Rapport sur le système de surveillance accrue de la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens : Résultats de 2015 à 2017

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Organisation : Agence de la santé publique du Canada

Publiée : 2021-02-23

Table des matières

Abbréviations
Principaux messages
Introduction
- Objectifs du projet
- Élements livrables du projet
Méthodologie
Résultats
Discussion
- Limites
- Conclusion
Réferences
Annexe A
- Critères de résistance de Neisseria gonorrhoeae aux antimicrobiens
Annexe B
- Défintions utilisées pour la caractérisations de la résistance de Neisseria gonorrhoeae aux antimicrobiens
Annexe C
- Distribution de la résistance aux antimicrobiens selon le sexe ou le comportement sexuel, SARGA, 2015 à 2017
Annexe D
- Distribution de la résistance aux antimicrobiens selon le sexe et le foyer de l'infection, SARGA, 2015 à 2017
Annexe E
- Liste complete des traitements utilises par catégorie de traitement, SARGA, 2015 à 2017

Abréviations

ASPC: Agence de la santé publique du Canada
CDC: US Centers for Disease Control and Prevention
CephSR: Neisseria gonorrhoeae avec sensibilité réduite aux céphalosporines
CMI: Concentration minimale inhibitrice
GASP: WHO Gonococcal Antimicrobial Surveillance Programme
gbHARSAH: Gais, bisexuels hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
GISP: US Gonococcal Isolate Surveillance Project
HESA: Comité permanent de la santé
IM: Intramusculaire
ITS: Infection transmissible sexuellement
ITSS: Infection transmissible sexuellement et par le sang
LDCITS: Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement
LNM: Laboratoire national de microbiologie
MDR: Multi résistante aux médicaments
NG-MAST: N. gonorrhoeae multiantigen sequence typing
NGPP: Neisseria gonorrhoeae producteur de pénicillinase
NGRMC: Neisseria gonorrhoeae présentant une résistance à médiation chromosomique
NGRT: Neisseria gonorrhoeae résistant à la tétracycline
OMS: Organisation mondiale de la Santé
PO: Voie orale
Por: Gène de la porine
RAM: Résistance aux antimicrobiens
RAzi: Neisseria gonorrhoeae résistant à l'azithromycine
RCip: Neisseria gonorrhoeae résistant à la ciprofloxacine
RCRSP: Réseau canadien de renseignements sur la santé publique
RÉry: Neisseria gonorrhoeae résistant à l'érythromycine
RPén: Neisseria gonorrhoeae résistant à la pénicilline
RSpec: Neisseria gonorrhoeae résistant à la spectinomycine
RTét: Neisseria gonorrhoeae résistant à la tétracycline
SARGA: Système de surveillance accrue de la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens
SCSRA: Système canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens
SRCe: Neisseria gonorrhoeae ayant une sensibilité réduite au céfixime
SRCx: Neisseria gonorrhoeae ayant une sensibilité réduite à la ceftriaxone
ST: Séquence type
TAAN: Test d'amplification des acides nucléiques
TbpB: Gène de la protéine B liant la transferrine
TOC: Test de contrôle
WGS: Séquençage du génome entier
XDR: Ultrarésistante aux médicaments

Principaux messages

Actuellement, Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae), la bactérie qui cause la gonorrhée, est considérée comme une grave menace pour la santé publique car elle a développé une résistance accrue aux antimicrobiens recommandés.
L'Agence de la santé publique du Canada a mis en œuvre le programme de surveillance accrue de la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens (SARGA) afin de mieux cerner les tendances actuelles de la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens et d'appuyer l'élaboration de lignes directrices sur le traitement et les interventions de santé publique pour réduire au minimum la propagation de la bactérie N. gonorrhoeae résistante aux antimicrobiens au Canada.
En 2015 et 2016, les données ont été recueillies dans les sites sentinelles dans cinq juridictions : Calgary, Edmonton, Fort McMurray, Winnipeg et Halifax. En 2017, une cinquième juridiction, les Territoires du Nord-Ouest, a été ajoutée. Près de 95 % (2 407/2 544) des cas inscrits au SARGA provenaient de l'Alberta.
De 2015 à 2017, le programme de SARGA a recueilli 2 544 cultures à partir de 2 120 cas (794 cultures de 668 cas en 2015, 832 cultures de 684 cas en 2016, et 918 cultures de 768 cas en 2017).
Chaque année, la majorité des cas étaient des hommes (81,9 % en 2015, 79,2 % en 2016 et 81,4 % en 2017) et les hommes de moins de 40 ans (83,8 % en 2015, 84,6 % en 2016 et 81,5 % en 2017). Un peu moins de la moitié des cas concernaient des hommes gais, bisexuels ou ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (gbHARSAH) chaque année (47,8 % en 2015 et 2016 et 45,1 % en 2017). La quasi-totalité des cas féminins, toutes années confondues, ont indiqué avoir des partenaires sexuels de sexe masculin.
Les comportements à risque des cas recensés dans le SARGA affichent une augmentation considérable entre 2015 et 2017, probablement en raison d'une meilleure notification. Il y a eu une augmentation de 197 % du nombre de personnes déclarant avoir pratiqué le commerce du sexe au cours des 30 jours précédents (2,5 % en 2015, 3,5 % en 2016 et 7,6 % en 2017).
On observe une diminution en 2017 de la proportion d'isolats présentant une résistance à un ou à plusieurs antimicrobiens, 58,2 % par rapport à 63,0 % en 2015 et à 65,8 % en 2016).
La proportion d'isolats présentant une sensibilité réduite à la céfixime est passée de 0,8 % en 2015 à 0,3 % en 2017; aucun isolat ne présentant une sensibilité réduite en 2016. La sensibilité réduite à la ceftriaxone est passée de 1,8 % en 2015 à 0,6 % en 2016 et à 0,4 % en 2017. La proportion globale de résistance à l'azithromycine est passée de 0,4 % en 2015 à 1,9 % en 2016 et a chuté à 1,6 % en 2017.
Parmi les gbHARSAH, le traitement privilégié à l'échelle pancanadienne de la ceftriaxone et de l'azithromycine a été systématiquement prescrit plus fréquemment pour traiter les infections pharyngées que pour traiter les infections anogénitales, toutes les années confondues (90,8 % c. 87,5 % en 2015; 83,2 % c. 82,7 % en 2016 et 85,5 % c. 80,9 % en 2017).
L'adhésion aux traitements privilégiés ou de remplacement recommandés par les Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement^{Référence 1} était supérieure à 85 % pour tous les groupes de traitement, à l'exception des autres adultes atteints d'infections pharyngées en 2015. Dans cette catégorie, 76,8 % des cas ont reçu un traitement privilégié ou de remplacement en 2015; cette proportion est passée à 86,7 % en 2016 et à 86,9 % en 2017.
En ce qui concerne le typage moléculaire, ST7638 était le type de séquence le plus répandu en 2015 (23,0 %) et 2016 (11,4 %), tandis que ST5985 (22,4 %) était le type de séquence le plus répandu en 2017. Le ST7638 était le principal ST identifié chez les femelles et les non gbHARSAH, et les isolats de ces groupes sont sensibles ou présentent une faible résistance à la tétracycline. Bien que 70 % des isolats de la séquence type ST5985 aient été identifiés chez les mâles non gbHARSAH, il s'agissait du principal ST identifié chez les hommes gbHARSAH. La majorité de ces isolats sont des N. gonorrhoeae qui montrent une résistance plasmidique de haut niveau à la ^{Référence 11}tétracycline.
L'engagement avec d'autres provinces et territoires est en cours en ce qui concerne la possibilité de se joindre au projet de système de surveillance accrue de la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens (SARGA).

Introduction

Au Canada et ailleurs dans le monde, le taux d'infections transmissibles sexuellement (ITS) est à la hausse^{Référence 2}^{Référence 3} et demeure une grave menace pour la santé publique^{Référence 4}. La gonorrhée est l'ITS résistante aux médicaments la plus souvent signalée et elle occupe le deuxième rang des ITS bactériennes les plus courantes au Canada avec 29 000 cas signalés en 2017^{Référence 5}^{Référence 6}. On estime qu'il y a eu 87 millions de nouveaux cas de gonorrhée signalés à travers le monde en 2016^{Référence 2}^{Référence 7}. Au fil du temps, le pathogène de la gonorrhée, Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae), a montré une capacité remarquable à acquérir une résistance aux antimicrobiens (RAM) par le biais de diverses adaptions évolutives^{Référence 7}^{Référence 8}^{Référence 9}^{Référence 10}^{Référence 12}. En 2012, les laboratoires ont observé une augmentation de la diminution de la sensibilité à la classe d'antibiotiques de « dernière ligne de défense », les céphalosporines, ainsi que des niveaux élevés de résistance aux pénicillines, aux sulfanomides, aux tétracyclines, aux quinolones et aux macrolides^{Référence 13}^{Référence 14}, ce qui a incité l'Agence de la santé publique du Canada à émettre de nouvelles recommandations pour le traitement de la gonorrhée dans les Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement^{Référence 1}. D'autres agences internationales de santé ont aussi mis à jour leurs lignes directrices en matière de traitement de la gonorrhée^{Référence 7}^{Référence 10}^{Référence 12}^{Référence 15}^{Référence 16}^{Référence 17}. Depuis lors, le traitement de première ligne recommandé pour la gonorrhée anogénitale sans complications chez les hommes gais, bisexuels ou ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (gbHARSAH) et la gonorrhée pharyngée chez tous les adultes est une double thérapie combinée avec des doses unitaires de ceftriaxone (250 mg) administrées par voie intramusculaire (IM) et d'azithromycine (1 g) prise oralement^{Référence 1}^{Référence 10}^{Référence 18}. Malgré ces efforts, des échecs de double traitement ont été signalés au Canada^{Référence 19} et ailleurs dans le monde^{Référence 3}^{Référence 8}^{Référence 17} en raison d'une résistance élevée du pathogène.

L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a prédit que la résistance de N. gonorrhoeae aux médicaments pourrait aboutir à son éventuelle émergence en tant que « super bactérie »^{Référence 7} et qu'elle pourrait devenir incurable en raison de sa résistance à toutes les classes d'antimicrobiens^{Référence 20}. En 2013, le directeur des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a décrété que la gonorrhée est l'une des trois plus importantes menaces pour la santé publique aux États-Unis^{Référence 4}. La prise en charge de la résistance aux antimicrobiens a aussi été identifiée comme une priorité dans le rapport sur les plans et priorités, le profil de risque de l'Agence de la santé publique du Canada dans son rapport sur les plans et priorités^{Référence 21}^{Référence 22}^{Référence 23}, le profil de risque de l'organisation et son plan opérationnel, ainsi que dans l'étude du Comité permanent de la santé sur l'état de la résistance aux antimicrobiens au Canada et recommandations connexes du Comité permanent de la santé^{Référence 24}. Elle a également été mise en évidence dans les rapports du Système canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (SCSRA)^{Référence 25}^{Référence 26} de l'Agence ainsi que dans son Cadre d'action pancanadien sur les ITSS : Réduction des répercussions sur la santé des infections transmissibles sexuellement et par le sang au Canada d'ici 2030 : un cadre d'action pancanadien sur les ITSS^{Référence 27}.

La définition de gonocoques multi résistants^{Note de bas de page a} et de gonocoques ultrarésistants^{Note de bas de page b} a récemment été mise à jour pour refléter les lignes directrices canadiennes actuelles^{Référence 14}^{Référence 17}. Dans les isolats examinés par le Laboratoire national de microbiologie (LNM), la proportion de gonocoques multi résistants est passée de 6,2 % en 2012^{Référence 17}^{Référence 13} à 12,2 % en 2017^{Référence 9} et la proportion de gonocoques ultrarésistants est restée faible (moins de 1 %)^{Référence 9}. Des cas de gonorrhée résistante à la ceftriaxone liée aux voyages ont également été signalés au Canada (Québec, 2017; Alberta, 2018)^{Référence 28}^{Référence 29}^{Référence 30}. Les cas étaient génétiquement similaires à la souche FC428 de N. gonorrhoeae identifiée au Japon et a été associé à des voyages en Asie^{Référence 14}^{Référence 17}^{Référence 28}^{Référence 29}. Le cas recensé en 2017 a été traité avec succès par le traitement recommandé à cette époque, tandis que le cas recensé en 2018 a nécessité un traitement par la gentamicine et l'azithromycine avant l'obtention d'une guérison complète, ce qui reflète la gravité de l'évolution de la gonorrhée vers une infection non traitable^{Référence 12}^{Référence 14}^{Référence 28}^{Référence 29}.

