Preuves de virulence, de transmission et de l’impact de B.1.617.2 (Delta) chez les enfants : mise à jour 1
octobre 2021
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Table des matières
- Introduction
- Quoi de neuf
- Points clés
- Aperçu des données probantes
- Méthodes
- Tableaux des données probantes
- Références
Introduction
Quelles sont les preuves de la virulence, de la transmission et de l'impact du variant Delta sur les enfants?
Le variant préoccupant (VP) B.1.617.2 du SRAS-CoV-2, appelé Delta par le système de dénomination de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), est actuellement le variant prédominant dans de nombreux paysNote de bas de page 1. Les variants sont préoccupants par rapport aux variants originaux du SRAS-CoV-2, car leur complément de mutations entraîne une transmissibilité accrue, une virulence accrue (morbidité ou mortalité), des changements dans la présentation clinique de la maladie, une évasion immunitaire, une efficacité réduite des traitements, des vaccins et/ou des mesures de santé publique (MSP) et/ou sont associés à des échecs de détection diagnostiqueNote de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3.
Il a été signalé que la transmissibilité du Delta est plus élevée que celle du VP Alpha et du variant original dans la population généraleNote de bas de page 4Note de bas de page 5Note de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 8Note de bas de page 9. Delta a supplanté d'autres variants, dont Alpha, dans plusieurs pays et est le variant dominant avec >99 % des cas de VP séquencés au Canada pendant la semaine du 5 septembre 2021Note de bas de page 10Note de bas de page 11Note de bas de page 12. De nouvelles données font également état d'un risque plus élevé de résultats graves, tels que l'hospitalisation, l'admission en soins intensifs et le décès, associé au variant Delta par rapport aux variants non préoccupants ou au variant Alpha dans la population généraleNote de bas de page 13Note de bas de page 14Note de bas de page 15Note de bas de page 16. Un profil de risque des preuves par rapport au variant Delta est disponible sur demande à ocsoevidence-bcscdonneesprobantes@phac-aspc.gc.ca. Il a été démontré que la vaccination protège contre les conséquences graves de la COVID-19 et le Canada a l'un des taux de couverture vaccinale les plus élevés et actuellement 81 % (8 octobre 2021) de la population âgée de ≥12 ans a reçu deux doses de vaccinNote de bas de page 10Note de bas de page 17. Cependant, les vaccins contre la COVID-19 ne sont pas encore autorisés par Santé Canada pour les personnes âgées de moins de 12 ans.
En octobre 2021, les enfants ont entamé leur année scolaire depuis plus d'un mois et le Canada se trouve dans la quatrième vague de la pandémieNote de bas de page 18Note de bas de page 19. Le Delta est le variant dominant au Canada. Le nombre et la proportion de cas Delta augmentent dans tout le pays et des études de modélisation ont prédit que le nombre quotidien de cas pourrait doubler au cours du prochain moisNote de bas de page 19. Les preuves des effets du variant Delta sur les enfants commencent tout à apparaître. Afin d'éclairer davantage les stratégies de santé publique visant à protéger les enfants, notamment en milieu scolaire, cette note factuelle résume ce que l'on sait sur la virulence, la transmission et l'impact du variant Delta chez les enfants âgés de 0 à 17 ans, y compris l'impact des interventions de santé publique. Ce rapport présente les preuves obtenues jusqu'au 8 octobre, 2021.
Quoi de neuf
Dans cette mise à jour, on a inclus 16 nouvelles études depuis le 15 septembre 2021 sur la virulence, la transmission et l'impact du variant Delta chez les enfants. Il s'agissait d'un essai de contrôle randomisé en grappe, d'une analyse de données de surveillance, d'une étude écologique, de six enquêtes sur des éclosions et de sept modèles prédictifs. Les nouvelles études n'incluaient pas de données sur la virulence, mais plutôt ce qui suit :
- Des données supplémentaires sur l'épidémie concernant la transmission chez les enfants et l'absence de transmission lorsque des mesures de santé publique (MSP) (p. ex., port du masque, cohorte, dépistage et quarantaine) ont été mises en œuvre.
- Une étude écologique a examiné l'impact du moment où le port du masque était obligatoire ou non dans les écoles.
- Des modèles prédictifs qui ont exploré l'impact des mandats de port du masque ainsi que d'autres MSP dans les écoles et/ou la collectivité sur les cas de COVID-19 attribuables à l'ouverture des écoles, tant au sein des populations scolaires que dans la collectivité.
- Modèles prédictifs qui ont examiné l'impact de l'extension de la vaccination aux jeunes enfants sur le nombre de cas, d'hospitalisations et de décès prédits dans une collectivité.
Points clés
Cette revue comprend 23 études portant sur la virulence, la transmission et l'impact du variant Delta chez les enfants, la majorité d'entre elles étant axées sur l'impact des mesures de santé publique (Tableau 1, Tableau 2, et Tableau 3). Parmi celles-ci, un essai comparatif randomisé (ECR) en grappe mené au Royaume-Uni dans des écoles secondaires, d'avril à juin 2021, a examiné l'impact des MSP, tandis que quatre études de surveillance de la population générale (trois aux États-Unis et une au Royaume-Uni) ont mis l'accent sur les cas de Delta chez les enfants entre juin et août 2021, lorsque les enfants n'étaient pas à l'école. Une étude écologique américaine a évalué l'impact des masques d'août à septembre 2021, et sept enquêtes sur des éclosions (six aux États-Unis, une en France) ont fait état des événements de transmission et de la prévention des événements de transmission de mai à août 2021. Six modèles prédictifs (quatre aux États-Unis, un en Autriche et un en Allemagne) ont évalué la transmission du variant Delta dans les écoles ou l'impact de l'ouverture des écoles sur la transmission communautaire et l'impact des mesures de santé publique et quatre modèles prédictifs (États-Unis, Australie, Royaume-Uni et Chine) ont rendu compte de l'impact de la vaccination des enfants. Le niveau de preuve de toutes les parties de cette revue est considéré comme faible, car la plupart des résultats sont rapportés dans une ou deux études. Nous avertissons donc les lecteurs que cette revue rapporte des preuves préliminaires et que les conclusions, et leur force, peuvent changer au fur et à mesure que d'autres études et preuves deviennent disponibles.
Virulence
Les points saillants de la littérature actuelle sont les suivants :
- Les données actuelles indiquent que le variant Delta n'est pas plus virulent chez les enfants que la souche originale ou le variant Alpha. Deux études de surveillance aux États-Unis et une au Royaume-Uni indiquent que, bien que l'incidence des cas et que les taux d'hospitalisation aient augmenté, la proportion de cas graves de COVID-19 (p. ex., admission aux soins intensifs, ventilation mécanique invasive et mortalité) est demeurée la même chez les enfants entre juin et août 2021 par rapport aux périodes historiques où le variant Delta n'était pas dominantNote de bas de page 20Note de bas de page 21Note de bas de page 22.
Transmissibilité
Les points saillants de la littérature actuelle sont les suivants :
- En l'absence de vaccination et d'autres mesures de santé publique telles que la distanciation physique, la cohorte et le port du masque, le variant Delta a une transmissibilité élevée chez les enfants.
- Les taux d'attaque étaient élevés dans sept enquêtes sur des éclosions lorsque les MSP n'étaient pas mis en œuvre : un taux d'attaque de 50 % dans une salle de classe primaireNote de bas de page 23; la probabilité d'une éclosion dans une école était 3,5 fois plus probable dans les écoles où le port du masque n'était pas obligatoireNote de bas de page 24; un taux d'attaque de 20 % dans un centre de gymnastiqueNote de bas de page 25; des éclosions dans des camps avec un taux d'attaque de 26 % sans MSPNote de bas de page 26, 0,08 % de cas dans un camp avec plusieurs MSPNote de bas de page 27; et une multiplication par 31 des infections dans les camps pendant la circulation du variant Delta par rapport au variant originalNote de bas de page 28. Dans une éclosion dans un foyer, six frères et sœurs ont été infectés par leur frère ou sœur de 13 ans (taux d'attaque de 75 %)Note de bas de page 29.
- Une charge virale élevée (identifiée par une faible valeur du seuil de cycle (Ct <20), où Ct est un indicateur de la charge virale) chez 18,3 % des enfants, à la fois symptomatiques (30 %) et asymptomatiques (70 %), a été signalée dans des sites de dépistage communautaires en Californie, où 20 % des adultes vaccinés présentaient également un Ct<20 au moment du testNote de bas de page 30.
