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Médicaments (nom générique et commercial) utilisés pour la prévention et le traitement du paludisme

Résume l'information pertinente, notamment la posologie, sur les antipaludéens couramment utilisés au Canada

ATOVAQUONE–PROGUANIL (ATQ–PG) (MalaroneMD) (MalaroneMD pédiatrique)
Indication Prévention et traitement du paludisme à P. falciparum et à P. vivax
Posologie pour adultes Comprimé pour adultes :
250 mg d'atovaquone plus 100 mg de chlorhydrate de proguanil

Prévention : 1 comprimé par jour; commencer 1 journée avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant 7 jours après l'avoir quittée

Traitement :
1 000 mg d'atovaquone ET 400 mg de proguanil (4 comprimés) 1 fois par jour × 3 jours
Posologie pour enfants Comprimé pour enfants :
62,5 mg d'atovaquone plus 25 mg de chlorhydrate de proguanil

Prévention : 1 comprimé par jour; commencer 1 journée avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant 7 jours après l'avoir quittée;

  • < 11 kg : voir le chapitre 5 (avec les comprimés pour enfants de 62,5 mg d'atovaquone–25 mg de proguanil, la dose quotidienne est de ½ comprimé pour les enfants de 5 à 8 kg, et de ¾ de comprimé pour les enfants de > 8 à 10 kg)
  • 11–20 kg : 1 comprimé pour enfants par jour
  • > 20–30 kg : 2 comprimés pour enfants par jour (en dose unique)
  • > 30–40 kg : 3 comprimés pour enfants par jour (en dose unique)
  • > 40 kg : 1 comprimé pour adultes par jour

Traitement : 20 mg/kg d'atovaquone ET 8 mg/kg de proguanil une fois par jour × 3 jours;

  • < 11 kg : (avec les comprimés pour enfants de 62,5 mg d'atovaquone–25 mg de proguanil, la dose quotidienne est de 2 comprimés pour les enfants de 5 à 8 kg, et de 3 comprimés pour les enfants de > 8 à 10 kg)
  • 11–20 kg :1 comprimé pour adultes par jour
  • > 20–30 kg : 2 comprimés pour adultes par jour
  • > 30–40 kg : 3 comprimés pour adultes par jour
  • > 40 kg : 4 comprimés pour adultes par jour
Avantages Prophylaxie causale– ne doit se poursuivre que pendant 7 jours après l'exposition
Inconvénients Prendre le médicament chaque jour en chimioprophylaxie
Effets indésirables Fréquents :
  • Nausées,
  • vomissements,
  • douleur abdominale,
  • diarrhée,
  • transaminases élevées

Rares :

  • Convulsions,
  • éruptions cutanées,
  • ulcères buccaux,
  • hépatite
ARTÉSUNATE Poudre en flacon de 110 mg et diluant tamponné en flacon
Indication Traitement du paludisme grave et compliqué
Posologie pour adultes Traitement :
bolus de 2,4 mg/kg i.v. aux heures 0, 12, 24 et 48 avec des doses quotidiennes possibles pour un total de 7 jours si la prise concomitante de doxycycline, d'ATQ–PG ou de clindamycine n'est pas tolérée (voir le chapitre 7)
Posologie pour enfants Traitement :
2,4 mg/kg aux heures 0, 12, 24 et 48 avec des doses quotidiennes possibles pour un total de 7 jours si la prise concomitante de doxycycline, d'ATQ–PG ou de clindamycine n'est pas tolérée (voir le chapitre 7)
Avantages Réponse plus rapide qu'avec la quinine parentérale; aucun effet cardiovasculaire ou hypoglycémique
Inconvénients Nécessite l'administration concomitante d'un deuxième médicament
Effets indésirables Fréquents :
  • Étourdissements,
  • nausées,
  • vomissements,
  • anorexie,
  • diarrhée,
  • réticulocytopénie transitoire,
  • saveur métallique pendant l'infusion

