Énoncé conjoint sur le sommeil sécuritaire : Réduire les décès subits des nourrissons au Canada
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Les décès subits des nourrissons qui surviennent pendant le sommeil demeurent un grave problème de santé publique au Canada. Le présent énoncé conjoint fournit aux professionnels de la santé des renseignements factuels à jour afin qu'ils puissent offrir des conseils aux parents et aux gardiens pour aider à réduire les risques.
Contexte
Décès subits des nourrissons au Canada :
Les décès subits de nourrissons liés au sommeil surviennent de façon inattendue chez des nourrissons en bonne santé. Ils comprennent les décès dus au syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) ainsi que les décès accidentels causés par la suffocation ou l'étranglement au lit.
SMSN
Le SMSN est défini comme le décès subit, durant le sommeil, d'un nourrisson de moins d'un an qui demeure inexpliqué même après un examen approfondi du cas, y compris un examen de la scène du décès, une revue des antécédents cliniques et une autopsie complète.Note de bas de page 1 Les données probantes médicales et scientifiques considèrent le SMSN comme un désordre multifactoriel, le résultat d'une interaction complexe entre les vulnérabilités sous-jacentes du nourrisson et l'environnement.Note de bas de page 2,Note de bas de page 3,Note de bas de page 4 Cependant, la ou les causes exactes du SMSN demeurent inconnues.
Le SMSN peut survenir n'importe quand au cours de la première année de vie, mais sa fréquence atteint un sommet chez les nourrissons âgés de 2 à 4 mois et diminue après l'âge de 6 mois. Note de bas de page 5,Note de bas de page 6,Note de bas de page 7 Le taux du SMSN est plus élevé chez les nourrissons de sexe masculin, ceux qui sont nés prématurés ou de faibles poids à la naissance.Note de bas de page 5,Note de bas de page 6,Note de bas de page 8 D'autres recherches devront être effectuées pour mieux comprendre les causes et mécanismes biologiques qui prédisposent certains nourrissons aux décès subits, alors que d'autres enfants, dans des conditions comparables, ne sont pas touchés.
Les études épidémiologiques à grande échelle menées au cours des deux dernières décennies ont accru notre compréhension du SMSN et ont permis d'identifier certains facteurs de risque qui peuvent être modifiés. Les facteurs de risque du SMSN modifiables les plus importants sont la position ventrale du nourrisson pendant le sommeil, le tabagisme maternel pendant la grossesse et l'exposition au tabagisme après la naissance.Note de bas de page 9,Note de bas de page 10,Note de bas de page 11,Note de bas de page 12,Note de bas de page 13,Note de bas de page 14,Note de bas de page 15,Note de bas de page 16,Note de bas de page 17
Termes courants :
Le syndrome de mort subite inattendue du nourrisson est un terme général utilisé pour décrire tout décès subit et imprévu d'un nourrisson dont la cause n'est pas immédiatement claire.
Une fois l'enquête terminée, certains cas de mort subite inattendue du nourrisson peuvent s'expliquer par une cause précise (par exemple, une infection ou une maladie sous-jacente, une suffocation ou un étranglement accidentel dans le lit, etc.). On détermine qu'il s'agit du SMSN lorsqu'il est impossible d'expliquer un décès.
