Évaluation rapide des risques : Rougeole au Canada, répercussions pour la santé publique en 2024

Date de l'évaluation : 20 mars 2024 (données en date du 15 mars 2024)

Sur cette page

• Motif de l'évaluation
• Questions relatives au risque
• Énoncé de risque
• Sommaire de l'évaluation des risques
  • Importation
  • Impact sur des personnes
  • Éclosions dans des milieux spécifiques
  • Transmission prolongée
  • Risque futur pour le Canada
  • Mesures proposées pour les autorités de santé publique
• Annexe technique
  • Contexte de l'événement
  • Méthodes
  • Définitions
  • Principales hypothèses
  • Résultats détaillés de l'évaluation des risques
  • Annexe A : Méthodes
  • Annexe B : Estimation du nombre de reproduction efficace (Re) pour la rougeole
  • Annexe C : Modèles mathématiques de la taille prévue des éclosions selon différents scénarios
  • Annexe D : Remerciements
  • Notes de bas de page
  • Références

Motif de l'évaluation

Augmentation de l'activité de la rougeole au Canada, augmentation du nombre de cas de rougeole dans le monde et couverture vaccinale sous-optimale au Canada.

Questions relatives au risque

Quelle est la probabilité et quel est l'impact de la survenue d'éclosions multiples dans des communautés/établissements spécifiques au cours des six prochaines semaines?

Quelle est la probabilité et quel est l'impact d'une transmission communautaire prolongée de la rougeole au Canada au cours des trois prochains mois?

Énoncé de risque

Il est très probable que des voyageurs infectieux porteurs du virus de la rougeole continuent à entrer au Canada et qu'il y ait de multiples éclosions^{Note de bas de page a} de rougeole au cours des six prochaines semaines dans les établissements d'enseignement^{Note de bas de page b} et de santé du Canada, ainsi que dans les communautés non ou sous-vaccinées. La probabilité d'éclosions est très faible dans les établissements de soins de longue durée.

L'impact sur les personnes infectées devrait être mineur pour les personnes vaccinées, modéré pour les personnes non vaccinées, y compris les enfants, et modéré à majeur pour les personnes vulnérables, y compris les nourrissons, les personnes immunodéprimées, et les personnes enceintes non-vaccinées. L'impact de ces éclosions sur la population devrait aller de mineur à majeur, en fonction du nombre et de l'ampleur des éclosions, de la couverture vaccinale, de l'immunité préexistante, de l'efficacité des mesures de contrôle et du nombre de personnes touchées dans les groupes les plus vulnérables à avoir des conséquences graves. Plus précisément, des impacts modérés sont attendus dans les établissements d'enseignement, y compris les garderies et les écoles maternelles, tandis que des impacts majeurs sont attendus dans les établissements de soins de santé, en particulier dans les établissements pédiatriques, ainsi que dans les communautés non vaccinées ou sous-vaccinées, ceci en raison des problèmes prévisibles dans la mise en œuvre d'interventions efficaces.

La probabilité et l'impact d'une transmission communautaire prolongée^{Note de bas de page c} dans la population générale du Canada au cours des trois prochains mois sont tous les deux modérés. La baisse récente de la couverture vaccinale au Canada indique que la susceptibilité à la rougeole pourrait augmenter, en particulier chez les enfants d'âge scolaire. Bien que les éclosions en dehors des contextes spécifiques décrits ci-dessus puissent entraîner une demande supplémentaire de ressources de santé publique et d'établissements de soins, elles devraient être limitées en taille et en nombre de générations de transmission, étant donné les niveaux élevés de vaccination et d'immunité préexistante contre la rougeole au Canada en général.

L'incertitude dans ces estimations varie de faible (pour la probabilité d'importation et d'éclosion, ainsi que pour l'impact sur les personnes) à modérée (pour l'impact des éclosions et de la transmission prolongée). Les sources d'incertitude concernant l'impact des éclosions et de la transmission prolongée comprennent les limites de la couverture vaccinale et des données sérologiques disponibles, le manque d'informations détaillées sur la susceptibilité à la rougeole dans les différentes régions du Canada et l'imprévisibilité inhérente au nombre, à la taille et à la répartition géographique des éclosions, incluant les événements de superpropagation.

Sommaire de l'évaluation des risques

Importation

Il est très probable que l'importation de la rougeole au Canada se poursuive au cours des six prochaines semaines, avec une faible incertitude compte tenu de l'augmentation continue de l'activité de la rougeole dans le monde et du nombre élevé de voyages prévus au cours de cette période.

Impact sur des personnes

L'impact de l'infection par la rougeole sur les personnes vaccinées devrait être mineur, compte tenu de la grande efficacité du vaccin contre la rougeole. L'impact de l'infection par la rougeole sur les personnes non vaccinées, y compris les enfants non vaccinés âgés de 1 à 5 ans, devrait être modéré, en raison du risque plus élevé d'hospitalisation, de complications courantes telles que l'otite moyenne et la diarrhée, et de rares issues graves, notamment des complications respiratoires et neurologiques. L'impact de l'infection par la rougeole sur d'autres groupes vulnérables (personnes enceintes non vaccinées, personnes immunodéprimées et nourrissons) est modéré à majeur, en raison du risque plus élevé de maladie grave, d'issues défavorables à la naissance et de décès. Ces estimations présentent peu d'incertitude étant donné le volume de données probantes sur les résultats cliniques de la rougeole.

Éclosions dans des milieux spécifiques

La probabilité d'éclosions^{Note de bas de page d} multiples de rougeole au cours des six prochaines semaines est élevée dans trois des contextes spécifiques considérés (établissements d'enseignement et de soins de santé et communautés non ou insuffisamment vaccinées), et très faible dans d'autres (établissements de soins de longue durée).

La modélisation initiale de l'ampleur des éclosions effectuée par des chercheurs de l'Université Simon Fraser (USF) (voir l'annexe C) suggère que dans des communautés d'environ 1 000 personnes (par exemple, écoles primaires, secondaires et contacts immédiats) ayant une couverture vaccinale élevée (≥90 %), si des éclosions de rougeole se produisent, il serait peu probable qu'elles dépassent 50 cas avec des interventions en temps opportun, notamment la détection rapide des cas, l'isolement et la prophylaxie post-exposition. Cependant, on estime que la couverture vaccinale dans de nombreux milieux scolaires au Canada est inférieure à 90 %. Plus la couverture vaccinale est faible, plus un cas introduit est susceptible de déclencher une épidémie, et plus l'épidémie serait importante (possiblement > 100 cas dans un environnement de 1 000 individus dans lequel la couverture vaccinale est ≤ 80 %). Dans les grandes communautés d'environ 8 000 personnes, les éclosions pourraient effectivement être réduites au moyen d'interventions rapides, à condition que la couverture vaccinale ou l'immunité préexistante soit supérieure à 75 %. Toutefois, dans les communautés d'environ 8 000 personnes où la couverture vaccinale ou l'immunité préexistante est inférieure à 75 %, des éclosions prolongées de centaines de cas pourraient survenir même avec des interventions rapides. Il convient de souligner que les interventions en santé publique sont difficiles à intégrer dans les modèles mathématiques et que les résultats dépendent fortement de l'acceptation des personnes et de leur capacité à respecter les mesures de contrôle, comme l'isolement et la prophylaxie post-exposition.

L'impact dans les établissements d'enseignement (y compris les milieux de garde d'enfants) est jugé modéré, en raison du mélange social important et du potentiel de transmission élevé dans ces milieux, de la fréquence plus élevée des résultats graves, en particulier chez les enfants non vaccinés/sous-vaccinés de moins de 5 ans, et de l'impact potentiel des mesures de santé publique (p. ex., exclusion des cas de l'établissement d'enseignement) sur les enfants et les soignants.

Dans les établissements de soins de santé, l'impact devrait être majeur, en raison du risque d'exposition des patients vulnérables (par exemple, les personnes immunodéprimées, les personnes enceintes non vaccinées, les nourrissons) et des pressions supplémentaires imposées par les éclosions (notamment l'isolement des cas, la recherche des contacts, le diagnostic, la prévention des infections et la lutte contre celles-ci) sur des ressources de soins de santé déjà limitées.

L'impact sur les établissements de soins de longue durée devrait être mineur, car la susceptibilité à la rougeole chez les personnes âgées devrait être très faible en raison d'une immunité préexistante. L'incertitude liée à cette estimation est modérée; les données indiquent que l'immunité résultant d'une infection naturelle est susceptible de durer toute la vie, mais il subsiste une certaine incertitude quant à la possibilité d'un affaiblissement de l'immunité dans les environnements postérieurs à l'élimination.

L'impact d'éclosions multiples dans des communautés non ou sous-vaccinées devrait être majeur, en raison de l'incidence plus élevée attendue, de la gravité de la rougeole chez les personnes non vaccinées, en particulier les jeunes enfants et d'autres groupes vulnérables (par exemple, les personnes immunodéprimées, les personnes enceintes non vaccinées), de la demande accrue de ressources de santé publique et de soins de santé dans des zones potentiellement moins bien dotées en ressources, et de la possibilité que les mesures d'intervention ne soient pas aussi opportunes et/ou acceptées, ce qui réduirait leur efficacité.

