Rapport complet : Réaliser l’avenir de la vaccination pour la santé publique

Rapport de l’administratrice en chef de la santé publique du Canada sur l’état de la santé publique au Canada 2024

Sur cette page

• Message de l'administratrice en chef de la santé publique du Canada
• À propos du présent rapport
  • Aperçu du rapport
  • Tableau de bord sur la santé des personnes au Canada
• Résumé
• Introduction : Une vision pour l'avenir de la vaccination
  • La vaccination, un outil clé de santé publique
  • Défis et possibilités du système de vaccination canadien
  • Vers une vaccination optimale pour la santé publique
• Partie 1 : Interventions en matière de politiques et de programmes : initiatives équitables et communautaires facilitant l'accès à la vaccination
  • Concevoir des environnements favorables sur le plan des ressources facilitant l'accès à la vaccination
  • Établir des environnements de soins de santé favorables procurant des expériences de vaccination positives
  • Promouvoir des environnements informationnels favorables à la sensibilisation, l'éducation et la confiance à l'égard des vaccins
• Partie 2 : Données probantes, connaissances et informations : systèmes inclusifs et interopérables de données probantes sur la vaccination pour comprendre les besoins sanitaires de la population
  • Améliorer les systèmes de surveillance de la santé publique aux fins de la vaccination
  • S'appuyer sur la recherche interdisciplinaire pour comprendre la couverture, l'adoption et l'acceptation vaccinales différentielles
  • Consolider les liens entre la recherche et les politiques et pratiques de vaccination
  • Intégrer les connaissances communautaires aux systèmes de données probantes sur la vaccination
• Partie 3 : Technologies médicales et numériques en santé : technologie de vaccination ciblée et adaptative à des fins d'équité
  • Combler les lacunes en matière d'équité grâce à l'évolution des technologies vaccinales
  • Tirer parti des technologies numériques en santé pour optimiser l'adoption et la distribution de vaccins
  • Encourager le développement d'innovations vaccinales fondées sur les besoins
  • Intégrer l'engagement communautaire dans le processus de développement des vaccins
• Partie 4 : Renforcer les fondations du système de santé publique pour soutenir la vaccination
  • Expertise de la main-d'œuvre et capacité en matière de ressources humaines : fournir aux travailleurs de la santé les outils et les ressources nécessaires pour soutenir la vaccination
  • Financement : optimiser l'affectation des ressources par des analyses économiques novatrices et exhaustives des programmes de vaccination
  • Gouvernance, leadership et engagement : coordonner la mobilisation des connaissances, la communication et la participation à la prise de décisions concernant les politiques de vaccination
• Voie à suivre
  • Orienter des investissements durables vers la vaccination
  • Renforcer les systèmes de données sur la vaccination pour les rendre adaptés, inclusifs et connectés
  • Intégrer et élargir les mécanismes de collaboration du système de vaccination
• Annexe A : Aperçu des rôles et responsabilités dans le système de vaccination du Canada
• Annexe B : Aperçu de la couverture vaccinale au Canada
• Annexe C : Méthodologie
• Remerciements
• Références

Message de l'administratrice en chef de la santé publique du Canada

Cette année, le monde célèbre 50 ans de progrès depuis le lancement du Programme élargi de vaccination, maintenant appelé le Programme essentiel de vaccination. On estime que ce programme, rendu possible par des efforts collectifs colossaux déployés par les gouvernements, les scientifiques, les professionnels de la santé et les communautés, a sauvé environ 154 millions de vies dans le monde grâce aux vaccins. Au Canada, nous avons également de nombreuses raisons de célébrer. Pensons à la mise en œuvre réussie de la vaccination de routine contre le virus du papillome humain (VPH) pour réduire le nombre de cas de cancer du col de l'utérus, à la mobilisation rapide des ressources pour soutenir la vaccination contre la mpox en 2022, et à la plus importante campagne de vaccination de l'histoire du Canada en réponse à la pandémie de COVID-19. Rien de tout cela n'aurait été possible sans le leadership exercé par les communautés dans le cadre d'une collaboration étroite et soutenue.

Alors que le Canada s'apprête à renouveler la Stratégie nationale d'immunisation en 2025, les vaccins continueront à faire partie intégrante de la prévention des maladies tout au long de la vie. En plus de contribuer à une meilleure longévité et à une meilleure qualité de vie, les vaccins réduisent les fermetures d'écoles, améliorent la sécurité au travail et des déplacements, et préservent l'autonomie des personnes âgées. Certains vaccins offrent une protection complète aux communautés en ralentissant la propagation des maladies infectieuses. La vaccination réduit également les coûts des soins de santé et stimule la productivité économique, car elle prévient les maladies et réduit au minimum les problèmes graves de santé.

Au cours des prochaines années, des percées scientifiques et technologiques mèneront à l'introduction d'un certain nombre de nouveaux vaccins susceptibles de contrer un éventail croissant de menaces pour la santé, notamment certains cancers et la résistance aux antimicrobiens. De nouvelles méthodes d'administration, comme les vaccins intranasaux et les timbres à micro-aiguilles, sont prometteuses pour améliorer l'expérience de vaccination tout en augmentant l'acceptabilité et l'accessibilité des vaccins. Il est particulièrement important de réduire les obstacles à la vaccination pour les populations qui vivent des iniquités en santé, notamment les personnes à faible revenu, celles vivant dans des régions rurales et éloignées ou celles qui sont confrontées à des barrières sociales ou structurelles. Bon nombre de ces nouvelles technologies et de ces nouveaux vaccins continueront d'accroître les bienfaits de la vaccination au-delà de l'enfance pour s'étendre à toutes les étapes de la vie.

L'attention sans précédent portée à la santé publique à la suite de la pandémie de COVID-19 offre une importante occasion de réfléchir aux leçons apprises et d'imaginer un système de vaccination plus fort et plus résilient, qui s'adapte aux besoins de la population. Cela nécessite la poursuite des efforts visant à mettre l'accent sur l'équité en santé et à accorder une priorité aux personnes les plus à risque, ainsi qu'à élargir les systèmes d'information sur la santé afin de pouvoir évaluer les menaces et surveiller la santé de la population. La pandémie de COVID-19 a clairement démontré l'importance pour les gens d'avoir accès à des sources d'information justes et fiables, en temps opportun. Nous devons poursuivre nos efforts pour renforcer la résilience face à la mésinformation et à la désinformation, en amont des crises, pour permettre aux gens de prendre des décisions éclairées au sujet de leur santé.

Nous devons déployer tous les efforts en faveur d'une vision selon laquelle toutes les personnes au Canada peuvent profiter, tout au long de leur vie, des bienfaits de la vaccination sur la santé et le bien-être.

Pour concrétiser cette vision, il faut continuer à bâtir un système de santé publique capable de renforcer la collaboration, de réduire les iniquités en santé en améliorant l'accès aux vaccins et de s'adapter aux défis et aux possibilités futures. Le système de santé publique a également la responsabilité d'intégrer des approches fondées sur les droits pour défendre les droits des Premières Nations, des Inuits et des Métis du Canada. La protection de ces droits et le soutien à l'autodétermination sont essentiels à la santé et au bien-être des peuples autochtones.

La santé publique peut jouer un rôle de chef de file dans la planification de la vaccination fondée sur des données probantes. Nous devons réfléchir à la manière d'évaluer les coûts financiers souvent élevés liés à l'introduction et de la distribution de nombreux nouveaux vaccins, tout en considérant les avantages pour la santé et l'économie à l'échelle de la société. Nous devons donc adopter une approche prospective visant à intensifier nos efforts actuels en matière de vaccination, anticiper les besoins futurs en ce qui concerne la santé de la population et améliorer notre préparation aux pandémies et à autres urgences de santé publique.

Le rapport de cette année s'appuie sur mon rapport de 2021, Une vision pour transformer le système de santé publique du Canada, et décrit les moyens de renforcer les éléments fondamentaux, ou les éléments de base, du système de santé publique afin de maximiser l'impact des vaccins aujourd'hui et à l'avenir. Il propose des mesures concrètes pour orienter les investissements durables vers la vaccination, renforcer les systèmes de données probantes et élargir la collaboration en matière de vaccination.

Bien que ce rapport soit axé sur le système de vaccination du Canada, il ne faut pas perdre de vue le rôle important que joue le Canada dans les efforts mondiaux contre les maladies évitables par la vaccination et dans la préparation aux futures pandémies. Le Canada doit faire sa part pour garantir un accès universel durable et équitable aux vaccins prioritaires.

D^re Theresa Tam

Administratrice en chef de la santé publique du Canada

À propos du présent rapport

Chaque année, l'administratrice en chef de la santé publique (ACSP) rédige un rapport sur l'état de la santé publique au Canada. Ces rapports résument les données probantes sur des enjeux de santé publique hautement prioritaires, encouragent le dialogue, catalysent l'action et tracent une voie à suivre pour améliorer la santé des personnes au Canada.

Le rapport de cette année examine la transformation du système de santé publique dans le contexte de la vaccination. Il met en lumière le rôle historique et actuel des vaccins pour la santé de la population et propose une vision de l'avenir idéal pour la vaccination au Canada. Bien que ce rapport s'adresse principalement aux décideurs de tous les ordres de gouvernement, les possibilités et les mesures à l'échelle du système qu'il détaille peuvent être pertinentes pour de nombreux acteurs du système de vaccination.

Ce rapport s'appuie sur les thèmes de l'équité, des approches intersectorielles et de l'engagement communautaire abordés dans les rapports annuels antérieurs de l'ACSP. En particulier, il reprend le cadre présenté dans le rapport annuel de l'ACSP de 2021 et examine comment un système de santé publique renforcé et résilient peut optimiser les retombées de la vaccination pour la santé publique.

Aperçu du rapport

L'introduction met en lumière le rôle crucial de la vaccination en tant que pierre angulaire de la santé publique, tout en soulignant ses bienfaits pour la santé, l'économie et la société. Elle porte sur les défis et les possibilités du système de vaccination et envisage un avenir optimal de la vaccination ainsi qu'un cadre de réalisation.

Les parties 1 à 3 examinent les outils qui, selon le rapport annuel de l'ACSP de 2021, constituent des éléments de base du système de santé publique. Il s'agit d'interventions en matière de politiques et de programmes, de données probantes, de connaissances et d'informations ainsi que de technologies médicales et numériques en santé.

• La partie 1 met l'accent sur l'importance de garantir un accès équitable aux vaccins en créant des environnements favorables sur le plan des ressources, des soins de santé et de l'information. Elle insiste sur l'importance de comprendre et d'éliminer les obstacles structurels à l'accès aux vaccins et de placer l'équité et la communauté au centre des programmes et des politiques de vaccination.
• La partie 2 met l'accent sur l'amélioration des données probantes en matière de vaccination. Cela comprend notamment le renforcement de la surveillance en santé publique, l'utilisation de la recherche interdisciplinaire dans l'analyse des différences d'acceptation vaccinale, l'amélioration des liens entre la recherche sur les vaccins et la pratique et l'intégration des connaissances communautaires dans les systèmes de données sur la vaccination.
• La partie 3 examine l'utilisation de la technologie des vaccins pour améliorer l'équité. Elle aborde notamment la manière de combler les lacunes en matière d'équité grâce à l'évolution de la technologie vaccinale, d'encourager les innovations vaccinales fondées sur les besoins et d'intégrer la mobilisation communautaire tout au long du processus de mise au point des vaccins.

La partie 4 porte sur les éléments de base fondamentaux du système de santé publique énoncés dans le rapport annuel de l'ACSP de 2021. Il s'agit de l'expertise de la main-d'œuvre et de la capacité en ressources humaines, du financement, de la gouvernance, du leadership et de l'engagement. Cette partie reconnaît la complexité du système de vaccination et l'importance d'une main-d'œuvre disposant des ressources nécessaires, d'approches prospectives et d'une gouvernance solide et agile pour l'optimisation de la vaccination dans des contextes où les ressources sont limitées.

La voie à suivre décrit les domaines prioritaires transversaux et propose des idées concrètes quant aux mesures possibles à l'échelle du système pour orienter les investissements durables, renforcer les systèmes de données probantes et élargir les mécanismes de collaboration pour le système de vaccination.

L'annexe A fournit un aperçu des rôles et responsabilités des principaux acteurs du système de vaccination au Canada.

L'annexe B donne un aperçu de la couverture vaccinale tout au long de la vie au Canada.

En plus des revues de la littérature scientifique, ce rapport est le fruit du leadership et de l'expertise de nombreux collaborateurs. Il comprend des exemples concrets et des études de cas en santé publique qui ont été repérés grâce aux discussions avec des experts en santé publique et en vaccination. L'annexe C fournit plus de détails sur les méthodes utilisées pour élaborer ce rapport et les limites rencontrées dans le processus.

La production de données probantes et la génération de connaissances sont essentielles pour relever les défis et saisir les possibilités d'action mises en lumière dans le présent rapport. Générer des connaissances pour réaliser l'avenir de la vaccination pour la santé publique est une ressource complémentaire qui appelle à la coordination de la science et de la recherche pour donner suite aux recommandations du rapport. Ce document décrit les lacunes prioritaires en matière de connaissances en santé publique et les besoins en recherche dans le contexte des initiatives nationales et mondiales actuelles et futures. Ces priorités s'adressent à un vaste public, notamment aux chercheurs, aux organisations, aux organismes de financement, aux communautés, ainsi qu'à toute autre entité qui souhaite mobiliser la recherche et les connaissances en matière de vaccination. La publication de ce document complémentaire suivra la publication du rapport annuel de l'ACSP de 2024.

Tableau de bord sur la santé des personnes au Canada

Les indicateurs clés de la santé des personnes vivant au Canada sont présentés dans un tableau de bord interactif en ligne. Le message de l'ACSP qui accompagne cette ressource donne un aperçu général des tendances populationnelles pertinentes. Tous les renseignements du tableau de bord sont mis à jour périodiquement.

Résumé

Les vaccins offrent une protection tout au long de la vie contre un éventail de maladies infectieuses. Ils peuvent également prévenir certaines maladies chroniques, comme certains types de cancers, et contribuent à la lutte contre la résistance aux antimicrobiens. De plus, la vaccination comporte de nombreux bienfaits économiques et sociétaux. Elle peut atténuer la pression sur les ressources en soins de santé, réduire les coûts pour le système de santé et augmenter la productivité économique. Le succès des efforts de vaccination aide à atténuer les effets disproportionnés des maladies infectieuses sur certaines populations qui connaissent des écarts en matière d'exposition, de sensibilité et d'accès aux traitements.

Bien que la vaccination soit un pilier de la pratique en santé publique, son potentiel n'a pas encore été pleinement utilisé pour contrer les menaces existantes à la santé publique. Certaines personnes et communautés font face à des disparités en matière d'adoption vaccinale, d'accessibilité et de données probantes, et connaissent des problèmes de capacité et de ressources. Le système de santé publique doit également être prêt à tirer parti des progrès futurs de la technologie des vaccins.

Le présent rapport offre une vision et un cadre visant à réaliser le plein potentiel de la vaccination au Canada afin que tous puissent profiter des bienfaits de la vaccination pour la santé et le bien-être à chaque étape de la vie.

Pour réaliser cette vision, la santé publique peut continuer à faire preuve de leadership en :

• utilisant la vaccination pour promouvoir l'équité en santé pour tous, et ce, tout au long de la vie;
• facilitant la collaboration entre systèmes et avec les communautés;
• se préparant et en s'adaptant à l'évolution des contextes sanitaires et socioculturels.

Ce cadre englobe des principes qui peuvent aider à orienter les efforts collectifs des personnes, des organisations et des institutions qui constituent le système de vaccination. Ces principes représentent le fondement d'une approche de la santé publique à l'égard de la vaccination, qui accorde la priorité à la prévention et s'inscrit dans une perspective de santé l'échelle de la population.

• Reposant sur une approche axée sur la santé de la population : stimuler l'action dans tous les secteurs au moyen d'une perspective du parcours de vie pour améliorer la santé de la population et réduire les iniquités liées à la vaccination.
• Équitable : engagement à l'égard d'un système de santé publique axé sur l'équité et la reconnaissance du fait que de multiples voix doivent se faire entendre aux tables de décision. Les considérations relatives à l'équité et à la l'engagement communautaire orientent les programmes et les politiques de vaccination.
• Fondé sur les droits : reconnaître les injustices coloniales et les droits inhérents des peuples autochtones au Canada, et appliquer des cadres fondés sur les droits à la prise de décisions, aux programmes et aux politiques en matière de vaccination.
• Fondé sur des données probantes et efficace : valoriser des systèmes de connaissances et de données probantes inclusifs, diversifiés, de grande qualité et novateurs pour appuyer des programmes et des politiques de vaccination optimaux.
• Participatif : intégrer la participation diversifiée, le respect des connaissances communautaires, l'établissement de relations et une collaboration significative au cœur des activités de vaccination.
• Fiable : gagner la confiance en faisant preuve de transparence, en écoutant continuellement, en tenant compte des rétroactions et en prenant des mesures concrètes au sein du système de vaccination pour rendre des comptes à la population desservie par le système de santé publique.

Pour concrétiser un avenir où chaque personne pourra bénéficier équitablement de la vaccination, il faut intensifier les efforts de vaccination à l'échelle du système de santé publique. Le contenu principal du rapport s'appuie sur les éléments de base du système de santé publique du Canada pour examiner les quatre domaines suivants sur lesquels concentrer les efforts, avec des exemples de mesures et d'innovations clés pour les réaliser.

Des environnements favorables qui facilitent l'accès à la vaccination et réduisent les obstacles à la vaccination

• La réduction des obstacles attribuables aux ressources, comme la capacité de prendre rendez-vous et de s'y rendre ou de payer les frais, peut améliorer l'accès aux vaccins, en particulier pour les populations confrontées à des iniquités.
  • Exemples : Des programmes de vaccination communautaires; cliniques mobiles; heures de service flexibles; programmes en milieu de travail et en milieu scolaire; et intégration de la vaccination à d'autres formes de soutiens sociaux.
• La conception d'environnements de soins de santé favorables peut offrir des expériences de vaccination positives.
  • Exemples : L'accès à un éventail de fournisseurs de services de vaccination dignes de confiance; l'administration conjointe de vaccins avec d'autres interventions de santé adaptées à l'âge; et des approches de vaccination culturellement sécuritaires et axées sur la personne, en particulier pour les groupes qui vivent de la stigmatisation et de la discrimination dans le système de santé.
• La mise en place d'environnements informationnels qui peuvent rejoindre les gens là où ils se trouvent pour favoriser la sensibilisation aux vaccins, la littératie en matière de vaccination et la confiance.
  • Exemples : Des stratégies de communication fondées sur la communauté, culturellement pertinentes et exactes; des relations de confiance avec les communautés; et des stratégies impliquant de multiples secteurs qui renforcent la résilience à la mésinformation.

Des systèmes de données probantes interopérables et inclusifs permettant de comprendre les besoins de la population en matière de santé et appuyer les politiques et les programmes de vaccination

• L'élargissement des stratégies de surveillance de la santé, l'amélioration de la disponibilité des données désagrégées et la création de systèmes de données interopérables peuvent aider à comprendre où les efforts de vaccination sont les plus nécessaires pour améliorer l'équité.
  • Exemples : Des méthodologies novatrices de surveillance des maladies infectieuses tout au long de la vie; la collecte et l'analyse de données par race, origine ethnique, sexe, identité de genre, âge, géographie et statut socioéconomique; la priorité accordée à la souveraineté des données des Premières Nations, des Inuits et des Métis; et les liens entre la vaccination et d'autres systèmes de données sur la santé.
• L'utilisation de la recherche interdisciplinaire et d'outils validés peut aider à comprendre l'interaction complexe entre l'accès aux vaccins et les connaissances, les attitudes et les croyances relatives à la vaccination et l'adoption vaccinale.
  • Exemples : Des recherches ciblées auprès de populations et de communautés clés qui vivent des iniquités; des méthodes d'enquête validées par des experts de la vaccination et testées dans des contextes réels; et des approches interdisciplinaires pour examiner les facteurs socioculturels qui influencent la vaccination.
• La consolidation des liens entre la recherche, les politiques et les pratiques de vaccination peut renforcer la prise de décisions fondées sur des données probantes.
  • Exemples : Des réseaux permettant de générer et de mobiliser des connaissances; et des recherches qui évaluent comment les interventions sont appliquées dans des contextes réels.
• L'intégration des connaissances communautaires aux systèmes de données probantes sur la vaccination permet de tirer parti du contexte local pour intensifier les efforts de vaccination.
  • Exemples : La collecte de données et la recherche participative dirigées par la communauté; des méthodes d'auto-identification et d'accès aux données cohérentes et culturellement sécuritaires pour les Premières Nations, les Inuits et les Métis; et la correction des lacunes importantes en matière de données statistiques et de territoires de compétence des populations autochtones en milieu urbain.

Une technologie de vaccination ciblée et adaptative motivée par les besoins de santé de la population et qui est en mesure de combler les lacunes en matière d'équité

• La stimulation d'innovations vaccinales qui reflètent les tendances épidémiologiques et les besoins communautaires peut améliorer la santé de la population et s'attaquer aux iniquités en santé.
  • Exemples : La collaboration entre les organismes de santé publique, les communautés, les pays, l'industrie et le milieu universitaire pour encourager la mise au point de vaccins prioritaires; les partenariats public-privé; les listes des agents pathogènes prioritaires ainsi que des rapports sur les caractéristiques de produits privilégiées; et l'accroissement de la capacité de fabrication domestique.
• L'évolution de la technologie des vaccins peut être mise à profit pour combler les lacunes en matière d'équité.
  • Exemples : De nouveaux vaccins pour les maladies infectieuses et chroniques qui ont une incidence disproportionnée sur certaines populations; des formulations de vaccins plus efficaces et plus durables; et des méthodes d'administration qui améliorent l'acceptabilité et l'accessibilité.
• Les technologies numériques en santé peuvent être mises à profit pour soutenir l'adoption et la distribution efficace des vaccins.
  • Exemples : Des systèmes de rappel; des processus de consentement électronique; des alertes de décision clinique; et des plateformes numériques de chaîne d'approvisionnement.
• L'intégration de l'engagement communautaire au processus de mise au point de vaccins peut améliorer leur acceptabilité, leur pertinence et l'accès à ceux-ci.
  • Exemples : Des structures officielles pour l'engagement communautaire; la conception de recherches éthiques et culturellement sécuritaires; le recrutement de divers participants aux essais cliniques; et l'élaboration conjointe de processus de recherche avec les communautés des Premières Nations, des Inuits et des Métis.

Le renforcement de l'infrastructure du système de santé publique pour la vaccination

• La mise à la disposition des travailleurs de la santé des ressources et des outils dont ils ont besoin; le soutien d'un éventail diversifié de fournisseurs de services de vaccination; et l'établissement de relations de confiance avec les patients peuvent renforcer la capacité de la main-d'œuvre en santé publique à administrer des vaccins.
  • Exemples : L'élargissement du champ d'exercice des professionnels paramédicaux et des travailleurs communautaires; une formation sur la mise en œuvre de soins culturellement sécuritaires; des outils à l'appui de discussions efficaces et opportunes sur la vaccination; et un accès électronique aux dossiers des patients et aux antécédents de vaccination.
• L'optimisation de l'affectation des ressources au moyen d'analyses sociales et économiques novatrices et exhaustives favorisera une prise de décisions efficace, répondra aux besoins de la population en matière de santé et équilibrera les considérations d'équité et d'investissement.
  • Exemples : Des évaluations de la rentabilité, de la prévention, de la morbidité et de la mortalité; des analyses des avantages sociaux et économiques associés à la vaccination; et des indicateurs mesurant l'incidence des vaccins sur les iniquités en santé.
• La mise à profit des occasions de collaboration et de coordination existantes relativement aux priorités communes peut améliorer les programmes de vaccination à l'échelle du pays, tout en respectant l'autonomie des administrations et l'autodétermination des peuples autochtones.
  • Exemples : Des réseaux de vaccination intergouvernementaux visant à encourager le partage des pratiques exemplaires; des efforts de communication coordonnés qui font preuve de transparence; la représentation des Premières Nations, des Inuits et des Métis dans les structures de gouvernance de la vaccination; et la prise en compte de cadres fondés sur l'équité et les droits dans toutes les directives sur les vaccins.