- L'ECR et trois modèles prédictifs ont montré que le taux d'infection des cas dans les écoles suit de près les taux de cas de la collectivité et que la transmission dans les écoles n'entraînera pas la transmission du variant Delta dans la collectivitéNote de bas de page 31Note de bas de page 32Note de bas de page 33Note de bas de page 34. Un modèle prédictif britannique suggère qu'avec une couverture vaccinale élevée chez les adultes, le pic d'infection de l'automne 2021 pourrait être décelé dans les écoles avant les autres milieuxNote de bas de page 35.
- On a estimé que le variant Delta entraînait près de 10 fois plus de cas attribuables à la présence à l'école qu'Alpha dans un modèle où tous les autres paramètres sont constantsNote de bas de page 34.
Impact des mesures de santé publique
Vaccination
Les points saillants de la littérature actuelle sont les suivants :
- Aux États-Unis,les adolescents vaccinés (12-17 ans) ont présenté des taux d'hospitalisation 10,1 fois moins élevés que les adolescents non vaccinés au début d'une vague de cas de COVID-19 dominée par le Delta (juin-juillet 2021), ce qui suggère que la vaccination prévient les infections graves. Les États américains ayant la plus faible couverture vaccinale ont enregistré un nombre plus élevé de visites à l'urgence (3,4 fois) et d'hospitalisations (3,7 fois) chez les adolescents par rapport aux états américains ayant la plus forte couverture vaccinaleNote de bas de page 20.
- Plusieurs modèles du Royaume-Uni, des États-Unis, de l'Australie et de la Chine examinent l'augmentation des infections, des hospitalisations et des décès après la réouverture des écoles à l'automne 2021 et l'impact potentiel de la couverture vaccinale dans différents groupes d'âge d'enfants (16 et +, 12 et + et 5 et +, 3 et + et tous les âges). Les prévisions montrent des réductions croissantes (10-90 %) avec l'augmentation de l'admissibilité au vaccin dans des groupes d'âge plus jeunesNote de bas de page 35Note de bas de page 36Note de bas de page 37Note de bas de page 38.
- Tant dans la collectivité que dans les écoles, la plupart des modèles ont montré qu'une couverture vaccinale très élevée de la population est nécessaire (>80 %) avant que d'autres MSP (p. ex., les politiques de masque, les politiques de quarantaine, la distanciation sociale, le regroupement dans les écoles) n'apportent aucun avantage supplémentaireNote de bas de page 34Note de bas de page 35Note de bas de page 37Note de bas de page 38.
Impact des mesures de santé publique sur la transmission à l'école
Politiques de quarantaine
Les points saillants de la littérature actuelle sont les suivants :
- Un ECR mené dans des écoles secondaires et des collèges d'Angleterre n'a révélé aucune différence en termes d'infections ou de jours d'absence liés à la COVID-19 entre l'auto-isolement de 10 jours pour les contacts et un test d'antigène rapide pendant 7 jours, les personnes dont le test est négatif restant à l'écoleNote de bas de page 31. Un modèle a prédit que le protocole « passer un test pour rester » entraînerait un nombre de cas légèrement supérieur à celui de la quarantaineNote de bas de page 32.
- La mise en quarantaine de toute la classe pendant 10 jours après la découverte d'un cas a eu le même impact sur le nombre total de cas et de décès (~50 %) dans la collectivité attribuables à l'ouverture des écoles qu'un scénario de MSP de haute rigueur avec port du masque, cohortes et ventilation accrue dans les écoles dans une étude de modélisation britanniqueNote de bas de page 35.
Le port du masque dans les écoles
Les points saillants de la littérature actuelle sont les suivants :
- Une étude écologique a rapporté que les taux de cas pédiatriques dans les comtés avec obligation de porter un masque à l'école étaient inférieurs de 18,53 cas pour 100 000 par jour à ceux des comtés sans obligation de porter un masque à l'écoleNote de bas de page 39.
- Un modèle prédictif américain a estimé que le pic d'hospitalisation pourrait dépasser janvier 2021 (date à laquelle le variant Alpha était dominant) si l'on ouvrait la maternelle à la 12e année sans politique de port du masqueNote de bas de page 40. Si les écoles disposaient d'un système d'apprentissage hybride ou si l'efficacité du masque était élevée, il y avait moins de décès en excès (7 %) et une réduction de 71 % du pic d'hospitalisations en excès dans la population générale attribuable à l'ouverture des écoles. Globalement, le nombre de cas excédentaires a été réduit de 23 à 35 % avec les masques et de 11 à 13 % supplémentaires avec l'apprentissage hybrideNote de bas de page 40.
Combinaisons de MSP dans les écoles
Les points saillants de la littérature actuelle sont les suivants :
- Cinq modèles prédictifs ont examiné la réduction potentielle des cas de Delta attribuable à la transmission en milieu scolaire dans les écoles primaires, intermédiaires et secondaires qui ont mis en œuvre différentes combinaisons de MSP (port du masque, test, cohortes et amélioration de la ventilation des locaux) avec différents niveaux de couverture vaccinale. Dans différents modèles, la couverture vaccinale variait de 30 à 85 % dans la population admissible (p. ex., les enfants ≥12 ans, les enseignants et la collectivité). Les scénarios de base sans mesures de santé publique estiment un niveau élevé d'infections Delta chez les enfants sensibles dans tous les environnements scolaires (p. ex., 75 %), ainsi qu'un excès d'infections, d'hospitalisations et de décès dans la collectivitéNote de bas de page 33Note de bas de page 40. Les compromis entre les différentes stratégies de réduction des risques sont mis en évidence ci-dessous :
École primaire (4-11 ans) / école intermédiaire (12-13 ans) / école secondaire (14-18 ans)
Les points saillants de la littérature actuelle sont les suivants :
- En l'absence de dépistage et de port du masque (Delta R0=4,0), plus de 75 % des élèves sensibles (c.-à-d. non vaccinés ou n'ayant jamais été infectés) seront infectés dans les trois moisNote de bas de page 33. Avec des masques (R0=2,0), la proportion d'infections tombe à 50 %/35 %/24 % et le dépistage systématique réduit encore les infections à 22 %/16 %/13 % pour les écoles primaires/intermédiaires/secondaires respectivementNote de bas de page 33.
- Une couverture vaccinale plus élevée au sein de la population scolaire était associée à moins de cas et à un impact supplémentaire moindre des MSP dans la population scolaire. Cependant, ce n'est que dans les écoles secondaires où tous les élèves pouvaient être vaccinés et où la couverture vaccinale dépassait 90 % que l'impact des autres MSP s'est révélé négligeableNote de bas de page 34.
- Avec un port universel du masque et une couverture vaccinale scolaire de 70 % de la population admissible, l'excès d'infections symptomatiques attribuable à la réouverture des écoles était bien moindre dans les écoles secondaires, avec seulement 0,4 % d'infections excédentaires, par rapport aux écoles primaires et aux écoles intermédiaires, avec respectivement 2,0 % et 3,0 % d'infections excédentaires au sein de la population scolaireNote de bas de page 34.
- En utilisant l'apprentissage à distance comme scénario de référence, on a estimé que le dépistage universel (test deux fois par semaine) a permis d'éviter 57 % des cas excessifs par rapport à l'absence de MSP supplémentaires dans les écoles primaires et intermédiairesNote de bas de page 32. Il a été démontré que le test actif était une composante nécessaire d'un modèle autrichien pour obtenir R0≤ 1 dans tous les types d'écolesNote de bas de page 41.
- Une couverture vaccinale plus élevée parmi les personnes admissibles à l'école (p. ex., les élèves ≥12 ans, les enseignants et le personnel) a été associée à une diminution de la transmission attribuable à l'école dans toutes les écolesNote de bas de page 34.
- Dans les écoles primaires et intermédiaires, un calendrier hybride d'apprentissage en personne où ≥60 % du temps, les élèves reçoivent un enseignement à distance et ne sont pas à l'école, pourrait prévenir une grande partie de la transmission excessive en réduisant le nombre et la durée des contactsNote de bas de page 32.