La plupart des estimations de l'impact présentent un niveau d'incertitude modéré en raison des variations de la taille des éclosions, qui dépendent du contexte, de la rapidité des interventions et de la volonté et de la capacité du public à adhérer à des interventions telles que l'auto-isolation et la prophylaxie post-exposition, et la possibilité d'événements de superpropagation.

Transmission prolongée

La probabilité d'une transmission communautaire prolongée dans la population générale du Canada au cours des trois prochains mois est modérée. Une période plus longue (3 mois) a été choisie pour évaluer cette probabilité, car on s'attend à ce que le délai de transmission communautaire sur plusieurs générations soit possiblement plus long que six semaines. La récente baisse de la couverture vaccinale (de 87 % en 2017 à 79 % en 2021 pour une couverture vaccinale à 2 doses contre la rougeole à l'âge de 7 ans) indique que la susceptibilité à la rougeole est susceptible d'augmenter, en particulier chez les enfants d'âge scolaire. L'augmentation du nombre de voyages, ainsi que les rassemblements sociaux lors des fêtes éducatives et religieuses en mars et avril, augmentent la probabilité d'importation de la rougeole et de sa transmission ultérieure au Canada. L'impact d'une transmission communautaire prolongée au sein de la population générale devrait être modéré; les éclosions en dehors des populations/milieux spécifiques à haut risque entraîneraient une demande supplémentaire pour la santé publique et les établissements de soins de santé dans les zones touchées, mais elles devraient être de taille restreinte et limitées à un petit nombre de générations de transmission en raison des niveaux généralement élevés de vaccination et de l'immunité préexistante contre la rougeole. Cette estimation est entachée d'une incertitude modérée, en raison des limites de la couverture vaccinale et des données sérologiques disponibles, du manque d'informations détaillées sur la susceptibilité à la rougeole dans les différentes régions du Canada et de l'imprévisibilité inhérente au nombre, à l'ampleur et à la répartition géographique des éclosions, incluant la possibilité d'événements de superpropagation entraînant de grandes éclosions.

Risque futur pour le Canada

L'incidence de la rougeole dans le monde et le nombre de pays touchés par des éclosions de rougeole devraient augmenter jusqu'à ce que les lacunes en matière de vaccination soient comblées dans le monde entier. On s'attend à une augmentation du nombre d'importations de rougeole au Canada à moyen et à long terme, ce qui augmentera les possibilités d'éclosions localisées. On ne prévoit pas de transmission importante dans la population générale en raison des niveaux généralement élevés de vaccination et de l'immunité préexistante au Canada. Toutefois, des éclosions sont susceptibles de se produire dans des milieux particuliers à risque élevé, comme des établissements d'enseignement, des établissements de soins de santé ou des communautés sous/non vaccinées. Ces éclosions pourraient être plus complexes et plus difficiles à contrôler, en particulier dans les régions où l'immunité de la population à l'égard de la rougeole est plus faible et où les ressources de la santé publique sont sollicitées davantage.

Le pire scénario pour le risque futur de rougeole au Canada serait l'occurrence d'une chaîne de transmission du virus de la rougeole dans la population générale qui se maintient pendant 12 mois ou plus. Ce scénario pourrait provoquer un fardeau de santé et socio-économique considérable et entraînerait la perte du statut d'élimination de la rougeole au Canada. L'apparition de multiples éclosions dans différents contextes augmente le risque de débordement dans l'ensemble de la population, en particulier dans les régions où la couverture vaccinale est plus faible. De tels débordements ont été occasionnellement documentés dans des contextes où la couverture vaccinale est plus faible; la plus grande éclosion de ces 20 dernières années, au Québec en 2011, a impliqué plus de 650 cas et a duré 26 semaines, avec une transmission dans les écoles et les garderies, les établissements de soins de santé et la communauté au sens large. Cependant, les éclosions de rougeole au Canada ont généralement été contenues par des mesures de contrôle rapides, ce qui laisse penser que le pire scénario est moins probable.

Le scénario le plus plausible au cours des 12 prochains mois est celui d'éclosions multiples dans des contextes où la couverture vaccinale est faible. L'augmentation mondiale de l'incidence de la rougeole et la couverture vaccinale sous-optimale, avec les poches de susceptibilité qui en résultent au sein de la population canadienne, augmentent la probabilité d'éclosions au Canada. La rougeole est hautement transmissible, avec des taux d'attaque secondaire pouvant atteindre 100 % dans les populations sensibles. Étant donné que les personnes nées avant 1970 sont probablement immunes contre une infection antérieure par la rougeole, les éclosions sont susceptibles d'affecter les enfants et les adultes de moins de 55 ans qui n'ont pas reçu deux doses de vaccin contre la rougeole.

Ce scénario repose sur des facteurs tels que le risque continue posé par les importations de cas, l'hésitation à l'égard de la vaccination, ainsi que la capacité d'interrompre la transmission à l'ensemble de la communauté grâce à l'identification rapide des cas, à la gestion efficace des cas et des contacts, et à l'augmentation de la couverture vaccinale. Toutefois, la rapidité de la gestion des cas et des contacts peut être compliquée par le potentiel du virus à se transmettre avant l'apparition de l'éruption cutanée caractéristique. De plus, des éclosions de rougeole ont été documentées dans des contextes où la couverture vaccinale est élevée, où des personnes entièrement vaccinées peuvent présenter des cas de rougeole atypique et des niveaux élevés de contacts sociaux, ce qui indique que, dans certaines conditions d'éclosion, les échecs vaccinaux peuvent jouer un rôle dans la susceptibilité et la transmission.

La survenue d'éclosions de rougeole a également des répercussions sur l'équité en matière de santé, étant donné que les éclosions pourraient être plus probables et avoir un plus grand impact dans les collectivités qui font face à la fois à des obstacles à une couverture vaccinale élevée et à un accès retardé au diagnostic et au traitement en raison des facteurs sociaux. La poursuite des efforts visant à inverser les récentes baisses de la couverture vaccinale, à renforcer la confiance du public dans les vaccins et à réduire les obstacles à la vaccination dans l'ensemble du Canada sera cruciale pour réduire le risque futur de rougeole ainsi que d'autres maladies évitables par la vaccination.

Mesures proposées pour les autorités de santé publique

La rougeole est une maladie hautement évitable par la vaccination; cependant, en raison de l'augmentation de l'activité de la rougeole à l'échelle internationale et de la récente diminution de la couverture vaccinale globale, il est important que la réponse de la santé publique soit proportionnelle au risque. Une approche multidimensionnelle comprenant une intervention de santé publique (par exemple, une vaccination ciblée), une surveillance renforcée, des campagnes d'éducation et de sensibilisation ciblées pour les milieux touchés et les communautés/populations à risque, ainsi que des lignes directrices pour les professionnels de la santé (par exemple, détection précoce et prise en charge des cas de rougeole et des contacts) serait bénéfique pour prévenir les éclosions multiples et la transmission à l'échelle communautaire.

Les recommandations ci-dessous sont basées sur les résultats de la présente évaluation des risques. Elles doivent être par chaque administrations en fonction de l'épidémiologie, des politiques, des ressources et des priorités locales. Il est recommandé de se préparer à des éclosions et à une transmission plus large dans la population générale, y compris parmi les personnes vulnérables.

Interventions en santé publique : Prévention et réponse

Poursuivre la vaccination de routine contre la rougeole tout en envisageant des campagnes de vaccination ciblant les milieux et les populations à risque. En outre, explorer des mécanismes pour atteindre des collectivités à risque sous/non vaccinées incluant les collectivités réticentes à l'égard de la vaccination.

Se préparer à gérer un volume accru de cas et de contacts, par exemple en ce qui concerne la capacité d'isolement, la capacité d'analyse des laboratoires, l'approvisionnement et la disponibilité des vaccins et des immunoglobulines. Envisager de mettre à jour et rendre disponibles des directives appropriées sur la prévention et le contrôle des éclosions de rougeole, y compris des directives sur la santé au travail.

Collaboration et coordination

Poursuivre la collaboration et la coordination avec les partenaires (y compris les partenaires communautaires et autochtones, et d'autres niveaux du gouvernement) à tous les stades de la préparation, de la planification et de l'intervention.

Surveillance et production de rapports

Continuer à collecter, à rassembler, à analyser et à partager les données relatives à la rougeole et à résumer les éléments nouveaux afin d'éclairer la réponse locale, provinciale/territoriale et fédérale en matière de santé publique.

Continuer à surveiller et à évaluer la couverture vaccinale locale contre la rougeole afin d'identifier des zones plus sensibles aux éclosions de rougeole.

Communication des risques

Envisager de faciliter le développement des messages d'éducation et de sensibilisation ciblés pour les populations ayant un risque accru par le biais d'identification d'approches (p. ex., en utilisant des sciences du comportement, en appuyant des solutions menées par la communauté, etc.), tout en continuant à communiquer largement avec les Canadiens sur la situation actuelle de la rougeole. Au besoin, corriger les erreurs ou la désinformation.