Il s'agit d'un moment opportun pour réfléchir aux leçons tirées de la pandémie de COVID-19 et d'autres expériences récentes de maladies infectieuses émergentes et réémergentes afin de mieux positionner le Canada pour répondre aux besoins nationaux en matière de vaccination et soutenir la sécurité sanitaire mondiale. La partie Voie à suivre du présent rapport propose des mesures concrètes pour aider à catalyser ces efforts dans les domaines suivants : l'orientation des investissements durables vers la vaccination, le renforcement des données sur la vaccination et des systèmes de données probantes, et l'élargissement des mécanismes de collaboration au sein du système de vaccination. Cette vision ambitieuse encourage toutes les personnes qui travaillent dans le domaine de la vaccination à collaborer afin de pouvoir réaliser le plein potentiel de la vaccination.

Introduction : Une vision pour l'avenir de la vaccination

La vaccination, un outil clé de santé publique

Avant l'instauration de programmes de vaccination de routine, les maladies infectieuses représentaient une menace importante pour la santé et la vie, particulièrement chez les enfants. Dans les années 1900, les maladies infectieuses étaient les principales causes de décès au Canada^{Note de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3}. L'introduction de programmes publics de vaccination au XX^e siècle, combinée aux progrès sur le plan de l'hygiène, a considérablement réduit le fardeau des maladies évitables par la vaccination (voir la figure 1)^{Note de bas de page 4Note de bas de page 5}. Les chercheuses et chercheurs ont estimé que la vaccination a sauvé 154 millions de vies dans le monde depuis 1974, avec un gain moyen de 66 ans de vie en pleine santé par décès évité^{Note de bas de page 4}. Plus récemment, la vaccination contre la COVID-19 a grandement réduit les taux de maladies graves et de décès^{Note de bas de page 6}.

La vaccination demeure une priorité de santé mondiale et contribue directement ou indirectement à 14 des 17 objectifs de développement durable des Nations Unies^{Note de bas de page 7}. C'est pourquoi l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a appuyé l'élaboration du Programme pour la vaccination à l'horizon 2030, une vision et une stratégie mondiales pour s'attaquer aux principaux problèmes liés à la vaccination (voir l'encadré « Vaccination et immunisation »)^{Note de bas de page 7}.

Dans le passé, les efforts de santé publique se sont concentrés sur l'établissement de programmes de vaccination de routine pour les enfants afin de protéger les enfants en bas âge, idéalement avant leur première exposition à un agent pathogène (voir l'encadré « Comment fonctionnent les vaccins? »)^{Note de bas de page 9}. De plus en plus, les spécialistes de santé publique cherchent à exploiter les bienfaits de la vaccination tout au long de la vie. Une approche de la vaccination fondée sur le parcours de vie vise à maximiser les bienfaits des vaccins pour la santé et le bien-être tout au long de la vie et à intégrer la vaccination à d'autres interventions en santé selon l'âge, de la petite enfance à l'âge adulte^{Note de bas de page 10}.

En plus des programmes de vaccination de routine (p. ex., rougeole, varicelle, polio) et saisonnière (p. ex., grippe), la vaccination peut être recommandée pour certains voyages internationaux (p. ex., typhoïde)^{Note de bas de page 14}. Certains vaccins sont également utilisés dans une intervention en cas d'éclosion (p. ex., mpox, méningococcie) et d'autres servent spécifiquement à préparer les situations d'urgence (p. ex., anthrax) et sont souvent stockés en cas de menace pour la santé publique^{Note de bas de page 15Note de bas de page 16Note de bas de page 17Note de bas de page 18Note de bas de page 19}.

La protection procurée par les vaccins est particulièrement importante pour les populations plus susceptibles d'avoir des problèmes de santé associés à des maladies infectieuses, comme les personnes atteintes de maladies chroniques, telles que les maladies cardiaques ou les affections auto-immunes^{Note de bas de page 20}. Les nourrissons peuvent également présenter un risque plus élevé de complications après une infection, étant donné que leur système immunitaire n'est pas arrivé au stade de maturité et qu'ils sont trop jeunes pour recevoir la vaccination^{Note de bas de page 21}. C'est pourquoi plusieurs vaccins, comme ceux contre la coqueluche et la grippe, font maintenant partie des soins de base offerts pendant la grossesse^{Note de bas de page 22Note de bas de page 23}. Les anticorps qui se développent en réponse à ces vaccins peuvent traverser le placenta et contribuer à la protection du bébé après la naissance. Le risque de développer une maladie grave à cause de maladies infectieuses ou de leurs complications est également plus grand chez les personnes âgées. Cela est en partie attribuable à l'affaiblissement du système immunitaire dû au vieillissement, ainsi qu'à une plus grande probabilité d'avoir des problèmes de santé chroniques. La vaccination des personnes âgées, notamment contre la grippe, le pneumocoque et le zona, aide à préserver le bien-être et l'autonomie des personnes âgées^{Note de bas de page 24}.

Valeur de la vaccination pour la santé, l'économie et la société

Comme le synthétise la figure 2, les bienfaits des vaccins peuvent aller au-delà de leur capacité critique à réduire la morbidité et la mortalité dues aux infections aiguës. À titre d'exemple, la vaccination contre le virus du papillome humain (VPH) protège contre le cancer du col de l'utérus et d'autres cancers^{Note de bas de page 25Note de bas de page 26Note de bas de page 27Note de bas de page 28}. De premiers résultats de recherche ont montré une réduction de 57 % de l'incidence des cellules du cancer du col de l'utérus chez les femmes qui avaient été vaccinées contre le VPH dans le cadre d'un programme de vaccination scolaire en Colombie-Britannique^{Note de bas de page 29}. De plus, la vaccination contre la grippe est associée à un risque réduit d'accidents cardiovasculaires, et le fait de recevoir des vaccins contre la COVID-19 est associé à un risque plus faible de développer un syndrome post-COVID-19^{Note de bas de page 30Note de bas de page 31Note de bas de page 32Note de bas de page 33Note de bas de page 34}.

La vaccination joue aussi un rôle dans la lutte contre la menace croissante de la résistance aux antimicrobiens (RAM). La RAM survient lorsque les agents pathogènes ne réagissent plus aux produits antimicrobiens, comme les antibiotiques. Les vaccins peuvent prévenir la propagation de souches bactériennes résistantes aux antibiotiques, comme certains types de Streptococcus pneumoniae causant la pneumococcie^{Note de bas de page 37Note de bas de page 38Note de bas de page 39}. De plus, la vaccination réduit l'utilisation globale d'antibiotiques de plusieurs façons^{Note de bas de page 38}. Premièrement, certains vaccins protègent contre les maladies infectieuses causées par des bactéries, comme la coqueluche, réduisant ainsi le besoin d'antibiotiques. La vaccination diminue aussi les maladies virales, comme la grippe, pour lesquelles les antibiotiques sont parfois utilisés inadéquatement, puisqu'ils sont inefficaces contre les virus. La prévention des infections virales peut également réduire les infections bactériennes secondaires ou opportunistes qui nécessiteraient un traitement aux antibiotiques^{Note de bas de page 38Note de bas de page 40}. D'après la recherche, un demi-million de décès liés à la RAM pourraient être évités chaque année dans le monde grâce à la vaccination^{Note de bas de page 41}.

La réduction du fardeau global des maladies infectieuses grâce à la vaccination offre de vastes avantages au système de santé en réduisant le nombre de patients susceptibles de nécessiter un traitement, ce qui allège la pression sur les ressources de soins de santé. Par ailleurs, la vaccination est une composante essentielle des suivis de santé des enfants, qui favorisent de façon plus générale la santé des enfants et procurent aux familles des liens continus avec les systèmes de soins de santé^{Note de bas de page 42Note de bas de page 43}.

Si les effets positifs de la vaccination sur la santé sont des plus évidents, s'y ajoutent des avantages économiques et sociétaux importants. Les conséquences économiques concernent plusieurs secteurs : elles offrent des économies de coûts au système de santé, des gains de productivité pour les entreprises et des réductions des pertes de salaire pour les familles en raison d'absences au travail pour cause de maladie (voir l'encadré « Le rendement du capital investi dans la vaccination ») ^{Note de bas de page 35Note de bas de page 44Note de bas de page 45}. De plus, les vaccins aident à protéger la santé des personnes qui s'occupent d'autrui, comme les travailleurs de la santé, les parents, les tuteurs et les aidants naturels. La vaccination peut également réduire le nombre de jours où les parents et les tuteurs doivent s'absenter de leur travail pour s'occuper d'enfants malades. Par exemple, des études indiquent que les programmes de vaccination antigrippale sont associés à une réduction des absences à l'école^{Note de bas de page 46Note de bas de page 47Note de bas de page 48}. Ces dernières peuvent poser un défi particulier pour les femmes, car elles continuent d'effectuer une plus grande part des tâches parentales que les hommes^{Note de bas de page 49}.

La vaccination, un élément essentiel du système de santé publique

À l'origine, une grande partie des systèmes de santé publique était ancrée dans des mesures visant à contrôler les maladies infectieuses et à réduire les taux de mortalité infantile, en partie par la vaccination^{Note de bas de page 57}. Aujourd'hui, la vaccination demeure une pierre angulaire des pratiques de santé publique et fait directement partie de plusieurs fonctions essentielles de santé publique, soit la protection de la santé, la prévention des maladies et des blessures, ainsi que la préparation et l'intervention face aux situations d'urgence^{Note de bas de page 58}.

Citation : « L'immunisation est l'une des interventions de santé publique les plus importantes que nous n'ayons jamais instituées. C'est un petit miracle. La plupart des vaccins dont nous disposons sont administrés une fois ou quelques fois, puis ils vous protègent pour la vie. »

Les vaccins et la vaccination reposent sur des systèmes interconnectés de recherche et développement, de fabrication, d'approbation réglementaire, de recommandations d'utilisation, de mise en œuvre de programmes, d'approvisionnement, de prestation, d'adoption et de surveillance^{Note de bas de page 7}. Le réseau d'organisations, de processus et de ressources participant à ces composantes constitue le système de vaccination. Les principaux intervenants comprennent les établissements de recherche, les sociétés pharmaceutiques et biotechnologiques, les partenaires internationaux, les gouvernements (fédéraux, provinciaux, territoriaux, autochtones et locaux), les organisations non gouvernementales, les prestataires de soins de santé et les communautés, entre autres (voir la figure 3). Dans le système fédéré du Canada, les soins de santé, dont la vaccination, sont une responsabilité partagée entre tous les ordres de gouvernement. Voir à l'annexe A l'aperçu des rôles et des responsabilités dans le système de vaccination du Canada.

Défis et possibilités du système de vaccination canadien

Pour maintenir et accroître les effets positifs de la vaccination, il faudra relever des défis et saisir les occasions d'amélioration au sein du système de vaccination. Il s'agit notamment de comprendre les facteurs associés au fardeau disproportionné des maladies infectieuses, de s'attaquer aux iniquités en matière d'accès aux vaccins et d'adoption vaccinale, de lutter contre la mésinformation et la désinformation à l'égard des vaccins, de se préparer à de nouvelles menaces de santé publique et de tirer parti des progrès de la technologie vaccinale. Toutes ces activités reposent sur l'établissement d'un système de santé publique résilient qui continue de jouer un rôle de leader en matière de vaccination.

La disproportion tenace du fardeau des maladies infectieuses

Les déterminants structurels et sociaux de la santé influencent quelles personnes sont exposées à des maladies infectieuses, le risque de développer des maladies graves et la possibilité d'avoir accès à des soins culturellement sécuritaires^{Note de bas de page 66Note de bas de page 67Note de bas de page 68}. Les déterminants structurels, qui comprennent le contexte sociétal et économique plus large, façonnent les déterminants sociaux, qui englobent les conditions de la vie quotidienne^{Note de bas de page 69}. Ces déterminants de la santé interagissent et se recoupent les uns avec les autres de même qu'avec des systèmes et des structures plus vastes pour avantager certaines personnes et en exclure d'autres, ce qui limite l'accès à une bonne santé et la possibilité de faire des choix sains. Par exemple, la colonisation et le racisme systémique ont une incidence sur le revenu, le logement, le travail, l'éducation, les liens sociaux et la cohésion, la confiance, l'accès aux soins de santé et l'environnement numérique^{Note de bas de page 70}.

Ces conditions sont soit propices soit défavorables aux choix que peuvent faire les individus pour agir sur leur santé. Par exemple, l'incapacité de travailler à domicile ou d'avoir accès à des congés de maladie payés peut accroître la probabilité d'infection pendant une pandémie, et la malnutrition découlant de l'insécurité alimentaire est un facteur de risque de présenter des complications graves à la suite d'une maladie^{Note de bas de page 71Note de bas de page 72Note de bas de page 73}. La stigmatisation et la discrimination peuvent nuire à l'accès à des soins de santé appropriés, significatifs et culturellement sécuritaires qui répondent aux besoins sociaux, culturels et linguistiques^{Note de bas de page 74}. Le rôle de ces déterminants est reconnu dans la Charte d'Ottawa pour la promotion de la santé, qui met l'accent sur l'importance d'environnements qui favorisent une bonne santé et le bien-être en améliorant les conditions de la vie quotidienne^{Note de bas de page 75}.

Les iniquités dans les déterminants structurels et sociaux de la santé entraînent un fardeau inégal des maladies infectieuses pour certaines populations^{Note de bas de page 76Note de bas de page 77Note de bas de page 78}. Les maladies infectieuses touchent de façon disproportionnée les peuples autochtones depuis le début du colonialisme de peuplement. Les colonisateurs ont introduit des agents pathogènes auxquels les peuples autochtones n'avaient jamais été exposés, comme la variole, la diphtérie et la tuberculose, qui ont provoqué des vagues d'épidémies mortelles. De plus, les politiques coloniales, comme les pensionnats et les réinstallations forcées, ont augmenté l'exposition et la sensibilité aux maladies infectieuses (p. ex. en raison de logements surpeuplés)^{Note de bas de page 79Note de bas de page 80Note de bas de page 81}. Le colonialisme perdure au sein des structures et des systèmes politiques qui perturbent les pratiques et les modes de connaissance et d'existence des Autochtones. Ce phénomène crée des conditions sociales et économiques entraînant un lourd fardeau de maladies chroniques, comme le diabète et les maladies cardiaques, qui augmentent le risque de conséquences graves en cas d'infections^{Note de bas de page 82Note de bas de page 83Note de bas de page 84Note de bas de page 85}.

Les Premières Nations, les Inuits et les Métis continuent de se heurter à des obstacles systémiques à l'accès aux services de santé, comme des problèmes de compétence en matière de politiques et de financement de la santé, le racisme envers les Autochtones, et le manque de soins adaptés aux traumatismes et culturellement sécuritaires dans de nombreux milieux de soins de santé^{Note de bas de page 86Note de bas de page 87}. De plus, la discrimination et les pratiques coloniales ont causé une méfiance à l'égard du système de santé et des prestataires de soins de santé^{Note de bas de page 79Note de bas de page 80Note de bas de page 88}. Pour les populations autochtones, cela comprend des essais de recherche contraires à l'éthique, de la ségrégation dans les soins de santé, et des déplacements loin de la communauté pour recevoir des soins de santé, comme ce fût le cas pour les Inuits déplacés dans des sanatoriums antituberculeux du sud du pays au milieu des années 1900^{Note de bas de page 89Note de bas de page 90Note de bas de page 91}. Malgré ces difficultés, de nombreuses communautés des Premières Nations, des Inuits et des Métis ont réussi à intégrer la promotion de la santé à leurs efforts d'autodétermination en matière de prévention et d'atténuation des maladies infectieuses^{Note de bas de page 85}. Par exemple, le Ma Mawi Wi Chi Itata Centre de Winnipeg joue un rôle de premier plan dans la prestation de programmes et de services culturellement pertinents destinés aux populations autochtones en milieu urbain et tenant compte des déterminants sociaux de la santé. Le centre a mis à profit son expertise et ses relations pour répondre aux besoins de la communauté pendant la pandémie de COVID-19, notamment pour ce qui est de l'accès aux tests de dépistage, à la vaccination et aux trousses alimentaires de secours^{Note de bas de page 92Note de bas de page 93}.

Pour comprendre comment le racisme systémique influe sur la santé, il faut adopter une perspective intersectionnelle, qui envisage les liens entre les systèmes de pouvoir et d'oppression comme le racisme, le classisme et le sexisme^{Note de bas de page 94}. Par exemple, les chercheurs et les leaders communautaires ont souligné la nécessité de comprendre l'hétérogénéité des identités, des positions sociales et des histoires des populations noires dans tout le Canada^{Note de bas de page 95Note de bas de page 96Note de bas de page 97}. Les communautés noires ont agi pour contrecarrer le racisme contre les personnes noires et mettre en œuvre des approches afrocentriques de promotion de la santé des personnes noires au Canada^{Note de bas de page 98}. Par exemple, en 2022, la Black Physicians' Association of Ontario (Association des médecins noirs de l'Ontario) a lancé l'Initiative pour la santé et le bien-être des personnes noires afin d'améliorer les résultats différentiels sur la santé et de défendre de meilleurs soins pour les populations noires de la province au moyen d'une approche globale de la santé et du bien-être^{Note de bas de page 99}.

En plus de s'attaquer aux iniquités dans les déterminants sociaux et structurels de la santé, la vaccination peut être un outil important pour atténuer les répercussions inégales des maladies infectieuses en renforçant la protection des populations plus à risque d'être exposées à des maladies infectieuses et à des résultats négatifs sur la santé^{Note de bas de page 100Note de bas de page 101Note de bas de page 102}. Malgré la rareté des données comprenant des mesures de l'équité, la vaccination systématique contre le rotavirus chez les nourrissons en Ontario est un exemple canadien des répercussions de la vaccination sur l'équité. Avant le programme de vaccination de 2011, le taux d'hospitalisation pour gastroentérite associée au rotavirus chez les enfants des communautés les plus marginalisées était de 34 % supérieur à celui des enfants des communautés les plus aisées. Cette différence a disparu après la mise en œuvre de la vaccination de routine, ce qui montre le rôle du programme dans la réduction des iniquités en santé^{Note de bas de page 103}. De même, le programme national de vaccination contre le VPH en Angleterre a été associé à la réduction des inégalités en matière de cancer du col de l'utérus entre groupes socioéconomiques^{Note de bas de page 28}.

Citation : « Si vous êtes en mesure d'agir sur certains de ces déterminants structurels et sociétaux de la santé, vous contribuerez également à améliorer l'équité des vaccins. »

Iniquités persistantes en matière d'accès aux vaccins et d'adoption vaccinale

Un bon nombre des facteurs structurels et systémiques qui contribuent au fardeau inéquitable des maladies infectieuses influencent également l'accès différentiel à la vaccination et son adoption. Ainsi, les personnes en situation de handicap peuvent se heurter à des obstacles quant à l'accessibilité des cliniques de vaccination de masse, et les nouveaux arrivants peuvent avoir de la difficulté à trouver des renseignements exacts sur les vaccins et les maladies évitables par la vaccination qui répondent à leurs besoins culturels et linguistiques^{Note de bas de page 104Note de bas de page 105}.

Le racisme médical historique et actuel a eu une incidence sur l'acceptation vaccinale chez plusieurs groupes, dont les peuples autochtones et les populations noires^{Note de bas de page 79Note de bas de page 80Note de bas de page 106Note de bas de page 107Note de bas de page 108Note de bas de page 109Note de bas de page 110}. Les expériences de stigmatisation, de mauvais traitements et de traumatismes – comme les expérimentations médicales, les injustices en matière de reproduction et la violence – peuvent avoir des répercussions sur plusieurs générations^{Note de bas de page 80Note de bas de page 110}. De plus, l'accès inéquitable aux soins de santé peut exacerber ces difficultés. Par exemple, un modèle de soins de santé « en patchwork » a entraîné d'importantes lacunes dans l'accès à la vaccination pour les Premières Nations, les Inuits et les Métis^{Note de bas de page 108Note de bas de page 111Note de bas de page 112Note de bas de page 113}. Malgré ces défis, de nombreuses communautés ont mené des initiatives efficaces pour faciliter la vaccination. Par exemple, pendant le déploiement des vaccins contre la COVID-19, des groupes communautaires, des gouvernements et des leaders autochtones ont agi rapidement pour mettre en place des services de vaccination culturellement sécuritaires^{Note de bas de page 114Note de bas de page 115Note de bas de page 116Note de bas de page 117}. Par exemple, la Nation métisse de l'Alberta a organisé une clinique de vaccination contre la COVID-19 avec des professionnels de la santé autochtones, et la Qikiqtani Inuit Association du Nunavut a conçu des infographies et des affiches sur le vaccin contre la COVID-19 en inuktitut et en anglais^{Note de bas de page 117Note de bas de page 118}. De même, des communautés noires, dont le Black Scientists Task Force on Vaccine Equity (groupe de travail des scientifiques noirs sur l'équité en matière de vaccins), ont menées des recherches et des actions visant à promouvoir l'adoption vaccinale^{Note de bas de page 119}.

L'iniquité d'accès à la vaccination est un des nombreux facteurs qui contribuent à la couverture vaccinale différentielle (la proportion de personnes admissibles ayant reçu un vaccin)^{Note de bas de page 120Note de bas de page 121}. Par exemple, en 2021, au Canada, les enfants de deux ans qui vivaient dans des régions éloignées avaient une couverture vaccinale globale plus faible pour les vaccins de routine que les enfants vivant dans des régions moins éloignées^{Note de bas de page 122}. La couverture vaccinale varie selon les vaccins et les groupes d'âge, les jeunes enfants ayant la couverture la plus élevée grâce aux programmes de vaccination de routine à grande échelle (voir l'annexe B). Il reste cependant des progrès à faire dans tous les groupes d'âge pour accroître la couverture vaccinale. L'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) établit des cibles nationales de couverture en fonction d'un certain nombre de facteurs, dont la proportion de personnes devant être vaccinées pour assurer une protection à l'échelle de la population^{Note de bas de page 123}. Au moment de la rédaction du présent rapport, les cibles étaient en cours de réévaluation; des mises à jour sont prévues en 2025. Pour toutes les vaccinations de routine destinées aux enfants, l'objectif actuel de couverture vaccinale est de 95 %, tandis que pour les autres vaccins, les cibles varient entre 80 % et 90 %^{Note de bas de page 123}.

Malgré une couverture vaccinale nationale élevée, elle est nettement plus faible chez certains groupes de personnes (p. ex. selon la région ou la communauté)^{Note de bas de page 124Note de bas de page 125}. Une couverture sous-optimale et très variée selon les sous-populations augmente le risque d'éclosions et fait courir le risque de perdre une partie des gains réalisés au cours du siècle dernier^{Note de bas de page 122Note de bas de page 124}. Les données désagrégées sur la couverture (p. ex. par race, revenu, handicap, orientation sexuelle, identité de genre) et les recherches centrées sur la mise en œuvre peuvent appuyer l'élaboration de méthodes de vaccination adaptées et communautaires, en particulier pour les populations aux prises avec des iniquités sociales, structurelles et économiques intersectionnelles^{Note de bas de page 126Note de bas de page 127Note de bas de page 128}. Pour ce faire, il faut relever les défis connus de longue date liés à la collecte et au partage de données désagrégées dans l'écosystème des données sur la santé au Canada^{Note de bas de page 129}.

Évolution des environnements informationnels

La plupart des personnes au Canada pensent que les vaccins sont sûrs et efficaces, mais il faut des efforts concertés continus pour consolider les normes sociales favorables à la vaccination en tant que bien collectif^{Note de bas de page 122Note de bas de page 130}. Bien que la couverture vaccinale demeure élevée dans l'ensemble, la vaccination est devenue un sujet polarisé sur les plateformes numériques et les médias sociaux. La mésinformation et la désinformation ne sont pas des phénomènes nouveaux, mais la vitesse et l'ampleur de leur propagation en ligne représentent une menace de santé publique (voir l'encadré « Mésinformation et désinformation sur les vaccins »)^{Note de bas de page 131Note de bas de page 132}. Non seulement la mésinformation et la désinformation prennent de l'ampleur, mais elles sont aussi plus sophistiquées, ce qui complique le travail nécessaire pour les détecter et les contrer^{Note de bas de page 133}. Une revue systématique de la littérature réalisée en 2022 a révélé que l'exposition à de la mésinformation et de la désinformation peut réduire la confiance, accroître la polarisation et nuire à la santé mentale^{Note de bas de page 131}.

