Entrevue motivationnelle – Techniques efficaces d'enclencher et de maintenir le changement

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Transcription - Entrevue motivationnelle – Techniques efficaces d’enclencher et de maintenir le changement

(Montage d’ouverture regroupant diverses images de personnes faisant de l’activité physique, mangeant sainement et rencontrant leur médecin, avec de la musique de fond.)

Texte à l’écran:
Prévention en main
Motiver les patients à adopter un mode de vie plus sain
Intervention minimale

(La musique diminue, puis cesse. DR VALLIS et DR SELBY sont debout dans une salle d’attente. On aperçoit le poste de réception vide en arrière-plan. Ils sont seuls. Ils s’adressent directement à la caméra tour à tour. On entend la voix du narrateur no 1 par-dessus la voix du DR VALLIS et la voix du narrateur numéro 2 par-dessus la voix du DR SELBY.)

Texte à l’écran :
Dr Peter Selby
Centre de toxicomanie et de santé mentale
Université de Toronto

NARRATEUR No 2 : Pour les médecins de premier recours, l’entrevue motivationnelle consiste à mettre l’accent sur les messages reçus par les patients, plutôt que sur les messages que nous émettons. Pour y arriver, il faut écouter davantage nos patients de façon à comprendre leur point de vue – et travailler en collaboration pour établir des objectifs et surmonter les obstacles qui les empêchent de changer leur comportement.

Texte à l’écran :
Dr Michael Vallis
Queen Elizabeth II Health Sciences Centre
Université Dalhousie

NARRATEUR No 1 : Le problème, c’est que les médecins ont habituellement seulement quelques minutes pour parler de comportements avec leurs patients. Nous utilisons donc ce qu’on appelle l’intervention minimale : une approche directe pour appliquer les principes et les techniques de l’entrevue motivationnelle lorsqu’on a peu de temps.

NARRATEUR No 2 : Vous aurez aussi une liste de vérification qui vous décrit la marche à suivre et qui vous aide à garder le cap et à éviter les longues conversations sinueuses. Cela vous permet aussi de séparer l’intervention en plus petites composantes, ce qui peut être utile lorsque vous avez seulement le temps de réaliser une partie de l’intervention.

NARRATEUR No 1 : Nous allons maintenant vous parler de deux stratégies d’intervention minimales : une pour enclencher le changement de comportement, et l’autre pour maintenir l’accent sur le changement une fois les recommandations formulées.

(Musique de fond. On entend la voix du narrateur no 1 sur le texte à l’écran.)

Texte à l’écran :
Enclencher le changement
Demander
Évaluer
Conseiller
Aider
Arranger

NARRATEUR No 1 : La première stratégie est d’enclencher le changement utilisant les techniques suivantes: Demander, Évaluer, Conseiller, Aider et Arranger.

(La musique diminue, puis cesse. DR VALLIS est debout seul dans la salle d’attente. Il s’adresse directement à la caméra. On entend la voix du narrateur numéro 1 par-dessus la voix du DR VALLIS.)

NARRATEUR No 1 : Comme vous allez le constater, il s’agit d’une stratégie idéale pour présenter les problèmes, formuler des recommandations et enclencher une modification du comportement.

(DR SELBY et une PATIENTE interagissent dans une salle d’examen.)

Texte à l’écran :
Demander

(On entend la voix du narrateur no 2 par-dessus la voix du DR SELBY et la voix de la narratrice par-dessus la voix de la patiente.)

NARRATEUR No 2 : Merci de votre visite aujourd’hui. J’aimerais discuter un peu de votre consommation d’alcool. Est-ce possible?

NARRATRICE : Oui.

NARRATEUR No 2 : Bien. Excellent.

(DR VALLIS est debout seul dans la salle d’attente. Il s’adresse directement à la caméra. On entend la voix du narrateur numéro 1 par-dessus la voix du DR VALLIS.)