Envisager de sensibiliser d'avantage et d'éduquer les professionnels de la santé à la détection précoce et à la prise en charge des cas de rougeole en partageant les lignes directrices associées, notamment en matière d'évaluation, de vaccination, de prévention et de contrôle des infections ainsi que la prophylaxie post-exposition. Continuer de sensibiliser les patients, particulièrement ceux qui ont l'intention de voyager, sur l'importance d'avoir une vaccination contre la rougeole à jour.

Annexe technique

Contexte de l'événement

La récente baisse de la couverture vaccinale contre la rougeole, aggravée par les perturbations des programmes de vaccination pendant la pandémie de COVID-19, ainsi que l'hésitation à l'égard des vaccins alimenté par la désinformation sur les vaccins, ont entraîné une augmentation mondiale de la rougeole. En 2023, 58 114 cas de rougeole ont été signalés dans la région européenne de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), contre 904 en 2022, soit une incidence multipliée par 64^{Note de bas de page 1Note de bas de page 2}. À l'échelle mondiale, l'incidence de la rougeole a augmenté de 64 % en 2023 par rapport à 2022, ce qui représente >280 000 cas dans 169 États membres^{Note de bas de page 3Note de bas de page 4}.

Le Canada est considéré comme exempt de rougeole endémique depuis 1998. Depuis 2015, moins de 436 cas ont été enregistrés, dont la moitié en 2015. La majorité de ces cas sont liés à des importations de rougeole en provenance de pays où la rougeole est active^{Note de bas de page 5}; <5 % sont des cas sporadiques dont la source d'exposition est inconnue. Les enfants âgés de 5 à 14 ans représentent un tiers des cas, et 75 % de tous les cas dont le statut vaccinal est connu surviennent chez des personnes non vaccinées. Historiquement, l'incidence maximale se produit en hiver et au printemps, avec environ 40 % des cas en mars.

Figure 1 : Texte descriptif

L'année	Exposés à l'étranger (importés)	Exposés au Canada liés à un cas/une chaîne	Source/exposition inconnue (sporadique)	Cas à l'échelle mondiale
2015	9 (5 %)	185 (94 %)	2 (1 %)	214 808
2016	10 (91 %)	0 (0 %)	1 (9 %)	132 490
2017	9 (20 %)	35 (78 %)	1 (2 %)	173 457
2018	17 (59 %)	9 (31 %)	3 (10 %)	360 296
2019	42 (37 %)	63 (56 %)	8 (7 %)	873 022
2020	1 (100 %)	0 (0 %)	0 (0 %)	159 073
2021	0 (S.O)	0 (S.O)	0 (S.O)	123 171
2022	3 (100 %)	0 (0 %)	0 (0 %)	205 181
2023	10 (83 %)	1 (8 %)	1 (8 %)	306 291
2024	10 (36 %)	11 (39 %)	7 (25 %)	S.O

En date du 15 mars 2024, 29 cas ont été signalés au Canada, dont 21 depuis le 28 février. Des cas ont été signalés dans 4 administrations. Sur ces 29 cas, 10 ont probablement été exposés à l'étranger, tandis que les 19 autres ont été exposés au Canada soit à un autre cas, soit à une exposition commune, soit à une source inconnue; 6 (21 %) cas étaient âgés de moins d'un an. Le statut vaccinal était connu pour 22 de ces 29 cas, dont 72 % n'étaient pas vaccinés.

Le taux de vaccination au Canada est inférieur à la cible de 95 % de couverture avec deux doses de vaccin contre la rougeole recommandées pour l'élimination de la rougeole. La couverture vaccinale à une dose est restée stable ces dernières années (basé sur des données de 2021), avec environ 90 % des enfants vaccinés avant leur deuxième anniversaire, tandis que la couverture vaccinale à deux doses avant l'âge de 7 ans a diminué, passant de 87 % en 2017 à 79 % en 2021^{Note de bas de page 6}. La couverture vaccinale varie considérablement d'une région à l'autre du pays, avec des zones où la couverture est solide et de petites communautés où la couverture est très faible et qui pourraient être vulnérables si un cas survenait dans ces zones. L'augmentation de l'incidence de la rougeole au niveau international, en particulier dans les pays ayant des liens étroits avec le Canada, conjuguée à la baisse récente de la couverture vaccinale et aux poches de susceptibilité au sein de la population canadienne, accroît le risque d'importation de la rougeole et la possibilité d'éclosions au Canada.

Méthodes

Cette évaluation a été menée par l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) du 1er au 18 mars 2024, en collaboration avec des experts de la rougeole, de la modélisation mathématique et de l'évaluation des risques (voir la liste des contributeurs à l'annexe D).

La méthodologie de l'évaluation rapide des risques (ERR) a été adaptée à partir de l'outil opérationnel pour l'évaluation conjointe des risques (OO ECR) pour évaluer le risque posé par les dangers liés aux maladies zoonotiques^{Note de bas de page 7} développé conjointement par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture (FAO) et l'Organisation mondiale de la santé animale (OSA). L'ASPC a adapté l'Outil opérationnel pour l'ECR en modifiant les échelles de probabilité et d'impact et les définitions connexes afin d'incorporer des éléments d'autres cadres de l'ERR qui sont pertinents pour le contexte canadien^{Note de bas de page 8Note de bas de page 9}. Une description plus détaillée des méthodes est fournie à l'annexe A. En outre, les résultats d'un certain nombre d'analyses quantitatives ont été intégrés à la présente évaluation pour étayer les estimations de l'impact, notamment une estimation du nombre global de reproduction de la rougeole au Canada (annexe B) et des simulations par modélisation mathématique de l'ampleur prévue des éclosions dans différents scénarios à partir de deux modèles à compartiments, élaborés par la Division des sciences des risques pour la santé publique de l'ASPC et le Département de mathématiques de l'Université Simon Fraser (annexe C).

Définitions

• Au niveau national, la couverture vaccinale est rapportée en fonction du nombre de doses de vaccin contre la rougeole reçues à l'âge de 2 et 7 ans :
  • La couverture par une dose (MCV1, de l'anglais measles-containing vaccine 1) correspond au pourcentage d'enfants ayant reçu au moins une dose de vaccin contenant la rougeole avant leur deuxième anniversaire.
  • La couverture à deux doses (MCV2, de l'anglais measles-containing vaccine 2) correspond au pourcentage d'enfants qui ont reçu au moins deux doses du vaccin contre la rougeole avant leur septième anniversaire.
• Les personnes vaccinées sont celles qui ont reçu une ou plusieurs doses d'un vaccin contre la rougeole.
• Les personnes non vaccinées sont celles qui n'ont reçu aucune dose d'un vaccin contre la rougeole.
• Communautés non ou sous-vaccinées : Dans le contexte de cette ERR, les communautés non vaccinées/sous-vaccinées désignent les communautés dont la couverture vaccinale est historiquement inférieure à celle de la population générale. Il peut s'agir de communautés éloignées ou isolées, de communautés qui rencontrent des obstacles à l'accès aux vaccins et de communautés qui n'acceptent pas la vaccination pour des raisons idéologiques ou religieuses.
• Échec vaccinal : L'échec vaccinal primaire correspond à l'absence de réponse immunitaire humorale mesurable après la vaccination. L'échec vaccinal secondaire correspond à une réponse sous-optimale ou non protectrice à la vaccination ou à la perte de l'immunité induite par le vaccin au fil du temps^{Note de bas de page 10Note de bas de page 11}.
• Une éclosion de rougeole correspond à au moins deux cas confirmés liés, soit sur le plan épidémiologique, soit sur le plan virologique, soit sur les deux plans^{Note de bas de page 5}.
• Transmission communautaire prolongée : Dans le contexte de cette ERR, la transmission communautaire prolongée fait référence à la propagation dans la population générale sur plus de deux générations de transmission. Dans les contextes d'élimination à faible incidence comme le Canada, les importations de rougeole entraînent parfois une certaine transmission dans la population générale (en dehors des contextes spécifiques à haut risque comme les établissements d'enseignement ou les groupes non vaccinés ou sous-vaccinés), mais cela se limite généralement à un petit nombre de cas en raison des niveaux généralement élevés d'immunité acquise naturellement ou induite par la vaccination au sein de la population.
• Établissements d'enseignement : Dans le contexte de la présente ERR, les établissements d'enseignement comprennent les garderies, les écoles maternelles, les établissements d'enseignement primaire, secondaire et postsecondaire.
• Établissements de santé : ils comprennent les hôpitaux et les établissements de soins ambulatoires.
• Établissements de soins de longue durée : ils comprennent les établissements résidentiels ou collectifs pour personnes âgées (notamment les maisons de retraite et les centres d'hébergement pour personnes âgées).
• Personnes vulnérables : Aux fins de la présente ERR, les groupes vulnérables désignent les personnes présentant un risque particulièrement élevé de complications graves liées à l'infection par la rougeole, notamment les nourrissons, les personnes immunodéprimées et les personnes enceintes non vaccinées en raison du risque d'issue défavorable de la grossesse.

