Médicaments (nom générique et commercial) utilisés pour la prévention et le traitement du paludisme

ATOVAQUONE–PROGUANIL (ATQ–PG) (MalaroneMD) (MalaroneMD pédiatrique)
Indication Prévention et traitement du paludisme à P. falciparum et à P. vivax
Posologie pour adultes Comprimé pour adultes :
250 mg d'atovaquone plus 100 mg de chlorhydrate de proguanil

Prévention : 1 comprimé par jour; commencer 1 journée avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant 7 jours après l'avoir quittée

Traitement :
1 000 mg d'atovaquone ET 400 mg de proguanil (4 comprimés) 1 fois par jour × 3 jours
Posologie pour enfants Comprimé pour enfants :
62,5 mg d'atovaquone plus 25 mg de chlorhydrate de proguanil

Prévention : 1 comprimé par jour; commencer 1 journée avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant 7 jours après l'avoir quittée;

  • < 11 kg : voir le chapitre 5 (avec les comprimés pour enfants de 62,5 mg d'atovaquone–25 mg de proguanil, la dose quotidienne est de ½ comprimé pour les enfants de 5 à 8 kg, et de ¾ de comprimé pour les enfants de > 8 à 10 kg)
  • 11–20 kg : 1 comprimé pour enfants par jour
  • > 20–30 kg : 2 comprimés pour enfants par jour (en dose unique)
  • > 30–40 kg : 3 comprimés pour enfants par jour (en dose unique)
  • > 40 kg : 1 comprimé pour adultes par jour

Traitement : 20 mg/kg d'atovaquone ET 8 mg/kg de proguanil une fois par jour × 3 jours;

  • < 11 kg : (avec les comprimés pour enfants de 62,5 mg d'atovaquone–25 mg de proguanil, la dose quotidienne est de 2 comprimés pour les enfants de 5 à 8 kg, et de 3 comprimés pour les enfants de > 8 à 10 kg)
  • 11–20 kg :1 comprimé pour adultes par jour
  • > 20–30 kg : 2 comprimés pour adultes par jour
  • > 30–40 kg : 3 comprimés pour adultes par jour
  • > 40 kg : 4 comprimés pour adultes par jour
Avantages Prophylaxie causale– ne doit se poursuivre que pendant 7 jours après l'exposition
Inconvénients Prendre le médicament chaque jour en chimioprophylaxie
Effets indésirables Fréquents :
  • Nausées,
  • vomissements,
  • douleur abdominale,
  • diarrhée,
  • transaminases élevées

Rares :

  • Convulsions,
  • éruptions cutanées,
  • ulcères buccaux,
  • hépatite
ARTÉSUNATE Poudre en flacon de 110 mg et diluant tamponné en flacon
Indication Traitement du paludisme grave et compliqué
Posologie pour adultes Traitement :
bolus de 2,4 mg/kg i.v. aux heures 0, 12, 24 et 48 avec des doses quotidiennes possibles pour un total de 7 jours si la prise concomitante de doxycycline, d'ATQ–PG ou de clindamycine n'est pas tolérée (voir le chapitre 7)
Posologie pour enfants Traitement :
2,4 mg/kg aux heures 0, 12, 24 et 48 avec des doses quotidiennes possibles pour un total de 7 jours si la prise concomitante de doxycycline, d'ATQ–PG ou de clindamycine n'est pas tolérée (voir le chapitre 7)
Avantages Réponse plus rapide qu'avec la quinine parentérale; aucun effet cardiovasculaire ou hypoglycémique
Inconvénients Nécessite l'administration concomitante d'un deuxième médicament
Effets indésirables Fréquents :
  • Étourdissements,
  • nausées,
  • vomissements,
  • anorexie,
  • diarrhée,
  • réticulocytopénie transitoire,
  • saveur métallique pendant l'infusion

