Recommandations sur l'utilisation du vaccin conjugué 15-valent (PNEU-C-15) contre le pneumocoque et 20-valent (PNEU-C-20) contre le pneumocoque chez les adultes : Annexe de données économiques supplémentaires

Une déclaration du comité consultatif (DCC)

Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI)

Table des matières

• I. Examen systématique
  • I.1 Description des études incluses
  • I.2 Résultats des stratégies fondées sur l'âge
  • I.3 Résultats des stratégies fondées sur le risque
  • I.4 Résultats des stratégies combinées fondées sur l'âge et le risque
  • I.5 Généralisabilité
  • I.6 Paramètres et hypothèses influents
  • I.7 Conclusions
• II. Analyse coût/utilité
  • II.1 Description du modèle économique
  • II.2 Paramètres du modèle
  • II.3 Scénario de référence
  • II.4 Analyse de sensibilité
  • II.5 Analyses de scénarios
  • II.6 Limites de l'étude
  • II.7 Conclusions
• III. Comparaison à modèles multiples
  • III.1 Approche
  • III.2 Résultats des comparaisons à modèles multiples
  • III.3 Conclusions
• Liste des abréviations
• Références

Préambule

Le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) et un organisme consultatif externe qui donne à l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) des conseils indépendants, continus et à jour dans le domaine de la médecine, des sciences et de la santé publique liés aux questions de l'ASPC concernant l'immunisation.

En plus de la prise en compte du fardeau associé aux maladies et des caractéristiques vaccinales, l'ASPC a élargi le mandat du CCNI de façon à lui permettre d'inclure l'étude systématique des facteurs liés aux programmes dans la formulation de ses recommandations axées sur des données probantes. Cette initiative devrait aider le CCNI à prendre des décisions en temps opportun en ce qui a trait aux programmes de vaccination à fonds publics à échelle provinciale et territoriale.

Les nouveaux facteurs que le CCNI devra examiner de façon systématique sont les suivants : économie, équité, éthique, acceptabilité et faisabilité. Les déclarations du CCNI ne nécessiteront pas toutes une analyse approfondie de l'ensemble des facteurs programmatiques. Même si l'étude systématique des facteurs liés aux programmes sera effectuée à l'aide d'outils fondés sur des données probantes afin de cerner les problèmes distincts susceptibles d'avoir une incidence sur la prise de décision pour l'élaboration des recommandations, seuls les problèmes distincts considérés comme étant propres au vaccin ou à la maladie évitable par la vaccination seront inclus.

Cette déclaration contient les conseils et recommandations indépendants du CCNI, qui reposent sur les connaissances scientifiques les plus récentes, et diffuse ce document aux fins d'information. Les personnes qui administrent le vaccin devraient également connaître le contenu de la monographie de produit pertinente. Les recommandations d'utilisation et les autres renseignements qui figurent dans le présent document peuvent différer du contenu de la monographie de produit rédigée par le fabricant du vaccin au Canada. Les fabricants ont fait approuver les vaccins et ont démontré leur innocuité et leur efficacité potentielle lorsqu'ils sont utilisés conformément à la monographie de produit uniquement. Les membres du CCNI et les agents de liaison doivent se conformer à la politique de l'ASPC régissant les conflits d'intérêts, notamment déclarer chaque année les conflits d'intérêts possibles.

Un examen systématique, une évaluation économique fondée sur un modèle de novo et une comparaison à modèles multiples ont été utilisés comme données économiques pour soutenir la prise de décision concernant l'utilisation du vaccin conjugué 15-valent (PNEU-C-15) et 20-valent (PNEU-C-20). Chaque composant est décrit ci-dessous.

Examen systématique

Un examen systématique du rapport coût/efficacité des vaccins PNEU-C-15 et PNEU-C-20 pour prévenir l'infection à pneumocoques (IP) a été effectué. L'examen a porté sur des évaluations économiques réalisées chez des adultes de 18 ans ou plus, comparant les vaccins actuellement utilisés pour prévenir l'IP avec le PNEU-C-15 ou le PNEU-C-20. Les éléments de la question de recherche sont les suivants :

• Population : Adultes de 18 ans ou plus
• Intervention : PNEU-C-15 ou PNEU-C-20 (seul ou en série avec d'autres vaccins contre le pneumocoque)
• Comparateur : Vaccins actuels contre l'IP (vaccin conjugué 7-valent, vaccin conjugué 10-valent, PNEU-C-13, PNEU-P-23 [polysaccharidique 23-valent])
• Résultats : Mesures du rapport coût/efficacité (coût différentiel par année de vie ajustée par la qualité [AVAQ], coût par année de vie, etc.)

Une recherche systématique de la littérature dans Embase, International Pharmaceutical Abstracts, Ovid Medline, EBM Reviews et Econlit a été réalisée du 1^er janvier 2018 au 30 septembre 2021. La recherche a été limitée aux études publiées en langue anglaise ou française. Les mots-clés utilisés comprenaient : vaccin antipneumococcique, vaccin conjugué, IP, PNEU-C-15, PNEU-C-20, évaluation économique, répercussions économiques et effet financier. La stratégie de recherche a été élaborée en consultation avec un bibliothécaire et validée par celui-ci. Une recherche de littérature grise a également été effectuée, guidée par les recommandations formulées par l'Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé dans son outil Grey Matters, qui est une liste de vérification des sources de littérature grise, y compris les organismes canadiens et internationaux d'évaluation des technologies de la santé^{Note de bas de page 1}.

Les titres et les résumés des références extraites ont été examinés à l'aide du logiciel d'analyse systématique de la littérature DistillerSR^{Note de bas de page 2} par 2 examinateurs. Les critères d'inclusion et d'exclusion ont été discutés avant la sélection pour s'assurer que les critères seraient appliqués de manière cohérente, et toute divergence a été résolue par la discussion. Les textes complets des références pouvant être inclus après la sélection du titre et du résumé ont été récupérés et évalués par les 2 mêmes examinateurs pour déterminer l'inclusion/exclusion finale. Un outil standardisé d'extraction des données a été utilisé pour enregistrer les caractéristiques, les méthodes et les résultats des études incluses. Les rapports coût/efficacité différentiels (RCED) sont présentés en dollars américains de 2021 et ont été gonflés par le recours à la composante de soins de santé des dépenses de consommation personnelle lorsque cela était nécessaire^{Note de bas de page 3}. L'outil « Critical Appraisal Checklist for Economic Evaluations » du Joanna Briggs Institute^{Note de bas de page 4} a été utilisé pour évaluer la qualité globale des études incluses. L'applicabilité ou la transférabilité des études incluses a été évaluée à l'aide des critères de généralisabilité de Heyland^{Note de bas de page 5}. Aucune étude n'a été exclue sur la base de ces évaluations.

I.1 Description des études incluses

Quatre (4) analyses coût/utilité basées sur des modèles ont été répertoriées, toutes réalisées aux États-Unis. Une (1) seule a été publiée dans la littérature évaluée par les pairs au moment de la recherche^{Note de bas de page 6}, les autres études ont été répertoriées lors d'une recherche dans la littérature grise. Les résultats de 3 de ces évaluations économiques ont été inclus dans 1 seul rapport destiné à l'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)^{Note de bas de page 7}. Pour distinguer ces études, les 3 évaluations économiques de ce rapport unique sont désignées par les noms des auteurs des différentes études^{Note de bas de page 8 Note de bas de page 9 Note de bas de page 10}. Une version de l'une (1) des études incluses dans le rapport de l'ACIP a également été décrite de manière plus détaillée dans un rapport distinct^{Note de bas de page 11}. Deux (2) des 4 études incluses étaient parrainées par l'industrie^{Note de bas de page 8 Note de bas de page 9}. Deux (2) études ont utilisé une perspective du système de santé^{Note de bas de page 6 Note de bas de page 9} et 2 ont utilisé une perspective sociétale^{Note de bas de page 8 Note de bas de page 10}. Toutes les études ont utilisé un taux d'actualisation de 3 % pour les coûts et les résultats, comme il est recommandé aux États-Unis. Les résultats du rapport coût/efficacité ont été produits sous forme de RCED, présentés comme le coût différentiel par AVAQ gagnée. Toutes les études ont utilisé un horizon temporel à vie.

Deux (2) études ont utilisé des modèles de Markov qui ont suivi une seule cohorte d'âges dans le temps^{Note de bas de page 6 Note de bas de page 10}, et les 2 autres ont utilisé des modèles à cohortes multiples de Markov qui ont suivi une population composée de plusieurs cohortes d'âges dans le temps^{Note de bas de page 8 Note de bas de page 9}. Bien que les structures des modèles varient, tous ont utilisé une approche similaire pour modéliser le risque d'IP, généralement conceptualisé comme une infection invasive à pneumocoques (IIP) ou une pneumonie non bactériémique à pneumocoques (PNBP), et le potentiel de séquelles à long terme après une IIP. Le risque d'IP dépendait de l'âge, du statut vaccinal et, pour certains modèles, de la présence d'immunodépression (ID) ou de maladie chronique (MC). Aucun des modèles utilisés n'était dynamique, mais certains ont évalué les effets indirects en supposant une réduction de l'incidence de l'IP de type vaccinal (TV) au fil du temps en raison de l'utilisation potentielle du PNEU-C-15 ou du PNEU-C-20 dans les populations pédiatriques^{Note de bas de page 9 Note de bas de page 10}.

Les évaluations fondées sur des modèles ont comparé les résultats, notamment les coûts et les AVAQ, des stratégies de vaccination utilisant le PNEU-C-15 ou le PNEU-C-20 aux recommandations américaines actuelles. Au moment où les études ont été menées, ces recommandations en matière de vaccination contre le pneumocoque pour les adultes de 19 ans ou plus comprenaient les recommandations suivantes, fondées sur l'âge et le risque : le PNEU-P-23 plus le PNEU-C-13 facultatif dans le cadre d'une prise de décision clinique partagée pour les adultes de 65 ans ou plus; le PNEU-P-23 au moment du diagnostic de MC si l'on a moins de 65 ans; et le PNEU-C-13 en série avec le PNEU-P-23 au moment du diagnostic d'ID si l'on a moins de 65 ans^{Note de bas de page 12}. Différentes stratégies de vaccination basées sur l'âge, le risque ou la combinaison des deux ont été évaluées, qui sont abordées successivement ci-dessous. Les résultats sont présentés à la fois pour la perspective du système de santé et sociétale, la perspective utilisée étant indiquée dans les tableaux.

I.2 Résultats des stratégies fondées sur l'âge

Les 4 évaluations économiques fondées sur des modèles ont examiné le rapport coût/efficacité de stratégies fondées sur l'âge, consistant en différentes approches pour l'utilisation du PNEU-C-15 ou du PNEU-C-20, seul ou en série avec le PNEU-P-23, dans la population de 50 ou de 65 ans ou plus (Tableau 1).

L'utilisation du PNEU-C-15 seul dans la population de 65 ans a été évaluée dans une (1) seule étude et a donné lieu à un RCED compris entre 250 434 $ et 479 494 $ par AVAQ gagnée par rapport aux recommandations actuelles en matière de vaccination dans ce groupe d'âge^{Note de bas de page 6}. Le RCED était plus élevé lorsqu'étaient inclus les effets indirects d'un éventuel programme de vaccination pédiatrique pour réduire l'IP chez l'adulte. Les 3 études qui ont présenté des résultats concernant l'utilisation du PNEU-C-15 en série avec le PNEU-P-23 à l'âge de 65 ans étaient variables. Une (1) étude a estimé que l'utilisation du PNEU-C-15 plus le PNEU-P-23 entraînerait des coûts moindres et de meilleurs résultats pour la santé par rapport aux recommandations actuelles (c.-à-d. qu'il s'agissait de la stratégie dominante)^{Note de bas de page 10}. Les 2 autres études ont estimé des RCED compris entre 237 000 $ et 611 169 $ par AVAQ gagnée^{Note de bas de page 6 Note de bas de page 8}, ce qui donne à penser qu'il est peu probable que cette stratégie soit considérée comme rentable selon les seuils couramment utilisés.

Trois (3) études ont évalué l'utilisation du PNEU-C-20 seul à l'âge de 50 ans par rapport aux recommandations actuelles fondées sur l'âge. Une (1) étude a fait état d'estimations variables de la valeur potentielle, selon les hypothèses, allant de la domination des recommandations actuelles par le PNEU-C-20 lorsque les effets indirects étaient inclus, à l'utilisation du PNEU-C-20 entraînant des coûts inférieurs et des résultats de santé moins bons lorsque les effets indirects étaient ignorés^{Note de bas de page 10}. Une deuxième étude a estimé des RCED allant de 174 000 $ à 514 000 $ par AVAQ gagnée^{Note de bas de page 8}, et la troisième étude a rapporté un RCED de 18 000 $ par AVAQ gagnée^{Note de bas de page 9}.

Quatre (4) études ont évalué l'utilisation du PNEU-C-20 seul à l'âge de 65 ans par rapport aux recommandations actuelles fondées sur l'âge. Deux (2) d'entre elles ont indiqué que le PNEU-C-20 était la stratégie dominante, entraînant des coûts moindres et de meilleurs résultats par rapport aux recommandations actuelles^{Note de bas de page 9 Note de bas de page 10}. Dans une (1) étude comprenant 4 analyses de scénarios, les RCED variaient de dominant à 39 000 $ par AVAQ gagnée^{Note de bas de page 8}. Dans une autre étude, les estimations du RCED varient de 187 761 $ à 410 900 $ par AVAQ gagnée^{Note de bas de page 6}.

La seule étude évaluant le PNEU-C-20 en série avec le PNEU-P-23 à l'âge de 65 ans a révélé qu'il était peu probable que cette stratégie soit rentable, les RCED variant de 488 716 $ à 704 702 $ par AVAQ gagnée^{Note de bas de page 6}.

I.3 Résultats des stratégies fondées sur le risque

Trois (3) études ont évalué le rapport coût/efficacité des stratégies fondées sur le risque chez les personnes de 19 à 49 ans ou de 19 à 64 ans atteintes d'ID ou de MC, groupes de population pour lesquels différentes recommandations de vaccination contre le pneumocoque s'appliquent aux États-Unis, où les études ont été menées (Tableau 2).

Les 2 études qui ont évalué l'utilisation du PNEU-C-15 en fonction du risque en série avec le PNEU-P-23 dans la population de 19 à 64 ans ont conclu qu'il était peu probable que cette stratégie soit rentable selon les seuils couramment utilisés, les RCED variant de 250 000 $ à 656 000 $ par AVAQ gagnée^{Note de bas de page 8 Note de bas de page 10}.

Il y avait une variabilité entre les 3 études qui ont évalué l'utilisation du PNEU-C-20 seul pour la population de 19 à 49 ans. Dans les analyses de scénarios, une étude a rapporté que l'utilisation du PNEU-C-20 irait de la domination des recommandations actuelles à un RCED de 25 000 $ par AVAQ gagnée^{Note de bas de page 8}. Les 2 autres études font état d'une fourchette de 94 000 $ à 483 000 $ par AVAQ gagnée^{Note de bas de page 9 Note de bas de page 10}.