Bien que les personnes responsables de la certification des décès aient parfois utilisé le terme « syndrome de mort subite inattendue du nourrisson » comme solution de rechange au diagnostic final du SMSN, on ne recommande pas cette pratique étant donné l'imprécision de ces termes trop généralistes.Note de bas de page 28,Note de bas de page 25,Note de bas de page 27 De plus, étant donné les traductions anglaises de cette terminologie, comme SUID (sudden unexpected infant death) ou SUDI (sudden unexpected death in infancy), il a été noté qu'il peut y avoir une incohérence dans la signification du « U » des sigles, qui peut représenter unexpected, undetermined, unknown, unexplained, ou unascertained (inattendu, indéterminé, inconnu, inexpliqué ou non précisée).Note de bas de page 18
Le taux du SMSN diminue considérablement depuis la fin des années 1980. Entre 1999 et 2004, le Canada a observé une diminution de 50 % de ce taux, ce qui a coïncidé avec le lancement de recommandations visant à placer les nourrissons sur le dos pour dormir, un message renforcé par la campagne Dodo sur le dos en 1999.Note de bas de page 18,Note de bas de page 19 Cette baisse peut également être attribuable, en partie, à une diminution du tabagisme maternel pendant la grossesse et à une augmentation de l'allaitement.Note de bas de page 19,Note de bas de page 20
On a constaté qu'une baisse semblable du taux du SMSN aux États-Unis dans les années 1990 était en partie attribuable à un changement des tendances de diagnostic vers des décès attribués à la suffocation et à l'étranglement accidentels plutôt qu'au SMSN, ainsi que d'autres causes ou des causes non précisées.Note de bas de page 21,Note de bas de page 22 Une analyse des données canadiennes n'a pas étayé l'explication selon laquelle un changement dans les pratiques de déclaration a fait diminuer les cas du SMSN au cours de cette périodeNote de bas de page 23.
Dans les années qui ont suivi, il y a eu peu de changement dans le taux du SMSN au Canada. Entre 2007 et 2011, 5,8 % de tous les décès des nourrissons (âgés de 0 à 1 an) et 19,6 % des décès postnéonatals (nourrissons âgés de 28 jours à 1 an) étaient attribuables au SMSN.Note de bas de page 24
Au cours de la dernière décennie, il y a eu un changement significatif dans la pratique de déclaration des décès infantiles au Canada et à l'échelle mondiale, ce qui rend difficile l'évaluation de la prévalence du SMSN. Depuis 2012, le SMSN n'est plus utilisé pour la classification des décès infantiles dans la plupart des provinces et territoires du Canada. Ces décès sont plutôt classés dans la catégorie des causes « indéterminées ». La pratique soulève de graves préoccupations au sujet des répercussions sur la surveillance et la recherche en matière de SMSN, ainsi que des répercussions troublantes pour les familles endeuillées qui ne reçoivent pas de diagnostic.Note de bas de page 25,Note de bas de page 26,Note de bas de page 27,Note de bas de page 28 Cette pratique a entraîné la demande d'établissement de catégories de classification uniformes pour les SMSN et d'autres décès subits inexpliqués chez les nourrissons, notamment des définitions des lignes directrices claires pour les personnes responsables de la certification des décès.Note de bas de page 28
D'après les dernières données disponibles (antérieures à 2012), le taux le plus élevé du SMSN au Canada se situe au Nunavut, où l'on a constaté que le taux de mortalité était plus de trois fois supérieur au taux national du Canada.Note de bas de page 20 Des disparités alarmantes persistent au sein de la population autochtone du Canada, le taux du SMSN étant plus de sept fois plus élevé que celui de la population non autochtone.Note de bas de page 29 La recherche au Canada a également relevé des différences dans les taux du SMSN selon le revenu moyen du quartier, le ratio de SMSN étant environ deux fois plus élevé dans le quintile de revenu le plus faible que dans le quintile de revenu le plus élevé.Note de bas de page 30
Autres causes
Parmi les autres causes de décès qui surviennent pendant le sommeil d'un nourrisson, mentionnons la suffocation ou l'asphyxie non intentionnelle causée lorsque l'enfant est coincé ou recouvert. Ces décès peuvent être difficiles à distinguer du SMSN et bon nombre des facteurs de risque sont semblables.Note de bas de page 31,Note de bas de page 32 Ces facteurs de risque comprennent la présence d'accessoires de literie moelleux, non attachés ou mal ajustés, l'utilisation d'une surface de sommeil qui n'est pas conçue pour le sommeil du nourrisson, et le fait que le nourrisson partage une surface de sommeil avec un adulte ou un autre enfant, particulièrement lorsqu'elle est combinée à la présence d'au moins un autre facteur de risque.Note de bas de page 9,Note de bas de page 16,Note de bas de page 32,Note de bas de page 33,Note de bas de page 34,Note de bas de page 35,Note de bas de page 36,Note de bas de page 37,Note de bas de page 38,Note de bas de page 39,Note de bas de page 40,Note de bas de page 41
Au Canada, les menaces à la respiration (suffocation, étouffement, étranglement) étaient la cause sous-jacente la plus courante de décès accidentel chez les nourrissons de moins d'un an, représentant 69 % des décès accidentels.Note de bas de page 42 Les nourrissons de moins de 4 mois représentaient la grande majorité (70 %) de ces décès.Note de bas de page 42
BRUE et SMSN :
Il n'existe pas de données probantes associant le BRUE à un facteur de risque du SMSN.