Occasionnels :
Éruption urticarienne

Rares :
Réactions allergiques graves (65)
CHLOROQUINE (Novo-Chloroquine) Comprimé : 155 mg chloroquine base (250 mg de diphosphate de chloroquine)
Indication Prévention et traitement du paludisme à P. falciparum et du paludisme à P. vivax sensibles à la chloroquine Traitement des infections à P. ovale, à P. malariae et à P. knowlesi
Posologie pour adultes Prévention : 310 mg base une fois par semaine; commencer 1 semaine avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région Traitement : Dose d'attaque de 620 mg base, suivie de 310 mg base 6 h plus tard. Prendre ensuite 310 mg base chacun des 2 jours suivants, pour un total de 1,55 g base.
Posologie pour enfants Prévention : 5 mg base/kg une fois par semaine; maximum 310 mg base par semaine; commencer 1 semaine avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région 15–20 kg : ½ comprimé > 20–25 kg : ¾ de comprimé > 25–35 kg : 1 comprimé > 35–50 kg : 1 ½ comprimé > 50 kg : 2 comprimés Traitement : Dose totale de 25 mg base/kg sur 3 jours : 10 mg base/kg (sans dépasser 620 mg base) les jours 1 et 2; 5 mg base/kg le jour 3
Avantages Données confirmant son innocuité en prophylaxie à long terme
Inconvénients Résistance à la chloroquine maintenant signalée dans la plupart des régions
Effets indésirables Fréquents :
  • Prurit chez les personnes à la peau noire,
  • nausées,
  • céphalées

Occasionnels :

  • Éruptions cutanées,
  • opacité cornéenne réversible

Rares :

  • Changement de couleur des ongles et des muqueuses,
  • alopécie partielle,
  • photophobie,
  • surdité nerveuse,
  • myopathie,
  • rétinopathie en cas de prise quotidienne,
  • dyscrasie,
  • psychose et
  • convulsions
CLINDAMYCINE (Dalacin CMD, Apo-Clindamycin, Novo-Clindamycin, Clindamycine, injection de Clindamycine)
Indication Médicament de remplacement pour le traitement du paludisme à P. falciparum en association avec un autre médicament lorsque le traitement standard est contre-indiqué
Posologie pour adultes Prévention :
 Aucune indication

Traitement oral :
300 mg base toutes les 6 h pendant 7 jours

Traitement i.v. :
10 mg/kg i.v. (dose d'attaque) suivis de 5 mg/kg toutes les 8 h pendant 7 jours jusqu'à ce que le traitement par voie orale (20 mg/kg par jour divisés en trois ou quatre doses) soit toléré.

REMARQUE : Utiliser uniquement si le voyageur ne peut pas prendre de doxycycline ni d'ATQ–PG.

Posologie pour enfants Prévention :
Aucune indication

Traitement oral :
5 mg base/kg toutes les 6 h pendant 7 jours

Traitement i.v. :
10 mg/kg i.v. (dose d'attaque) suivis de 5 mg/kg toutes les 8 h pendant 7 jours jusqu'à ce que le traitement par voie orale (20 mg/kg par jour divisés en trois ou quatre doses) soit toléré.

REMARQUE : Utiliser uniquement si le voyageur ne peut pas prendre de doxycycline ni d'ATQ–PG.

Avantages Médicament sans danger chez la femme enceinte et le jeune enfant
Inconvénients Efficacité inférieure à l'association ATQ–PG seule et à la doxycycline associée à la quinine
Effets indésirables Fréquents :
  • Diarrhée,
  • éruptions cutanées

Occasionnels :
Colite pseudomembraneuse

Rares :

  • Hépatotoxicité,
  • dyscrasie
DOXYCYCLINE (Vibra-TabsMD, Apo-Doxy, Doxycin, Novo-Doxylin, Nu-Doxycycline, ratio-Doxycycline)
Indication Prévention et traitement du paludisme à P. falciparum résistant à la chloroquine en association avec un autre médicament
Posologie pour adultes Prévention : 1 comprimé (100 mg) une fois par jour; commencer 1 journée avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région Traitement : 1 comprimé (100 mg) ou 100 mg i.v. deux fois par jour × 7 jours
Posologie pour enfants Prévention :
  • < 25 kg ou < 8 ans : utilisation contre-indiquée
    • Commencer 1 journée avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région
    • 2 mg base/kg P.O. une fois par jour (max. 100 mg par jour)
  • 25–35 kg : 50 mg par jour
  • > 35–50 kg : 75 mg par jour
  • > 50 kg : 100 mg par jour

Traitement :