La relation entre confiance, mésinformation, désinformation et vaccination peut être particulièrement complexe pour les populations qui éprouvent déjà de la méfiance à l'égard des soins de santé ou des pouvoirs publics, en partie en raison de déterminants sociaux et structurels, comme la discrimination systémique^{Note de bas de page 109Note de bas de page 140Note de bas de page 141Note de bas de page 142}. Une action continue, coordonnée et élaborée conjointement par tous les intervenants du système de vaccination, s'inscrivant notamment dans des efforts de réconciliation, pourrait aider à ce que ces dynamiques sociales et informationnelles ne nuisent pas à l'acceptation vaccinale (voir l'encadré « Définitions des termes clés »).

Les décideurs en santé publique sont aussi aux prises avec un environnement informationnel de plus en plus complexe. Depuis deux décennies, le nombre d'études scientifiques sur un éventail de sujets liés à la vaccination augmente sans cesse^{Note de bas de page 149}. La pandémie de COVID-19 a accéléré davantage la recherche, le nombre de publications universitaires sur l'hésitation vaccinale seule ayant été multiplié par 40 en 2021 et 2022^{Note de bas de page 150}. Par conséquent, les décisionnaires doivent relever l'épineux défi consistant à trouver de l'information pertinente, synthétiser de grandes quantités de résultats scientifiques complexes et en évolution constante et les traduire en stratégies de santé publique réalisables. L'élaboration et le renforcement de mécanismes robustes de synthèse des données probantes, de mobilisation des connaissances et d'application des recherches aux politiques et aux pratiques peuvent aider à maîtriser cette base de données probantes qui continue de grossir^{Note de bas de page 149}.

Évolution des contextes pathologiques et technologiques

Il existe un risque constant de nouvelles éclosions ou pandémies causées par des agents pathogènes nouveaux ou en évolution. Les changements climatiques, par exemple, entraînent des changements écologiques qui exacerbent la propagation des maladies infectieuses sensibles au climat (voir l'encadré « L'approche « Une seule santé » relative à la vaccination dans le contexte des changements climatiques »)^{Note de bas de page 151Note de bas de page 152}. Plus de la moitié des maladies infectieuses humaines connues peuvent être aggravées par les effets des changements climatiques, en affectant l'exposition et la sensibilité des individus^{Note de bas de page 153Note de bas de page 154}. Les changements climatiques influent également sur la capacité des systèmes de santé et de santé publique à intervenir en cas d'éclosion, en augmentant la demande de services de santé et en menaçant l'infrastructure, la main-d'œuvre et les chaînes d'approvisionnement^{Note de bas de page 155}. Outre les mesures d'atténuation et d'adaptation, il est nécessaire de favoriser un système de santé publique résilient et en mesure de continuer à remplir ses fonctions essentielles – comme la vaccination – dans le contexte des changements climatiques.

Au cours des prochaines décennies, le monde des vaccins devrait connaître des changements, accélérés par les progrès technologiques stimulés par la pandémie de COVID-19, comme la concrétisation de décennies de recherche sur l'ARNm et les vaccins à vecteur viral^{Note de bas de page 167Note de bas de page 168}. Ces avancées pourraient comprendre de nouveaux vaccins pour le traitement de maladies chroniques, une expansion des vaccins thérapeutiques existants et des vaccins plus efficaces pour certaines maladies^{Note de bas de page 169Note de bas de page 170Note de bas de page 171Note de bas de page 172Note de bas de page 173Note de bas de page 174Note de bas de page 175}. De nouvelles plateformes sont également en train d'émerger (technologies utilisant les mêmes composants de base qui peuvent être adaptés pour être utilisés contre différents agents pathogènes) ainsi que de nouvelles méthodes d'administration (p. ex. l'administration sans aiguille, comme les vaccins intranasaux, les vaccins aérosols administrés par inhalation et les timbres à micro-aiguilles)^{Note de bas de page 176Note de bas de page 177Note de bas de page 178}. Ces innovations pourraient révolutionner l'impact des vaccins, surtout si elles sont motivées par les priorités de santé publique et les besoins des communautés^{Note de bas de page 179}. Cependant, à mesure que le nombre et le coût des vaccins approuvés augmentent, le système de vaccination pourrait avoir de la difficulté à intégrer de nouveaux vaccins dans des programmes financés par l'État de façon équitable et efficace. Un système de santé publique qui investit dans la préparation à la nature dynamique des technologies vaccinales peut maximiser le potentiel d'amélioration de la santé de la population.

Citation : « Le coût du cancer est effarant. Si nous étions capables de trouver des vaccins [contre le cancer], imaginez alors les avantages que cela présenterait. L'amélioration de la qualité de vie que nous pourrions offrir à notre population serait importante. »

Pressions croissantes sur les systèmes de santé et de santé publique

Les structures et les systèmes participant à la vaccination sont confrontés à des pressions croissantes. Les systèmes de soins de santé du Canada sont depuis longtemps aux prises avec des pénuries de main-d'œuvre, un financement limité et des soins primaires sous-financés. La pandémie de COVID-19 a accru ces pressions. Les systèmes de santé publique du pays ont dû trouver des moyens de répondre à des défis concomitants, comme la pandémie de COVID-19, la crise des intoxications aux drogues toxiques, les éclosions de tuberculose et les phénomènes météorologiques extrêmes^{Note de bas de page 151Note de bas de page 152}.

En plus de l'augmentation du coût et du nombre de vaccins, les contraintes sur le plan des ressources entravent la viabilité et la stabilité des programmes de vaccination^{Note de bas de page 58Note de bas de page 152Note de bas de page 180Note de bas de page 181Note de bas de page 182}. Toutefois, ce contexte offre également l'occasion de renforcer les liens entre les systèmes de soins de santé et de santé publique. En réduisant la propagation des maladies évitables par la vaccination, cette dernière peut contribuer à atténuer les pressions sur les ressources médicales et le personnel, favorisant ainsi la résilience du système de santé.

Vers une vaccination optimale pour la santé publique

Pour aller de l'avant, il faut un système de santé publique solide et résilient afin de soutenir les programmes de vaccination actuels et préparer l'avenir. La vaccination a été et continue d'être un outil de santé publique essentiel. Par ailleurs, la pandémie de COVID-19 a joué le rôle de catalyseur, stimulant les recherches et les progrès dans les domaines scientifiques, sociaux et programmatiques. Ainsi, la synthèse des leçons retenues accompagnée de l'exploitation des innovations naissantes peut aider toutes les communautés à tirer parti de la vaccination. Cette partie du rapport propose une vision pour orienter et inspirer un avenir optimal de la vaccination pour la santé publique, avec des objectifs essentiels et un cadre de réalisation.

Vision : Un système de santé publique au Canada permettant à l'ensemble de la population de profiter des bienfaits de la vaccination pour la santé et le bien-être tout au long de la vie

À cette fin, le système peut :

• Utiliser la vaccination pour promouvoir l'équité en santé tout au long de la vie
  • Objectif : Chaque personne jouit d'un accès équitable aux ressources appropriées, à de l'information fiable et aux soins de santé pertinents dont elle a besoin pour soutenir la vaccination. L'équité est intégrée à la recherche sur les vaccins, à leur mise au point, aux systèmes de données probantes, à la prestation, à la production de rapports et à la prise de décisions. Les possibilités de recevoir des vaccins sont réparties équitablement, facilement accessibles, appropriées, acceptables et opportunes à tous les stades de la vie. Cela implique de traiter les différents facteurs sociaux, structurels et écologiques qui forment les conditions de vie et les écosystèmes dans lesquels les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent.
• Faciliter la collaboration entre systèmes et avec les communautés pour soutenir la vaccination
  • Objectif : Toutes les parties du système de santé publique, ainsi que les prestataires de soins de santé, les leaders communautaires, les groupes de défense des droits, les organismes locaux et d'autres acteurs, collaborent pour favoriser des environnements physiques, sociaux et informationnels en vue d'une vaccination équitable. Cela suppose une coordination et une harmonisation optimales des ressources, ainsi que des politiques et des stratégies de communication transparentes qui positionnent la vaccination comme un outil fondamental d'amélioration de la santé de la population.
• Se préparer et s'adapter à l'évolution des contextes sanitaires, technologiques et sociaux
  • Objectif : Les communautés, les chercheurs, les prestataires de soins de santé et les décideurs disposent des ressources, des données probantes et de la capacité nécessaires pour réagir aux changements dans les contextes sociaux, culturels et économiques qui ont une incidence sur la vaccination. En plus de soutenir les programmes de vaccination de routine, ils ont la souplesse nécessaire pour mieux faire face aux nouvelles menaces pour la santé et prévoir de nouvelles technologies de vaccination et de santé numérique en cernant les lacunes de connaissances, en élaborant de nouvelles méthodes, en mobilisant les informations et en mettant en œuvre des pratiques exemplaires fondées sur des données probantes. Cela nécessite d'écouter et de comprendre les besoins des communautés et d'encourager continuellement l'amélioration des données, de la recherche et des innovations pour y répondre. Ces actions contribuent à la préparation aux situations d'urgence en santé publique, ce qui implique de prendre des mesures en amont pour être prêt à intervenir en cas d'urgence et à en gérer les conséquences.

Réaliser la vision

Pour parvenir à un avenir où chaque personne pourra bénéficier équitablement de la vaccination, il est important d'envisager comment renforcer les initiatives de vaccination à l'échelle des systèmes de santé publique. Le rapport de l'ACSP de 2021 proposait une vision et un cadre à l'échelle du système pour un système de santé publique transformé, équipé pour optimiser la santé et le bien-être de toutes les personnes au Canada.

Il est possible d'adapter le cadre de 2021 pour orienter l'action à l'échelle du système et ainsi réaliser l'avenir de la vaccination au Canada. Il comprend les éléments de base du système de santé publique qui soutiennent les fonctions et les pratiques en santé publique. Ils sont liés entre eux, mais classés de façon générale en outils et en éléments fondamentaux. La figure 4 illustre un objectif essentiel de chaque élément de base. Les parties 1 à 3 du rapport présentent les éléments de base outils tandis que la partie 4 décrit les éléments de base fondamentaux, appliqués à la vaccination.

Le cadre comprenait également des principes généraux qui orientent les efforts collectifs des personnes, des organismes et des institutions en santé publique vers un système équitable de classe mondiale. Dans le contexte du présent rapport, ils ont été mis à jour pour inclure des approches fondées sur les droits et adaptées au système de vaccination.

• Fiable : gagner la confiance en faisant preuve de transparence, en écoutant continuellement, en tenant compte des rétroactions et en prenant des mesures concrètes au sein du système de vaccination pour rendre des comptes à la population desservie par le système de santé publique.
• Fondé sur des données probantes et efficace : valoriser des systèmes de connaissances et de données probantes inclusifs, diversifiés, de grande qualité et novateurs afin de prendre les meilleures décisions pour appuyer une vaccination optimale pour la santé des populations.
• Reposant sur une approche axée sur la santé de la population : stimuler l'action dans tous les secteurs au moyen d'une approche du parcours de vie pour améliorer la santé de toutes les populations et réduire les iniquités liées à la vaccination au sein des communautés.
• Participatif : intégrer la participation diversifiée, le respect des connaissances communautaires, l'établissement de relations et une collaboration significative au cœur de la pratique de santé publique et de l'action en matière de vaccination.
• Équitable : engagement à l'égard d'un système de santé publique axé sur l'équité et la reconnaissance du fait que de multiples voix doivent se faire entendre aux tables de décision. Les considérations d'équité et l'engagement communautaire éclairent la conception et la prestation des programmes et des politiques, afin qu'ils répondent aux besoins uniques des communautés et qu'ils s'attaquent aux iniquités.
• Fondé sur les droits : reconnaître les injustices coloniales et les droits inhérents des peuples autochtones au Canada, et appliquer des cadres fondés sur les droits à la prise de décisions, aux programmes et aux politiques en matière de vaccination (voir l'encadré « Mise en œuvre de cadres fondés sur les droits des Autochtones en matière de vaccination en faveur de la santé publique »).

Ensemble, les éléments de base offrent des points de départ tangibles pour atteindre les trois objectifs susmentionnés et opérationnaliser les principes fondamentaux de la santé publique. Dans les parties suivantes, des actions et des innovations dans le domaine de la vaccination sont étudiées pour chaque élément de base du système de santé publique.

Partie 1 : Interventions en matière de politiques et de programmes : initiatives équitables et communautaires facilitant l'accès à la vaccination

Strictement parlant, l'accès à la vaccination peut être défini comme la capacité de se rendre chez un fournisseur de services de vaccination et de payer les coûts (en argent ou en temps) associés à celle-ci^{Note de bas de page 121}. Cependant, la notion d'accès à la vaccination peut également être étendue pour inclure toutes les conditions favorisant une prise de décisions éclairée en matière de vaccination. Cela comprend notamment l'accès à des services de soins de santé fiables et culturellement sécuritaires ainsi qu'à de l'information compréhensible, exacte et adaptée sur la vaccination et les maladies évitables par la vaccination.

Citation : « La notion d'accès à la vaccination devrait être comprise au sens large. Il ne s'agit pas seulement de l'accès à un vaccin. Cela comprend la sensibilisation à la vaccination, comment il est administré, le traitement de l'hésitation vaccinale. Dans les communautés des Premières Nations avec lesquelles je travaille, c'est aussi lié à la possibilité de recevoir des soins culturellement sécuritaires, tenant compte des traumatismes et axés sur la personne, ou d'avoir accès à du transport pour aller se faire vacciner. »

De nombreuses initiatives de soutien à la vaccination mettent l'accent sur les facteurs individuels influençant la vaccination, plutôt que sur l'accès aux vaccins. Cependant, si la question de l'accès n'est pas prise en compte ou est définie de manière trop restrictive, les disparités dans l'adoption vaccinale peuvent être attribuées à tort uniquement à la faible acceptation du vaccin, plutôt qu'à des problèmes structurels^{Note de bas de page 109Note de bas de page 199}. Cela revient à faire peser une responsabilité excessive sur les personnes, sans reconnaître les déterminants sociaux et systémiques plus larges qui agissent sur l'adoption vaccinale^{Note de bas de page 109Note de bas de page 199Note de bas de page 200}. La compréhension des obstacles structurels à l'accès aux vaccins permet aux systèmes de santé publique, aux communautés et aux partenaires sectoriels d'adapter et d'ajuster leurs approches afin de répondre aux besoins des populations confrontées à des iniquités intersectionnelles^{Note de bas de page 126Note de bas de page 201Note de bas de page 202Note de bas de page 203}. Ces obstacles structurels sont documentés en détail dans plusieurs articles et revues de la littérature, qui mettent en évidence les défis spécifiques rencontrés par des groupes tels que les Autochtones, les populations racisées, les personnes à faible revenu, les personnes en situation d'itinérance, les nouveaux arrivants, les personnes incarcérées, les personnes âgées et les personnes en situation de handicap^{Note de bas de page 79Note de bas de page 109Note de bas de page 121Note de bas de page 204Note de bas de page 205}.

Les communautés jouent un rôle essentiel pour favoriser l'accès équitable aux vaccins en éclairant et en dirigeant des initiatives visant à atténuer les obstacles et à promouvoir des environnements favorables en matière de ressources, de soins de santé et d'information propices à la vaccination. Les communautés se présentent sous de nombreuses formes et, souvent, les individus appartiennent à plusieurs communautés^{Note de bas de page 152}. En santé publique, les communautés peuvent désigner des groupes partageant des lieux, des intérêts, des expériences et des histoires ou des identités communes. Les rapports de l'ACSP de 2021 et 2023 ont décrit en détail le rôle essentiel des communautés dans la vaccination contre la COVID-19 (2021) et le vaccin mpox (2023). Appliquées de façon plus générale, ces leçons permettraient de mieux comprendre ce qui entrave l'accès à la vaccination et de réduire les écarts en matière d'adoption vaccinale^{Note de bas de page 58Note de bas de page 152}.

Concevoir des environnements favorables sur le plan des ressources facilitant l'accès à la vaccination

Les personnes ont besoin de ressources pour prendre un rendez-vous de vaccination, pour se rendre aux sites de vaccination et pour couvrir les coûts directs (p. ex. transport, garde d'enfants, vaccins non financés par le secteur public) ou indirects (p. ex. perte de salaire liée aux heures de travail manquées). Les recherches indiquent que ces obstacles sont plus importants pour certaines populations, comme les personnes à faible revenu, celles confrontées à des difficultés technologiques ou numériques, celles qui résident dans les zones rurales ou éloignées, celles qui se déplacent en transport en commun, celles qui vivent avec un handicap, celles occupant un emploi précaire et les nouveaux arrivants^{Note de bas de page 104Note de bas de page 109Note de bas de page 126Note de bas de page 127Note de bas de page 199Note de bas de page 206Note de bas de page 207Note de bas de page 208Note de bas de page 209Note de bas de page 210Note de bas de page 211Note de bas de page 212Note de bas de page 213Note de bas de page 214Note de bas de page 215}. D'autres populations confrontées à des pressions concurrentes importantes sur leurs ressources, comme les personnes en situation d'itinérance, peuvent prioriser leurs besoins essentiels tels que l'alimentation et le logement au détriment de la vaccination^{Note de bas de page 121}. En conséquence, l'amélioration de l'accès à la vaccination nécessite une collaboration avec des services sociaux pour l'intégrer à d'autres types de soutien. Par exemple, l'Université de l'Île-du-Prince-Édouard a collaboré avec des organismes communautaires et des centres de ressources pour les familles de toute la province afin de réduire les obstacles à la participation aux programmes de vaccination. Cette initiative visait à fournir aux familles en difficulté de l'information adéquate sur les vaccins, ainsi qu'un soutien émotionnel et structurel^{Note de bas de page 216}.

Citation : « Je pense qu'il est vraiment important d'apporter [les vaccins] là où les gens se trouvent. La vie est dure. Il est difficile de se faire vacciner. Donc, si on fait plus d'efforts pour que ce soit le plus facile possible, en particulier pour les personnes faisant face au plus grand nombre d'obstacles, cela aura un impact beaucoup plus important. »

Certains programmes de vaccination des enfants et des adolescents s'appuient depuis longtemps sur la vaccination en milieu scolaire pour faciliter l'accès en supprimant la nécessité de prendre rendez-vous et de se rendre dans des sites de vaccination. Bien que les programmes de vaccination en milieu scolaire varient selon les provinces et territoires, ils incluent souvent des vaccins recommandés à l'adolescence, comme les vaccins contre l'hépatite B, le tétanos, la diphtérie et la coqueluche (dcaT), le VPH et le méningocoque^{Note de bas de page 217}. Certaines administrations offrent également des programmes de rattrapage dans les écoles pour les élèves ayant manqué des vaccins habituellement administrés durant la petite enfance^{Note de bas de page 218Note de bas de page 219}.

La vaccination en milieu scolaire améliore la couverture vaccinale et réduit les iniquités dans la vaccination des enfants et des adolescents^{Note de bas de page 217Note de bas de page 220Note de bas de page 221}. Des exemples récents montrent que les cliniques scolaires comme celles mises en place pour la COVID-19 au Québec et pour le VPH à Calgary ont contribué à atténuer les écarts de couverture vaccinale liés aux inégalités socioéconomiques^{Note de bas de page 220Note de bas de page 222}. Parmi les occasions d'amélioration des programmes de vaccination en milieu scolaire figurent le renforcement du personnel de la santé publique dédié aux activités de vaccination, la mise en place d'initiatives éducatives culturellement adaptées pour les parents, les élèves et le personnel enseignant, l'introduction de méthodes pour réduire l'anxiété liée à la peur des aiguilles, ainsi que l'utilisation de systèmes électroniques de consentement éclairé^{Note de bas de page 217Note de bas de page 223Note de bas de page 224Note de bas de page 225Note de bas de page 226Note de bas de page 227Note de bas de page 228}. Les universités peuvent également jouer un rôle dans le soutien de la vaccination chez les jeunes adultes^{Note de bas de page 229Note de bas de page 230}. Par exemple, l'Université de Moncton, au Nouveau-Brunswick, a organisé un concours sur les médias sociaux ainsi qu'une série de webinaires pour encourager la vaccination contre la COVID-19^{Note de bas de page 231Note de bas de page 232}.

Les démarches intersectorielles, qui désignent la coopération entre différents groupes et secteurs, peuvent favoriser la vaccination. Cela comprend les campagnes de vaccination en milieu de travail, qui ont servi à améliorer l'accès aux vaccins et encouragé leur adoption, en particulier pour la vaccination antigrippale^{Note de bas de page 233}. Immunisation Canada a par exemple, créé une trousse d'immunisation contre la grippe pour aider les employeurs à organiser des campagnes et des cliniques de vaccination sur place, comprenant des affiches d'information, des modèles de courriel et des conseils de communication et de mise en œuvre^{Note de bas de page 234}. Ces initiatives de vaccination en milieu de travail peuvent répondre à des besoins spécifiques, comme les risques intersectionnels pour les travailleurs agricoles migrants pendant la pandémie de COVID-19. Cette population de travailleurs essentiels et de nouveaux arrivants au Canada connaît un risque d'exposition à la COVID-19 plus élevé tout en se heurtant à de nombreux obstacles à la vaccination^{Note de bas de page 235Note de bas de page 236Note de bas de page 237}. Pour surmonter ces barrières, et promouvoir la vaccination, des cliniques de vaccination mobiles ont été mises en place^{Note de bas de page 203Note de bas de page 236Note de bas de page 238}. Pendant le déploiement de la vaccination contre la COVID-19, un certain nombre de méthodes ont été utilisées pour promouvoir l'accès à la vaccination avec peu d'obstacles (voir l'encadré « Réduire les obstacles et améliorer l'accès à la vaccination pour les populations insuffisamment desservies au moyen de micro-subventions »). Il s'agissait notamment de l'aide au transport vers les sites de vaccination, les cliniques communautaires éphémères, la vaccination à domicile, les cliniques mobiles de vaccination, le soutien pour la prise de rendez-vous de vaccination, des heures de service flexibles, la garde d'enfants, les services sans rendez-vous et la vaccination sans numéro d'assurance-maladie^{Note de bas de page 126Note de bas de page 127Note de bas de page 203Note de bas de page 239Note de bas de page 240Note de bas de page 241}.

En plus des initiatives visant à réduire les obstacles à l'accès aux vaccins attribuables au manque de ressources, des mesures en amont sont nécessaires pour s'attaquer aux déterminants structurels et sociaux de la santé qui sous-tendent ces obstacles^{Note de bas de page 199}. Par exemple, les efforts pour éliminer les iniquités associées au travail précaire devraient aller au-delà de l'extension des heures d'ouverture des cliniques, mais devraient inclure également des mesures intersectorielles visant à favoriser des conditions de travail sûres, accompagnées de prestations sociales et d'un revenu équitable.

Citation : « Des heures d'ouverture de neuf à cinq ne fonctionnent pas toujours pour les personnes qui ont plusieurs emplois, qui font des quarts de travail, ou ce genre de choses. [Nous devons] rendre les choses plus accessibles, comme nous l'avons démontré tout au long de la pandémie en travaillant ensemble et en allant au-delà des horaires de neuf à cinq. »

Établir des environnements de soins de santé favorables procurant des expériences de vaccination positives

La vaccination est également rendue possible par un environnement de soins de santé favorable, comprenant des lieux très variés de fourniture de services de santé. Parmi les principales caractéristiques d'un tel environnement, mentionnons l'accès à un prestataire de soins de santé digne de confiance, la disponibilité de soins culturellement sécuritaires et axés sur la personne, et l'intégration de la vaccination à d'autres services de soins de santé^{Note de bas de page 245}.

