Rapport national : Décès apparemment liés à la consommation d’opioïdes au Canada (publié en septembre 2018)

Sur cette page

• Contexte
• 1.0 Décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes au Canada
  • 1.1 Décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes selon le mode de décès
• 2.0 Les décès accidentels apparemment liés à la consommation d'opioïdes
  • 2.1 Tendances des décès accidentels apparemment liés à la consommation d'opioïdes selon l'année, le sexe et l'âge
  • 2.2 Fentanyl, analogues du fentanyl et autres substances en cause dans les décès accidentels apparemment liés à la consommation d'opioïdes
• 3.0 Décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes : les suicides
• Limites et facteurs à prendre en considération

Contexte

Le Canada connaît une grave crise de consommation d'opioïdes. Partout au pays, cette crise a des effets dévastateurs sur les familles et les collectivités. Le gouvernement du Canada collabore étroitement avec les provinces et les territoires à recueillir et partager des données sur les décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes. Des informations précises sur cette crise sont nécessaires afin d'informer les efforts visant à réduire les méfaits liés aux opioïdes incluant les décès.

Les données contenues dans le présent rapport :

• sont mises à jour quatre fois par année;
• peuvent changer en fonction des révisions et des affinements dont elles font l'objet;
• ont été recueillies par les provinces et les territoires depuis les cabinets respectifs de leurs coroners en chef et médecins légistes;
• ont été partagées par l'intermédiaire du Comité consultatif spécial sur l'épidémie de surdoses d'opioïdes.

Les changements survenus depuis la publication du dernier rapport sont les suivants :

• l'ajout des données préliminaires disponibles pour la période de janvier à mars 2018;
• les mises à jour des données rapportées précédemment de janvier 2016 à décembre 2017.
• l'option de voir les graphiques par année

1.0 Décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes au Canada

La crise des opioïdes sévit dans toutes les régions du pays, mais un certain nombre de provinces et de territoires sont plus touchés que d'autres. D'après les données rapportées le 12 septembre 2018 :

• Il y a eu environs 8 037 décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes entre janvier 2016 et mars 2018;
  • En 2016, il y a eu 3 005 décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes (ce qui correspond à un taux de décès de 8.3 par 100 000 habitants) et 3 996 en 2017 (ce qui correspond à un taux de décès de 10,9 par 100 000 habitants)
  • De janvier à mars 2018 on a dénombré au moins 1 036 décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes (voir la figure 1 et le tableau 1)
• Le nombre de décès apparents liés aux opioïdes entre janvier et mars 2018 a augmenté de 5 % par rapport à la même période en 2017 et de 44 % par rapport à la même période en 2016

Figure 1. Nombre et taux de décès (par 100 000 habitants) apparemment liés à la consommation d'opioïdes selon chaque province et territoire.

1.1 Décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes selon le mode de décès

La section qui suit présente les données sur les décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes selon le mode de décès établi par le coroner ou le médecin légiste pendant ou après une enquête (voir le tableau 2). Pour bien comprendre la manière dont la crise des opioïdes touche les Canadiens, il est essentiel de recueillir des données sur les circonstances des décès, notamment sur leurs natures, intentionnelles ou non.

Accident : Mode de décès non intentionnel établi par le coroner ou le médecin légiste suite à une enquête complète. Cette catégorie comprend aussi les décès faisant l'objet d'une enquête en cours dont le mode présumé était non intentionnel ou n'avait pas encore été établi au moment de la déclaration des données.

Suicide : Mode de décès établi suite à une enquête complète dans laquelle le coroner ou le médecin légiste a conclu que les opioïdes ont été consommés avec l'intention de mourir. Cette catégorie comprend aussi les décès faisant l'objet d'une enquête en cours dont le mode présumé était le suicide au moment de la déclaration des données.

Indéterminé : Décès ayant fait l'objet d'une enquête complète dont le mode spécifique de décès (p. ex. accident, suicide) n'a pu être établi compte tenu de l'information disponible ou concurrente.

D'après les données disponibles déclarées le 12 septembre 2018, la majorité des décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes (94 %) étaient accidentels (non intentionnels), similaires au données de 2016 (88 %) et de 2017 (92 %) (voir le tableau 2).

En d'autres termes, ces données indiquent que la grande majorité des décès apparents liés aux opioïdes concernaient des personnes qui n'avaient pas l'intention de mourir. Cette distinction est importante afin d'informer une intervention appropriée en matière de santé publique. Par exemple, le pourcentage élevé de décès non intentionnels accentue la crainte que diverses drogues illicites soient contaminées par des substances toxiques, comme le fentanyl, à l'insu des personnes qui les consomment. Les autorités en santé publique pourront utiliser cette information pour élaborer des stratégies visant à contrer ces risques cachés afin de réduire les méfaits et de prévenir efficacement les décès apparents liés aux opioïdes.