Un incident bref, résolu et inexpliqué - connu sous l'acronyme anglais BRUE - est lorsqu'un nourrisson de moins d'un an cesse de respirer, présente un changement du tonus musculaire, pâlit ou bleuit ou n'a plus de réactions. L'incident se produit soudainement, dure moins d'une minute, est entièrement résolu et dont l'anamnèse et un examen exhaustif ne permettent pas d'expliquer l'incident.Note de bas de page 43,Note de bas de page 44 Autrefois, l'on croyait à tort que ces incidents étaient des précurseurs au SMSN et étaient qualifiés d'un SMSN évité de justesse ou d'un SMSN avorté. Ces expressions ont été abandonnées dans les années 1980 alors que les données probantes confirmaient qu'il n'y avait aucune corrélation entre ces incidents et le SMSN.Note de bas de page 43 Les données probantes continuent de confirmer qu'il y a, en réalité, plus de différences que de similarités entre le BRUE et le SMSN. Le seul facteur de risque dont on a pu démontrer l'influence est le tabagisme maternel.Note de bas de page 44
Principes de sommeil sécuritaire
Principaux facteurs modifiables qui atténuent le risque de SMSN et autres décès de nourrissons pendant leur sommeil :
Les nourrissons qui dorment toujours sur le dos présentent un risque réduit de SMSN.
La position du sommeil du nourrisson est l'un des facteurs modifiables les plus importants pour réduire le risque de décès lié au sommeil du nourrisson. Les positions de sommeil ventrale et latérale sont associées à des taux accrus du SMSN. Même les nourrissons qui régurgitent devraient être placés sur le dos pour dormir.Note de bas de page 9,Note de bas de page 11,Note de bas de page 16,Note de bas de page 39,Note de bas de page 45,Note de bas de page 46,Note de bas de page 47,Note de bas de page 48,Note de bas de page 49,Note de bas de page 50 Les nourrissons qui dorment sur le ventre alors qu'ils sont habituellement placés sur le dos pour dormir courent un risque particulièrement élevé.Note de bas de page 45,Note de bas de page 46,Note de bas de page 11 Ce risque confirme l'importance de toujours placer les nourrissons sur le dos pour dormir que ce soit à la maison, à la garderie ou en voyage. Les dispositifs de positionnement ne doivent pas être utilisés, car ils présentent un risque de suffocation.Note de bas de page 51,Note de bas de page 52
Lorsque les nourrissons peuvent se tourner d'eux-mêmes sur le ventre ou sur le côté, il n'est pas nécessaire de les remettre sur le dos. Cependant, les articles de literie mous et mal ajustés et d'autres objets peuvent présenter un risque de suffocation si le nourrisson roule dessus, de sorte que les parents et les gardiens doivent s'assurer que la zone de sommeil du nourrisson est dégagée.Note de bas de page 41
Bien que la plagiocéphalie positionnelle, communément appelée la « tête plate », soit le plus souvent causée par la position du sommeil sur le dos, la condition peut être évitée en grande partie. En plaçant la tête du nourrisson vers les extrémités du berceau en alternance, on l'encourage à se coucher également sur les deux côtés de la tête. Lorsqu'ils sont éveillés, les nourrissons vont bénéficier de temps supervisé passé sur le ventre, plusieurs fois par jour, afin de prévenir la plagiocéphalie et de contrer les effets d'un sommeil dorsal régulier sur le développement musculaire.Note de bas de page 53,Note de bas de page 54,Note de bas de page 55
Malgré l'intention de suivre les recommandations sur le sommeil sécuritaire, ce ne sont pas tous les parents ou gardiens qui placent leur bébé en position sur le dos pour chaque période de sommeil. Note de bas de page 56 Des recherches menées au Canada ont révélé que les mères ayant un niveau de scolarité inférieur étaient plus susceptibles de placer leur bébé dans une position où il n'est pas allongé sur le dos.Note de bas de page 57 Une autre étude a révélé des taux particulièrement élevés de positions de sommeil du nourrisson qui n'est pas allongé sur le dos chez la population inuite.Note de bas de page 58 Ces constatations indiquent que des stratégies de promotion de la santé adaptées à des populations particulières sont nécessaires.