L'analyse de la résistance aux antimicrobiens est un élément important de la surveillance des gonocoques car elle permet : i) d'identifier et de caractériser les isolats résistants en circulation et ii) de faire le suivi des variations de proportion d'isolats qui sont résistants, ce qui est vital pour éclairer les lignes directrices du traitement clinique. À l'heure actuelle, une partie des analyses des gonocoques effectués par les laboratoires régionaux des dix provinces sont faites en culture par leurs juridictions, mais les tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) sont la méthode préférée pour établir le diagnostic dans ces juridictions. L'utilisation de la culture pour les tests de résistance aux antimicrobiens (RAM) est une pratique de laboratoire standardisée pour tous les isolats de gonorrhée positifs détectés par culture dans le monde entier, y compris au Canada. Toutefois, comme la majorité des cas de gonorrhée (70 % à 78 %) ne sont pas mises en culture, les données sur la résistance aux antimicrobiens ne sont pas disponibles pour ces cas^{Référence 9}^{Référence 17}. La plupart des juridictions ayant des laboratoires provinciaux qui effectuent des tests en culture vérifient aussi la résistance aux antimicrobiens de tous les échantillons positifs. Les isolats résistants, ainsi que tous les isolats provenant de juridictions qui ne réalisent pas de tests de la RAM, sont envoyés par le laboratoire provinciales/territoire au Laboratoire national de microbiologie qui effectue une série standardisée de tests de résistance microbienne. Toutefois, les isolats soumis au Laboratoire national de microbiologie varient en fonction des juridictions, ce qui entraîne un manque de représentativité. Le Laboratoire effectue aussi le génotypage moléculaire de N. gonorrhoeae au moyen de la méthode NG-MAST des isolats reçus pour décrire les souches de gonocoques en circulation au Canada. Le sexe, l'âge du patient, la province et le site anatomique de prélèvement des échantillons sont les seules données épidémiologiques recueillies pour ces isolats.

La gonorrhée est une maladie à déclaration obligatoire depuis 1924 partout au Canada; néanmoins, la quantité et la qualité des informations recueillies et transmises à l'Agence de la santé publique du Canada au moyen des activités de surveillance courantes sont limitées. Nous ne disposons pas à l'heure actuelle de données épidémiologiques pancanadiennes complètes au sujet des isolats de gonocoques résistant aux antimicrobiens. Cela nuit à la possibilité d'évaluer les facteurs de risque associés à la résistance aux antimicrobiens et d'éclairer les recommandations de traitement à l'échelle pancanadienne. Il devient également passablement difficile d'établir un dénominateur valide qui permette d'évaluer la prévalence et les tendances de la résistance aux antimicrobiens au Canada. La mise en œuvre d'une approche pancanadienne standardisée de la surveillance des gonocoques résistant aux antimicrobiens, combinée à des données épidémiologiques et de laboratoire, permettrait une meilleure représentation à travers le pays et une plus grande confiance dans l'estimation de la proportion d'isolats résistants aux médicaments. Cette approche, jumelée au génotypage moléculaire au moyen de la méthode NG-MAST et à l'amélioration de la qualité des données, permettrait aussi de détecter les groupes d'isolats inhabituels, de mieux intervenir en temps opportun lors des éclosions et de concevoir des lignes directrices basées sur des preuves.

En 2013, le Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections (CLMTI), en partenariat avec le LNM et trois provinces (Alberta, Manitoba et Nouvelle-Écosse), ont mis en route la phase pilote du système de surveillance accrue de la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens (SARGA). L'Alberta, qui a déjà recueilli des données sur la résistance aux antimicrobiens de N. gonorrhoeae (RAM-IG), a été la première juridiction participante. Winnipeg ainsi que Régie régionale de la santé Capital de la Nouvelle-Écosse (désormais l'autorité sanitaire de la Nouvelle-Écosse - Zone centrale) ont commencé à recueillir les données en 2014. En outre, les Territoires du Nord-Ouest ont rejoint le SARGA en 2018.

Objectifs du projet

L'objectif global de ce système intégré de surveillance épidémiologique et de laboratoires est d'améliorer la compréhension des niveaux et des tendances actuelles de résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens au Canada et à fournir de meilleures preuves afin d'orienter l'élaboration de lignes directrices sur le traitement et les interventions de santé publique pour réduire au minimum la propagation de la bactérie N. gonorrhoeae résistante aux antimicrobiens.

Éléments livrables du projet

Les objectifs de ce système de surveillance sont :

Augmenter le nombre de cultures pour la gonorrhée effectuée aux sites sentinelles participants afin d'améliorer la surveillance de la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens;
Surveiller la sensibilité de N. gonorrhoeae aux antimicrobiens pour les cas récemment diagnostiqués par culture ainsi que les cas d'échec au traitement potentiel^{Note de bas de page c};
Recueillir des données supplémentaires épidémiologiques (caractéristiques démographiques et facteurs de risque) sur les personnes ayant fourni des échantillons aux fins d'une culture pour la gonorrhée, y compris les cas de gonorrhée nouvellement diagnostiquée par culture et les cas d'échec au traitement, afin de déterminer les facteurs de risque pour la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens au sein de cette population;
Recueillir des données sur les médicaments prescrits pour traiter la gonorrhée; et
Déterminer les séquences types de N. gonorrhoeae résistantes aux antimicrobiens en circulation au moyen de la méthode NG-MAST.

Méthodologie

Définitions de cas

La définition nationale de cas de gonorrhée a été utilisée et comprend une preuve de laboratoire de détection de Neisseria gonorrhoeae par culture ou par test d'amplification des acides nucléiques (TAAN)^{Référence 31}.

Un « cas de SARGA » fait référence à tout patient âgé de 16 ans et plus qui un échantillon ou tous les échantillons prélevés dans les 30 derniers jours correspondent à la définition nationale de cas de gonorrhée. Toutes les cultures positives des sites sentinelles participants ont été incluses dans la SARGA.

La définition pour un cas d'échec au traitement est l'absence de contact sexuel pendant la période suivant le traitement ET la présence de l'une des conditions suivantes: 1) des diplocoques intracellulaires gram négatifs pendant au moins 72 heures après le traitement^{Référence 7}; (2) une culture positive pour N. gonorrhoeae au moins 72 heures après le traitement; ou (3) un TAAN positif pour N. gonorrhoeae au moins 2 à 3 semaines après le traitement^{Référence 1}.

Collecte des données

Les données ont été recueillies dans les sites sentinelles de six villes : Calgary, Edmonton, Fort McMurray, Winnipeg, Halifax, et les Territoires du Nord-Ouest. Les sites sentinelles ont été choisis par les autorités sanitaires provinciales ou locales participantes et regroupaient des cliniques de santé sexuelle, des cliniques de traitement des infections transmissible sexuellement ou des fournisseurs de soins de santé qui étaient en mesure de recueillir des cultures aux fins d'analyse et de fournir des données épidémiologiques et cliniques améliorées. Les cultures ont été recueillies par les sites sentinelles conformément aux lignes directrices provinciales sur les tests de dépistage de la gonorrhée. Dans la mesure du possible, le nombre de cultures gonococciques a été augmenté afin d'améliorer la surveillance de la gonorrhée résistante aux antimicrobiens.

Les données ont été extraites des formulaires de déclaration de cas détectés par la surveillance accrue ou de routine des cas de gonorrhée admissibles à la SARGA signalés aux responsables de la santé publique par les sites sentinelles participants. Les éléments de données recueillis en tant que renseignements épidémiologiques comprenaient des renseignements sur les caractéristiques démographiques (p. ex. l'âge, le sexe, le foyer d'infection et la province), les partenaires sexuels, les comportements à risque, les raisons de la consultation et le traitement. Ces données ont ensuite été reliées aux données des analyses de laboratoire du LNM, comme les données sur la sensibilité aux antimicrobiens et le typage génomique, qui sont décrites plus en détail ci-dessous.

Les sites sentinelles ont envoyé des isolats aux laboratoires provinciaux de santé publique pour faire l'objet de tests de sensibilité aux antimicrobiens; ces isolats ont ensuite été acheminés au LNM qui a réalisé le typage génomique et les tests de sensibilité sur un large groupe d'antimicrobiens. Tous les isolats provenant des administrations comptant sur le LNM pour effectuer leurs tests de sensibilité ont été envoyés au LNM aux fins d'analyse. Les données sur les isolats répondant aux critères d'admissibilité ont été soumises au programme de SARGA. Des données épidémiologiques ont également été présentées pour tous les isolats sensibles; cependant, seulement environ la moitié des isolats sensibles ont été envoyés au LNM pour un nouveau test.

Les données épidémiologiques et les données de laboratoire ont été saisies ou téléchargées dans une base de données contenant des filtres sélectionnés par les villes, protégée par un mot de passe et accessible sur le Web, qui est hébergée sur la plateforme du Réseau canadien de renseignements sur la santé publique (RCRSP). Les mesures nécessaires ont été prises pour s'assurer de l'exactitude des liens entre les données épidémiologiques saisies par les sites sentinelles et les résultats de laboratoire saisis par le LNM dans cette base de données. Un numéro d'identification désigné au lieu du nom du patient a été utilisé pour corréler les données.

Méthodes de laboratoire

Tests de sensibilité aux antimicrobiens pour les isolats

La concentration minimale inhibitrice (CMI), soit la concentration minimale d'un antibiotique qui inhibe la croissance de l'organisme, a été déterminée pour la ceftriaxone, le céfixime, l'azithromycine, la ciprofloxacine, l'érythromycine, la pénicilline, la tétracycline et la spectinomycine pour ce qui est de tous les isolats de N. gonorrhoeae à l'aide de la dilution en gélose ou, pour les isolats sensibles de l'Alberta non envoyés au LNM, à l'aide d'Etest® (Biomerieux, Laval, Québec). Les interprétations étaient fondées sur les valeurs seuils du Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)^{Référence 32} sauf dans les cas suivants : sensibilité réduite au céfixime CMI ≥ 0,25 mg/L^{Référence 7}; sensibilité réduite à la ceftriaxone CMI ≥ 0,125 mg/L^{Référence 7}; et la résistance à l'érythromycine CMI ≥ 2,0 mg/L^{Référence 33} (voir les Annexe A et Annexe B pour plus de détails).

Typage génomique des isolats

Le typage génomique a été déterminé à l'aide de la méthode NG-MAST (N. gonorrhoeae multiantigen sequence typing)^{Référence 34} qui allie l'amplification du gène de la porine (por) et du gène de la protéine B liant la transferrine (tbpB). Les séquences d'ADN des deux brins ont été modifiées, assemblées et comparées au moyen du logiciel de DNAStar Inc.. Les séquences obtenues ont été soumises au site Web NG-MAST (en anglais seulement) en vue de la détermination des séquences types (ST). Les séquences concaténées des gènes porB et tbpB, qui avaient été identifiées à l'aide de la méthode NG-MAST, ont été alignées au moyen de ClustalW^{Référence 35} et un arbre phylogénétique a été construit par la méthode de vraisemblance maximale à l'aide de MEGA 6,06 (en anglais seulement) d'après le modèle Tamura-Nei^{Référence 36}. Les tests à l'aide de la méthode NG-MAST n'ont pas été effectués sur les isolats sensibles dont les cultures n'ont pas été soumises au LNM.

Analyse des données

Bien que le programme de SARGA ait été lance en 2013, l'analyse a été limitée aux données de 2015 à 2017 alors que les six sites participaient activement au programme. Les fréquences ont été calculées pour les cas associés à des cultures positives. Les cultures négatives (comme celles obtenues à la suite d'une visite de suivi ou d'un test de contrôle post-traitement) ont été exclues.

Aux fins des analyses, une seule culture par cas a été incluse. Lorsque plus d'une culture par cas a été soumise, le choix de la culture retenue aux fins des analyses était fondé sur une hiérarchie des foyers d'infection, la priorité étant accordée aux isolats provenant d'un foyer pharyngé, suivis de ceux prélevés dans un foyer rectal, urétral et cervical. Cette hiérarchie a été établie par un consensus avec les sites du programme SARGA et les intervenants. Cependant, toutes les cultures ont été retenues aux fins des analyses lorsque tous les foyers d'infection étaient mentionnés.

Afin d'améliorer la qualité des données, une variable dérivée du comportement sexuel a été créée pour compléter l'information sur le « sexe des partenaires sexuels » auto-déclaré. En plus d'inclure les hommes ayant indiqué que leurs partenaires sexuels étaient de sexe masculin ou de sexe masculin et de sexe féminin, la variable dérivée « gais, bisexuels, hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (gbHARSAH) » comprenait les hommes qui n'avaient pas fourni d'information sur le sexe de leurs partenaires sexuels, mais qui étaient atteints d'une infection rectale. Les « non gbHARSAH » ont été définis comme étant des hommes qui avaient seulement des partenaires de sexe féminin ou des hommes qui n'ont déclaré aucun partenaire sexuel mâle et qui n'étaient pas atteints d'une infection rectale. La définition « hommes au comportement inconnu » s'appliquait aux hommes qui n'ont pas fourni de renseignements sur leurs partenaires sexuels et chez qui aucun isolat rectal n'a été prélevé. Les cas féminins et transgenres ont été regroupés aux fins des tests de sensibilité aux antimicrobiens, puisqu'un seul cas transgenre présentait un foyer infectieux pharyngée. Dans la section sur le traitement, les cas sont catégorisés comme gbHARSAH (selon la même définition dérivée de gbHARSAH) et comme « Autres adultes », ce qui correspond aux catégories utilisées dans les Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement^{Référence 1} (les autres adultes comprennent les non gbHARSAH et les femmes, mais excluent les hommes ayant un comportement sexuel inconnu).