2.0 Les décès accidentels apparemment liés à la consommation d'opioïdes

La section qui suit présente de l'information détaillée sur les décès accidentels apparemment liés à la consommation d'opioïdes, qui sont des décès avec des enquêtes terminées dans lesquelles le coroner ou le médecin légiste a déterminé que le décès était involontaire. Cette catégorie comprend également les décès dont les enquêtes sont en cours et dans lesquelles le mode de décès est considéré comme non intentionnel ou n'a pas encore été attribué au moment de la déclaration.

2.1 Tendances des décès accidentels apparemment liés à la consommation d'opioïdes selon l'année, le sexe et l'âge

La crise touche les Canadiennes et les Canadiens de tous les horizons. Toutefois, les données déclarées le 12 septembre 2018 révélé certaines différences selon l'année, le sexe et l'âge:

Bien que ces tendances varient par province et territoire, à l'échelle nationale :

• De janvier à mars 2018 on a dénombré au moins 973 décès accidentels apparemment liés à la consommation d'opioïdes (voir les tableaux 2a et 2b)
  • le nombre de décès entre janvier et mars 2018 a augmenté de 8 % en comparaison à la même période en 2017 et a plus que doublé en comparaison à la même période en 2016 (voir le tableau 2a)
• En ligne avec les tendances observées en 2016 et en 2017, la plupart des décès accidentels apparemment liés aux opioïdes de janvier à mars 2018 sont survenus chez les hommes (77 %) (voir la figure 2.1).
• Le pourcentage le plus élevé (27 %) des décès accidentels liés aux opioïdes apparents entre janvier et mars 2018 est survenu chez des personnes âgées de 30 à 39 ans (voir la figure 2.2).

Figure 2.1 Répartition selon le sexe des décès accidentels apparemment liés à la consommation d'opioïdes par province et territoire.

Suppression – Les données peuvent être supprimées pour les provinces et territoires ayant un faible nombre de cas. Consulter la section Limites et facteurs à prendre en considération pour obtenir plus d'information.

Figure 2.2. Pourcentage de décès accidentels apparemment liés à la consommation d'opioïdes selon le groupe d'âge par province et territoire.^{Figure 2.2 Note de bas de page 1}

Suppression – Les données peuvent être supprimées pour les provinces et territoires ayant un faible nombre de cas. Consulter la section Limites et facteurs à prendre en considération pour obtenir plus d'information.

2.2 Fentanyl, analogues du fentanyl et autres substances en cause dans les décès accidentels apparemment liés à la consommation d'opioïdes

Les décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes impliquent^{Note de bas de page a} souvent de multiples substances, notamment un ou plusieurs opioïdes et des substances non opioïdes. En connaissant la ou les substances d'opioïdes et non opioïdes à l'origine de ces décès, on peut aider les autorités en santé publique et les autres organismes publics concernés à communiquer les risques et à cibler les mesures de réduction des méfaits causés par ces substances.

D'après les données déclarées le 12 septembre 2018 :

• De janvier à mars 2018, 73% des décès accidentels apparemment liés à la consommation d'opioïdes impliquaient le fentanyl ou les analogues du fentanyl (voir le tableau 2a et la figure 2.3)
• Le nombre de décès accidentels apparemment liés à la consommation d'opioïdes impliquant le fentanyl ou les analogues du fentanyl a augmenté de 16% par rapport à la même période en 2017, et a doublé par rapport à la même période en 2016 (voir la figure 2.3)

De plus, les données disponibles de janvier 2016 à mars 2018^{Note de bas de page b} suggèrent qu'environ 76 % des décès accidentels apparemment liés à la consommation d'opioïdes impliquaient également un ou plusieurs types de substances non opioïdes

Figure 2.3. Nombre et pourcentage de décès accidentels apparemment liés à la consommation d'opioïdes avec ou sans fentanyl ou les analogues du fentanyl, de janvier 2016 à mars 2018.^{Note de bas de page 1Note de bas de page 2}

3.0 Décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes : les suicides

La section qui suit fournit de l'information sur les décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes dont le coroner ou le médecin légiste a conclu que les opioïdes ont été consommés avec l'intention de mourir. Cette catégorie comprend aussi les décès faisant l'objet d'une enquête en cours dont le mode présumé était le suicide au moment de la déclaration des données.

Limites et facteurs à prendre en considération

Définition des décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes

Un décès apparemment lié à la consommation d'opioïdes est un décès causé par intoxication (empoisonnement) ou la toxicité d'une substance consommée, lorsqu'une ou plusieurs des substances en cause(s) sont des opioïdes, peu importe la façon dont elles ont été obtenues (p. ex. illégalement ou sur ordonnance).