Texte à l’écran :
Demander

NARRATEUR No 1 : Le fait de demander la permission pour parler d’un comportement du patient aide à mettre la table pour une discussion non critique.

(Musique de fond)

Texte à l’écran :
Demander
Le fait de demander la permission met la table pour une discussion non critique.

(La musique de fond diminue, puis cesse.)

Texte à l’écran :
Demander

NARRATEUR No 1 : Le fait de demander la permission est aussi une façon utile de cibler un comportement précis – par exemple, pour déterminer si un patient fume, consomme de l’alcool, est inactif ou a des habitudes alimentaires malsaines. Il s’agit d’une première étape importante qu’il faut utiliser avec tous les patients.

(Musique de fond)

Texte à l’écran :
Demander
Le fait de cerner des comportements précis est une première étape importante.

(La musique de fond diminue, puis cesse.)

(L’interaction entre le DR SELBY et la PATIENTE se poursuit dans la salle d’examen. On entend la voix du narrateur no 2 par-dessus la voix du DR SELBY et la voix de la narratrice par-dessus la voix de la patiente.)

Texte à l’écran :
Évaluer

NARRATEUR No 2 : Seriez-vous disposée à ce que je vous aide à réduire votre consommation d’alcool?

NARRATRICE : Bien sûr.

NARRATEUR No 2 : D’accord.

(DR VALLIS est debout seul dans la salle d’attente. Il s’adresse directement à la caméra. On entend la voix du narrateur numéro 1 par-dessus la voix du DR VALLIS.)

Texte à l’écran :
Évaluer

NARRATEUR No 1 : On peut évaluer dans quelle mesure le patient est prêt à changer en posant des questions générales – par exemple, si le comportement est problématique pour lui – et en utilisant des outils comme l’échelle de préparation ou les étapes du changement.

(Musique de fond)

Texte à l’écran :
Évaluer
Poser des questions générales pour déterminer si le patient est prêt à changer.

(La musique de fond diminue, puis cesse.)

(L’interaction entre le DR SELBY et la PATIENTE se poursuit dans la salle d’examen. On entend la voix du narrateur no 2 par-dessus la voix du DR SELBY et la voix de la narratrice par-dessus la voix de la patiente.)

Texte à l’écran :
Aider

NARRATEUR No 2 : Maintenant que je saisis mieux le problème, aimeriez-vous que je vous recommande des moyens de réduire les risques associés à l’alcool?

NARRATRICE : Ok.

NARRATEUR No 2 : Parfait. Donc, comme vous êtes une femme, si vous pouviez limiter votre consommation d’alcool à deux verres par jour et éviter de boire de l’alcool au moins une journée par semaine, vous pourriez réduire de façon importante vos risques liés à l’alcool. Qu’en pensez-vous?

NARRATRICE : Je crois que je peux y arriver.

NARRATEUR No 2 : Excellent.

(DR VALLIS est debout seul dans la salle d’attente. Il s’adresse directement à la caméra. On entend la voix du narrateur numéro 1 par-dessus la voix du DR VALLIS.)

Texte à l’écran :
Aider

NARRATEUR No 1 : Les deux premières étapes permettent de créer une relation axée sur la collaboration qui tient compte de la complexité de la situation. L’étape suivante consiste à demander la permission de prodiguer des conseils. Si le patient est d’accord, vous pouvez alors créer un plan de gestion clinique.

(Musique de fond)

Texte à l’écran :
Aider
Vous n’avez pas à régler le problème – vous devez offrir un soutien.

(La musique de fond diminue, puis cesse.)

(L’interaction entre le DR SELBY et la PATIENTE se poursuit dans la salle d’examen. On entend la voix du narrateur no 2 par-dessus la voix du DR SELBY et la voix de la narratrice par-dessus la voix de la patiente.)

Texte à l’écran :
Conseiller

NARRATEUR No 2 : Donc, en ce qui concerne le plan dont nous avons discuté, qu’est-ce qui pourrait nuire à l’atteinte de votre objectif?

NARRATRICE : Les sorties entre amis.