Principales hypothèses

• Hypothèses contextuelles : 
  • L'activité mondiale de la rougeole et le nombre de pays signalant des éclosions de rougeole devraient augmenter dans les mois à venir.
  • Les personnes nées au Canada avant 1970 sont immunisées contre l'infection naturelle dans l'enfance^{Note de bas de page 12}.
• Des mesures d'atténuation/de contrôle et des pratiques courantes sont supposées d'être en place pour estimer les scénarios de propagation les plus probables et l'impact qui en résulte :
  • Le Canada dispose d'un système solide de surveillance de la rougeole, de détection des cas et de suivi; au cours des dix dernières années, plus de 95 % des cas de rougeole ont été liés à une source d'exposition connue.
• Hypothèses sur les voies de risque d'infection :
  • L'importation de la rougeole au Canada et l'exposition à la rougeole au Canada ont déjà lieu et devraient se poursuivre pendant la durée de l'évaluation - ces étapes de la voie de risque ne sont pas spécifiquement prises en compte parce que la probabilité est considérée comme élevée.

Résultats détaillés de l'évaluation des risques

Voie de risque d'infection

Figure 2 : Texte descriptif

Importation au Canada

• Connecteur de voie de risque d'infection provenant de Voyageurs infectés par la rougeole dans un autre pays mène à Voyageurs infectieux entrant au Canada.
  • Sous-question relative aux risques : Quelle est la probabilité que des voyageurs infectieux entrent au Canada au cours des six prochaines semaines?

Propagation au Canada

• Connecteur de voie de risque d'infection provenant de Voyageurs infectieux entrant au Canada mène à un événement indésirable préoccupant : Éclosions multiples au sein des communautés/établissements spécifiques au cours des six prochaines semaines.
  • Sous-question relative aux risques : Quelle est la probabilité de la survenue d'éclosions multiples dans des communautés/établissements spécifiques au cours des six prochaines semaines?
• Connecteur de voie de risque d'infection provenant de Éclosions multiples au sein des communautés/établissements spécifiques au cours des six prochaines semaines mène à un événement indésirable préoccupant : Transmission communautaire prolongée dans la population générale au Canada au cours des trois prochains mois.
  • Sous-question relative aux risques : Quelle est la probabilité d'une transmission communautaire prolongée au cours des trois prochains mois?

Impacts sur la santé

• Connecteur de voie de risque d'infection provenant de Transmission communautaire prolongée dans la population générale au Canada au cours des trois prochains mois mène à Impact sur la santé des personnes directement touchées
  • Sous-question relative aux risques : Quel est l'impact sur la santé des personnes directement concernées?
• Connecteur de voie de risque d'infection provenant de Transmission communautaire prolongée dans la population générale au Canada au cours des trois prochains mois mène à Impacts au sein de la population
  • Sous-question relative aux risques : Quels sont les impacts au niveau de la population dans des populations/communautés spécifiques et dans la population canadienne en général?
• Connecteur de voie de risque d'infection provenant de Éclosions multiples au sein des communautés/établissements spécifiques au cours des six prochaines semaines mène à Impacts au sein de la population
  • Sous-question relative aux risques : Quels sont les impacts au niveau de la population dans des populations/communautés spécifiques et dans la population canadienne en général?

Remarque : les communautés non ou sous-vaccinées font référence aux communautés historiquement connues pour avoir une couverture vaccinale inférieure à celle de la population générale. Il peut s'agir de communautés éloignées ou isolées, de communautés qui rencontrent des obstacles à l'accès aux vaccins et de communautés qui n'acceptent pas la vaccination pour des raisons idéologiques ou religieuses.

Question(s) relative(s) au(x) risque(s)

Les questions suivantes relatives aux risques découlent de la voie de risque d'infection décrite ci-dessus :

• Quelle est la probabilité et quel est l'impact de la survenue d'éclosions multiples dans des communautés/établissements spécifiques au cours des six prochaines semaines?
• Quelle est la probabilité et quel est l'impact d'une transmission communautaire prolongée de la rougeole au Canada au cours des trois prochains mois?

Estimations de la probabilité et de l'impact

Quelle est la probabilité que des voyageurs infectieux entrent au Canada au cours des six prochaines semaines?

La probabilité que des voyageurs infectieux entrent au Canada au cours des six prochaines semaines devrait être élevée, avec une faible incertitude.

Au 15 mars 2024, 10 des 29 cas de rougeole signalés en 2024 au Canada étaient liés à des voyages. L'augmentation du nombre de voyages internationaux pendant les vacances scolaires de mars devrait accroître la probabilité d'importation de la rougeole. Le Canada entretient des liens étroits avec plusieurs pays qui signalent des niveaux élevés d'activité de la rougeole; d'après les chiffres de 2023, de mars à mai, plus de 500 000 voyageurs pourraient entrer au Canada ou en revenir en provenance des 10 pays qui ont signalé la plus forte incidence de rougeole au cours des six derniers mois (entre août 2023 et février 2024), y compris l'Inde, le Pakistan et l'Indonésie^{Note de bas de page 13}. D'autres sources populaires de voyage vers le Canada, notamment le Royaume-Uni^{Note de bas de page 14}, l'Europe^{Note de bas de page 15}, les États-Unis d'Amérique^{Note de bas de page 16}, et les pays de la région des Amériques^{Note de bas de page 3} connaissent une augmentation de l'activité de la rougeole et les volumes de voyage augmentent généralement dans ces régions pendant les vacances de printemps et sont élevés au cours des mois à venir.

L'incertitude liée à cette estimation est faible compte tenu de l'augmentation bien documentée de l'incidence de la rougeole à l'échelle internationale et du grand nombre de voyageurs qui arriveront ou reviendront au Canada au cours des six prochaines semaines en provenance de pays signalant une activité accrue de la rougeole.

Quel serait l'impact sur une personne infectée (l'ampleur des effets, y compris l'impact sur la santé mentale, la morbidité/mortalité par maladie et/ou le bien-être)?

L'impact sur les personnes vaccinées devrait être mineur. L'impact sur les personnes non vaccinées (moins de 5 ans) et sur les enfants non vaccinés (de 1 à 5 ans) dévrait être modéré. L'impact sur les personnes vulnérables (personnes enceintes non vaccinées, immunodéprimées, nourrissons) devrait être modéré à majeur. L'incertitude de ces estimations est faible.

L'impact sur une personne non vaccinée de plus d'un an infecté par la rougeole est jugé modéré, avec une faible incertitude.

Bien que la majorité des cas de rougeole soient bénins, les infections par la rougeole peuvent être graves et entraîner des séquelles à long terme chez les personnes non vaccinées ou non immunisées, en particulier chez les jeunes enfants. Environ 20 % des cas nécessitent une hospitalisation^{Note de bas de page 17Note de bas de page 18}. Au Canada, entre 2015 et 2023, 17 % des cas étaient hospitalisés (excluant environ 3 % des cas avec un statut d'hospitalisation inconnu). La létalité est de 1 à 3 pour 1 000 cas et est plus élevée chez les enfants de moins d'un an, les enfants infectés par le VIH et les adultes de plus de 20 ans^{Note de bas de page 17}. La diarrhée, l'otite moyenne et la pneumonie dues à des infections bactériennes secondaires sont des complications courantes^{Note de bas de page 17}. Les manifestations graves comprennent l'insuffisance respiratoire et les complications neurologiques telles que l'encéphalite post-infectieuse (environ 1 cas sur 1 000^{Note de bas de page 17}) et la panencéphalite sclérosante subaiguë (PSSA), qui est rare mais peut survenir plusieurs années après l'infection par la rougeole. Il a également été démontré que l'infection par la rougeole diminue la mémoire immunologique, ce qui peut accroître la susceptibilité à une infection ultérieure par d'autres agents pathogènes^{Note de bas de page 19}.

Parmi les personnes vulnérables, l'impact devrait être modéré à majeur. La majorité des nourrissons de moins d'un an ne sont pas vaccinés et courent un risque élevé de complications, d'hospitalisation et de décès dus à la rougeole^{Note de bas de page 20}, en particulier entre le moment de la perte des anticorps maternels et le moment de la première vaccination contre la rougeole. Les conséquences sur la santé et l'accouchement chez les personnes enceintes dépendent probablement de l'immunité antérieure ou du statut vaccinal, ainsi que du moment de l'infection pendant la grossesse. Cependant, la rougeole pendant la grossesse comporte un risque plus élevé d'hospitalisation, de pneumonie et de décès^{Note de bas de page 21}. L'infection par la rougeole pendant la grossesse augmente également le risque d'accouchement prématuré et d'avortement spontané^{Note de bas de page 21Note de bas de page 22Note de bas de page 23}. Le taux de létalité et les complications respiratoires et neurologiques sont également plus fréquents chez les enfants et les adultes immunodéprimés, et l'impact exact sur un individu est susceptible de varier en fonction du type et de l'étendue de l'immunodépression^{Note de bas de page 24}.

La rougeole devrait avoir des effets mineurs sur la santé des personnes vaccinées (qui ne sont pas identifiées comme vulnérables) et des personnes ayant déjà été infectées par la rougeole.