Le Tableau 1 montre comment les données de la SARGA ont été classées par catégories pour obtenir le nombre total de cultures (y compris les multiples isolats par cas) et le nombre total de cas.

Tableau 1. Cultures des administrations participantes, SARGA, 2015 à 2017
Province/Territoire	Culture primaire				Cultures en double				Toutes les cultures
Province/Territoire	2015	2016	2017	Tous	2015	2016	2017	Tous	2015	2016	2017	Tous
Alberta	641	629	726	1 996	123	143	145	411	764	772	871	2 407
Manitoba	12	23	8	43	3	3	2	8	15	26	10	51
Nouvelle-Écosse	14	28	29	71	0	2	3	5	14	30	32	76
Territoires du Nord-Ouest	1	4	5	10	0	0	0	0	1	4	5	10
Total	668	684	768	2 120	126	148	150	424	794	832	918	2 544

Résultats

Caractéristiques des cas

La proportion d'hommes gbHARSAH par rapport aux hommes non gbHARSAH est demeurée relativement constante entre 2015 et 2017, les ratios s'établissant à 1,4:1 en 2015, 1,5:1 en 2016 et 1,3:1 en 2017, La proportion d'hommes par rapport aux femmes est aussi demeurée relativement constante en 2015 et 2017, après une légère diminution en 2016, les ratios s'établissant à 4,5:1 en 2015, 3,9:1 en 2016 et 4,4:1 en 2017 (Tableau 2 et Figure 1).

Tableau 2. Distribution des isolats soumis au programme SARGA par province/territoire, année et sexe ou comportement sexuel, SARGA, 2015 à 2017^{Tableau 2 Note de bas de page a}
Sexe ou comportement sexuel	Alberta			Manitoba			Nouvelle-Écosse			Territoires du Nord-Ouest			Tous
Sexe ou comportement sexuel	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017
Homme gbHARSAH	307	297	331	5	13	1	7	17	14	0	0	0	319	327	346
Homme gbHARSAH	(47,9)	(47,3)	(45,6)	(41,7)	(59,1)	(12,5)	(50,0)	(60,7)	(48,3)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(47,8)	(47,9)	(45,1)
Homme non gbHARSAH	217	202	261	5	3	0	0	3	7	0	4	3	222	212	271
Homme non gbHARSAH	(33,9)	(32,2)	(36,0)	(41,7)	(13,6)	(0,0)	(0,0)	(10,7)	(24,1)	(0,0)	(100,0)	(60,0)	(33,2)	(31,1)	(35,3)
Femme	116	127	132	1	5	1	4	8	8	0	0	2	121	140	143
Femme	(18,1)	(20,2)	(18,2)	(8,3)	(22,7)	(12,5)	(28,6)	(28,6)	(27,6)	(0,0)	(0,0)	(40,0)	(18,1)	(20,5)	(18,6)
Homme - Inconnu	1	2	2	1	1	6	3	0	0	1	0	0	6	3	8
Homme - Inconnu	(0,2)	(0,3)	(0,3)	(8,3)	(4,5)	(75,0)	(21,4)	(0,0)	(0,0)	(100,0)	(0,0)	(0,0)	(0,9)	(0,4)	(1,0)
Total	641	628	726	12	22	8	14	28	29	1	4	5	668	682	768
Tableau 2 Note de bas de page a Le total global en 2016 comprend un individu transgenre atteint d'une infection du pharynx et un individu dont l'identité est inconnue présentant une infection rectale. Tableau 2 Retour à la référence de la note de bas de page a

**Figure 1. Distribution des isolats soumis au programme SARGA par année et sexe ou comportement sexuel, SARGA, 2015 à 2017**

Sexe ou comportement sexuel	2015	2016	2017
Homme gbHARSAH	319	327	346
Homme non gbHARSAH	222	212	271
Femme	121	140	143
Homme - inconnu	6	3	8

De 2015 à 2017, le système SARGA a enregistré 2 544 cultures positives parmi 2 120 cas. Vingt pour cent (n=424) de ces cas présentaient plusieurs (deux ou trois) isolats positifs provenant de divers foyers d'infection (Tableau 1). La distribution en âge était très similaire pour toutes les années. De 2015 à 2017, la majorité des cas étaient âgés de moins de 40 ans (83,8 % en 2015, 84, % en 2016 et 81,5 % en 2017) et l'âge moyen était de 30,6 ans en 2015, 31,3 ans en 2016 et 32,6 ans en 2017. La plus forte augmentation a été enregistrée dans le groupe des 35 à 39 ans (augmentation de 81 % entre 2015 et 2017) (Tableau 3).

Les comportements à risque des cas recensés par le SARGA ont augmentés en 2017 avec 7,6 % des cas déclarant le travail du sexe au cours des 60 jours précédents et 9,5 % indiquant avoir probablement contracté l'infection à l'occasion de déplacements hors de la province (Tableau 3). Par rapport à 2015, il s'agit d'une augmentation de 197 % des personnes déclarant travailler dans d'industrie du sexe et d'une hausse de 1 487 % des personnes déclarant une infection liée à un voyage, par suite d'un déplacement. Ces augmentations sont fort probablement attribuables aux signalements améliorés en 2017 découlant d'une collecte plus détaillée et plus systématique de l'information sur les voyages à l'extérieur de la province ont été recueillies de manière plus cohérente dans les juridictions déclarantes.

Tableau 3. Données démographiques et caractéristiques de risque des cas diagnostiqués de gonorrhée selon la culture dans les sites participants, SARGA, 2015 à 2017^{Tableau 3 Note de bas de page a}
Caractéristiques des cas	2015		2016		2017
Caractéristiques des cas	N	%	N	%	N	%
Âge
De 16 à 19 ans	48	7,2	35	3,6	28	3,6
De 20 à 24 ans	150	22,5	129	13,1	109	14,2
De 25 à 29 ans	183	27,4	195	19,8	205	26,7
De 30 à 34 ans	121	18,1	150	15,2	163	21,2
De 35 à 39 ans	58	8,7	70	7,1	121	15,8
De 40 à 44 ans	34	5,0	334	33,9	58	7,6
De 45 à 49 ans	32	4,8	23	2,3	34	4,4
De 50 à 54 ans	17	2,5	26	2,6	22	2,9
De 55 à 59 ans	13	1,9	12	1,2	17	2,2
60 ans et plus	13	1,9	10	1,0	11	1,4
Total	668		684		768
Participer au travail du sexe
Oui	17	2,5	24	3,5	58	7,6
Non	646	96,7	631	92,3	661	86,1
Refus de répondre	0	0,0	0	0,0	3	0,4
Inconnu	5	0,7	29	4,2	18	2,3
Total	668		684		768
Infection contractée en voyage
Oui	4	0,6	2	0,3	73	9,5
Non	660	98,8	5	0,7	19	2,5
Inconnu	4	0,6	677	99,0	676	88,0
Total	668		684		768
Tableau 3 Note de bas de page a En 2017, 3,6 % des cas n'ont pas été demandés si l'individu participait au commerce du sexe (Non demandée (les données n'ont pas été recueillies (N=28). Tableau 3 Retour à la référence de la note de bas de page a

Motifs de la consultation

Dans la population gbHARSAH, le motif de la première consultation en clinique pour toutes les années est principalement attribuable à la manifestation de signes et de symptômes pour 41,7 % des cas en 2015 et 56,6 % en 2017. Entre 2015 et 2017, il y a eu une diminution de 50 % des visites par suite d'un contact avec une personne infectée (de 30,1 % à 15,0 %, respectivement). La population gbHARSAH est celle qui présente le plus haut taux de dépistage des ITS, celle-ci accaparant environ le quart des visites dans les trois années comparativement à moins de 3 % chez les non gbHARSAH et environ 20 % chez les femmes. À l'inverse, les non gbHARSAH ont rarement indiqué que le dépistage les avait poussés à consulter; les signes et les symptômes sont demeurés la principale raison à l'origine des consultations en clinique pour cette population et pour toutes les années, celles-ci comptant pour plus de 88 % des cas chaque année. Les femmes ont d'abord consulté en raison des signes et des symptômes en 2016 (52,9 %) et 2017 (54,5 %), par rapport à un contact avec une personne infectée en 2015 (42,1 %), les augmentations correspondantes étant observées dans les catégories « inconnu » et « autre » (Tableau 4).

Tableau 4. Motifs pour lesquels les cas déclarés ont demandé à recevoir des soins (première consultation) dans les sites participants, SARGA, 2015 à 2017
Motif de la première consultation	2015		2016		2017		Tous
Motif de la première consultation	N	%	N	%	N	%	N	%
Homme gbHARSAH
Symptômes	133	41,7	159	48,6	196	56,6	488	49,2
Contact du cas	96	30,1	64	19,6	52	15,0	212	21,4
Dépistage d'ITS	74	23,2	84	25,7	86	24,9	244	24,6
Inconnu	8	2,5	7	2,1	3	0,9	18	1,8
Autre^{Tableau 4 Note de bas de page a}	0	0,0	0	0,0	7	2,0	7	0,7
Total	319		327		346		992
Homme non gbHARSAH
Symptômes	196	88,3	192	90,6	258	95,2	646	91,6
Contact du cas	16	7,2	7	3,3	4	1,5	27	3,8
Dépistage d'ITS	5	2,3	1	0,5	5	1,8	11	1,6
Inconnu	0	0,0	5	2,4	1	0,4	6	0,9
Autre^{Tableau 4 Note de bas de page a}	0	0,0	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Total	222		212		271		705
Femme
Symptômes	47	38,8	74	52,9	78	54,5	199	49,3
Contact du cas	51	42,1	27	19,3	22	15,4	100	24,8
Dépistage d'ITS	16	13,2	31	22,1	22	15,4	69	17,1
Inconnu	1	0,8	2	1,4	11	7,7	14	3,5
Autre^{Tableau 4 Note de bas de page a}	0	0,0	0	0,0	7	4,9	7	1,7
Total	121		140		143		404
Tous^{Tableau 4 Note de bas de page b}
Symptômes	377	56,4	425	62,1	532	69,3	1,334	62,9
Contact du cas	164	24,6	98	14,3	78	10,2	340	16,0
Dépistage d'ITS	95	14,2	116	17,0	113	14,7	324	15,3
Inconnu	9	1,3	16	2,3	15	2,0	40	1,9
Autre^{Tableau 4 Note de bas de page a}	0	0,0	0	0,0	14	1,8	14	0,7
Total^{Tableau 4 Note de bas de page c}	668		684		768		2 120
Tableau 4 Note de bas de page a La catégorie « autre » comprend les choix suivants : «Pose d'un stérilet», «Exigence du programme Choices» et «Traitement». Tableau 4 Retour à la référence de la note de bas de page a Tableau 4 Note de bas de page b Les chiffres globaux comprennent également les données des cas pour lesquelles l'information sur le sexe et le comportement sexuel n'étaient pas fournies (2015=6, 2016=4 et 2017=8). Tableau 4 Retour à la référence de la note de bas de page b Tableau 4 Note de bas de page c Sept cas de suivi ont été soustraits du total général de 2015. Tableau 4 Retour à la référence de la note de bas de page c

Foyers d'infection

De 2015 à 2017, 2 544 isolats provenant de 2 120 cas de gonorrhée confirmés en culture ont été dénombrés. Les échantillons provenant des foyers anatomiques sont basés sur les directives de dépistage des lignes directrices provinciales et sur l'exposition. Chez les femmes, les isolats provenaient surtout des parties génitales (47,0 % en 2015, 46,4 % en 2016 et 41,0 % en 2017). Les infections chez les hommes n'appartenant pas au groupe des gbHARSAH étaient presque exclusivement génitales pour toutes les années confondues (> 90 % chaque année). Les isolats provenant de la population gbHARSAH affichent une répartition presque égale entre le rectum, les parties génitales et le pharynx pour les trois ans bien que la proportion d'isolats dans le rectum ait été plus élevée en 2015 (37,1 %) et 2016 (41,4 %) par un mince écart (Tableau 5).