La manière dont les décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes sont comptés

Les nombres sont fournis par les provinces et les territoires qui recueillent les données depuis les cabinets respectifs de leurs coroners en chef et médecins légistes. Les taux sont calculés au moyen des données sur la population les plus récentes de Statistique Canada.

Les données fournies par les provinces et les territoires peuvent comprendre les décès :

• ayant fait l'objet d'une enquête complétée ou faisant l'objet d'une enquête en cours;
• lorsque le mode de décès est classé comme étant un accident, un suicide ou indéterminé.

Les données n'incluent pas les décès qui ont été causés par :

• les conséquences médicales d'une consommation prolongée ou excessive de substances (p. ex. la cirrhose alcoolique);
• l'aide médicale à mourir;
• un traumatisme où la consommation d'une ou plusieurs substances a joué un rôle dans le décès, mais n'était pas directement en cause;
• un homicide.

Toutefois, certaines différences subsistent entre les provinces et territoires quant au type de données déclarées et aux périodes pour lesquelles des données sont disponibles (voir le tableau 4).

Suppression de données

Dans le présent rapport, la suppression des données est effectuée selon les préférences de chaque province ou territoire afin de répondre à leurs préoccupations concernant la publication de petits nombres.

• L'Île-du-Prince-Édouard a supprimé les valeurs entre un et quatre pour les données trimestrielles ainsi que pour les données réparties selon le sexe et l'âge.
• Terre-Neuve-et-Labrador a supprimé les valeurs entre un et quatre pour les données trimestrielles, pour les données sur les substances impliquées et celles sur la répartition selon le sexe et l'âge.
• Le Québec a supprimé les valeurs inférieures à cinq pour les décès dont l'investigation est en cours (de juillet 2017 à mars 2018).
• Le Nunavut a supprimé les valeurs inférieures à cinq.

De plus, il y a eu suppression dans certains cas où toutes les données pour une province ou un territoire se retrouvaient dans une seule catégorie d'un tableau ou d'une figure.

Opioïdes et autres substances

Le fentanyl et les analogues du fentanyl comprennent les substances suivantes, sans toutefois s'y limiter :

• 3-méthylfentanyl
• acétylfentanyl
• butyrylfentanyl
• carfentanil
• cyclopropyl fentanyl
• despropionyl-fentanyl
• fentanyl
• furanyl-fentanyl
• methoxyacetylfentanyl
• norfentanyl

Les opioïdes non liés au fentanyl comprennent les substances suivantes, sans toutefois s'y limiter :

• métabolites de la buprénorphine
• codéine 
• dihydrocodéine
• héroïne
• hydrocodone 
• hydromorphone
• lopéramide
• mépéridine 
• méthadone 
• monoacétylmorphine
• morphine 
• normépéridine
• oxycodone 
• tapentadol
• tramadol
• U-47700

Les substances non opioïdes comprennent les substances suivantes, sans toutefois s'y limiter :

• alcool
• benzodiazépines
• cocaïne
• gabapentine
• méthamphétamine
• W-18

Limites des données sur les décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes

Les données présentées dans le rapport doivent être interprétées avec prudence.

• Le rapport repose sur les données soumises à l'Agence de la santé publique du Canada au plus tard le 12 septembre 2018. Les données nouvelles ou révisées déclaré après cette date seront incluses dans les prochains rapports.
• Les données publiées par les provinces et les territoires peuvent différer des données présentées dans ce présent rapport en raison de la disponibilité des données, de leurs mises à jour et des différences quant au type de données déclarées (p. ex. les modes de décès), l'utilisation de différents groupes d'âge ou de différentes périodes et/ou les estimations de population utilisées dans les calculs, etc.
• Certaines données sont tirées d'enquêtes en cours menées par des coroners et des médecins légistes, et sont donc considérées comme préliminaires et sujettes à changement. La durée d'une enquête et des processus administratifs qui y sont liés dépend des cas et se situe environ entre 3 et 24 mois.
• Le rapport repose sur des données qui ne précisent pas comment les opioïdes ont été obtenus (illégalement ou sur ordonnance); le niveau de toxicité peut varier selon l'opioïde (substances impliquées, concentration et dose).
• Les différences entre les provinces et territoires quant aux processus d'enquête sur les décès, aux méthodes de classification des décès, aux tests toxicologiques et aux modes de décès déclarés peuvent avoir une incidence sur l'interprétation et la comparabilité des données présentées dans le rapport.
• Les variations au fil du temps à l'échelle nationale ne concernent que les provinces et territoires où les données étaient disponibles pour toutes les périodes visées.
• Les taux figurant ici n'ont pas été rajustés selon les différences provinciales et territoriales existantes dans la répartition selon l'âge.
• Les taux des provinces et territoires relativement peu peuplés peuvent fluctuer considérablement sous l'effet de variations, même légères, du nombre de décès. Par conséquent, les comparaisons au fil du temps et entre les provinces et territoires doivent être interprétées avec prudence.