  • < 25 kg ou < 8 ans : utilisation contre-indiquée
    • 2 mg base/kg i.v. ou P.O. deux fois par jour (max. 200 mg par jour)
  • 25–35 kg : 50 mg deux fois par jour
  • > 35–50 kg : 75 mg deux fois par jour
  • > 50 kg : 100 mg deux fois par jour pendant 7 jours
Avantages Protection contre la leptospirose
Inconvénients Prendre le médicament chaque jour en chimioprophylaxie
Effets indésirables Fréquents :
  • Troubles digestifs,
  • candidose vaginale,
  • photosensibilité

Occasionnels :
Azotémie dans les maladies rénales

Rares :

  • Réactions allergiques,
  • dyscrasie,
  • ulcères oesophagiens
HYDROXYCHLOROQUINE (PlaquenilMD, Apo-Hydroxyquine, Gen-Hydroxychloroquine) Comprimé : 155 mg base
Indication Prévention et traitement du paludisme à P. falciparum et du paludisme à P. vivax sensibles à la chloroquine Traitement des infections à P. ovale, à P. malariae et à P. knowlesi
Posologie pour adultes Prévention : 310 mg base une fois par semaine; commencer 1 semaine avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région Traitement : Dose d'attaque de 620 mg base, suivie de 310 mg base 6 h plus tard. Prendre ensuite 310 mg base chacun des 2 jours suivants, pour un total de 1,55 g base.
Posologie pour enfants Prévention : 5 mg base/kg une fois par semaine; maximum 310 mg base par semaine; commencer 1 semaine avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région Traitement : Dose totale de 25 mg base/kg sur 3 jours : 10 mg base/kg (sans dépasser 620 mg base) les jours 1 et 2; 5 mg base/kg le jour 3
Avantages Données confirmant son innocuité en prophylaxie à long terme
Inconvénients Résistance à la chloroquine maintenant signalée dans la plupart des régions
Effets indésirables Fréquents :
  • Prurit chez les personnes à la peau noire,
  • nausées,
  • céphalées

Occasionnels :

  • Éruptions cutanées,
  • opacité cornéenne réversible

Rares :

  • Changement de couleur des ongles et des muqueuses,
  • alopécie partielle,
  • photophobie,
  • surdité nerveuse,
  • myopathie,
  • rétinopathie en cas de prise quotidienne,
  • dyscrasie,
  • psychose et
  • convulsions
MÉFLOQUINE (LariamMD, Apo-Mefloquine)
Indication Prévention du paludisme à P. falciparum
Posologie pour adultes Prévention :
Commencer au moins 1 semaine (de préférence 2 ou 3 semaines) avant le départ et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région

Dose d'attaque – voir le texte à la page 82 (section sur mefloquine) 250 mg une fois par semaine

Traitement :
Non recommandé systématiquement, voir le chapitre 7
Posologie pour enfants Prévention :
Commencer au moins 1 semaine (de préférence 2 ou 3 semaines) avant le départ et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région

Dose d'attaque – voir le texte à la page 82 (section sur mefloquine) 5 mg/kg une fois par semaine

  • < 5 kg : aucune donnée (voir les chapitres 4 et 5)
  • 5–10 kg : 1/8 de comprimé
  • > 10–20 kg : ¼ de comprimé
  • > 20–30 kg : ½ comprimé
  • > 30–45 kg : ¾ de comprimé
  • > 45 kg : 1 comprimé

Traitement :
Non recommandé systématiquement, voir le texte à la page 82 (section sur mefloquine)

Avantages Posologie hebdomadaire
Données confirmant l'innocuité à long terme
Inconvénients Des cas occasionnels d'intolérance grave à la méfloquine ont été publicisés, ce qui a amplifié les craintes. Si la méfloquine est le médicament de choix, mais que le patient exprime des craintes, envisager de prescrire une dose d'attaque ou commencer le traitement 3 semaines avant le départ pour vérifier la tolérabilité (voir le chapitre 9).
Effets indésirables Fréquents :
  • Étourdissements,
  • céphalées,
  • troubles du sommeil,
  • cauchemars,
  • nausées,
  • vomissements,
  • diarrhée

Occasionnels :