L'utilisation du PNEU-C-20 en fonction du risque dans la population de 19 à 64 ans a également donné des résultats variables d'une étude à l'autre, une (1) étude suggérant que la stratégie pourrait être rentable ou dominer les recommandations actuelles^{Note de bas de page 9}, les 2 autres études ont estimé que les RCED étaient compris entre 58 999 $ et 292 000 $ par AVAQ gagnée^{Note de bas de page 8 Note de bas de page 10}. Dans l'ensemble, on a estimé que l'utilisation du PNEU-C-20 en fonction du risque entraînait des RCED inférieurs lorsque la stratégie était utilisée dans la population de 19 à 64 ans par rapport à son utilisation dans la population de 19 à 49 ans.

I.4 Résultats des stratégies combinées fondées sur l'âge et le risque

Deux (2) études ont évalué des stratégies combinées fondées sur l'âge et le risque (Tableau 3). Dans l'ensemble, les évaluations qui combinaient des stratégies fondées sur l'âge et le risque tendaient à donner des estimations de RCED plus favorables que les stratégies fondées sur le risque uniquement.

L'utilisation du PNEU-C-15 en série avec le PNEU-P-23 chez les personnes atteintes d'ID ou de MC de 19 à 64 ans et à 65 ans pour la population générale n'était probablement pas rentable selon les seuils couramment utilisés dans l'unique étude ayant évalué cette stratégie (RCED de 338 000 $ par AVAQ gagnée)^{Note de bas de page 10}.

L'utilisation du PNEU-C-20 seul chez les personnes de 19 à 49 ans atteintes d'ID ou de MC et dans la population générale de 50 ans a donné lieu à des estimations allant de dominant à 11 000 $ par AVAQ gagnée^{Note de bas de page 9 Note de bas de page 10}. Dans les 2 études, on a estimé que l'utilisation du PNEU-C-20 seul pour les personnes de 19 à 64 ans atteintes d'ID ou de MC et pour la population générale de 65 ans dominait les recommandations actuelles^{Note de bas de page 9 Note de bas de page 10}. Ce résultat est cohérent avec les comparaisons fondées sur l'âge uniquement et sur le risque uniquement, où les interventions sont apparues plus rentables à 65 ans qu'à 50 ans.

I.5 Généralisabilité

Étant donné que toutes les études ont été menées aux États-Unis, la transférabilité des estimations du rapport coût/efficacité a été évaluée. La généralisabilité clinique, le type d'analyse, la méthode de calcul des coûts, la méthode de mesure des résultats et l'utilisation d'un instrument de mesure fondé sur les préférences pour obtenir les valeurs d'utilité étaient conformes aux lignes directrices du CCNI pour la réalisation d'évaluations économiques dans le contexte canadien^{Note de bas de page 13}. Le taux d'actualisation (3 %) était supérieur à celui recommandé de 1,5 %. Les recommandations des États-Unis en matière de vaccination au moment des analyses différaient de celles du Canada contre le pneumocoque, de sorte que le comparateur utilisé dans les analyses incluses peut ne pas refléter le contexte canadien. Par exemple, aux États-Unis, le PNEU-P-23 plus le PNEU-C-13 facultatif dans le cadre d'une prise de décision clinique partagée a été recommandé pour les adultes de 65 ans ou plus, alors qu'au Canada, les recommandations au niveau de la population pour ce groupe d'âge visaient le PNEU-P-23.

I.6 Paramètres et hypothèses influents

Les paramètres du modèle qui ont été signalés comme influençant le rapport coût/efficacité estimé sont les suivants : l'efficacité réelle (ER) globale des vaccins conjugués, l'ER des vaccins conjugués contre la maladie de sérotype 3 (ST3), le déclin de l'ER du vaccin, l'incidence de la pneumonie d'origine communautaire à pneumocoques (POCP) et le prix du vaccin. L'hypothèse d'une diminution des maladies de TV dans la population adulte associée à un futur programme de vaccination des nourrissons a généralement donné lieu à des RCED plus élevés que les scénarios qui ne tenaient pas compte de ces effets indirects potentiels.

Les estimations du RCED de Smith et al.^{Note de bas de page 6} avaient tendance à être plus élevées que dans les autres modèles, les résultats étant généralement moins favorables à l'utilisation du PNEU-C-15 ou du PNEU-C-20 par rapport aux recommandations actuelles en matière de vaccination. Bien que les raisons de cette différence soient incertaines, l'étude de Smith et al. était différente des autres en ne modélisant pas les personnes atteintes d'ID. Elle a également utilisé des données moins récentes concernant la couverture par les sérotypes de vaccins et l'incidence des IP^{Note de bas de page 7}. Ce modèle, ainsi que celui de Weycker et al.^{Note de bas de page 9}, a utilisé la perspective du système de santé; l'utilisation d'une perspective plus étroite (par rapport à la perspective sociétale) qui ne tient pas compte de l'ensemble des avantages associés aux programmes de vaccination peut également avoir contribué à des estimations de coût/efficacité moins favorables.

I.7 Conclusions

Un examen de la littérature évalué par des pairs et de la littérature grise a permis de recenser 4 études coût/utilité du PNEU-C-15 et du PNEU-C-20 par rapport aux recommandations actuelles en matière de vaccination. Ces études ont généralement révélé que l'utilisation du PNEU-C-20 chez les adultes plus âgés était associée à une augmentation des AVAQ, avec des RCED inférieurs lorsque le vaccin était utilisé chez les adultes de 65 ans ou plus par rapport aux programmes destinés aux adultes de 50 ans ou plus. Les estimations du RCED quant à l'utilisation du PNEU-C-15 en série avec le PNEU-P-23 à l'âge de 65 ans ont montré une variabilité entre les études. L'incidence estimée de l'ajout de programmes fondés sur le risque pour les jeunes adultes atteints d'ID ou de MC à une stratégie fondée sur l'âge dépendait du produit vaccinal, avec des estimations de coût/efficacité plus favorables pour le PNEU-C-20 que pour le PNEU-C-15 dans la série avec le PNEU-P-23.

Analyse coût/utilité

II.1 Description du modèle économique

Un modèle coût/utilité a été élaboré pour évaluer le rapport coût/efficacité des vaccins PNEU-C-15 et PNEU-C-20 dans la population canadienne. Le modèle a comparé les résultats en matière de santé et d'économie de différentes stratégies de vaccination. Des résumés des méthodes et des résultats sont fournis ci-dessous.

L'analyse économique a intégré les considérations suivantes : l'âge recommandé pour la vaccination et la question de savoir si le PNEU-C-15 ou le PNEU-C-20 doit être utilisé seul ou en série avec le PNEU-P-23. Étant donné que les taux d'IP sont plus élevés dans les régions circumpolaires du Canada, des analyses distinctes ont été effectuées pour les Territoires du Nord (Territoires du Nord-Ouest, Yukon et Nunavut) et les provinces, appelées respectivement « Nord du Canada » (NdC) et « Reste du Canada » (RdC). En raison des limites des données, le modèle n'a évalué que les stratégies de vaccination en fonction de l'âge et n'a pas modélisé séparément le risque dans les groupes de population connus pour présenter un risque plus élevé d'IP, notamment les personnes souffrant d'ID ou de MC.

Le modèle a suivi une cohorte unique de personnes de 50, de 65 ou de 75 ans sans antécédents de vaccination contre le pneumocoque au cours de leur vie. L'âge au moment de l'entrée dans le modèle a été modifié afin d'évaluer les différentes recommandations possibles concernant l'âge de vaccination. La recommandation actuelle de l'utilisation du PNEU-P-23 pour adultes plus âgés au niveau de la population canadienne a été comparée au PNEU-C-15 ou au PNEU-C-20 seuls ou en série avec le PNEU-P-23. Lorsqu'il est utilisé en série, on suppose que le vaccin conjugué est administré en premier, suivi du PNEU-P-23 un an plus tard. On a également supposé que le vaccin était administré à l'entrée dans le modèle.

Les personnes n'avaient pas d'IP à l'entrée dans le modèle, mais pouvaient développer une IIP ou une POCP au cours de leur vie (Figure 1). La POCP pouvait être traitée hors de l'hôpital (en consultation externe) ou nécessiter une hospitalisation (en milieu hospitalier). Il existait un risque de décès associé à l'IP et la mortalité attribuable à d'autres causes a également été modélisée^{Note de bas de page 14}. Les personnes se remettant d'une IIP (toutes supposées nécessiter une hospitalisation) pourraient subir des conséquences à long terme liées à leur infection (séquelles neurologiques ou auditives). On a supposé que la vaccination réduisait le risque d'IP due aux sérotypes inclus dans le vaccin. Le modèle de cohorte était statique et n'incorporait aucune rétroaction dynamique. Il a utilisé un horizon temporel à vie, un taux d'actualisation de 1,5 % pour les coûts et les résultats, et a évalué le rapport coût/efficacité selon les perspectives du système de santé et sociétale. Le modèle a été programmé à l'aide du logiciel R 4.0 et du paquet data.table, et a utilisé l'approche décrite par Krijkamp et al. (2020)^{Note de bas de page 15 Note de bas de page 16 Note de bas de page 17}.

Les résultats du modèle comprenaient les cas d'IIP et de POCP, les décès dus à l'IP, les années de vie, les AVAQ et les coûts. Les AVAQ et les coûts ont été utilisés pour estimer les RCED. Les estimations du modèle étaient basées sur 2 000 simulations avec des paramètres tirés de distributions. Des distributions de probabilité conventionnelles ont été utilisées : des distributions bêta ont été utilisées pour les paramètres contraints entre 0 et 1, comme les probabilités et les utilités en santé; des distributions de Dirichlet l'ont été pour les probabilités multivariées, comme la proportion de cas d'IP attribuables aux groupes de sérotypes; des distributions gamma et log-normales ont été utilisées pour les paramètres contraints à des valeurs positives, comme les coûts et les rapports de taux.

Étant donné que plusieurs produits et stratégies de vaccination ont été évalués, des analyses séquentielles ont été effectuées afin de déterminer si certaines stratégies permettraient une utilisation plus efficace des ressources. Pour un groupe d'âge et une région géographique donnés, les RCED séquentiels ont été calculés en classant les stratégies du coût le plus faible au coût le plus élevé et en comparant les coûts différentiels et les AVAQ gagnées pour une stratégie donnée à la stratégie suivante moins coûteuse. Dans l'analyse séquentielle, les stratégies pouvaient être éliminées parce qu'il y en avait d'autres qui, selon les projections, permettaient d'obtenir plus d'AVAQ gagnées à des coûts moindres (c.-à-d. que la stratégie était dominée) ou qu'il y avait une combinaison d'autres stratégies qui permettaient d'obtenir plus d'AVAQ gagnées à des coûts moindres, de sorte que la stratégie exclue ne serait jamais l'intervention optimale, quel que soit le seuil de rentabilité utilisé (c.-à-d. que la stratégie était soumise à une dominance étendue).

IIP=infection invasive à pneumocoques; POCP=pneumonie d’origine communautaire à pneumocoques

Figure 1 - Équivalent textuel

La figure 1 montre un schéma du modèle du pneumocoque dans lequel la relation entre les différents états de santé est représentée par des ovales étiquetés avec chaque nom de l'état de santé et des flèches représentant la manière dont les personnes peuvent passer d'un état de santé à l'autre. Il existe une relation bidirectionnelle entre l'état "aucune maladie à pneumocoques" et les états "Infection invasive à pneumocoques" et "Pneumonie d’origine communautaire à pneumocoques", ce qui indique que les personnes peuvent développer une pneumococcie et s'en remettre. Il existe un mouvement à sens unique entre l'état "Infection invasive à pneumocoques" et l'état "séquelles post-méningite", ce qui indique que certaines personnes développeront des conséquences à long terme de l'infection et ne se rétabliront pas. Les personnes peuvent passer à l'état "mort" à partir de n'importe quel autre état de santé et ne peuvent pas sortir de cet état de santé une fois qu'elles y sont entrées.

Note de bas de page *

IIP : infection invasive à pneumocoques

POCP : pneumonie d'origine communautaire à pneumocoques

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II.2 Paramètres du modèle

Les paramètres du modèle décrivant l'épidémiologie de l'IP (Tableau 4), les caractéristiques du vaccin (Tableau 5), les coûts (Tableaux 6 et 7) et l'utilité en santé (Tableau 8) ont été dérivés des données et de la littérature disponibles, dans la mesure du possible, et par hypothèse dans le cas contraire. Les données canadiennes ont été utilisées de préférence, lorsqu'elles étaient disponibles. En l'absence de données sur l'ER pour le PNEU-C-15 et le PNEU-C-20, on a supposé que l'ER vaccinale était égale à celle signalée pour le PNEU-C-13, mais étendue pour couvrir des sérotypes supplémentaires non inclus dans le PNEU-C-13. On a supposé que l'ER vaccinale pour la prévention de l'IP causée par le ST3 était inférieure à celle des autres sérotypes pour les vaccins conjugués et polysaccharidiques^{Note de bas de page 11 Note de bas de page 18}. On a également supposé que la protection était plus durable pour les vaccins conjugués que pour le PNEU-P-23^{Note de bas de page 10}.

Les données sur l'incidence de l'IIP par âge et par région proviennent du Programme de surveillance circumpolaire internationale (SCI) et du Système canadien de surveillance des maladies à déclaration obligatoire (SCSMDO)^{Note de bas de page 19}. L'incidence de la pneumonie d'origine communautaire (POC) a été estimée à l'aide des dossiers d'hospitalisations pour pneumonie extraits des bases de données sur les congés des patients (BDCP) de 2018 à 2019. Les données du réseau de surveillance des cas graves (SOS) ont été utilisées pour estimer la proportion de cas de POC hospitalisés dus à S. pneumoniae^{Note de bas de page 20}. L'incidence des cas de POCP en consultation externe a été estimée à partir des études rapportant la proportion de cas de POC hospitalisés^{Note de bas de page 21 Note de bas de page 22 Note de bas de page 23 Note de bas de page 24}. La proportion de cas d'IP attribuables aux sérotypes contenus dans les vaccins a été obtenue à partir des données de surveillance canadiennes^{Note de bas de page 19 Note de bas de page 20}. Les estimations de la létalité^{Note de bas de page 20 Note de bas de page 25} et du risque de séquelles à long terme^{Note de bas de page 26 Note de bas de page 27 Note de bas de page 28 Note de bas de page 29 Note de bas de page 30 Note de bas de page 31 Note de bas de page 32 Note de bas de page 33 Note de bas de page 34 Note de bas de page 35} ont été obtenues à partir de la littérature.

