Faits saillants d'une étude nationale sur les décès liés aux effets toxiques aigus de substances : perspectives des coroners et des médecins légistes
Article complet disponible : Thompson T, Rotondo J, Enns A, Leason J, Halverson J, Huyer D, Kuo M, Lapointe L, May-Hadford J, Orpana H. « Exploration des facteurs de risque contextuels et des caractéristiques des personnes décédées des effets toxiques aigus d'opioïdes et d'autres substances illégales : prise en compte de l'avis des coroners et des médecins légistes ». Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada : Recherche, politique et pratique. février 2023; 43(2):51. https://doi.org/10.24095/hpcdp.43.2.01f
Sommaire
Contexte
Au cours des dernières années, les décès par toxicité aiguë de substances (parfois appelés décès par « surdose » ou « empoisonnement ») ont fortement augmenté et demeurent une cause importante de mortalité au Canada. En réponse, les administrations locales, les provinces et les territoires ont mis en œuvre une variété de mesures, et le gouvernement du Canada s'est engagé à prendre des mesures ciblées de santé publique qui reposent sur les données probantes, y compris l'amélioration des activités pertinentes de la surveillance et la recherche.
Au cours de leurs enquêtes, qui nécessitent la collecte d'informations de plusieurs sources pour déterminer qui est décédé et comment, quand, où et pourquoi ces décès sont survenus, les coroners et les médecins légistes acquièrent une perspective particulière sur la situation. Une étude qualitative nationale a été menée pour profiter de cette source d'information, et recueillir les observations et les réflexions de ces experts en leur permettant d'utiliser leurs propres mots pour décrire le contexte entourant ces décès.
L'étude
Trente-six entrevues semi-structurées ont été menées auprès de coroners, de médecins légistes et de toxicologues de huit provinces et territoires du Canada (Colombie-Britannique, Saskatchewan, Manitoba, Ontario, Québec, Nouveau-Brunswick, Nouvelle-Écosse et Territoires du Nord-Ouest) de décembre 2017 à février 2018. On a demandé aux participants de réfléchir aux décès par surdose liée aux drogues qu'ils ont examinés entre 2016 et 2017 afin d'identifier les caractéristiques communes aux personnes décédées, les substances impliquées et les opportunités d'intervention et de prévention des décès manquées. Les transcriptions des entrevues ont été passées en revue, codées et regroupées pour cerner les thèmes principaux.
Conclusions principales
- Les personnes décédées d'une intoxication aiguë liée à une substance relevaient de l'ensemble des groupes démographiques et socioéconomiques et elles avaient des antécédents de consommation de substances variés : première consommation, consommation occasionnelle, consommation de longue durée ou prise en charge des douleurs chroniques.
- Les caractéristiques ou les facteurs contextuels couramment observés chez les personnes décédées comprenaient les suivants :
- La consommation de substances en solitaire ou en présence de personnes qui ne connaissent pas les signes d'une intoxication aiguë ou qui ne sont pas capables d'intervenir;
- La consommation de substances ayant une puissance ou une composition inattendue (par exemple, substances contaminées par du fentanyl);
- La diminution de la tolérance aux substances en raison d'un arrêt de la consommation pendant l'incarcération ou un séjour dans un établissement de santé ou un centre de traitement résidentiel;
- Les antécédents de problèmes de santé mentale, d'expériences de stigmatisation, de douleur chronique, et de manque de soutien ou de suivi des soins de santé.
- Les personnes décédées des effets toxiques aigus liés à une substance peuvent avoir connu plus d'un de ces facteurs contextuels complexes et interdépendants.
Limites de l'étude
Les entrevues n'ont pas été menées avec tous les coroners et les médecins légistes des provinces et territoires participants et ce ne sont pas tous les provinces et territoires du Canada qui ont participé à cette étude. Les opinions présentées ne représentent donc qu'un sous-ensemble de la communauté chargée des enquêtes sur les décès. Le biais de rappel peut avoir une incidence sur les réponses, celles-ci présentant des cas plus récents ou mémorables. De plus, cette étude présente un aperçu des caractéristiques des personnes décédées au moment où les entrevues ont eu lieu. Celles-ci peuvent changer au fur et à mesure que la situation évolue.
Remerciements
Nous tenons à remercier tous les participants des bureaux des coroners et des médecins légistes de la Colombie-Britannique, de la Saskatchewan, du Manitoba, de l'Ontario, du Québec, du Nouveau-Brunswick, de la Nouvelle-Écosse et des Territoires du Nord-Ouest d'avoir pris le temps de partager leurs connaissances et leurs réflexions basées sur leurs expériences. Nous remercions également tous les membres du Groupe de travail sur la surveillance des surdoses et décès liés aux drogues (anciennement connu sous le nom de Groupe de travail sur la surveillance des surdoses d'opioïdes) et du Forum national des coroners en chef et des médecins légistes en chef pour leurs commentaires.