Occasionnels :
Éruption urticarienne

Rares :
Réactions allergiques graves (65)
CHLOROQUINE (Novo-Chloroquine) Comprimé : 155 mg chloroquine base (250 mg de diphosphate de chloroquine)
Indication Prévention et traitement du paludisme à P. falciparum et du paludisme à P. vivax sensibles à la chloroquine Traitement des infections à P. ovale, à P. malariae et à P. knowlesi
Posologie pour adultes Prévention : 310 mg base une fois par semaine; commencer 1 semaine avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région Traitement : Dose d'attaque de 620 mg base, suivie de 310 mg base 6 h plus tard. Prendre ensuite 310 mg base chacun des 2 jours suivants, pour un total de 1,55 g base.
Posologie pour enfants Prévention : 5 mg base/kg une fois par semaine; maximum 310 mg base par semaine; commencer 1 semaine avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région 15–20 kg : ½ comprimé > 20–25 kg : ¾ de comprimé > 25–35 kg : 1 comprimé > 35–50 kg : 1 ½ comprimé > 50 kg : 2 comprimés Traitement : Dose totale de 25 mg base/kg sur 3 jours : 10 mg base/kg (sans dépasser 620 mg base) les jours 1 et 2; 5 mg base/kg le jour 3
Avantages Données confirmant son innocuité en prophylaxie à long terme
Inconvénients Résistance à la chloroquine maintenant signalée dans la plupart des régions
Effets indésirables Fréquents :
  • Prurit chez les personnes à la peau noire,
  • nausées,
  • céphalées

Occasionnels :

  • Éruptions cutanées,
  • opacité cornéenne réversible

Rares :

  • Changement de couleur des ongles et des muqueuses,
  • alopécie partielle,
  • photophobie,
  • surdité nerveuse,
  • myopathie,
  • rétinopathie en cas de prise quotidienne,
  • dyscrasie,
  • psychose et
  • convulsions
CLINDAMYCINE (Dalacin CMD, Apo-Clindamycin, Novo-Clindamycin, Clindamycine, injection de Clindamycine)
Indication Médicament de remplacement pour le traitement du paludisme à P. falciparum en association avec un autre médicament lorsque le traitement standard est contre-indiqué
Posologie pour adultes Prévention :
 Aucune indication

Traitement oral :
300 mg base toutes les 6 h pendant 7 jours

Traitement i.v. :
10 mg/kg i.v. (dose d'attaque) suivis de 5 mg/kg toutes les 8 h pendant 7 jours jusqu'à ce que le traitement par voie orale (20 mg/kg par jour divisés en trois ou quatre doses) soit toléré.

REMARQUE : Utiliser uniquement si le voyageur ne peut pas prendre de doxycycline ni d'ATQ–PG.
Posologie pour enfants Prévention :
Aucune indication

Traitement oral :
5 mg base/kg toutes les 6 h pendant 7 jours

Traitement i.v. :
10 mg/kg i.v. (dose d'attaque) suivis de 5 mg/kg toutes les 8 h pendant 7 jours jusqu'à ce que le traitement par voie orale (20 mg/kg par jour divisés en trois ou quatre doses) soit toléré.

REMARQUE : Utiliser uniquement si le voyageur ne peut pas prendre de doxycycline ni d'ATQ–PG.
Avantages Médicament sans danger chez la femme enceinte et le jeune enfant
Inconvénients Efficacité inférieure à l'association ATQ–PG seule et à la doxycycline associée à la quinine
Effets indésirables Fréquents :
  • Diarrhée,
  • éruptions cutanées

Occasionnels :
Colite pseudomembraneuse

Rares :

  • Hépatotoxicité,
  • dyscrasie
DOXYCYCLINE (Vibra-TabsMD, Apo-Doxy, Doxycin, Novo-Doxylin, Nu-Doxycycline, ratio-Doxycycline)
Indication Prévention et traitement du paludisme à P. falciparum résistant à la chloroquine en association avec un autre médicament
Posologie pour adultes Prévention : 1 comprimé (100 mg) une fois par jour; commencer 1 journée avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région Traitement : 1 comprimé (100 mg) ou 100 mg i.v. deux fois par jour × 7 jours
Posologie pour enfants Prévention :
  • < 25 kg ou < 8 ans : utilisation contre-indiquée
    • Commencer 1 journée avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région
    • 2 mg base/kg P.O. une fois par jour (max. 100 mg par jour)
  • 25–35 kg : 50 mg par jour
  • > 35–50 kg : 75 mg par jour
  • > 50 kg : 100 mg par jour

Traitement :