Un accès inadéquat et inéquitable aux soins de santé peut constituer un obstacle important à la vaccination, un problème qui se trouve exacerbé pour les populations susceptibles de subir la stigmatisation et la discrimination lorsqu'elles interagissent avec le système de santé^{Note de bas de page 199}. En 2021, environ une personne sur sept vivant au Canada a déclaré ne pas avoir de prestataires de soins de santé régulier^{Note de bas de page 246}. L'accès à des professionnels de la santé administrant des vaccins est essentiel pour la vaccination des adultes, qui ne bénéficient pas de la même infrastructure d'administration des vaccins que les enfants (p. ex., calendrier vaccinal défini, examens réguliers, programmes scolaires). D'après les recherches, en plus des relances et du soutien financier, la recommandation d'un professionnel de la santé est un facteur clé de la vaccination des adultes, notamment pendant la grossesse^{Note de bas de page 130Note de bas de page 209Note de bas de page 247Note de bas de page 248Note de bas de page 249Note de bas de page 250Note de bas de page 251}. Par conséquent, le rôle d'autres professionnels de la santé, comme les pharmaciens ou les infirmières, pourrait être particulièrement pertinent pour certaines populations, comme les personnes âgées et celles vivant dans des communautés rurales, où l'accès aux soins primaires peut être plus limité^{Note de bas de page 252}. Toutefois, des préoccupations en matière d'équité subsistent, car toutes les personnes vivant au Canada n'ont pas un accès égal à des pharmacies de proximité, et celles-ci n'offrent pas toujours des services de vaccination^{Note de bas de page 253Note de bas de page 254Note de bas de page 255}.

Le racisme et les mauvais traitements systémiques – bien documentés historiquement et toujours présents – envers les peuples autochtones et les communautés noires, africaines et caribéennes en Amérique du Nord sont considérés comme les principaux facteurs d'hésitation vaccinale dans ces populations^{Note de bas de page 120Note de bas de page 121}. C'est pourquoi le renforcement de l'accès à des soins de santé culturellement sécuritaires est essentiel à la vaccination. Cela comprend des interventions à plusieurs niveaux visant à reconnaître le racisme systémique, à comprendre les expériences vécues, à prioriser l'humilité culturelle, à proposer des services de vaccination dans des lieux sécurisants et à soutenir les initiatives communautaires^{Note de bas de page 109Note de bas de page 120Note de bas de page 121}. Des organisations comme le Conseil autochtone des soins de santé primaires ont élaboré des trousses d'outils et organisé des webinaires en collaboration avec des partenaires du système de santé au sujet de la sécurité culturelle, de la dynamique de pouvoir et des pratiques exemplaires de vaccination au sein des communautés des Premières Nations, des Inuits et des Métis^{Note de bas de page 256Note de bas de page 257Note de bas de page 258}.

D'autres populations sont également moins susceptibles de recourir aux services de vaccination en raison de la stigmatisation et de la discrimination dans les soins de santé, comme les personnes 2ELGBTQI+, les personnes en situation de handicap, les personnes en situation d'itinérance, les personnes qui consomment des drogues et les personnes ayant des démêlés avec la justice^{Note de bas de page 109Note de bas de page 259Note de bas de page 260Note de bas de page 261Note de bas de page 262}. Par exemple, pour offrir des soins sécuritaires aux personnes 2ELGBTQI+, il est nécessaire de demander et d'utiliser les pronoms et noms appropriés, tout en évitant de faire des suppositions au sujet des structures familiales. Pour les personnes en situation d'handicap, il est important de tenir compte de l'accessibilité des sites et des services de vaccination^{Note de bas de page 104Note de bas de page 215}. Cela va au-delà de l'architecture physique des bâtiments pour inclure la communication et l'accessibilité sociale et sensorielle^{Note de bas de page 104Note de bas de page 263}.

L'établissement d'un environnement de soins de santé favorable implique aussi d'adopter des méthodes de vaccination axées sur la personne et de créer des expériences de vaccination positives qui réduisent la douleur et la peur associées à la vaccination. Cela pourrait inclure la mise en œuvre de stratégies comme l'outil CARD (Confort, Aide, Relaxation, Distraction) développé en 2019 par des chercheurs de l'Université de Toronto et de l'Hospital for Sick Children. Le système CARD propose des stratégies utilisables permettant de gérer le stress, l'anxiété et la douleur, avant et pendant la vaccination^{Note de bas de page 264Note de bas de page 265}. Il a été démontré que la mise en œuvre de l'outil CARD améliore les expériences positives de vaccination pour les bénéficiaires et pour les fournisseurs de vaccins dans plusieurs contextes, comme les pharmacies, les écoles, les établissements de soins de longue durée et les cliniques de vaccination de masse^{Note de bas de page 264Note de bas de page 266Note de bas de page 267}.

Enfin, la vaccination réalisée conjointement avec d'autres services de santé peut améliorer l'accès, faciliter les soins globaux et maximiser les ressources du système de santé. La réduction des occasions manquées de vaccination est un objectif du Programme pour la vaccination à l'horizon 2030, qui souligne l'importance d'intégrer la vaccination à d'autres soins de santé primaires et de profiter de chaque interaction avec le système de santé pour vérifier le statut vaccinal et pour administrer tout vaccin manqué^{Note de bas de page 7}. L'intégration des services de vaccination à d'autres interventions de santé adaptées à l'âge permet d'optimiser les résultats pour la santé tout au long de la vie^{Note de bas de page 24}.

Citation : « La plupart des comportements sont beaucoup plus influencés par des facteurs environnementaux qu'on peut se l'imaginer. Si nous pouvons mettre en place des systèmes qui font du choix le plus sain l'option la plus facile, qu'il s'agisse d'un vaccin ou d'autre chose, les gens ont tendance à faire ce qui est le plus facile. »

Promouvoir des environnements informationnels favorables à la sensibilisation, l'éducation et la confiance à l'égard des vaccins

L'accès en temps opportun à de l'information juste sur l'innocuité et l'efficacité des vaccins ainsi que sur la fréquence et la gravité des maladies évitables par la vaccination provenant de sources fiables est essentiel pour façonner les connaissances, les attitudes et les croyances relatives à la vaccination^{Note de bas de page 121Note de bas de page 199}. Des messages adaptés, appropriés, accessibles, faciles à comprendre et culturellement pertinents peuvent accroître l'acceptation et l'adoption vaccinale. Pour créer un environnement informationnel favorable, il faut comprendre comment les personnes et les communautés produisent, consomment et traitent l'information^{Note de bas de page 132Note de bas de page 268}. La formulation des messages peut influencer la manière dont les informations sont perçues et interprétées, ce qui est susceptible de varier selon les groupes de population. L'adaptation des communications nécessite de tenir compte à la fois des perspectives plus vastes des sciences comportementales et sociales, de l'engagement communautaire proactif et de la recherche multidisciplinaire pour comprendre ces différences potentielles et l'évolution des tendances^{Note de bas de page 269Note de bas de page 270Note de bas de page 271Note de bas de page 272}.

Les personnes vivant au Canada n'ont pas toutes un accès équitable à des environnements informationnels favorables. Des lacunes sont particulièrement constatées pour les nouveaux arrivants, les personnes qui n'ont pas un accès constant aux médias ou à Internet, celles avec un faible niveau de littératie en matière de santé ou de littératie numérique, ainsi que celles confrontées à des obstacles linguistiques^{Note de bas de page 199Note de bas de page 210}. Diverses approches visent à améliorer l'accès à l'information sur les vaccins dans une langue autochtone. Par exemple, pendant le premier déploiement du vaccin contre la COVID-19, le programme Single Room Occupancy Collaborative a lancé une campagne d'éducation sur la vaccination en plusieurs langues pour les personnes âgées chinoises dans les hôtels à chambres individuelles du quartier chinois de Vancouver, tandis que la Société Réso Santé a fourni un soutien par les pairs francophones dans les cliniques mobiles de vaccination à destination de la population francophone minoritaire de la Colombie-Britannique^{Note de bas de page 273Note de bas de page 274}.

Les connaissances, l'engagement et la représentation communautaires sont les moyens les plus efficaces d'encourager des environnements informationnels favorables à la vaccination^{Note de bas de page 275}. Ce rôle central de la communauté nécessite d'investir dans des partenariats de collaboration dignes de confiance pour éclairer et diriger une éducation et des communications adaptées (voir l'encadré « Élaboration conjointe de la campagne de sensibilisation à la mpox de la Gay Men's Sexual Health Alliance en Ontario »). Cela comprend la mobilisation de pairs éducateurs ou d'ambassadeurs communautaires pour l'éducation et la sensibilisation en matière de vaccination, ainsi que l'élaboration de documents de communication multilingues et culturellement adaptés, de campagnes dans les médias sociaux et de lignes téléphoniques d'information pour répondre aux questions^{Note de bas de page 203Note de bas de page 239Note de bas de page 240Note de bas de page 276}.

Les obstacles systémiques, les expériences actuelles et historiques de racisme médical et les iniquités en matière de ressources peuvent entraîner une méfiance à l'égard des pouvoirs publics ou des établissements de santé et favoriser la propagation de la mésinformation^{Note de bas de page 140Note de bas de page 141Note de bas de page 259}. L'information provenant de sources en lesquelles les communautés ont confiance – comme des leaders locaux ou religieux et des professionnels de la santé issus de la même culture ou de la même communauté – peut être plus propice à la création d'environnements informationnels favorables, en particulier chez les groupes racisés^{Note de bas de page 121}. À titre d'exemple, lors du déploiement des vaccins contre la COVID-19, les membres de l'Alberta International Medical Graduates Association (AIMGA) ont utilisé leurs connaissances linguistiques et culturelles pour communiquer avec les communautés ethnoculturelles et les nouveaux arrivants dans des cliniques de vaccination communautaires, mobiles et en milieu de travail^{Note de bas de page 241}. Ils ont mis en œuvre un outil d'orientation sur la vaccination permettant de jumeler des interprètes avec des clients pour qu'ils soient aidés lors des rendez-vous de vaccination et ils ont établi des partenariats avec les services de santé de l'Alberta et d'autres organismes communautaires d'aide aux migrants pour établir des cliniques de vaccination contre la COVID-19 dans une usine de transformation de viande^{Note de bas de page 280Note de bas de page 281Note de bas de page 282Note de bas de page 283}.

Pour les Premières Nations, les Inuits et les Métis, la communication sur la vaccination peut être plus efficace si elle implique des Aînés, des gardiens du savoir, des leaders et des professionnels de la santé autochtones, qui sont crédibles et en qui les communautés ont confiance. Leur rôle en tant que champions de la vaccination, ainsi que l'écoute et l'intégration de leurs commentaires contribuent à concevoir des stratégies de communication plus pertinentes et culturellement adaptées^{Note de bas de page 80Note de bas de page 116}. Par exemple, le Ralliement national des Métis a élaboré des ressources sur la vaccination contre la COVID-19 qui comprenaient des messages vidéo d'Aînés et des informations sur la façon dont la vaccination contribuerait à protéger le bien-être de la communauté^{Note de bas de page 116}.

Citation : « Ce en quoi les gens ont confiance, ce sont leurs amis, leur famille, leurs leaders communautaires, les personnes dans leur vie. Je pense qu'il est vraiment essentiel de faire participer les experts locaux, qu'il s'agisse de spécialistes du vaccin ou d'experts de leur communauté, ou des deux. Ce sont ces gens-là qui doivent concevoir nos pratiques au niveau communautaire. »

Des recherches canadiennes indiquent que la confiance dans les institutions a diminué pendant la pandémie de COVID-19, en partie à cause de la croyance à la mésinformation^{Note de bas de page 284Note de bas de page 285}. Les algorithmes des médias sociaux qui organisent le contenu selon les préférences des utilisateurs peuvent exacerber ce problème en isolant les personnes des points de vue opposés, ce qui accélère la propagation de la mésinformation. Cela peut créer des perceptions différentes de la réalité et perturber la cohésion sociale^{Note de bas de page 132}. La surveillance de la propagation de la mésinformation et de la désinformation (p. ex. par l'écoute des médias sociaux) et l'étude de la confiance du public (p. ex. par des recherches sur l'opinion publique) permettent aux organismes de santé publique de comprendre les tendances et d'élaborer du matériel qui répond aux préoccupations du public et de prévenir ou contrer la mésinformation^{Note de bas de page 284Note de bas de page 286Note de bas de page 287Note de bas de page 288}.

Les pratiques exemplaires pour lutter contre la mésinformation et la désinformation en matière de vaccination forment un domaine de recherche actif et peuvent être propres au contexte. Ces stratégies comprennent la correction de la mésinformation et la modération du contenu des médias sociaux, ainsi que des interventions en amont pour renforcer la résilience face à la mésinformation^{Note de bas de page 132Note de bas de page 268Note de bas de page 289Note de bas de page 290}. Par exemple, les stratégies de démystification préalable visent à contrer la mésinformation avant sa propagation à grande échelle. Il s'agit de fournir de façon préventive des renseignements exacts, de démystifier de possibles mythes ou idées fausses, d'expliquer des tactiques trompeuses courantes et de renforcer la pensée critique des personnes, nécessaires pour reconnaître et résister à la mésinformation lorsqu'elles y sont exposées^{Note de bas de page 291Note de bas de page 292Note de bas de page 293Note de bas de page 294}.

Les organismes de santé publique peuvent aussi faire preuve de transparence dans la prise de décisions, notamment en communiquant ouvertement les incertitudes relatives aux données probantes et aux nouvelles données scientifiques, en sollicitant activement des rétroactions, en réfléchissant aux leçons retenues et en adaptant leurs approches après une urgence de santé publique^{Note de bas de page 138Note de bas de page 275Note de bas de page 295}. Des communications fondées sur des données probantes et comportementales, reposant sur des messages clairs, cohérents et engageants, élaborées conjointement avec des partenaires communautaires et harmonisées entre institutions, peuvent atténuer la surcharge d'informations et les messages contradictoires pendant les urgences de santé publique. Il est également important que les messages soient communiqués en temps et en heure et régulièrement mis à jour pour refléter l'évolution des connaissances^{Note de bas de page 275Note de bas de page 296}.

Comme la mésinformation et la désinformation ne se limitent pas à la vaccination, la collaboration intersectorielle pour renforcer la littératie en santé numérique peut accroître la résilience face à la mésinformation dans divers domaines. Les organismes de santé publique peuvent collaborer avec les ministères de l'Éducation pour enseigner la pensée critique et les connaissances scientifiques dès le plus jeune âge, intégrer l'éducation sur la vaccination dans les programmes scolaires et appuyer l'apprentissage des parents sur la question^{Note de bas de page 132Note de bas de page 225Note de bas de page 289Note de bas de page 297Note de bas de page 298}. Par exemple, le programme Kids Boost Immunity est une ressource scolaire en ligne canadienne visant à combattre la mésinformation sur les vaccins en renforçant les aptitudes de pensée critique des élèves. Les leçons abordent un large éventail de sujets, notamment le système immunitaire, la propagation des maladies, les vaccins, le fonctionnement du gouvernement, les inégalités mondiales, les changements climatiques, ainsi que l'histoire et la gouvernance des Autochtones^{Note de bas de page 299}. Lorsque les élèves remplissent des questionnaires, ils font gagner des dons de vaccins à l'UNICEF, un des aspects du programme qu'ils apprécient particulièrement. Sur les plus de 6 000 enseignantes et enseignants contactés, 83 % étaient ont estimé que l'expérience d'apprentissage sur les vaccins avait été positive pour les élèves^{Note de bas de page 300}.

Les institutions (p. ex. les institutions gouvernementales, législatives, éducatives, médiatiques, de soins de santé et autres institutions de prestation de services) peuvent contribuer à atténuer la propagation et l'incidence de la mésinformation et de la désinformation en prenant des mesures concrètes pour améliorer leur fiabilité et servir de sources d'information fiables^{Note de bas de page 132Note de bas de page 284Note de bas de page 291}. En définitive, restaurer la confiance nécessite une approche multidimensionnelle, qui tient compte des injustices historiques, améliore les interactions avec le public, assure la transparence et s'appuie sur des relations de confiance présentes au sein des communautés. Cela comprend des mesures ciblées et continues pour faire progresser la vérité et la réconciliation, en repérant et éliminant les politiques et les pratiques qui perpétuent le racisme, en donnant la priorité à l'humilité culturelle tout au long de la vie, et en améliorant les interactions avec les programmes et les services institutionnels^{Note de bas de page 184Note de bas de page 301Note de bas de page 302}. Ces initiatives devraient être orientées par les communautés et rendre des comptes à ceux-ci. Ainsi, les institutions peuvent reconnaître et corriger les pratiques et les politiques systémiques qui sont inéquitables et minent la confiance. Lorsque les institutions ne sont pas considérées comme des sources fiables par certaines communautés, la collaboration avec des personnes relayant les messages à l'échelle locale pour ces populations peut créer des environnements informationnels favorables^{Note de bas de page 120Note de bas de page 121}.

Citation : « Alors, lorsque la prochaine crise arrivera, [que se passera-t-il] si nous devons vraiment faire quelque chose comme pour la vaccination contre la COVID-19? Nous aurons perdu tout ce que nous avons appris et construit, et ce ne sera pas comme recommencer à zéro. Ce n'est pas comme ça que ça fonctionne. Vous commencez en dessous de zéro. Lorsque vous perdez la confiance, vous perdez bien plus encore. »

L'amélioration de l'accès et de l'acceptation vaccinale exige de travailler à créer des environnements favorables en matière de ressources, de soins de santé et d'information, comme le résume la figure 5. Les interventions à volets multiples, combinant diverses stratégies, sont probablement les plus efficaces^{Note de bas de page 303Note de bas de page 304}. À cet égard, l'encadré « Initiatives communautaires pour bâtir des environnements de vaccination favorables par l'intermédiaire du Fonds de partenariat d'immunisation » présente plusieurs études de cas réussies, soulignant les efforts déployés pour encourager la création de tels environnements favorables.

Partie 2 : Données probantes, connaissances et informations : systèmes inclusifs et interopérables de données probantes sur la vaccination pour comprendre les besoins sanitaires de la population

Comme pour les autres priorités de santé publique, les politiques et les programmes de vaccination reposent sur la capacité de collecter et d'analyser des données probantes et de prendre des décisions en conséquence. Pour favoriser la compréhension et la prise de décisions, il est essentiel que les systèmes de données probantes sur les vaccins renforcent la surveillance classique de la santé publique tout en explorant les savoirs autochtones, la recherche multidisciplinaire, l'expertise des praticiens et les savoirs communautaires.

Améliorer les systèmes de surveillance de la santé publique aux fins de la vaccination

Les données de surveillance représentent une des principales contributions des systèmes de santé publique à la base de données probantes sur la vaccination. La surveillance de la santé publique comprend la collecte, l'analyse et l'application continues et systématiques des données pour comprendre et améliorer la santé des populations^{Note de bas de page 309}. Cela comprend différentes sources de données de surveillance, comme les systèmes d'information classiques de santé publique, de soins de santé et de laboratoire, les enquêtes transversales, la surveillance des médias et d'Internet, et d'autres méthodes, comme la surveillance des eaux usées^{Note de bas de page 309}. Les systèmes complets de surveillance de la vaccination intègrent des données et des analyses sur les maladies évitables par la vaccination, la couverture vaccinale et l'innocuité des vaccins (voir l'encadré « Résumé des données de surveillance de la santé publique sur les vaccins au Canada »). Pour améliorer l'impact de la vaccination à partir des données de santé publique, il faut élargir les méthodes de surveillance, assurer la disponibilité de données stratifiées, prioriser la souveraineté des données et faciliter les liens entre systèmes.

Élargir les stratégies de surveillance

Étant donné que les vaccins offrent des avantages tout au long de la vie, les systèmes de surveillance des maladies évitables par la vaccination doivent couvrir à la fois les enfants et les adultes, lorsque cela est pertinent, afin de soutenir la vaccination. Par exemple, le virus respiratoire syncytial (VRS) est un virus respiratoire couramment responsable de bronchiolite et de pneumonie chez les jeunes enfants^{Note de bas de page 320}. Les hospitalisations liées au VRS sont également élevées chez les adultes âgés, mais le fardeau de la maladie sur cette population n'a pas toujours été bien compris, en raison de divergences relativement aux tests de dépistage, aux définitions de cas et aux pratiques de déclaration dans le temps et entre territoires de compétence^{Note de bas de page 320Note de bas de page 321Note de bas de page 322Note de bas de page 323}. En l'absence de base de référence solide sur l'épidémiologie des maladies saisonnières typiques, il est difficile d'évaluer les répercussions de futurs programmes de vaccination contre le VRS pour les adultes, ce qui met en évidence la nécessité d'une approche de surveillance de la maladie axée sur le parcours de vie^{Note de bas de page 323}. Les outils de diagnostic qui testent plusieurs agents pathogènes à la fois (p. ex. tests multiplex) peuvent renforcer les efforts de surveillance plus complets, particulièrement pour les maladies respiratoires, comme la grippe, la COVID-19 et le VRS, qui partagent des symptômes et qui connaissent des pics de transmission simultanément^{Note de bas de page 324Note de bas de page 325Note de bas de page 326Note de bas de page 327}.

Certaines méthodologies de surveillance des maladies reposent sur la détection des cas en fonction du nombre de personnes recherchant un traitement ou des tests diagnostiques, ce qui peut entraîner une sous-déclaration des cas, en particulier chez les populations mal desservies par les systèmes de soins de santé^{Note de bas de page 328Note de bas de page 329Note de bas de page 330Note de bas de page 331}. En réponse à la pandémie de COVID-19, plusieurs méthodes de surveillance ont été rapidement élaborées ou adaptées afin de combler cette lacune et de fournir aux décideurs en santé publique les données nécessaires^{Note de bas de page 332}. Ainsi, de nombreuses communautés autochtones ont mis en œuvre des tests de dépistage communautaire rapide de la COVID-19 aux points de service avec l'appui du Laboratoire national de microbiologie et de Services aux Autochtones Canada^{Note de bas de page 333Note de bas de page 334}. L'analyse des eaux usées, utilisée depuis des décennies dans le monde entier pour surveiller la poliomyélite et les agents pathogènes causant des maladies gastro-intestinales, a vu son utilisation augmenter considérablement pendant la pandémie de COVID-19^{Note de bas de page 335Note de bas de page 336}. Des communautés nordiques, éloignées et isolées ont également utilisé l'analyse des eaux usées à petite échelle menée pour obtenir des signaux d'alerte précoces, pour agir rapidement^{Note de bas de page 333}. À titre d'exemple, en 2022, les Premières Nations du Yukon ont mis au point un système de surveillance des eaux usées pour détecter la COVID-19 dans certaines communautés, avec des données accessibles au public^{Note de bas de page 337}. Au moment de la rédaction du présent rapport, plusieurs maladies infectieuses sont surveillées dans des communautés dans tout le Canada au moyen d'analyses des eaux usées^{Note de bas de page 338}. Les scientifiques explorent également l'application de cette méthode de surveillance à d'autres priorités de santé publique, comme la résistance aux antimicrobiens, la tuberculose et la consommation de substances^{Note de bas de page 339Note de bas de page 340Note de bas de page 341Note de bas de page 342Note de bas de page 343Note de bas de page 344}.

De façon plus générale, l'utilisation de méthodes novatrices – comme les approches reposant sur les mégadonnées, l'apprentissage automatique et l'intelligence artificielle (IA) – est également envisagée dans le contexte de la surveillance des vaccins et des maladies évitables par la vaccination. Cela pourrait notamment consister à assurer le suivi et la prévision des épidémies, la rationalisation des ESSI, la collecte et la saisie des données de vaccination, ainsi que l'analyse des médias sociaux, des sources d'information et de la littérature scientifique pour mieux comprendre la couverture vaccinale et les données sur l'innocuité^{Note de bas de page 345Note de bas de page 346Note de bas de page 347}. Toutefois, l'utilisation de ces technologies présente des limites et il est essentiel que l'IA vienne compléter et non remplacer les systèmes de surveillance classiques^{Note de bas de page 345Note de bas de page 346}. Il est également important d'accorder la priorité à la souveraineté des données avec les communautés autochtones et de prendre en compte les iniquités potentielles dues aux biais algorithmiques, au manque de diversité dans les données et à l'accès inégal aux technologies^{Note de bas de page 346Note de bas de page 348}. L'utilisation de ces technologies nécessite une évaluation des enjeux juridiques, éthiques, des enjeux de protection des renseignements personnels et de souveraineté des données. La collaboration entre les spécialistes de la santé publique, les communautés et l'IA est primordiale pour élaborer des solutions fondées sur les besoins en santé publique tout en tenant compte de ces préoccupations^{Note de bas de page 346Note de bas de page 348}.