L'incertitude liée à cette estimation est faible; il existe de nombreuses preuves de l'impact de la rougeole sur la santé.

Quelle est la probabilité et quel est l'impact de multiples éclosions dans les établissements scolaires au cours des six prochaines semaines?

La probabilité de multiples éclosions dans les établissements scolaires au cours des six prochaines semaines devrait être élevée, avec une faible incertitude. L'impact de multiples éclosions dans les établissements scolaires devrait être modéré, avec une incertitude modérée.

Les enfants d'âge scolaire représentent la majorité des cas de rougeole au Canada et dans des contextes similaires^{Note de bas de page 18}. Au Canada, la couverture par deux doses chez les enfants de 7 ans est passée de 87 % en 2017 à 79 % en 2021^{Note de bas de page 6}, ce qui laisse penser que la susceptibilité des enfants d'âge scolaire pourrait augmenter.

Les épidémies dans les établissements d'enseignement (y compris les garderies, les écoles et les établissements postsecondaires) sont connues pour se produire dans les contextes d'élimination de la rougeole et ont été signalées au Canada^{Note de bas de page 25Note de bas de page 26Note de bas de page 27Note de bas de page 28}. Les établissements d'enseignement dont la couverture vaccinale n'est pas optimale sont vulnérables aux éclosions en raison du risque d'accumulation de personnes sensibles dans des environnements où les contacts sociaux sont nombreux et propices à la transmission de la rougeole. La majorité des cas dans ces contextes surviennent chez des personnes non vaccinées ou partiellement vaccinées, ce qui indique que la rougeole a été introduite dans un milieu où l'immunité n'est pas optimale. Toutefois, des éclosions de rougeole ont été documentées dans des établissements secondaires et post-secondaires ayant une couverture vaccinale élevée et impliquant des cas chez des personnes ayant reçu deux doses de vaccin^{Note de bas de page 29}, ce qui indique que, dans certaines conditions, l'affaiblissement de l'immunité due à la vaccination et la percée d'infections peuvent jouer un rôle dans la susceptibilité et la transmission dans ces établissements.

Des diminutions ou des retards de la vaccination contre la rougeole à la première dose chez les enfants de 1 à 2 ans ont également été signalés dans certains territoires en raison de la pandémie de COVID-19^{Note de bas de page 30Note de bas de page 31}, ce qui indique que la susceptibilité des enfants d'âge préscolaire est susceptible d'être plus élevée pour les cohortes de naissance à partir de 2019. D'importantes éclosions impliquant une transmission dans des garderies ont été signalées dans de nombreux contextes, y compris au Canada^{Note de bas de page 25Note de bas de page 32Note de bas de page 33Note de bas de page 34}, notamment dans des régions où la couverture vaccinale de la population générale était faible. Lors d'une éclosion en 2017 touchant principalement la communauté somalienne du Minnesota, aux États-Unis, et impliquant 12 garderies, la transmission s'est produite dans les garderies pour 43 % des 75 cas et le taux d'attaque était particulièrement élevé chez les enfants âgés de 1 à 4 ans (69 %); 91 % des cas n'étaient pas vaccinés^{Note de bas de page 32}. Lors de l'éclosion de 2011 au Québec, 83 enfants de moins de 5 ans ont été infectés par la rougeole, la garderie étant la source d'infection dans environ 20 % des cas^{Note de bas de page 25}. L'exposition des ménages a également été une source importante d'infection pour les enfants lors de ces éclosions^{Note de bas de page 25Note de bas de page 32Note de bas de page 33}, ce qui souligne l'importance de maintenir une couverture vaccinale élevée au sein de la population afin de réduire le risque d'infection pour les enfants et les nourrissons partiellement vaccinés ou non vaccinés.

Les impacts spécifiques dépendent fortement du contexte, des niveaux d'immunité de la population touchée et de la capacité à mettre en œuvre des mesures de contrôle. La modélisation mathématique initiale suggère que dans une population de 1 000 personnes (indiquant une école secondaire ou primaire et aux contacts immédiats tels que les enseignants et les contacts familiaux), on peut s'attendre à des éclosions de 200 à 300 cas si la vaccination se situe entre 70 % et 75 % et si aucune intervention n'est mise en œuvre (Tableau 2). En supposant que le scénario le plus probable dans les établissements scolaires soit une couverture vaccinale de 80 % et des interventions plus fortes, on peut s'attendre à des éclosions typiques d'environ 5 cas; les éclosions de plus de 50 cas seraient rares (pour les définitions d'interventions plus fortes et plus faibles, voir l'annexe C). Des éclosions de 100 à 300 cas pourraient se produire si la couverture vaccinale est inférieure à 75 % et si des interventions plus faibles sont mises en œuvre (Tableau 2). Ces éclosions pourraient entraîner de 20 à 60 hospitalisations et de 10 à 30 cas de complications courantes de la rougeole (diarrhée, otite moyenne, pneumonie). Il convient de souligner que les interventions en santé publique sont difficiles à intégrer dans les modèles mathématiques et que les résultats dépendent fortement de l'acceptation des personnes et de leur capacité à respecter les mesures de contrôle, comme l'isolement et la prophylaxie post-exposition.

Les éclosions dans les établissements préscolaires et les garderies devraient être de moindre ampleur en raison du nombre plus réduit d'enfants et de personnel dans ces établissements, mais les effets sur la santé devraient être plus graves dans ces groupes d'âge plus jeunes, en particulier pour les enfants non vaccinés.

Les établissements d'enseignement permettent un grand nombre d'expositions, ce qui pourrait nécessiter des ressources importantes pour la recherche des contacts et le suivi de la vaccination des personnes susceptibles d'être exposées. Les mesures de santé publique visant à limiter l'exposition à la rougeole, telles que la fermeture des garderies ou l'exclusion des élèves des établissements d'enseignement, peuvent avoir des impacts sociaux et économiques négatifs supplémentaires sur les personnes touchées et les soignants.

Quelle est la probabilité et quel est l'impact de multiples éclosions dans les établissements de soins de santé au cours des six prochaines semaines?

La probabilité de multiples éclosions dans les établissements de soins de santé au cours des six prochaines semaines devrait être élevée, avec une faible incertitude. L'impact de multiples éclosions dans les établissements de soins de santé devrait être majeur, avec une incertitude modérée.

Les éclosions impliquant une transmission nosocomiale sont bien connues dans la littérature; la transmission dans les établissements de santé a été documentée dans des éclosions impliquant une transmission communautaire^{Note de bas de page 25Note de bas de page 35Note de bas de page 36}. Le virus de la rougeole peut survivre dans les gouttelettes évaporées et sur les surfaces jusqu'à deux heures, ce qui facilite la transmission dans les salles d'urgence, les salles d'attente des hôpitaux et les établissements de soins ambulatoires, même après que la personne infectieuse a quitté les lieux ^{Note de bas de page 5}. Lors de multiples éclosions au Canada ^{Note de bas de page 25}, aux États-Unis ^{Note de bas de page 37}, et dans les pays d'Europe du Nord^{Note de bas de page 25Note de bas de page 38Note de bas de page 39Note de bas de page 40Note de bas de page 41}, les cas index ont transmis la rougeole à 2 à 17 autres personnes (patients et personnel soignant) lors de leur première visite dans un service d'urgence ou une clinique externe.

Au Canada, les hôpitaux disposent de directives strictes pour la prise en charge des cas suspects de rougeole^{Note de bas de page 5}. Les travailleurs de la santé devraient également disposer d'une preuve documentée de l'immunité contre la rougeole ou de la vaccination, le cas échéant. Toutefois, les personnes infectées peuvent se rendre dans des établissements de santé pour d'autres pathologies avant l'apparition des symptômes de la rougeole; l'état clinique atypique des cas de rougeole peut également retarder le diagnostic et les mesures de contrôle^{Note de bas de page 42}.

La mise en œuvre rapide des mesures de contrôle lors des éclosions devrait permettre de limiter la transmission à grande échelle dans les établissements de santé. Toutefois, certains établissements de santé comptent une forte concentration de personnes vulnérables (par exemple, les personnes enceintes non vaccinées, les patients immunodéprimés, les nourrissons) et des conséquences plus graves pourraient survenir si ces groupes sont touchés. Les conséquences pourraient être plus importantes dans les établissements de soins pédiatriques, où les nourrissons et les jeunes enfants non vaccinés pourraient être exposés.

Les éclosions dans les établissements de santé entraînent une demande supplémentaire d'espace (par exemple, chambres d'isolement), de ressources (par exemple, équipements de protection individuelle) et de personnel de santé (par exemple, renforcement des mesures de prévention et de contrôle de l'infection; exclusion du travail du personnel de santé exposé et potentiellement non immunisé).

Les établissements touchés entraînent également une perturbation des services en raison de la nécessité d'affecter des ressources à la lutte contre les éclosions, des réductions temporaires de personnel si les travailleurs de la santé touchés sont exclus du travail, ou la fermeture potentielle de services essentiels tels que les salles d'urgence. La recherche des contacts et la demande accrue de diagnostics pour les cas suspects peuvent également être importantes. Compte tenu des contraintes qui pèsent actuellement sur le système de santé, en particulier pendant la saison des maladies respiratoires, les demandes supplémentaires liées aux éclosions de rougeole devraient avoir un impact majeur sur les établissements de santé concernés.