Les coûts des IIP et des hospitalisations pour pneumonie ont été estimés à l'aide de pondérations du volume des ressources obtenues à partir des BDCP (de 2015 à 2019)^{Note de bas de page 36 Note de bas de page 37 Note de bas de page 38 Note de bas de page 39} et du coût d'un séjour hospitalier standard^{Note de bas de page 40}. On a supposé que les coûts de la pneumonie en consultation externe comprenaient soit une visite au cabinet du médecin, soit une visite au service des urgences. Les coûts des séquelles à long terme étaient basés sur les coûts des complications sur le plan auditif ou neurologique de la méningite bactérienne^{Note de bas de page 41}. Les coûts de la vaccination comprenaient les frais administratifs^{Note de bas de page 42} et le prix du vaccin.

Les prix du PNEU-P-23 et du PNEU-C-13 ont été calculés sur la base des prix contractuels communiqués à titre confidentiel par le service Approvisionnement en vaccins et assurance de l'ASPC. Les prix du PNEU-C-15 et du PNEU-C-20 ont été calculés sur la base des prix différentiels américains relatifs de ces vaccins par rapport au PNEU-C-13^{Note de bas de page 43}. Sur la base des données américaines, le prix différentiel du PNEU-C-20 était plus élevé que celui du PNEU-C-15. Pour la perspective sociétale, les coûts comprenaient la perte de productivité due à la maladie, les coûts des soignants et les frais médicaux à la charge du patient. La perte de productivité a été estimée en utilisant l'approche du capital humain.

Les utilités spécifiques à l'âge pour la population générale canadienne ont été basées sur les scores de l'indice EQ-5D-5L des résidents de l'Alberta, au Canada^{Note de bas de page 44}. Les utilités de l'IIP, du POCP et des séquelles à long terme ont été dérivées en appliquant des multiplicateurs d'utilité pour chaque état^{Note de bas de page 45 Note de bas de page 46 Note de bas de page 47 Note de bas de page 48 Note de bas de page 49 Note de bas de page 50} par rapport aux normes d'utilité de la population générale.

II.3 Scénario de référence

Les résultats en matière de santé, comparés aux résultats prévus avec l'utilisation du PNEU-P-23 dans la population, sont présentés graphiquement dans la Figure 2 par âge de cohorte et par région. Pour toutes les cohortes d'âges et régions géographiques, l'utilisation du PNEU-C-20, seul ou en série avec le PNEU-P-23, et l'utilisation du PNEU-C-15 en série avec le PNEU-P-23, devait éviter des cas d'IIP, de POCP, ainsi que des hospitalisations et des décès attribuables au pneumocoque, comparativement à l'utilisation continue du PNEU-P-23. Dans la cohorte des 50 ans, l'utilisation du PNEU-C-15 seul devait entraîner un plus grand nombre de cas d'IIP que l'utilisation du PNEU-P-23. Pour tous les autres âges et résultats, on a prévu que le PNEU-C-15 entraînerait moins de cas d'IIP, de POCP, d'hospitalisations et de décès que le PNEU-P-23.

Figure 2 - Équivalent textuel

La Figure 2 est un graphique à panneaux multiples qui montre les résultats en matière de santé évités par 100 000 habitants. Elle est disposée en 3 lignes et chacune comporte 4 graphiques. Chaque ligne présente les résultats pour une cohorte d'âges différente. La ligne du haut montre les résultats pour la cohorte des 50 ans, celle du milieu pour la cohorte des 65 ans et celle du bas pour la cohorte des 75 ans. Les 4 graphiques de chaque ligne sont intitulés « IIP », « POCP », « Hospitalisation » et « Décès ». Pour chaque graphique, l'axe des "x" est intitulé « Moyenne des résultats évités sur la durée de vie par 100 000 habitants (par rapport au PNEU-P-23) ». L'échelle numérique de l'axe des "x" varie d'une ligne à l'autre pour les différents résultats, avec des valeurs maximales de 30 pour l'IIP, 300 pour le POCP, 200 pour l'hospitalisation et 20 pour le décès. L'axe des "y" porte le nom des stratégies de vaccination : « PNEU-C-15 », « PNEU-C-20 », « PNEU-C-15 + PNEU-P-23 », et « PNEU-C-20 + PNEU-P-23 ». Pour chaque stratégie sur l'axe des "y", il y a 2 barres, une bleue pour le Nord du Canada et une jaune pour le Reste du Canada. Pour les lignes affichant les cohortes de 50 et de 65 ans, les barres du nombre d'évènements de santé évités sont plus longues pour le Nord du Canada que pour le Reste du Canada, ce qui indique que plus de résultats de santé sont évités dans ce groupe de population. Pour la cohorte des 75 ans, à l'exception des cas d'IIP, il y a plus de cas évités pour le Reste du Canada que pour le Nord du Canada. Toutes les valeurs du graphique sont positives, à l'exception du graphique montrant les cas d'IIP évités dans la cohorte des 50 ans utilisant le PNEU-C-15, qui présente de petites valeurs négatives, ce qui indique que moins de cas d'IIP se produisent lorsqu'on utilise le PNEU-P-23. Pour toutes les cohortes d'âges et régions géographiques, les taux de résultats de santé évités sont les plus faibles pour le PNEU-C-15 et les plus élevés pour le PNEU-C-20 + PNEU-P-23. Il existe une certaine variabilité pour le PNEU-C-20 et le PNEU-C-15+PNEU-P-23, mais en général les taux de résultats évités sont similaires.

Résultats de santé évités avec différentes stratégies de vaccination par rapport à l'utilisation du PNEU-P-23 dans le cohorte de 50 ans, dans le nord du Canada

Résultats	Stratégie	Moyenne des résultats évitées sur la durée de vie par 100,000 habitants
IIP	PNEU-C-15	-1.71825
IIP	PNEU-C-20	17.93882
IIP	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	21.99199
IIP	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	29.06004
POCP	PNEU-C-15	111.5491
POCP	PNEU-C-20	260.824
POCP	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	214.6381
POCP	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	309.6834
Hospitalisation	PNEU-C-15	28.53096
Hospitalisation	PNEU-C-20	89.20836
Hospitalisation	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	81.0254
Hospitalisation	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	114.0592
Décès	PNEU-C-15	1.27263
Décès	PNEU-C-20	5.397521
Décès	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	5.312283
Décès	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	7.330628

Résultats de santé évités avec différentes stratégies de vaccination par rapport à l'utilisation du PNEU-P-23 dans le cohorte de 50 ans, dans le reste du Canada

Résultats	Stratégie	Moyenne des résultats évitées sur la durée de vie par 100,000 habitants
IIP	PNEU-C-15	-0.64397
IIP	PNEU-C-20	7.549912
IIP	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	9.343773
IIP	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	12.26972
POCP	PNEU-C-15	78.89242
POCP	PNEU-C-20	182.3706
POCP	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	150.6069
POCP	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	216.7382
Hospitalisation	PNEU-C-15	20.76439
Hospitalisation	PNEU-C-20	56.97985
Hospitalisation	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	50.25161
Hospitalisation	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	71.10063
Décès	PNEU-C-15	0.950296
Décès	PNEU-C-20	3.190357
Décès	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	3.025681
Décès	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	4.198087

Résultats de santé évités avec différentes stratégies de vaccination par rapport à l'utilisation du PNEU-P-23 dans le cohorte de 65 ans, dans le nord du Canada

Résultats	Stratégie	Moyenne des résultats évitées sur la durée de vie par 100,000 habitants
IIP	PNEU-C-15	4.897155
IIP	PNEU-C-20	22.06517
IIP	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	24.90282
IIP	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	30.94968
POCP	PNEU-C-15	119.8787
POCP	PNEU-C-20	217.1269
POCP	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	185.7728
POCP	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	247.1149
Hospitalisation	PNEU-C-15	59.21648
Hospitalisation	PNEU-C-20	120.5447
Hospitalisation	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	109.21
Hospitalisation	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	143.0488
Décès	PNEU-C-15	6.206004
Décès	PNEU-C-20	13.5131
Décès	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	12.60291
Décès	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	16.38384

Résultats de santé évités avec différentes stratégies de vaccination par rapport à l'utilisation du PNEU-P-23 dans le cohorte de 65 ans, dans le reste du Canada

Résultats	Stratégie	Moyenne des résultats évitées sur la durée de vie par 100,000 habitants
IIP	PNEU-C-15	2.75027
IIP	PNEU-C-20	10.16716
IIP	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	11.57536
IIP	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	14.20708
POCP	PNEU-C-15	100.2026
POCP	PNEU-C-20	176.5893
POCP	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	152.5603
POCP	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	201.1869
Hospitalisation	PNEU-C-15	48.79631
Hospitalisation	PNEU-C-20	91.27524
Hospitalisation	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	81.75827
Hospitalisation	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	106.6863
Décès	PNEU-C-15	4.980975
Décès	PNEU-C-20	9.702638
Décès	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	8.881972
Décès	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	11.5212

Résultats de santé évités avec différentes stratégies de vaccination par rapport à l'utilisation du PNEU-P-23 dans le cohorte de 75 ans, dans le nord du Canada

Résultats	Stratégie	Moyenne des résultats évitées sur la durée de vie par 100,000 habitants
IIP	PNEU-C-15	2.40475
IIP	PNEU-C-20	21.21687
IIP	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	25.10092
IIP	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	31.30868
POCP	PNEU-C-15	139.4398
POCP	PNEU-C-20	261.0044
POCP	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	224.0451
POCP	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	299.4194
Hospitalisation	PNEU-C-15	71.49773
Hospitalisation	PNEU-C-20	150.7938
Hospitalisation	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	136.4431
Hospitalisation	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	180.0896
Décès	PNEU-C-15	7.235044
Décès	PNEU-C-20	16.43263
Décès	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	15.30166
Décès	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	20.06082

Résultats de santé évités avec différentes stratégies de vaccination par rapport à l'utilisation du PNEU-P-23 dans le cohorte de 75 ans, dans le reste du Canada

Résultats	Stratégie	Moyenne des résultats évitées sur la durée de vie par 100,000 habitants
IIP	PNEU-C-15	3.895045
IIP	PNEU-C-20	15.52716
IIP	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	17.56409
IIP	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	21.69746
POCP	PNEU-C-15	187.6316
POCP	PNEU-C-20	333.7505
POCP	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	285.8358
POCP	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	379.074
Hospitalisation	PNEU-C-15	98.20861
Hospitalisation	PNEU-C-20	183.3103
Hospitalisation	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	161.2181
Hospitalisation	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	212.2464
Décès	PNEU-C-15	9.899365
Décès	PNEU-C-20	19.11666
Décès	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	17.11785
Décès	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	22.42586

Les résultats sont additionnés sur la durée de vie des personnes de la cohorte d'âges indiquée pour les différentes stratégies de vaccination et comparés aux taux d'une cohorte vaccinée avec le PNEU-P-23. Les résultats sont présentés séparément pour le NdC et le RdC. Pour la stratégie de vaccination à l'âge de 50 ans, l'utilisation du PNEU-C-15 devait entraîner un plus grand nombre de cas d'IIP que les recommandations actuelles (en rouge). À noter que les axes x varient d'un graphique à l'autre.

Sauf indication contraire, les résultats sont présentés dans la perspective du système de santé. Les coûts moyens, les AVAQ et les RCED de la perspective du système de santé dans le scénario de référence sont présentés dans le Tableau 9. Les rapports coût/efficacité différentiels montrent les coûts par AVAQ gagnée en comparant chaque stratégie de vaccination directement aux recommandations actuelles (PNEU-P-23). Les RCED séquentiels comparent toutes les différentes stratégies de vaccination possibles pour une cohorte d'âges et une région géographique données, en excluant celles qui sont dominées ou soumises à une domination étendue.

Dans l'analyse séquentielle, les stratégies qui, comparées à la seule recommandation actuelle, peuvent avoir des RCED considérés comme rentables par les seuils couramment utilisés, mais peuvent être exclues parce qu'il existe d'autres stratégies représentant un meilleur rapport qualité/prix, quel que soit le seuil de rentabilité utilisé. Par exemple, pour le RdC, le RCED de la vaccination à 65 ans avec le PNEU-C-15 par rapport au PNEU-P-23 est de 34 852 $ par AVAQ gagnée. Cependant, par rapport à l'utilisation du PNEU-C-20 au sein de la même population, le PNEU-C-15 est dominé, car il est plus coûteux et donne lieu à moins d'AVAQ gagnées que le PNEU-C-20. Si le PNEU-C-20 est disponible, il serait l'option privilégiée en fonction des paramètres et hypothèses utilisés pour cette analyse.

Les coûts moyens et les AVAQ sont également représentés graphiquement dans la Figure 3 par âge de la cohorte, région et perspective. Pour tous les âges de la cohorte, toutes les régions et toutes les perspectives, la frontière d'efficacité était constituée du PNEU-P-23 et du PNEU-C-20 (seuls ou en série avec le PNEU-P-23). Des RCED variaient de 6 529 $ à 113 514 $ par AVAQ selon la perspective du système de santé. Les RCED étaient plus élevés dans les cohortes d'âges plus jeunes en raison d'un risque de maladie plus faible et d'une protection vaccinale qui s'affaiblit à mesure que le risque augmente avec l'âge. Les RCED étaient généralement plus faibles dans le NdC en raison du fardeau de morbidité plus élevée et des coûts plus importants associés à la maladie. Les RCED plus élevés dans la cohorte des 75 ans du NdC étaient probablement attribuables à une espérance de vie plus faible dans cette région.

Figure 3 - Équivalent textuel

La Figure 3 est une figure à panneaux multiples montrant les coûts moyens et les AVAQ pour différentes stratégies de vaccination, avec des résultats séparés par cohorte d'âges, région et perspective. Elle se compose de 6 diagrammes de dispersion disposés en 2 lignes et 3 colonnes. Chaque graphique présente les résultats pour une cohorte d'âges (50, 65 ou 75 ans) et une région géographique (Reste du Canada ou Nord du Canada). L'axe des "x" est intitulé « Total des AVAQ (par habitant) » et l'axe des "y" est intitulé « Total des coûts (par habitant) ». Les échelles des axes "x" et "y" sont différentes dans les graphiques. Des symboles sur les graphiques représentent le total des AVAQ et le total des coûts pour une stratégie de vaccination donnée. Les stratégies de vaccination sont le PNEU-P-23 (rouge), le PNEU-C-15 (jaune), le PNEU-C-20 (vert), le PNEU-C-15+PNEU-P-23 (bleu) et le PNEU-C-20+PNEU-P-23 (violet). Deux (2)symboles représentent la perspective du système de santé (triangle) et la perspective sociétale (carré). Les coûts totaux sont plus élevés pour la perspective sociétale que pour la perspective du système de santé. Des lignes pleines relient certains des symboles du graphique. Ce type de ligne est connu sous le nom de frontière d'efficacité et les symboles sur la frontière d'efficacité sont associés à des nombres, représentant les rapports coût/efficacité différentiels. Dans tous les graphiques, la frontière d'efficacité comprend le PNEU-P-23, le PNEU-C-20 et le PNEU-C-20+PNEU-P-23. Le PNEU-C-15 et le PNEU-C-20+PNEU-P-23 ne sont pas sur la frontière d'efficacité. Les valeurs des rapports coût/efficacité différentiels sont fournies dans le Tableau 9 pour la perspective du système de santé.