Collecter et diffuser des données désagrégées

Il faut disposer de données stratifiées par facteurs sociodémographiques sur les maladies évitables par la vaccination et la couverture vaccinale pour comprendre les iniquités en santé, puis concevoir des programmes de vaccination et une stratégie de communication appropriés et adaptés pour y remédier. Au Canada, la couverture vaccinale peut varier considérablement d'une communauté ou d'une région à l'autre pour certains vaccins^{Note de bas de page 122Note de bas de page 130Note de bas de page 349Note de bas de page 350Note de bas de page 351Note de bas de page 352Note de bas de page 353Note de bas de page 354Note de bas de page 355}. Les poches régionales ou communautaires de faible taux de vaccination augmentent les risques d'éclosions de maladies évitables par la vaccination et peuvent entraîner un fardeau disproportionné de maladies. Repérer les groupes sous-vaccinés afin que les organismes locaux de santé publique puissent travailler avec les communautés pour mobiliser les efforts de vaccination nécessite des données désagrégées. Ces données doivent inclure des variables telles que la race, l'origine ethnique, le sexe, l'identité de genre, l'âge, le lieu géographique et le statut socioéconomique^{Note de bas de page 356Note de bas de page 357}.

La demande d'amélioration de la désagrégation des données et d'une collecte de données selon la race, ainsi que les appels à l'engagement communautaire et à la gouvernance des données dans la recherche étudiant les iniquités en santé ont augmenté pendant la pandémie de COVID-19. Par exemple, en 2021, le Groupe de travail sur l'équité en santé pour les Noirs a publié le cadre Engagement, Gouvernance, Accès et Protection (EGAP), qui établit une approche de souveraineté des données renforçant l'engagement auprès des communautés noires^{Note de bas de page 358}.

Pendant le déploiement du vaccin contre la COVID-19, l'ASPC a travaillé en partenariat avec les provinces et les territoires à l'élaboration du Système canadien de surveillance de la couverture vaccinale contre la COVID-19, qui fournit le nombre total hebdomadaire de doses de vaccin administrées et la proportion de la population vaccinée, par groupe d'âge et par sexe^{Note de bas de page 359}. Malgré son utilité pour comprendre la couverture globale, ce système ne disposait pas de données désagrégées sur d'autres caractéristiques de la population, comme l'ethnicité ou l'autochtonie, puisque les provinces et les territoires ne recueillent pas toujours ce type de données de la même façon. Cela montre l'un des nombreux défis de longue date en matière d'information sur la santé attribuable à l'infrastructure de données, à la capacité restreinte des effectifs et aux accords d'échange de données^{Note de bas de page 360}.

Le manque de données adéquates et désagrégées sur les maladies évitables par la vaccination et la couverture vaccinale constitue un obstacle à la planification de la vaccination, particulièrement pour les communautés des Premières Nations, des Inuits et des Métis. Sans un accès aux données sur la vaccination et la propriété de celles-ci, il peut être difficile pour les organismes autochtones de planifier et de mettre en œuvre efficacement des programmes de vaccination adaptés aux besoins particuliers de leurs communautés. Ces insuffisances de données peuvent limiter la capacité à surveiller la couverture vaccinale, à suivre les éclosions de maladies évitables par la vaccination et à assurer une distribution équitable des vaccins^{Note de bas de page 361Note de bas de page 362}.

De nombreuses méthodes actuelles de collecte de données ne permettent pas de réaliser des analyses fondées sur les distinctions pour les populations des Premières Nations, des Inuits et des Métis, ni de reconnaitre l'hétérogénéité au sein des communautés (p. ex. communautés des Premières Nations vivant dans des réserves, populations autochtones urbaines)^{Note de bas de page 128Note de bas de page 361Note de bas de page 363}. « L'éparpillement des dossiers », qui désigne la multiplicité d'emplacements de stockage des dossiers de vaccination et la difficulté à y accéder, est considéré comme un défi particulièrement pour les communautés des Premières Nations et les populations autochtones urbaines, car les dossiers peuvent être conservés dans les réserves ou hors des réserves et être détenus par les gouvernements fédéral ou provinciaux^{Note de bas de page 364}. Pour répondre à ces défis, il est nécessaire d'élaborer conjointement des pratiques respectueuses et inclusives, fondées sur des données et des principes de recherche établis par les communautés des Premières Nations, des Inuits et des Métis^{Note de bas de page 187Note de bas de page 198Note de bas de page 365Note de bas de page 366}. Cela inclut l'intégration d'identificateurs autochtones cohérents, l'utilisation de techniques d'anonymisation appropriées et la réalisation d'analyses éclairées par les connaissances et les contextes autochtones^{Note de bas de page 361Note de bas de page 362Note de bas de page 367Note de bas de page 368Note de bas de page 369}.

Construire des systèmes de données interopérables

L'harmonisation des exigences en matière de déclaration de la couverture vaccinale à l'échelle du pays pendant le premier déploiement des vaccins contre la COVID-19 a conduit à des progrès considérables en matière de collaboration, de normalisation des données et d'interopérabilité facilitant ainsi l'utilisation des registres de vaccination^{Note de bas de page 370Note de bas de page 371Note de bas de page 372}. Cependant, pour d'autres vaccins, les disparités entre les systèmes de registre provinciaux et territoriaux, notamment en ce qui concerne les types de données recueillies, les calendriers de vaccination, les fournisseurs de vaccins, la rapidité d'exécution et les mécanismes de saisie des données, continuent de poser des obstacles à l'interopérabilité^{Note de bas de page 314Note de bas de page 373}. Par exemple, les exigences relatives à la déclaration des vaccins dans les registres diffèrent selon les prestataires de soins de santé et les milieux de vaccination d'une province ou d'un territoire à l'autre^{Note de bas de page 314}.

Citation : « Un gros enjeu, mais c'est aussi une occasion d'agir, concerne l'interface entre les systèmes de données électroniques des différentes administrations. »

Il s'agit d'une occasion de tirer parti des réalisations acquises pendant la pandémie en adoptant une approche de fédération des données^{Note de bas de page 370}. L'ASPC collabore avec les provinces et les territoires à une validation de principe pour relier les registres de vaccination en s'inspirant de travaux préexistants sur les normes, l'interopérabilité et l'intendance des données sur la santé. Ces améliorations faciliteraient la transmission des dossiers de vaccination entre administrations, réduisant ainsi le nombre de vaccinations en double ou manquées. Des données complètes sur la couverture vaccinale aideraient les personnes vivant au Canada et leurs prestataires de soins de santé à accéder aux dossiers de vaccination tout au long de leur vie, y compris en cas de déménagement^{Note de bas de page 313Note de bas de page 314Note de bas de page 315}. De tels systèmes pourraient être améliorés pour permettre aux individus de faire le suivi des vaccinations et d'y consentir, ainsi que de recevoir une preuve numérique de vaccination^{Note de bas de page 315}.

De plus, des données complètes sur l'adoption vaccinale jouent également un rôle crucial dans la surveillance de l'innocuité des vaccins. Des dossiers fournissant des renseignements fiables et précis sur les vaccins reçus par les personnes, notamment les numéros de lot et les dates d'administration, peuvent aider à enquêter rapidement en cas d'effets secondaires à la suite de la vaccination. Ces données exactes sur l'administration des vaccins pourraient contribuer à établir la fréquence des effets secondaires par rapport au nombre de doses administrées, et ainsi aider à déterminer la fréquence normale attendue. Cela est important pour détecter de potentiels signaux de sécurité nécessitant un approfondissement d'enquête. De plus, dans les rares cas où les personnes vaccinées doivent être contactées par un prestataire de soins de santé, par exemple en raison d'une nouvelle préoccupation relative à l'innocuité, des dossiers de vaccination exacts et à jour permettront d'assurer une communication plus efficace et des interventions en temps opportun^{Note de bas de page 314}.

Des systèmes reliés de surveillance des maladies évitables par la vaccination, de la couverture vaccinale et de l'innocuité des vaccins peuvent maximiser l'impact des programmes de vaccination. Par exemple, la combinaison des données sur la couverture vaccinale et les maladies évitables par la vaccination permet d'évaluer l'efficacité de la protection apportée par un vaccin contre certains résultats^{Note de bas de page 314Note de bas de page 374Note de bas de page 375Note de bas de page 376}. De plus, relier les systèmes de surveillance de la vaccination à des données administratives plus générales permettrait de surveiller et d'évaluer de façon complète les effets des programmes de vaccination. À l'échelle internationale, le Danemark et la Norvège sont deux exemples de pays dotés de registres nationaux qui relient plusieurs systèmes de dossiers de santé afin de cibler certains résultats de santé, d'évaluer l'efficacité des programmes, et de surveiller l'innocuité et l'efficacité des vaccins^{Note de bas de page 377Note de bas de page 378Note de bas de page 379Note de bas de page 380}. La nature interconnectée du système de vaccination signifie également que la surveillance d'autres indicateurs pertinents pour la santé publique peut être précieuse pour soutenir la vaccination, par exemple des indicateurs relatifs à l'équité en santé, à la capacité des soins de santé, à la chaîne d'approvisionnement et à la logistique, et aux ressources humaines et financières^{Note de bas de page 381Note de bas de page 382}.

S'appuyer sur la recherche interdisciplinaire pour comprendre la couverture, l'adoption et l'acceptation vaccinales différentielles

En plus des données des registres provinciaux et territoriaux, le gouvernement fédéral utilise des enquêtes pour estimer la couverture vaccinale nationale, éclairer les initiatives de promotion et d'éducation, et satisfaire aux exigences de déclaration de l'OMS. Parmi les exemples d'enquêtes nationales sur la vaccination au Canada, mentionnons l'Enquête nationale sur la couverture vaccinale des enfants, l'Enquête nationale sur la couverture vaccinale des adultes, l'Enquête sur la couverture vaccinale contre la grippe saisonnière au Canada et l'Enquête sur la vaccination pendant la grossesse^{Note de bas de page 383}. Ces enquêtes, effectuées à intervalles réguliers, offrent une occasion importante d'obtenir des estimations nationales de la couverture vaccinale et offrent un aperçu des connaissances, des attitudes et des croyances au sujet des vaccins ou des maladies évitables par la vaccination.

Cependant, les méthodes de ces enquêtes ne permettent pas d'examiner en profondeur les facteurs sociodémographiques intersectionnels (p. ex. le revenu, le statut d'immigrant) et leur relation avec l'adoption vaccinale, l'accès aux vaccins ainsi que les connaissances, les attitudes ou les croyances relatives à la vaccination^{Note de bas de page 384}. De plus, certaines enquêtes nationales ne recrutent pas nécessairement un nombre suffisant de répondants pour représenter avec exactitude certaines populations, comme les personnes dont la langue maternelle n'est ni le français ni l'anglais, celles vivant dans les territoires et les personnes vivant en établissement (p. ex. établissements correctionnels ou de soins de longue durée)^{Note de bas de page 122Note de bas de page 130Note de bas de page 312Note de bas de page 385}. Il est par conséquent important de cibler davantage les recherches pour surveiller la couverture vaccinale et évaluer des facteurs régionaux ou démographiques particuliers et leur interaction qui contribuent à l'acceptation vaccinale (voir l'encadré « Élaboration communautaire d'une base de données exhaustive de la couverture vaccinale et des attitudes à l'égard de la vaccination dans les communautés noires et afro-néo-écossaises »)^{Note de bas de page 386Note de bas de page 387Note de bas de page 388Note de bas de page 389}.

Les chercheuses et chercheurs universitaires, les organismes communautaires et sans but lucratif et les autorités de la santé publique sont des intervenants essentiels en mesure de mener ces études plus ciblées. Par exemple, le projet Enhancing HPV Vaccination in First Nations in Alberta (un effort conjoint auquel ont participé des chercheurs de l'Université de Calgary, de Premières Nations de six communautés partenaires et le Centre de gouvernance de l'information des Premières Nations de l'Alberta) a utilisé une collecte de données centrée sur la communauté pour comprendre les obstacles et les facilitateurs de l'adoption du vaccin contre le VPH dans les communautés des Premières Nations^{Note de bas de page 390Note de bas de page 391Note de bas de page 392}.

L'un des défis qu'impliquent la comparaison, la synthèse et l'analyse des enquêtes sur les connaissances, les attitudes et les croyances en matière de vaccination réside dans le manque d'uniformité des indicateurs utilisés entre les études. Il faut une démarche plus systématique, utilisant des cadres et des outils validés par des spécialistes de la vaccination et mis à l'essai dans des contextes réels, pour acquérir une solide compréhension des déterminants de l'adoption et de l'acceptation vaccinales et pour surveiller les changements dans le temps. Par exemple, le Groupe consultatif stratégique d'experts (SAGE) sur l'immunisation de l'OMS a élaboré le cadre Facteurs comportementaux et sociaux de la vaccination, qui résume les outils et les indicateurs validés utilisables dans l'évaluation des facteurs influant sur l'adoption vaccinale chez une population donnée ainsi que dans la conception, la mise en œuvre et l'évaluation des interventions adaptées^{Note de bas de page 394}. Cependant, pour s'attaquer efficacement aux disparités dans l'acceptation et l'adoption vaccinales, les stratégies doivent tenir compte simultanément des facteurs liés aux comportements et attitudes et des obstacles à l'accès. Davantage de recherches et d'outils sont nécessaires pour évaluer la prévalence et l'interaction de ces facteurs^{Note de bas de page 200Note de bas de page 395Note de bas de page 396Note de bas de page 397}.

Citation : « Comprendre où en sont les gens en ce qui concerne leur intention de se faire vacciner, leur comportement, leur compréhension des maladies, leur compréhension du vaccin; je pense que nous devons avoir une compréhension générale de tous ces éléments, sinon nous naviguons un peu dans le noir. »

Les dossiers de vaccination et les enquêtes ne permettent pas toujours de cerner les différences cruciales entre populations, ni d'expliquer les interactions entre facteurs individuels, communautaires et structurels qui influencent la vaccination. Seules des études interdisciplinaires prenant en compte un éventail de facteurs qui influencent la vaccination pourront répondre à ces questions^{Note de bas de page 122Note de bas de page 251Note de bas de page 398Note de bas de page 399}. La recherche dans ce domaine a évolué pour saisir des facteurs systémiques, communautaires, interpersonnels et individuels plus complexes tout en intégrant des connaissances de plusieurs disciplines différentes^{Note de bas de page 400}. Il reste toutefois des préoccupations sur le fait que les modèles d'acceptation vaccinale ne prennent pas nécessairement en compte toute la mesure de l'influence interconnectée de la culture, de la politique et de l'histoire, et de leurs déterminants structurels, comme le racisme systémique, les pratiques institutionnelles, les politiques publiques et les normes sociales dominantes^{Note de bas de page 400}.

De nombreuses disciplines des sciences humaines expliquent certains facteurs agissant sur les attitudes et les comportements à l'égard de la vaccination. Par exemple, les sciences du comportement pourraient nous éclairer sur la façon dont les personnes interprètent ou réagissent à certains types d'information ou de messages, ce qui peut améliorer la conception et l'évaluation des communications. Les approches et méthodes interdisciplinaires permettent d'étudier de plus près les facteurs sociétaux qui influencent le contexte de la vaccination. Il s'agit notamment de l'anti-intellectualisme, la confiance du public, la mésinformation, la désinformation, la discrimination systémique ainsi que de l'histoire sociale et culturelle des maladies infectieuses^{Note de bas de page 80Note de bas de page 132Note de bas de page 140Note de bas de page 401Note de bas de page 402Note de bas de page 403Note de bas de page 404}.

Consolider les liens entre la recherche et les politiques et pratiques de vaccination

En plus d'assurer une surveillance et une recherche rigoureuses sur les vaccins, il est essentiel que les données probantes générées puissent éclairer la prise de décisions politiques et pratiques. La promotion de la prise de décisions fondées sur des données probantes est l'un des principes fondamentaux du Programme pour la vaccination à l'horizon 2030^{Note de bas de page 7}. Plusieurs mécanismes permettent de transmettre aux décisionnaires les meilleures données probantes disponibles, notamment par l'intermédiaire de groupes consultatifs techniques^{Note de bas de page 7Note de bas de page 405}.

Les réseaux de recherche jouent également un rôle important dans la production et la mobilisation des connaissances, en particulier en période de pandémies, où l'urgence accélère le processus d'élaboration et d'application des données probantes^{Note de bas de page 19Note de bas de page 406}. Par exemple, le Réseau canadien de recherche sur l'immunisation (RCRI), qui est financé par l'ASPC, réunit plus de 100 chercheurs répartis dans 40 établissements. Ce réseau facilite la recherche collaborative en vue de la prise de décisions en travaillant à l'intersection de la recherche clinique, de la surveillance et de l'épidémiologie, et l'évaluation des programmes de santé publique^{Note de bas de page 407}. Le RCRI comprend des initiatives comme le Réseau des cliniques d'immunisation spéciale, qui évalue les personnes ayant expérimenté des effets secondaires suivant l'immunisation et leur formule des recommandations à cet égard, et le Réseau national canadien d'évaluation de la sécurité des vaccins, qui surveille activement l'innocuité des vaccins^{Note de bas de page 407}.

Afin d'appuyer les décisions fondées sur des données probantes, il faut notamment mener des recherches exploitables visant à élaborer, suivre et améliorer les politiques et les programmes de vaccination. Cela comprend des recherches sur la mise en œuvre et des évaluations pour comprendre l'efficacité des politiques et des programmes de vaccination^{Note de bas de page 408}. La recherche sur la mise en œuvre peut aider à évaluer les interventions et à appliquer les politiques et les programmes dans des contextes divers, en tenant compte des facteurs locaux influant sur l'acceptabilité, la faisabilité et l'expansion à d'autres échelles^{Note de bas de page 7}. Les principes de conception axés sur l'être humain offrent une approche complémentaire en facilitant la conception conjointe d'interventions de vaccination qui répondent aux besoins des personnes vaccinées, des prestataires de soins de santé, des organismes de soins de santé et des systèmes de santé publique en général^{Note de bas de page 409Note de bas de page 410Note de bas de page 411}. Ces formes de recherche appliquée peuvent aider les systèmes de santé publique à accroître la portée et l'effet des programmes de vaccination, ainsi qu'à permettre leur expansion ou leur durabilité, surtout lorsqu'ils sont élaborés conjointement avec les communautés^{Note de bas de page 411}.

Citation : « Nous avons l'obligation de déterminer où nous pouvons avoir le plus grand impact avec les vaccins, car nous n'avons toujours pas de ressources illimitées. Je pense donc que les possibilités sont grandes, mais cela s'accompagne aussi d'une obligation majeure de mieux comprendre ces vaccins. »

Intégrer les connaissances communautaires aux systèmes de données probantes sur la vaccination

Les communautés peuvent tirer parti des connaissances locales, notamment celles issues des expériences vécues, de la culture et des traditions, pour trouver des façons d'améliorer l'acceptation vaccinale et d'accroître l'accès aux vaccins. Le rapport de l'ACSP de 2023 a également mis l'accent sur l'importance des connaissances communautaires pour la préparation et l'intervention en cas d'urgence ainsi que la nécessité de mettre en place des systèmes favorisant des partenariats permanents et significatifs. Ces connaissances communautaires fournissent le contexte des données et peuvent prévenir une stigmatisation supplémentaire découlant de leur interprétation par des personnes extérieures à la communauté^{Note de bas de page 412}. Des efforts explicites doivent être déployés pour intégrer les connaissances communautaires dans les systèmes de données probantes^{Note de bas de page 413}. Cela peut être appuyé par l'inclusion et l'investissement dans la collecte de données communautaires ainsi que dans des méthodes de recherche participatives et dirigées par les communautés. À titre d'exemple, en 2022, Hotıì ts'eeda, un centre de soutien à la recherche axée sur le patient dans les Territoires du Nord-Ouest, a organisé une rencontre de trois jours pour étudier les perspectives des jeunes Autochtones et élaborer des ressources communautaires et des stratégies de sensibilisation concernant la vaccination. Les discussions se situaient dans le cadre de la santé et du bien-être des Autochtones, des déterminants sociaux de la santé, des systèmes de valeurs et du savoir autochtone^{Note de bas de page 414}.

La souveraineté des données autochtones signifie que les communautés des Premières Nations, des Inuits et des Métis ont la direction et la propriété du processus de collecte et d'analyse des données sur la vaccination. Les communautés ont le droit de posséder leurs connaissances qu'elles soient issues de leurs traditions, leurs cultures et histoires – ou de sources occidentales, comme les données de recherche quantitatives et qualitatives^{Note de bas de page 415}. La reconnaissance et le respect de la souveraineté des données autochtones comprennent la planification de méthodes uniformes et culturellement sécuritaires aux fins d'auto-identification et d'accès aux données des Autochtones, ainsi que la correction des lacunes importantes en matière de données notamment pour les Premières Nations vivant hors réserve et les Inuits et les Métis vivant à l'extérieur de leur communauté d'origine^{Note de bas de page 152Note de bas de page 192}.

Les principes de propriété, de contrôle, d'accès et de possession [PCAP^®est une marque déposée du Centre de gouvernance de l'information des Premières Nations (CGIPN)] établis par des Premières Nations, la Stratégie nationale inuite sur la recherche de l'Inuit Tapiriit Kanatami et les principes de propriété, de contrôle, d'accès et de gouvernance (PCAG) des Métis du Manitoba sont des exemples de principes de souveraineté des données déterminés par la communauté^{Note de bas de page 187Note de bas de page 198Note de bas de page 416}. Les ententes de données établies entre certains organismes autochtones et les provinces et territoires ont facilité la collecte de données sur la vaccination contre la COVID-19 et les interventions de santé publique. Toutefois, ce type d'ententes n'existe pas dans de nombreux territoires de compétence et dans de nombreuses communautés, et quand elles existent, il reste d'importantes lacunes, comme la disponibilité de données fondées sur les distinctions qui représentent les caractéristiques, les identités et les contextes culturels uniques des Premières Nations, des Inuits et des Métis dans l'ensemble des communautés, y compris en milieu urbain^{Note de bas de page 128Note de bas de page 361Note de bas de page 363}.

Partie 3 : Technologies médicales et numériques en santé : technologie de vaccination ciblée et adaptative à des fins d'équité

Les progrès en vaccinologie se poursuivent, notamment par la recherche et le développement de nouvelles cibles, formulations, méthodes d'administration et plateformes de vaccins^{Note de bas de page 417Note de bas de page 418Note de bas de page 419}. Ces progrès comprennent des innovations pour les vaccinations de routine et saisonnières ainsi que pour les vaccinations d'urgence en cas d'éclosion ou de pandémie. La pandémie de COVID-19 a accéléré les progrès en santé numérique et technologies vaccinales, notamment par l'aboutissement d'années de recherche sur l'ARNm et les vaccins à vecteur viral, ainsi que sur les thérapies^{Note de bas de page 167Note de bas de page 168Note de bas de page 420Note de bas de page 421Note de bas de page 422}. Pour que ces progrès contribuent à la santé de la population et à l'équité en santé, il est important de mobiliser les principaux intervenants, dont les organismes de santé publique et les communautés, et d'intégrer la recherche d'équité dans tout le processus de mise au point des vaccins.

Combler les lacunes en matière d'équité grâce à l'évolution des technologies vaccinales

Les nouveaux vaccins peuvent corriger les iniquités en santé en ciblant des maladies atteignant certaines populations de façon disproportionnée. Par exemple, les infections transmissibles sexuellement et par le sang, dont la gonorrhée, ont des répercussions disproportionnées sur certains groupes, comme les hommes gais, bisexuels et les autres hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, qui connaissent également des taux plus élevés de gonorrhée résistante aux antimicrobiens^{Note de bas de page 423}. Des recherches sont en cours pour déterminer si les vaccins actuels contre le méningocoque pourraient être utilisés pour développer un vaccin contre la gonorrhée^{Note de bas de page 424}. Il manque aussi des vaccins contre de nombreuses infections nosocomiales courantes (p. ex. Clostridioides difficile), qui ont souvent de plus grandes répercussions sur les personnes âgées^{Note de bas de page 425Note de bas de page 426Note de bas de page 427}. De façon plus générale, les chercheurs explorent la possibilité de traiter d'autres problèmes de santé de la population par la vaccination, comme la démence, le diabète, les troubles liés à la consommation de substances et le cancer, qui touchent également de façon disproportionnée les populations aux prises avec des iniquités^{Note de bas de page 171Note de bas de page 172Note de bas de page 173Note de bas de page 428Note de bas de page 429Note de bas de page 430Note de bas de page 431}.