L'incertitude liée à ces estimations est modérée. Il existe des preuves récentes et historiques de la transmission de la rougeole dans les établissements de santé, mais la survenue et l'étendue de ces éclosions sont imprévisibles et dépendent de nombreux facteurs, notamment du type d'établissement de santé et de la population de patients desservie, des niveaux de susceptibilité à la rougeole dans la population utilisant les services de santé, du nombre de contacts susceptibles de se produire dans un établissement de santé, des ressources disponibles pour la prévention et le contrôle des infections, de la vigilance du personnel de santé pour diagnostiquer les personnes atteintes de rougeole et de l'état clinique.

Quelle est la probabilité et quel est l'impact de la survenue d'éclosions multiples dans les établissements de soins de longue durée au cours des six prochaines semaines?

La probabilité d'éclosions multiples dans les établissements de soins de longue durée au cours des six prochaines semaines devrait être très faible, avec une faible incertitude. L'impact d'éclosions multiples dans les établissements de soins de longue durée devrait être mineur, avec une incertitude modérée.

Au Canada, les adultes nés avant 1970 sont présumés avoir acquis une immunité naturelle à la rougeole^{Note de bas de page 12}. La rougeole chez les personnes âgées de ≥60 ans est très rare : seuls 3 cas dans ce groupe d'âge ont été signalés dans le cadre de la surveillance de la rougeole depuis 1998^{Note de bas de page 4Note de bas de page 43Note de bas de page 44}. Une méta-analyse de 8 études différentes a montré que l'immunité ne diminue pas de manière significative après une infection naturelle, ce qui indique que la probabilité d'infection chez les adultes plus âgés ayant déjà été infectés est très faible^{Note de bas de page 45}.

L'incertitude de l'estimation de la probabilité est faible. Bien que l'on ne dispose pas de données sur les niveaux d'immunité spécifiques aux résidents des établissements de soins de longue durée, on s'attend à ce que la susceptibilité à la rougeole dans ces établissements soit très faible en raison de la forte probabilité d'une immunité acquise naturellement dans les groupes d'âge composant cette population. Il n'est pas certain que la diminution de l'exposition au virus de la rougeole de type sauvage dans les décennies qui ont suivi l'introduction du vaccin antirougeoleux influe sur le maintien de niveaux élevés d'immunité protectrice chez les personnes âgées, bien que les données sérologiques liées à l'âge actuellement disponibles soient compatibles avec des niveaux élevés d'immunité dans ce groupe d'âge^{Note de bas de page 46Note de bas de page 47}.

L'impact dans ces contextes devrait être minime étant donné la faible probabilité d'éclosions. Il convient toutefois de noter que ces établissements peuvent subir des effets supplémentaires en cas de pénurie de personnel pour cause de maladie.

Quelle est la probabilité et quel est l'impact de multiples éclosions dans les communautés non vaccinées ou sous-vaccinées au cours des six prochaines semaines?

La probabilité de multiples éclosions dans les communautés non vaccinées ou sous-vaccinées au cours des six prochaines semaines devrait être élevée, avec une faible incertitude. L'impact de multiples éclosions dans les communautés non vaccinées ou sous-vaccinées devrait être majeur, avec une incertitude modérée.

On sait que des éclosions de rougeole se produisent dans des communautés confessionnelles non ou sous-vaccinées qui résistent ou qui s'opposent à la vaccination, tant au Canada^{Note de bas de page 48Note de bas de page 49} qu'à l'étranger^{Note de bas de page 50Note de bas de page 51}. Les enfants non vaccinés représentent la majorité des cas dans ces éclosions. Le risque d'exposition dans ces communautés peut être amplifié en raison de liens avec des communautés similaires au Canada et à l'étranger^{Note de bas de page 48}, et d'importantes éclosions impliquant plusieurs centaines de cas liés à des écoles dans des communautés non ou sous-vaccinées ont été documentées^{Note de bas de page 49Note de bas de page 50Note de bas de page 51}. Les enfants non vaccinés représentent également la majorité des cas dans ces éclosions.

Au Canada, les inégalités sociales en matière de vaccination contre la rougeole ont également été reconnues^{Note de bas de page 6}. Les résultats de l'ENCVE 2021 montrent que la couverture de la rougeole à une dose chez les enfants de deux ans est plus faible chez les enfants vivant dans des régions éloignées que chez ceux vivant dans des zones facilement accessibles (65,3 % contre 92,5 %); les enfants de parents ayant un diplôme d'études secondaires ou un niveau de scolarité inférieur comparativement aux enfants de parents titulaires d'un baccalauréat ou d'un grade supérieur (80,2 % contre 95,3 %); et les enfants de ménages ayant un revenu annuel inférieur (<40 000 $ : 80,2 % contre 160 000 $ : 96,6 %)⁶. Le retard de la vaccination contre la rougeole est également plus probable chez les enfants de familles monoparentales et les enfants nés à l'extérieur du Canada^{Note de bas de page 52}.

Il y a plusieurs considérations particulières en ce qui concerne les communautés autochtones et éloignées. L'importation de la rougeole dans ces communautés est accrue si les membres de la communauté sont exposés à la suite d'un voyage, par exemple les élèves qui vont à l'école en dehors de leur communauté et rentrent chez eux pendant les vacances. Les expositions dans les établissements scolaires peuvent entraîner un risque d'importation dans les communautés autochtones et éloignées avec des niveaux plus faibles d'immunisation. De même, les importations peuvent résulter du déplacement temporaire de membres des communautés éloignées et isolées vers des centres urbains en raison de risques environnementaux (par exemple, les inondations printanières), ou par le personnel de santé fournissant des services dans des communautés éloignées, comme le personnel infirmier d'agences qui voyagent souvent par le biais des principaux centres de transport aérien, entre plusieurs communautés et au niveau international. Certaines communautés autochtones pourraient être plus exposées aux éclosions de rougeole en raison de défis sous-jacents tels que la surpopulation et la mauvaise ventilation des logements. En outre, certaines communautés autochtones et isolées comptent proportionnellement plus de jeunes et des taux de natalité plus élevés, ce qui accroît le potentiel de transmission de la rougeole et le risque de conséquences plus graves chez les enfants sensibles.

L'incertitude de l'estimation de la probabilité est faible. Les informations sur la couverture vaccinale et l'immunité dans certaines populations non ou sous-vaccinées sont limitées. Toutefois, des éclosions bien documentées ont été liées à des cas importés, en particulier dans les communautés confessionnelles non ou sous-vaccinées. Une faible couverture vaccinale dans ces populations pourrait entraîner des éclosions de grande ampleur. Une première modélisation mathématique suggère que dans une communauté de 8 000 personnes, les éclosions de rougeole pourraient être contrôlées (c'est-à-dire que le nombre de cas serait bien inférieur au nombre de personnes sensibles) grâce à des interventions plus fortes, même lorsque la couverture vaccinale est de 70 %. Toutefois, si la couverture vaccinale tombe à 60 %, le modèle estime que des éclosions de rougeole avec des milliers de cas pourraient se produire, même avec des interventions plus fortes.

D'importantes éclosions dans des populations non vaccinées ou sous-vaccinées entraîneraient une demande supplémentaire de services de santé et de ressources de santé publique, y compris des ressources pour une surveillance accrue, la recherche des contacts et l'administration de vaccins ou d'immunoglobulines. Dans les communautés moins bien nanties ou plus éloignées, les impacts d'une éclosion peuvent être aggravés par une capacité plus limitée de mettre en œuvre des mesures de contrôle en temps opportun, et le traitement des cas graves de rougeole peut être retardé si l'évacuation médicale vers un hôpital est nécessaire. Enfin, les interventions de santé publique risquent d'être moins efficaces dans les communautés non ou sous-vaccinées, en raison d'une moindre acceptation de la prophylaxie post-exposition et/ou de la vaccination dans certaines communautés, ou en raison de problèmes logistiques et autres dans les communautés éloignées et difficiles d'accès.

Quelle est la probabilité et quel est l'impact d'une transmission communautaire prolongée dans la population générale au Canada au cours des trois prochains mois?

La probabilité d'une transmission communautaire prolongée dans la population générale au cours des trois prochains mois devrait être modérée, avec une faible incertitude. L'impact d'une transmission communautaire prolongée dans la population générale devrait être modéré, avec une incertitude modérée.

Par le passé, les éclosions de rougeole au Canada ont principalement été confinées dans des milieux ou des communautés spécifiques ayant une immunité sous-optimale. Des éclosions avec propagation dans la population générale ont parfois été documentées. L'éclosion de rougeole de 2011 au Québec s'est produite dans une grande école et a entraîné une transmission prolongée dans l'ensemble de la population, avec plusieurs générations de transmission sur 26 semaines^{Note de bas de page 25}.