NARRATEUR No 2 : Cela sera difficile. Puis-je partager avec vous certaines idées qui pourraient vous aider à gérer ce genre de situation?

NARRATRICE : Bien sûr.

NARRATEUR No 2 : D’accord. Alors, il arrive souvent que lorsque nous sortons avec des amis, nous avons l’impression qu’il nous faut constamment boire pour leur tenir compagnie, car c’est la chose civilisée à faire. Si vous désirez boire toute la soirée, il vous suffit de prendre un verre d’eau après chaque verre d’alcool. Si vous réussissez à faire durer chaque verre d’alcool une heure, et que vous buvez chaque fois un verre d’eau qui dure lui-aussi une heure, vous réussirez à consommer seulement deux verres d’alcool en une soirée de quatre heures, et ce, sans avoir l’air antisociale ou, vous savez, à contrecourant ou à l’écart. Qu’en pensez-vous?

NARRATRICE : Je crois que ça pourrait fonctionner.

NARRATEUR No 2 : Excellent.

(DR VALLIS est debout seul dans la salle d’attente. Il s’adresse directement à la caméra. On entend la voix du narrateur numéro 1 par-dessus la voix du DR VALLIS.)

Texte à l’écran :
Conseiller

NARRATEUR No 1 : Une fois le plan établi, vous pouvez proposer des objectifs réalistes. Indiquez clairement que ce n’est pas à vous de régler les problèmes du patient. Vous êtes là pour le soutenir et l’aider à réaliser ses objectifs.

(Musique de fond)

Texte à l’écran :
Conseiller
Une fois que vous avez la permission de prodiguer des conseils, travaillez en collaboration avec le patient pour créer un plan de gestion clinique.

(La musique de fond diminue, puis cesse.)

(L’interaction entre le DR SELBY et la PATIENTE se poursuit dans la salle d’examen. On entend la voix du narrateur no 2 par-dessus la voix du DR SELBY et la voix de la narratrice par-dessus la voix de la patiente.)

Texte à l’écran :
Arranger

NARRATEUR No 2 : Pour ne pas faiblir, il est souvent utile de demander l’aide d’autres. Y a-t-il quelqu’un parmi les membres de votre famille ou vos amis qui pourraient vous aider à atteindre cet objectif?

NARRATRICE : Je crois que mon mari le pourrait.

NARRATEUR No 2 : Votre mari – c’est excellent. Et quand seriez-vous prête à revenir me voir pour discuter plus en détail de vos progrès?

NARRATRICE : Peut-être dans quelques mois?

NARRATEUR No 2 : Parfait, cela me semble être un bon plan.

(DR VALLIS est debout seul dans la salle d’attente. Il s’adresse directement à la caméra. On entend la voix du narrateur numéro 1 par-dessus la voix du DR VALLIS.)

Texte à l’écran :
Arranger

NARRATEUR No 1 : Enfin, parler de ce qui se produira lorsque le patient quittera votre bureau – et des ressources communautaires et familiales sur lesquelles il peut s’appuyer pour obtenir un soutien. N’oubliez pas de prendre des rendez-vous de suivi pour le patient avec vous ou avec d’autres fournisseurs de soins appropriés.

(Musique de fond)

Texte à l’écran :
Arranger
Cibler les ressources communautaires ou familiales sur lesquelles le patient peut compter lorsqu’il aura quitté votre bureau.

(On entend la voix du narrateur no 2 sur le texte à l’écran, avec musique de fond.)

Texte à l’écran :
Maintenir le changement
Pertinence
Gratification
Risques
Obstacles
Répétition

NARRATEUR No 2 : Pertinence, gratification, risques, obstacles et répétition.

(La musique de fond diminue, puis cesse. DR SELBY est debout seul dans la salle d’attente. Il s’adresse directement à la caméra. On entend la voix du narrateur numéro 2 par-dessus la voix du DR SELBY.)