Tableau 5. Foyer d'infection^{Tableau 5 Note de bas de page a} par sexe ou comportement sexuel pour toutes les cultures soumis au programme de SARGA, 2015 à 2017
Sexe ou comportement sexuel	2015		2016		2017		Total
Sexe ou comportement sexuel	N	%	N	%	N	%	N	%
Homme gbHARSAH
Rectum	147	37,1	164	41,4	144	33,7	455	37,3
Pharynx	119	30,1	105	26,5	145	34,0	369	30,3
Génital	130	32,8	127	32,1	138	32,3	395	32,4
Total	396	100	396	100	427	100	1 219	100
Homme non gbHARSAH
Rectum	0	0,0	5	2,3	1	0,4	6	0,8
Pharynx	4	1,8	7	3,2	5	1,8	16	2,2
Génital	220	98,2	207	943,5	267	97,8	694	96,9
Total	224	100	219	100	273	100	716	100
Femme
Rectum	37	22,0	54	25,8	62	30,0	153	26,2
Pharynx	52	31,0	58	27,8	59	28,5	169	28,9
Génital	79	47,0	97	46,4	85	41,0	261	44,7
Autre^{Tableau 5 Note de bas de page b}	0	0,0	0	0,0	1	0,5	1	0,2
Total	168	100	209	100	207	100	584	100
Tous^{Tableau 5 Note de bas de page b}
Rectum	184	23,2	226	27,2	210	22,9	620	24,4
Pharynx	177	22,3	173	20,8	211	23,0	561	22,1
Génital	433	54,5	432	51,9	496	54,0	1 361	53,5
Autre^{Tableau 5 Note de bas de page b}	0	0,0	1	0,1	1	0,1	2	0,0
Total général^{Tableau 5 Note de bas de page c}	794	100	832	100	918	100	2 544	100
Tableau 5 Note de bas de page a Les foyers d'infection d'isolats en double sont inclus dans ce tableau. Tableau 5 Retour à la référence de la note de bas de page a Tableau 5 Note de bas de page b Autre foyer inclus : « œil ». Tableau 5 Retour à la référence de la note de bas de page b Tableau 5 Note de bas de page c Les chiffres globaux comprennent les données sur les cas où le sexe et le comportement sexuel n'ont pas été indiqués (2015=6; 2016=5; et 2017=8). Tableau 5 Retour à la référence de la note de bas de page c

Sensibilité aux antimicrobiens

Globalement, 37,0 % (247/668) des isolats de 2015, 34,2 % (234/684) des isolats de 2016 et 41,8 % (321/768) des isolats de 2017 isolats étaient sensibles à tous les antimicrobiens. La proportion d'isolats de 2015 à 2017 ayant montré une diminution de la sensibilité ou une résistance à un seule antimicrobien se chiffre à 27,1 % (181/668), 23,7 % (162/684) et 38,7 % (297/768), respectivement. La proportion d'isolats de 2015 à 2017 ayant montré une sensibilité réduite à deux ou à plusieurs antimicrobiens se chiffre à 35,9 % (240/668), 42,1 % (288/684) et 19,5 % (150/768), respectivement (Tableau 6 et Figure 2).

Tableau 6. Résistance aux médicaments (R) et sensibilité réduite (SR) à certains antimicrobiens par province/territoire, SARGA, 2015 à 2017
Sensibilité	Alberta			Manitoba			Nouvelle-Écosse			Territoires du Nord-Ouest			Tous
Sensibilité	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017
Sensibilité à tous les antimicrobiens sélectionnés	240	219	305	4	6	2	3	8	13	0	1	1	247	234	321
Sensibilité à tous les antimicrobiens sélectionnés	(37,4)	(34,8)	(42,0)	(30,8)	(26,1)	(25,0)	(21,4)	(28,6)	(44,8)	(0,0)	(25,0)	(20,0)	(37,0)	(34,2)	(41,8)
R/SR^{Tableau 6 Note de bas de page a} à 1 antimicrobien	172	144	288	4	11	2	5	7	7	1	0	0	181	162	297
R/SR^{Tableau 6 Note de bas de page a} à 1 antimicrobien	(26,8)	(22,9)	(39,7)	(30,8)	(47,8)	(25,0)	(35,7)	(25,0)	(24,1)	(100,0)	(0,0	(0,0	(27,1)	(23,7)	(38,7)
R/SR^{Tableau 6 Note de bas de page a} à 2 antimicrobiens ou plus	229	266	133	5	6	4	6	13	9	0	3	4	240	288	150
	(35,7)	(42,3)	(18,3)	(38,5)	(26,1)	(50,0)	(42,9)	(46,4)	(31,0)	(0,0)	(75,0)	(80,0)	(35,9)	(42,1)	(19,5)
Total	641	629	726	13	23	8	14	28	29	1	4	5	668	684	768
Tableau 6 Note de bas de page a R/SR : Résistance ou sensibilité réduite Tableau 6 Retour à la référence de la note de bas de page a

**Figure 2. Résistance aux médicaments (R) et sensibilité réduite (SR) à certains antimicrobiens, SARGA, 2015 à 2017**

Susceptibilité	2015	2016	2017
Sensibilité à tous les antimicrobiens sélectionnés	37,0	34,2	41,8
Résistance/Sensibilité réduite à un antimicrobien	27,1	23,7	38,7
Résistance/Sensibilité réduite à deux antimicrobiens ou plus	35,9	42,1	19,5

Céfixime^{Note de bas de page d}

Globalement, 0,8 % (6/794) des isolats ont montré une sensibilité réduite à la céfixime (CMI ≥ 0,25 mg/L) en 2015, la proportion passant à 0,3 % (2/918) en 2017; aucun isolat n'a montré une sensibilité réduite en 2016 (Tableau 7, Annexe C et Annexe D). Soixante-quinze pour cent (6/8) de tous les isolats montrant une sensibilité réduite provenaient de l'Alberta; les deux autres isolats provenaient du Manitoba (1/8) et de la Nouvelle-Écosse (1/8). En 2015, 0,8 % (3/396) des isolats provenant de la population gbHARSAH et 0,4 % (1/224) des isolats provenant des non gbHARSAH présentaient une sensibilité réduite à la céfixime, laquelle s'établissait à 0,3 % (1/348) et à 0 % (0/271) respectivement en 2017. La proportion d'isolats provenant des femmes présentant une sensibilité réduite à la céfixime s'établissait à 0,7 % (1/144) en 2017. Aucun n'avait été observé en 2015 et 2016 (Figure 3, Tableau 7, Tableau 8, Annexe C et Annexe D).

La proportion d'isolats pharyngés présentant une sensibilité réduite à la céfixime dans toute la population masculine est passée à 0,7 % (1/152) en 2017 après avoir été établie à 3,2 % (4/125) en 2015. Aucun isolat montrant une sensibilité réduite n'a été recensé en 2016. Dans la population féminine, la proportion d'isolats pharyngées présentant une sensibilité réduite à la céfixime est passée de 0 % en 2015 et 2016 à 1,7 % (1/59) en 2017 (Figure 4, Tableau 8, et Annexe D).

**Figure 3. Distribution de la sensibilité réduite au céfixime selon le sexe ou le comportement sexuel, SARGA, 2015 à 2017**

Sexe ou comportement sexuel	2015	2017
Homme gbHARSAH	0,6	0,3
Homme non gbHARSAH	0,5	0,0
Femme	0,0	0,7
Tous	0,7	0,3

**Figure 4. Distribution de la sensibilité réduite au céfixime selon le sexe et les foyers d'infection, SARGA, 2015 à 2017**

Sexe ou comportement sexuel et foyers d'infection	2015	2017
Col de l'utérus	0,0	0,0
Urètre	0,3	0,0
Pharynx – Femme	0,0	1,7
Pharynx – Homme	3,2	0,7
Rectum – Femme	0,0	0,0
Rectum – Homme	0,0	0,0
Tous	0,7	0,3

Ceftriaxone^{Note de bas de page d}

Globalement, 1,8 % (14/794) des isolats soumis au programme SARGA ont montré une sensibilité réduite à la ceftriaxone en 2015, laquelle est passée à 0,6 % (4/684) en 2016 et à 0,4 % (3/771) en 2017 (Tableau 7, Annexe C et Annexe D). Quatre-vingt-huit pour cent (18/21) de tous les isolats montrant une sensibilité réduite provenaient de l'Alberta, 10 % (2/21) du Manitoba et le 5 % restant (1/21) de la Nouvelle-Écosse. Les isolats provenant des gbHARSAH accusent une chute de l'ordre de 80 % quant aux occurrences de sensibilité à la ceftriaxone, celle-ci se chiffrant à 2,8 % (11/396) et à 0,6 % en 2016 et en 2017 (2/327 et 2/348 respectivement). Dans le SARGA, un seul isolat provenant d'une femme a montré une sensibilité réduite à la ceftriaxone en 2016 (0,7 %); il n'y en a eu aucune 2015 et 2017 (Figure 5, Tableau 7, Tableau 8, Annexe C et Annexe D).

La proportion d'isolats pharyngés présentant une sensibilité réduite à la ceftriaxone dans toute la population masculine est passée à 1,3% (2/152) en 2017 après avoir été établie à 6,4% (8/125) en 2015. Aucun cas n'a été déclaré en 2016. La proportion d'isolats rectaux chez les femmes était de 2,9 % (1/35) en 2016, aucun cas n'ayant été déclaré en 2015 et 2017 (Figure 6 et Annexe D).

**Figure 5. Distribution de la sensibilité réduite à la ceftriaxone selon le sexe ou le comportement sexuel, SARGA, 2015 à 2017**

Sexe ou comportement sexuel	2015	2016	2017
Homme gbHARSAH	2,8	0,6	0,6
Homme non gbHARSAH	0,5	0,5	0,0
Femme	0,0	0,7	0,0
Tous	1,8	0,6	0,4

**Figure 6. Distribution de la sensibilité réduite à la ceftriaxone selon le sexe et le foyer d'infection, 2015 à 2017**

Sexe ou comportement sexuel et foyers d'infection	2015	2016	2017
Col de l'utérus	0,0	0,0	0,0
Urètre	0,3	0,7	0,3
Pharynx – Femme	0,0	0,0	0,0
Pharynx – Homme	6,4	0,0	1,3
Rectum – Femme	0,0	2,9	0,0
Rectum – Homme	2,7	0,7	0,0
Tous	1,8	0,6	0,4

Azithromycine^{Note de bas de page d}

En 2015, 0,4 % (3/794) de tous les isolats obtenus à partir du programme SARGA montraient une résistance à l'azithromycine. Cette proportion a augmenté à 1,9 % (13/684) en 2016 et à 1,6 % (12/771) en 2017 (Tableau 7, Annexe C et Annexe D). En raison de la taille des échantillons, près de 90 % (25/28) des isolats résistant à l'azithromycine provenaient de l'Alberta; les trois autres isolats identifiés restants provenaient de la Nouvelle-Écosse et ont été détectés en 2016 (Tableau 7). La proportion d'isolats résistant à l'azithromycine provenant de mâles gbHARSAH est passée de 0,3 % (1/396) en 2015 à 2,3 % (8/348) en 2017. Chez les mâles non gbHARSAH, la proportion a augmenté légèrement, passant de 0,4 % (1/224) en 2015 à 0,7 % (2/271) en 2017. Aucun isolat n'a été détecté en 2016. La proportion d'isolats détectés dans la population féminine est passée de 0,6 % (1/168) en 2015 à 2,9 % (4/140) en 2016, avant de chuter à 1,4 % (2/144) en 2017 (Figure 7, Tableau 7, Tableau 8, Annexe C et Annexe D).

La proportion d'isolats provenant d'infection pharyngée résistant à l'azithromycine dans la population masculine est passée à 3,9 % (6/152) après s'être située à 3,6 % (4/111) en 2016. Aucun isolat résistant à l'azithromycine n'a été détecté en 2015. À l'inverse, la proportion d'isolats pharyngés provenant de femelles a légèrement diminué au cours des trois années (1,9 % [1/52] en 2015; 1,8 % [4/57] en 2016 et 1,7 % [1/59] en 2017). Aucun isolat anogénitale résistant à l'azithromycine n'a été détecté dans la population féminine en 2015; néanmoins, en 2016, 6,3 % (3/48) des isolats cervicaux étaient résistant à l'azithromycine, la proportion chutant à 2,6 % (1/39) en 2017 (Figure 8, Tableau 8 et Annexe D). Les hommes ayant des isolats anogénitaux résistants à l'azithromycine ont connu une baisse en 2017 à 0,8 % (4/475), contre 1,2 % (5/431) en 2016 et 0,4 % (2/501) en 2015 (Figure 8, Tableau 8 et Annexe D).

**Figure 7. Distribution de la résistance à l'azithromycine selon le sexe ou le comportement sexuel, SARGA 2015 à 2017**

Sexe ou comportement sexuel	2015	2016	2017
Homme gbHARSAH	0,3	2,8	2,3
Homme non gbHARSAH	0,5	0,0	0,7
Femme	0,8	2,9	1,4
Tous	0,4	1,9	1,6

**Figure 8. Distribution de la résistance à l'azithromycine selon le sexe et les foyers d'infection, SARGA, 2015 à 2017**

Sexe ou comportement sexuel et foyers d'infection	2015	2016	2017
Col de l'utérus	0,0	6,3	2,6
Urètre	0,6	1,0	0,8
Pharynx – Femme	1,9	1,8	1,7
Pharynx – Homme	0,0	3,6	3,9
Rectum – Femme	0,0	0,0	0,0
Rectum – Homme	0,0	1,5	0,9
Tous	0,4	1,9	1,6

À l'heure actuelle, les Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement^{Référence 1} recommandent une thérapie combinée avec 250 mg de ceftriaxone administrée par voie intramusculaire (IM) et 1 g d'azithromycine par voie orale (PO) comme traitement de première intention pour les infections anogénitale et pharyngée non compliquées chez les adultes. Les lignes directrices recommandent également un traitement combiné de 800 mg de céfixime et d'azithromycine prises oralement pour les autres adultes souffrant d'infections anogénitales. Le Laboratoire national de microbiologie de l'Agence effectue des tests de résistance à ces principaux antimicrobiens ainsi qu'à un panel standard d'autres antimicrobiens. Les résultats de ces tests sont présentés ci-dessous.