Prévenir l'exposition au tabagisme avant et après la naissance réduit le risque du SMSN.
Le tabagisme maternel pendant la grossesse est un facteur de risque important du SMSN.Note de bas de page 6,Note de bas de page 9,Note de bas de page 14,Note de bas de page 39,Note de bas de page 59,Note de bas de page 60,Note de bas de page 61,Note de bas de page 62 Le risque de SMSN associé au tabagisme maternel dépend de la dose.Note de bas de page 9,Note de bas de page 63,Note de bas de page 12,Note de bas de page 64 Les femmes qui réduisent le nombre de cigarettes qu'elles fument pendant la grossesse peuvent réduire le risque de mort subite de leur nourrisson et celles qui cessent complètement peuvent le réduire encore plus.Note de bas de page 9,Note de bas de page 10,Note de bas de page 15 On estime que le tiers de tous ces décès pourraient être prévenus si on éliminait le tabagisme maternel.Note de bas de page 65,Note de bas de page 66,Note de bas de page 67
Les nourrissons qui sont exposés à la fumée secondaire après la naissance courent aussi un risque plus élevé d'être victimes du SMSN et le risque augmente avec le niveau d'exposition.Note de bas de page 68,Note de bas de page 10,Note de bas de page 14
Le tabagisme et le partage de lits semblent avoir un effet synergique. Le risque de SMSN est beaucoup plus élevé chez les nourrissons qui partagent un lit avec un adulte qui fume ou si leur mère a fumé pendant la grossesse.Note de bas de page 64,Note de bas de page 69,Note de bas de page 70,Note de bas de page 71,Note de bas de page 72
Peu de recherches ont été publiées sur l'exposition au cannabis et le SMSN. Comme la fumée de cannabis contient plusieurs des mêmes produits chimiques nocifs que la fumée de tabac, il est fortement recommandé d'éviter l'exposition des nourrissons avant et après la naissance. Le cannabis à vapoter n'élimine pas le risque.Note de bas de page 120,Note de bas de page 121
L'utilisation des produits de vapotage a augmenté de façon spectaculaire au cours des dernières années. Bien que les cigarettes électroniques soient souvent commercialisées comme moyen de réduire le tabagisme, il s'agit d'une option moins nocive pour les seuls fumeurs qui cessent complètement de fumer et qui passent au vapotage. Le vapotage pendant la grossesse expose les nourrissons à la nicotine ainsi qu'à d'autres substances potentiellement nocives.Note de bas de page 73,Note de bas de page 74,Note de bas de page 75 Jusqu'à ce que l'on dispose de plus de données probantes concernant les effets à long terme sur la santé, il est plus sécuritaire d'éviter le vapotage pendant la grossesse et de protéger les nourrissons contre l'exposition à la vapeur secondaire des produits de vapotage.Note de bas de page 76,Note de bas de page 77,Note de bas de page 78
Pour un nourrisson, l'endroit le plus sécuritaire pour dormir est un lit d'enfant, un berceau ou un moïse qui sont conformes aux normes canadiennes actuelles.
