Guide SFD sur la ménopause

Introduction

La ménopause est un événement naturel. Elle se produit lorsque les hormones de reproduction nommées œstrogènes et progestérone diminuent.  Il n'y a pas de parcours prévisible pour ménopause. Chaque personne en fera une expérience différente et individuelle. Certaines personnes peuvent faire la transition rapidement avec un minimum de soutien. D'autres auront besoin de plus de soutien personnel, professionnel ou médical. 

Dans ce document, nous discuterons des symptômes communs, des traitements potentiels, ainsi que des symptômes inquiétants qui devraient être discutés avec votre prestataire de soins de santé.

À noter - Les membres ont droit à la vie privée et à la confidentialité médicale. La transition vers la ménopause ne fait pas exception.  La décision de partager l'information de votre expérience avec vos collègues ou avec votre chaîne de commandement vous appartient. 

Périménopause

La périménopause est également connue sous le nom de période de transition vers la ménopause. C'est le moment où vos règles commencent à changer. La majorité connaîtront une périménopause entre 40 - 50 ans. Elle peut durer jusqu'à 10 ans. La périménopause se termine lorsque vous n'avez pas eu de règles pendant 12 mois. À ce stade, vous êtes passée à la ménopause. Il est normal que pendant la périménopause les règles deviennent moins prévisibles, que les saignements soient plus lourds ou plus léger et qu'ils puissent durer plus ou moins de jours qu'auparavant. Les symptômes vasomoteurs physiques, tels que les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, apparaissent souvent au cours de cette phase et peuvent se poursuivent dans les phases de ménopause et de postménopause.

Si vous ressentez l'un des symptômes ci-dessous, vous devriez en parler avec votre prestataire de soins de santé:

• Si vous avez moins de 40 ans et que vous éprouvez des règles irrégulières ou des symptômes de périménopause
• Si vous avez des règles plus lourdes, ou des saignements pendant ou immédiatement après avoir eu des relations sexuelles 
• Si vous avez des saignements inattendus entre vos règles 
• Chaque fois que vous avez besoin de soutien pour gérer vos symptômes

La périménopause est une période de transitions, non seulement pour le corps, mais aussi dans tous les aspects de votre vie. La périménopause peut également coïncider avec de grands changements de vie. Cela peut être au niveau de votre vie personnelle et / ou professionnelle. Par exemple, vous décidez peut-être de prendre votre retraite, de changer de profession ou d’accepter une promotion. Lorsque les symptômes de périmenopause ne sont pas gérés et qu’ils s’ajoutent à toutes ces transitions, cela peut s’avérer difficile de prendre des décisions avec clarté. Dans certains cas, les individus ont mis fin à leur carrière tôt en raison de symptômes graves non contrôlés (telles que des bouffées de chaleur). Si vous éprouvez des symptômes de périménopause qui perturbent votre vie, s'il vous plaît envisagez d'en discuter avec votre prestataire de soins de santé.

Pendant la périménopause, vous êtes encore fertile et à risque de grossesses non planifiées. Il existe plusieurs options de contraceptions sécuritaires. Veuillez en discuter avec votre prestataire de soins de santé afin de choisir une option qui vous conviendra.

Ménopause

La ménopause survient lorsque les menstruations ont cessé pendant 12 mois consécutifs. L'âge moyen de la ménopause au Canada est de 51 ans. À ce stade, le déclin naturel de l'œstrogène peut entraîner une gamme de symptômes. Les symptômes peuvent être vagues ou déroutants. Ils peuvent être difficiles à distinguer des changements liés à l'âge ou d'autres mécanismes tels que les troubles de la thyroïde et les changements sociaux mentionnés précédemment. Pour clarifier, la périménopause décrit les mois/années où vous avez des règles irrégulières, y compris les 12 mois consécutifs sans règles. Une fois que vous n’avez pas eu de règles pendant 12 mois consécutifs, vous avez atteint la ménopause. Autrement dit, la ménopause est un jour dans le temps, puis immédiatement vous entrez dans la phase de postménopause pour le reste de votre vie. Les termes périménopause, ménopause et postménopause sont souvent utilisés de manière interchangeable, ce qui ajoute à la confusion. Consultez tableau 1 pour une liste des changements qui peuvent survenir pendant la péri/ménopause.