Coûts moyens et AVAQ du scénario de référence sur 2 000 simulations stratifiées dans le cohorte de 50 ans, dans le reste du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	504.84	20.77705	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	525.97	20.77765	35618.87	35618.87
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	541.44	20.77784	46786.72	81866.14
Système de santé	PNEU-C-15	525.92	20.77722	127064.8	Faiblement dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	538.78	20.77762	60515.2	Dominé
Sociétale	PNEU-P-23	734.32	20.77705	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	751.07	20.77765	28232.13	28232.13
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	838.41	20.77784	133096.7	462487.8
Sociétale	PNEU-C-15	754.62	20.77722	122418.8	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	837.43	20.77762	183888.4	Dominé

Coûts moyens et AVAQ du scénario de référence sur 2 000 simulations stratifiées dans le cohorte de 65 ans, dans le reste du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	468.33	13.69927	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	486.02	13.70029	17379.41	17379.41
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	501.52	13.70049	27408.62	80343.78
Système de santé	PNEU-C-15	486.14	13.69979	34852.38	Dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	499.09	13.70020	33077.01	Dominé
Sociétale	PNEU-P-23	568.23	13.69927	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	583.69	13.70029	15180.3	15180.3
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	609.45	13.70049	34040.85	133588.7
Sociétale	PNEU-C-15	585.14	13.69979	33082.75	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	607.64	13.70020	42364.2	Dominé

Coûts moyens et AVAQ du scénario de référence sur 2 000 simulations stratifiées dans le cohorte de 75 ans, dans le reste du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	397.33	9.07517	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	416.04	9.07652	13853.65	13853.65
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	436.03	9.07676	24353.21	83787.72
Système de santé	PNEU-C-15	418.48	9.07586	30816.98	Dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	434.28	9.07638	30550.64	Dominé
Sociétale	PNEU-P-23	474.48	9.07517	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	489.73	9.07652	11295.77	11295.77
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	519.81	9.07676	28527.96	126073.7
Sociétale	PNEU-C-15	494.09	9.07586	28573.77	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	519.03	9.07638	36829.13	Dominé

Coûts moyens et AVAQ du scénario de référence sur 2 000 simulations stratifiées dans le cohorte de 50 ans, dans le nord du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	616.32	11.15424	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	625.15	11.15478	16299.63	16299.63
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	636.19	11.15498	27027.56	57003.37
Système de santé	PNEU-C-15	634.39	11.15436	153969.7	Dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	638.19	11.15477	41367.37	Dominé
Sociétale	PNEU-P-23	843.42	11.15424	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	845.40	11.15478	3668.979	3668.979
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	927.35	11.15498	114188	422998.3
Sociétale	PNEU-C-15	860.37	11.15436	144467.5	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	931.99	11.15477	167588.6	Dominé

Coûts moyens et AVAQ du scénario de référence sur 2 000 simulations stratifiées dans le cohorte de 65 ans, dans le nord du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	521.51	5.52531	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	525.64	5.52594	6528.941	6528.941
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	536.67	5.52608	19703.73	79986.27
Système de santé	PNEU-C-15	533.68	5.52559	43038.09	Dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	538.15	5.52590	28178.42	Dominé
Sociétale	PNEU-P-23	589.83	5.52531	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	591.21	5.52594	2190.275	2190.275
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	612.41	5.52608	29351.2	153628.7
Sociétale	PNEU-C-15	600.89	5.52559	39141.45	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	614.66	5.52590	42058.08	Dominé

Coûts moyens et AVAQ du scénario de référence sur 2 000 simulations stratifiées dans le cohorte de 75 ans, dans le nord du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	440.83	2.95298	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	448.71	2.95348	15756.56	15756.56
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	461.37	2.95359	33567.12	113514
Système de santé	PNEU-C-15	458.20	2.95320	79463.2	Dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	463.00	2.95344	47582.26	Dominé
Sociétale	PNEU-P-23	492.23	2.95298	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	497.26	2.95348	10046.29	10046.29
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	520.09	2.95359	45527.47	204793.1
Sociétale	PNEU-C-15	508.42	2.95320	74040.71	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	522.55	2.95344	65077.3	Dominé

Chaque graphique montre la frontière d'efficacité de la perspective du système de santé (▲) et de la perspective sociétale (■). La frontière d'efficacité est marquée par une ligne continue reliant l'ensemble des stratégies potentiellement rentables, en fonction de la valeur du seuil de rentabilité. Les RCED sont indiqués sous chaque stratégie sur la frontière d'efficacité et sont représentés par la pente de la ligne reliant la stratégie à la stratégie suivante la plus efficace sur la frontière. Les stratégies qui ne se situent pas sur la frontière d'efficacité ne sont pas considérées comme rentables, quelle que soit la valeur seuil, et pour cette raison, les RCED ne sont pas indiqués. À noter que les échelles des axes x et y varient selon les graphiques.

La Figure 4 montre la proportion de simulations pour lesquelles chaque stratégie était la stratégie optimale sur une fourchette de valeurs de seuil de rentabilité. Dans le NdC, le PNEU-C-20 était la stratégie optimale dans plus de 50 % des simulations à des seuils de 16 700 à 58 800 $, de 7 400 à 87 100 $ et de 16 600 à 125 600 $, dans les cohortes d'âges de 50, de 65 et de 75 ans, respectivement. Dans le RdC, le PNEU-C-20 était la stratégie optimale dans plus de 50 % des simulations pour des seuils de 36 000 à 85 100 $, de 17 400 à 87 900 $ et de 14 100 à 93 100 $, dans les cohortes d'âges de 50, de 65 et de 75 ans, respectivement.

Dans le NdC, le PNEU-C-20 en série avec le PNEU-P-23 était la stratégie optimale dans la majorité des simulations aux seuils supérieurs à 67 100 $ (âge 50 ans), à 92 800 $ (âge 65 ans) et à 141 000 $ (âge 75 ans). Dans le RdC, le PNEU-C-20 en série avec le PNEU-P-23 était la stratégie optimale dans la majorité des simulations à des seuils supérieurs à 92 800 $ (âge 50 ans), à 90 700 $ (âge 65 ans) et à 97 100 $ (âge 75 ans). Le PNEU-C-15 n'est apparu comme la stratégie optimale dans aucune des simulations. Le PNEU-C-15 en série avec le PNEU-P-23 était la stratégie optimale dans moins de 1 à 2 % des simulations et à des seuils de plus de 100 000 $ par AVAQ gagnée.

Figure 4 - Équivalent textuel

Figure 4 is a multi-panel line graph. There are two rows. The top row shows results for the rest of Canada and the bottom row for Northern Canada. The columns show results for the age 50 years, 65 years, and 75 years cohorts. The x-axis is labelled "Cost-effectiveness threshold, Canadian dollars per QALY gained" and the scale ranges from 0 to 200,000. The y-axis is labelled "Percent of simulations each strategy is optimal" and ranges from 0 to 100. Lines on the graph are colored by vaccination strategy: PNEU-P-23 (red), PNEU-C-15 (yellow), PNEU-C-20 (green); PNEU-C-15+PNEU-P-23 (blue); and PNEU-C-20+PNEU-P-23 (purple) and show percent of simulations that a given strategy is optimal for a given cost-effectiveness threshold. At low threshold values, PNEU-P-23 has the highest values for percent of simulations that it is the optimal strategy. At threshold values in the $20,000 to $100,000 range, PNEU-C-20 is most frequently the strategy with the highest values for percent of simulations for which it is the optimal strategy. Above the $100,000 to $150,000 threshold, PNEU-C-20+PNEU-P-23 is most frequently the optimal strategy. The precise values vary across age cohorts and regions.

Pourcentage de simulations où chaque stratégie était la stratégie optimale à un seuil de rentabilité donné dans le cohorte de 50 ans, dans le reste du Canada

Seuil de rentabilité ($ par AVAQ gagnée)	Stratégie	% de simulations où chaque stratégie est optimale
0	PNEU-P-23	100%
10000	PNEU-P-23	100%
20000	PNEU-P-23	85%
30000	PNEU-P-23	62%
40000	PNEU-P-23	43%
50000	PNEU-P-23	32%
60000	PNEU-P-23	23%
70000	PNEU-P-23	17%
80000	PNEU-P-23	12%
90000	PNEU-P-23	9%
100000	PNEU-P-23	7%
110000	PNEU-P-23	5%
120000	PNEU-P-23	4%
130000	PNEU-P-23	3%
140000	PNEU-P-23	2%
150000	PNEU-P-23	1%
160000	PNEU-P-23	1%
170000	PNEU-P-23	1%
180000	PNEU-P-23	1%
190000	PNEU-P-23	0%
200000	PNEU-P-23	0%
0	PNEU-C-15	0%
10000	PNEU-C-15	0%
20000	PNEU-C-15	0%
30000	PNEU-C-15	0%
40000	PNEU-C-15	0%
50000	PNEU-C-15	0%
60000	PNEU-C-15	0%
70000	PNEU-C-15	0%
80000	PNEU-C-15	0%
90000	PNEU-C-15	0%
100000	PNEU-C-15	0%
110000	PNEU-C-15	0%
120000	PNEU-C-15	0%
130000	PNEU-C-15	0%
140000	PNEU-C-15	0%
150000	PNEU-C-15	0%
160000	PNEU-C-15	0%
170000	PNEU-C-15	0%
180000	PNEU-C-15	0%
190000	PNEU-C-15	0%
200000	PNEU-C-15	0%
0	PNEU-C-20	0%
10000	PNEU-C-20	1%
20000	PNEU-C-20	15%
30000	PNEU-C-20	38%
40000	PNEU-C-20	57%
50000	PNEU-C-20	67%
60000	PNEU-C-20	71%
70000	PNEU-C-20	66%
80000	PNEU-C-20	57%
90000	PNEU-C-20	45%
100000	PNEU-C-20	33%
110000	PNEU-C-20	22%
120000	PNEU-C-20	14%
130000	PNEU-C-20	9%
140000	PNEU-C-20	6%
150000	PNEU-C-20	4%
160000	PNEU-C-20	2%
170000	PNEU-C-20	1%
180000	PNEU-C-20	1%
190000	PNEU-C-20	0%
200000	PNEU-C-20	0%
0	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
10000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
20000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
30000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
40000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
50000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
60000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
70000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
80000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
90000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
100000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
110000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
120000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
130000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
140000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
150000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
160000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
170000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
180000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
190000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
200000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
0	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
10000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
20000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
30000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
40000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
50000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	1%
60000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	6%
70000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	17%
80000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	31%
90000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	47%
100000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	61%
110000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	73%
120000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	82%
130000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	88%
140000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	92%
150000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	94%
160000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	96%
170000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	97%
180000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	98%
190000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	99%
200000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	99%

Pourcentage de simulations où chaque stratégie était la stratégie optimale à un seuil de rentabilité donné dans le cohorte de 65 ans, dans le reste du Canada

Seuil de rentabilité ($ par AVAQ gagnée)	Stratégie	% de simulations où chaque stratégie est optimale
0	PNEU-P-23	100%
10000	PNEU-P-23	81%
20000	PNEU-P-23	42%
30000	PNEU-P-23	23%
40000	PNEU-P-23	15%
50000	PNEU-P-23	10%
60000	PNEU-P-23	7%
70000	PNEU-P-23	5%
80000	PNEU-P-23	3%
90000	PNEU-P-23	2%
100000	PNEU-P-23	1%
110000	PNEU-P-23	1%
120000	PNEU-P-23	0%
130000	PNEU-P-23	0%
140000	PNEU-P-23	0%
150000	PNEU-P-23	0%
160000	PNEU-P-23	0%
170000	PNEU-P-23	0%
180000	PNEU-P-23	0%
190000	PNEU-P-23	0%
200000	PNEU-P-23	0%
0	PNEU-C-15	0%
10000	PNEU-C-15	0%
20000	PNEU-C-15	0%
30000	PNEU-C-15	0%
40000	PNEU-C-15	0%
50000	PNEU-C-15	0%
60000	PNEU-C-15	0%
70000	PNEU-C-15	0%
80000	PNEU-C-15	0%
90000	PNEU-C-15	0%
100000	PNEU-C-15	0%
110000	PNEU-C-15	0%
120000	PNEU-C-15	0%
130000	PNEU-C-15	0%
140000	PNEU-C-15	0%
150000	PNEU-C-15	0%
160000	PNEU-C-15	0%
170000	PNEU-C-15	0%
180000	PNEU-C-15	0%
190000	PNEU-C-15	0%
200000	PNEU-C-15	0%
0	PNEU-C-20	0%
10000	PNEU-C-20	19%
20000	PNEU-C-20	58%
30000	PNEU-C-20	77%
40000	PNEU-C-20	84%
50000	PNEU-C-20	86%
60000	PNEU-C-20	82%
70000	PNEU-C-20	72%
80000	PNEU-C-20	60%
90000	PNEU-C-20	47%
100000	PNEU-C-20	37%
110000	PNEU-C-20	28%
120000	PNEU-C-20	20%
130000	PNEU-C-20	14%
140000	PNEU-C-20	10%
150000	PNEU-C-20	7%
160000	PNEU-C-20	6%
170000	PNEU-C-20	4%
180000	PNEU-C-20	2%
190000	PNEU-C-20	2%
200000	PNEU-C-20	1%
0	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
10000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
20000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
30000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
40000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
50000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
60000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
70000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
80000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
90000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
100000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	2%
110000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	2%
120000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	2%
130000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	2%
140000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	2%
150000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
160000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
170000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
180000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
190000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
200000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
0	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
10000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
20000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
30000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
40000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	1%
50000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	4%
60000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	11%
70000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	22%
80000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	36%
90000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	49%
100000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	61%
110000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	70%
120000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	78%
130000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	84%
140000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	88%
150000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	91%
160000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	93%
170000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	95%
180000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	97%
190000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	97%
200000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	98%

Pourcentage de simulations où chaque stratégie était la stratégie optimale à un seuil de rentabilité donné dans le cohorte de 75 ans, dans le reste du Canada

