Section 3 : Modélisation de l'incidence et de la prévalence de l'hépatite C et de ses séquelles au Canada, 2007 – Résultats

3. Résultats

3.1 Modèle actuariel de l'infection à VHC

Les résultats de la modélisation de l'infection à VHC au Canada sont présentés aux tableaux 1 à 4.

Aux tableaux 1a, 1b et 1c, on trouve le nombre estimatif de cas prévalents et de cas incidents d'infection à VHC, selon le lieu de naissance, le sexe et la catégorie d'exposition, au Canada, en 2007. Globalement, parmi les 31 220 455 personnes qui vivaient au Canada en décembre 2007, nous avons estimé que 242 521 étaient infectées par le VHC, soit un taux de prévalence de 0,78 % ou environ une personne sur 129. Parmi ces cas d'infection, 190 960 (79 %) étaient des personnes nées au Canada, et 51 560 (21 %) étaient des immigrants. Le taux de prévalence du VHC chez les personnes nées à l'étranger n'était que légèrement supérieur à celui des personnes nées au Canada (0,80 % comparativement à 0,77 %). Soixante et un pour cent des cas prévalents d'infection à VHC étaient des hommes; ces derniers présentaient un taux de prévalence 1,6 fois plus élevé que celui des femmes.

Il n'est pas étonnant de constater que la majorité des cas prévalents d'infection à VHC étaient des UDI. Les UDI et les ex-UDI représentaient 139 964 (58 %) personnes infectées par le VHC au Canada. Les personnes qui avaient été infectées à la suite d'une transfusion de sang représentaient 25 905 (11 %) cas d'infection par le VHC, les hémophiles, 861 (0,3 %), et les personnes infectées par d'autres voies, 75 790 (31 %).

Les tableaux 1a, 1b et 1c présentent également le nombre estimatif de cas incidents d'infection par le VHC, selon la catégorie d'exposition et le sexe au Canada, au cours de l'année civile 2007, pour tous les résidants du Canada, les personnes nées au Canada et les immigrants, respectivement. Dans l'ensemble, nous avons estimé que 7 945 personnes avaient contracté le VHC en 2007, soit un taux d'incidence global de 0,026 % (ou environ une personne sur 3 900). Parmi les nouveaux cas d'infection par le VHC, 5 185 (65 %) étaient des hommes, ces derniers présentaient un taux d'incidence près de deux fois plus élevé que celui des femmes (0,034 % comparativement à 0,018 %). Comme on pouvait s'y attendre, 83 % des nouveaux cas d'infection par le VHC étaient des UDI actifs.

Les tableaux 1a, 1b et 1c renferment des estimations de la prévalence et de l'incidence du VIH. Dans notre modèle, nous avons estimé que 10 458 personnes infectées par le VHC étaient également infectées par le VIH. Il ne faut toutefois pas y voir une estimation du nombre total de cas de co-infection VHC-VIH au Canada, étant donné que l'infection par le VIH a été incluse à seule fin de prendre en compte la mortalité concurrente et, par conséquent, elle n'a été examinée que dans certaines catégories d'exposition, comme on peut le voir à la section 2.1 ci-dessus. Dans notre modèle, les UDI représentaient 98 % des cas de co-infection VHC-VIH.

Les tableaux 2a, 2b et 2c présentent la prévalence de l'infection à VHC au Canada, en 2007, selon le sexe et le groupe d'âge, pour tous les résidants du Canada, les personnes nées au Canada et les immigrants, respectivement. Le profil de la prévalence du VHC, selon l'âge, était quelque peu différent chez les personnes nées au Canada par rapport aux immigrants. Chez les personnes nées au Canada, la prévalence du VHC augmentait avec l'âge, pour atteindre un sommet de 1,37 % chez les personnes âgées de 55 à 59, et diminuer par la suite. Chez les personnes nées à l'étranger, la prévalence du VHC augmentait avec l'âge, pour atteindre 2,15 % chez les personnes âgées de 90 ans et plus, le groupe d'âge le plus âgé. Dans l'ensemble, le taux de prévalence du VHC était de 0,95 % chez les hommes et de 0,61 % chez les femmes.

Les tableaux 3a, 3b et 3c présentent le taux d'incidence de l'infection à VHC au Canada en 2007, selon l'âge et le sexe, pour tous les résidants du Canada, les personnes nées au Canada, et les immigrants, respectivement. L'incidence du VHC était considérablement plus élevée (2,1 fois) chez les personnes nées au Canada que chez les immigrants. L'incidence du VHC chez les hommes était environ deux fois plus élevée que chez les femmes, dans les deux groupes. Toutefois, le taux plus élevé chez les personnes nées au Canada a été observé aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Dans les deux groupes et chez les sujets des deux sexes, l'incidence de l'infection à VHC a atteint un sommet chez les personnes âgées de 25 à 29 ans. Les hommes âgés de 25 à 29 ans nés au Canada présentaient la plus forte incidence dans tous les groupes, qu'ils soient définis selon le sexe, l'âge ou le lieu de naissance; le taux annuel d'infection à VHC s'établissait à 0,159 % (un pour 630).