La combinaison la plus stricte des interventions testées (masques, cohortes et couverture vaccinale de 70 %) entraînerait la plus forte réduction des infections excessives. Par exemple, des MSP strictes entraîneraient des infections excessives chez 1,7 % des élèves du primaire, contre 6,6 % avec une couverture vaccinale de 70 % seulementNote de bas de page 34. Des tolérances de risque plus faibles, à savoir <5 infections excédentaires pour 1 000 élèves ou enseignants, pourraient être atteintes dans les écoles intermédiaires avec un système de cohortes et une couverture vaccinale de 70 %Note de bas de page 34.
Aperçu des données probantes
Vingt-trois études portant sur la virulence, la transmission et l'impact de Delta chez les enfants ont été ciblées et incluses dans cette revue. Les études sur la virulence comprenaient des études d'observation des données de surveillance provenant principalement de grandes bases de données nationales. Les études rapportant la transmissibilité provenaient d'enquêtes sur les épidémies et d'études de modélisation prédictive. Les études rapportant des MSP incluant l'impact des vaccinations étaient principalement des modèles prédictifs avec quelques preuves obtenues à partir d'un ECR en grappe et d'une étude écologique.
Aucune évaluation officielle du risque de biais n'a été effectuée. Les études d'observation comprenaient des données de surveillance obtenues à partir de grandes bases de données nationales qui analysaient les données relatives aux enfants. En raison de la nature des données de surveillance, les preuves présentent un risque élevé de biais, car l'échantillon peut ne pas être représentatif de la population et ne pas être suffisamment détaillé pour répondre à la question de recherche. En outre, ces études sont sujettes à des renseignements manquants, à des biais de sélection et à des facteurs de confusion.
Les études d'observation comprenaient des études de surveillance et des études écologiques obtenues à partir de grandes bases de données nationales contenant des données sur les enfants. En raison de la nature des données de surveillance, les preuves présentent un risque élevé de biais, car l'échantillon peut ne pas être représentatif de la population et ne pas être suffisamment détaillé pour répondre à la question de recherche. En outre, ces études sont sujettes à des renseignements manquants, à des biais de sélection et à des facteurs de confusion.
Les modèles quantitatifs prédictifs présentés dans cet examen ne déterminent pas les résultats réels des stratégies qui ont été testées, mais présentent plutôt une gamme de résultats plausibles basés sur des scénarios théoriques. Leurs résultats sont utiles pour comparer différentes options dans le cadre d'un processus de prise de décision. Toutefois, les résultats doivent être interprétés avec prudence, car les modèles varient en fonction des hypothèses, des valeurs d'entrée et des paramètres propres à la région utilisés.
L'une des principales lacunes dans cette recherche est le manque d'études de haute qualité présentant des données probantes sur la transmission et la virulence du variant Delta chez les enfants ou les poupons par rapport au variant original du SRAS-CoV-2 ou à d'autres VP. Une comparaison avec d'autres VP et le variant original est nécessaire pour mettre en contexte et comprendre la différence d'impact du variant Delta sur la transmission et la gravité chez les enfants et chez les adultes par rapport aux enfants, y compris en milieu scolaire. Il est également nécessaire de mener des études en situation réelle pour évaluer l'impact des différentes MSP, notamment la couverture vaccinale dans les écoles et les collectivités, sur la transmission, la virulence et l'impact du variant Delta chez les enfants.
Dans l'ensemble, le niveau et la qualité des preuves concernant le variant Delta et les enfants sont faibles et il existe des lacunes dans la base documentaire existante. Au fur et à mesure de l'apparition de nouvelles études et preuves, les conclusions et/ou la force des résultats de cette revue sont susceptibles de changer.
Virulence du variant Delta chez les enfants
Deux études de surveillance menées aux États-Unis et une au Royaume-Uni ont signalé une augmentation des cas et des taux d'hospitalisation chez les enfants et les adolescents âgés de 0 à 17 ans coïncidant avec le fait que le Delta est devenu le variant dominant en mai-août 2021 (Tableau 1)Note de bas de page 20Note de bas de page 21Note de bas de page 22.
- Il n'y a pas eu de différence en matière d'admission aux soins intensifs, de ventilation mécanique invasive et de mortalité entre le 1er mars 2020 et le 19 juin 2021 (avant que le Delta ne soit dominant) et entre le 20 juin et le 31 juillet 2021 (après que le Delta soit dominant), ce qui indique que la proportion de cas entraînant des issues graves chez les enfants de 0 à 17 ans n'a pas changé aux États-UnisNote de bas de page 20.
- Les articles américains décrivent une augmentation des taux d'incidence et des taux d'hospitalisation chez les enfants, compte tenu de la situation épidémiologique actuelle d'augmentation des cas de COVID-19.
- Les taux d'incidence aux États-Unis entre le 14 et le 27 août 2021 ont augmenté chez les enfants et les adolescents âgés de 0 à 4 ans, de 5 à 11 ans et de 12 à 17 ans : 16,2, 28,5 et 32,7 pour 100 000 personnes, contre 1,7, 1,9 et 2,9 en juin 2021, respectivementNote de bas de page 21. Au Royaume-Uni, les cas chez les 5 à 12 ans sont passés de 0,35 % à 1,05 % de positivité du test et les cas de 13 à 17 ans sont passés de 0,16 % à 1,33 %Note de bas de page 22. En août 2021, environ 50 % des adolescents (12-17 ans) aux États-Unis étaient vaccinés, tandis que le Royaume-Uni vient d'approuver une dose pour les 12-15 ans en octobre 2021.
- Les taux d'hospitalisation aux États-Unis sont passés à 1,4 pour 100 000 enfants (0-17 ans) dans la population la semaine du 14 août 2021, contre 0,3 pour 100 000 la semaine du 26 juin 2021, soit une multiplication par 4,7. Cette augmentation est similaire à l'augmentation du taux d'hospitalisation maximal en janvier 2021 de 1,5 pour 100 000 enfants. La plus forte augmentation du nombre d'hospitalisations est survenue chez les enfants de 0 à 4 ans, avec 1,9 pour 100 000 contre 0,2 pour 100 000, soit une multiplication par 10Note de bas de page 20.
Transmission du Delta chez les enfants
Sept enquêtes sur des éclosions (Tableau 2), trois études de surveillance (Tableau 1), et trois modèles prédictifs (Tableau 3) fournissent certaines preuves de la transmissibilité accrue du variant Delta chez les enfants. Cependant, il a été démontré que les cas chez les enfants sont linéairement corrélés aux taux de cas communautaires, ce qui suggère une transmissibilité accrue dans tous les groupes d'âge pour le Delta, mais aucune différence propre à l'âge n'a été signaléeNote de bas de page 31Note de bas de page 32Note de bas de page 33. Les modèles ont permis de déterminer que la transmission du Delta dans les écoles contribue à la transmission communautaire, mais que les enfants et les écoles ne sont pas à l'origine de la transmission du variant Delta dans la collectivitéNote de bas de page 34. Avec une couverture vaccinale élevée (80 %) chez les adultes, il est possible que les données de surveillance à venir détectent des pics d'infection communautaire d'abord dans les écoles, puis dans d'autres milieux, en raison de la grande proportion de la population scolaire (c.-à-d. les enfants de moins de 12 ans) qui n'est pas admissible à la vaccination à l'heure actuelleNote de bas de page 35. Par rapport au variant Alpha, on estime que la transmissibilité accrue de Delta entraîne un nombre de cas excessifs attribuables à l'école 10 fois plus élevéNote de bas de page 34.
Une charge virale élevée et l'incidence de cas asymptomatiques chez les enfants ont été signalées dans une étude de surveillance où 18,3 % des enfants de moins de 12 ans présentaient des valeurs Ct (valeur seuil du cycle utilisée comme indicateur de la charge virale) <20 (suggérant une charge virale élevée), et 70 % de ces enfants étaient asymptomatiques au moment du testNote de bas de page 30. Il n'y avait pas de groupe de comparaison pour évaluer s'il y avait un changement par rapport aux variants précédents en circulation.
