Fiche Technique Santé-Sécurité : Agents Pathogènes – Clostridium botulinum

FICHE TECHNIQUE SANTÉ-SÉCURITÉ: AGENTS PATHOGÈNES

SECTION I — AGENT INFECTIEUX

NOM: Clostridium botulinum

SYNONYME OU RENVOI: Botulisme^{Note de bas de page 1-3}, allantiasis^{Note de bas de page 2} et toxine botulinique^{Note de bas de page 4}.

CARACTÉRISTIQUES: Bâtonnets sporulés^{Note de bas de page 1-3} Gram positif (à tout le moins lors de ses premiers stades de prolifération), anaérobies. Il existe sept types de toxines botuliniques (A à F)^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 5}. Les types A, B et E, et le type F dans de rares cas, peuvent causer le botulisme chez l'humain. Les souches produisant la toxine de type G ont été classées dans l'espèce C. argentinense en 1993. La neurotoxine botulinique est produite lors de la germination des spores de C. botulinum dans des conditions anaérobies^{Note de bas de page 3 Note de bas de page 5 Note de bas de page 6}. En plus de C. botulinum, C. argentinense (anciennement C. botulinum de type G), C. butyricum et C. baratii peuvent aussi produire la neurotoxine botulinique.

C. botulinum (toxine botulinique) est classé comme un organisme de biomenace de niveau A par les Centers for Disease Control and Prevention^{Note de bas de page 7}. On considère les microorganismes de catégorie A comme posant la plus grande menace à l a sécurité nationale.

SECTION II — DÉTERMINATION DU RISQUE

PATHOGÉNICITÉ ET TOXICITÉ: Maladie paralytique rare mais grave^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 6} causée par une neurotoxine synthétisée pendant la croissance de la bactérie sporulée C. botulinum (ou C. argentinense, C. butyricum ou C. baratii dans de rares cas)^{Note de bas de page 3 Note de bas de page 5}. Cette neurotoxine se lie à la jonction neuromusculaire et bloque la transmission synaptique excitatoire en inhibant la libération de l'acétylcholine^{Note de bas de page 2 Note de bas de page 8}, entraînant une paralysie (flasque)^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 5 Note de bas de page 6}et parfois une insuffisance respiratoire fatale^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 5 Note de bas de page 8}. Le taux de mortalité associé au botulisme est de 5 à 10 %^{Note de bas de page 8}.

Botulisme d'origine alimentaire: La forme classique du botulisme est causée par l'ingestion de la toxine préformée dans des aliments contaminés^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 4 Note de bas de page 5}. Les symptômes comprennent les suivants: vision double, paupières tombantes (ptosis), troubles de la parole (empâtement), difficulté à avaler et faiblesse musculaire symétrique et descendante (affecte d'abord les épaules, puis le haut des bras, les avant-bras, les cuisses, les mollets, et ainsi de suite)^{Note de bas de page 1}. Le décès survient en raison d'une insuffisance respiratoire^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 6 Note de bas de page 8} et peut survenir à peine 24 heures après l'apparition des symptômes^{Note de bas de page 8}.

Botulisme par blessure souillée: Survient après contamination d'une lésion par des spores provenant d'espèces du genre Clostridium produisant la neurotoxine présentes dans l'environnement et la germination subséquente de ces spores et la synthèse de la toxine dans le milieu anaérobie d'un abcès^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 4 Note de bas de page 5}. La toxine est libérée dans la circulation sanguine^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 4}, et les symptômes peuvent prendre jusqu'à 2 semaines avant d'apparaître^{Note de bas de page 1}.

Botulisme intestinal (infantile): Causé presque exclusivement par l'ingestion de spores, leur prolifération subséquente et la production de toxines dans l'intestin^{Note de bas de page 1  Note de bas de page 2  Note de bas de page 5} ; survient chez les nourrissons de moins d'un an^{Note de bas de page 1  Note de bas de page 5  Note de bas de page 9} . Le premier signe clinique est habituellement la constipation^{Note de bas de page 1  Note de bas de page 2} , mais la maladie est caractérisée par un large spectre de gravité clinique, allant d'une maladie légère d'apparition graduelle au décès soudain du nourrisson par insuffisance respiratoire^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2} . Avec les soins intensifs appropriés, près de 100 % des nourrissons atteints de botulisme se rétablissent complètement^{Note de bas de page 5} . Les nourrissons atteints de botulisme sont léthargiques, mangent peu, pleurent faiblement, présentent un ptosis et une hypotonie au niveau du cou; l'état peut dégénérer vers une flaccidité généralisée et une insuffisance respiratoire^{Note de bas de page 2 Note de bas de page 4} .