Une évaluation préliminaire, basée sur la couverture vaccinale stratifiée par âge et les données sérologiques disponibles, indique qu'en cas de transmission communautaire, le nombre global de reproduction efficace, Re, pour la rougeole au Canada pourrait être proche ou supérieur à 1 (0,95 - 1,2 selon différents scénarios d'immunité de la population et de transmissibilité de la rougeole), ce qui indique que des éclosions avec plusieurs générations de transmission dans l'ensemble de la population pourraient se produire dans certaines régions, en particulier si la couverture vaccinale est inférieure à la couverture moyenne pour le Canada.

L'incidence mondiale de la rougeole devrait continuer d'augmenter au cours des prochains mois. L'augmentation du nombre d'importations dues aux voyages effectués pendant les vacances de printemps accroît la probabilité de propagation des éclosions à l'intérieur du pays. Les rassemblements sociaux, y compris ceux organisés à l'occasion de fêtes et de célébrations religieuses (par exemple, Pâques, Aïd Al-Fitr), pourraient inclure des personnes se trouvant encore dans la période infectieuse de la rougeole, telles que celles exposées à des cas de rougeole contractés à l'étranger, et des étudiants de l'enseignement secondaire et postsecondaire rentrant chez eux. Ceci pourrait augmenter les possibilités de propagation à l'ensemble de la population, en particulier dans les régions où la couverture vaccinale est plus faible.

Au Canada, la couverture vaccinale contre la rougeole est généralement élevée. Bien que d'importantes éclosions de rougeole impliquant une transmission communautaire soient possibles et aient été observées, les graves répercussions de l'infection par la rougeole sur la santé devraient être principalement limitées aux personnes non vaccinées et non immunisées. La plus importante éclosion de rougeole de l'histoire récente s'est produite au Québec en 2011 et a impliqué 725 cas sur 26 semaines; parmi les 86 hospitalisations, seulement 3 % avaient reçu au moins 2 doses de vaccin contre la rougeole^{Note de bas de page 25}.

Les régions où il y a des éclosions actives devraient connaître une demande supplémentaire d'espace dans les établissements de santé (par exemple, pour l'isolement des patients) et de ressources pour améliorer les mesures PCI. Toutefois, les capacités actuelles des services de santé dans de nombreuses régions sont déjà limitées dans tout le Canada, et les demandes supplémentaires de services de santé pendant les éclosions pourraient entraîner des impacts temporaires mais significatifs sur les soins de santé et la perturbation des services dans les régions touchées. On peut également s'attendre à une demande supplémentaire de ressources de santé publique, notamment en ce qui concerne la surveillance renforcée, la recherche des contacts, les tests virologiques et l'administration de vaccins et de prophylaxie post-exposition.

L'incertitude liée aux estimations d'impact est modérée. La couverture vaccinale varie considérablement au Canada et une évaluation quantitative plus détaillée de cette variation sur la susceptibilité de la population aux éclosions de rougeole est nécessaire pour évaluer la morbidité au niveau de la population à l'échelle nationale. Il existe également des variations dans l'acceptation des interventions de santé publique par la population après la pandémie, dans la capacité du système de santé à réagir dans ces contextes, et dans l'incertitude concernant la possibilité et l'impact potentiel des événements de superpropagation.

Lacunes dans les connaissances

Cette évaluation est fondée sur les faits connus par l'ASPC au moment de la publication et il y a plusieurs limitations importantes qui influencent l'incertitude dans les estimations de la probabilité et des impacts. Les principales incertitudes scientifiques et lacunes dans les connaissances identifiées au cours de cette évaluation sont les suivantes :

Annexe A : Méthodes

Deux comités ont appuyé l'évaluation : le Comité directeur de l'évaluation rapide des risques et l'équipe technique de l'ERR. Le Comité directeur (composé en grande partie de cadres supérieurs et de décideurs) a défini le danger, s'est mis d'accord sur le but et les principaux objectifs de l'évaluation, a décrit la portée, a rédigé la question sur le risque et a examiné les recommandations. L'équipe technique (composée en grande partie de ceux qui possèdent l'expertise ou l'information liée à l'évaluation) a caractérisé le risque en fournissant des estimations qualitatives de la probabilité, de l'impact et de l'incertitude par rapport aux questions de risque évaluées, en se fondant sur les données disponibles et l'opinion d'experts. Les équipes étaient composées d'experts fédéraux et provinciaux en santé publique, ainsi que d'universitaires, représentant un éventail de disciplines, notamment la santé publique et l'épidémiologie, la virologie, la médecine, la lutte contre les infections, la communication des risques, les sciences du comportement, la modélisation mathématique, la santé des voyageurs et la santé des populations autochtones.

Les questions de risques évaluées ont été visualisées à l'aide d'une voie de risque d'infection (Figure 1), une représentation schématique des éléments clés de la séquence du danger, de sa source à l'infection de l'événement indésirable d'intérêt. Chaque étape de la voie de risque est associée à une sous-question relative à la probabilité ou à l'impact qui doit être traitée dans le cadre de l'évaluation des risques.

Les définitions de la probabilité (Tableau A1), de l'impact (tableaux A2 et A3) et de l'incertitude (Tableau A4) sont présentées ci-dessous. Puisque la voie de risque d'infection décrit la séquence des événements menant au résultat non désiré, la probabilité de chaque événement est conditionnelle à la probabilité des étapes précédentes de la voie de risque, tel qu'évalué dans le processus d'estimation pour chaque sous-question de voie de risque. La probabilité de la question de risque globale est donc déterminée par la probabilité la plus faible estimée le long de la voie de risque d'infection. Les trouvailles et les conclusions représentent les opinions consensuelles, mais pas nécessairement unanimes, des experts qui contribuent à cette évaluation des risques et ne doivent pas être interprétées comme représentant les vues de tous les participants et de leurs organisations respectives. Les preuves ont été recueillies par des experts scientifiques à l'aide d'une recherche documentaire rapide et non systématique et comprennent des articles publiés et des manuscrits préimprimés, des rapports sur l'épidémie actuelle, y compris des rapports de surveillance, et des communications d'experts en la matière. Le cas échéant, certaines références ont été incluses; lorsque des références ne sont pas incluses, ces éléments de preuve ont été communiqués par les experts en la matière.

Annexe  B : Estimation du nombre de reproduction efficace (Re) pour la rougeole

Le nombre de reproduction de base, R₀, représente le nombre moyen de personnes qu'un individu infectieux peut infecter dans une population totalement sensible. En situation d'immunité de la population, que ce soit à la suite d'une infection naturelle ou d'une vaccination, le nombre moyen d'infections secondaires résultant d'un individu infectieux (le nombre net ou effectif de reproduction, R_e) dépend de la proportion de la population qui est sensible à l'infection :

R_e = sR₀

La proportion de la population susceptible d'être infectée, s, peut être estimée à l'aide de données sérologiques ou de données sur la couverture vaccinale ajustées en fonction de l'efficacité du vaccin. Étant donné que les schémas de mélange social et la couverture vaccinale peuvent varier en fonction de l'âge, les informations sur les schémas de contact et l'immunité liés à l'âge peuvent être utilisées pour estimer la proportion de personnes sensibles dans la population en tenant compte du mélange social lié à l'âge, et R _e peut être dérivé pour une valeur supposée du nombre de reproduction de base, R₀. Cette approche peut donner une indication de la capacité de transmission de la rougeole dans la population compte tenu des niveaux actuels d'immunité de la population, si la rougeole devait effectivement se propager. La méthode décrite par Funk et al.^{Note de bas de page 53} a été utilisée pour estimer la proportion globale de personnes sensibles pour le Canada en 2023, selon différents scénarios d'immunité de la population.

Dans le scénario 1, les données disponibles ont été utilisées sur la couverture vaccinale contre la rougeole à 1 et 2 doses pour les cohortes de naissance individuelles depuis 2007, à partir de l'Enquête nationale sur la couverture vaccinale des enfants (ENCVE)^{Note de bas de page 6}. Pour les cohortes de naissance antérieures, nous avons utilisé les données sérologiques rapportées par Osman et al.^{Note de bas de page 46} sur la base d'échantillons collectés entre 2009 et 2013 dans le cadre de l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé, corrigées en fonction de l'âge actuel. Pour les cohortes de naissance depuis 2007, nous avons estimé la proportion de personnes immunisées en considérant qu'une dose de vaccin contenant la rougeole confère une protection de 95 % et que deux doses confèrent une protection de 96 %^{Note de bas de page 54}, en supposant que la vaccination est distribuée au hasard dans la population^{Note de bas de page 46} sur la base d'échantillons collectés entre 2009 et 2013 dans le cadre de l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé, corrigées en fonction de l'âge actuel. Pour les cohortes de naissance depuis 2007, nous avons estimé la proportion de personnes immunisées en considérant qu'une dose de vaccin contenant la rougeole confère une protection de 95 % et que deux doses confèrent une protection de 96 % ^{Note de bas de page 54},en supposant que la vaccination est distribuée au hasard dans la population. On a supposé que les nourrissons étaient protégés à 50 % par les anticorps maternels, et que 80 % des enfants de 12 mois avaient reçu une première dose de vaccin contre la rougeole^{Note de bas de page 30Note de bas de page 31}. Ce scénario reflétait les niveaux moyens de couverture vaccinale pour les cohortes de naissance depuis 2007, à savoir 90 % pour une dose avant l'âge de 2 ans et 85 % pour deux doses avant l'âge de 7 ans.