Ciprofloxacine

La prévalence de la résistance à la ciprofloxacine, qui atteignait 30,1 % (239/794) en 2015, est passée à 43,4 % (297/684) en 2016 avant de chuter à 27,9 % (215/771) en 2017. Une forte augmentation a été observée dans les isolats provenant de la population féminine (13,1 % en 2015 à 25,0 % en 2017) et de non gbHARSAH (13,9 % en 2015 à 24,7 % en 2017), alors que la proportion d'isolats provenant de la population gbHARSAH a affiché une diminution de 34 % (passant de 46,5 % à 31,3 %) (Figure 9 et Annexe C).

Tétracycline

Près de 60 % des isolats détectés en 2015 et 2016 se sont avérés résistants à la tétracycline (477/794 en 2015 et 388/684 en 2016), la proportion passant à 42,5 % (328/771) en 2017. Une forte augmentation a été observée dans les isolats de la population féminine (44,0 % en 2015, 53,6 % en 2016 et 54,9 % en 2017) (Figure 9 et Annexe C).

Pénicilline

Environ 15 % des isolats des cas du programme SARGA se sont avérés résistants à la pénicilline en 2015 (120/794) et 2016 (102/684). La proportion est passée à 5,7 % (44/771) en 2017. Le seul groupe chez qui a connu une augmentation est celui des femmes, qui est passée de 5,4 % (9/168) en 2015 à 19,3 % (27/140) en 2016, avant de chuter à 6,9 % (10/144) en 2017. La plus forte diminution d'isolats résistants a été observée dans la population gbHARSAH, celle-ci affichant une diminution constante entre 2015 et 2017 (21,5 %, 13,5 % et 5,2 % respectivement) (Figure 9 et Annexe C).

Érythromycine

La résistance à l'érythromycine est demeurée relativement constante en 2015 et 2016, 26,5 % (211/794) des isolats montrant une résistance en 2015 et 25,7 % (176/684) en 2016. Il y a eu une diminution de près de 50 % des isolats montrant une résistance à l'érythromycine en 2017, leur proportion atteignant 13,5 % (104/771). Cette diminution est surtout attribuable aux isolats provenant de la population gbHARSAH, chez qui on a détecté 42,4 % (168/396) d'isolats en 2015, 30,0 % (98/327) en 2016 et 14,9 % (52/348) en 2017 (Figure 9 et Annexe C).

Spectinomycine

Aucune résistance à la spectinomycine n'a été détectée dans les isolats soumis en 2015 jusqu'au 2017 (Figure 9 et Annexe C).

Multi résistance aux médicaments

Pour toutes les années, les isolats qui avaient une sensibilité réduite à la céfixime et/ou à la ceftriaxone étaient également résistants à un ou à plusieurs autres antimicrobiens; cependant, aucun de ces isolats n'a montré de résistance à l'azithromycine.

**Figure 9. Proportion de sensibilité réduite ou résistance à certains antimicrobiens par province/territoire, SARGA, 2015 à 2017**

Province/Territoire	Ciprofloxacine	Tétracycline	Pénicilline	Érythromycine
Alberta	33,1	52,2	11,0	20,8
Manitoba	37,2	53,5	30,2	32,6
Nouvelle-Écosse	35,2	52,1	18,3	25,4
Territoires du nord-ouest	70,0	70,0	30,0	80,0
Tous	33,4	52,3	11,7	21,5

Tableau 7. Sensibilité réduite au céfixime et à la ceftriaxone et diminution de la résistance à l'azithromycine selon le sexe, le comportement sexuel et la province/territoire, SARGA, 2015 à 2017^{Tableau 7 Note de bas de page a}
Sexe ou comportement sexuel	Alberta			Manitoba			Nouvelle-Écosse			Territoires du Nord-Ouest			Tous
Céfixime^SR	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017
Homme gbHARSAH	3	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	3	0	1
Homme gbHARSAH	(1,0)	(0,0)	(0,3)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,9)	(0,0)	(0,3)
Homme non gbHARSAH	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0
Homme non gbHARSAH	(0,5)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,5)	(0,0)	(0,0)
Femme	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1
Femme	(0,0)	(0,0)	(0,8)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,7)
Homme – Inconnu	0	0	0	1	0	0	1	0	0	0	0	0	2	0	0
Homme – Inconnu	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(100,0)	(0,0)	(0,0)	(33,3)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(33,3)	(0,0)	(0,0)
Total	4	0	2	1	0	0	1	0	0	0	0	0	6	0	2
Total	(0,6)	(0,0)	(0,3)	(8,3)	(0,0)	(0,0)	(7,1)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,9)	(0,0)	(0,3)
Ceftriaxone^SR	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017
Homme gbHARSAH	11	2	2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	11	2	2
Homme gbHARSAH	(3,6)	(0,7)	(0,6)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(3,4)	(0,6)	(0,6)
Homme non-gbHARSAH	0	1	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	1	1	0
Homme non-gbHARSAH	(0,0)	(0,5)	(0,0)	(20,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,5)	(0,5)	(0,0)
Femme	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0
Femme	(0,0)	(0,8)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,7)	(0,0)
Homme – Inconnu	0	0	1	1	0	0	1	0	0	0	0	0	2	0	1
Homme – Inconnu	(0,0)	(0,0)	(50,0)	(100,0)	(0,0)	(0,0)	(33,3)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(33,3)	(0,0)	(12,5)
Total	11	4	3	2	0	0	1	0	0	0	0	0	14	4	3
Total	(1,7)	(0,6)	(0,4)	(16,7)	(0,0)	(0,0)	(7,1)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(2,1)	(0,6)	(0,4)
Azithromycine^R	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017	2015	2016	2017
Homme gbHARSAH	1	7	8	0	0	0	0	2	0	0	0	0	1	9	8
Homme gbHARSAH	(0,3)	(2,4)	(2,4)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(11,8)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,3)	(2,8)	(2,3)
Homme non gbHARSAH	1	0	2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	2
Homme non gbHARSAH	(0,5)	(0,0)	(0,8)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,5)	(0,0)	(0,7)
Femme	1	3	2	0	0	0	0	1	0	0	0	0	1	4	2
Femme	(0,9)	(2,4)	(1,5)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(12,5)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,8)	(2,9)	(1,4)
Homme - Inconnu	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Homme - Inconnu	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)
Total	3	10	12	0	0	0	0	3	0	0	0	0	3	13	12
Total	(0,5)	(1,6)	(1,7)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(10,7)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,0)	(0,4)	(1,9)	(1,6)
Voir le Tableau 2 pour les dénominateurs. R/SR: Résistance ou sensibilité réduite.
Tableau 7 Note de bas de page a Comprend les doubles. Tableau 7 Retour à la référence de la note de bas de page a

Tableau 8. Sensibilité réduite au céfixime et à la ceftriaxone et diminution de la résistance à l'azithromycine selon le sexe et le comportement sexuel, SARGA, 2015 à 2017^{Tableau 8 Note de bas de page a}
Sexe ou comportement sexuel	2015		2016		2017
Sexe ou comportement sexuel	N	%	N	%	N	%
Céfixime^SR
Homme gbHARSAH	3	0,9	0	0,0	1	0,3
Homme non gbHARSAH	1	0,5	0	0,0	0	0,0
Femme	0	0,0	0	0,0	1	0,7
Homme – Inconnu	2	33,3	0	0,0	0	0,0
Total	6	0,9	0	0,0	2	0,3
Ceftriaxone^SR
Homme gbHARSAH	11	3,4	2	0,6	2	0,6
Homme non gbHARSAH	1	0,5	1	0,5	0	0,0
Femme	0	0,0	1	0,7	0	0,0
Homme – Inconnu	2	33,3	0	0,0	1	12,5
Total	14	2,1	4	0,6	3	0,4
Azithromycine^R
Homme gbHARSAH	1	0,3	9	2,8	8	2,3
Homme non-HARSAH	1	0,5	0	0,0	2	0,7
Femme	1	0,8	4	2,9	2	1,4
Homme - Inconnu	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Total	3	0,4	13	1,9	12	1,6
Voir le Tableau 2 pour les dénominateurs. R/SR: Résistance ou sensibilité réduite.
Tableau 8 Note de bas de page a Comprend les doubles. Tableau 8 Retour à la référence de la note de bas de page a

**Figure 10. Sensibilité réduite au céfixime et à la ceftriaxone et diminution de la résistance à l'azithromycine selon le sexe ou le comportement sexuel, SARGA, 2015 à 2017**

Année et Sexe ou comportement sexuel	Céfixime	Ceftriaxone	Azithromycine
2015	Homme gbHARSAH	0,9	3,4	0,3
Homme non gbHARSAH	0,5	0,5	0,5
Femme	0,0	0,0	0,8
2016	Homme gbHARSAH	0,0	0,6	2,8
Homme non gbHARSAH	0,0	0,5	0,0
Femme	0,0	0,7	2,9
2017	Homme gbHARSAH	0,3	0,6	2,3
Homme non gbHARSAH	0,0	0,0	0,7
Femme	0,7	0,0	1,4

Typage génomique

Le typage génomique au moyen de la méthode NG-MAST réalisé sur 2 120 isolats a permis d'identifier 303 séquence types différentes (STs). Les 20 ST les plus répandus en 2015, 2016 et 2017 sont représentés à la Figure 11. En 2015, ST7638 (23,0%, 11/483) était la ST la plus répandue, suivie de ST11299 (9,5%, 46/483) et ST5985 (7,0%, 34/483). En 2016, ST7638 (11,4%, 31/533) était la ST la plus répandue, suivie de ST10451 (8,3%, 44/533) et ST11299 (6,8%, 36/533). En 2017, ST5985 (22,4%, 85/379) était la ST la plus répandue, suivie de ST10451 (7,4%, 28/379) et ST5441 (6,6%, 25/379). Les trois séquences types les plus fréquentes en 2015 à 2017 combinées étaient ST7638 à 12,5% (175/1 395), ST5985 à 10,8% (150/1 395) et ST11299 at 6,2% (86/1 395). La Figure 12 représente la relation génétique entre 20 des ST les plus répandues selon la méthode de la probabilité maximale.

Le ST7638 (N=175) a été identifié dans 111 isolats en 2015, 61 isolats en 2016 et trois isolats en 2017. Il se trouve principalement dans la population masculin non gbHARSAH (N=152). La majorité des isolats portant cette séquence type ont montré une faible résistance à la tétracycline.
Le ST5985 (N=150) a été identifié dans 34 isolats en 2015, 31 isolats en 2016, et a plus que doublé en 2017 pour atteindre 85 isolats. Bien que 70 % des isolats de la séquence type ST5985 aient été identifié chez les hommes non gbHARSAH, il s'agit de la séquence type principalement identifiée dans la population gbHARSAH. La NGRT était la principale RAM des isolats avec ce ST.
ST11299 (N=86) et ST2318 (N=40) ont été identifiés au cours des trois années. ST11299 a été identifié dans 46 isolats en 2015 (9,5 %), 36 isolats en 2016 (6,8 %) et quatre isolats en 2017 (1,1 %). ST2318 a été identifiée dans 13 isolats en 2015 (2,7 %), 25 isolats en 2016 (4,7 %) et deux isolats en 2017 (0,5 %) (Figure 11). Ce groupe était plus élevé dans la population gbHARSAH et était résistant à la ciprofloxacine, la tétracycline, la pénicilline et l'érythromycine. Un petit nombre a aussi montré une sensibilité réduite aux céphalosporines.
Le ST10451 (N=81) a été identifié dans neuf isolats en 2015, 44 isolats en 2016, avant de chuter à 28 isolats en 2017. Ce ST a été identifié principalement dans la population non gbHARSAH. Tous ces isolats ont montré une résistance à la ciprofloxacine et la majorité (N=75) étaient résistants à la tétracycline. En outre, il y a eu une forte proportion d'entre eux (72,8 % N=59) étaient résistants à l'érythromycine et plus d'un tiers étaient résistants à la pénicilline (39,5 % N=32). Un petit nombre d'isolats étaient résistants à l'azithromycine (N=3) et un isolat a présentait une susceptibilité réduite aux céphalosporines.
Le ST12302 (N=18) a été identifié dans huit isolats en 2016 et dix isolats en 2017. Ce ST a été identifiée principalement dans la population gbHARSAH et ces isolats ont montré une résistance égale à la ciprofloxacine (N=18), à l'érythromycine (N=18) et à la tétracycline (N=18). La moitié des isolats portant cette séquence type étaient résistants à l'azithromycine (N=9). Le ST12302 a été identifié en grand nombre dans la région centrale du Canada depuis 2013. En 2013, il s'agissait de la souche la plus prévalent au Canada à 24,1 % (688/2 853)^{Référence 25}.