  • < 25 kg ou < 8 ans : utilisation contre-indiquée
    • 2 mg base/kg i.v. ou P.O. deux fois par jour (max. 200 mg par jour)
  • 25–35 kg : 50 mg deux fois par jour
  • > 35–50 kg : 75 mg deux fois par jour
  • > 50 kg : 100 mg deux fois par jour pendant 7 jours
Avantages Protection contre la leptospirose
Inconvénients Prendre le médicament chaque jour en chimioprophylaxie
Effets indésirables Fréquents :
  • Troubles digestifs,
  • candidose vaginale,
  • photosensibilité

Occasionnels :
Azotémie dans les maladies rénales

Rares :

  • Réactions allergiques,
  • dyscrasie,
  • ulcères oesophagiens
HYDROXYCHLOROQUINE (PlaquenilMD, Apo-Hydroxyquine, Gen-Hydroxychloroquine) Comprimé : 155 mg base
Indication Prévention et traitement du paludisme à P. falciparum et du paludisme à P. vivax sensibles à la chloroquine Traitement des infections à P. ovale, à P. malariae et à P. knowlesi
Posologie pour adultes Prévention : 310 mg base une fois par semaine; commencer 1 semaine avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région Traitement : Dose d'attaque de 620 mg base, suivie de 310 mg base 6 h plus tard. Prendre ensuite 310 mg base chacun des 2 jours suivants, pour un total de 1,55 g base.
Posologie pour enfants Prévention : 5 mg base/kg une fois par semaine; maximum 310 mg base par semaine; commencer 1 semaine avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région Traitement : Dose totale de 25 mg base/kg sur 3 jours : 10 mg base/kg (sans dépasser 620 mg base) les jours 1 et 2; 5 mg base/kg le jour 3
Avantages Données confirmant son innocuité en prophylaxie à long terme
Inconvénients Résistance à la chloroquine maintenant signalée dans la plupart des régions
Effets indésirables Fréquents :
  • Prurit chez les personnes à la peau noire,
  • nausées,
  • céphalées

Occasionnels :

  • Éruptions cutanées,
  • opacité cornéenne réversible

Rares :

  • Changement de couleur des ongles et des muqueuses,
  • alopécie partielle,
  • photophobie,
  • surdité nerveuse,
  • myopathie,
  • rétinopathie en cas de prise quotidienne,
  • dyscrasie,
  • psychose et
  • convulsions
MÉFLOQUINE (LariamMD, Apo-Mefloquine)
Indication Prévention du paludisme à P. falciparum
Posologie pour adultes Prévention :
Commencer au moins 1 semaine (de préférence 2 ou 3 semaines) avant le départ et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région

Dose d'attaque – voir le texte à la page 82 (section sur mefloquine) 250 mg une fois par semaine

Traitement :
Non recommandé systématiquement, voir le chapitre 7
Posologie pour enfants Prévention :
Commencer au moins 1 semaine (de préférence 2 ou 3 semaines) avant le départ et continuer pendant l'exposition et 4 semaines après avoir quitté la région

Dose d'attaque – voir le texte à la page 82 (section sur mefloquine) 5 mg/kg une fois par semaine

  • < 5 kg : aucune donnée (voir les chapitres 4 et 5)
  • 5–10 kg : 1/8 de comprimé
  • > 10–20 kg : ¼ de comprimé
  • > 20–30 kg : ½ comprimé
  • > 30–45 kg : ¾ de comprimé
  • > 45 kg : 1 comprimé

Traitement :
Non recommandé systématiquement, voir le texte à la page 82 (section sur mefloquine)
Avantages Posologie hebdomadaire
Données confirmant l'innocuité à long terme
Inconvénients Des cas occasionnels d'intolérance grave à la méfloquine ont été publicisés, ce qui a amplifié les craintes. Si la méfloquine est le médicament de choix, mais que le patient exprime des craintes, envisager de prescrire une dose d'attaque ou commencer le traitement 3 semaines avant le départ pour vérifier la tolérabilité (voir le chapitre 9).
Effets indésirables Fréquents :
  • Étourdissements,
  • céphalées,
  • troubles du sommeil,
  • cauchemars,
  • nausées,
  • vomissements,
  • diarrhée

Occasionnels :