L'amélioration des vaccins actuels pourrait mener à la mise au point de produits augmentant la durée de l'immunité, réduisant le nombre de doses requises, offrant des formulations de vaccins de remplacement pour les personnes allergiques, ou produisant de meilleures réponses immunitaires, en particulier chez les personnes âgées ou immunodéprimées^{Note de bas de page 432Note de bas de page 433Note de bas de page 434}. Par exemple, le développement d'un vaccin plus efficace contre la tuberculose est une priorité de santé publique mondiale^{Note de bas de page 435}. Malgré la faible prévalence nationale de la tuberculose au Canada, elle touche de façon disproportionnée certaines populations, comme les communautés autochtones. Cette situation est le résultat de politiques coloniales historiques et continues, comme la relocalisation forcée, la perte de terres traditionnelles et le système des pensionnats, qui ont engendré des iniquités structurelles, sociales et économiques persistantes^{Note de bas de page 436Note de bas de page 437}. Bien que le vaccin, lancé pour la première fois en 1921, ait été utilisé pour prévenir la tuberculose mortelle chez les nourrissons et les enfants, son efficacité a été limitée et variable, en particulier chez les adolescents et les adultes qui présentent le fardeau de la maladie le plus lourd^{Note de bas de page 438Note de bas de page 439}. De plus, le développement initial et les premiers essais du vaccin, en 1933, ont été menés de façon contraire à l'éthique sur des enfants des Premières Nations des réserves de Qu'Appelle dans le sud de la Saskatchewan, s'inscrivant dans une histoire de mauvais traitements médicaux et de discrimination^{Note de bas de page 440}.

Le développement de vaccins combinés, capables de protéger contre plusieurs agents pathogènes, pourrait réduire le nombre de doses et de rendez-vous requis, contribuant à créer un environnement de ressources favorable à la vaccination (voir la partie 1) ^{Note de bas de page 441Note de bas de page 442}. Cela est particulièrement pertinent pour les populations pour lesquelles ces éléments constituent un obstacle à la vaccination, comme celles ayant de nombreux enfants, vivant dans des régions rurales ou éloignées, à faible revenu ou en situation d'itinérance^{Note de bas de page 215Note de bas de page 443}. De nouvelles stratégies d'administration des vaccins – comme les vaccins oraux, les vaporisateurs nasaux et les timbres à micro-aiguilles – pourraient réduire la dépendance à l'égard des professionnels de la santé pour l'administration des vaccins, un atout potentiel en période de pandémies où un accès rapide et à grande échelle aux vaccins est nécessaire^{Note de bas de page 433Note de bas de page 444Note de bas de page 445}. Ces nouvelles formes de vaccination peuvent aussi accroître l'acceptabilité vaccinale, par exemple pour les personnes qui ont peur des aiguilles ou les communautés qui ont été victimes de discrimination médicale. En plus d'améliorer le confort des patients, l'administration sans aiguille peut offrir d'autres avantages, comme la réduction des déchets cliniques ou des difficultés associées au maintien de la logistique du maintien de la chaîne du froid^{Note de bas de page 177Note de bas de page 446}. D'autres innovations (p. ex. vaccins à durée de conservation plus longue ou aux exigences de température moins restrictives, contenants d'entreposage à isolation supérieure) peuvent également faciliter la distribution des vaccins, en particulier dans les régions rurales et éloignées^{Note de bas de page 447}. La durabilité des produits vaccinaux peut être particulièrement importante dans le contexte des changements climatiques, car la hausse des températures et l'augmentation de la fréquence et de la gravité des phénomènes météorologiques extrêmes sont susceptibles de compliquer le maintien de conditions adéquates d'entreposage et de transport des vaccins^{Note de bas de page 151Note de bas de page 304Note de bas de page 448}.

Citation : « De nouvelles formes de vaccins, orales et nasales, ont éliminé certains obstacles des vaccins injectables. Plus de gens dans notre organisme ou même dans la communauté peuvent offrir ces vaccins. »

Il est fondamental d'établir une panoplie variée de types de vaccins (p. ex. vivant atténué, inactivé, à ARNm) pour favoriser l'innovation dans le domaine des vaccins, actuels et futurs, et des méthodes d'administration. Cette diversité devient particulièrement cruciale pendant les éclosions de nouvelles maladies évitables par la vaccination, pour lesquelles il peut être urgent de produire à grande échelle de nouveaux vaccins dans des délais serrés^{Note de bas de page 449}. Dans le cadre de la préparation aux situations d'urgence en santé publique, le gouvernement fédéral est chargé de négocier des contrats avec les fabricants pour assurer un accès rapide, sûr et prioritaire à un approvisionnement suffisant de vaccins contre la grippe pandémique produits au Canada^{Note de bas de page 450}. Un éventail plus large de produits vaccinaux disponibles accélère non seulement les temps d'intervention, mais réduit aussi la dépendance à l'égard de sites de fabrication et de chaînes d'approvisionnement uniques (voir l'encadré « Une mission de 100 jours »)^{Note de bas de page 418}.

Tirer parti des technologies numériques en santé pour optimiser l'adoption et la distribution de vaccins

Les technologies numériques en santé ont servi à la sensibilisation aux vaccins et à la prise de décisions, notamment grâce à des systèmes de relance ou de rappel, au consentement électronique pour les vaccinations en milieu scolaire, aux alertes d'aide à la décision clinique pour les prestataires de soins de santé, ainsi qu'aux interventions de diffusion de matériel éducatif sur la vaccination ou de lutte contre la mésinformation et la désinformation^{Note de bas de page 454Note de bas de page 455Note de bas de page 456}. De récentes revues systématiques indiquent que des initiatives comme les messages textes et les interventions dans les médias sociaux se sont révélées prometteuses pour appuyer la vaccination contre le VPH chez les adolescents et la vaccination contre la grippe pendant la grossesse^{Note de bas de page 457Note de bas de page 458}. Cependant, pour connaître l'efficacité de ces interventions, davantage de recherches sont nécessaires, notamment sur la façon d'adapter ces stratégies pour qu'elles soient pertinentes pour différents groupes culturels^{Note de bas de page 304Note de bas de page 456Note de bas de page 459Note de bas de page 460}. De plus, de nombreuses technologies numériques en santé nécessitent des ressources humaines suffisantes pour être efficaces. Par exemple, le programme Done by 2, dirigé par la Régie de la santé de la Saskatchewan, comprend une base de données électronique sur la vaccination et un système de relance, ainsi que des concepteurs de programmes communautaires qui utilisent la base de données pour mobiliser les parents ou les tuteurs d'enfants de moins de deux ans en retard sur le calendrier de vaccination^{Note de bas de page 461}. Il faut aussi veiller à ce que l'application de ces technologies ne creuse pas le fossé numérique entre les personnes pouvant y accéder et les autres^{Note de bas de page 462}.

Citation : « Pour la COVID-19, c'était un nouveau système qui complétait ce que notre système avait… [il pouvait envoyer] des rappels et permettre aux gens de réserver eux-mêmes des créneaux horaires. Je pense que ça a vraiment facilité les choses. C'était davantage axé sur le client. Si nous avions un système universel pour tous les vaccins, ce serait très utile. »

Les innovations technologiques peuvent également participer à la solidité et à la résilience des chaînes d'approvisionnement et de distribution des vaccins. Une infrastructure de chaîne d'approvisionnement numérique permet de distribuer les vaccins de manière précise et proactive là où sont les plus grands besoins. Par exemple, pendant la pandémie de COVID-19, l'ASPC a mis au point Connexionvaccin, une plateforme numérique de gestion de la chaîne d'approvisionnement qui permet de gérer l'attribution, la commande, la distribution et le stock de vaccins^{Note de bas de page 463}. L'utilisation d'algorithmes prédictifs, de modélisation des données et d'analyse automatisées améliore les prévisions de la demande. Cela permet d'assurer une vaccination efficace, de minimiser le gaspillage, notamment lié au non-respect de la chaîne du froid^{Note de bas de page 464Note de bas de page 465Note de bas de page 466}. De plus, des systèmes numériques de gestion des stocks et de l'information sont nécessaires aux niveaux provincial et territorial pour réduire le fardeau administratif du suivi manuel imposé au personnel de la santé^{Note de bas de page 360}.

Encourager le développement d'innovations vaccinales fondées sur les besoins

Les nouvelles technologies offrent des possibilités d'améliorer la santé de la population et de lutter contre les iniquités en santé. Pour y parvenir, il faut soutenir des innovations vaccinales adéquates tout en veillant à ce que les vaccins qui en résultent soient accessibles aux personnes en ayant le plus besoin. Sans cela, les innovations dans le domaine des vaccins peuvent poser des défis susceptibles d'aggraver les iniquités.

Le Programme pour la vaccination à l'horizon 2030 considère l'innovation axée sur les besoins comme un domaine d'intérêt particulier essentiel^{Note de bas de page 7}. Cette approche nécessite des mécanismes solides pour prioriser la recherche et l'innovation en matière de vaccins selon des tendances épidémiologiques mondiales et les besoins des communautés, en mettant l'accent sur les communautés aux ressources insuffisantes. Toutefois, cela peut poser un défi, car les incitations commerciales et les priorités nationales peuvent favoriser l'investissement dans certains domaines plus que d'autres, avec des répercussions mondiales et nationales^{Note de bas de page 467Note de bas de page 468Note de bas de page 469}. Outre les obstacles scientifiques, les iniquités systémiques dans le financement de la santé et les priorités de recherche peuvent entraver les progrès dans la mise au point de vaccins pour certaines maladies infectieuses qui ont une incidence disproportionnée sur certaines populations^{Note de bas de page 470Note de bas de page 471Note de bas de page 472Note de bas de page 473}.

Ce problème est aggravé par un contexte pharmaceutique mondial où les produits préventifs, comme les vaccins, ont toujours représenté une part relativement petite du marché comparativement aux traitements curatifs, qui sont plus rentables^{Note de bas de page 474}. Étant donné l'importance de la vaccination pour la santé publique, les gouvernements et d'autres bailleurs de fonds ont employé plusieurs stratégies pour promouvoir la mise au point de vaccins correspondant aux priorités mondiales, régionales et nationales^{Note de bas de page 472}. Il peut s'agir de mécanismes consistant à « pousser », qui subventionnent les coûts (p. ex. bons réglementaires, financement de la recherche) et de mécanismes consistant à « tirer », qui augmentent la demande (p. ex. ententes d'achat anticipé, crédits d'impôt sur les ventes)^{Note de bas de page 475Note de bas de page 476}.

La collaboration entre les pays, les bailleurs de fonds, l'industrie et le milieu universitaire est essentielle pour encourager la mise au point des vaccins prioritaires^{Note de bas de page 477}. Seul, le Canada ne représente qu'une petite part du marché mondial. C'est pourquoi la mise en commun des ressources et la collaboration avec d'autres pays et des organisations non gouvernementales aux priorités communes peuvent amplifier les répercussions et répondre aux difficultés plus efficacement^{Note de bas de page 472Note de bas de page 478}. De plus, cette coopération favorise l'échange d'expertise et accélère les travaux de recherche. Cela peut notamment passer par des partenariats public-privé, qui impliquent des collaborations entre le secteur privé, les pouvoirs publics ou des organisations non gouvernementales. Il existe plusieurs modèles de partenariat public-privé aux fins de mise au point de vaccins. Il est ainsi courant que des partenaires universitaires lancent des recherches et des innovations, puis transfèrent ces connaissances à un partenaire du secteur privé pour la mise à l'essai du vaccin et sa commercialisation^{Note de bas de page 479}. Le vaccin canadien contre le virus Ebola est un excellent exemple d'une collaboration réussie entre des ministères, l'industrie privée et des partenariats internationaux (voir l'encadré « Partenariats pour le développement du VSV-EBOV, le vaccin du Canada contre le virus Ebola »).

Les organismes de santé publique peuvent tirer parti de leurs connaissances sur la santé de la population pour appuyer l'établissement de priorités selon les besoins^{Note de bas de page 469Note de bas de page 472}. Par exemple, en 2015, le gouvernement du Canada a publié un ensemble de priorités concernant la recherche et développement de nouveaux vaccins fondés sur les pathogènes et les maladies les plus préoccupantes pour la santé publique. Elles comprenaient aussi des domaines d'intérêt particulier que le milieu de la recherche et l'industrie des vaccins du Canada pouvaient envisager au moment d'élaborer leurs stratégies et leurs plans de travail^{Note de bas de page 487}. Aux États-Unis, la Biomedical Advanced Research and Development Authority organise une conférence annuelle de l'industrie pour faire connaître les priorités gouvernementales en matière de contre-mesures médicales et encourager les liens entre les secteurs public et privé^{Note de bas de page 488}. À l'échelle internationale, l'OMS publie la liste des agents pathogènes prioritaires ainsi que des rapports sur les caractéristiques de produits privilégiées et des profils de produits cibles. Ces derniers présentent des descriptions détaillées des attributs de vaccin souhaitables pour promouvoir la mise au point de nouvelles applications qui répondent le mieux aux besoins de santé publique non satisfaits^{Note de bas de page 489Note de bas de page 490Note de bas de page 491}.

Le Canada a toujours contribué de façon majeure à la recherche sur les vaccins. Cependant, tout au long de la pandémie de COVID-19, le Canada a été dépendant d'autres pays pour l'approvisionnement en vaccins. En effet, le pays manquait d'installations en mesure de produire des vaccins de bout en bout, et aucune n'était équipée pour travailler avec les nouvelles technologies à l'échelle de la population ni pour augmenter rapidement son échelle de production^{Note de bas de page 492}. En réponse à cette situation, le gouvernement du Canada a mis en place la stratégie en matière de biofabrication et de sciences de la vie, dans le cadre de laquelle il s'est engagé à verser un montant initial de 2,2 milliards de dollars sur sept ans dans le cadre du budget de 2021 pour commencer à rebâtir le secteur des sciences de la vie, en mettant l'accent sur le renforcement de la capacité nationale de production de vaccins et de produits thérapeutiques, en plus de financer le développement des compétences en sciences de la vie, l'infrastructure de recherche et un système d'essais cliniques solide^{Note de bas de page 493}. Cette stratégie a permis de lancer plusieurs programmes de financement clés et de réaliser des investissements, dont le Fonds de recherche biomédicale du Canada, le Fonds d'infrastructure de recherche en sciences biologiques, le Fonds pour les essais cliniques et le Fonds stratégique pour l'innovation^{Note de bas de page 494Note de bas de page 495Note de bas de page 496}.

Intégrer l'engagement communautaire dans le processus de développement des vaccins

En plus d'élaborer des mécanismes pour intégrer les priorités communautaires dans la mise au point de vaccins, il faut aussi faire en sorte que la recherche sur les vaccins inclue et reflète différentes communautés. Cela est particulièrement important pour la conception et la réalisation des essais cliniques de vaccins. Dans le passé, le développement de vaccins manquait de structures appropriées d'engagement communautaire^{Note de bas de page 497Note de bas de page 498Note de bas de page 499}. Cependant, des exemples récents – comme la recherche sur un vaccin contre le VIH et la mise au point de médicaments contre la tuberculose et le VIH – peuvent éclairer sur la façon de mieux inclure les communautés dans la recherche sur les vaccins^{Note de bas de page 500Note de bas de page 501Note de bas de page 502}. Par exemple les documents Bonnes pratiques de participation : Directives pour les essais de prévention biomédicale du VIH et Bonnes pratiques de participation : Directives pour les essais de médicaments antituberculeux qui donnent une feuille de route aux fins d'un engagement communautaire inclusif dans la recherche^{Note de bas de page 503Note de bas de page 504}.

Les leaders et les représentants communautaires jouent de nombreux rôles importants, notamment en améliorant les outils et les cadres de recherche pour les rendre pertinents, acceptables et culturellement appropriés, ce qui se traduit par l'amélioration du recrutement et du maintien des participants^{Note de bas de page 505Note de bas de page 506Note de bas de page 507}. Cela permet des essais cliniques équitables et accessibles^{Note de bas de page 508}. La participation de personnes issues de différents contextes sociaux et régions géographiques, en particulier de personnes ayant une expérience différentielle en matière d'exposition, de sensibilité et d'accès pour ce qui est des traitements médicaux, peut accroître l'applicabilité des résultats à des contextes réels et produire des résultats de meilleure qualité^{Note de bas de page 508Note de bas de page 509Note de bas de page 510Note de bas de page 511}. Certaines populations historiquement exclues des essais cliniques (p. ex. les personnes enceintes) nécessitent également une attention particulière^{Note de bas de page 512Note de bas de page 513Note de bas de page 514Note de bas de page 515}. Les membres de la communauté engagés dans la recherche sur le développement d'un vaccin peuvent également servir de messagers de confiance aux fins de diffusion des résultats et de sensibilisation^{Note de bas de page 506Note de bas de page 510}.

Citation : « Lorsqu'il y a de la méfiance, il est pratiquement impossible de rebâtir la confiance dans une institution, ou du moins il faut beaucoup de temps. Et c'est là que les pairs entrent en jeu. »

Pour les Premières Nations, les Inuits et les Métis, il faut que la recherche sur les vaccins accorde une attention particulière aux considérations culturelles, éthiques et de souveraineté^{Note de bas de page 505Note de bas de page 516}. Cela est nécessaire pour lutter contre les pratiques de recherche non éthiques perpétuées contre les peuples autochtones, comme l'expérimentation médicale nocive et les essais de vaccins non éthiques^{Note de bas de page 89Note de bas de page 440}. De plus, la recherche excessive sur les communautés autochtones par des chercheurs non autochtones, sans appartenance ni réciprocité pour la communauté, mine la confiance et perpétue les torts^{Note de bas de page 89Note de bas de page 517Note de bas de page 518}. L'élaboration active et conjointe du processus de recherche avec les communautés autochtones consiste à obtenir l'avis et l'approbation des structures de gouvernance appropriées et à reconnaître la diversité et les distinctions des populations autochtones ainsi que l'importance des facteurs particuliers à chaque communauté^{Note de bas de page 519}.

En plus d'être une composante nécessaire des efforts de vérité et de réconciliation, l'engagement communautaire favorise le partage du pouvoir pour s'attaquer aux causes profondes des iniquités en santé et reconnaît l'existence de valeurs et d'intérêts uniques. Cette démarche accorde la priorité aux voix communautaires pour déterminer à qui profite de la recherche et qui est touché par celle-ci, en tenant compte des résultats positifs et négatifs potentiels. Pour atteindre ces objectifs, l'engagement communautaire doit être priorisé en tant qu'investissement à long terme dans la confiance et la facilitation de partenariats durables^{Note de bas de page 509}.

Partie 4 : Renforcer les fondations du système de santé publique pour soutenir la vaccination

Seul un système de santé publique doté de fondations solides et souples sera en mesure de réaliser tout le potentiel des innovations dans les programmes et politiques de vaccination, les systèmes de données probantes et les technologies pour améliorer la santé et le bien-être de la population. Cela est particulièrement important dans le contexte en évolution des maladies et des contextes sociaux et économiques. Une main-d'œuvre de la santé publique disposant des ressources nécessaires qui peut administrer des vaccins efficacement, une méthode avant-gardiste de l'affectation des ressources, et des structures de gouvernance agiles constituent des fondations solides pour optimiser la vaccination.

Expertise de la main-d'œuvre et capacité en matière de ressources humaines : fournir aux travailleurs de la santé les outils et les ressources nécessaires pour soutenir la vaccination

Le fournisseur de vaccins principal diffère selon le groupe d'âge et le territoire de compétence; il peut s'agir de médecins de famille et de pédiatres, d'infirmières de la santé publique (en particulier dans les programmes scolaires ou les cliniques de santé communautaire) et de pharmaciens. De façon générale, les travailleurs de la santé jouent un rôle essentiel dans la facilitation de la vaccination et sont habituellement considérés comme des sources d'information de confiance^{Note de bas de page 520Note de bas de page 521}. Il est important de soutenir l'accessibilité, la capacité, les compétences culturelles, les connaissances et l'adoption vaccinale des professionnels administrant des vaccins et d'autres travailleurs de la santé pour s'assurer qu'ils sont bien placés pour réaliser ce travail essentiel.

Citation : « Nous savons que l'un des facteurs les plus importants pour la vaccination est la confiance en la personne qui fournit les soins. Si les gens n'ont pas accès à des soins de santé primaires, ils ont moins l'occasion de parler avec une personne de confiance de la vaccination et de se faire vacciner s'ils sont en retard dans le calendrier d'immunisation. »

Des millions de personnes au Canada n'ont pas accès à un prestataire de soins de santé régulier, comme un médecin de famille, un praticien généraliste ou une infirmière praticienne, ce qui peut nuire aux résultats pour les patients, l'équité en santé et l'accès à la vaccination^{Note de bas de page 522Note de bas de page 523Note de bas de page 524}. Les perturbations de la phase d'urgence de la pandémie de COVID-19 ont aggravé les défis, auxquels contribuent plusieurs facteurs comme une population croissante et vieillissante, l'épuisement professionnel chez les prestataires de soins de santé et la diminution de la proportion de médecins qui choisissent d'exercer la médecine familiale^{Note de bas de page 523Note de bas de page 525Note de bas de page 526Note de bas de page 527}. Parce que la résolution de la crise des soins primaires prendra du temps, l'optimisation de la vaccination nécessite la mobilisation de différents travailleurs de la santé de confiance pour tous les aspects de la vaccination (voir l'encadré « Personnel infirmier de confiance et aides en santé communautaire pour réduire la complaisance à l'égard de la vaccination dans le Nord canadien »). Par exemple, pour aider les personnes en situation d'itinérance, l'Inner City Health Associates, à Toronto, a embauché des travailleurs en santé communautaire ayant une expérience vécue, qui ont appuyé l'élaboration de ressources de vaccination et aidé la clientèle à s'orienter dans le système de soins de santé^{Note de bas de page 281Note de bas de page 528}. De plus, depuis quelques années, le champ d'exercice de certains fournisseurs a été élargi, par exemple celui des pharmaciens, dans certains territoires de compétence pour inclure la vaccination^{Note de bas de page 529Note de bas de page 530}.

Même lorsque les travailleurs de la santé ne participent pas directement à l'administration des vaccins, leurs rôles dans la prestation de soins à différents stades de la vie sont propices à des discussions significatives et informatives sur les vaccins. Par exemple, l'Association canadienne des sages-femmes et le National Council of Indigenous Midwives (Conseil national des sages-femmes autochtones) ont déployé des efforts considérables pour accroître les connaissances et les compétences des sages-femmes aux fins de discussions sur la vaccination avec leur clientèle^{Note de bas de page 281Note de bas de page 533Note de bas de page 534}. Ils ont notamment élaboré des ressources adaptées qui faisaient correspondre le matériel d'éducation sur les vaccins aux valeurs et méthodes du modèle de soins des sages-femmes^{Note de bas de page 535Note de bas de page 536}. Pour aider les professionnels de la santé à administrer les vaccins ou à discuter efficacement des vaccins avec leurs patients, il faudrait augmenter l'accessibilité de la formation relative aux vaccins et à la vaccination pour un plus large éventail de travailleurs de la santé en milieu scolaire et de travail^{Note de bas de page 537Note de bas de page 538Note de bas de page 539Note de bas de page 540Note de bas de page 541}. Le document Compétences en immunisation à l'intention des professionnels de la santé élaboré par l'ASPC fournit un cadre de formation sur la vaccination, comme le Programme de formation sur les compétences en matière d'immunisation de la Société canadienne de pédiatrie^{Note de bas de page 61Note de bas de page 542}.

Il est essentiel de relever les défis systémiques auxquels les travailleurs de la santé sont confrontés pour améliorer leur capacité à fournir des soins de qualité, notamment dans les efforts de vaccination. Les taux élevés de roulement du personnel, en particulier dans les communautés éloignées et nordiques, perturbent la continuité des soins et ont des répercussions sur l'établissement de relations de confiance avec les membres des communautés^{Note de bas de page 543}. De plus, les fardeaux administratifs et les contraintes de temps entravent aussi les actions d'optimisation des soins et de la communication au sujet de la vaccination^{Note de bas de page 210Note de bas de page 544Note de bas de page 545}. Les possibilités de réduire les obstacles systémiques et administratifs comprennent l'accès électronique aux dossiers complets des patients et aux antécédents de vaccination, la rationalisation des processus de consentement, une rémunération adéquate correspondant aux responsabilités supplémentaires, ainsi que des renseignements clairs et concis sur le calendrier de vaccination, particulièrement des adultes^{Note de bas de page 226Note de bas de page 546Note de bas de page 547}.