  • Neuropathies sensorielles et motrices,
  • convulsions,
  • anomalies de la coordination,
  • confusion,
  • hallucinations,
  • perte de mémoire,
  • troubles émotifs,
  • notamment anxiété,
  • agressivité,
  • agitation,
  • dépression,
  • sautes d'humeur,
  • crises de panique,
  • réactions psychotiques ou paranoïdes,
  • agitation

Rares :
Idées suicidaires et suicide (relation non établie avec la prise du médicament)

PRIMAQUINE (Phosphate de primaquine)
Indication Prévention du paludisme à P. falciparum résistant à la chloroquine; Prophylaxie finale contre P. vivax et P. ovale (traitement par la primaquine pour prévenir les rechutes); Traitement radical des infections du sang à P. vivax et à P. ovale
Posologie pour adultes Prévention :
Prophylaxie primaire 30 mg base par jour. Commencer 1 journée avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 7 jours après avoir quitté la région

Prophylaxie finale (traitement par la primaquine pour prévenir les rechutes) ou traitement radical :
30 mg base/jour pendant 14 jours

Posologie pour enfants Prévention :
Prophylaxie primaire – 0,5 mg base/kg par jour. Commencer 1 journée avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 7 jours après avoir quitté la région

Prophylaxie finale ou traitement radical :
0,5 mg base/kg par jour pendant 14 jours

Avantages Prophylaxie causale– ne doit se poursuivre que pendant 7 jours après l'exposition
Inconvénients Prise quotidienne du médicament
Dosage de la G6PD nécessaire, voir le chapitre 4
Effets indésirables Occasionnels :
  • Troubles digestifs,
  • hémolyse chez les sujets ayant un déficit en G6PD,
  • méthémoglobinémie
GLUCONATE – Sulphate de quinidine
aLorsque cela est possible, diriger la personne vers des pharmacies préparant les produits, et prescrire une dose de 5 mg/kg une fois par semaine; les comprimés ne peuvent pas être divisés de façon précise en portion de ¼ ou de 1/8.
Posologie pour adultes Prévention :
Aucune indication

Traitement :
voir le tableau 4

Posologie pour enfants Prévention :
Aucune indication

Traitement :
voir le tableau 4
28 mg base/kg par jour, divisés en trois doses toutes les 8 hTableau 1 - Note a

Inconvénients Surveillance cardiaque nécessaire en cas de traitement parentéral
Effets indésirables Fréquents :
  • Vomissements,
  • crampes,
  • cinchonisme
    • acouphènes,
    • nausées,
    • céphalées,
    • vision trouble

Occasionnels :

  • Élargissement du complexe QRS,
  • troubles cardiaques,
  • fièvre,
  • délire,
  • éruptions cutanées

Rares :
Anémie hémolytique aiguë

DICHLORHYDRATE DE QUININE
Posologie pour adultes Prévention :
Aucune indication

Traitement :
voir le tableau 4

Posologie pour enfants Prévention :
Aucune indication

Traitement :
voir le tableau 4

Effets indésirables Fréquents :
  • Cinchonisme
    • acouphènes,
    • nausées,
    • céphalées,
    • vision trouble
  • hypoglycémie

Occasionnels :

  • Troubles de la conduction électrique,
  • hypersensibilité

Rares :
Hémolyse

SULFATE DE QUININE (Novo-QuinineMD, Apo-Quinine, Quinine-Odan)
Posologie pour adultes Prévention :
Aucune indication

Traitement oral :
500 mg base 3 fois par jour pendant 3–7 jours (7 jours pour l'Asie du Sud-Est)

i.v. : voir le tableau 4

Posologie pour enfants Prévention :
Aucune indication

Traitement oral :
7,5 mg base/kg (max 500 mg base) 3 fois par jour pendant 3–7 jours (7 jours pour l'Asie du Sud-Est)

i.v. : voir le tableau 4

Effets indésirables Semblables à ceux décrits ci-dessus

Abréviations :

  • ATQ–PG, atovaquone–proguanil;
  • i.v., intraveineux;
  • G6PD, glucose-6-phosphate déshydrogénase;
  • P., Plasmodium;
  • P.O., par voie buccale;
  • S.-E., Sud-Est.
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