NARRATEUR No 2 : Il s’agit d’une technique pour maintenir le changement qui vous aide à conseiller un patient qui n’est pas prêt à passer à l’action. Comme vous le constaterez, il est important de poser des questions directes et transparentes pour obtenir des réponses personnelles et valables.

(DR VALLIS et une PATIENTE interagissent dans une salle d’examen. On entend la voix du narrateur no 1 par-dessus la voix du DR VALLIS et la voix de la narratrice par-dessus la voix de la patiente.)

Texte à l’écran :
Pertinence

NARRATEUR No 1 : Pouvez-vous me dire en quoi le changement dont nous discutons est pertinent pour vous et votre santé?

NARRATRICE : Et bien, cela me permettrait de réduire ma tension artérielle et puis de…

(DR SELBY est debout seul dans la salle d’attente. Il s’adresse directement à la caméra. On entend la voix du narrateur numéro 2 par-dessus la voix du DR SELBY.)

Texte à l’écran :
Pertinence

NARRATEUR No 2 : Il s’agit du point de départ, où vous évaluez dans quelle mesure l’objectif de changement de comportement est important pour le patient.

(Musique de fond)

Texte à l’écran :
Pertinence
Évaluer la volonté du patient de changer et l’importance qu’il accorde à la réalisation de ses objectifs.

(La musique de fond diminue, puis cesse.)

(L’interaction entre le DR VALLIS et la PATIENTE se poursuit dans la salle d’examen. On entend la voix du narrateur no 1 par-dessus la voix du DR VALLIS et la voix de la narratrice par-dessus la voix de la patiente.)

Texte à l’écran :
Gratification

NARRATEUR No 1 : Alors, pouvez-vous me dire ce qu’il y a de bon à ne pas changer?

NARRATRICE : Et bien, il y a la routine, vous vous y faites et…

(DR SELBY est debout seul dans la salle d’attente. Il s’adresse directement à la caméra. On entend la voix du narrateur numéro 2 par-dessus la voix du DR SELBY.)

Texte à l’écran :
Gratification

NARRATEUR No 2 : Ensuite, essayer de comprendre le point de vue du patient sur les aspects positifs liés au fait de ne pas changer son comportement. Vous lui montrez ainsi que vous n’êtes pas critique et que vous respectez son autonomie. C’est aussi une façon de s’assurer que le patient ne se met pas excessivement sur la défensive au sujet de son comportement.

(Musique de fond)

Texte à l’écran :
Gratification
Essayer de comprendre, du point de vue du patient, les avantages au fait de ne pas changer son comportement.

(La musique de fond diminue, puis cesse.)

(L’interaction entre le DR VALLIS et la PATIENTE se poursuit dans la salle d’examen. On entend la voix du narrateur no 1 par-dessus la voix du DR VALLIS et la voix de la narratrice par-dessus la voix de la patiente.)

Texte à l’écran :
Risques

NARRATEUR No 1 : Pouvez-vous me dire s’il y a des inconvénients au fait de ne rien changer?

NARRATRICE : Oh, il y a de nombreux inconvénients. Nous pouvons notamment…

(DR SELBY est debout seul dans la salle d’attente. Il s’adresse directement à la caméra. On entend la voix du narrateur numéro 2 par-dessus la voix du DR SELBY.)

Texte à l’écran :
Risques

NARRATEUR No 2 : Dans un même ordre d’idées, poser des questions qui aideront le patient à cerner les risques liés au fait de ne pas changer son comportement.
Souligner le dilemme au patient, puis lui demander quelles pourraient être les prochaines étapes et si vous pouvez l’aider.

(Musique de fond)

Texte à l’écran :
Risques
Cerner les risques liés au fait de ne pas changer le comportement. Souligner le dilemme au patient et lui demander la permission d’aider.

(La musique de fond diminue, puis cesse.)

(L’interaction entre le DR VALLIS et la PATIENTE se poursuit dans la salle d’examen. On entend la voix du narrateur no 1 par-dessus la voix du DR VALLIS et la voix de la narratrice par-dessus la voix de la patiente.)