Enquêtes sur les éclosions de Delta dans différents contextes
Deux études ont fait état d'une transmissibilité élevée du variant Delta en milieu scolaire. La première est une enquête sur une éclosion survenue dans une école primaire aux États-Unis en mai 2021 décrit une enseignante non vaccinée qui a enseigné deux jours après l'apparition des symptômes. On a constaté un taux d'attaque de 50 % dans la salle de classe, malgré la forte adhésion des élèves au port du masque et au fait d'être assis à 180 cm l'un de l'autreNote de bas de page 23. L'enseignante enlevait occasionnellement son masque, et le schéma positif des cas dans la classe et l'enquête épidémiologique correspondaient à l'enseignante comme source d'expositionNote de bas de page 23. La seconde est une analyse de toutes les éclosions de COVID-19 associées à l'école au cours des 3 à 6 premières semaines de la rentrée scolaire aux États-Unis pour les écoles de la maternelle à la 12e année entre juillet et août 2021, qui a révélé que le risque d'épidémie était 3,5 fois plus élevé dans les écoles où le port du masque n'était pas obligatoire que dans celles où il l'était au moment de la rentrée scolaireNote de bas de page 24.
Trois études sur les éclosions liées aux camps ont été réalisées, dont deux ont porté sur plusieurs camps pendant l'été 2021. Une étude a fait état de la prévention réussie d'éclosions dans neuf camps grâce à la mise en œuvre de MSP comprenant le dépistage (avant et pendant le camp), le port du masque et la distanciation physique, ainsi que la vaccination du personnel et des campeurs âgés de plus de 12 ans. Six cas chez des campeurs âgés de 8 à 14 ans et trois chez des membres du personnel ont été signalés parmi 7 173 personnes participant à ces camps et aucune transmission secondaire n'a été décelée pendant le campNote de bas de page 27. Dans une évaluation des éclosions survenues dans des camps d'été en Louisiane, alors que le nombre de cas confirmés associés aux camps avait été multiplié par trente à l'échelle de l'état (juin-juillet 2021 par rapport à juin-juillet 2020)Note de bas de page 28, la taille moyenne des éclosions était de 11,5 cas (fourchette : 2-59 cas) parmi les 28 camps ayant connu des épidémies et les stratégies de MSP allaient de zéro à quelques mesures préventives (p. ex., port du masque à l'intérieur, vaccination du personnel)Note de bas de page 28. Une seule éclosion survenue lors d'un camp religieux de 5 jours a eu un taux d'attaque de 26 % alors qu'il n'y avait aucune exigence de preuve de vaccination ou de port du masque et qu'aucun des campeurs n'était symptomatique au début du campNote de bas de page 26.
Une autre éclosion a eu lieu dans un centre de gymnastique, entraînant 47 cas liés et un taux d'attaque global de 20 % dans le centre de gymnastique (personnel et gymnastes) et un taux d'attaque des ménages de 20 %Note de bas de page 25. Au sein d'un groupe de ménages, le cas index (un enfant de 13 ans) a transmis le Delta à six frères et sœurs non vaccinés (100 %) et non à ses parents vaccinésNote de bas de page 29.
L'ensemble des enquêtes sur les éclosions montre que le Delta peut donner lieu à un taux d'attaque élevé, en particulier lorsque les MSP ne sont pas utilisées.
Impact des mesures de santé publique
Un essai contrôlé randomisé en grappes au Royaume-Uni, une étude de surveillance aux États-Unis, une étude écologique et sept modèles prédictifs paramétrés pour imiter différentes zones aux États-Unis, en Autriche et en Allemagne sont inclus dans cette section. L'étude de surveillance et un modèle prédictif ont évalué les hospitalisations et les décès attribuables à la transmission dans les écoles. Six modèles prédictifs, un ECR et une étude écologique ont examiné la transmission en milieu scolaire, et un modèle a examiné la transmission pendant les vacances d'été des enfants. Deux études de modélisation et un ECR ont rapporté les absences scolaires comme résultat. Un modèle prédictif a comparé l'impact de la transmission de Delta par rapport à Alpha dans un cadre scolaire.
Impact de la vaccination des enfants
Il existe peu de données sur l'effet protecteur de l'extension de la vaccination aux enfants et aux jeunes contre le variant Delta. Une étude analysant les données de surveillance des États-Unis a récemment mis en évidence que les adolescents vaccinés avaient un risque d'hospitalisation 10,1 fois plus faible que les adolescents non vaccinés du 20 juin au 31 juillet 2021Note de bas de page 20. Dans la même analyse, le pourcentage de visites aux urgences et le taux d'hospitalisations pour 100 000 en août 2021 lorsque le Delta était le variant dominant dans le quartile des états ayant la plus faible couverture vaccinale étaient respectivement 3,4 fois et 3,7 fois plus élevés que dans le quartile des états ayant la plus forte couverture vaccinaleNote de bas de page 20. Suggestion d'une protection à la fois directe et indirecte provenant de la couverture vaccinale dans l'ensemble de la population. Il n'y a pas eu d'autre analyse des différences potentielles de protection vaccinale en fonction des variants qui ont provoqué l'infection.
Quatre modèles prédictifs (un aux États-Unis, un au Royaume-Uni, un en Australie et un en Chine) qui ont été paramétrés pour évaluer différents niveaux de couverture vaccinale chez les enfants sont inclus dans cette section, Tableau 3. Dans l'ensemble, les modèles prédictifs indiquent que l'extension de la couverture vaccinale aux plus jeunes enfants réduit les cas, les hospitalisations et les décès en pédiatrie et dans la population générale. La plupart des modèles examinent différents scénarios de couverture vaccinale et d'autres MSP (p. ex., le port du masque, la distanciation sociale et la variation de la rigueur des autres MSP) pour étudier dans quelle mesure les différentes combinaisons permettent de contrôler le nombre de cas de COVID-19.
- Aux États-Unis, avec une couverture vaccinale de 85 % des enfants de plus de 12 ans, on estime que l'ouverture d'une école sans autre MSP entraîne une multiplication par deux des hospitalisations pédiatriquesNote de bas de page 38. La réduction de 25 % ou de 50 % des contacts dans les écoles grâce au port du masque, à la ventilation et à la distanciation devrait permettre de diminuer de 8 % et de 23 %, respectivement, le nombre médian global d'hospitalisations cumulées chez les 0-19 ansNote de bas de page 38. L'extension de l'admissibilité à la vaccination aux enfants âgés de 5 à 11 ans, indépendamment du niveau de contacts physiques, réduit les hospitalisations chez les 0-19 ans de ~50 % par rapport à l'absence de vaccinationNote de bas de page 38. Une vaccination précoce chez les enfants de 5 à 11 ans et une couverture vaccinale globale de 90 % chez les enfants de 12 ans et plus permettront d'éviter 60 % des hospitalisations restantes et la nécessité de mesures d'atténuation supplémentairesNote de bas de page 38. En retardant de 3 mois la vaccination des enfants pour la COVID-19, soit en janvier 2022 au lieu d'octobre 2021, on annule la plupart des bénéfices mesurés au cours de l'année scolaireNote de bas de page 38.
- Un modèle britannique a estimé que le nombre de cas serait multiplié par cinq avec la réouverture des écoles, malgré une couverture vaccinale de 80 % chez les adultes. L'extension de la couverture vaccinale (80 %) à 16 ans et plus / 12 ans et plus / tous les âges réduit le nombre total d'infections de 10 % / 40 % / >90 % et les décès de ˜ 1 000 / 5 000 / annule l'impact de l'ouverture des écolesNote de bas de page 35.
- Un modèle australien qui a évalué l'impact de l'extension de la couverture vaccinale des 15 ans et plus aux enfants de 5 ans et plus rapporte que l'utilisation d'un programme de vaccination Pfizer ou mixte entraîne moins d'infections lorsque le Reff est élevé (Reff 5-7)Note de bas de page 36. Une couverture vaccinale >85 %, y compris chez les personnes âgées de 5 ans et plus, est nécessaire pour obtenir une immunité collective pour un Reff de 5 (scénario Delta), alors qu'un Reff de 7 (plus transmissible que le scénario Delta) ne permettra pas d'obtenir une immunité collective quel que soit le programmeNote de bas de page 36.
- Une étude de modélisation réalisée en Chine a fait état de taux d'attaque élevés compte tenu de la faible efficacité des vaccins (54 % d'EV, vaccin non indiqué) malgré une bonne couverture vaccinale chez les personnes âgées de 3 ans et plusNote de bas de page 37. L'extension de la vaccination aux 3-17 ans a permis d'obtenir la plus forte réduction des infections (55 %-57 %)Note de bas de page 37. Pour atteindre l'immunité collective induite par le vaccin, il faut une efficacité vaccinale (EV) élevée et une couverture élevée (par exemple, EV de 90 % et couverture >93 %) ou des MSP modérées à strictes avec une efficacité vaccinale et une couverture plus faiblesNote de bas de page 37. Une réduction de 90 % des infections est possible avec un scénario « à l'américaine » (EV de 79 % et immunité naturelle de 22 %) en vaccinant les individus de 3 ans et plusNote de bas de page 37.