Seuil de rentabilité ($ par AVAQ gagnée)	Stratégie	% de simulations où chaque stratégie est optimale
0	PNEU-P-23	98%
10000	PNEU-P-23	64%
20000	PNEU-P-23	35%
30000	PNEU-P-23	21%
40000	PNEU-P-23	15%
50000	PNEU-P-23	11%
60000	PNEU-P-23	8%
70000	PNEU-P-23	7%
80000	PNEU-P-23	5%
90000	PNEU-P-23	3%
100000	PNEU-P-23	2%
110000	PNEU-P-23	1%
120000	PNEU-P-23	1%
130000	PNEU-P-23	0%
140000	PNEU-P-23	0%
150000	PNEU-P-23	0%
160000	PNEU-P-23	0%
170000	PNEU-P-23	0%
180000	PNEU-P-23	0%
190000	PNEU-P-23	0%
200000	PNEU-P-23	0%
0	PNEU-C-15	0%
10000	PNEU-C-15	0%
20000	PNEU-C-15	0%
30000	PNEU-C-15	0%
40000	PNEU-C-15	0%
50000	PNEU-C-15	0%
60000	PNEU-C-15	0%
70000	PNEU-C-15	0%
80000	PNEU-C-15	0%
90000	PNEU-C-15	0%
100000	PNEU-C-15	0%
110000	PNEU-C-15	0%
120000	PNEU-C-15	0%
130000	PNEU-C-15	0%
140000	PNEU-C-15	0%
150000	PNEU-C-15	0%
160000	PNEU-C-15	0%
170000	PNEU-C-15	0%
180000	PNEU-C-15	0%
190000	PNEU-C-15	0%
200000	PNEU-C-15	0%
0	PNEU-C-20	2%
10000	PNEU-C-20	36%
20000	PNEU-C-20	65%
30000	PNEU-C-20	79%
40000	PNEU-C-20	84%
50000	PNEU-C-20	85%
60000	PNEU-C-20	82%
70000	PNEU-C-20	74%
80000	PNEU-C-20	63%
90000	PNEU-C-20	53%
100000	PNEU-C-20	44%
110000	PNEU-C-20	36%
120000	PNEU-C-20	28%
130000	PNEU-C-20	21%
140000	PNEU-C-20	16%
150000	PNEU-C-20	12%
160000	PNEU-C-20	10%
170000	PNEU-C-20	7%
180000	PNEU-C-20	6%
190000	PNEU-C-20	5%
200000	PNEU-C-20	4%
0	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
10000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
20000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
30000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
40000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
50000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
60000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
70000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
80000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
90000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
100000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
110000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
120000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	2%
130000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	2%
140000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	2%
150000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	2%
160000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	2%
170000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	2%
180000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
190000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
200000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
0	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
10000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
20000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
30000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
40000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	1%
50000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	4%
60000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	10%
70000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	20%
80000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	32%
90000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	43%
100000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	52%
110000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	62%
120000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	69%
130000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	76%
140000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	82%
150000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	86%
160000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	89%
170000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	91%
180000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	93%
190000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	94%
200000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	95%

Pourcentage de simulations où chaque stratégie était la stratégie optimale à un seuil de rentabilité donné dans le cohorte de 50 ans, dans le nord du Canada

Seuil de rentabilité ($ par AVAQ gagnée)	Stratégie	% de simulations où chaque stratégie est optimale
0	PNEU-P-23	84%
10000	PNEU-P-23	61%
20000	PNEU-P-23	45%
30000	PNEU-P-23	33%
40000	PNEU-P-23	25%
50000	PNEU-P-23	18%
60000	PNEU-P-23	13%
70000	PNEU-P-23	10%
80000	PNEU-P-23	7%
90000	PNEU-P-23	5%
100000	PNEU-P-23	4%
110000	PNEU-P-23	3%
120000	PNEU-P-23	2%
130000	PNEU-P-23	1%
140000	PNEU-P-23	1%
150000	PNEU-P-23	1%
160000	PNEU-P-23	1%
170000	PNEU-P-23	0%
180000	PNEU-P-23	0%
190000	PNEU-P-23	0%
200000	PNEU-P-23	0%
0	PNEU-C-15	0%
10000	PNEU-C-15	0%
20000	PNEU-C-15	0%
30000	PNEU-C-15	0%
40000	PNEU-C-15	0%
50000	PNEU-C-15	0%
60000	PNEU-C-15	0%
70000	PNEU-C-15	0%
80000	PNEU-C-15	0%
90000	PNEU-C-15	0%
100000	PNEU-C-15	0%
110000	PNEU-C-15	0%
120000	PNEU-C-15	0%
130000	PNEU-C-15	0%
140000	PNEU-C-15	0%
150000	PNEU-C-15	0%
160000	PNEU-C-15	0%
170000	PNEU-C-15	0%
180000	PNEU-C-15	0%
190000	PNEU-C-15	0%
200000	PNEU-C-15	0%
0	PNEU-C-20	16%
10000	PNEU-C-20	39%
20000	PNEU-C-20	55%
30000	PNEU-C-20	64%
40000	PNEU-C-20	65%
50000	PNEU-C-20	60%
60000	PNEU-C-20	48%
70000	PNEU-C-20	35%
80000	PNEU-C-20	26%
90000	PNEU-C-20	18%
100000	PNEU-C-20	13%
110000	PNEU-C-20	8%
120000	PNEU-C-20	6%
130000	PNEU-C-20	4%
140000	PNEU-C-20	3%
150000	PNEU-C-20	2%
160000	PNEU-C-20	1%
170000	PNEU-C-20	1%
180000	PNEU-C-20	1%
190000	PNEU-C-20	0%
200000	PNEU-C-20	0%
0	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
10000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
20000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
30000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
40000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
50000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
60000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
70000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
80000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
90000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
100000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
110000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
120000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
130000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
140000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
150000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
160000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
170000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
180000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
190000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
200000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
0	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
10000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
20000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	1%
30000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	3%
40000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	11%
50000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	22%
60000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	39%
70000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	55%
80000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	67%
90000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	77%
100000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	83%
110000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	89%
120000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	92%
130000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	94%
140000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	96%
150000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	97%
160000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	98%
170000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	98%
180000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	99%
190000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	99%
200000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	99%

Pourcentage de simulations où chaque stratégie était la stratégie optimale à un seuil de rentabilité donné dans le cohorte de 65 ans, dans le nord du Canada

Seuil de rentabilité ($ par AVAQ gagnée)	Seuil de rentabilité ($ par AVAQ gagnée)	Seuil de rentabilité ($ par AVAQ gagnée)
0	PNEU-P-23	66%
10000	PNEU-P-23	45%
20000	PNEU-P-23	30%
30000	PNEU-P-23	21%
40000	PNEU-P-23	15%
50000	PNEU-P-23	12%
60000	PNEU-P-23	9%
70000	PNEU-P-23	7%
80000	PNEU-P-23	6%
90000	PNEU-P-23	5%
100000	PNEU-P-23	4%
110000	PNEU-P-23	3%
120000	PNEU-P-23	2%
130000	PNEU-P-23	2%
140000	PNEU-P-23	2%
150000	PNEU-P-23	1%
160000	PNEU-P-23	1%
170000	PNEU-P-23	1%
180000	PNEU-P-23	0%
190000	PNEU-P-23	0%
200000	PNEU-P-23	0%
0	PNEU-C-15	0%
10000	PNEU-C-15	0%
20000	PNEU-C-15	0%
30000	PNEU-C-15	0%
40000	PNEU-C-15	0%
50000	PNEU-C-15	0%
60000	PNEU-C-15	0%
70000	PNEU-C-15	0%
80000	PNEU-C-15	0%
90000	PNEU-C-15	0%
100000	PNEU-C-15	0%
110000	PNEU-C-15	0%
120000	PNEU-C-15	0%
130000	PNEU-C-15	0%
140000	PNEU-C-15	0%
150000	PNEU-C-15	0%
160000	PNEU-C-15	0%
170000	PNEU-C-15	0%
180000	PNEU-C-15	0%
190000	PNEU-C-15	0%
200000	PNEU-C-15	0%
0	PNEU-C-20	34%
10000	PNEU-C-20	55%
20000	PNEU-C-20	69%
30000	PNEU-C-20	77%
40000	PNEU-C-20	80%
50000	PNEU-C-20	78%
60000	PNEU-C-20	73%
70000	PNEU-C-20	66%
80000	PNEU-C-20	56%
90000	PNEU-C-20	48%
100000	PNEU-C-20	39%
110000	PNEU-C-20	32%
120000	PNEU-C-20	25%
130000	PNEU-C-20	20%
140000	PNEU-C-20	15%
150000	PNEU-C-20	12%
160000	PNEU-C-20	9%
170000	PNEU-C-20	7%
180000	PNEU-C-20	6%
190000	PNEU-C-20	5%
200000	PNEU-C-20	3%
0	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
10000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
20000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
30000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
40000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
50000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
60000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
70000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
80000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
90000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
100000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
110000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
120000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
130000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
140000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
150000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
160000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
170000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
180000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
190000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
200000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
0	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
10000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
20000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
30000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	2%
40000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	4%
50000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	10%
60000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	17%
70000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	26%
80000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	38%
90000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	47%
100000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	57%
110000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	65%
120000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	72%
130000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	77%
140000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	82%
150000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	86%
160000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	89%
170000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	91%
180000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	93%
190000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	94%
200000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	95%

Pourcentage de simulations où chaque stratégie était la stratégie optimale à un seuil de rentabilité donné dans le cohorte de 75 ans, dans le nord du Canada

Seuil de rentabilité ($ par AVAQ gagnée)	Seuil de rentabilité ($ par AVAQ gagnée)	Seuil de rentabilité ($ par AVAQ gagnée)
0	PNEU-P-23	71%
10000	PNEU-P-23	57%
20000	PNEU-P-23	46%
30000	PNEU-P-23	38%
40000	PNEU-P-23	32%
50000	PNEU-P-23	28%
60000	PNEU-P-23	23%
70000	PNEU-P-23	19%
80000	PNEU-P-23	16%
90000	PNEU-P-23	14%
100000	PNEU-P-23	12%
110000	PNEU-P-23	10%
120000	PNEU-P-23	9%
130000	PNEU-P-23	8%
140000	PNEU-P-23	6%
150000	PNEU-P-23	6%
160000	PNEU-P-23	5%
170000	PNEU-P-23	4%
180000	PNEU-P-23	4%
190000	PNEU-P-23	3%
200000	PNEU-P-23	3%
0	PNEU-C-15	0%
10000	PNEU-C-15	0%
20000	PNEU-C-15	0%
30000	PNEU-C-15	0%
40000	PNEU-C-15	0%
50000	PNEU-C-15	0%
60000	PNEU-C-15	0%
70000	PNEU-C-15	0%
80000	PNEU-C-15	0%
90000	PNEU-C-15	0%
100000	PNEU-C-15	0%
110000	PNEU-C-15	0%
120000	PNEU-C-15	0%
130000	PNEU-C-15	0%
140000	PNEU-C-15	0%
150000	PNEU-C-15	0%
160000	PNEU-C-15	0%
170000	PNEU-C-15	0%
180000	PNEU-C-15	0%
190000	PNEU-C-15	0%
200000	PNEU-C-15	0%
0	PNEU-C-20	29%
10000	PNEU-C-20	43%
20000	PNEU-C-20	54%
30000	PNEU-C-20	62%
40000	PNEU-C-20	66%
50000	PNEU-C-20	70%
60000	PNEU-C-20	72%
70000	PNEU-C-20	73%
80000	PNEU-C-20	71%
90000	PNEU-C-20	67%
100000	PNEU-C-20	63%
110000	PNEU-C-20	58%
120000	PNEU-C-20	53%
130000	PNEU-C-20	48%
140000	PNEU-C-20	43%
150000	PNEU-C-20	39%
160000	PNEU-C-20	34%
170000	PNEU-C-20	31%
180000	PNEU-C-20	28%
190000	PNEU-C-20	24%
200000	PNEU-C-20	21%
0	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
10000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
20000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
30000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
40000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
50000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
60000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
70000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
80000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
90000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
100000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	0%
110000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
120000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
130000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
140000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
150000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
160000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
170000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
180000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
190000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
200000	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	1%
0	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
10000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
20000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	0%
30000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	1%
40000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	1%
50000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	3%
60000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	5%
70000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	9%
80000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	13%
90000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	19%
100000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	25%
110000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	31%
120000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	38%
130000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	43%
140000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	50%
150000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	55%
160000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	60%
170000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	64%
180000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	68%
190000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	72%
200000	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	75%

Les résultats sont présentés pour chaque cohorte d'âges et région géographique.

II.4 Analyse de sensibilité

Une analyse de sensibilité unidimensionnelle déterministe a été effectuée pour les principaux paramètres du modèle en faisant varier les paramètres du modèle un par un dans les fourchettes énumérées dans les Tableaux 3 à 8, tout en maintenant toutes les autres valeurs de paramètres à leur valeur du scénario de référence (Figures 5 et 6). Les paramètres d'efficacité vaccinale ont été testés différemment, les valeurs du PNEU-C-15/20 et du PNEU-P-23 étant limitées afin de s'assurer que le PNEU-C-15/20 ne serait pas moins efficace que le PNEU-P-23 au cours de ce test. La valeur d'ER faible du PNEU-C-15/20 était contrainte à ne pas être inférieure à la valeur du scénario de référence du PNEU-P-23, et la valeur d'ER élevée du PNEU-P-23 était contrainte à ne pas être supérieure à la valeur du scénario de référence du PNEU-C-15/20. Les prix des vaccins ont varié de ±50 % de la valeur du scénario de référence. Les résultats sont présentés sous forme de RCED du PNEU-C-15 + PNEU-P-23 ou du PNEU-C-20 par rapport au PNEU-P-23.

Le modèle a montré une plus grande sensibilité aux paramètres de la vaccination, en particulier lorsque l'ER vaccinale contre la POC était similaire entre les vaccins polysaccharidiques et conjugués. En outre, le modèle a montré une plus grande sensibilité au prix du vaccin et au taux d'actualisation. Des variations plus importantes du RCED ont été observées dans le NdC par rapport au RdC.

Figure 5 - Équivalent textuel

La Figure 5 est une figure à panneaux multiples montrant des diagrammes en tornade pour une analyse de sensibilité comparant le PNEU-C-15 + PNEU-P-23 au PNEU-P-23. Il y a 2 lignes. La ligne supérieure montre les résultats pour le Reste du Canada et la ligne inférieure, pour le Nord du Canada. Il y a 3 colonnes, portant les rubriques suivantes : Paramètres épidémiologiques, Paramètres de vaccination et Paramètres économiques. L'axe des "x" représente le RCED et l'axe des "y" est marqué par les différents paramètres d'entrée du modèle. Dans chaque figure, il y a une barre pour chaque paramètre d'entrée du modèle, et la barre est colorée pour représenter les valeurs basses (jaune) et élevées (bleu) des valeurs des paramètres d'entrée utilisés. Les barres sont centrées sur l'estimation du scénario de référence du RCED, et la largeur des barres représente la fourchette des valeurs du RCED lorsqu'un paramètre donné varie de sa valeur basse à sa valeur élevée. Pour chaque graphique, les barres sont classées par largeur, les barres les plus larges se trouvant en haut, ce qui indique les paramètres qui, lorsqu'ils varient entre leur valeur basse et leur valeur élevée, entraînent le plus grand changement dans la valeur du RCED.