Botulisme infectieux chez l'adulte: Rare^{Note de bas de page 5}. Causée par la formation de colonies intestinales de C. botulinum/d'autres espèces produisant la neurotoxine, suivie de la production in vivo de la toxine selon le même mode que dans le cas du botulisme infantile^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 5}. Les patients ont souvent des antécédents d'immunodéficience, de chirurgie abdominale, de maladie intestinale ou de traitement antibiotique récent.

Botulisme par inhalation: Maladie qui ne survient pas spontanément^{Note de bas de page 5}, mais est apparue chez des travailleurs de laboratoire après inhalation de toxines aérosolisées^{Note de bas de page 1}. Le botulisme par inhalation entraîne des symptômes neurologiques semblables au botulisme d'origine alimentaire, mais avec une période d'incubation plus longue^{Note de bas de page 5 Note de bas de page 6}.

Botulisme iatrogène: Effets secondaires de l'injection intramusculaire thérapeutique de Botox (neurotoxine A diluée et purifiée)^{Note de bas de page 5}. Caractérisée par une faiblesse clinique et des anomalies électrophysiologiques^{Note de bas de page 10 Note de bas de page 11}.

ÉPIDÉMIOLOGIE: Sporadique. Des flambées familiales et généralisées sont notées partout dans le monde en association avec la consommation de produits alimentaires préparés ou préservés par des moyens qui ne détruisent pas les spores et favorisent la formation de la toxine^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 5}.

GAMME D'HÔTES: Humains et divers animaux, p. ex. volailles, poissons, vaches, chiens et visons^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2}.

DOSE INFECTIEUSE: Les cellules/spores ne sont normalement pas toxiques pour les adultes en bonne santé^{Note de bas de page 2} . La toxine botulinique est la toxine la plus puissante connue; la dose toxique orale ou injectée (sérotype A) est évaluée à 0,001 μg/kg de poids corporel, et la dose létale par inhalation chez l'humain est évaluée à 0,07 μg/kg d e poids corporel^{Note de bas de page 5 Note de bas de page 6} . La toxine de type A est plus puissante que les toxines de type B et de type E et entraîne la forme la plus persistante de la maladie^{Note de bas de page 9}  .

MODE DE TRANSMISSION: Botulisme d'origine alimentaire: Ingestion d'aliments contaminés par la toxine^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 5}. L'infection est souvent associée aux aliments transformés ayant subi une transformation et un entreposage inadéquats et contenant une quantité insuffisante d'agents de conservation^{Note de bas de page 12}.

Botulisme par blessure souillée: Contamination de blessures par des spores d'espèces du genre Clostridium produisant la neurotoxine^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 5} ; survient presque exclusivement chez les utilisateurs de drogues injectables, en particulier ceux qui s'injectent de l'héroíne « black tar » dans les tissus cutanés^{Note de bas de page 5 Note de bas de page 13} .

Botulisme intestinal (infantile): Ingestion de spores. Parmi les sources, notons le miel et les préparations de lait en poudre pour nourrissons^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 5 Note de bas de page 9}.

Botulisme infectieux chez l'adulte: Ingestion de spores de Clostridium, plutôt que la toxine, qui forment ensuite des colonies dans le tractus intestinal et y produisent leur neurotoxine directement^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 5 Note de bas de page 9}.

Botulisme iatrogène: Effet secondaire de l'injection de la toxine purifiée^{Note de bas de page 5}.

Botulisme par inhalation: Lié à l'absorption de la toxine botulinique par la muqueuse nasale^{Note de bas de page 5 Note de bas de page 6}.