**Figure 11. Proportion d'isolats de N. gonorrhoeae des vingt plus importantes séquences type décelées par la méthode NG-MAST, SARGA 2015-2017**

Séquence type	2015	2016	2017
ST-7638	23,0	11,4	0,8
ST-5985	7,0	5,8	22,4
ST-11299	9,5	6,8	1,1
ST-10451	1,9	8,3	7,4
ST-9663	6,8	3,4	0,0
ST-5441	0,6	2,6	6,6
ST-2318	2,7	4,7	0,5
ST-10532	3,3	3,4	0,3
ST-2400	2,5	0,8	3,4
ST-8890	0,2	0,0	5,5
ST-11086	1,0	2,1	1,1
ST-4709	0,6	2,8	0,3
ST-12302	0,0	1,5	2,6
ST-14788	0,0	1,3	2,9
ST-9999	0,6	2,8	0,0
ST-6793	0,0	2,6	0,8
ST-5624	0,2	0,6	3,4
ST-16099	0,0	0,0	4,5
ST-12122	1,9	1,1	0,0
ST-5785	0,4	1,7	0,3

**Figure 12. Relation génétique des séquences types prévalent établies au moyen de la méthode NG-MAST de N. gonorrhoeae, SARGA, 2015 à 2017**

Traitement

L'information sur le traitement étaient disponibles pour 99,7 % (N=666), 96,8 % (N=662) et 97,5 % (N=749) des cas de gonorrhée en 2015, 2016 et 2017, respectivement. L'adhésion aux Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement^{Référence 1} (Tableau 9) quant au traitement a atteint 85 % dans tous les groupes de traitement, à l'exception des autres adultes^{Note de bas de page e} avec des infections pharyngées. Dans cette catégorie, 19,6 % des cas avaient reçu le traitement privilégié en 2015; cette proportion a grimpé à 23,3 % en 2016 et à 36,1 % en 2017, ce qui représente une hausse de 84 %. Plus de la moitié des cas ont reçu le traitement de remplacement recommandé, soit 57,1 % en 2015, 63,3 % en 2016 et 50,8 % en 2017 (Tableau 10, Tableau 11, Figure 13 et Annexe E).

Quatre-vingt-onze pour cent des infections anogénitales chez les autres adultes ont été traitées par des thérapies privilégiées au cours de toutes les années (Tableau 10, Tableau 11, Figure 13 et Annexe E). Le traitement combiné privilégié associant la céfixime et l'azithromycine a été prescrit plus souvent que le traitement privilégié associant la ceftriaxone et l'azithromycine en présence d'une infection anogénitale chez les autres adultes pour toutes les années confondues (81,9 % c. 9,1 % en 2015; 86,8 % c. 4,3 % en 2016 et 88,0 % c. 2,9 % en 2017), ce qui représente une diminution globale de 68 % de la prescription du traitement privilégié chez les autres adultes entre 2015 et 2017 (Tableau 10, Tableau 11 et Annexe E).

En dépit d'une augmentation de 84 % du nombre de prescriptions du traitement privilégié associant la ceftriaxone et l'azithromycine entre 2015 et 2017 (19,6 % en 2015, 23,3 % en 2016 et 36,1 % en 2017), près de la moitié des autres adultes présentant une infection du pharynx ont reçu le traitement pharyngées se sont vu prescrire la combinaison thérapeutique de remplacement de la céfixime et l'azithromycine au cours de toutes les années (51,8 % en 2015, 51,7 % en 2016 et 50,3 % en 2017) (Tableau 10, Tableau 11 et Annexe E).

Tableau 9. Lignes directrices canadiennes sur le traitement de Neisseria gonorrhoeae^{Référence 1}
	Traitement	Homme gbHARSAH	Autres adultes^{Tableau 9 Note de bas de page b}
Infections anogénitales^{Tableau 9 Note de bas de page a}	Thérapie privilégié	Ceftriaxone à raison de 250 mg + azithromycine à raison de 1 g	Ceftriaxone à raison de 250 mg + azithromycine à raison de 1 g
	Thérapie privilégié	s/o	Céfixime à raison de 800 mg + azithromycine à raison de 1g
	Autre traitement	Céfixime à raison de 800 mg + azithromycine à raison de 1 g OU Azithromycine à raison de 2 g Ou Spectinomycine^{Tableau 9 Note de bas de page c} à raison de 2 g + azithromycine à raison de 1 g	Spectinomycine^{Tableau 9 Note de bas de page c} à raison de 2 g + azithromycine à raison de 1 g OU Azithromycine à raison de 2 g
Infections pharyngées	Thérapie privilégié	Ceftriaxone à raison de 250 mg + azithromycine à raison de 1 g	Ceftriaxone à raison de 250 mg + azithromycine à raison de 1 g
Infections pharyngées	Autre traitement	Céfixime à raison de 800 mg + azithromycine à raison de 1 g	Céfixime à raison de 800 mg + azithromycine à raison de 1g OU Azithromycine à raison de 2 g
Tableau 9 Note de bas de page a Les infections anogénitales comprennent les infections génitales et rectales. Tableau 9 Retour à la référence de la note de bas de page a Tableau 9 Note de bas de page b Les autres adultes comprennent les hommes non gbHARSAH, les femmes et les personnes transgenres. Ils ne comprennent pas hommes dont le comportement sexuel ou le sexe est inconnu. Tableau 9 Retour à la référence de la note de bas de page b Tableau 9 Note de bas de page c La spectinomycine est offerte offert par l'entremise du Programme d'accès spécial. Tableau 9 Retour à la référence de la note de bas de page c

Tableau 10. Traitement prescrit pour les cas de culture, SARGA, 2015 à 2017
			N	%	N	%	N	%
			2015		2016		2017
Infection anogénitale^{Tableau 10 Note de bas de page c}	Homme gbHARSAH
	Thérapie privilégié	Ceftriaxone à raison de 250 mg + Azithromycine à raison de 1 g	175	87,5	182	82,7	161	80,9
	Autre traitement	Céfixime à raison de 800 mg + Azithromycine à raison de 1 g	10	5,0	8	3,6	6	3,0
		Azithromycine à raison de 2 g	6	3,0	12	5,5	10	5,0
		Spectinomycine à raison de 2 g + Azithromycine à raison de 1 g	0	0,0	0	0,0	0	0,0
	Autre combinaison^{Tableau 10 Note de bas de page a}		6	3,0	16	7,3	22	11,1
	Autre monothérapie^{Tableau 10 Note de bas de page b}		2	1,0	2	0,9	0	0,0
	Inconnu		1	0,5	0	0,0	0	0,0
	Total		200		220		199
	Autres Adultes^{Tableau 10 Note de bas de page d}
	Thérapie privilégié	Ceftriaxone à raison de 250 mg + Azithromycine à raison de 1 g	26	9,1	12	4,3	10	2,9
	Thérapie privilégié	Céfixime à raison de 800 mg + Azithromycine à raison de 1 g	235	81,9	243	86,8	302	88,0
	Autre traitement	Spectinomycine à raison de 2 g + Azithromycine à raison de 1 g	0	0,0	0	0,0	0	0,0
	Autre traitement	Azithromycine à raison de 2 g	7	2,4	11	3,9	10	2,9
	Autre combinaison^{Tableau 10 Note de bas de page a}		14	4,9	8	2,9	20	5,8
	Autre monothérapie^{Tableau 10 Note de bas de page b}		4	1,4	6	2,1	1	0,3
	Inconnu		1	0,3	0	0,0	0	0,0
	Total		287		280		343
Infection pharyngée	Homme gbHARSAH
	Thérapie privilégié	Ceftriaxone à raison de 250 mg + Azithromycine à raison de 1 g	108	90,8	84	83,2	124	85,5
	Autre traitement	Céfixime à raison de 800 mg + Azithromycine à raison de 1 g	2	1,7	5	5,0	4	2,8
	Autre combinaison^{Tableau 10 Note de bas de page a}		6	5,0	9	8,9	14	9,7
	Autre monothérapie^{Tableau 10 Note de bas de page b}		3	2,5	3	3,0	3	2,1
	Inconnu		0	0,0	0	0,0	0	0,0
	Total		119		101		145
	Autres Adultes^{Tableau 10 Note de bas de page d}
	Thérapie privilégié	Ceftriaxone à raison de 250 mg + Azithromycine à raison de 1 g	11	19,6	14	23,3	22	36,1
	Autre traitement	Céfixime à raison de 800 mg + Azithromycine à raison de 1 g	29	51,8	31	51,7	29	47,5
	Autre traitement	Azithromycine à raison de 2 g	3	5,4	7	11,7	2	3,3
	Autre combinaison^{Tableau 10 Note de bas de page a}		8	14,3	4	6,7	8	13,1
	Autre monothérapie^{Tableau 10 Note de bas de page b}		2	3,6	4	6,7	0	0,0
	Inconnu		3	5,4	0	0,0	0	0,0
	Total		56		60		61
Tableau 10 Note de bas de page a Les autres combinaisons sont des traitements autres que ceux privilégiés, des traitements de remplacement recommandés dans les Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement¹ ou des traitements privilégiés ou de remplacement pour lesquels on ne connaît pas la posologie. Tableau 10 Retour à la référence de la note de bas de page a Tableau 10 Note de bas de page b Les autres monothérapies consistent des traitements par un seul médicament, à l'exception de l'azithromycine à raison de 2 g qui est considérée comme un traitement de remplacement. Tableau 10 Retour à la référence de la note de bas de page b Tableau 10 Note de bas de page c Les infections anogénitales comprennent les infections génitales et rectales. Tableau 10 Retour à la référence de la note de bas de page c Tableau 10 Note de bas de page d Les autres adultes comprennent les hommes non gbHARSAH, les femmes et les personnes transgenres. Ils ne comprennent pas les hommes dont le comportement sexuel est inconnu ou dont le sexe est inconnu. Tableau 10 Retour à la référence de la note de bas de page d

Figure 13. Adhésion aux lignes directrices canadiennes^{Figure 13 Note de bas de page a} pour le traitement destine aux gbHARSAH et autres adultes^{Figure 13 Note de bas de page b}, SARGA, 2015 à 2017

Traitement	Infection anogénitale - gbHARSAH	Infection anoénitale – autres adultes	Infection pharyngée – gbHARSAH	Infection pharyngée – autres adultes
Thérapie privilégié	87,5	82,7	80,9	90,9	91,1	91,0	90,8	83,2	85,5	19,6	23,3	36,1
Autre traitement	8,0	9,1	8,0	2,4	3,9	2,9	1,7	5,0	2,8	57,1	63,3	50,8
Autre combinaison	3,0	7,3	11,1	4,9	2,9	5,8	5,0	8,9	9,7	14,3	6,7	13,1
Autre monothérapie	1,0	0,9	0,0	1,4	2,1	0,3	2,5	3,0	2,1	3,6	6,7	0,0
Inconnu	0,5	0,0	0,0	0,3	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	5,4	0,0	0,0

Tableau 11. Traitements les plus prescrits par catégories de traitement, SARGA, 2015 à 2017
Traitement			2015^{Tableau 11 Note de bas de page a}		2016^{Tableau 11 Note de bas de page b}		2017^{Tableau 11 Note de bas de page c}
Traitement			N	%	N	%	N	%
Infection Anogénitale^{Tableau 11 Note de bas de page d}	Homme gbHARSAH	(P) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g	175	87,5	182	82,7	161	80,9
		(A) Azithromycine 2 g	6	3,0	12	5,5	10	5,0
		(A) Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g	10	5,0	8	3,6	6	3,0
		(N) Ceftriaxone 250 mg, Doxycycline 100 mg	0	0,0	13	5,9	14	7,0
		(N) Autre	9	4,5	5	2,3	8	4,0
		Total	200		220		199
	Autres Adultes^{Tableau 11 Note de bas de page e}	(P) Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g	235	81,9	243	86,8	302	88,0
		(P) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g	26	9,1	12	4,3	10	2,9
		(A) Azithromycine 2 g	7	2,4	11	3,9	10	2,9
		(N) Ceftriaxone 250 mg, Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g	6	2,1	0	0,0	0	0,0
		(N) Autre	13	4,5	14	5,0	21	6,1
		Total	287		280		343
Infection Pharyngée	Homme gbHARSAH	(P) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g	108	90,8	84	83,2	124	85,5
		(A) Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g	2	1,7	5	5,0	4	2,8
		(N) Ceftriaxone 250 mg, Doxycycline 100 mg	1	0,8	5	5,0	7	4,8
		(N) Azithromycine 2 g	3	2,5	2	2,0	3	2,1
		(N) Autre	5	4,2	5	5,0	7	4,8
		Total	119		101		145
	Autres Adultes^{Tableau 11 Note de bas de page e}	(P) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g	11	19,6	14	23,3	22	36,1
		(A) Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g	29	51,8	31	51,7	29	47,5
		(A) Azithromycine 2 g	3	5,4	7	11,7	2	3,3
		(N) Ceftriaxone 250 mg, Doxycycline 100 mg	0	0,0	2	3,3	4	6,6
		(N) Autre	13	23,2	6	10,0	4	6,6
		Total	56		60		61
(P) Traitement privilégié dans les Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement – infections gonococciques, révisées en juillet 2013 (lignes directrices sur le traitement) 1. (A) Autre traitement dans les lignes directrices sur le traitement. (N) Non recommandé dans les lignes directrices sur le traitement.
Tableau 11 Note de bas de page a En 2015, les cas de six hommes ayant un comportement sexuel inconnu sont exclus de ce tableau. Tableau 11 Retour à la référence de la note de bas de page a Tableau 11 Note de bas de page b En 2016, les cas de trois hommes ayant un comportement sexuel inconnu sont exclus de ce tableau. Tableau 11 Retour à la référence de la note de bas de page b Tableau 11 Note de bas de page c En 2017, les cas de huit hommes ayant un comportement sexuel inconnu sont exclus de ce tableau. Tableau 11 Retour à la référence de la note de bas de page c Tableau 11 Note de bas de page d Les infections anogénitales comprennent les infections génitales et rectales. Tableau 11 Retour à la référence de la note de bas de page d Tableau 11 Note de bas de page e Les autres adultes comprennent les hommes et les femmes non gbHARSAH. Ils n'incluent pas les hommes ayant un comportement sexuel inconnu. Tableau 11 Retour à la référence de la note de bas de page e

Entre 2015 et 2017, près de 7 % (101/1529) des infections anogénitales et 12 % (64/542) des infections pharyngées ont été traités soit été « d'autres combinaisons », soit par « d'autres monothérapies » non recommandées dans les Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement^{Référence 1}. La proportion de cas à qui l'on a prescrit soit un traitement privilégié ou un traitement de remplacement avec un antibiotique supplémentaire ou une dose accrue se situe à 32,1 % (53/165); et 67,9 % (112/165) des cas ont reçu un traitement qui ne faisait pas partie des lignes directrices. Ces traitements, ainsi que cinq autres traitements « inconnus », comptent pour 5,6 % (117/2071) de tous les traitements qui ne faisaient pas partie des lignes directrices (Tableau 12).

