une dose fractionnée du vaccin contre la fièvre jaune, et plus tard, apprend qu'une dose normale est offerte, cette dose normale peut être administrée et le Certificat international de vaccination ou de prophylaxie peut être délivré.
• Une fois le flacon du vaccin reconstitué, ce dernier doit être conservé à une température comprise entre 2 et 8 °C et être utilisé dans l'heure qui suit, ce qui implique qu'il sera nécessaire de vacciner plusieurs personnes au cours de cette même heure afin d'utiliser efficacement le contenu du flacon à l'intérieur du temps alloué. Une façon de gaspiller moins de vaccin pour le professionnel de la santé est d'utiliser les seringues d'insuline de 1 cc jetables munies d'une aiguille non détachable. Un flacon peut fournir jusqu'à quatre, voire cinq, doses. Observer les règles rigoureuses d'asepsie.
• Si moins de cinq doses sont prévues, on recommande d'utiliser l'ensemble du contenu du flacon et de le répartir de façon égale aux personnes présentes pour la vaccination, ce qui permettra d'administrer une dose un peu plus élevée que 0,1 mL à chaque personne.
• Selon les données disponibles, une dose fractionnée correspondant au cinquième de la dose habituelle (à savoir 0,1 mL plutôt que 0,5 mL) peut être considérée comme protectrice pendant une période d'au moins un an. La protection pourrait être plus longue ; toutefois, des données à plus long terme sont nécessaires. Aucune recommandation n'a été formulée à ce jour sur l'administration répétée de doses fractionnées pour des voyages subséquents.
• Dès que l'approvisionnement du vaccin contre la fièvre jaune sera rétabli, l'usage des doses fractionnées devrait cesser. L'état de pénurie peut être vérifié au site web Pénuries de produits de santé Canada.
• On rappelle aux professionnels de la santé que l'Organisation mondiale de la Santé considère maintenant que l'administration d'une seule dose complète du vaccin contre la fièvre jaune offre une protection à vie, peu importe la date à laquelle elle est administrée.
• Il existe très peu de données sur la séropositivité associée à l’utilisation de doses fractionnées chez les voyageurs qui sont séropositifs pour le VIH, les femmes enceintes (et pour qui une évaluation des risques conclut que l'immunisation est appropriée) ou les enfants de moins de deux ans. Toutefois, la puissance d’un cinquième de la dose du vaccin contre la fièvre jaune dépasserait encore la puissance de vaccin minimale recommandée par l'OMS. Le clinicien doit dans tous les cas peser les risques d'exposition à la fièvre jaune et évaluer la disponibilité du vaccin lorsqu'il décide d'utiliser ou non des doses fractionnées chez ces personnes.
• Les professionnels de santé doivent fournir les mêmes conseils sur les risques et les avantages de la vaccination, qu'il s'agisse d'une dose fractionnée ou d'une dose complète.
• Les professionnels de santé doivent partir du principe que les effets indésirables associés à une dose complète sont susceptibles d'être similaires lorsqu'une dose fractionnée est administrée.

Documentation de la vaccination contre la fièvre jaune au moyen d'une dose fractionnée

L'OMS souligne que les doses fractionnées du vaccin contre la fièvre jaune ne sont pas admissibles aux certificats de vaccination contre la fièvre jaune en vertu du Règlement sanitaire international^{Note de bas de page 4}. Par conséquent, le CCMTMV ne recommande pas aux praticiens d'utiliser la carte officielle du Certificat international de vaccination ou de prophylaxie (CIVP) pour documenter l'administration d'une dose fractionnée.

On suggère à la place d'utiliser le Certificat de contre-indication médicale à la vaccination fourni par l'Agence de la santé publique du Canada. Une explication peut être rédigée à l'intérieur de ce dernier informant qu'une dose fractionnée de 0,1 mL du vaccin contre la fièvre jaune par voie sous-cutanée a été administrée en raison d'une grave pénurie de vaccins.

Autres ressources et liens utiles

• Centres de vaccination contre la fièvre jaune au Canada
• Exigences et recommandations à l'égard de la vaccination des voyageurs internationaux (en anglais seulement, Organisation mondiale de la Santé)

Remerciements

La présente déclaration a été préparée par le groupe de travail sur la fièvre jaune du CCMTMV : YG Bui, A Khatib, M Libman, J Pernica, et approuvé par le CCMTMV.

Le CCMTMV tient à remercier les personnes suivantes pour leur contribution : P Teitelbaum, M Abdel-Motagally et E Payne.

Membres du CCMTMV : M Libman (président), YG Bui (vice-présidente), K Plewes (présidente du sous-comité sur le paludisme), I Bogoch, C Hogan, K Kazmi, A Khatib, P Lagacé-Wiens, J Lee, et C Yansouni.

Agents de liaison : J Pernica (Association pour la microbiologie médicale et l’infectiologie Canada) et K O’Laughlin (Centers for Disease Control and Prevention, États-Unis).

Représentants d'office : V Donici (Défense nationale et les Forces armées canadiennes [DN/FAC]), C Jensen (Secrétariat du Comité consultatif national de l’immunisation [CCNI], ASPC), D Marion (DN-FAC), S Schofield (DN-FAC), M Tunis (Secrétariat du CCNI, ASPC) et R Zimmer (Direction des médicaments biologiques et radiopharmaceutiques, Santé Canada).

Conflit d'intérêts

Aucun déclaré.