Analyse de sensibilité unidimensionnelle déterministe comparant le PNEU-C-15 + PNEU-P-23 au PNEU-P-23 dans le reste du Canada

Type de paramètre	Nom du paramètre	Valeur de base RCED	RCED pour la valeur basse	RCED pour la valeur élevée
Paramètres épidémiologiques	TL, POC	32943	37270.71	29239.03
Paramètres épidémiologiques	% POCP/POC	32943	36502.12	29751.33
Paramètres épidémiologiques	Incidence de l'IIP	32943	33431.74	32459.01
Paramètres épidémiologiques	TL, IIP	32943	33239.45	32622.09
Paramètres épidémiologiques	Incidence POC (en milieu hospitalier)	32943	33166.49	32719.63
Paramètres épidémiologiques	Probabilité séquelles (sévère)	32943	33055.81	32829.86
Paramètres épidémiologiques	Chance que POC es en consultation externe	32943	32995.56	32850.81
Paramètres épidémiologiques	Probabilité séquelles (légère)	32943	32989.53	32880.13
Paramètres de vaccination	ER POC, PNEU-C	32943	76814.58	20728.3
Paramètres de vaccination	ER POC, PNEU-P	32943	23982.29	48534.51
Paramètres de vaccination	ER IIP, PNEU-C	32943	36931.66	28788.43
Paramètres de vaccination	ER POC-ST3, PNEU-C	32943	38539.65	30511.88
Paramètres de vaccination	ER IIP-ST3, PNEU-C	32943	36016.26	29861.64
Paramètres de vaccination	ER IIP, PNEU-P	32943	30209.25	35566.29
Paramètres de vaccination	ER POC-ST3, PNEU-P	32943	32413.46	36911.21
Paramètres de vaccination	ER IIP-ST3, PNEU-P	32943	32763.88	34708.83
Paramètres de vaccination	Couverture	32943	32942.58	32942.58
Paramètres économiques	Prix, PNEU-C-15	32943	15274.56	50610.6
Paramètres économiques	Taux d'actualisation	32943	25632.98	55067.23
Paramètres économiques	Coût, administration du vaccin	32943	30868.53	35016.62
Paramètres économiques	Utilité, en milieu hospitalier	32943	30714.68	34768.91
Paramètres économiques	Coût, IIP	32943	33127.13	32750.74
Paramètres économiques	Coût, transport (en milieu hospitalier)	32943	33096.19	32789.74
Paramètres économiques	Utilité, en consultation externe	32943	32793.72	33041.2
Paramètres économiques	Coût, séquelles (sévère)	32943	33005.05	32880.11
Paramètres économiques	Utilité, séquelles (sévère)	32943	32891.48	32994.34
Paramètres économiques	Utilité, séquelles (légère)	32943	32892.41	32990.12
Paramètres économiques	Coût, POC (en milieu hospitalier)	32943	32982.3	32902.86
Paramètres économiques	Coût, séquelles (légère)	32943	32963.33	32921.83
Paramètres économiques	Coût, POC (en consultation externe)	32943	32961.47	32923.68

Analyse de sensibilité unidimensionnelle déterministe comparant le PNEU-C-15 + PNEU-P-23 au PNEU-P-23 dans le nord du Canada

Type de paramètre	Nom du paramètre	Valeur de base RCED	RCED pour la valeur basse	RCED pour la valeur élevée
Paramètres épidémiologiques	Incidence de l'IIP	28087	41153.12	15760.63
Paramètres épidémiologiques	% POCP/POC	28087	33562.21	23196.25
Paramètres épidémiologiques	Incidence POC (en milieu hospitalier)	28087	33017.77	23594.88
Paramètres épidémiologiques	TL, POC	28087	31392.36	25194.08
Paramètres épidémiologiques	TL, IIP	28087	28469.69	27677.09
Paramètres épidémiologiques	Chance que POC es en consultation externe	28087	28365.92	27606.4
Paramètres épidémiologiques	Probabilité séquelles (sévère)	28087	28218.38	27955.72
Paramètres épidémiologiques	Probabilité séquelles (légère)	28087	28140.12	28015.62
Paramètres de vaccination	ER POC, PNEU-C	28087	83621.18	10741.69
Paramètres de vaccination	ER POC, PNEU-P	28087	14685.57	51440.06
Paramètres de vaccination	ER IIP, PNEU-C	28087	37394.81	19250.88
Paramètres de vaccination	ER IIP-ST3, PNEU-C	28087	35143.63	21465.78
Paramètres de vaccination	ER IIP, PNEU-P	28087	21831.94	34599.04
Paramètres de vaccination	ER POC-ST3, PNEU-C	28087	35731.86	24709.27
Paramètres de vaccination	ER POC-ST3, PNEU-P	28087	27322.52	33816.3
Paramètres de vaccination	ER IIP-ST3, PNEU-P	28087	27675.08	32257.08
Paramètres de vaccination	Couverture	28087	28086.67	28086.67
Paramètres économiques	Prix, PNEU-C-15	28087	112.1939	56061.14
Paramètres économiques	Taux d'actualisation	28087	22379.1	43535.62
Paramètres économiques	Coût, transport (en milieu hospitalier)	28087	35821.56	20277.33
Paramètres économiques	Utilité, en milieu hospitalier	28087	24254.93	31714.93
Paramètres économiques	Coût, administration du vaccin	28087	25056.75	31116.58
Paramètres économiques	Coût, POC (en milieu hospitalier)	28087	29053.65	27078.96
Paramètres économiques	Coût, IIP	28087	28825.34	27318.82
Paramètres économiques	Utilité, en consultation externe	28087	27829.56	28258.33
Paramètres économiques	Coût, séquelles (sévère)	28087	28166.88	28006.45
Paramètres économiques	Utilité, séquelles (sévère)	28087	28030.24	28143.88
Paramètres économiques	Utilité, séquelles (légère)	28087	28031.27	28139.22
Paramètres économiques	Coût, subvention au transport (en consultation externe)	28087	28136.41	28038.53
Paramètres économiques	Coût, subvention au logement (en consultation externe)	28087	28189.36	28091.48
Paramètres économiques	Coût, POC (en consultation externe)	28087	28132.06	28041.27
Paramètres économiques	Coût, séquelles (légère)	28087	28113.31	28060.02

On a fait varier la valeur de chaque paramètre entre une valeur basse et une valeur élevée tout en maintenant tous les autres paramètres à leur valeur du scénario de référence. Les différences dans les RCED du scénario de référence par rapport au Tableau 9 sont le résultat d'estimations déterministes (plutôt que probabilistes) dans l'analyse de sensibilité unidimensionnelle.

% POCP/POC = proportion de cas de POC attribuables à S. pneumoniae; ER = efficacité réelle du vaccin; IIP = infection invasive à pneumocoques; NdC = ord du Canada; POC = pneumonie d'origine communautaire; RdC = reste du Canada; ST3 = sérotype 3; TL = taux de létalité; VCP = vaccin conjugué contre le pneumocoque; VPP = vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque;

Figure 6 - Équivalent textuel

La Figure 6 est une figure à panneaux multiples montrant des diagrammes en tornade pour une analyse de sensibilité comparant le PNEU-C-20 au PNEU-P-23. Il y a 2 lignes. La ligne supérieure montre les résultats pour le Reste du Canada et la ligne inférieure, pour le Nord du Canada. Il y a 3 colonnes, avec les rubriques suivantes : Paramètres épidémiologiques, Paramètres de vaccination et Paramètres économiques. L'axe des "x" représente le RCED et l'axe des "y" est marqué par les différents paramètres d'entrée du modèle. Dans chaque figure, il y a une barre pour chaque paramètre d'entrée du modèle, et la barre est colorée pour représenter les valeurs basses (jaune) et élevées (bleu) des valeurs des paramètres d'entrée utilisés. Les barres sont centrées sur l'estimation du scénario de référence du RCED, et la largeur des barres représente la fourchette des valeurs du RCED lorsqu'un paramètre donné varie de sa valeur basse à sa valeur élevée. Pour chaque graphique, les barres sont classées par largeur, les barres les plus larges se trouvant en haut, ce qui indique les paramètres qui, lorsqu'ils varient entre leur valeur basse et leur valeur élevée, entraînent le plus grand changement dans la valeur du RCED.

Analyse de sensibilité unidimensionnelle déterministe comparant le PNEU-C-20 au PNEU-P-23 dans le reste du Canada

Type de paramètre	Nom du paramètre	Valeur de base RCED	RCED pour la valeur basse	RCED pour la valeur élevée
Paramètres épidémiologiques	% POCP/POC	16898	19253.44	14810.6
Paramètres épidémiologiques	CFR, POC	16898	19294.71	14882.18
Paramètres épidémiologiques	Incidence de l'IIP	16898	17162.11	16635.97
Paramètres épidémiologiques	Incidence de POC (en milieu hospitalier)	16898	17045.35	16751.45
Paramètres épidémiologiques	TL, IIP	16898	17021.27	16764.5
Paramètres épidémiologiques	Chance que POC es en consultation externe	16898	16945.35	16816.05
Paramètres épidémiologiques	Probabilité séquelles (sévère)	16898	16960.16	16836.12
Paramètres épidémiologiques	Probabilité séquelles (légère)	16898	16921.98	16866.15
Paramètres de vaccination	VE POC, PNEU-C	16898	67289.08	7922.267
Paramètres de vaccination	ER POC, PNEU-P	16898	8487.277	41027.76
Paramètres de vaccination	ER IIP, PNEU-C	16898	20405.93	13445.22
Paramètres de vaccination	ER IIP, PNEU-P	16898	13881.84	20089.49
Paramètres de vaccination	ER POC-ST3, PNEU-C	16898	19974.86	15537.06
Paramètres de vaccination	ER IIP-ST3, PNEU-C	16898	18715.62	15052.79
Paramètres de vaccination	ER POC-ST3, PNEU-P	16898	16601.19	19115.35
Paramètres de vaccination	ER IIP-ST3, PNEU-P	16898	16791.19	17950.95
Paramètres de vaccination	Couverage	16898	16898.02	16898.02
Paramètres économiques	Prix, PNEU-C-20	16898	-1547.19	35343.24
Paramètres économiques	Taux d'actualisation	16898	12628.76	30249.21
Paramètres économiques	Utilité, en milieu hospitalier	16898	15734.19	17854.41
Paramètres économiques	Coût, transport (en milieu hospitalier)	16898	17054.63	16742.21
Paramètres économiques	Coût, IIP	16898	17049.34	16740.74
Paramètres économiques	Utilité, en consultation externe	16898	16817.3	16951.53
Paramètres économiques	Coût, séquelles (sévère)	16898	16948.29	16847.76
Paramètres économiques	Coût, POC (en milieu hospitalier)	16898	16940.61	16855.44
Paramètres économiques	Utilité, séquelles (sévère)	16898	16876.93	16919.38
Paramètres économiques	Coût, POC (en consultation externe)	16898	16918.28	16877.77
Paramètres économiques	Utilité, séquelles (légère)	16898	16877.32	16917.64
Paramètres économiques	Coût, séquelles (légère)	16898	16914.72	16881.33
Paramètres économiques	Coût, administration du vaccin	16898	16898.02	16898.02

Analyse de sensibilité unidimensionnelle déterministe comparant le PNEU-C-20 au PNEU-P-23 dans le nord du Canada

Type de paramètre	Nom du paramètre	Valeur de base RCED	RCED pour la valeur basse	RCED pour la valeur élevée
Paramètres épidémiologiques	Incidence de l'IIP	5851	12920	-1286.28
Paramètres épidémiologiques	% POCP/POC	5851	9753.419	2418.012
Paramètres épidémiologiques	Incidence de POC (en milieu hospitalier)	5851	9362.508	2695.969
Paramètres épidémiologiques	TL, POC	5851	6602.032	5206.31
Paramètres épidémiologiques	Chance que POC es en consultation externe	5851	6123.009	5382.365
Paramètres épidémiologiques	TL, IIP	5851	5914.509	5781.997
Paramètres épidémiologiques	Probabilité séquelles (sévère)	5851	5905.025	5796.534
Paramètres épidémiologiques	Probabilité séquelles (légère)	5851	5868.967	5826.295
Paramètres de vaccination	ER POC, PNEU-C	5851	71930.16	-7877.39
Paramètres de vaccination	ER POC, PNEU-P	5851	-7241.68	42075.76
Paramètres de vaccination	ER IIP, PNEU-C	5851	14591.63	-1773.46
Paramètres de vaccination	ER IIP, PNEU-P	5851	-1029.26	14068.75
Paramètres de vaccination	ER IIP-ST3, PNEU-C	5851	10242.7	1666.169
Paramètres de vaccination	ER POC-ST3, PNEU-C	5851	10402.76	3812.619
Paramètres de vaccination	ER POC-ST3, PNEU-P	5851	5392.792	9261.133
Paramètres de vaccination	ER IIP-ST3, PNEU-P	5851	5593.172	8446.69
Paramètres de vaccination	Couverage	5851	5850.651	5850.651
Paramètres économiques	Prix, PNEU-C-20	5851	-24028.8	35730.1
Paramètres économiques	Coût, transport (en milieu hospitalier)	5851	13822.28	-2197.69
Paramètres économiques	Taux d'actualisation	5851	2360.459	15668.19
Paramètres économiques	Coût, POC (en milieu hospitalier)	5851	6908.196	4748.564
Paramètres économiques	Utilité, en milieu hospitalier	5851	5031.426	6632.717
Paramètres économiques	Coût, IIP	5851	6457.344	5219.996
Paramètres économiques	Coût, séquelles (sévère)	5851	5915.764	5785.538
Paramètres économiques	Coût, subvention au transport (en consultation externe)	5851	5904.895	5798.157
Paramètres économiques	Coût, subvention au logement (en consultation externe)	5851	5962.638	5855.901
Paramètres économiques	Coût, POC (en consultation externe)	5851	5900.297	5801.006
Paramètres économiques	Utilité, en consultation externe	5851	5792.29	5889.67
Paramètres économiques	Coût, séquelles (légère)	5851	5872.277	5829.025
Paramètres économiques	Utilité, séquelles (sévère)	5851	5841.11	5860.317
Paramètres économiques	Utilité, séquelles (légère)	5851	5841.284	5859.531
Paramètres économiques	Coût, administration du vaccin	5851	5850.651	5850.651

On a fait varier la valeur de chaque paramètre entre une valeur basse et une valeur élevée tout en maintenant tous les autres paramètres à leur valeur du scénario de référence. Les différences dans les RCED du scénario de référence par rapport au Tableau 9 sont le résultat d'estimations déterministes (plutôt que probabilistes) dans l'analyse de sensibilité unidimensionnelle.

POC = pneumonie d'origine communautaire; TL = taux de létalité; IIP = infection invasive à pneumocoques; % POCP/POC = proportion de cas de POC attribuables à S. pneumoniae; ER = efficacité réelle du vaccin; VCP = vaccin conjugué contre le pneumocoque; VPP = vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque; ST3 = sérotype 3

II.5 Analyses de scénarios

Des analyses de scénario approfondies ont été réalisées pour tenir compte de l'incertitude des hypothèses du scénario de référence. Certaines analyses clés sont décrites ci-dessous.