Le scénario 2 supposait des niveaux de couverture vaccinale inférieurs à la moyenne dans les cohortes de naissance depuis 2007, reflétant des niveaux moyens de couverture vaccinale pour les cohortes de naissance depuis 2007 de 86 % pour une dose à l'âge de 2 ans, et de 78 % pour deux doses à l'âge de 7 ans. Les niveaux d'immunité pour les cohortes de naissance antérieures sont identiques à ceux du scénario 1.

Pour tenir compte des schémas de contact liés à l'âge, nous avons utilisé une matrice de contact spécifique au Canada élaborée par Prem et al.^{Note de bas de page 55} Les estimations de R _e dans chaque scénario ont été calculées pour différentes valeurs supposées de R ₀ (12 ou 15). Les niveaux d'immunité estimés en fonction de l'âge pour les trois scénarios sont présentés dans la Figure A1.

Figure A1 : Texte descriptif:

Le graphique linéaire montre le pourcentage de la population immunisée contre la rougeole (axe des ordonnées) en fonction de l'âge (axe des abscisses), déduit de deux scénarios différents. Dans le scénario 1, le pourcentage d'immunité passe de 50 % chez les nourrissons à 91 % chez les enfants de 2 ans et à 95 % chez les enfants de 8 à 18 ans. Dans le scénario 2, le pourcentage d'immunité passe de 50 % chez les nourrissons à 86 % chez les enfants de 2 ans et à un peu moins de 95 % chez les enfants de 8 à 18 ans. Dans les deux scénarios, le pourcentage d'immunité chez les adultes est le même et varie de 90 % chez les personnes âgées de 24 ans à 96 % chez les personnes âgées de plus de 50 ans.

L'âge (années)	Estimated percentage immune
	Le scénario 1	Le scénario 2	Les données sérologiques
0	50,0	50,0	-
1	76,0	76,0	-
2	91,1	86,0	-
3	91,1	86,0	-
4	90,1	86,5	-
5	90,1	88,0	-
6	90,1	88,2	-
7	90,1	88,0	-
8	94,6	93,9	-
9	95,1	94,0	-
10	95,1	94,5	-
11	95,6	94,8	-
12	95,6	94,8	-
13	95,6	94,7	-
14	95,6	94,8	-
15	95,4	94,7	-
16	95,4	94,6	94,0
17	95,4	94,5	-
18	95,2	95,2	-
20	91,8	91,8	91,8
28	90,2	90,2	90,2
42	91,0	91,0	91,0
62	96,6	96,6	96,6

Les estimations de R _e pour chaque scénario sont présentées ci-dessous. Les niveaux d'immunité basés sur les estimations de couverture vaccinale globale et les données sérologiques disponibles pour le Canada (scénario 1) indiquent une valeur R _e d'environ 1, correspondant au seuil d'endémicité.

Annexe C : Modèles mathématiques de la taille prévue des éclosions selon différents scénarios

Deux modèles mathématiques de transmission de la rougeole ont été utilisés pour élaborer des scénarios de propagation de la rougeole dans différents contextes et scénarios. Les modèles étaient des modèles stochastiques à compartiments Susceptible, Exposé, Infecté, Rétabli (SEIR) développés par la Division des sciences du risque en santé publique (DSRSP) de l'ASPC et le Département de mathématiques de l'Université Simon Fraser (SFU).

Le modèle DSRSP a pris en compte une population de 1000 personnes (correspondant à une école secondaire ou élémentaire avec des contacts familiaux immédiats). Le modèle a simulé la taille attendue des éclosions après l'introduction initiale d'un nombre variable d'individus infectieux (1, 5 et 10) et l'absence d'interventions, en explorant des scénarios d'immunité variable de la population (70 %-90 %).

Le modèle du SFU prenait également en compte une population de 8000 personnes (ce qui correspond à une petite communauté), ainsi que la mise en œuvre d'interventions plus fortes et plus faibles, définies comme suit :

• Interventions plus fortes :
  • Les cas de rougeole sont notifiés et isolés dans les 1 à 2 jours.
  • Les personnes sensibles/exposées sont notifiées dans les deux jours suivant l'exposition; la moitié d'entre elles sont prêtes à s'auto-isoler, avec une efficacité de 35 %.
  • Parmi les personnes qui se voient proposer une prophylaxie post-exposition, celles qui l'acceptent sont un peu moins nombreuses que celles qui s'isolent^{Note de bas de page 56}.
  • Dans un délai de 0,5 à 1 jour après l'apparition de l'éruption cutanée, la plupart des individus s'isolent avec une efficacité élevée mais imparfaite.
• Interventions plus faibles :
  • Les cas de rougeole sont notifiés et isolés dans les 2 à 3 jours.
  • Les personnes sensibles/exposées sont notifiées dans les trois jours suivant l'exposition; la moitié d'entre elles sont prêtes à s'auto-isoler, avec une efficacité de 35 %.
  • La prophylaxie post-exposition est proposée à moins de personnes en raison de la détection tardive.
  • Dans les 1 à 2 jours suivant l'apparition de l'éruption cutanée, la plupart des individus s'isolent avec une efficacité élevée mais imparfaite.

Le modèle a simulé la taille attendue des éclosions dans ces deux populations dans le cadre d'interventions plus ou moins fortes et de différents scénarios de couverture vaccinale (55 %-95 %).

Dans les deux modèles, le nombre de reproduction de base de la rougeole, R₀, a été supposé égal à 15. Les modèles n'incluaient pas la structure sociale, telle que la composition par âge ou les taux de contact spécifiques à l'âge.

Annexe D : Remerciements

Réalisé par le Centre de la surveillance, des connaissances intégrées et de l'évaluation des risques de l'Agence de la santé publique du Canada au sein de la Direction générale des données, de la surveillance et de la prospective.

Équipe d'évaluation rapide des risques liés à la rougeole

Agence de la santé publique du Canada : Rukshanda Ahmad, Disha Bhagat, Gabrielle Brankston, Melanie Cousins, Gwen Eagle, Kristyn Franklin, Sashini Kosgoda, Yi Qiao Liu, Kashmeera Meghnath, Akwasi Owusu-Kyem, Sandra Radons Arneson, Clarence Tam, Shelley Veilleux, Linda Vrbova

Modélisation mathématique

Agence de la santé publique du Canada : Michael Li

Université Simon Fraser : Caroline Colijn, Jennifer McNicol, Samara Chaudhury, Javad Valizadeh

Les personnes énumérées ci-dessous sont remerciées pour leur contribution à l'élaboration du présent rapport :

• Santé Alberta : Amy Elefson, Joy Jaipau
• Alberta Health Services : Francesco Rizzuti
• Centre de contrôle des maladies de la Colombie-Britannique : Monika Naus, Keren Massey-Slipp
• Ministère de la Santé et des Services communautaires, gouvernement de Terre-Neuve-et-Labrador : Cheryl Foo
• Ministre du ministère de la Santé et du mieux-être, gouvernement de la Nouvelle-Écosse : Shelley Deeks, Jenni Cram
• Ministère de la Santé et du Mieux-être de l'Île-du-Prince-Édouard : Heather Morrison
• Ministère de la Santé, gouvernement du Nunavut : Serge Kabore, Kethika Kulleperuma
• Santé et Affaires sociales, gouvernement des Territoires du Nord-Ouest : Jenelle Hurley, Caroline Newberry
• Santé Manitoba : Richard Baydack, Josee Hunter, Carol Kurbis, Santina Lee
• Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec :Danielle Auger, Monique Landry
• Ministère de la Santé de l'Ontario : Michelle Murti
• Santé publique Ontario : Christine Navarro, Sarah Wilson
• Ministère de la Santé de la Saskatchewan : Saqib Shahab, Lisa Haubrich

Autres ministères fédéraux

Santé Canada : Gabriela Capurro Estremadoyro, Quenby Joanette, Lidia Guarna, Chris Hinds, Sheila Manhire

Immigration, Réfugiés et Citoyenneté Canada : Jessica Halverson, Catherine Rutledge-Taylor, Amy Styles, Janice Zhang

Services aux Autochtones Canada : Melanie Knight, Carrie Van Dusen, Tom Wong

D'autres personnes issues de divers programmes de l'ASPC :

Oliver Baclic, Patricia Barcellos, Christopher Bell, Alain Boucard, Heather Deehan, Marwa Ebrahim, Raquel Farias, Aamir Fazil, Rhea Ferguson, Nicole Forbes, Nicolas Gilbert, Jeremy Gretton, Joanne Hiebert, Fanie Lalonde, Lisa Landry, Janice Merhej, Joshua Muncaster, Celine Nadon, Nicholas Ogden, Milan Patel, Mireille Plamondon, Nadine Sicard, Sheenu Singla, Ming Su, Nathalie Tremblay, Matthew Tunis, Ama Tweneboa Kodua.

Notes de bas de page :

Références