Texte à l’écran :
Obstacles

NARRATEUR No 1 : Admettons que vous décidiez de changer, quels obstacles pourraient vous empêcher d’atteindre votre objectif et comment pourriez-vous les surmonter?

NARRATRICE : Et bien, vous voyez, je crois que lorsque vous établissez une routine…

(DR SELBY est debout seul dans la salle d’attente. Il s’adresse directement à la caméra. On entend la voix du narrateur numéro 2 par-dessus la voix du DR SELBY.)

Texte à l’écran :
Obstacles

NARRATEUR No 2 : Ici, il faut vraiment faire preuve d’honnêteté constructive. Quels sont les obstacles ou les sources de tentation qui font en sorte qu’il est difficile de changer? Il faut poser des questions qui poussent le patient à assumer sa responsabilité personnelle pour régler ses problèmes et surmonter les défis auxquels il est confronté dans son milieu.

(Musique de fond)

Texte à l’écran :
Obstacles
Cerner les inconvénients au changement. Pousser le patient à assumer la responsabilité pour régler ses problèmes et surmonter ces défis.

(L’interaction entre le DR VALLIS et la PATIENTE se poursuit dans la salle d’examen. On entend la voix du narrateur no 1 par-dessus la voix du DR VALLIS et la voix de la narratrice par-dessus la voix de la patiente.)

Texte à l’écran :
Répétition

NARRATEUR No 1 : Et maintenant, pouvez-vous me rappeler en quoi ces changements au niveau de la santé sont pertinents pour vous et vos objectifs?

NARRATRICE : Et bien, la perte de poids est un aspect très important. Et bien sûr, la réduction de la tension artérielle et de l’apport calorique …

(DR SELBY est debout seul dans la salle d’attente. Il s’adresse directement à la caméra. On entend la voix du narrateur numéro 2 par-dessus la voix du DR SELBY.)

Texte à l’écran :
Répétition

NARRATEUR No 2 : Enfin, rappelez-vous qu’il faut examiner et reprendre les quatre premiers éléments de façon constante pour aider le patient à intégrer des changements de comportement précis dans son mode de vie.

(Musique de fond)

Texte à l’écran :
Répétition
Évaluer et examiner chaque élément de la technique à chaque visite de suivi pour aider le patient à intégrer le changement de comportement dans son mode de vie.

(DR VALLIS et DR SELBY sont debout ensemble dans la salle d’attente. Ils s’adressent directement à la caméra tour à tour. On entend la voix du narrateur no 1 par-dessus la voix du DR VALLIS et la voix du narrateur numéro 2 par-dessus la voix du DR SELBY.)

NARRATEUR No 1 : Ces techniques sont des stratégies motivationnelles et de changement simples mais efficaces. Afin de se faire une idée de la façon dont elles fonctionnent en pratique, examinons quelques scénarios. Je vais vous présenter quelques exemples liés aux mauvaises habitudes alimentaires et à l’inactivité physique.

NARRATEUR No 2 : Et je vais vous montrer comment utiliser les techniques dans des situations liées au tabagisme et à la consommation excessive d’alcool. Le fait de regarder les vignettes vous permettra de comprendre de quelle façon utiliser les principes, et, espérons-le, renforcera votre confiance et votre efficacité lorsque vous aidez les patients à adopter des comportements plus sains. Si vous aimeriez obtenir des plus amples renseignements, n’hésitez pas à consulter certaines des ressources supplémentaires sur le site web « Prévention en main ».

Texte à l’écran :
preventionenmain.ca

(La musique augmente. Fondu au noir.)

Texte à l’écran :
LOGO – LE COLLÈGE DES MÉDECINS DE FAMILLE DU CANADA

La production de cette publication a été rendue possible grâce à l’aide financière de l’Agence de la santé publique du Canada. Les points de vue exprimés ici ne représentent pas forcément l’opinion de l’Agence de la santé publique du Canada.