Comme le montre la partie 1, l'accès à des soins de santé culturellement sécuritaires est un élément clé de la création d'environnements de vaccination favorables. Les interventions visant à éliminer les préjugés et la discrimination dans le système de santé ont été décrites en détail dans le rapport de l'ACSP de 2019, qui mettait l'accent sur les mesures cherchant à bâtir des systèmes de santé publique et de soins de santé inclusifs aux niveaux individuel, interpersonnel, institutionnel et de la population^{Note de bas de page 74}. Des méthodes semblables peuvent servir à mieux outiller les sites de vaccination et le personnel de la santé pour qu'il offre des soins culturellement sécuritaires et tenant compte des traumatismes. Cela comprend des initiatives de diversité du personnel, la mise en place de modèles d'humilité culturelle, la collaboration institutionnelle avec les communautés et une formation continue, consciente et implicite sur les préjugés^{Note de bas de page 74Note de bas de page 117Note de bas de page 126Note de bas de page 199Note de bas de page 241}. Une éducation permanente et des ressources officielles sont nécessaires pour aider les travailleurs de la santé à acquérir des compétences culturelles qui répondent aux besoins des communautés qu'ils servent.

Les fournisseurs de services de vaccination ont également signalé le besoin d'une meilleure formation et d'une meilleure éducation sur la façon de discuter des vaccins avec les patients, particulièrement dans le contexte de l'évolution rapide des technologies et des nouvelles recommandations de vaccins^{Note de bas de page 209Note de bas de page 548Note de bas de page 549}. La transparence des prestataires de soins de santé au sujet des effets secondaires potentiels et des systèmes de surveillance de l'innocuité des vaccins peut accroître la confiance et l'acceptation vaccinales^{Note de bas de page 209}. C'est pourquoi il est important de fournir des renseignements opportuns et concis concernant les données probantes récentes sur les vaccins ainsi que des ressources sur des stratégies de counseling efficaces pour préparer les professionnels de la santé à l'emploi du temps chargé à discuter de vaccination avec leurs patients^{Note de bas de page 209Note de bas de page 548Note de bas de page 550}. Par exemple, les entretiens motivationnels ou l'utilisation d'aides à la décision peuvent améliorer le rôle des professionnels de la santé en tant que messagers fiables et améliorer la vaccination (voir l'encadré « L'utilisation de l'entretien motivationnel pour parler de la vaccination, illustrée par le programme EMMIE du Québec »)^{Note de bas de page 551Note de bas de page 552Note de bas de page 553Note de bas de page 554}.

Étant donné que les travailleurs de la santé peuvent servir de modèles en matière d'acceptation vaccinale, il est important de comprendre et renforcer leurs connaissances en la matière ainsi que leur acceptation et leur adoption vaccinales^{Note de bas de page 557Note de bas de page 558}. De plus, la vaccination des travailleurs de la santé est importante pour la lutte contre les infections dans les milieux de soins et la préservation de la capacité globale du système. Par exemple, au début du déploiement de la vaccination contre la COVID-19, l'acceptation et l'adoption vaccinales par le personnel des établissements de soins de longue durée ont constitué un facteur de protection important des résidents des établissements^{Note de bas de page 559Note de bas de page 560}. Les interventions qui combinent plusieurs méthodes, telles que l'éducation, les incitatifs et les politiques organisationnelles, sont les plus efficaces pour faciliter la vaccination des travailleurs de la santé, particulièrement si elles accordent plus d'attention aux personnes se heurtant à des iniquités^{Note de bas de page 561Note de bas de page 562Note de bas de page 563Note de bas de page 564}.

Financement : optimiser l'affectation des ressources par des analyses économiques novatrices et exhaustives des programmes de vaccination

Les investissements dans la santé publique et la prévention en général sont jugés rentables et entraînent souvent des économies^{Note de bas de page 50Note de bas de page 565}. Cependant, les contraintes de financement et les « cycles d'expansion et de ralentissement » des dépenses de santé publique rendent difficiles la mise en œuvre et le maintien de programmes à long terme, notamment de vaccination^{Note de bas de page 58}. Les décideurs en santé publique doivent trouver un équilibre entre les problèmes de santé publique nouveaux ou urgents et l'optimisation des programmes de vaccination continus afin de protéger la santé de la population, tout en gérant des ressources souvent limitées^{Note de bas de page 566}.

Citation : « La vitesse à laquelle les changements se produisent et les nouveaux produits sont mis sur le marché exige probablement un processus plus délibéré sur les modes d'évaluation et de mise en œuvre des [vaccins] de façon très planifiée et prévisible. »

À mesure que la technologie progresse et que de nouveaux vaccins, potentiellement plus coûteux, sont autorisés, les administrations devront décider s'il faut les inclure et comment dans les programmes de vaccination financés par le secteur public. Pour prendre ces décisions, les décisionnaires doivent disposer de données probantes concernant la rentabilité de ces vaccins et les circonstances dans lesquelles leur déploiement est le plus approprié, que ce soit pour une mise en œuvre à grande échelle ou une utilisation plus ciblée^{Note de bas de page 567}. Afin de faciliter la prise de décisions en temps opportun concernant les programmes de vaccination provinciaux et territoriaux, l'ASPC a élargi le mandat du Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) en 2019 pour inclure des facteurs programmatiques, dont des considérations économiques, dans ses recommandations. En 2023, le CCNI a publié des lignes directrices sur l'évaluation économique des programmes de vaccination au Canada^{Note de bas de page 51}.

Habituellement, les évaluations économiques sont effectuées pour des vaccins individuels après leur autorisation. Toutefois, à mesure que le nombre de vaccins disponibles augmentera, les administrations devront évaluer l'ensemble des programmes de vaccination financés par les pouvoirs publics afin de déterminer efficacement la meilleure façon d'intégrer les nouveaux vaccins. Pour obtenir des analyses holistiques, il faudrait évaluer exhaustivement la rentabilité des multiples méthodes de vaccination et de prestation qui forment le calendrier recommandé. De telles analyses aideraient à naviguer dans les complexités de la planification des programmes de vaccination et de l'affectation des ressources en présence d'un éventail croissant de produits vaccinaux^{Note de bas de page 182Note de bas de page 566}.

Citation : « Nous avons besoin d'économistes de la santé qui peuvent examiner les répercussions financières, car même les vaccins coûteux sont généralement assez rentables comparativement à presque tout ce que nous faisons dans le domaine des soins de santé. »

De plus, les évaluations économiques tiennent généralement compte de la prévention directe de la morbidité et de la mortalité associées à la vaccination, mais l'inclusion des avantages sociaux et économiques de la vaccination au sens large peut aider à dresser un tableau plus complet. On reconnaît de plus en plus que les évaluations économiques doivent intégrer la santé de la population et d'autres répercussions multisectorielles, comme la résistance aux antimicrobiens, la productivité économique, la réussite scolaire et l'empreinte écologique^{Note de bas de page 38Note de bas de page 51Note de bas de page 568}. De plus, des modèles de rentabilité par région peuvent être utiles pour tenir compte des différences dans l'épidémiologie des maladies ainsi que dans les coûts de mise en œuvre et de prestation selon le territoire de compétence^{Note de bas de page 567}.

Un nombre croissant de modèles économiques tiennent compte du fardeau disproportionné des maladies infectieuses sur certaines populations pour faciliter l'adoption d'une approche axée sur l'équité. L'évaluation économique informant sur l'équité est un domaine en pleine croissance, qui permet de déterminer les effets différentiels des programmes de vaccination sur la santé et de trouver des stratégies pour combler les écarts d'équité en santé de façon rentable^{Note de bas de page 569}. Les décideurs peuvent choisir d'investir dans une approche en particulier pour répondre à une iniquité importante, même si cela correspond à un seuil différent de rentabilité^{Note de bas de page 570}. Les chercheurs et les décisionnaires peuvent coopérer pour établir les buts et les valeurs les plus pertinents à leur contexte et pour traduire ces critères dans leurs analyses^{Note de bas de page 51}. D'autres recherches et travaux sont nécessaires dans ce domaine pour faciliter l'utilisation d'évaluations économiques fondées sur l'équité.

Malgré l'importance des évaluations économiques comme outil d'orientation de la prise de décisions en matière de vaccination, il existe d'importants obstacles à la généralisation de leur utilisation. Ces obstacles résident notamment dans les capacités et l'expertise limitées en économie de la santé chez le personnel de la santé publique, en particulier pour ce qui est des nouvelles méthodes, comme les analyses holistiques au niveau des programmes et les analyses informant sur l'équité. De plus, pour appuyer les évaluations locales ou régionales, il faut une expertise en évaluation économique à ces niveaux. Or, souvent, elle n'est pas disponible, surtout dans les petites administrations aux ressources moindres.^{Note de bas de page 571Note de bas de page 572} Enfin, l'utilité des modèles économiques dépend de la disponibilité et de la qualité des données sur lesquelles ils se fondent. Ainsi, il faut des données désagrégées par variables sociodémographiques pour appuyer les analyses informant sur l'équité (comme l'explique la partie 2)^{Note de bas de page 571}.

Gouvernance, leadership et engagement : coordonner la mobilisation des connaissances, la communication et la participation à la prise de décisions concernant les politiques de vaccination

Les programmes de vaccination sont le résultat d'un processus décisionnel complexe qui se déroule dans des contextes scientifiques, sociopolitiques et économiques donnés. Par ailleurs, ils correspondent aux intérêts et aux priorités de nombreux intervenants et institutions clés^{Note de bas de page 566}. Ces facteurs peuvent se compléter ou se faire concurrence, ce qui exige une gouvernance réfléchie au sein de chaque territoire de compétence et entre ceux-ci au Canada. L'un des principaux défis de gouvernance au Canada est la nature partagée du financement, de la prise de décisions et des processus d'administration des vaccins. La gouvernance de la vaccination est d'autant plus compliquée qu'elle a un double rôle : à la fois comme outil de santé publique et, de plus en plus, comme intervention individuelle de soins de santé, particulièrement parce qu'un nombre croissant de vaccins sont mis au point à l'intention de personnes ayant des facteurs de risque précis plutôt que pour l'ensemble de la population^{Note de bas de page 573}.

Citation : « [La prise de décisions en matière de vaccination,] c'est assez complexe quand on regarde comment on s'y prend, qui fait quoi, comment on se partage les responsabilités, mais aussi qui finance, ou qui a la capacité nécessaire. »

Malgré certains défis, la participation de plusieurs administrations à la prise de décisions en matière de vaccination crée également des occasions d'échange de connaissances et de mobilisation permettant de tirer le maximum des leçons retenues, des pratiques exemplaires et des évaluations de programme. Le Canada compte sur une série de réseaux, de groupes de travail et de comités pour harmoniser les activités, diffuser les rétroactions et réduire la duplication du travail en matière de vaccination entre les ordres de gouvernement. Quelques exemples incluent le CCNI, le Comité directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses et le Comité canadien d'immunisation (CCI), qui font partie du Réseau pancanadien de santé publique^{Note de bas de page 59}. Ces groupes peuvent être mis à profit pour appuyer l'échange de pratiques exemplaires et de données probantes afin que tout le monde profite des connaissances acquises dans l'ensemble du système de vaccination.

La Stratégie nationale d'immunisation (SNI), établie en 2003 et mise à jour pour la dernière fois en 2016, fournit un cadre global d'orientation et d'harmonisation des mesures de vaccination de tous les territoires de compétence du pays. Les domaines prioritaires et les objectifs de la stratégie visent à accroître les taux de vaccination, à réduire les maladies évitables par la vaccination et à améliorer la santé publique dans son ensemble^{Note de bas de page 574}. Une nouvelle SNI devrait être publiée en 2025. Le CCI, un comité fédéral, provincial et territorial, sert de forum national pour la mise en œuvre de la SNI; il favorise la coopération, la collaboration et l'engagement sur les questions de vaccination entre tous les ordres de gouvernement^{Note de bas de page 575}.

Tout au long de la pandémie de COVID-19, le CCI a servi de structure régulière d'échange de renseignements et de pratiques exemplaires, en veillant à ce que les membres soient tenus informés des nouveaux enjeux. Il a aussi fourni des outils, des ressources, des recherches et des données pour appuyer les efforts de planification et de déploiement des vaccins dans les territoires de compétence. Ce type de mobilisation des connaissances peut également se produire aux niveaux local et régional et au moyen de structures plus informelles, comme des communautés de pratique, où les experts échangent des connaissances, proposent leur expertise, comblent les lacunes en matière de communication et déterminent des stratégies pour surmonter les difficultés^{Note de bas de page 576Note de bas de page 577Note de bas de page 578}. Selon des études, les communautés de pratique peuvent soutenir le changement organisationnel, la pensée systémique et l'apprentissage en équipe^{Note de bas de page 576}.

Citation : « L'apprentissage commun est important. Ce qui a été utile au sujet des séances de communauté de pratique, c'est que les défis auxquels nous étions confrontés étaient souvent semblables aux défis que d'autres devaient relever. »

Les pratiques et les programmes de vaccination varient d'un territoire de compétence à l'autre parce que les provinces et les territoires adaptent les programmes à leurs besoins, capacités et contextes budgétaires^{Note de bas de page 59}. Ces différences peuvent concerner les calendriers de vaccination et l'admissibilité au vaccin, les méthodes de distribution des vaccins, les stratégies de promotion et les pratiques de collecte de données dans les registres des vaccins^{Note de bas de page 579Note de bas de page 580}. Cela crée parfois des défis pour l'ensemble du système de vaccination^{Note de bas de page 581}. Par exemple, lorsque la promotion des vaccins souligne l'importance de ne pas retarder les vaccins de routine chez les enfants et de respecter les calendriers publiés, les parents peuvent se demander pourquoi les programmes diffèrent d'une province et d'un territoire à l'autre s'ils sont fondés sur la meilleure protection possible. Cela pourrait également poser des obstacles pour les personnes se déplaçant à l'intérieur des régions ou entre régions^{Note de bas de page 582}. En plus des différences de calendrier pour les vaccins existants, les vaccins nouvellement approuvés peuvent être ajoutés aux programmes financés par l'État selon des calendriers différents dans certaines provinces ou territoires^{Note de bas de page 583Note de bas de page 584}.

La variation de l'admissibilité au vaccin contre la COVID-19 selon les provinces et territoires a engendré frustrations et confusions pour le public et les fournisseurs de vaccins^{Note de bas de page 19}. De plus, les connaissances scientifiques et les recommandations relatives aux vaccins changeaient rapidement, et les changements et différences dans les messages communiqués avaient un effet similaire^{Note de bas de page 137}. Lorsque la justification de ces différences n'est pas communiquée de façon adéquate et transparente, elle peut miner la confiance dans le système de santé publique^{Note de bas de page 19Note de bas de page 275}. Des structures de gouvernance qui facilitent la collaboration étroite entre les ordres de gouvernement ainsi que la communication uniforme, transparente et accessible des motifs scientifiques et programmatiques des décisions favorisent l'harmonisation à l'échelle du Canada tout en respectant l'autonomie des administrations^{Note de bas de page 275}.

Le système de santé publique a la responsabilité de traduire le droit des peuples autochtones à l'autodétermination dans les structures de gouvernance de la santé publique, notamment celles liées à la vaccination^{Note de bas de page 585Note de bas de page 586}. Cela signifie qu'il faut appuyer les dirigeants et les communautés des Premières Nations, des Inuits et des Métis dans la conception, la prestation et la gestion de leurs propres programmes et services de vaccination par l'autonomie gouvernementale ainsi que des ressources adéquates et un financement suffisant. Cette responsabilité exige d'inclure les personnes autochtones dans l'élaboration de politiques et la prise de décisions en matière de vaccination afin de veiller à ce que les politiques des organismes et des gouvernements non autochtones ne minent pas l'autodétermination^{Note de bas de page 587Note de bas de page 588}. L'article 71 de la Déclaration des Nations Unies sur les droits des peuples autochtones appelle à renforcer l'engagement auprès des Autochtones dans l'ensemble des systèmes de santé publique et de soins de santé par l'amélioration des mécanismes bilatéraux et des liens entre les représentants fédéraux, provinciaux et territoriaux et les représentants autochtones^{Note de bas de page 186}. Il n'existe pas de modèle de gouvernance universel applicable ou approprié pour toutes les communautés des Premières Nations, des Inuits et des Métis, et tous les ordres de gouvernement ont la responsabilité de travailler avec les communautés pour appuyer l'autodétermination^{Note de bas de page 585}. Le déploiement de la vaccination contre la COVID-19 pour les Premières Nations du Manitoba (voir l'encadré « Autodétermination par l'intermédiaire d'un centre intégré des opérations de vaccination dirigé par les Premières Nations ») est un exemple de priorisation de l'autodétermination dans la prise de décisions en matière de vaccination.

Citation : « Nous avons simplement fourni des ressources à la communauté et aux experts en santé des Autochtones pour qu'ils puissent prendre des décisions sur la façon dont le déploiement allait fonctionner pour ces communautés, et nous ne l'avons pas nécessairement fait de la même façon que nous l'avons fait pour les communautés non autochtones. Et cela a été incroyablement efficace. »

Au-delà de la participation des communautés au déploiement de la vaccination, à la collecte de données et de données probantes, et au développement (comme le décrivent les parties 1 à 3), l'ensemble des décisions en matière de politique de vaccination peuvent être prises sous l'angle de l'équité. Cela peut être facilité par l'étude de modèles d'administration des vaccins axés sur l'équité en partenariat avec les communautés et par l'intégration explicite de l'équité dans la prise de décisions relatives à l'introduction de nouveaux vaccins.

L'engagement précoce et continu des groupes aux prises avec des iniquités est nécessaire pour mieux incorporer l'équité aux systèmes de vaccination^{Note de bas de page 126}. L'outil de cartographie des soins primaires et communautaires de l'immunisation contre la COVID-19 mis au point par l'Université de la Colombie-Britannique est un exemple d'instrument à cette fin : il emploie des techniques d'engagement rapide et d'établissement de consensus avec des décideurs en santé publique, des prestataires de soins primaires, des organismes communautaires et des leaders municipaux et culturels de l'Ouest canadien pour concevoir conjointement des solutions visant à améliorer la vaccination^{Note de bas de page 592}. Un engagement communautaire significatif exige une infrastructure sociale solide, soutenue par des financements à long terme^{Note de bas de page 152}. Ces ressources sont de plus en plus importantes étant donné le rôle central que jouent les membres des communautés et leurs organismes dans la réponse aux priorités de santé publique^{Note de bas de page 58}.

L'élaboration par le CCNI du cadre Éthique, équité, faisabilité et acceptabilité (ÉÉFA) illustre l'application des considérations d'équité aux orientations en matière de vaccination. Ce cadre fournit une base pour l'examen et l'évaluation systématiques des enjeux influant sur l'équité en santé dans l'élaboration des recommandations de vaccination. Dans le cadre, l'outil de matrice d'équité fondé sur des données probantes peut servir à déterminer les iniquités potentielles, les raisons de leur existence et les interventions possibles pour les réduire^{Note de bas de page 593}.

Les complexités du système de vaccination, de ses responsabilités partagées à sa nature intersectorielle, sont susceptibles de créer des défis logistiques et de gouvernance. Toutefois, ces circonstances offrent également de précieuses occasions d'innovation en présentant des perspectives diverses, des réseaux et des relations solides, et un engagement commun à optimiser la vaccination pour la santé publique. Lorsque toutes les composantes du système sont mobilisées autour d'objectifs communs et disposent de systèmes de données probantes et de ressources pour faciliter une collaboration réussie et inclusive, il est possible de réaliser tout le potentiel de la vaccination pour toutes les personnes vivant au Canada.

Voie à suivre

Le présent rapport présente une vision où tout le monde peut profiter des bienfaits de la vaccination à toutes les étapes de la vie. Les investissements dans notre infrastructure de vaccination et l'utilisation des vaccins comme outil de prévention porteront leurs fruits dans l'ensemble des systèmes de santé publique et de soins de santé, car ils amélioreront la santé des personnes et des communautés, optimiseront l'utilisation des ressources du système de santé et contribueront à la sécurité sanitaire mondiale.

Nous sommes à un moment charnière pour réaliser le plein potentiel des vaccins, grâce aux principales leçons tirées de la pandémie de COVID-19 et d'autres éclosions de maladies infectieuses (p. ex., mpox, rougeole), ainsi qu'aux nouvelles technologies prometteuses pouvant traiter un éventail plus large de maladies qui se présentent à l'horizon. Cependant, il y a des défis importants à relever. Il s'agit notamment des obstacles structurels qui ont une incidence sur l'accès aux vaccins, des environnements numériques qui permettent la propagation de la mésinformation et de la désinformation, et des priorités concurrentes en matière de financement à une époque où les besoins de la population augmentent et où les ressources sont étirées au maximum.

Dans le cadre du système de santé axé sur la prévention des maladies, la promotion de la santé et la progression de l'équité, la santé publique a un rôle crucial à jouer dans le renforcement du réseau d'organisations, des processus et des ressources qui constituent notre système de vaccination. Pour maximiser l'incidence de la vaccination, il faut un solide leadership en santé publique permettant d'établir les priorités, de prendre des décisions axées sur l'avenir et de favoriser l'efficacité, l'inclusion et la transparence. Le système de santé publique devra être prêt à tirer parti des nouvelles technologies de vaccination et à s'assurer qu'il a la capacité de les mettre en œuvre de façon équitable. La santé publique a également la responsabilité de faire preuve de leadership au moyen de l'intégration d'approches fondées sur les droits pour la protection des droits des peuples autochtones du Canada et de respecter les engagements envers la vérité et la réconciliation.

Ce rapport et la nouvelle Stratégie nationale d'immunisation du Canada, qui sera dévoilée prochainement, offrent des occasions pour renforcer ce rôle de leadership en santé publique et collaborer avec les administrations, les secteurs et les communautés pour mieux préparer notre système de vaccination aux demandes futures. Les mesures suivantes peuvent être mises en œuvre dans l'ensemble du système de vaccination pour aider à catalyser ces efforts et à progresser vers la réalisation de la vision énoncée dans le rapport.

Orienter des investissements durables vers la vaccination

Les contraintes en matière de ressources et les priorités concurrentes peuvent faire en sorte qu'il soit difficile d'accorder la priorité à la prévention plutôt qu'à la réponse. En particulier, compte tenu des budgets limités de santé publique, il pourrait être difficile pour les décideurs d'ajouter de nouveaux vaccins coûteux aux programmes de vaccination financés par le secteur public. Sans un plan d'adaptation des modèles de financement pour ces innovations, nous risquons de rater des occasions clés d'améliorer la santé de la population et de remédier aux iniquités. Le fait de pouvoir décrire et prévoir concrètement l'incidence économique, sociale et sanitaire de la vaccination aidera à démontrer la valeur des vaccins et à planifier l'avenir. En outre, il est important d'évaluer la performance du système de santé publique afin de cerner les possibilités d'amélioration. Les indicateurs de rendement et les pratiques de production de rapports annuels spécifiques à la vaccination peuvent soutenir l'adaptation des programmes et des politiques à un contexte de vaccination en évolution et orienter l'affectation des ressources.

Les investissements visant à renforcer l'infrastructure de santé publique pour l'administration des vaccins sont une priorité continue. Il s'agit notamment de la technologie de l'information, de l'évaluation des programmes ainsi que de la capacité et de l'expertise de la main-d'œuvre. La main-d'œuvre en santé publique subit des pressions considérables en raison du manque de ressources et de la nécessité de répondre à des urgences de santé publique de plus en plus fréquentes. La vaccination peut constituer l'une des nombreuses responsabilités des travailleurs de la santé publique, comme les infirmiers de la santé publique des régions rurales et éloignées qui fournissent une gamme variée de services à l'appui de la santé communautaire. Il est important de fournir aux travailleurs des ressources et une infrastructure suffisante pour faire leur travail. En même temps, il faut examiner les possibilités de tirer parti d'un éventail varié de professions de la santé et autres, comme les travailleurs en santé communautaire.

De même, il faut un financement suffisant et constant pour adapter les approches aux populations mal desservies par les méthodes traditionnelles d'administration des vaccins. Il est essentiel, dans le cas de certains vaccins, de répondre aux besoins en matière de vaccination de ces groupes afin d'obtenir la couverture requise pour l'immunité communautaire.