Lever les mesures de santé publique communautaires et la couverture vaccinale
Une étude de modélisation allemande a évalué l'impact de la COVID-19 par groupe d'âge (y compris les enfants) et a montré que la levée des MSP (p. ex., le port du masque) trop tôt avec une couverture vaccinale insuffisante entraîne une incidence élevée de cas communautaires et que les incidences les plus élevées se situent dans les groupes d'âge de 0 à 14 ans non vaccinésNote de bas de page 42. Plus les MSP sont maintenues longtemps alors que la couverture vaccinale augmente, plus l'incidence des infections communautaires est faible, y compris chez les enfants non vaccinés (0-14 ans)Note de bas de page 42.
Impact des mesures de santé publique sur les écoles de la maternelle à la 12e année
Il y a eu peu d'études empiriques sur l'impact des MSP avec Delta en circulation. Une étude a rapporté que les écoles aux États-Unis avec des exigences de port du masque avaient 18,53 cas pour 100 000 par jour de moins que le changement moyen pour les comtés sans exigence de port du masque à l'école (p<0,001), ce qui était significatif dans une analyse écologique après contrôle des covariables (p<0,001)Note de bas de page 39.
Les autres études étaient des modèles prédictifs qui indiquent que les MSP, notamment la couverture vaccinale des élèves, des enseignants, du personnel et de la collectivité, ont réduit la transmission du variant Delta chez les enfants d'âge scolaire et la charge des cas de COVID-19, des hospitalisations et des décès dans la collectivité. Les modèles ont permis de déterminer que la transmission du Delta à l'école contribue à la transmission de l'infection, mais ne conduit pas à la transmission du Delta dans la collectivité.
Comme chaque modèle a des paramètres un peu différents et prend en considération des MSP, une couverture vaccinale et des résultats différents, il est difficile de comparer directement les modèles entre eux. Chacun des sept modèles prédictifs examine le scénario où le variant Delta est dominant, avec l'hypothèse générale que le Delta est plus transmissible et a donc un R0 plus élevé (plage 4,0-6,0) par rapport aux variants précédents ou aux VP. Les scénarios comprennent différents niveaux de couverture vaccinale (30-85 %) et de MSP (p. ex., port du masque, test, politiques de quarantaine et cohortes) pour comparaison. Les résultats sont présentés par type d'école (primaire, intermédiaire et secondaire) afin de tenir compte des différents niveaux de couverture vaccinale, de la taille des écoles et de la mixité du personnel et des élèves dans ces écoles ou pour toutes les écoles de la maternelle à la 12e année. Le résumé ci-dessous met en évidence les résultats liés au nombre d'infections, mais certains modèles rendent également compte des absences scolaires, des hospitalisations et des décès, qui sont détaillés dans le Tableau 3. Globalement, une réduction du nombre de cas correspondait à une diminution de tous les autres résultats.
Écoles primaires
Les écoles primaires accueillent généralement des enfants âgés de 4 à 11 ans. Aucun enfant n'est donc admissible à la vaccination dans ces établissements. Les principaux résultats des modèles prédictifs concernant les écoles primaires sont énumérés ci-dessous :
- Selon le scénario de base, qui prévoit une immunité de 30 à 50 % (par l'infection ou la vaccination) et l'absence de MSP, plus de 75 % des élèves sensibles seront infectés dans les trois moisNote de bas de page 33. L'ajout de masques a fait chuter la proportion d'infections à 50 % et les tests réduisent encore les infections à 22 %Note de bas de page 33.
- Par rapport à l'enseignement entièrement à distance, la participation en personne pendant cinq jours sans test dans l'école (90 % des enseignants et du personnel ont été vaccinés avec une efficacité vaccinale de 80 %) a été associée à une augmentation prévue de 40 % (cas excédentaires attribuables à la transmission en milieu scolaire) des infections chez les élèves à un taux de cas communautaires de 10 cas/100 k/jour et à une augmentation de 38 % à 50 cas communautaires/100 k/jourNote de bas de page 32.
- Dans une collectivité comptant 10 cas/100 k/jour, le dépistage hebdomadaire a permis d'éviter 57 % de l'excès d'incidence (cas attribuables à la transmission scolaire) par rapport à l'apprentissage à distanceNote de bas de page 32.
- Si les élèves dont l'exposition est connue étaient autorisés à rester à l'école en subissant des tests quotidiens (stratégie « passer un test pour rester »), il y avait un peu plus de transmission par rapport à l'isolement des cas exposés (quarantaine)Note de bas de page 32. Avec la stratégie « passer un test pour rester » comparée à la quarantaine et à 10 notifications communautaires/100 k/jour, le dépistage hebdomadaire a empêché 46 % plutôt que 57 % de la transmission excessive, et la surveillance hebdomadaire de 20 % d'un échantillon aléatoire d'élèves et d'enseignants non vaccinés a empêché 17 % plutôt que 25 %Note de bas de page 32.
- Une couverture vaccinale de 70 % sans MSP supplémentaire a entraîné un excès de 6,6 % de cas symptomatiques dans les écoles primaires sur un semestre de 128 jours, contre 15 % avec une couverture vaccinale de 60 % et 18 % avec une couverture vaccinale de 50 %Note de bas de page 34.
- Avec un port universel du masque, une couverture vaccinale communautaire et scolaire de 70 %, on obtient un excès de 2,0 % de cas symptomatiquesNote de bas de page 34.
- En augmentant la couverture vaccinale de 50 à 70 %, on observe une baisse de 24 % de la transmission attribuable à l'école, ce qui suggère que la transmission de l'adulte à l'enfant représente une source importante de maladie attribuable à l'écoleNote de bas de page 34.
- L'augmentation de la couverture vaccinale des enseignants de 70 % à 90 % a permis de réduire le taux d'infection excédentaire estimé de 6,6 à 3,9 cas symptomatiques pour 100 élèves du primaire au cours du semestre de quatre mois, soit une réduction de 41 %Note de bas de page 34. Cela suggère que l'augmentation de la couverture vaccinale chez les enseignants des écoles primaires peut réduire l'infection chez leurs élèvesNote de bas de page 34.
- La combinaison la plus stricte des interventions testées (masques + cohortes, couverture vaccinale de 70 %), entraînerait un excès d'infection chez 1,7 % des élèves du primaire en supposant qu'ils sont aussi sensibles que les enfants plus âgés et chez 0,4 % des élèves du primaire en supposant que les élèves sont deux fois moins sensibles que les enfants plus âgés, contre 6,6 % avec une couverture vaccinale de 70 % seulement chez les >12 ansNote de bas de page 34.
- Dans une étude de modélisation réalisée en Autriche, une couverture vaccinale de 80 % chez les enseignants et de 60 % chez les membres de la famille a permis de réduire le nombre de cas dans les différents types d'écoles. Pour les écoles primaires, le R0 pourrait être réduit à <1 avec une combinaison de MSP (ventilation de la pièce, cohortes, politiques de port du masque) ou des tests deux fois par semaine, ou une combinaison des deuxNote de bas de page 41.
Écoles intermédiaires
Les écoles intermédiaires accueillent généralement des enfants âgés de 11 à 13 ans. Certains enfants sont donc admissibles à la vaccination dans ces établissements. Les principaux résultats des modèles prédictifs concernant les écoles intermédiaires sont énumérés ci-dessous :
- Dans le scénario de base, sans MSP et avec 30 % des élèves des écoles intermédiaires vaccinés, on estime que plus de 75 % des élèves susceptibles seront infectés dans les trois moisNote de bas de page 33. L'ajout de masques a fait chuter la proportion d'infections à 35 % et les tests réduisent encore les infections à 16 %Note de bas de page 33.
- Par rapport à un enseignement entièrement à distance, la fréquentation d'une école intermédiaire pendant 5 jours (en supposant que 90 % des enseignants et du personnel ont été vaccinés avec une efficacité vaccinale de 80 %, que 50 % des élèves de l'école intermédiaire ont été vaccinés et que les contacts étroits connus ont été mis en quarantaine) a augmenté l'incidence (excès de cas attribuables à la transmission scolaire) de 72 % à un taux de cas communautaires de 10 cas/100 k/jour et de 60 % à 50 cas communautaires/100 k/jourNote de bas de page 32.