Les lits d'enfant, les berceaux et les moïses (y compris les moïses qui se fixent aux parcs d'enfant) sont réglementés au Canada et sont les endroits les plus sûrs pour dormir.
Lorsque les nourrissons dorment sur des surfaces qui ne sont pas conçues pour eux, tels que des lits d'adulte, des canapés ou des fauteuils rembourrés, ils sont plus susceptibles d'être coincés et de suffoquer, en particulier lorsqu'ils partagent cette surface avec un adulte ou un autre enfant.Note de bas de page 71,Note de bas de page 32,Note de bas de page 16,Note de bas de page 39,Note de bas de page 38,Note de bas de page 79,Note de bas de page 80
Une surface de sommeil sécuritaire pour le nourrisson a:
- Un matelas ferme et plat avec drap-housse ajusté serré;
- Aucun espace entre le matelas et les côtés, où le nourrisson pourrait être coincé;
- Aucun article de literie mou, bordure de protection, jouet ou dispositif de positionnement pour le sommeil et la tête.
Les dispositifs de sommeil pour nourrissons destinés à être attachés au lit d'adulte (les lits de type « cododo ») ne sont pas recommandés. Ces produits présentent un risque de suffocation et le nourrisson pourrait se retrouver coincé.Note de bas de page 51
Un lit d'enfant, un berceau ou un moïse ne doit jamais être modifié et il doit toujours être utilisé conformément aux instructions du fabricant.
Les jouets et les articles de literie mous comme les oreillers, les duvets, les douillettes, et les édredons ainsi que les bordures de protection augmentent le risque de suffocation et ne doivent pas être placés dans le lit d'enfant, le berceau ou le moïse.Note de bas de page 16,Note de bas de page 33,Note de bas de page 34,Note de bas de page 35,Note de bas de page 36,Note de bas de page 37,Note de bas de page 38,Note de bas de page 41,Note de bas de page 40,Note de bas de page 81
Le fait d'avoir trop chaud est un facteur de risque pour le SMSN.Note de bas de page 82 Les nourrissons sont plus en sécurité lorsqu'ils portent des vêtements de nuit ajustés d'une seule pièce qui sont confortables à la température de la pièce et dans lesquels ils n'auront pas trop chaud. Les nourrissons n'ont pas besoin de couverture supplémentaire étant donné qu'ils peuvent, avec leurs mouvements, se recouvrir totalement la tête, ce qui peut provoquer un excès de chaleur.Note de bas de page 83,Note de bas de page 84 Si une couverture est nécessaire, les nourrissons sont plus en sécurité avec une couverture mince et légère.Note de bas de page 51 Si un sac de nuit est utilisé, il doit être de la bonne taille de manière à empêcher le nourrisson de glisser à l'intérieur du sac de nuit.Note de bas de page 85
On emmaillote souvent les nourrissons pour les calmer et favoriser leur sommeil. Les bébés emmaillotés présentent un risque accru de décès lorsqu'ils roulent ou sont couchés sur le ventre.Note de bas de page 86,Note de bas de page 87,Note de bas de page 88 Si l'on emmaillote un nourrisson, il doit toujours être placé sur le dos et il faut cesser l'emmaillotage dès que le bébé montre des signes qu'il tente de rouler. Il faut prendre soin de s'assurer que la bouche et le nez d'un nourrisson emmailloté restent bien dégagés de la couverture et que le nourrisson est enveloppé de façon à permettre le mouvement libre des hanches et des jambes.Note de bas de page 89
Les produits qui maintiennent un nourrisson en position assise, comme les sièges d'auto, les poussettes, les balançoires et les sièges sauteurs, ne sont pas conçus pour y laisser dormir un nourrisson. Lorsqu'il dort en position assise, la tête d'un nourrisson peut tomber vers l'avant et obstruer ses voies respiratoires.Note de bas de page 90,Note de bas de page 91 Pour cette raison, si un enfant s'endort pendant qu'il est assis dans un siège d'auto ou une poussette, il doit être déplacé dans un lit d'enfant, un berceau ou un moïse rendu à destination. De même, lorsqu'on utilise des produits où le nourrisson est en position inclinée, comme des sièges sauteurs ou des balançoires, qui sont souvent utilisés pour endormir les nourrissons, il faut les placer dans un lit d'enfant, un berceau ou un moïse une fois qu'ils sont endormis.