3.2 Prévalence du VHC, selon la province ou le territoire et la catégorie d'exposition

Les tableaux 4a et 4b présentent la prévalence (nombre de cas et taux) de l'infection à VHC au Canada en 2007, selon la province ou le territoire et la catégorie d'exposition. Comme on peut le constater au tableau 4a, la plus forte prévalence du VHC a été observée dans le Territoire du Yukon, suivi par les Territoires du Nord-Ouest et la Colombie-Britannique. Trois provinces étaient à l'origine de 80 % des cas d'infection à VHC au Canada, soit l'Ontario (42 %), la Colombie-Britannique (22 %) et le Québec (16 %). Selon le tableau 4b, les UDI représentaient entre 54 % et 70 % des cas prévalents modélisés d'infection à VHC dans l'ensemble des provinces et des territoires.

3.3 Infection à VHC chez les personnes autochtones

La prévalence (nombre de cas et taux) de l'infection à VHC chez les personnes autochtones au Canada en 2007 est indiquée au tableau 5. Nous avons estimé que 34 865 personnes autochtones étaient infectées par le VHC, soit un taux de prévalence global de 3,0 %, et un taux de 4,1 % chez les hommes et de 1,9 % chez les femmes. Il faut savoir, cependant, que cette estimation constitue davantage une hypothèse qu'une conclusion, en raison du manque de données représentatives dans cette population (voir la section Analyse, ci-dessous).

3.4 Prévalence du VHC chez les personnes incarcérées

Au tableau 6a figure la prévalence (nombre de cas et taux) de l'infection à VHC chez les personnes incarcérées au Canada en 2005. Cette année-là, 20 930 personnes avaient été incarcérées dans les établissements provinciaux, et 12 582 dans les établissements fédéraux au Canada. Nous avons estimé que, globalement, 6 261 détenus étaient infectés par le VHC, soit un taux de prévalence de 18,7 %. Le taux de prévalence de l'infection à VHC chez les détenus qui étaient des UDI s'établissait à 61,3 % (6 158/10 054), comparativement à 0,44 % (103/23 458) chez les autres détenus.

Le tableau 6b présente la prévalence (nombre de cas et taux) de l'infection à VHC au Canada, selon que la personne était incarcérée dans un établissement fédéral ou provincial et selon la région géographique. La prévalence du VHC était légèrement plus élevée dans les établissements fédéraux que dans les établissements provinciaux. Il convient toutefois de souligner que cette estimation est imprécise, en raison du manque de données représentatives dans cette population et des différences dans les méthodes d'interprétation et de déclaration d'une région à l'autre (voir la section Analyse, ci-dessous). Un peu plus de la moitié (55 %) des détenus infectés par le VHC étaient incarcérés en Ontario ou au Québec.

Le tableau 6c fait état de la prévalence (nombre de cas et taux) de l'infection à VHC chez les personnes incarcérées au Canada, selon que la personne était ou non un UDI et selon la région géographique. On observait de façon constante un taux relativement élevé d'infection à VHC chez les UDI comparativement aux non-UDI dans toutes les régions géographiques du Canada.

3.5 Les infections à VHC et leurs séquelles

Le tableau 7a présente l'incidence modélisée des séquelles de l'infection à VHC au Canada entre 1967 et 2007. Nous avons estimé qu'en 2007, 802 cas ont évolué vers une cirrhose; 473, vers une insuffisance hépatique décompensée; on a recensé 292 cas de carcinome hépatocellulaire et 134 personnes ont reçu une greffe du foie en raison de l'infection à VHC. En tout, 483 personnes sont décédées de causes liées au VHC en 2007. Selon notre modèle, l'incidence de la cirrhose a augmenté entre 1967 et 1992; elle est demeurée relativement stable autour de 800 nouveaux cas entre 1992 et 2012 et elle diminuera légèrement par la suite. Toutefois, l'incidence des séquelles plus avancées semble atteindre un sommet plus tard, et la mortalité attribuable au VHC continue d'augmenter au cours de la période à l'étude. On prévoit que le nombre de décès attribuables à toutes les causes liées au VHC passera de 483 en 2007 à 613 en 2027, soit une hausse de 27 %.

La figure 2 montre sous forme de graphique la tendance temporelle de l'incidence des séquelles de l'infection à VHC.

Figure 2 : Incidence modélisée des séquelles de l'infection à VHC par intervalle de cinq ans, Canada, 1967-2027

La prévalence modélisée des séquelles de l'infection à VHC au Canada entre 1967 et 2027 figure au tableau 7b. Ce tableau indique le nombre total de personnes atteintes de chaque complication de l'infection à VHC et, par conséquent, les chiffres ne s'excluent pas mutuellement. En 2007, nous avons estimé que 15 814 personnes étaient atteintes d'une cirrhose, 5 495 d'une insuffisance hépatique décompensée; 338 personnes avaient reçu un diagnostic de carcinome hépatocellulaire et 1 187 avaient reçu une greffe. Selon notre modèle, la prévalence de toutes les séquelles de l'infection à VHC continuera d'augmenter à l'avenir. L'augmentation la plus spectaculaire est observée chez les patients greffés, où le nombre de cas est passé de 1 187 en 2007 à 1 976 en 2027, une hausse de 66 %.