Tableau 12. Autre combinaison ou monothérapie, SARGA, 2015 à 2017 (N=165)
Traitement	Infection anogénitale				Infection pharyngée
	Homme gbHARSAH		Autres adultes		Homme gbHARSAH		Autre adultes
	N	%	N	%	N	%	N	%
Privilégié plus^{Tableau 12 Note de bas de page a}	13	2,1	16	1,8	5	1,4	8	4,5
Autre traitement plus^{Tableau 12 Note de bas de page a}	0	0,0	1	0,1	0	0,0	1	0,6
Privilégié à plus forte dose	0	0,0	1	0,1	1	0,3	1	0,6
Privilégié à plus forte dose plus^{Tableau 12 Note de bas de page a}	0	0,0	1	0,1	2	0,5	0	0,0
Autre traitement à plus forte dose	0	0,0	2	0,2	1	0,3	0	0,0
Privilégié à moindre dose	1	0,2	1	0,1	1	0,3	0	0,0
Autre traitement à moindre dose	1	0,2	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Seulement 1 ou 2 antibiotiques privilégiés ou autre traitement	1	0,2	8	0,9	0	0,0	3	1,7
Seulement 1 ou 2 antibiotiques privilégiés ou autre traitement plus^{Tableau 12 Note de bas de page a}	29	4,7	18	2,0	16	4,4	9	5,1
Non recommandé	3	0,5	5	0,5	12	3,3	4	2,3
Inconnue	1	0,2	1	0,1	0	0,0	3	1,7
Total des autres combinaison ou monothérapies^{Tableau 12 Note de bas de page b}	48	7,8	53	5,8	38	10,4	29	16,4
Tableau 12 Note de bas de page a Les antibiotiques « plus » comprennent la doxycycline 100 mg, la spectinomycine 2 g, la ciprofloxacine 500 mg, Bicillin et le métronidazole. Tableau 12 Retour à la référence de la note de bas de page a Tableau 12 Note de bas de page b Voir le Tableau 10 pour les dénominateurs. Tableau 12 Retour à la référence de la note de bas de page b

Échec des traitements

Entre 2015 et 2017, moins de 1 % des cas ont signalé un échec du traitement (0 en 2015, 0,4 % [3/684] en 2016 et 0,3 % en 2017 [2/768]). Tous les cas d'échec du traitement en 2016 provenaient du Manitoba (n=3) et tous de 2017 provenaient de l'Alberta (n=2).

Discussion

Il s'agit du troisième rapport du programme SARGA qui comprend un résumé des données sur la résistance et la sensibilité des gonocoques et qui décrit les répercussions sur la santé publique de résistance émergente aux céphalosporines et à l'azithromycine.

Grâce à l'initiative du projet SARGA, les laboratoires partenaires ont soumis un nombre accru d'isolats de gonorrhée pour permettre une meilleure analyse et l'information. En 2013, il y avait 124 cultures provenant des deux sites qui faisaient partie de SARGA^{Référence 37}. En 2014, ces deux mêmes sites ont soumis 534 cultures et deux nouveaux sites ont commencé à participer ; 786 cultures ont été recueillies dans quatre juridictions en 2015^{Référence 38}. En 2019, une cinquième juridiction a soumis des données rétrospectives couvrant la période 2015-2017. La probabilité que ces cultures aient été captées par les activités de surveillance habituelles du Laboratoire national de microbiologie ne peut être écartée. Cependant, le SARGA permet la capture des données épidémiologiques supplémentaires qui permettent de mieux comprendre les traitements, les populations et les facteurs de risque associés aux infections gonorrhéiques.

Plus de 80 % des cas enregistrés dans le SARGA étaient des hommes. Cela correspond aux données historiques, qui indiquent qu'en 2017, 65 % (18 734/29 034) des cas de gonorrhée déclarés au Canada étaient des hommes^{Référence 5}^{Référence 6}^{Référence 31}. Cela indique aussi que les hommes, en particulier les hommes gais, bisexuels ou ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (gbHARSAH), sont surreprésentés dans le SARGA parce qu'ils sont davantage susceptibles de devoir fournir un échantillon destiné à une analyse en culture conformément aux recommandations des Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement^{Référence 1}.

Plus de la moitié des cas enregistrés dans le SARGA qui ont fourni des échantillons aux fins de culture ont consulté en raison de signes et/ou de symptômes, ce qui concorde avec la recommandation des Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement^{Note de bas de page 1} qui préconise la culture des échantillons provenant de cultures pour les gbHARSAH symptomatiques et les non gbHARSAH. Cependant, parmi les gbHARSAH, environ un quart des cas ont déclaré avoir consulté aux fins de dépistage des ITS ou par suite d'un contact avec une personne infectée. La raison la plus fréquente pour laquelle les femmes cherchent à se faire soigner est la présence de symptômes.

Les données sur le traitement associé aux isolats du SARGA indiquent que le seul traitement privilégié pour traiter les infections anogénitales et pharyngées de la population gbHARSAH (ceftriaxone [250 mg] et azithromycine [1 g]) est demeuré le traitement le plus prévalent pour ces cas. Cependant, cette thérapie combinée a diminué dans les infections non gbHARSAH (y compris chez les femmes), de 9,1 % en 2015, à 4,3 % en 2016 et à 2,9 % en 2017 pour les infections anogénitales et a augmenté de 19,6 % en 2015, à 23,3 % en 2016 à 36,1 % en 2017 pour les infections pharyngées. Pour les infections anogénitales dans la population non gbHARSAH, cela ne pose pas de problème car le traitement de remplacement qui arrive au deuxième rang, soit l'association céfixime (800 mg) et azithromycine (1 g), a augmenté de 8 % entre 2015 et 2017 (81,9 % en 2015, 86,8 % en 2016 et 88,0 % en 2017). Il y a peut-être lieu de s'inquiéter, néanmoins, que les infections pharyngées dans la population non gbHARSAH (y compris les femmes) ont été abordées par un thérapie de remplacement (soit 800 mg de céfixime et 1 g d'azithromycine ou une dose unique de 2 g d'azithromycine) dans plus de la moitié des cas (57,1 % en 2015, 63,3 % en 2016 et 50,8 % en 2017). D'autres traitements ont été administrés dans 13,1 % des cas. Cette situation peut être attribuable au fait que les infections pharyngées sont souvent asymptomatiques et que les cliniciens ne trouvant un résultat positif qu'après avoir prescrit le traitement pour une infection anogénitale ou une ou plusieurs autres coïnfections pour lesquelles les données ne sont pas recueillies pour ce programme de surveillance.

La majorité des cas recensés dans les cinq juridictions participantes ont reçu soit un traitement privilégié soit un traitement de remplacement comme le recommandent actuellement les Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement^{Référence 1}. Ce degré d'uniformité élevé est probablement le résultat de la familiarité des cliniciens des cliniques de traitement des ITS avec les Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement^{Référence 1} et peut ne pas être nécessairement révélateur des comportements de prescription des médecins omnipraticiens. Par ailleurs, parce que les données associées aux coïnfections et aux contre-indications ne figurent pas toujours dans le SARGA, il est difficile d'établir pourquoi tel ou tel traitement d'association ou monothérapie a été prescrit. Certains cas peuvent nécessiter l'administration de médicaments non cités dans les recommandations des Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement.^{Référence 1}

Limites

Les résultats obtenus du SARGA ne sont pas représentatifs de tous les cas de gonorrhée ou des cas de gonorrhée confirmés par culture au Canada. De même, les sites sentinelles peuvent ne pas être représentatifs de leurs juridictions. Outre la représentation géographique limitée, les cas de SARGA peuvent avoir été surreprésentés par les gbHARSAH. Comme la majorité des cas du SARGA provenaient de l'Alberta, tout résultat agrégé doit être interprété avec prudence. De plus, la faible quantité de cas recensés à Winnipeg, Halifax et dans les Territoires du Nord-Ouest a rendu difficile l'interprétation de certaines données.

La représentativité relative de la population gbHARSAH, des non gbHARSAH et des femmes peut varier entre ces sous-populations. Cette variation peut s'expliquer par la proportion de participation selon les sous-populations et le profil de ceux qui ont visité les sites liés au SARGA. Par exemple, les gbHARSAH participants pourraient représenter l'ensemble de la population gbHARSAH de la juridiction en ce qui concerne les comportements tandis que certaines femmes et non gbHARSAH pourraient être plus à risque par rapport à leurs sous-population sources.

La proportion de foyers d'infection par rapport aux différents groupes de sexe et de comportement pourrait être faussée en fonction des lignes directrices sur le dépistage de chaque site sentinelle ou juridiction provinciale. Le faible nombre d'isolats présentant une sensibilité réduite aux céphalosporines et une résistance à l'azithromycine a rendu difficile la détermination des augmentations et des diminutions significatives entre 2015 et 2017 ainsi que des différences significatives entre les isolats de différent foyers d'infection, sexes et de comportements sexuels.

La collecte de données sur les traitements privilégiés ou de remplacement auprès des sites sentinelles reflète les pratiques de prescription des cliniques de traitement des ITS et l'on ne s'attendait pas à ce qu'elle reflète les pratiques de traitement de la gonorrhée des cliniques de traitement des ITS non participantes des provinces où la majorité des cas de gonorrhée ont été diagnostiqués entre 2015 et 2017. En outre, les lignes directrices provinciales en matière de traitement et la disponibilité des antimicrobiens privilégiés peuvent influencer le choix des traitements; un client peut avoir eu d'autres traitements empiriques basées sur les risques ou les présentations lors d'une visite initiale, avant d'être diagnostiqué avec la gonorrhée.

Le taux d'achèvement de certaines variables a été faible et/ou limité à certains sites sentinelles; cela explique aussi pourquoi les résultats ne reflètent pas nécessairement la situation globale au Canada. De plus, des variables sont basées sur des données auto déclarées, lesquelles pourraient être inexactes, gonflées ou sous-estimées.

Tous les isolats des cas de SARGA provenaient d'écouvillons prélevés au cours de la consultation initiale ou de rappels après un TAAN positif lors de la première consultation. On dénombre cinq cas d'échec du traitement et sept cas d'échec possible du traitement déclarés au cours de la période d'étude. Parce que les renseignements cliniques détaillés comme ceux sur les allergies, d'autres infections ou des contre-indications n'ont pas été recueillis par le SARGA, il n'a pas été possible d'établir de façon définitive pourquoi le traitement privilégié ou de remplacement n'a pas été prescrit. L'efficacité des traitements et leur échec peuvent être difficiles à mesurer à l'aide de données de surveillance car ils reposent sur la capacité de détecter des résultats négatifs.

Conclusion

Le système de surveillance accrue de la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens (SARGA) a permis de surveiller la sensibilité aux antimicrobiens de N. gonorrhoeae entre 2015 et 2017 dans les juridictions participantes et a fourni des informations supplémentaires pour compléter la surveillance passive en laboratoire de la résistance de la gonorrhée aux antimicrobiens. Les données du SARGA entre 2015 et 2017 ont démontré une diminution de la sensibilité aux antimicrobiens recommandés à titre de traitement privilégié tels que la ceftriaxone, le céfixime et la résistance à l'azithromycine. Cela donne à croire que la diminution de la sensibilité ou de la résistance à ces antimicrobiens pourraient compliquer considérablement le traitement de la gonorrhée à l'avenir.