Les bébés peuvent aussi s'endormir dans des porte-bébés. Il est important que le bébé soit toujours en position verticale, avec leur visage bien visible, et sans aucune obstruction de la voie respiratoire pendant qu'il est dans le porte-bébé. Si le bébé est mal positionné, son menton peut tomber en avant et il peut suffoquer contre le tissu du produit, le corps de la personne qui le porte ou sa propre poitrine.Note de bas de page 92,Note de bas de page 93,Note de bas de page 94,Note de bas de page 90
Un environnement de sommeil sécuritaire à l'extérieur de la maison
Le nourrisson doit avoir un espace sécuritaire où dormir lorsqu'il n'est pas à la maison, y compris quand il est à la garderie, en visite ou en voyage. Un moïse qui se fixe au parc d'enfant est une option sécuritaire jusqu'à ce que le nourrisson commence à rouler sur lui-même ou que son poids est supérieur à la limite indiquée pour le harnais. Au Canada, les parcs eux-mêmes ne sont pas réglementés pour servir d'espace où dormir et ne satisfont à aux mêmes exigences de sécurité régissant les lits d'enfant, les berceaux ou et les moïses (y compris les moïses qui se fixent aux parcs d'enfant). Si un parc sert temporairement d'espace pour dormir pendant un voyage, il est important de s'assurer que le parc est assemblé de façon sécuritaire en suivant les instructions du fabricant et que des mesures de précaution sont prises pour créer une surface de sommeil sécuritaire pour le nourrisson. Il ne faut jamais ajouter un matelas ou une matelassure à un parc et il faut y enlever les objets mous, la literie ou les jouets. Il faudrait porter une attention particulière à l'emplacement du parc dans la chambre et voir à ce qu'il soit loin d'autres sources de danger, comme les cordons des rideaux des fenêtres ou les fils électriques, qui présentent des risques d'étranglement.
Les nourrissons qui partagent une chambre avec un parent ou un gardien risquent moins d'être victimes du SMSN.
Le partage du lit est une pratique de sommeil où un nourrisson partage, avec une adulte ou un autre enfant, une surface de sommeil telle qu'un lit d'adulte, un canapé ou un fauteuil rembourré. Le fait de partager une surface de sommeil avec un nourrisson accroît le risque qu'il devienne coincé, recouvert, qu'il ait trop chaud, ou qu'il suffoque.Note de bas de page 39,Note de bas de page 71,Note de bas de page 79,Note de bas de page 97,Note de bas de page 98 Le risque est particulièrement élevé chez les nourrissons de moins de 4 mois, ou si le nourrisson est né prématuré ou a un faible poids à la naissance. Note de bas de page 98,Note de bas de page 71,Note de bas de page 99 D'autres facteurs qui augmentent le risque pour les nourrissons lorsqu'ils partagent un lit comprennent notamment :
- Lorsqu'un nourrisson partage une surface de sommeil avec un parent ou un gardien qui fume, qui a consommé de l'alcool, qui a pris des drogues illicites ou des médicaments qui peuvent provoquer une somnolence ou qui est très fatigué;Note de bas de page 14,Note de bas de page 39,Note de bas de page 42,Note de bas de page 69,Note de bas de page 70,Note de bas de page 71,Note de bas de page 95,Note de bas de page 96
- Le fait que la mère du nourrisson a fumé pendant la grossesse;Note de bas de page 64,Note de bas de page 69
- Dormir avec un nourrisson sur une surface molle, comme un sofa, un fauteuil, un lit d'eau ou un matelas pneumatique;Note de bas de page 32,Note de bas de page 42,Note de bas de page 69,Note de bas de page 71,Note de bas de page 100
- Le fait de ne pas placer l'enfant sur le dos;Note de bas de page 16,Note de bas de page 42,Note de bas de page 69