Les données du tableau 7b sont présentées sous forme de graphique à la figure 3.

Figure 3 : Prévalence modélisée§ (non mutuellement exclusive*) des séquelles de l'infection à VHC par intervalle de cinq ans, 1967-2027

* Les estimations sont mutuellement exclusives et sont classées selon la catégories la plus proche de la partie inférieure de la figure.
§ Les estimations supposent la stabilité des populations à risque et les risques d'infection à VHC et ne s'ajuste pas pour le traitement.

Le tableau 7c présente la prévalence modélisée des séquelles de l'infection à VHC au Canada entre 1967 et 2027. Les catégories sont mutuellement exclusives et classées en fonction de la séquelle au stade le plus avancé (la greffe se situant à l'extrême droite du tableau).

3.6 Cas déclarés d'hépatite C au Canada

L'hépatite C est devenue une maladie à déclaration obligatoire dans certaines provinces du Canada depuis 1991. Presque toutes les déclarations sont fondées sur des tests de laboratoire confirmant la présence de l'infection à VHC. Les déclarations en double sont supprimées au moment de la saisie des données dans les unités de santé publique, lorsque les données d'identification relatives à un nouveau cas déclaré correspondent parfaitement ou presque avec celles d'un cas déjà enregistré. Les données sur les cas sont recueillies par les provinces et les territoires au Canada et transmises régulièrement à l'Agence de la santé publique du Canada. Les déclarations en double évidentes sont également repérées et supprimées à l'ordre provincial et territorial.

Le tableau 8a montre le nombre de cas d'hépatite C déclarés au Canada entre 1991 et 2007, qui avaient été déclarés à l'Agence de la santé publique du Canada en date de septembre 2008. Globalement, 212 782 cas ont été déclarés au Canada au cours de cette période. Les données fournies ne comprenaient pas les cas de plusieurs administrations pendant les premières années qui ont suivi l'homologation du test de dépistage du VHC. Il est peu probable que cette situation s'explique par l'absence de test de dépistage du VHC; elle est plutôt attribuable au fait que l'obligation de déclarer les cas ou la déclaration elle-même à l'Agence de la santé publique du Canada ont été retardées. Pour prendre en compte ce problème, les données manquantes de plusieurs provinces et d'un territoire ont été imputées en fonction de la proportion de cas pendant les années où la déclaration semblait plus complète.

Le tableau 8b indique le nombre ajusté de cas d'hépatite C déclarés au Canada entre 1991 et 2007. Globalement, 221 198 cas ont été déclarés au Canada au cours de cette période. Le nombre de cas déclarés a atteint un sommet en 1998, année où 20 280 cas d'infection à VHC ont été déclarés. Une tendance à la baisse a été observée depuis; 12 007 nouveaux cas ont été déclarés en 2006, et 11 795 en 2007. Malgré cette tendance à la baisse, le nombre important de cas déclarés au cours des dernières années, comparativement au nombre de cas incidents (probablement moins de 2 000) déclarés au cours de l'année où ils sont survenus donne à penser qu'une proportion considérable des cas déclarés sont des cas prévalents et que le réservoir des infections non diagnostiquées n'est pas à la veille d'être épuisé.

La figure 4 présente sous forme de graphique le nombre annuel de cas déclarés d'infection à VHC au Canada entre 1991 et 2007.

Figure 4 : Nombre de cas déclarés d'infection à VHC, selon l'année, ajusté,Canada, 1991-2007

Tel que mentionné à la section 2.12 ci-dessus, nous souhaitions estimer le nombre de personnes infectées par le VHC qui avaient reçu un diagnostic et qui étaient toujours vivantes à la fin de 2007, comparativement au nombre de personnes infectées par le VHC modélisées à ce moment-là. Les résultats de ce calcul et la comparaison figurent au tableau 8c. Comme on peut le constater dans la troisième colonne de données à partir de la gauche, 192 225 (ou 87 %) des cas cumulatifs d'infection à VHC diagnostiqués étaient toujours vivants en décembre 2007. Dans l'ensemble, nous estimons que 79 % du nombre modélisé de personnes infectées par le VHC vivant en 2007 avaient reçu un diagnostic. Ce chiffre variait considérablement d'une province ou d'un territoire à l'autre, à l'exception du Nunavut, et représentait entre 44 % et 133 % du nombre modélisé de cas d'infection par le VHC.

La figure 5 montre sous forme de graphique le nombre personnes atteintes d'une infection à VHC et le taux de cette infection selon la province ou le territoire.

Figure 5 : Prévalence (nombre et taux) des cas déclarés d'infection à VHC toujours vivants, selon la province ou le territoire, Canada, décembre 2007

*Les estimations provinciales et territoriales de la prévalence du VHC présentées ici sont fondées sur une interpolation à partir des estimations nationales et peuvent être fortement teintées d'incertitude.
En cas de divergence, les données provinciales/territoriales sont jugées définitives.