PÉRIODE D'INCUBATION: Plus la période d'incubation est courte, plus la maladie est grave et plus le taux de mortalité est élevé^{Note de bas de page 1}.

Botulisme d'origine alimentaire: Habituellement 12 à 72 heures après l'ingestion de la toxine, selon la dose^{Note de bas de page 9}.

Botulisme par blessure souillée: La durée médiane de la période d'incubation est de 7 jours^{Note de bas de page 9}.

Botulisme infectieux de l'adulte: Inconnue^{Note de bas de page 1}.

Botulisme intestinal: Inconnue^{Note de bas de page 1}.

Botulisme par inhalation: Mal défini, mais plus long que dans le cas du botulisme d'origine alimentaire^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 6} ; évalué à 12 à 80 heures^{Note de bas de page 14} .

TRANSMISSIBILITÉ: Aucune donnée n'appuie la transmission d'une personne à une autre^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 5}.

SECTION III — DISSÉMINATION

RÉSERVOIR: Les spores se trouvent dans le sol, dans les sédiments marins, dans le tractus intestinal d'oiseaux, d'animaux et de poissons, et dans des produits agricoles comme le miel et les légumes^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 13}.

ZOONOSE: Aucun lien épidémiologique entre le botulisme humain et le botulisme animal n'a été établi^{Note de bas de page 2}.

VECTEURS: Aucun.

SECTION IV — VIABILITÉ ET STABILITÉ

SENSIBILITÉ AUX MÉDICAMENTS: Sensible à la pénicilline, au métronidazole, à la clindamycine, à la céphalothine, à la céfoxitine, au céfotaxime, au chloramphénicol, à la tétracycline, à l'érythromycine, à la rifampicine et à la vancomycine (avec une certaine variation entre les souches)^{Note de bas de page 15 Note de bas de page 16}.

RÉSISTANCE AUX MÉDICAMENTS: Habituellement résistant aux aminoglycosides^{Note de bas de page 3} et peut être résistant aux tétracyclines et aux céphalosporines (avec une certaine variation entre les souches)^{Note de bas de page 16 Note de bas de page 17}. Également résistant à l'acide nalidixique et au sulphaméthoxazole-triméthoprime (SMX-TMP)^{Note de bas de page 18}.

SENSIBILITÉ AUX DÉSINFECTANTS À l'état végétatif, sensible aux désinfectants comme l'éthanol à 70 %, l'hypochlorite de sodium à 0,1 % et le NaOH à 0,1 N^{Note de bas de page 19}. Certaines spores peuvent être résistantes aux désinfectants. Les toxines sont inactivées (à plus de 99,7 %) par une exposition de 20 minutes au chlore libre disponible à 3 mg/L (semblable aux procédés militaires de désinfection) et sont inactivées à 84 % par une exposition de 20 minutes à une solution de 0,4 mg/L de chlore libre disponible (semblable aux procédés de traitement des eaux municipales)^{Note de bas de page 6}.

INACTIVATION PHYSIQUE: La toxine est détruite après exposition à la chaleur pendant 5 minutes à une température supérieure à 85 °C^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 8 Note de bas de page 9} . Les toxines sont éliminées en moins de 12 heures dans l'air et après 1 à 3 heures d'exposition à la lumière du soleil^{Note de bas de page 9} . Les spores sont très résistantes à la chaleur^{Note de bas de page 2}  et à la dessiccation^{Note de bas de page 2} ; par conséquent, il est recommandé de stériliser à la chaleur sèche (2 heures à 160 °C), par autoclavage (20 minutes à 121 °C, à une pression de 1 atm) et/ou par irradiation^{Note de bas de page 9} .

SURVIE À L'EXTÉRIEUR DE L'HÔTE: Survie bien dans le sol, l'eau et les produits agricoles^{Note de bas de page 2 Note de bas de page 5}.

SECTION V — PREMIERS SOINS ET ASPECTS MÉDICAUX

SURVEILLANCE: Comme le botulisme est une maladie menaçant la vie, un diagnostic rapide est crucial^{Note de bas de page 9}et peut exiger des tests pour distinguer le botulisme d'autres maladies neurologiques^{Note de bas de page 6}.