Figure 1 : Graphique affichant les changements hormonaux au fil du temps avant, pendant et après la péri/ménopause. Les points du graphique mettent en évidence les éléments suivants : A. Début de la puberté ; B. Début de la périménopause (l’âge moyen du début de la périménopause est de 45 ans ; et C. Ménopause (l’âge moyen de la ménopause est de 51 ans).

Tableau 1 : Changements qui peuvent survenir pendant la péri/ménopause

Symptômes communs de la ménopause

Les bouffées de chaleur sont le symptôme le plus commun de la péri/ménopause, affectant jusqu'à 80% des femmes étudiées.

• Elles débutent comme une sensation soudaine de chaleur dans la partie supérieure de la poitrine et du visage. La sensation de chaleur se propage à travers le corps et dure deux à quatre minutes.
• Certaines personnes transpirent pendant la bouffée, suivie de frissons. Certaines ressentiront de l'anxiété ou des palpitations cardiaques décrites comme « le cœur battant la poitrine ». 
• Les bouffées de chaleur peuvent se produire une ou deux fois par jour, plus souvent la nuit, mais peuvent aussi se produire aussi souvent qu'une fois par heure. On ne sait pas exactement ce qui cause ces épisodes. 
• En moyenne, Les bouffées de chaleur se reproduiront pendant plusieurs années, certaines les ont rapportées jusqu'à l'âge de 60 ans.
• Boire des boissons chaudes, consommer des aliments chauds ou épicés, de la caféine ou de l'alcool, peuvent empirer les bouffées de chaleur et les rendre plus fréquentes.

Les sueurs nocturnes sont des bouffées de chaleur qui se produisent la nuit. Celles-ci peuvent vous faire transpirer à travers vos vêtements et perturber votre sommeil, ce qui peut entraîner de la fatigue, de l'irritabilité, des problèmes de concentration, ainsi que des sautes d'humeur.

Les problèmes de sommeil sont courants. S'endormir ou rester endormi devient difficile, contribuant à la fatigue, à l'irritabilité et au brouillard cérébral.

La sécheresse vaginale devient gênante au fur et à mesure que la production d'œstrogène diminue dans le corps. Le tissu à l'intérieur du vagin et de l'urètre (tube transportant l'urine de la vessie vers l'extérieur) devient mince et fragile. Cela peut entraîner de l'inconfort, des démangeaisons ou de la douleur pendant les rapports sexuels.

La dépression peut se manifester par de la tristesse, de la difficulté à se concentrer, un désintérêt pour les activités agréables et une perturbation du sommeil. Celles qui ont des antécédents de dépression ou d'anxiété y sont plus à risque.

Gestion des symptômes

Certaines personnes peuvent chercher un traitement professionnel, tandis que d'autres ne le feront peut-être pas. Si vous souhaitez essayer de gérer vos symptômes par vous-même en attendant de consulter votre prestataire de soins de santé, veuillez consulter le tableau 2 ci-dessous qui propose des conseils quant à la gestion de vos symptômes. 

Tableau 2 : Astuces d’auto-gestion des symptômes liés à la ménopause

Traitements

Les traitements peuvent être globalement divisés en options hormonales et non hormonales.

Traitements hormonaux

L'hormonothérapie (HT; précédemment connue sous le nom d'hormonothérapie substitutive) remplace les hormones d'œstrogène et de progestérone, soulageant ainsi les symptômes gênants de la ménopause.

L'œstrogène est disponible sous de nombreuses formes, telles qu'un timbre collé sur la peau, des pilules orales, un gel ou un anneau, une crème ou un comprimé inséré dans le vagin. Pour les personnes qui ressentent de la sécheresse vaginale ou pour qui les rapports sexuels sont douloureux dû à la ménopause, une faible dose d'œstrogènes vaginaux locaux (reste dans le vagin) procure habituellement un soulagement des symptômes. Ce type d'œstrogène local peut être sous forme d'anneau, de crème ou de comprimé et n’est que très peu absorbé (voire pas du tout) par le corps. La progestérone n'est pas nécessaire lors de l'utilisation de cette forme d'œstrogène.