Effets indirects d'un programme de vaccination pédiatrique avec le PNEU-C-15 et/ou le PNEU-C-20

L'incidence de l'IP associée aux sérotypes propres au PNEU-C-15 ou au PNEU-C-20 a été diminuée afin d'estimer les effets indirects d'un éventuel programme de vaccination pédiatrique avec le PNEU-C-15 ou le PNEU-C-20. On a supposé que les effets indirects commençaient 4 ans après la vaccination des adultes pour tenir compte du délai de lancement d'un programme pédiatrique et du temps nécessaire pour observer un effet de réduction du portage. Les effets indirects ont été modélisés comme une simple diminution linéaire de 50 % sur 5 ans de l'incidence de l'IP attribuable aux sérotypes uniques du PNEU-C-15/20. Le remplacement potentiel des sérotypes n'a pas été modélisé. La Figure 7 montre que l'inclusion des effets indirects a donné lieu à des RCED plus élevés que dans le scénario de référence. Aucune modification des stratégies sur la frontière d'efficacité n'a été observée par rapport au scénario de référence.

Figure 7 - Équivalent textuel

La Figure 7 est une figure à panneaux multiples montrant les coûts moyens et les AVAQ pour différentes stratégies de vaccination pour une analyse de scénario examinant l'impact des effets indirects d'un programme de vaccination pédiatrique. Les graphiques sont séparés par cohorte d'âges, par région, et comprennent les résultats de 2 perspectives. La figure se compose de 4 diagrammes de dispersion disposés en 2 lignes et 3 colonnes. Chaque graphique présente les résultats pour une cohorte d'âges (50 ou 65 ans) et une région géographique (Reste du Canada ou Nord du Canada). L'axe des "x" est intitulé « Total des AVAQ (par habitant) » et l'axe des "y" est intitulé « Total des coûts (par habitant) ». Les échelles des axes "x" et "y" sont différentes dans les graphiques. Des symboles sur les graphiques représentent le total des AVAQ et le total des coûts pour une stratégie de vaccination donnée. Les stratégies de vaccination sont le PNEU-P-23 (rouge), le PNEU-C-15 (jaune), le PNEU-C-20 (vert), le PNEU-C-15+PNEU-P-23 (bleu) et le PNEU-C-20+PNEU-P-23 (violet). Deux (2) symboles représentent la perspective du système de santé (triangle) et la perspective sociétale (carré). Les coûts totaux sont plus élevés pour la perspective sociétale que pour celle du système de santé. Des lignes pleines relient certains des symboles du graphique. Ce type de ligne est connu sous le nom de frontière d'efficacité, et les symboles de la frontière d'efficacité sont associés à des nombres qui représentent les rapports coût/efficacité différentiels. Dans tous les graphiques, la frontière d'efficacité comprend le PNEU-P-23, le PNEU-C-20 et le PNEU-C-20+PNEU-P-23. Le PNEU-C-15 et le PNEU-C20+PNEU-P-23 ne sont pas sur la frontière d'efficacité.

Analyse de scénario : effets indirects d'un programme de vaccination pédiatrique dans le cohorte de 50 ans, dans le reste du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	442.93	20.78185	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	464.97	20.78237	42251.9	42251.9
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	480.46	20.78255	53026.96	83231.79
Système de santé	PNEU-C-15	463.97	20.78201	126552.6	Faiblement dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	477.32	20.78237	65527.74	Faiblement dominé
Sociétale	PNEU-P-23	655.73	20.78185	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	673.94	20.78237	34908.42	34908.42
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	761.33	20.78255	149192.8	469556.6
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	759.57	20.78237	197867.4	Faiblement dominé
Sociétale	PNEU-C-15	675.97	20.78201	121690.5	Dominé

Analyse de scénario : effets indirects d'un programme de vaccination pédiatrique dans le cohorte de 65 ans, dans le reste du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	418.29	13.70260	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	437.39	13.70350	21316.42	21316.42
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	452.92	13.70369	31881.02	81612.41
Système de santé	PNEU-C-15	436.46	13.70308	38018.23	Faiblement dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	449.92	13.70346	36932.73	Dominé
Sociétale	PNEU-P-23	508.90	13.70260	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	526.05	13.70350	19143.66	19143.66
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	551.86	13.70369	39551.61	135619.3
Sociétale	PNEU-C-15	526.21	13.70308	36234.83	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	549.35	13.70346	47235.11	Dominé

Analyse de scénario : effets indirects d'un programme de vaccination pédiatrique dans le cohorte de 50 ans, dans le nord du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	562.99	11.15560	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	573.14	11.15610	19975.74	19975.74
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	584.24	11.15630	30350.42	57806.58
Système de santé	PNEU-C-15	581.02	11.15571	151839.4	Dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	585.54	11.15611	44131.95	Dominé
Sociétale	PNEU-P-23	780.56	11.15560	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	784.31	11.15610	7375.954	7375.954
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	866.32	11.15630	122490.8	427137.6
Sociétale	PNEU-C-15	797.45	11.15571	142242.7	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	870.04	11.15611	175110	Dominé

Analyse de scénario : effets indirects d'un programme de vaccination pédiatrique dans le cohorte de 65 ans, dans le nord du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	501.31	5.52569	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	506.61	5.52629	8750.289	8750.289
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	517.66	5.52643	21989.27	80283.02
Système de santé	PNEU-C-15	513.74	5.52596	44969.29	Dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	518.65	5.52626	30139.73	Dominé
Sociétale	PNEU-P-23	567.56	5.52569	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	570.25	5.52629	4440.515	4440.515
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	591.47	5.52643	32138.18	154096.2
Sociétale	PNEU-C-15	578.92	5.52596	41082.05	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	593.17	5.52626	44510.92	Dominé

Chaque graphique montre la frontière d'efficacité selon la perspective du système de santé (▲) et la perspective sociétale (■). La frontière d'efficacité est marquée par une ligne continue reliant l'ensemble des stratégies potentiellement rentables, en fonction de la valeur du seuil de rentabilité. Les RCED sont indiqués sous chaque stratégie sur la frontière d'efficacité et sont représentés par la pente de la ligne reliant la stratégie à la stratégie suivante la plus efficace sur la frontière. Les stratégies qui ne se situent pas sur la frontière d'efficacité ne sont pas considérées comme rentables, quelle que soit la valeur seuil.

Affaiblissement plus rapide de la protection vaccinale

Ce scénario a examiné l'impact potentiel d'un affaiblissement plus rapide de la protection par rapport au scénario de référence. Dans ce scénario, la protection conférée par le vaccin polysaccharidique diminuait linéairement pour atteindre 0 % en 7 ans (contre 15 ans dans le scénario de référence). On a supposé que la protection conférée par le vaccin conjugué restait stable pendant les 5 premières années, puis diminuait jusqu'à 0 % au cours des 7 années suivantes (contre 10 ans dans le scénario de référence). Des RCED inférieurs ont été observés par rapport au scénario de référence (Figure 8), et le PNEU-P-23 a été dominé par le PNEU-C-20 à l'âge de 65 ans dans le NdC et à l'âge de 50 ans dans le NdC selon la perspective sociétale.

Figure 8 - Équivalent textuel

La Figure 8 est une figure à panneaux multiples montrant les coûts moyens et les AVAQ pour différentes stratégies de vaccination selon une analyse de scénario examinant l'impact d'un affaiblissement plus rapide de la protection vaccinale. Les graphiques sont séparés par cohorte d'âges, par région, et comprennent les résultats pour 2 perspectives. La figure se compose de 4 diagrammes de dispersion disposés en 2 lignes et 2 colonnes. Chaque graphique présente les résultats pour une cohorte d'âges (50 ou 65 ans) et une région géographique (Reste du Canada ou Nord du Canada). L'axe des "x" est intitulé « Total des AVAQ (par habitant) » et l'axe des "y" est intitulé « Total des coûts (par habitant) ». Les échelles des axes "x" et "y" sont différentes dans les graphiques. Des symboles sur les graphiques représentent le total des AVAQ et le total des coûts pour une stratégie de vaccination donnée. Les stratégies de vaccination sont le PNEU-P-23 (rouge), le PNEU-C-15 (jaune), le PNEU-C-20 (vert), le PNEU-C-15+PNEU-P-23 (bleu) et le PNEU-C-20+PNEU-P-23 (violet). Deux (2) symboles représentent la perspective du système de santé (triangle) et la perspective sociétale (carré). Les coûts totaux sont plus élevés pour la perspective sociétale que pour celle du système de santé. Des lignes pleines relient certains des symboles du graphique. Ce type de ligne est connu sous le nom de frontière d'efficacité, et les symboles de la frontière d'efficacité sont associés à des nombres qui représentent les rapports coût-efficacité différentiels. Dans les graphiques pour le Reste du Canada, la frontière d'efficacité comprend le PNEU-P-23, le PNEU-C-20 et le PNEU-C-20+PNEU-P-23. Le PNEU-C-15 et le PNEU-C20+PNEU-P-23 ne sont pas sur la frontière d'efficacité. Dans les graphiques pour le Nord du Canada, la frontière d'efficacité ne comprend que le PNEU-C-20 et le PNEU-C-20+PNEU-P-23 pour les 2 perspectives pour la cohorte des 65 ans, et pour la perspective sociétale pour la cohorte des 50 ans. Le PNEU-P-23 est compris sur la frontière d'efficacité, de même que le PNEU-C-20 et le PNEU-C-20+PNEU-P-23, pour la cohorte des 50 ans, pour la perspective du système de santé.

Analyse des scénarios : un affaiblissement plus rapide de la protection vaccinale dans le cohorte de 50 ans, dans le reste du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	509.49	20.7767	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	528.17	20.77748	23838.53	23838.53
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	544.83	20.77758	40209.17	174517
Système de santé	PNEU-C-15	527.37	20.77711	43469.32	Faiblement dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	542.68	20.77732	53634.26	Dominé
Sociétale	PNEU-P-23	742.23	20.7767	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	754.55	20.77748	15733.22	15733.22
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	843.89	20.77758	115686.5	935722.3
Sociétale	PNEU-C-15	756.93	20.77711	35760.31	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	843.83	20.77732	164211.1	Dominé

Analyse des scénarios : un affaiblissement plus rapide de la protection vaccinale dans le cohorte de 65 ans, dans le reste du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	473.63	13.69883	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	489.43	13.70002	13294.69	13294.69
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	506.08	13.70011	25243.49	171272.8
Système de santé	PNEU-C-15	488.62	13.69958	19818.06	Faiblement dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	503.99	13.6998	31114.19	Dominé
Sociétale	PNEU-P-23	574.98	13.69883	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	587.85	13.70002	10826.28	10826.28
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	615.08	13.70011	31188.54	280040.8
Sociétale	PNEU-C-15	588.17	13.69958	17437.37	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	613.73	13.6998	39707.12	Dominé

Analyse de scénario : effets indirects d'un programme de vaccination pédiatrique dans le cohorte de 50 ans, dans le nord du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	628.62	11.1539	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	630.30	11.15466	2221.118	2221.118
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	644.40	11.15477	18164.03	129176.3
Système de santé	PNEU-C-15	637.81	11.15427	24320.02	Dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	647.89	11.15451	31277.33	Dominé
Sociétale	PNEU-C-20	852.19	11.15466	-10960.3	0
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	938.30	11.15477	89519.62	789172.1
Sociétale	PNEU-P-23	860.52	11.1539	0	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15	864.87	11.15427	11510.01	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	945.11	11.15451	137261.2	Dominé

Analyse des scénarios : un affaiblissement plus rapide de la protection vaccinale dans le cohorte de 65 ans, dans le nord du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-C-20	529.55	5.525862	-3599.2	0
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	542.63	5.525953	11225.58	143739.3
Système de santé	PNEU-P-23	532.48	5.525049	0	Dominé
Système de santé	PNEU-C-15	536.53	5.525534	8344.917	Dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	545.40	5.525741	18666.65	Dominé
Sociétale	PNEU-C-20	595.54	5.525862	-8136.98	0
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	619.03	5.525953	18660.67	258195.9
Sociétale	PNEU-P-23	602.16	5.525049	0	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15	604.05	5.525534	3882.236	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	622.75	5.525741	29748.14	Dominé

Chaque graphique montre la frontière d'efficacité selon la perspective du système de santé (▲) et la perspective sociétale (■). La frontière d'efficacité est marquée par une ligne continue reliant l'ensemble des stratégies potentiellement rentables, en fonction de la valeur du seuil de rentabilité. Les RCED sont indiqués sous chaque stratégie sur la frontière d'efficacité et sont représentés par la pente de la ligne reliant la stratégie à la stratégie suivante la plus efficace sur la frontière. Les stratégies qui ne se situent pas sur la frontière d'efficacité ne sont pas considérées comme rentables, quelle que soit la valeur seuil.

Efficacité réelle du PNEU-C-15 par rapport au sérotype 3

Ce scénario a examiné l'incidence potentielle d'une plus grande ER du PNEU-C-15 pour la prévention de l'IP due au ST3, sur la base des rapports de la moyenne géométrique des titres^{Note de bas de page 78}. Les valeurs d'ER vaccinale pour ce scénario sont indiquées dans le Tableau 10. L'ER accrue du PNEU-C-15 contre l'IP du ST3 a entraîné une baisse des RCED du PNEU-C-15 (seul ou en série avec le PNEU-P-23) par rapport au PNEU-P-23 comparativement à l'analyse du scénario de référence, mais n'a pas permis au PNEU-C-15 d'apparaître sur la frontière d'efficacité (Figure 9). Aucune autre modification des stratégies sur la frontière d'efficacité n'a été observée.

Figure 9 - Équivalent textuel

La Figure 9 est une figure à panneaux multiples montrant les coûts moyens et les AVAQ selon différentes stratégies de vaccination pour une analyse de scénario examinant l'impact d'une plus grande efficacité du vaccin PNEU-C contre l'infection à pneumocoques causée par le sérotype 3. Les graphiques sont séparés par cohorte d'âges, par région, et comprennent les résultats de 2 perspectives. La figure se compose de 4 diagrammes de dispersion disposés en 2 lignes et 2 colonnes. Chaque graphique présente les résultats pour une cohorte d'âges (50 ou 65 ans) et une région géographique (Reste du Canada ou Nord du Canada). L'axe des "x" est intitulé « Total des AVAQ (par habitant) » et l'axe des "y" est intitulé « Total des coûts (par habitant) ». Les échelles des axes "x" et "y" sont différentes dans les graphiques. Des symboles sur les graphiques représentent le total des AVAQ et le total des coûts pour une stratégie de vaccination donnée. Les stratégies de vaccination sont le PNEU-P-23 (rouge), le PNEU-C-15 (jaune), le PNEU-C-20 (vert), le PNEU-C-15+PNEU-P-23 (bleu) et le PNEU-C-20+PNEU-P-23 (violet). Deux (2) symboles représentent la perspective du système de santé (triangle) et la perspective sociétale (carré). Les coûts totaux sont plus élevés pour la perspective sociétale que pour celle du système de santé. Des lignes continues relient certains des symboles du graphique. Ce type de ligne est connu sous le nom de frontière d'efficacité, et les symboles sur la frontière d'efficacité sont associés à des nombres, représentant les rapports coût/efficacité différentiels. Dans tous les graphiques, la frontière d'efficacité comprend le PNEU-P-23, le PNEU-C-20 et le PNEU-C-20+PNEU-P-23. Le PNEU-C-15 et le PNEU-C20+PNEU-P-23 ne sont pas sur la frontière d'efficacité.