Botulisme d'origine alimentaire: Peut être diagnostiqué par la simple présence de la toxine dans le sérum^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 5 Note de bas de page 8 Note de bas de page 15}, les selles^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 6 Note de bas de page 8} et l'aspirat gastrique^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 5} ou les aliments en cause^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 5}, ou par culture de C. botulinum à partir d'un échantillon d'aspirat gastrique ou de selles du patient dans un cas clinique^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 5}. L'épreuve biologique chez la souris est la méthode de détection la plus fiable dans le cas de la toxine botulinique^{Note de bas de page 5 Note de bas de page 6 Note de bas de page 8}.

Botulisme par blessure souillée: Peut être diagnostiqué en montrant la présence de la toxine dans le sérum, ou par culture positive de tissus prélevés sur la blessure^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2}.

Botulisme infectieux de l'adulte: Peut être diagnostiqué en montrant la présence de C. botulinum (ou d'autres espèces produisant la neurotoxine) et/ou de toxines dans les fèces du patient ou dans des échantillons prélevés lors de l'autopsie^{Note de bas de page 1}.

Botulisme intestinal (infantile): Comme la toxine est rarement trouvée dans le sérum des nourrissons^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2}, il faut procéder à une analyse des fèces^{Note de bas de page 1}. On a élaboré un test ELISA pouvant déceler les toxines A et B dans des échantillons de selles des enfants^{Note de bas de page 2}.

Botulisme par inhalation: La toxine aérosolisée ne peut habituellement être décelée dans le sérum ou les fèces, mais peut être décelée par test ELISA à partir d'écouvillons nasaux^{Note de bas de page 8}.

Botulisme iatrogène: À soupçonner si le patient a récemment reçu des injections de Botox^{Note de bas de page 10 Note de bas de page 11}. Un dosage immunologique par PCR capable de déceler la neurotoxine de type A de l'ordre du femtogramme a été mis au point^{Note de bas de page 20}.

Remarque: Les méthodes de diagnostic ne sont pas nécessairement toutes disponibles dans tous les pays.

PREMIERS SOINS ET TRAITEMENT:

Botulisme d'origine alimentaire: Moins d'une heure après l'ingestion de l'aliment soupçonné comme étant en cause, on recommande de procéder à un lavage gastrique^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2}, ou des lavements^{Note de bas de page 1}, et l'administration d'un cathartique (sorbitol)^{Note de bas de page 1}. Dans certains cas, l'administration intraveineuse d'antitoxine botulinique^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 5 Note de bas de page 6 Note de bas de page 8} de types AB ou ABE^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 6 Note de bas de page 8} est requise, ainsi qu'une ventilation assistée en cas d'insuffisance respiratoire. Il peut être nécessaire de suivre le traitement pendant des semaines ou des mois^{Note de bas de page 5}.

Botulisme par blessure souillée: Administration d'une antitoxine^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 5}, débridement de plaie, drainage et irrigation^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 5 Note de bas de page 13}, et traitement antibiotique^{Note de bas de page 1}.

Botulisme infantile: Nécessite des soins de soutien méticuleux^{Note de bas de page 1}. Plutôt que de recourir à une antitoxine pouvant entraîner une hypersensibilité et une réaction anaphylactique^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 6 Note de bas de page 8}, une immunoglobuline botulinique dérivée de l'humain au stade expérimental peut être utilisée^{Note de bas de page 1} avec une respiration assistée si nécessaire^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 5}.

Botulisme intestinal: Administration répétée d'antitoxine de type ABE^{Note de bas de page 6} et respiration assistée, si nécessaire^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 5}.

IMMUNISATION: Aucune.

PROPHYLAXIE: Les personnes qui ont ingéré des aliments contaminés doivent subir une purge par cathartiques^{Note de bas de page 1}, un lavage gastrique et des lavements hauts^{Note de bas de page 1}, et on peut leur administrer une antitoxine botulinique AB ou ABE d'origine équine^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 6}.

SECTION VI — DANGERS POUR LE PERSONNEL DE LABORATOIRE

INFECTIONS CONTRACTÉES AU LABORATOIRE: Rarement signalées^{Note de bas de page 5}.