- Dans une communauté comptant 10 cas/100 k/jour, le dépistage hebdomadaire universel a permis d'éviter 57 % de l'excès d'incidence (cas attribuables à la transmission scolaire) par rapport à l'apprentissage à distance et la surveillance hebdomadaire de 20 % d'un échantillon aléatoire d'élèves et d'enseignants non vaccinés a permis d'éviter 34 % de l'excès de transmission associé à la fréquentation scolaireNote de bas de page 32.
- La stratégie « passer un test pour rester » a légèrement augmenté la transmission par rapport à la ligne de base de l'isolement (p. ex., une augmentation de 72 % avec la quarantaine à une augmentation de 82 % avec le test pour rester à 10 notifications communautaires/100 k/jour)Note de bas de page 32.
- o Un calendrier hybride d'apprentissage en personne avec ≥60 % d'enseignement à distance pourrait éviter une grande partie de la transmission excessive en réduisant le nombre et la durée des contacts pour l'école primaire et intermédiaireNote de bas de page 32.
- Dans le cadre d'une couverture vaccinale de 70 % sans MSP supplémentaire, il y aura un excès de 6,6 % de cas symptomatiques dans les écoles intermédiaires sur un semestre de 128 jours, contre 11 % avec une couverture vaccinale de 60 % et 13 % avec une couverture vaccinale de 50 %Note de bas de page 34.
- Avec un port universel du masque et une couverture vaccinale communautaire et scolaire de 70 %, on prévoit un excès d'infectionsymptomatique attribuable à la transmission scolaire estimé à 3,0 %.
- Pour atteindre des seuils de tolérance au risque plus faibles, tels que <5 infections excessives pour 1 000 élèves ou enseignants, il fallait une vaccination élevée (70 %) et une approche par cohorte.Note de bas de page 34.
- Avec une efficacité vaccinale de 45 %, le fait de masquer tous les élèves des écoles intermédiaires permettrait d'éviter une infection symptomatique chez 3,9 % des élèves par rapport au fait de masquer uniquement les élèves et les enseignants non vaccinés. À 85 % d'EV et plus, il y avait peu de différence dans la transmission attribuable à l'écoleNote de bas de page 34.
Écoles secondaires
Les écoles secondaires accueillent généralement des enfants âgés de 14 à 17 ans, bien que certaines études aient inclus des élèves de 11 à 18 ans. La plupart des enfants peuvent donc être vaccinés dans ces établissements.
Un essai contrôlé randomisé par grappes mené au Royaume-Uni dans des écoles secondaires auprès d'enfants âgés de 11 à 18 ans a indiqué qu'il n'y avait pas de différence en matière d'infection symptomatique confirmée par PCR entre l'auto-isolement des contacts COVID-19 à l'école pendant 10 jours et le test volontaire quotidien du dispositif à flux latéral (DFL) (RTIa 0,94, p=0,61) ou les jours d'absenceNote de bas de page 31.
Les principaux résultats des modèles prédictifs concernant les écoles secondaires sont énumérés ci-dessous :
- Dans le scénario de base (Delta R0= 4,0) sans MSP et en supposant 30 % des élèves des écoles secondaires, on estime que plus de 75 % des élèves susceptibles seront infectés dans les trois moisNote de bas de page 33. L'ajout de masques a fait chuter la proportion d'infections à 24 % et les tests réduisent encore les infections à 13 %Note de bas de page 33.
- Avec une plus grande transmissibilité, Delta R0=5,0, 88 % des étudiants susceptibles peuvent être infectés sans mesures de santé publique et avec le port du masque, ce chiffre serait réduit à 41 %Note de bas de page 33.
- Une couverture vaccinale de 70 % sans MSP supplémentaire entraînera un excès de 4,4 % de cas symptomatiques dans les écoles primaires sur un semestre de 128 jours, contre 7,2 % avec une couverture vaccinale de 60 % et 10 % avec une couverture vaccinale de 50 %Note de bas de page 34.
- Avec le port universel du masque et une couverture vaccinale communautaire et scolaire de 70 %, l'excès d'infection symptomatique attribuable à la transmission en milieu scolaire est réduit à 0,4 % dans les écoles secondaires.Note de bas de page 34.
- Avec une couverture de 70 % sans MSP supplémentaire, un excès de 4,0 (89 % HPDI : 0, 7,1) de cas symptomatiques pour 100 étudiants estimé sur l'ensemble du semestre de 128 jours, et pour une couverture vaccinale de 95 %, un excès de 0,2 (89 % HPDI : -0,2, 0,6) cas pour 100 étudiants a été estimée. Les élèves du secondaire pourraient atteindre une tolérance de transmission de moins de 10 cas excédentaires pour 1 000 habitants sans MSP si la couverture vaccinale est supérieure à 90 %Note de bas de page 34.
- Avec une EV de 45 %, le fait de masquer tous les élèves des écoles secondaires permettrait d'éviter une infection symptomatique supplémentaire chez 6,1 % des élèves par rapport au fait de masquer uniquement les élèves et les enseignants non vaccinés. À 85 % d'EV et plus, il y avait peu de différence dans la transmission attribuable à l'écoleNote de bas de page 34.
- Dans une étude de modélisation réalisée en Autriche, une couverture vaccinale de 80 % chez les enseignants, de 60 % chez les membres de la famille et de 50 % chez les élèves admissibles a permis de réduire le nombre de cas dans différents types d'écoles. L'impact le plus important s'est produit dans les écoles secondaires, étant donné que les élèves sont admissibles à la vaccination. D'autres MSP étaient encore nécessaires, mais le contrôle de la propagation du Delta pouvait être obtenu avec d'autres MSP moins nombreuses ou moins strictes (tests actifs, ventilation des pièces, cohortes ou politiques de port du masque)Note de bas de page 41.
Écoles de la maternelle à la 12e année
Ces écoles accueillent des élèves de la maternelle à la 12e année, soit des enfants âgés de 5 à 18 ans, dont certains peuvent être vaccinés.
Un modèle de réouverture des écoles aux États-Unis avec une couverture vaccinale de 75 % et sans masques a indiqué que l'excès d'infections dans la population générale attribuable à la réouverture des écoles pouvait être réduit de 23 % à 36 % avec des masques et de 11 à 13 % supplémentaires avec un apprentissage hybrideNote de bas de page 40.
Comparaison de l'impact de la transmission dans les écoles du variant Delta par rapport à l'Alpha
Un modèle prédictif a exécuté des scénarios pour l'Alpha (R0=2,5) et a indiqué qu'avec une couverture vaccinale communautaire de 70 %, un port du masque universel et une efficacité vaccinale de 85 %, la transmission excédentaire attribuable aux écoles serait presque dix fois plus faible (<1 infection par école) pour l'Alpha que pour le Delta. Ce scénario estime à moins de 25 % la probabilité d'une transmission en milieu scolaire par moisNote de bas de page 34.
Avec une couverture vaccinale communautaire de 70 % et sans MSP supplémentaires, le nombre d'infections était plus élevé (entre 1 et 5 cas par école) pour l'Alpha, mais il restait inférieur à celui du variant Delta (4 à 13 cas par école).
Méthodes
Une analyse documentaire quotidienne (ouvrages publiés et en prépublication) est effectuée par le Groupe des sciences émergentes de l'ASPC. L'analyse a compilé les ouvrages sur la COVID-19 depuis le début de l'éclosion et est mise à jour quotidiennement. Les recherches visant à extraire les ouvrages pertinents sur la COVID-19 sont menées dans Pubmed, Scopus, BioRxiv, MedRxiv, ArXiv, SSRN et Research Square, et les résultats sont recoupés avec les ouvrages figurant sur la liste de la documentation sur la COVID de l'Organisation mondiale de la santé et des centres d'information sur la COVID-19 gérés par Lancet, BMJ, Elsevier et Wiley. Le résumé quotidien et les résultats complets de l'analyse sont conservés dans une base de données RefWorks et dans une liste Excel consultable. L'un des objectifs est de cibler les études sur les variants préoccupantes ou faisant l'objet d'une enquête. Les études indiquées sous cette rubrique ont été caractérisées plus en détail dans notre base de données sur les VP/VI. Une recherche ciblée par mot-clé a été effectuée dans ces systèmes d'archivage pour recenser les citations pertinentes sur la COVID-19 et le SRAS-CoV-2.