- La présence d'articles de literie mal ajustés, d'oreillers, de couvertures et d'autres objets dans le lit;Note de bas de page 69
- Lorsqu'un nourrisson partage le lit avec plus d'une personne ou un animal.Note de bas de page 16,Note de bas de page 42
Des données canadiennes récentes indiquent que le partage du lit est une pratique courante que les parents emploient pour des raisons pratiques.Note de bas de page 101 Un tiers des mères ont déclaré partager un lit avec leur bébé tous les jours ou presque, et 27 % ont déclaré le faire occasionnellement. L'allaitement était la raison la plus fréquemment citée pour le partage du lit du nourrisson, suivi par la facilitation du sommeil du nourrisson ou de la mère. Compte tenu de la prévalence, les parents devraient être conscients des facteurs qui exposent les nourrissons aux plus grands risques lorsqu'ils partagent un lit, afin de pouvoir les éviter en toute connaissance de cause.
L'expression sommeil partagé (en anglais co-sleeping) désigne une gamme de pratiques de sommeil qui incluent le partage du lit et le partage de la chambre. Les définitions de cette expression ne sont pas suffisamment uniformes pour être universellement acceptées.
L'allaitement maternel offre une protection contre le SMSN.
L'allaitement est associé à une diminution du risque de SMSN.Note de bas de page 102,Note de bas de page 103,Note de bas de page 104,Note de bas de page 105 Les données probantes indiquent que l'allaitement pendant au moins deux mois est nécessaire pour procurer un effet protecteur, et qu'il est associé à une diminution de moitié du risque de SMSN, et à une plus grande protection avec une durée accrue.Note de bas de page 102 Bien que l'allaitement maternel exclusif soit préférable étant donné les nombreux bénéfices qu'il procure, il ne semble pas offrir une protection supplémentaire contre le SMSN par rapport à toute période d'allaitement maternel.Note de bas de page 102
La recherche au Canada a estimé que des efforts accrus pour promouvoir, protéger et soutenir l'allaitement maternel pourraient aider à prévenir une proportion importante de la mortalité causée par les SMSN, en particulier chez les nourrissons autochtones au Canada.Note de bas de page 106
Il n'est pas nécessaire de partager une surface de sommeil avec le nourrisson pour réussir l'allaitement maternel.Note de bas de page 14,Note de bas de page 39 Toutefois, les parents qui peuvent amener leur bébé au lit pour l'allaiter doivent connaître les facteurs qui augmentent les risques associés au partage du lit. Le fait de ramener le nourrisson endormi dans un lit d'enfant, un berceau ou un moïse après l'alimentation minimisera tout risque potentiel.Note de bas de page 39,Note de bas de page 96,Note de bas de page 70
Au Canada et ailleurs dans le monde, l'allaitement maternel exclusif est recommandé pendant les six premiers mois du nourrisson et jusqu'à deux ans ou plus accompagné d'aliments adéquats pour l'âge du nourrisson.Note de bas de page 107
Autres facteurs modifiables
En plus de ces principes clés, d'autres facteurs peuvent avoir une incidence sur le risque de SMSN et d'autres décès de nourrissons liés au sommeil, dont ceux-ci :
Sucettes
Certains éléments de preuve suggèrent que les sucettes peuvent fournir un effet protecteur contre le SMSN.Note de bas de page 36,Note de bas de page 108,Note de bas de page 109,Note de bas de page 110,Note de bas de page 111,Note de bas de page 112 Les nourrissons qui acceptent une sucette devraient en avoir une pour chaque période de sommeil.Note de bas de page 109,Note de bas de page 113 Il n'est pas nécessaire de réinsérer une sucette si elle est expulsée pendant le sommeil.