SOURCES ET ÉCHANTILLONS: Produits alimentaires, et matériel clinique tel que sérum/sang, selles, vomissures et aspirats gastriques^{Note de bas de page 5}. Dans le cas du botulisme par blessure souillée: exsudats de lésion, tissus débridés ou échantillon prélevé par écouvillonnage. Parmi les autres sources, notons les écouvillons nasaux prélevés dans les cas de botulisme par inhalation et les échantillons prélevés dans l'environnement (sol, eaux de surface)^{Note de bas de page 1 Note de bas de page 2 Note de bas de page 6 Note de bas de page 9}.

DANGERS PRIMAIRES: Exposition à la toxine. La toxine peut être absorbée après ingestion ou après contact avec la peau lésée, les yeux ou les muqueuses, y compris celles qui tapissent les voies respiratoires^{Note de bas de page 5}. L'inhalation de la toxine est survenue en laboratoire^{Note de bas de page 5 Note de bas de page 6}.

DANGERS PARTICULIERS: Aucun.

SECTION VII — CONTRÔLE DE L'EXPOSITION ET PROTECTION PERSONNELLE

CLASSIFICATION DU GROUPE DE RISQUE: Groupe de risque 2^{Note de bas de page 21}.

EXIGENCES DE CONFINEMENT: Installations, équipement et pratiques opérationnelles de niveau de confinement 2 pour le travail avec des matières, cultures ou animaux infectieux ou potentiellement infectieux^{Note de bas de page 19}.

VÊTEMENTS DE PROTECTION: Sarrau. Gants, lorsqu'un contact direct de la peau avec des matières infectées ou des animaux est inévitable. Une protection pour les yeux doit être utilisée lorsqu'il y a un risque connu ou potentiel d'éclaboussure^{Note de bas de page 19}.

AUTRES PRÉCAUTIONS: Toutes les procédures pouvant produire des aérosols ou mettant en cause des concentrations ou des quantités élevées doivent s'effectuer dans une enceinte de sécurité biologique (ESB). L'utilisation d'aiguilles, de seringues et d'autres objets tranchants doit être strictement restreinte. Des précautions supplémentaires doivent être envisagées pour les activités avec des animaux ou à grande échelle^{Note de bas de page 19}.

SECTION VIII — MANUTENTION ET ENTREPOSAGE

DÉVERSEMENTS: Laisser les aérosols se déposer et, tout en portant des vêtements de protection, couvrir délicatement le déversement avec des essuie-tout et appliquer un désinfectant approprié, en commençant par le périmètre et en se rapprochant du centre. Laisser agir suffisamment longtemps avant de nettoyer.

ÉLIMINATION: Décontaminer avant la mise au rebut par stérilisation à la vapeur, incinération ou désinfection chimique^{Note de bas de page 19}.

ENTREPOSAGE: Dans des contenants antifuite scellés, étiquetés et sécurisés de façon appropriée^{Note de bas de page 19}.

SECTION IX — RENSEIGNEMENTS SUR LA RÉGLEMENTATION ET AUTRES

INFORMATION SUR LA RÉGLEMENTATION: L'importation, le transport et l'utilisation de pathogènes au Canada sont régis par de nombreux organismes de réglementation, dont l'Agence de la santé publique du Canada, Santé Canada, l'Agence canadienne d'inspection des aliments, Environnement Canada et Transports Canada. Il incombe aux utilisateurs de veiller à respecter tous les règlements et toutes les lois, directives et normes applicables.

DERNIÈRE MISE À JOUR: Septembre 2010.

PRÉPARÉE PAR: Direction de la règlementation des agents pathogènes, agence de la santé publique du Canada.

Bien que les renseignements, opinions et recommandations présentés dans cette Fiche de renseignements proviennent de sources que nous jugeons fiables, nous ne nous rendons pas responsables de leur justesse, de leur caractère exhaustif ou de leur fiabilité, ni des pertes ou blessures pouvant résulter de l'utilisation de ces renseignements. Comme on découvre fréquemment de nouveaux dangers, il est possible que ces renseignements ne soient pas tout à fait à jour.

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