Les termes de recherche utilisés comprenaient :
- Termes scolaires : (Delta ou B.1.617) et école et/ou (transmission ou gravité)
- Termes liés à la garderie : (Delta ou B.1.617) et (garderie ou services de garde et d'éducation de la petite enfance)
- Termes liés aux enfants : (Delta ou B.1.617) et (enfants ou adolescents ou jeunes ou pédiatriques) et/ou (transmission ou gravité)
- Termes liés à l'âge : (Delta ou B.1.617) et (âge ou années)
La présente revue contient des recherches publiées jusqu'au 8 octobre, 2021.
Littérature grise
Une recherche dans la littérature grise a été effectuée afin de compléter la recherche dans la base de données. La recherche de littérature grise a été axée sur les organismes gouvernementaux ciblés. Une liste détaillée des sites Web inclus dans la recherche est disponible sur demande. La recherche dans la littérature grise a été effectuée du 8 octobre, 2021.
Chaque référence potentiellement pertinente a été examinée pour confirmer qu'elle contenait des données pertinentes et les données pertinentes ont été extraites dans la revue.
Remerciements
Préparée par : Kusala Pussegoda et Lisa Waddell, National de Microbiologie, Groupe des Sciences Émergentes, Agence de la Santé Publique du Canada.
Ce document a fait l'objet d'un examen par des pairs par un expert en la matière, d'un examen éditorial et d’un examen scientifique à politique coordonné par le Bureau de la Conseillère scientifique en chef.
Connaissances mobilisées par le Bureau de la Conseillère scientifique en chef: ocsoevidence-bcscdonneesprobantes@phac-aspc.gc.ca
Tableaux des données probantes
| Étude | Méthodes | Principaux résultats |
|---|---|---|
| Analyse des données de surveillance (n=4) | ||
Riley (2021)Note de bas de page 22 Prépublication Analyse des données de surveillance Royaume-Uni juin-juil. 2021 |
L'étude REal-time Assessment of Community Transmission-1 (REACT-1) a réalisé des écouvillonnages de la gorge et du nez auprès d'un échantillon représentatif de personnes âgées de 5 ans et plus en Angleterre. La positivité du test est calculée. Le cycle 13 a débuté le 24 juin 2021 et les écouvillons ont été collectés jusqu'au 5 juillet 2021 inclus (cycle 13 intermédiaire). Les résultats intermédiaires et les résultats complets du cycle 12, au cours duquel les écouvillons ont été collectés du 20 mai au 7 juin 2021, ont été comparés pour mesurer le taux de changement de l'épidémie en Angleterre et cibler les principaux moteurs de ce changement (croissance ou déclin). |
Les données de surveillance du R.-U. font état d'infections par le variant Delta par groupe d'âge entre les cycles 12 (20 mai-7 juin) et 13 (24 juin-5 juillet), au cours desquels la proportion de cas Delta est passée de ~60 % à ~90 %.
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Delahoy (2021)Note de bas de page 20 Analyse des données de surveillance États-Unis mars 2020 - août 2021 |
Cette analyse utilise les données du réseau de surveillance des hospitalisations associées aux maladies à coronavirus 2019 (COVID-NET) pour décrire les hospitalisations associées à la COVID-19 chez les enfants et les adolescents américains âgés de 0 à 17 ans entre le 1er mars 2020 et le 14 août 2021. |
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Siegel (2021)Note de bas de page 21 Analyse des données de surveillance États-Unis août 2020 -août 2021 |
Cette analyse utilise des données quotidiennes sur les cas de COVID-19 obtenues à partir du système de surveillance basé sur les cas de la CDC et des visites quotidiennes dans les services d'urgence obtenues à partir du National Syndromic Surveillance Program pour analyser les hospitalisations associées à la COVID-19 chez les enfants et les adolescents américains âgés de 0 à 17 ans entre août 2020 et août 2021. |
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Archarya (2021)Note de bas de page 30 Prépublication Analyse des données de surveillance États-Unis juin-août 2021 |
Données de surveillance provenant de sites communautaires gratuits de dépistage par PCR de personnes symptomatiques et asymptomatiques à San Francisco à Unidos en Salud et à UC Davis, Californie, pendant une période de deux mois allant du 17 juin au 31 août 2021 (n=869 échantillons) lorsque le Delta était dominant. Les valeurs Ct ont été calculées et comparées. Des valeurs Ct plus faibles correspondent à des charges virales plus élevées et à une probabilité accrue d'être infectieux. |
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| Étude | Méthodes | Principaux résultats |
|---|---|---|
| Enquête sur la transmission pendant l'éclosion (n=7) | ||
Lam-Hine (2021)Note de bas de page 23 Enquête sur les éclosions États-Unis mai-juin 2021 |
Il s'agit d'une enquête sur une éclosion de 27 cas du variant Delta survenue dans le comté de Marin, en Californie, à la suite d'une exposition à un enseignant non vacciné dans une école primaire en mai-juin 2021. Environ 72 % des personnes admissibles dans la ville où se trouve l'école ont été vaccinées. Le séquençage du génome entier (WGS) des 18 spécimens disponibles a indiqué le variant Delta. Le spécimen de l'enseignant n'était pas disponible pour le WGS, et on ne sait pas si l'enseignant était infecté par le variant Delta. |
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Nathan (2021)Note de bas de page 29 nouveau Enquête sur les éclosions France août 2021Note de bas de page * |
Il s'agit d'une enquête sur une éclosion chez six frères et sœurs infectés par le variant Delta, survenue dans un contexte familial. Les parents étaient tous deux entièrement vaccinés avec le BNT162b2 (Pfizer). |
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Dougherty (2021)Note de bas de page 25 Enquête sur les éclosions États-Unis avril-mai 2021 |
Il s'agit d'une enquête sur une épidémie survenue dans un centre de gymnastique de l'Oklahoma, aux États-Unis, entre le 15 avril et le 3 mai 2021. Il y a eu 47 cas liés au centre de gymnastique, y compris les contacts familiaux. Quarante (85 %) des personnes impliquées dans l'épidémie n'étaient pas vaccinées. |
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Matthias (2021)Note de bas de page 26 Enquête sur les éclosions États-Unis juin 2021 |
Des éclosions de COVID-19 lors de deux événements commandités par la même organisation. Il s'agit d'une enquête sur une épidémie dans un camp religieux de 5 jours pour les 14-18 ans (n=335 campeurs et personnel) et une conférence de 2 jours pour des hommes (n=530 participants et personnel). Aucune preuve de vaccination contre la COVID-19, aucun test préalable ou test de dépistage du SRAS-CoV-2 à l'arrivée, ni aucun masque n'étaient requis. Un camp religieux a hébergé les campeurs dans de grandes installations d'internat partagées d'environ 100 campeurs chacune, ont dîné ensemble dans une cafétéria, ont participé à des activités intérieures et extérieures en petits groupes dans lesquelles les campeurs étaient avec les mêmes personnes pendant les événements du programme, et ont participé à des activités avec tous les campeurs pendant les 5 jours. Plusieurs membres du personnel du camp ont également participé à une conférence pour hommes les 18 et 19 juin dans un lieu différent de celui du camp. |
|
Braun (2021)Note de bas de page 27 Enquête sur les éclosions États-Unis juin-août 2021 |
Cette étude examine les stratégies de prévention multicomposantes pour les éclosions dans un camp de vacances aux États-Unis. Les camps ont mis en œuvre de multiples stratégies de prévention, notamment la vaccination, les tests fréquents, les cohortes, le port du masque, la distanciation physique et l'hygiène des mains entre juin et août 2021. Tous les camps ont demandé aux membres du personnel et aux campeurs de respecter les règles de port du masque et de distanciation physique lorsqu'ils interagissent avec des personnes n'appartenant pas à leur famille immédiate, et ce, pendant les 10 à 14 jours précédant l'arrivée au camp. La couverture vaccinale était de 93 % chez les personnes admissibles âgées de ≥12 ans. Les campeurs des neuf camps devaient présenter au moins un résultat négatif au test RT-PCR du SRAS-CoV-2 effectué dans les 72 heures précédant le début du camp, indépendamment de leur statut vaccinal. |
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Jehn (2021)Note de bas de page 24 nouveau Enquête sur les éclosions États-Unis juil.-août 2021 |
Il s'agit d'un résumé des enquêtes sur les épidémies visant à évaluer les politiques relatives aux masques dans les écoles de la maternelle à la 12e année dans les comtés de Maricopa et de Pima, qui représentent plus de 75 % de la population de l'Arizona. Les écoles ont repris l'apprentissage en personne pour l'année scolaire 2021-22 entre la fin juillet et le début août 2021. Les écoles incluses n'exigeaient pas le port d'un masque, l'exigeaient dès le début de l'année scolaire ou l'exigeaient après le début de l'année scolaire. Une éclosion associée à l'école a été définie comme l'apparition de deux ou plusieurs cas de COVID-19 confirmés en laboratoire parmi les élèves ou les membres du personnel de l'école au cours d'une période de 14 jours et au moins 7 jours ouvrables après la rentrée scolaire. Les analyses de régression logistique ont été ajustées en fonction du comté de l'école, de la taille de l'inscription, des niveaux scolaires présents, du statut Title I et du taux de cas de COVID-19 sur 7 jours dans le code postal de l'école pendant la semaine de la rentrée scolaire. |
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Tonzel (2021)Note de bas de page 28 Enquête sur les éclosions États-Unis juin-juil. 2021 |
Il s'agit d'une enquête sur une éclosion dans des camps d'été pour jeunes en Louisiane. Le variant Delta est devenu prédominant en juin-juillet 2021. Cette période a également coïncidé avec une sous-utilisation apparente des mesures préventives telles que la vaccination, le port du masque et la distanciation physique. |
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| Étude | Méthodes | Principaux résultats |
|---|---|---|
| Essai de contrôle randomisé (n=1) | ||
Young (2021)Note de bas de page 31 RCT UK avril- juin 2021 |
Un essai ouvert, randomisé en grappes et contrôlé dans des écoles secondaires (11-18 ans) et des collèges d'enseignement supérieur en Angleterre. Les écoles ont été assignées de manière aléatoire (1:1) à l'auto-isolement des contacts COVID-19 de l'école pendant 10 jours (contrôle) ou à des tests quotidiens volontaires par dispositif à flux latéral (DFL) pendant 7 jours, les contacts négatifs au DFL restant à l'école (intervention).