La progestérone doit être associée à de l'œstrogène pour les personnes ayant un utérus (à moins qu'elle ne soit utilisée localement tel que dans l'exemple ci-dessus). Il protège l'utérus contre la croissance de la muqueuse de l'utérus, induite par les œstrogènes, qui au fil du temps, pourrait augmenter le risque de cancer de l'utérus. La progestérone se présente sous forme de pilule ou de dispositif intra-utérin (DIU). 

La TH (thérapie hormonale) n'est pas appropriée pour tout le monde en périménopause. Veuillez avoir une conversation avec votre prestataire de soins de santé si vous appartenez à l'un des groupes suivants :

• Actifs, ou antécédents de cancer du sein 
• Diagnostics de maladies cardiaques 
• Antécédents de caillot sanguin, de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral 
• Personnes à haut risque des conditions ci-dessus 
• Saignements vaginaux inexpliqués 
• Dysfonctionnement hépatique aigu 
• N'importe quel cancer dépendant de l’œstrogène

Traitements non hormonaux

Pour les personnes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas essayer la TH, les traitements ci-dessous fournissent un certain soulagement, mais ne sont généralement pas aussi efficaces que la TH.

Pour les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, les médicaments initialement conçus pour les symptômes liés à l'humeur, à faibles doses, peuvent montrer des bienfaits chez les personnes qui ne peuvent ou ne veulent pas prendre d’hormones.  Ceux-ci tombent généralement dans deux classes de médicaments appelés inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) et inhibiteur de la recapture de la sérotonine/noradrénaline (ISRS).

La gabapentine, initialement développé pour des conditions neurologiques, peut avoir un certain succès dans l’amélioration des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes.

Suppléments accessibles en vente libre

Ceux-ci ont trouvé la popularité dans les médias sociaux, et sont disponibles en magasins de supplément naturels mais pas en pharmacies. Comme pour tous les suppléments non réglementés, nous ne pouvons pas connaître leur contenu en toute confiance. Les preuves quant à l’efficacité de ces suppléments pour améliorer les symptômes de la péri/ménopause sont limitées. De plus, nous ne pouvons pas confirmer qu’ils ne soient pas nocifs.

Les œstrogènes d'origine végétale, également connus sous le nom de phytoœstrogènes, se trouvent dans le soja, les pois chiches, les lentilles, les graines de lin, les grains entiers, les fruits, les légumes et le trèfle rouge. Ils sont commercialisés comme des alternatives naturelles ou plus sûres à la TH. Cependant, ces suppléments ne sont pas réglementés (ce qui signifie qu'il n'y a pas de surveillance par Santé Canada), et les études n'ont pas démontré que les œstrogènes dérivés de plantes pouvaient être bénéfiques pour les symptômes de péri/ménopause. Cela étant dit, avoir un régime alimentaire riche en fruits, légumes, légumineuses et noix est toujours bénéfique pour la santé globale.

La thérapie d'hormones bio-identiques a été promue comme remède naturel pour des bouffées de chaleur. Celles-ci sont préparées par les pharmacies locales sous diverses formes telles que la capsule, la crème, le diffuseur et le suppositoire. Comme pour toutes les préparations composées non standardisées, les consommateurs ne peuvent pas être certains que les préparations contiennent des ingrédients purs et de qualité.  Ayez une conversation avec votre prestataire de soins de santé si vous souhaitez plus d'informations. 

Postménopause

La postménopause fait référence à la période après la ménopause. Elle commence lorsque les menstruations ont cessé pendant 12 mois et dure jusqu'à la fin de la vie. Les termes peuvent prêter à confusion, mais c'est ainsi que l’on définit la ménopause. Il faut considérer la ménopause comme un point dans le temps, tandis que la postménopause décrit une période de temps. À ce stade, vous n'ovulez plus. Dites adieu à la nécessité de la contraception! Les symptômes de la ménopause que vous éprouvez peuvent devenir plus légers ou disparaître complètement. Cependant, certaines personnes continuent d'éprouver des symptômes liés à la ménopause. Pendant la période postménopause, l'accent est mis sur la prévention et le dépistage.