Bien qu'il n'y ait pas de preuves solides démontrant que l'utilisation de la sucette nuit à l'allaitement, il est recommandé d'en retarder l'introduction jusqu'à ce que l'allaitement soit bien établi.Note de bas de page 114
Consommation d'alcool et de substances
La consommation d'alcool et d'opioïdes pendant la grossesse est associée à un risque accru de SMSN.Note de bas de page 115,Note de bas de page 116,Note de bas de page 117 La consommation d'alcool et de substances par les parents est également associée à un risque significativement plus élevé de mortalité infantile lorsqu'elle est combinée au partage du lit.Note de bas de page 118,Note de bas de page 119,Note de bas de page 42,Note de bas de page 70
Immunisation
L'immunisation n'augmente pas le risque de SMSN et peut même le réduire.Note de bas de page 122,Note de bas de page 123,Note de bas de page 4 Les nourrissons devraient recevoir leurs vaccins selon le calendrier établi dans leur province ou territoire.
Appareil de surveillance à la maison : Malgré les arguments de vente, il n'y a aucune preuve que les appareils de surveillance du sommeil à la maison, utilisés pour détecter la respiration, le rythme cardiaque ou le mouvement des nourrissons, diminuent l'incidence de SMSN.Note de bas de page 44,Note de bas de page 124 Ces produits peuvent donne un faux sentiment d'assurance. Il faudrait donner la priorité aux principes d'un sommeil sécuritaire, la façon la plus efficace de diminuer le risque de SMSN.
Résumé
Les décès subits des nourrissons qui surviennent pendant le sommeil demeurent un grave problème de santé publique au Canada. Les facteurs modifiables les plus importants qui peuvent réduire le risque sont les suivants :
- Toujours coucher les nourrissons sur le dos lorsqu'ils s'endorment.
- Protéger les nourrissons contre l'exposition au tabagisme, avant et après la naissance.
- Fournir un environnement de sommeil sécuritaire pour les nourrissons. L'endroit le plus sûr pour dormir est dans un lit d'enfant, un berceau ou un moïse exempt d'articles de literie mous et mal ajustés, placé dans la chambre des parents pendant les 6 premiers mois.
- Allaitement maternel pendant au moins 2 mois, avec une protection accrue avec un allaitement plus long.
- Pratique des principes du sommeil sécuritaire POUR CHAQUE PÉRIODE DE SOMMEIL - à la maison, à la garderie et pendant les déplacements.
Bien que de partager le lit n'est pas conseillé, les parents ou les gardiens devraient avoir conscience des facteurs mettant l'enfant à risque plus élevé lors du partage du lit afin qu'ils puissent prendre des mesures pour éviter ces risques.
On encourage les fournisseurs de soins de santé à partager et discuter des conseils sur les pratiques de sommeil sécuritaires avec les parents/gardiens des nourrissons et ce, dès la grossesse.
Le présent Énoncé conjoint est une mise à jour de la version de 2011. L'Agence de la santé publique du Canada, la Société canadienne de pédiatrie, Santé Canada et Souffle de bébé reconnaissent avec gratitude la contribution des personnes qui ont participé à cette version et à d'autres versions antérieures de ce document.
Références
- Note de bas de page 1
-
Willinger M, James IS, Catz C. Defining the sudden infant death syndrome (SIDS): deliberations of an expert panel convened by the National Institute of Child Health and Human Development. Pediatr Pathol. 11, 1991, (5):677–84.
- Note de bas de page 2
-
Kinney HC, Thach BT. The sudden infant death syndrome. N Engl J Med. 361, 2009, (8)795–805.
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