Analyse : |
Infections :
Absences scolaires :
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Études écologiques (n=1) |
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Budzyn (2021)Note de bas de page 39 Étude écologique États-Unis juil.-sept. 2021 |
Cette étude écologique a évalué l'impact du port du masque dans les écoles sur l'incidence de l'infection parmi les élèves de la maternelle à la 12e année aux États-Unis en utilisant les données de juillet à septembre 2021. Les comtés ayant 1) une date de rentrée scolaire valide, et MCH Strategic Data a inclus une exigence de port du masque à l'école connue pour au moins un district; 2) dans les districts avec des exigences de masque scolaire connues, une exigence de masque uniforme pour tous les élèves ou aucun élève; et 3) au moins 3 semaines avec 7 jours complets de données de cas depuis le début de l'année scolaire 2021-22 ont été inclus. Les taux de COVID-19 pédiatriques propres aux comtés (nombre de cas pour 100 000 habitants âgés de moins de 18 ans) provenant du COVID Data Tracke des CDC ont été compilés et agrégés par semaine de rentrée scolaire. Une régression linéaire multiple a été construite, ajustée en fonction de l'âge, de la race et de l'ethnicité, du taux de vaccination pédiatrique contre la COVID-19, de la transmission communautaire de la COVID-19, de la densité de population, du résultat de l'indice de vulnérabilité sociale, du résultat de l'indice de vulnérabilité communautaire à la COVID-19, du pourcentage de personnes non assurées et du pourcentage de personnes vivant dans la pauvreté. |
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Modèles prédictifs sur la transmission et l'impact des MSP (n=6) |
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Lasser (2021)Note de bas de page 41 Modèle prédictif Autriche sept. 2021Note de bas de page * |
Analyse par grappes : Les données autrichiennes jusqu'au 22 décembre 2020 sur 616 grappes ont été incluses pour calibrer le modèle. Modèle : Résultats :
Hypothèses :
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Infections avec différentes MSP et différents scénarios de couverture vaccinale nulle :
Avec une couverture vaccinale de 80 % chez les enseignants/60 % chez les adultes à domicile, le nombre de cas est réduit et la vaccination de 50 % des étudiants admissibles réduit encore le nombre de cas, ce qui facilite le contrôle de la propagation avec d'autres MSP. |
Mele (2021)Note de bas de page 40 Prépublication Modèle prédictif États-Unis sept. 2021Note de bas de page * |
Modèle :
Résultats : hospitalisations supplémentaires attribuables à des infections communautaires, décès attribuables à l'ouverture des écoles. Scénarios :
Hypothèses :
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Infections par des mesures de santé publique variables :
Port du masque ou scénarios d'apprentissage hybride :
Hospitalisations et décès :
Port du masque et scénarios d'apprentissage hybride :
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Koslow (2021)Note de bas de page 42 Modèle prédictif Allemagne juil. 2021Note de bas de page * |
Modèle :
Résultats :
Scénarios :
Hypothèses :
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Scénario de base : levée de toutes les MSP en juillet, sans port du masque ni test :
Levée de toutes les MSP en juillet, à l'exception du port du masque :
Retard de l'ouverture au mois d'août et levée du port du masque et des tests :
Retard de l'ouverture au mois d'août et maintien du port du masque et des tests :
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Zhang (2021)Note de bas de page 33 Modèle prédictif États-Unis août 2021Note de bas de page * |
Modèle :
Hypothèses :
|
Scénario de base :
École primaire :
École intermédiaire :
École secondaire :
Absences scolaires
|
Bilinski (2021)Note de bas de page 32 Modèle prédictif États-Unis août 2021Note de bas de page * |
Modèle :
Résultats :
Scénario sans test :
Scénario avec test de diagnostic :
Hypothèses :
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Infections par des mesures de santé publique variables :
École intermédiaire :
École primaire et intermédiaire :
Absences scolaires :
École intermédiaire :
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Head (2021)Note de bas de page 34 Modèle prédictif États-Unis août 2021Note de bas de page * |
Modèle : Résultats :
Scénarios :
Hypothèses/paramètres :
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Écoles primaires :
Infections avec différentes MSP :
Hospitalisations :
École intermédiaire
Infections avec différentes MSP :
Hospitalisations :
École secondaire
Infections avec différentes MSP :
Impact de la transmission du variant Delta par rapport au variant Alpha :
Hospitalisations
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Modèles prédictifs de la couverture vaccinale chez les enfants (n=4) |
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Bracis (2021)Note de bas de page 38 Modèle prédictif États-Unis oct. 2021Note de bas de page * |
Modèle : Toutes les simulations incluses dans cette analyse ont débuté le 1er juin 2021. Scénarios :
Résultats :
Scénarios :
Hypothèses :
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Hospitalisations :
Différentes proportions d'interaction physique (PIP) :
Extension de la vaccination aux enfants de 5 à 11 ans et modification des PIP :
Retarder la vaccination :
Augmenter la couverture vaccinale :
Durée de la distanciation sociale :
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McBryde (2021)Note de bas de page 36 Modèle prédictif Australie sept. 2021Note de bas de page * |
Modèle : Un modèle mathématique qui incorpore le mélange par âge, l'infectiosité, la susceptibilité et la gravité pour évaluer la taille finale de l'éclosion selon différents scénarios d'intervention de santé publique en Australie. Résultats :
Scénarios :
Hypothèses :
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Transmission :
Années de vie perdues, hospitalisations et décès :
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Cuesta-Lazaro (2021)Note de bas de page 35 Prédictif Modèle R.-U. sept. 2021Note de bas de page * |
Modèle :
Résultats :
Scénarios :
Hypothèses :
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Les interventions les plus efficaces sont la vaccination a priori des enfants de plus de 12 ans (à une couverture de 80 %), suivie des plus fortes réductions de l'intensité des contacts avec les écoles (utilisation de politiques de cohortes et de port du masque). Nombre d'infections :
Nombre de décès :
MSP :
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Liu (2021)Note de bas de page 37 Modèle prédictif Chine sept. 2021Note de bas de page * |
Modèle : Résultats :
Scénarios :
Hypothèses :
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Scénario de base (épidémie le 1er septembre 2021) :
Retarder le début de l'épidémie :
MSP pendant une éclosion.
Retarder le début de l'épidémie et adopter les MSP :
Immunité collective :
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