Renforcer les systèmes de données sur la vaccination pour les rendre adaptés, inclusifs et connectés

Des programmes et des politiques de vaccination efficaces exigent des données probantes opportunes, complètes, pertinentes et accessibles aux décideurs et aux communautés. Les systèmes de données probantes se doivent de suivre l'évolution des contextes de vaccination et de la santé de la population. Cela signifie qu'il faut s'adapter aux nouvelles recherches, aux innovations technologiques et aux outils avancés de collecte et d'analyse des données. Il faut également renforcer le continuum de la recherche-pratique au moyen de l'amélioration des liens entre la recherche et la surveillance, des programmes, des décideurs et des communautés qu'ils servent.

Le système de vaccination doit fonctionner pour tout le monde. Il faut des données complètes et désagrégées pour répondre aux priorités communautaires et évaluer l'incidence des programmes et des politiques de vaccination. Une base de données probantes inclusive comprend l'intégration des connaissances de la communauté et le respect des principes de la souveraineté des données.

La pandémie de COVID-19 et d'autres urgences sanitaires récentes ont mis en lumière l'importance et les défis de la collecte, du partage, de l'accès et de l'utilisation des données sur la santé. Les appels à l'amélioration de l'interopérabilité des données dans l'ensemble du système de santé publique se poursuivent, y compris en ce qui concerne les registres des vaccins. Malgré les efforts historiques déployés à l'égard de cette priorité clé, il existe encore des obstacles à l'interopérabilité des registres et d'autres systèmes de données.

En continuité avec les engagements pris à la suite de la pandémie de COVID-19, notamment dans le cadre du plan Travailler ensemble pour améliorer les soins de santé pour les Canadiens et du Plan d'action FPT conjoint sur les données de santé et la santé numérique, il est temps de mobiliser l'expertise, l'innovation et la collaboration à l'appui de la modernisation des systèmes de données du Canada.

Intégrer et élargir les mécanismes de collaboration du système de vaccination

La collaboration est une stratégie fondamentale qui permet de maximiser l'expertise dans l'ensemble du système de vaccination. Le système fédéré du Canada permet aux administrations d'adapter les programmes de vaccination à leurs besoins. Toutefois, il est possible que les ressources et la capacité d'évaluer les programmes de vaccination ou de prévoir les demandes futures ne soient pas toujours disponibles, surtout dans le cas des petites administrations, y compris les communautés et les gouvernements des Premières Nations, des Inuits et des Métis. L'échange de connaissances et de compétences entre les administrations et les secteurs permet de mieux optimiser la vaccination et de soutenir l'autodétermination.

Il est possible d'utiliser l'expertise en santé publique pour faire progresser l'innovation vaccinale. Il s'agit notamment de la compréhension des personnes les plus touchées par les maladies infectieuses et de la meilleure façon de répondre aux besoins de la population en matière de vaccination. Des mécanismes clairs et efficaces sont nécessaires pour accorder la priorité à l'intégration des perspectives de santé publique dans la recherche et le développement de vaccins. La santé publique peut collaborer pour trouver des solutions en amont aux défis qui recoupent des secteurs comme la littératie en santé numérique, la mésinformation et la désinformation et la confiance du public dans la science.

Les communautés jouent un rôle essentiel notamment dans l'adaptation des programmes et des communications, dans la détermination des priorités de recherche, dans la collecte et dans la contextualisation des données désagrégées. L'élaboration de solides mécanismes de collaboration appuyés par un financement à long terme visant à maintenir les relations avec les leaders et les organisations communautaires peut aider à intégrer l'engagement communautaire en tant qu'élément clé du système de vaccination.

Le Canada peut également faire preuve de leadership continu en matière de sécurité sanitaire mondiale et d'autres priorités communes au moyen de partenariats internationaux. La collaboration mondiale et nationale a révélé de nombreuses forces pendant la pandémie de COVID-19. Les relations renforcées et les mécanismes de gouvernance de cette période continuent d'évoluer, favorisant un système plus adapté.

Annexe A : Aperçu des rôles et responsabilités dans le système de vaccination du Canada

L'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) est chargée de coordonner l'approvisionnement en grandes quantités de vaccins financés par le secteur public, d'assurer la sécurité de l'approvisionnement en vaccins, de surveiller l'innocuité et l'efficacité des vaccins après leur mise en marché, d'évaluer la couverture vaccinale, d'élaborer des recommandations sur les vaccins, de promouvoir les vaccins par des activités de communication au public et d'engagement, et de produire des directives éducatives et cliniques pour les prestataires de soins de santé (p. ex., l'élaboration des Compétences en immunisation à l'intention des professionnels de la santé)^{Note de bas de page 59Note de bas de page 61Note de bas de page 62}. L'ASPC gère la Réserve nationale stratégique d'urgence, qui contient certains vaccins ainsi que d'autres contre-mesures médicales^{Note de bas de page 15}. De plus, l'ASPC surveille la mise en œuvre du Programme pancanadien de soutien aux victimes d'une vaccination et en oriente les politiques^{Note de bas de page 594}. Plusieurs de ces activités sont menées en collaboration avec les provinces, les territoires ou des ministères fédéraux.

L'ASPC est également le secrétariat de deux organismes consultatifs externes concernant la vaccination. Le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) est le groupe consultatif technique national de l'immunisation du Canada, un groupe de spécialistes chargé de fournir des conseils indépendants fondés sur des données probantes sur des questions liées à a vaccination et aux vaccins^{Note de bas de page 595}. Le CCNI est composé d'experts indépendants qui formulent des recommandations médicales, scientifiques et de santé publique concernant les vaccins approuvés pour une utilisation chez les humains au Canada^{Note de bas de page 59Note de bas de page 596}. Les avis du CCNI sont pris en compte par les décideurs provinciaux et territoriaux pour éclairer les programmes de vaccination, ainsi que par les professionnels de la santé qui recommandent ou administrent des vaccins aux patients. Le Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV) fournit aux professionnels de la santé des orientations fondées sur des données probantes concernant des questions liées à la médecine tropicale et à la santé des voyageurs, dont la vaccination des voyageurs internationaux^{Note de bas de page 59}. En général, les vaccins recommandés pour les voyages ne faisant pas partie des programmes de vaccination de routine sont en vente au Canada, mais ils ne sont pas financés par l'État. Quand de nouvelles données probantes sont disponibles, l'ASPC synthétise les recommandations du CCNI et du CCMTMV et met à jour le Guide canadien d'immunisation afin de fournir des renseignements complets sur les vaccins aux prestataires de soins de santé^{Note de bas de page 59}.

En plus du CCNI et du CCMTMV, l'ASPC fournit un soutien administratif à plusieurs organismes de gouvernance visant à appuyer la collaboration sur la vaccination aux échelles fédérale, provinciale et territoriale. Il s'agit notamment du Comité directeur sur les maladies transmissibles et infectieuses, chargé d'appuyer une approche nationale plus intégrée de la prévention et du contrôle des maladies transmissibles^{Note de bas de page 597}.

Santé Canada est la seule autorité responsable de l'approbation, de l'homologation et de la réglementation des vaccins pour un usage chez l'humain en vertu de la Loi sur les aliments et drogues et du Règlement sur les aliments et drogues^{Note de bas de page 59}. Avant l'approbation d'un vaccin au Canada, Santé Canada effectue un examen scientifique rigoureux de son innocuité, de son efficacité et de sa qualité. L'autorisation n'est délivrée que si les avantages du vaccin l'emportent sur les risques liés à son utilisation. Après l'autorisation, le Canada dispose d'un système solide et bien établi de surveillance de l'innocuité des vaccins auquel participent Santé Canada, l'ASPC, les provinces et les territoires, ainsi que les fabricants de vaccins^{Note de bas de page 59}.

Bien que les recommandations relatives aux vaccins soient formulées à l'échelle fédérale, les provinces et les territoires sont les premiers responsables des questions d'administration et de prestation des services de santé, dont les programmes de vaccination. Après l'approbation d'un vaccin, il incombe aux provinces et territoires de décider si et comment les vaccins sont inclus dans les programmes de vaccination financés par le secteur public dans leur territoire de compétence^{Note de bas de page 59Note de bas de page 62}. La majorité de ces vaccins sont payés par les provinces et les territoires et acquis dans le cadre d'un programme d'achat en grandes quantités coordonné par l'ASPC, mais certains peuvent être achetés directement auprès des fabricants par chaque administration. Les provinces et les territoires tiennent compte des conseils du CCNI (certaines provinces ont également leurs propres organismes consultatifs), mais définissent leurs programmes et leurs politiques de vaccination en fonction de leurs circonstances uniques, comme l'épidémiologie, les données démographiques, les obstacles à l'accès, les mécanismes de distribution des vaccins, et les budgets, entre autres^{Note de bas de page 59Note de bas de page 598}. En raison de ces divers facteurs, les recommandations et les calendriers varient d'une région à l'autre du pays. Les programmes peuvent être conçus pour la population générale ou être davantage axés sur les personnes présentant un risque plus élevé d'infection ou de conséquences graves. De plus, les gouvernements provinciaux et territoriaux sont responsables de la tenue des dossiers de vaccination, du suivi de la couverture vaccinale et de l'innocuité des vaccins dans leur territoire de compétence, de l'éducation et de l'engagement du public (p. ex. campagnes, information, formation professionnelle, orientation sur les vaccins), des directives destinées aux professionnels de santé concernant la déclaration des effets secondaires suivant l'immunisation, et de la surveillance et de l'évaluation des programmes de vaccination^{Note de bas de page 59}.

Les vaccins sont administrés par des travailleurs de la santé formés. Les lieux d'administration des vaccins peuvent varier d'une communauté à l'autre; ils comprennent les cliniques de santé publique, les cabinets de médecins et d'infirmières praticiennes, les écoles, les pharmacies, les centres de santé communautaires et les postes de soins infirmiers. Les autorités locales de santé publique peuvent mettre en œuvre des programmes de vaccination, distribuer des vaccins et collaborer avec les prestataires de soins de santé et les organismes communautaires pour faciliter les initiatives de sensibilisation et de travail de proximité. De plus, les autorités locales de santé publique évaluent les déclarations d'effets secondaires suivant l'immunisation et surveillent la couverture vaccinale dans leur territoire de compétence^{Note de bas de page 62}.

Les organismes communautaires renforcent le travail des gouvernements, de la santé publique et des prestataires de soins de santé par l'engagement communautaire significatif, l'établissement de la confiance et l'amélioration de la portée des efforts de vaccination. Ils appuient des initiatives communautaires et adaptées pour promouvoir un accès équitable aux vaccins en tirant parti de leurs réseaux et de leurs connaissances des besoins communautaires^{Note de bas de page 281}. Les associations professionnelles de la santé, comme l'Association des infirmières et infirmiers du Canada, la Société canadienne de pédiatrie et la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada, élaborent des lignes directrices de pratique clinique, des formations continues et du matériel éducatif, ainsi que des outils et des ressources adaptés aux besoins et aux rôles de leurs membres^{Note de bas de page 599Note de bas de page 600Note de bas de page 601}. Des organisations nationales, comme la Croix-Rouge canadienne, ont également fourni un soutien clinique et non clinique aux opérations de vaccination pendant le premier déploiement des vaccins contre la COVID-19^{Note de bas de page 64}.

Les autorités des Premières Nations, des Inuits et des Métis en sont à différentes étapes de la constitution d'ententes de gouvernance de sur la santé avec les gouvernements provinciaux, territoriaux et fédéral, afin de prendre la direction de la conception, la prestation et la gestion des services de soins de santé pour leurs communautés. Cela comprend également les programmes de vaccination communautaires, notamment chez les populations autochtones en milieu urbain^{Note de bas de page 63Note de bas de page 65}. Cependant, il y a des problèmes de compétence et des lacunes dans la vaccination des populations des Premières Nations, des Inuits et des Métis en raison de la division des responsabilités entre les différents ordres de gouvernement. Par exemple, Services aux Autochtones Canada fournit un financement et des services de santé aux membres des Premières Nations vivant dans les réserves et les communautés inuites. Ces services de santé complètent ceux fournis par les gouvernements provinciaux et territoriaux. Il n'existe pas de programmes fédéraux équivalents destinés aux membres de Premières Nations vivant hors réserve, aux communautés métisses ou aux populations autochtones urbaines^{Note de bas de page 63Note de bas de page 87}.

D'autres acteurs jouent un rôle crucial dans plusieurs aspects du système de vaccination canadien. Les ministères fédéraux ayant des considérations en matière de recherche, de politiques et d'opérations liées à la vaccination sont : la Défense nationale et les Forces armées canadiennes; Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada; Services publics et Approvisionnement Canada; Affaires mondiales Canada; Service correctionnel Canada; et Innovation, Sciences et Développement économique Canada^{Note de bas de page 59}. Les sociétés pharmaceutiques et les entreprises de biotechnologie assurent le développement, la fabrication, les essais cliniques, la distribution et la surveillance des produits vaccinaux. Les établissements d'enseignement sont essentiels à la réalisation de recherches, au soutien de la base de données probantes canadienne sur la vaccination ainsi qu'à l'éducation et la formation des futurs scientifiques, professionnels de la santé et responsables des politiques. De plus, les prestataires de services de logistique et de transport contribuent à la distribution et à l'entreposage des vaccins dans tout le pays. Le Canada collabore également avec des partenaires internationaux, comme l'OMS et l'Organisation panaméricaine de la santé, pour surveiller l'efficacité et l'innocuité des vaccins ainsi que les maladies évitables par la vaccination^{Note de bas de page 60Note de bas de page 602Note de bas de page 603}. À l'échelle mondiale, plusieurs accords internationaux pertinents en matière de santé orientent les objectifs de vaccination (voir l'encadré « Le contexte politique international de la vaccination et des maladies infectieuses »).

Annexe B : Aperçu de la couverture vaccinale au Canada

Annexe C : Méthodologie

Processus

Le rapport annuel de 2024 de l'administratrice en chef de la santé publique (ACSP) du Canada a été rédigé à la suite d'une revue des meilleures données probantes disponibles obtenues notamment auprès de chercheurs universitaires, d'experts-conseils et de spécialistes en santé publique issus des Premières Nations, des Inuits, des Métis et de diverses communautés. Lorsque possible, les études et les données représentatives canadiennes ont été privilégiées.

Les données probantes ont été recueillies selon les approches résumées ci-dessous.

Revues des données scientifiques

• L'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) a mandaté le McMaster Health Forum pour dresser un profil de données probantes succinct pour répondre à la question suivante : « Que sait-on, d'après les meilleures données probantes disponibles, au sujet des répercussions des programmes et approches en matière de distribution de vaccins sur l'accès aux vaccins, l'adoption des vaccins, les coûts et l'efficacité des programmes ainsi que sur l'expérience des patients et des prestataires de soins? » Quatre bases de données électroniques (COVID-END Inventory, Health Systems Evidence, HealthEvidence et PubMed) ont été dépouillées pour des synthèses de données probantes qui ont été publiées au cours des 10 dernières années (jusqu'au 18 mars 2024) et qui comprenaient de la littérature publiée en anglais ou en français.
• À la demande du Bureau de l'ACSP (BACSP), l'ASPC a également commandé des mises à jour des revues existantes suivantes :
  • COVID-19 vaccine mandates and their relationship with vaccination intention, psychological reactance, and trust: a rapid behavioural evidence synthesis (mise à jour le 27 mars 2024 par l'Institut de recherche de l'Hôpital d'Ottawa; en anglais seulement).
  • Revue rapide version 2 : Que sait-on des considérations parentales au sujet de la participation à la vaccination pour les enfants et les adolescents? (mise à jour le 14 février 2024 par le Centre de collaboration nationale des méthodes et outils [CCNMO]).
  • Revue rapide version 2 : Qu'est-ce qui explique la confiance envers les vaccins et la participation à la vaccination chez les populations vivant des inégalités? (mise à jour le 14 février 2024 par le CCNMO).
  • Synthèse des données probantes sur les attitudes et l'acceptation concernant les doses de rappel contre la COVID-19 (mise à jour le 9 février 2024 par l'ASPC).
• L'équipe Comportement et confiance vaccinale de l'ASPC a procédé à plusieurs revues des données probantes, notamment les suivantes : « Immunization strategies to increase vaccine uptake among people experiencing homelessness, people who use drugs, and people with severe and persistent mental illness » (en anglais seulement); « Communicating effectively about vaccination » (en anglais seulement); « Vaccination among Black Populations in Canada » (en anglais seulement). Les revues portaient sur la détermination de la portée et contenaient de la littérature grise supplémentaire. Elles ont été effectuées à l'aide des bases de données PubMed, Embase, Scopus et PsycINFO.
• Des recherches documentaires continues ont été effectuées par le BACSP, avec des sous-thèmes en anglais et en français, au besoin, en utilisant des bases de données en ligne comme Medline et Scopus.

Rapports sur la santé publique et autre littérature grise

• Recherches documentaires fréquentes et continues effectuées par le BACSP pour trouver de la littérature grise et des rapports de santé publique sur la vaccination provenant de sources fiables, comme des organismes de santé publique (p. ex., l'Organisation mondiale de la Santé, l'Organisation panaméricaine de la Santé) et des publications gouvernementales (p. ex., des gouvernements fédéral, provinciaux, municipaux et autochtones).
• Exemples concrets et études de cas en santé publique grâce à la collaboration d'experts externes en santé publique et en vaccination.
• Analyse des politiques, de la littérature grise et des exemples concrets effectuée par un groupe de référence interne composé d'analystes et de personnes ayant une expertise en vaccination provenant des bureaux régionaux de l'ASPC.

Engagement et entrevues avec des informateurs clés

• Processus d'engagement ciblé, mené par le BACSP, axé sur les éléments suivants :
  • Idées et possibilités d'action novatrices quant à l'optimisation des vaccins et de la vaccination ainsi qu'au rôle de la santé publique au Canada.
  • Enjeux liés à la mise en œuvre de programmes de vaccination réussis et enjeux intersectoriels en matière de vaccination.
  • Expériences et points de vue des Premières Nations, des Inuits et des Métis au sujet d'une approche fondée sur les droits en matière de vaccination.
  • Besoins et perspectives des organismes communautaires sur la façon de promouvoir l'équité, l'engagement communautaire et la vaccination.

Ce processus comprenait 16 entrevues menées en français et en anglais auprès de leaders en santé publique, notamment des directeurs de santé publique et médecins hygiénistes ainsi que des partenaires communautaires et de santé, qui ont eu lieu en juin et juillet 2024. La revue de la littérature scientifique et de la littérature grise, ainsi que la collaboration avec les experts et les partenaires internes et externes, ont permis de sélectionner les personnes à interroger. Le BACSP a également mobilisé le Réseau des médecins régionaux et des agents de liaison de Services aux Autochtones Canada (SAC) pour recruter des participants. Des demandes d'entrevue ciblées ont été faites pour assurer la représentation de milieux diversifiés.

Le processus d'engagement comportait également des efforts de mobilisation ciblés avec l'Assemblée des Premières Nations, l'Inuit Tapiriit Kanatami, le Ralliement national des Métis, la Fédération Métisse du Manitoba, l'Association des femmes autochtones du Canada, l'Association des infirmières et infirmiers autochtones du Canada et la Fédération des centres d'amitié autochtones de l'Ontario.

Limites

Portée et recherche documentaire

Le rapport annuel 2024 de l'ACSP explore l'optimisation de la vaccination pour la santé publique au Canada. Les vaccins et la vaccination sont des domaines vastes, englobant des recherches et des pratiques qui chevauchent de nombreuses disciplines universitaires et professionnelles. Étant donné que ce rapport a pour but d'offrir une vue d'ensemble des sujets et des concepts présentés, le niveau de détail fourni dans chaque partie est nécessairement limité. Par conséquent, le rapport ne constitue pas une revue exhaustive des données probantes, mais plutôt un résumé de certaines publications clés. Seuls les documents publiés en anglais et en français ont fait l'objet d'une revue. Aucune évaluation détaillée de la qualité de l'étude et du risque de biais n'a été effectuée dans le cadre de cette revue.

Langue

Dans la mesure du possible, les rédacteurs du rapport ont tenté d'utiliser un langage normalisé, inclusif et adapté sur le plan culturel pour décrire les réalités des différentes communautés et leurs expériences en matière de santé à partir des données probantes pertinentes. Cependant, dans certains cas, ils se sont fiés à la terminologie employée dans les documents sources (p. ex., femmes enceintes), si cette terminologie avait une signification ou une pertinence particulière dans ces documents.

Remerciements

De nombreuses personnes et organisations ont contribué à l'élaboration du présent rapport.

Je tiens à exprimer ma reconnaissance envers les personnes suivantes, qui ont offert des conseils précieux, une orientation stratégique et une expertise dans la préparation du rapport annuel :

• D^re Mylène Drouin, M.D., FRCPC, Directrice régionale de santé publique de Montréal, Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux du Centre-Sud-de-l'Île-de-Montréal.
• D^re Sarah Funnell, M.D., M. Sc., CCMF, FRCPC, doyenne associée et directrice de la santé autochtone, Faculté des sciences de la santé; professeure adjointe, Département de médecine de famille, Université Queen's.
• D^re Na-Koshie Lamptey, M.D., M.S.P., CCMF, FRCPC, médecin hygiéniste adjointe, Ville de Toronto.
• D^re Noni MacDonald, M.D., M. Sc., FRCPC, professeure émérite, Faculté de médecine, Département de pédiatrie, Université Dalhousie et Centre de santé IWK.
• D^re Shannon MacDonald, Ph. D., inf. aut., professeure, Faculté des sciences infirmières, Université de l'Alberta; titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur la vaccination des enfants (niveau 2).
• D^r Cory Neudorf, M.D., M. Sc. S., FRCPC, professeur, Département de santé communautaire et d'épidémiologie, Collège de médecine, Université de la Saskatchewan.
• D^re Katherine O'Brien, M.D., M.S.P., directrice, Département de la vaccination, des vaccins et des produits biologiques, Organisation mondiale de la Santé.

Je remercie très sincèrement les experts de partout au Canada, notamment les directeurs de santé publique et médecins hygiénistes, les praticiens de la santé publique, les chercheurs, les organisations non gouvernementales et les partenaires communautaires, qui ont participé aux discussions et aux entrevues sur le rôle de la santé publique dans l'avenir de la vaccination au Canada.

J'aimerais également remercier les membres du personnel des Centres de collaboration nationale en santé publique de leur soutien et de leur contribution à ce rapport. Je voudrais remercier plus particulièrement le Centre de collaboration nationale de la santé autochtone et le Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses, qui ont échangé des connaissances, des ressources et des témoignages, qui ont éclairé l'élaboration du rapport et qui ont offert leur expertise et leur contribution. Merci à l'Organisation panaméricaine de la Santé pour leur révision du rapport.

J'en profite aussi pour remercier les analystes et les experts provenant des organisations autochtones suivantes pour leurs conseils et leur révision du contenu du rapport : l'Assemblée des Premières Nations, l'Inuit Tapiriit Kanatami, le Ralliement national des Métis, la Fédération Métisse du Manitoba, l'Association des femmes autochtones du Canada, l'Association des infirmières et infirmiers autochtones du Canada et la Fédération des centres d'amitié autochtones de l'Ontario. Je tiens également à saluer la contribution de la D^re Shannon McDonald, ancienne médecin hygiéniste en chef de la Régie de la santé des Premières Nations, qui a révisé le rapport sous l'angle de la santé autochtone.

Merci aux nombreux collègues de l'ASPC, de Santé Canada, de Services aux Autochtones Canada, de Relations Couronne-Autochtones et Affaires du Nord Canada, d'Innovation, Sciences et Développement économique Canada ainsi que du ministère de la Justice, qui ont fourni des idées et des conseils tout au long de l'élaboration du rapport et qui ont effectué un examen critique des ébauches du rapport.

Enfin, merci aux membres de mon bureau qui ont travaillé ensemble à l'élaboration et à la mobilisation de ce rapport. Je souhaite adresser des remerciements particuliers à l'équipe des rapports et à l'équipe des politiques scientifiques pour leur engagement et leur dévouement lors de l'élaboration du rapport, de la conception à la publication : Fabienne Boursiquot, D^re Marie Chia, D^re Charlene Cook, Stephanie Cunningham-Reimann, Stephanie Elliott, Janis Ellis-Claypool, Elyse Fortier, Rhonda Fraser, D^re Kimberly Gray, D^r David Grote, Amber Khan, Tasha Lake, Jessica Lepage, Sarah Maxwell, Danielle Noble, Batul Presswala, Saïdou Sabi Boun, Shauna Sanvido, D^re Sarah Schwarz et Ashley Shaw.

Références