Analyse des scénarios : ER accrue du vaccin PNEU-C-15 contre l'infection à pneumocoques causée par le ST3 dans le cohorte de 50 ans, dans le reste du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	504.84	20.77705	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	525.97	20.77765	35618.87	35618.87
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	541.44	20.77784	46786.72	81866.14
Système de santé	PNEU-C-15	524.99	20.7773	83639.69	Faiblement dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	537.86	20.77769	52018.32	Faiblement dominé
Sociétale	PNEU-P-23	734.32	20.77705	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	751.07	20.77765	28232.13	28232.13
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	838.41	20.77784	133096.7	462487.8
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	835.85	20.77769	159986.5	Faiblement dominé
Sociétale	PNEU-C-15	753.03	20.7773	77688.08	Dominé

Analyse des scénarios : ER accrue du vaccin PNEU-C-15 contre l'infection à pneumocoques causée par le ST3 dans le cohorte de 65 ans, dans le reste du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	468.33	13.69927	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	486.02	13.70029	17379.41	17379.41
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	501.52	13.70049	27408.62	80343.78
Système de santé	PNEU-C-15	484.59	13.69993	24867.23	Faiblement dominé
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	497.57	13.70035	27307.56	Faiblement dominé
Sociétale	PNEU-P-23	568.23	13.69927	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	583.69	13.70029	15180.3	15180.3
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	609.45	13.70049	34040.85	133588.7
Sociétale	PNEU-C-15	583.18	13.69993	22862.02	Faiblement dominé
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	605.71	13.70035	34999.91	Faiblement dominé

Analyse des scénarios : ER accrue du vaccin PNEU-C-15 contre l'infection à pneumocoques causée par le ST3 dans le cohorte de 50 ans, dans le nord du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	616.32	11.15424	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	625.15	11.15478	16299.63	16299.63
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	636.19	11.15498	27027.56	57003.37
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	635.68	11.15484	32138.56	Faiblement dominé
Système de santé	PNEU-C-15	631.85	11.15443	80821.26	Dominé
Sociétale	PNEU-P-23	843.42	11.15424	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	845.40	11.15478	3668.979	3668.979
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	927.35	11.15498	114188	422998.3
Sociétale	PNEU-C-15	856.80	11.15443	69666.38	Dominé
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	928.46	11.15484	141218.4	Dominé

Analyse des scénarios : ER accrue du vaccin PNEU-C-15 contre l'infection à pneumocoques causée par le ST3 dans le cohorte de 65 ans, dans le nord du Canada

Perspective	Stratégie	Coût totale (par habitant)	AVAQ totale (par habitant)	RCED	RCED Séquentielle
Système de santé	PNEU-P-23	521.51	5.525308	0	0
Système de santé	PNEU-C-20	525.64	5.525939	6528.941	6528.941
Système de santé	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	536.67	5.526077	19703.73	79986.27
Système de santé	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	534.42	5.525995	18760.1	Faiblement dominé
Système de santé	PNEU-C-15	529.89	5.525689	21951.39	Dominé
Sociétale	PNEU-P-23	589.83	5.525308	0	0
Sociétale	PNEU-C-20	591.21	5.525939	2190.275	2190.275
Sociétale	PNEU-C-20 + PNEU-P-23	612.41	5.526077	29351.2	153628.7
Sociétale	PNEU-C-15 + PNEU-P-23	610.45	5.525995	29989	Faiblement dominé
Sociétale	PNEU-C-15	596.62	5.525689	17809.61	Dominé

Chaque graphique montre la frontière d'efficacité selon la perspective du système de santé (▲) et la perspective sociétale (■). La frontière d'efficacité est marquée par une ligne continue reliant l'ensemble des stratégies potentiellement rentables, en fonction de la valeur du seuil de rentabilité. Les RCED sont indiqués sous chaque stratégie sur la frontière d'efficacité et sont représentés par la pente de la ligne reliant la stratégie à la stratégie suivante la plus efficace sur la frontière. Les stratégies qui ne se situent pas sur la frontière d'efficacité ne sont pas considérées comme rentables, quelle que soit la valeur seuil.

Prix des vaccins

Compte tenu de la sensibilité des résultats du modèle aux prix des vaccins et à l'incertitude touchant les prix du PNEU-C-15 et du PNEU-C-20, l'influence des prix des vaccins sur la stratégie de vaccination optimale a été étudiée plus en profondeur dans une analyse de sensibilité à double sens. A été déterminé le point auquel les prix du PNEU-C-15, du PNEU-C-20 et du PNEU-P-23 auraient un rapport coût/efficacité équivalent (c.-à-d. que l'utilisation d'une stratégie de vaccination particulière n'était plus préférable).

Les prix des vaccins PNEU-C-15 et PNEU-C-20 ont été modifiés par rapport au prix supposé du PNEU-P-23. Les stratégies optimales ont été déterminées pour les cohortes de 50 et 65 ans pour des seuils de rentabilité de 30 000 et de 60 000 $ par AVAQ gagnée. Au seuil de 30 000 $ par AVAQ gagnée, le PNEU-P-23, le PNEU-C-15 et le PNEU-C-20 seraient des stratégies d'un rapport coût/efficacité équivalent à des prix différentiels (par rapport à un prix fixe supposé pour le PNEU-P-23) du PNEU-C-15 et du PNEU-C-20 de 14 $ et de 51 $ par dose, respectivement, dans la cohorte des 50 ans.

Dans la cohorte des 65 ans, les stratégies seraient équivalentes à des prix différentiels de 41 $ (PNEU-C-15) et de 84 $ (PNEU-C-20) par dose. À un seuil de 60 000 $ par AVAQ gagnée, le PNEU-P-23, les PNEU-C-15 + PNEU-P-23 et le PNEU-C-20 seraient des stratégies équivalentes à des prix différentiels de 46 $ (PNEU-C-15) et de 88 $ (PNEU-C-20) par dose dans la cohorte des 50 ans. Dans la cohorte des 65 ans, les stratégies seraient équivalentes à des prix différentiels de 99 $ (PNEU-C-15) et de 148 $ (PNEU-C-20) par dose. Selon cette analyse, le prix par dose du PNEU-C-15 pourrait devoir être inférieur d'environ 40 à 50 $ à celui du PNEU-C-20 pour que l'utilisation du PNEU-C-15 soit rentable.

II.6 Limites de l'étude

Cette étude présente un certain nombre de limites. L'absence de données comparatives sur l'ER du PNEU-C-15 et du PNEU-C-20 constitue une limite importante. Par conséquent, la prédominance du PNEU-C-20 est attribuable à la couverture plus large des sérotypes dans l'hypothèse d'une ER équivalente aux sérotypes du PNEU-C-13. De plus, la nature de la protection décroissante avec le PNEU-C-15 et le PNEU-C-20 est inconnue. Bien que les résultats du modèle semblent robustes dans l'analyse du scénario de l'affaiblissement du vaccin, les stratégies sur la frontière d'efficacité peuvent changer si l'affaiblissement est nettement différent entre les 2 vaccins conjugués.

L'effet de la vaccination sur la transmission n'a pas pu être évalué en raison de la conception statique de la cohorte. Une incertitude considérable est associée à l'utilisation future possible de vaccins contre le pneumocoque de valence plus élevée dans les programmes de vaccination pédiatrique, en matière de réduction de l'IP de TV et de remplacement potentiel du sérotype, ce qui pourrait influencer le rapport coût/efficacité d'un programme pour adultes.

Le modèle n'a pas stratifié la population en fonction de l'ID ou de MC en raison des données limitées dans ces groupes au niveau national. Ces groupes peuvent présenter un fardeau de la maladie et des coûts médicaux par cas plus élevés. Le rapport coût/efficacité des vaccins conjugués dans les groupes ne présentant aucune ID ou MC peut être surestimé, car les coûts et les avantages sont agrégés sur l'ensemble de la population.

Certaines données suggèrent que la vaccination peut réduire la survenue de problèmes cardiaques après une pneumonie^{Note de bas de page 79 Note de bas de page 80}. En raison de l'incertitude quant à la nature de cet effet protecteur, ce résultat n'a pas été inclus dans le modèle, et cette exclusion pourrait sous-estimer les avantages de la vaccination avec le PNEU-C-15 ou le PNEU-C-20. Dans ce cas, les résultats de cette étude constitueraient une estimation prudente du rapport coût/efficacité du PNEU-C-15 et du PNEU-C-20.

Les coûts sociétaux ont probablement été sous-estimés, car la consommation non médicale et les coûts des soignants associés aux séquelles auditives n'ont pas été inclus en raison de l'incertitude quant à l'effet de l'IP et des séquelles auditives sur ces coûts. Compte tenu de ces limites, les résultats de l'étude peuvent être considérés comme une estimation prudente du rapport coût/efficacité du PNEU-C-15 et du PNEU-C-20 dans une perspective sociétale.

II.7 Conclusions

Le modèle de scénario de référence et les analyses de scénarios indiquent que le PNEU-C-20 (seul ou en série avec le PNEU-P-23) est probablement une stratégie rentable à 65 ans ou à 75 ans. Dans le scénario de référence, selon la perspective du système de santé, les RCED pour l'utilisation du PNEU-C-20 seul variaient de 6 530 $ à 17 400 $ par AVAQ gagnée dans ces cohortes d'âges. Les RCED du scénario de référence pour le PNEU-C-20 à 50 ans variaient de 16 300 $ à 35 600 $ par AVAQ gagnée selon la perspective du système de santé. Le PNEU-C-15 a été dominé ou soumis à une domination prolongée dans la plupart des scénarios et ne semble pas être une stratégie rentable tant que le PNEU-P-23 ou le PNEU-C-20 sont disponibles.

Comparaison à modèles multiples

III.1 Approche

Pour évaluer la robustesse du modèle coût/utilité décrit dans la Section 2, une comparaison à modèles multiples a été réalisée. Les résultats de différents modèles économiques ont été comparés pour déterminer les domaines de cohérence et de différence entre des modèles ayant des structures et des hypothèses différentes. Deux (2) autres modèles de coût/utilité, financés par l'industrie, ont été établis et adaptés pour évaluer le rapport coût/efficacité des stratégies de vaccination en fonction de l'âge dans la population canadienne. Les versions de Merck^{Note de bas de page 8} et de Pfizer^{Note de bas de page 9} ont été décrites dans l'examen systématique (Section 1) et ont été utilisées dans les évaluations économiques du PNEU-C-15 et/ou du PNEU-C-20 aux États-Unis.

Dans la mesure du possible, ces modèles ont intégré les mêmes paramètres que ceux utilisés dans le modèle canadien coût/utilité décrit précédemment, bien que les différences dans les structures des modèles aient nécessité certaines modifications ou hypothèses de simplification, comme le décrit le Tableau 11. Tous les modèles ont été adaptés pour représenter une population générale et n'ont pas inclus de stratification en fonction d'une ID ou d'une MC.

Pour la comparaison à modèles multiples, les résultats d'un seul scénario de référence ont été générés et aucune analyse de sensibilité n'a été effectuée. Une perspective du système de santé a été adoptée et tous les modèles ont utilisé un horizon temporel à vie. Les effets indirects d'un éventuel programme de vaccination pédiatrique n'ont pas été pris en compte pour cette comparaison. Pour une région et une recommandation d'âge données, des RCED séquentiels ont été calculés afin de permettre une comparaison entre différentes stratégies de vaccination et de cerner les options qui seraient les plus rentables. Les résultats de la comparaison à modèles multiples sont résumés sous forme agrégée ci-dessous afin d'éviter la divulgation éventuelle de renseignements confidentiels.

III.2 Résultats des comparaisons à modèles multiples

Les résultats étaient globalement cohérents entre les différents modèles. Les différences d'estimations entre les modèles reflètent probablement les différences de structure des modèles et les hypothèses de simplification faites pour les besoins de la comparaison à modèles multiples. Malgré la variabilité quantitative des estimations du RCED entre les modèles, les résultats qualitatifs étaient cohérents.

Dans l'analyse séquentielle de toutes les stratégies de vaccination, tous les modèles ont estimé que le PNEU-C-15 ou le PNEU-C-15 en série avec le PNEU-P-23 seraient dominés ou soumis à une domination étendue par le PNEU-C-20. Ce constat est valable pour tous les âges et toutes les régions.

Les 3 modèles indiquent que l'utilisation du PNEU-C-20 est probablement une stratégie rentable à l'âge de 50 ans et de 65 ans, avec des RCED allant de 5 000 à 40 000 $ par AVAQ selon les modèles et les régions géographiques. À 75 ans, les résultats découlant de l'utilisation du PNEU-C-20 étaient variables, les RCED variant de 11 000 $ à 105 000 $ par AVAQ gagnée. Tous les modèles ont placé le PNEU-C-20 en série avec le PNEU-P-23 sur la frontière d'efficacité pour tous les âges et toutes les régions, ce qui suggère que cette stratégie pourrait être considérée comme rentable, selon le seuil utilisé.

III.3 Conclusions

Trois (3) modèles coût/utilité avec des valeurs de paramètres harmonisées ont montré des résultats qualitativement cohérents malgré des structures et des hypothèses de modèles différentes. La comparaison a appuyé la conclusion selon laquelle, d'après les données actuellement disponibles, le PNEU-C-20, utilisé seul ou en série avec le PNEU-P-23, pourrait être une stratégie rentable à utiliser dans la population adulte canadienne.

Liste des abréviations

ACIP

Advisory Committee on Immunization Practices

ASPC

Agence de la santé publique du Canada

AVAQ

Années de vie ajustées par la qualité

BDCP

Base de données sur les congés des patients

CCNI

Comité consultatif national de l'immunisation

ER

Efficacité réelle

IC

Intervalle de confiance

ICIS

Institut canadien d'information sur la santé

ID

Immunodépression

IIP

Infection invasive à pneumocoques

IP

Infection à pneumocoques

LNM

Laboratoire national de microbiologie

MC

Maladie chronique

PNEU-C

Vaccin conjugué contre le pneumocoque

PNEU-C-13

Vaccin conjugué 13-valent contre le pneumocoque

PNEU-C-15

Vaccin conjugué 15-valent contre le pneumocoque

PNEU-C-20

Vaccin conjugué 20-valent contre le pneumocoque

PNEU-P

Vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque

PNEU-P-23

Vaccin polysaccharidique 23-valent contre le pneumocoque

POC

Pneumonie d'origine communautaire

POCP

Pneumonie d'origine communautaire à pneumocoques

Pop

Population

PP

Pneumonie à pneumocoques

RC

Rapport des cotes

RCED

Rapport coût/efficacité différentiel

RdC

Reste du Canada

SCI

Surveillance circumpolaire internationale

SCSMDO

Système canadien de surveillance des maladies à déclaration obligatoire

SOS

Surveillance des cas graves

ST3

Sérotype 3

TL

Taux de létalité

TV

Type vaccinal

TNV

Type non vaccinal

VAQ

Vaccin antigrippal quadrivalent