  • Neuropathies sensorielles et motrices,
  • convulsions,
  • anomalies de la coordination,
  • confusion,
  • hallucinations,
  • perte de mémoire,
  • troubles émotifs,
  • notamment anxiété,
  • agressivité,
  • agitation,
  • dépression,
  • sautes d'humeur,
  • crises de panique,
  • réactions psychotiques ou paranoïdes,
  • agitation

Rares :
Idées suicidaires et suicide (relation non établie avec la prise du médicament)
PRIMAQUINE (Phosphate de primaquine)
Indication Prévention du paludisme à P. falciparum résistant à la chloroquine; Prophylaxie finale contre P. vivax et P. ovale (traitement par la primaquine pour prévenir les rechutes); Traitement radical des infections du sang à P. vivax et à P. ovale
Posologie pour adultes Prévention :
Prophylaxie primaire 30 mg base par jour. Commencer 1 journée avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 7 jours après avoir quitté la région

Prophylaxie finale (traitement par la primaquine pour prévenir les rechutes) ou traitement radical :
30 mg base/jour pendant 14 jours
Posologie pour enfants Prévention :
Prophylaxie primaire – 0,5 mg base/kg par jour. Commencer 1 journée avant d'entrer dans la région impaludée et continuer pendant l'exposition et 7 jours après avoir quitté la région

Prophylaxie finale ou traitement radical :
0,5 mg base/kg par jour pendant 14 jours
Avantages Prophylaxie causale– ne doit se poursuivre que pendant 7 jours après l'exposition
Inconvénients Prise quotidienne du médicament
Dosage de la G6PD nécessaire, voir le chapitre 4
Effets indésirables Occasionnels :
  • Troubles digestifs,
  • hémolyse chez les sujets ayant un déficit en G6PD,
  • méthémoglobinémie
GLUCONATE – Sulphate de quinidine
Posologie pour adultes Prévention :
Aucune indication

Traitement :
voir le tableau 4
Posologie pour enfants

Prévention :
Aucune indication

Traitement :
voir le tableau 4
28 mg base/kg par jour, divisés en trois doses toutes les 8 hTableau 1 - Note a
Inconvénients Surveillance cardiaque nécessaire en cas de traitement parentéral
Effets indésirables Fréquents :
  • Vomissements,
  • crampes,
  • cinchonisme
    • acouphènes,
    • nausées,
    • céphalées,
    • vision trouble

Occasionnels :

  • Élargissement du complexe QRS,
  • troubles cardiaques,
  • fièvre,
  • délire,
  • éruptions cutanées

Rares :
Anémie hémolytique aiguë
Note de bas de page a

Lorsque cela est possible, diriger la personne vers des pharmacies préparant les produits, et prescrire une dose de 5 mg/kg une fois par semaine; les comprimés ne peuvent pas être divisés de façon précise en portion de ¼ ou de 1/8.

Retour à la référence de la note de bas de page a
DICHLORHYDRATE DE QUININE
Posologie pour adultes Prévention :
Aucune indication

Traitement :
voir le tableau 4
Posologie pour enfants Prévention :
Aucune indication

Traitement :
voir le tableau 4
Effets indésirables Fréquents :
  • Cinchonisme
    • acouphènes,
    • nausées,
    • céphalées,
    • vision trouble
  • hypoglycémie

Occasionnels :

  • Troubles de la conduction électrique,
  • hypersensibilité

Rares :
Hémolyse
SULFATE DE QUININE (Novo-QuinineMD, Apo-Quinine, Quinine-Odan)
Posologie pour adultes Prévention :
Aucune indication

Traitement oral :
500 mg base 3 fois par jour pendant 3–7 jours (7 jours pour l'Asie du Sud-Est)

i.v. : voir le tableau 4
Posologie pour enfants Prévention :
Aucune indication

Traitement oral :
7,5 mg base/kg (max 500 mg base) 3 fois par jour pendant 3–7 jours (7 jours pour l'Asie du Sud-Est)

i.v. : voir le tableau 4
Effets indésirables Semblables à ceux décrits ci-dessus

Abréviations :

  • ATQ–PG, atovaquone–proguanil;
  • i.v., intraveineux;
  • G6PD, glucose-6-phosphate déshydrogénase;
  • P., Plasmodium;
  • P.O., par voie buccale;
  • S.-E., Sud-Est.

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