Le projet SARGA fournit des données épidémiologiques et de laboratoire utiles et intégrées portant sur les partenaires sexuels, l'information clinique et les taux de sensibilité aux antimicrobiens des gonocoques qui, autrement, ne seraient pas accessibles à l'échelle pancanadienne. Ce projet a établi qu'il est possible d'effectuer une surveillance de la résistance à la gonorrhée dans des sites sentinelle répartis sur le Canada en intégrant la surveillance locale, provinciale ou territoriale existante. Cependant, le nombre de sites qui sont en mesure de recueillir de telles données est limité et l'expansion de la portée du SARGA à l'échelle pancanadienne est une priorité.

Face à la hausse du nombre de cas de gonorrhée au Canada doit faire face à un nombre croissant des cas de gonorrhée et à l'évolution, l'émergence et la propagation de la résistance aux antimicrobiens, des efforts sont en cours pour recruter d'autres sites qui prendront part au SARGA en vue de recueillir des données plus représentatives, lesquelles éclaireront mieux les lignes directrices sur le traitement, les pratiques cliniques et les interventions en santé publique. Le programme SARGA a permis de surveiller la sensibilité des gonocoques aux antimicrobiens malgré la diminution de l'utilisation des tests en culture pour établir un diagnostic de gonorrhée et des épreuves de sensibilité aux antimicrobiens dans la pratique clinique. Les récents rapports concernant les souches de N. gonorrhoeae résistante à la ceftriaxone au Québec et en Alberta (Canada) constituent une menace potentielle pour la thérapie combinée actuellement prescrit pour combattre la gonorrhée au Canada^{Référence 29}. La surveillance continue des tendances de la résistance aux antimicrobiens revêt une importance capitale pour assurer l'efficacité des antimicrobiens recommandés dans le traitement des infections par un gonocoque. Le programme SARGA peut jouer un rôle de premier plan dans l'évaluation et la surveillance de l'efficacité des options de traitement des infections gonocoques et dans la réussite des initiatives canadiennes de lutte à la résistance aux antimicrobiens.

Références

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Agence de la santé publique du Canada. Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement – Prise en charge et traitement d'infections spécifiques – Infections gonococciques : Révisé juillet 2013. 2013.

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Référence 38

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Référence 39

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Annexe A

Critères de résistance de Neisseria gonorrhoeae aux antimicrobiens

Antibiotique	Plages de concentrations recommandées pour les tests (mg/L)	Norme d'interprétation de la CMI^{Annexe A Note de bas de page a}				Source de l'antibiotique
Antibiotique	Plages de concentrations recommandées pour les tests (mg/L)	S^{Annexe A Note de bas de page b}	SR^{Annexe A Note de bas de page c}	I^{Annexe A Note de bas de page d}	R^{Annexe A Note de bas de page e}	Source de l'antibiotique
Pénicilline	0,032 à 128,0	≤ 0,06	-	0,12 - 1,0	≥ 2,0	Sigma
Tétracycline	0,064 à 64,0	≤ 0,25	-	0,5 - 1,0	≥ 2,0	Sigma
Érythromycine	0,032 à 32,0	≤ 1,0	-	-	≥ 2,0	Sigma
Spectinomycine	4,0 à 256,0	≤ 32,0	-	64,0	≥ 128,0	Sigma
Ciprofloxacine	0,001 à 64,0	≤ 0,06	-	0,12 - 0,5	≥ 1,0	Bayer Health Care
Ceftriaxone	0,001 à 2,0	-	≥ 0,125	-	-	Sigma
Céfixime	0,002 à 2,0	-	≥ 0,25	-	-	Sigma
Azithromycine	0,016 à 32,0	≤ 1,0	-	-	≥ 2,0	Pfizer
Ertapénème	0,002 à 2,0	Norme d'interprétation non accessible				Sequoia
Gentamicine	0,5 à 128,0	Norme d'interprétation non accessible				MP Biomedicals
Annexe A Note de bas de page a Norme d'interprétation de la CMI recommandée par le Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI 2015)³² sauf pour l'érythromycine33, l'azithromycine39 et la ceftriaxone et la céfixime⁷. Annexe A Retour à la référence de la note de bas de page a Annexe A Note de bas de page b S = Sensible Annexe A Retour à la référence de la note de bas de page b Annexe A Note de bas de page c SR = Sensibilité réduite Annexe A Retour à la référence de la note de bas de page c Annexe A Note de bas de page d I = Intermédiaire Annexe A Retour à la référence de la note de bas de page d Annexe A Note de bas de page e R = Résistant Annexe A Retour à la référence de la note de bas de page e

Annexe B

Défintions utilisées pour la caractérisations de la résistance de Neisseria gonorrhoeae aux antimicrobiens

Caractérisation	Description	Définition
NGPP	Neisseria gonorrhoeae producteur de pénicillinase	CMI Pen ≥ 2,0 mg/L, positif pour ß-lactamase plasmide (plasmide de 3,05, 3,2 ou 4,5 Md)
NGRT	Neisseria gonorrhoeae résistant à la tétracycline	CMI Tét ≥ 16,0 mg/L, plasmide de 25,2 Md, positif pour réaction de polymérisations en chaîne de Tét M
NGRMC	Neisseria gonorrhoeae présentant une résistance à médiation chromosomique	CMI Pén MIC ≥ 2,0 mg/L, CMI Tét ≥ 2,0 mg/L mais ≤ 8,0 mg/L, et CMI Éry ≥ 2,0 mg/L
NGRMC probable	Neisseria gonorrhoeae présentant une résistance à médiation chromosomique probable	Une des valeurs de CMI de Pén, Tét, Éry = 1 mg/L, les deux autres ≥ 2,0 mg/L
RPén	Neisseria gonorrhoeae résistant à la pénicilline	CMI Pén ≥ 2,0 mg/L, négatif pour β-lactamase
RTét	Neisseria gonorrhoeae résistant à la tétracycline	CMI Tét ≥ 2,0 mg/L mais ≤ 8,0 mg/L
RÉry	Neisseria gonorrhoeae résistant à l'érythromycine	CMI Éry ≥ 2,0 mg/L
RCip	Neisseria gonorrhoeae résistant à la ciprofloxacine	Cip MIC ≥ 1,0 mg/L
RAzi	Neisseria gonorrhoeae résistant à l'azithromycine	CMI Az ≥ 2,0 mg/L
RSpec	Neisseria gonorrhoeae résistant à la spectinomycine	R Spec ≥ 128 mg/L
SRCx	Neisseria gonorrhoeae ayant une sensibilité réduite à la ceftriaxone	CMI Cx ≥ 0,125 mg/L
SRCe	Neisseria gonorrhoeae ayant une sensibilité réduite au céfixime	CMI Ce ≥ 0,25 mg/L
Gonocoques multi résistants	Gonocoques multi résistants	Sensibilité réduite ou résistance à un traitement actuellement recommandé (céphalosporine OU azithromycine) plus résistance à au moins deux autres antimicrobiens (pénicilline, tétracycline, érythromycine, ciprofloxacine)
Gonocoques ultrarésistants	Gonocoques ultrarésistant	Sensibilité réduite ou résistance à deux traitements actuellement recommandés (céphalosporine ET azithromycine) et résistance à au moins deux autres antimicrobiens (pénicilline, tétracycline, érythromycine, ciprofloxacine)

Annexe C

Distribution de la résistance aux antimicrobiens selon le sexe ou le comportement sexuel, SARGA, 2015 à 2017^{Annexe C Note de bas de page a}

Résistance aux antimicrobiens	2015		2016		2017
Résistance aux antimicrobiens	N	%	N	%	N	%
Homme gbHARSAH
Céfixime^SR	2	0,6	0	0,0	1	0,3
Ceftriaxone^SR	9	2,8	2	0,6	2	0,6
Azithromycine^R	1	0,3	9	2,8	8	2,3
Ciprofloxacine^R	151	47,3	161	49,2	108	31,2
Tétracycline^R	227	71,2	190	58,1	101	29,2
Pénicilline^R	69	21,6	44	13,5	18	5,2
Érythromycine^R	141	44,2	98	30,0	51	14,7
Spectinomycine^R	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Sensibles à tous les antibiotiques testés	73	22,9	96	29,4	173	50,0
Total Homme gbHARSAH	319		327		346
Homme non gbHARSAH
Céfixime^SR	1	0,5	0	0,0	0	0,0
Ceftriaxone^SR	1	0,5	1	0,5	0	0,0
Azithromycine^R	1	0,5	0	0,0	2	0,7
Ciprofloxacine^R	30	13,5	82	38,7	67	24,7
Tétracycline^R	112	50,5	120	56,6	143	52,8
Pénicilline^R	23	10,4	30	14,2	15	5,5
Érythromycine^R	26	11,7	45	21,2	34	12,5
Spectinomycine^R	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Sensibles à tous les antibiotiques testés	106	47,7	80	37,7	96	35,4
Total Homme non gbHARSAH	222		212		271
Femme
Céfixime^SR	0	0,0	0	0,0	1	0,7
Ceftriaxone^SR	0	0,0	1	0,7	0	0,0
Azithromycine^R	1	0,8	4	2,9	2	1,4
Ciprofloxacine^R	15	12,4	50	35,7	36	25,2
Tétracycline^R	50	41,3	75	53,6	78	54,5
Pénicilline^R	8	6,6	27	19,3	10	7,0
Érythromycine^R	7	5,8	33	23,6	16	11,2
Spectinomycine^R	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Sensibles à tous les antibiotiques testés	68	56,2	58	41,4	50	35,0
Total Femme	121		140		143
Tous
Céfixime^SR	5	0,7	0	0,0	2	0,3
Ceftriaxone^SR	12	1,8	4	0,6	3	0,4
Azithromycine^R	3	0,4	13	1,9	12	1,6
Ciprofloxacine^R	198	29,6	297	43,4	214	27,9
Tétracycline^R	394	59,0	388	56,7	326	42,4
Pénicilline^R	102	15,3	102	14,9	44	5,7
Érythromycine^R	177	26,5	176	25,7	103	13,4
Spectinomycine^R	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Sensibles à tous les antibiotiques testés	247	37,0	234	34,2	321	41,8
Total générale	668		684		768
SR : Sensibilité réduite, R : Résistance Les chiffres globaux comprennent données sur les cas où le sexe et le comportement sexuel d'ont pas été fournis (2015=6; 2016=5; and 2017=8).
Annexe C Note de bas de page a Comprend les doubles Annexe C Retour à la référence de la note de bas de page a

Annexe D

Distribution de la résistance aux antimicrobiens selon le sexe et le foyer de l'infection, SARGA, 2015 à 2017

2015 Totaux^{Annexe D Tableau 1 Note de bas de page a}
		N	%	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%
		Céfixime^SR		Ceftriaxone^SR		Azithromycine^R		Pénicilline^R		Tétracycline^R		Érythromycine^R		Ciprofloxacin^R
Femme	168	0	0,0	0	0,0	1	0,6	9	5,4	74	44,0	13	7,7	22	13,1
Col de l'utérus	79	0	0,0	0	0,0	0	0,0	5	6,3	34	43,0	6	7,6	8	10,1
Pharynx	52	0	0,0	0	0,0	1	1,9	3	5,8	27	51,9	5	9,6	10	19,2
Rectum	37	0	0,0	0	0,0	0	0,0	1	2,7	13	35,1	2	5,4	4	10,8
Homme	626	6	1,0	14	2,2	2	0,3	111	17,7	403	64,4	198	31,6	217	34,7
Urètre	354	2	0,6	2	0,6	2	0,6	49	13,8	208	58,8	76	21,5	89	25,1
Pharynx	125	4	3,2	8	6,4	0	0,0	24	19,2	86	68,8	54	43,2	58	46,4
Rectum	147	0	0,0	4	2,7	0	0,0	38	25,9	109	74,1	68	46,3	70	47,6
SR : Sensibilité réduite; R : Résistance
Annexe D Tableau 1 Note de bas de page a Comprend les doubles Annexe D Tableau 1 Retour à la référence de la note de bas de page a

2016 Totaux^{Annexe D Tableau 2 Note de bas de page a}
		N	%	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%
		CéfiximeSR		CeftriaxoneSR		AzithromycineR		PénicillineR		TétracyclineR		ÉrythromycineR		CiprofloxacineR
Femme	209	0	0,0	2	1,0	4	1,9	45	21,5	113	54,1	48	23,0	85	40,7
Col de l'utérus	92	0	0,0	1	1,1	3	3,3	18	19,6	51	55,4	18	19,6	34	37,0
Pharynx	57	0	0,0	0	0,0	1	1,8	14	24,6	34	59,6	19	33,3	25	43,9
Rectum	35	0	0,0	1	2,9	0	0,0	13	37,1	28	80,0	11	31,4	26	74,3
Homme	542	0	0,0	4	0,7	12	2,2	81	14,9	341	62,9	154	28,4	281	51,8
Urètre	295	0	0,0	3	1,0	3	1,0	48	16,3	185	62,7	79	26,8	143	48,5
Pharynx	111	0	0,0	0	0,0	4	3,6	15	13,5	63	56,8	31	27,9	59	53,2
Rectum	136	0	0,0	1	0,7	5	3,7	17	12,5	92	67,6	43	31,6	78	57,4
SR : Sensibilité réduite; R : Résistance
Annexe D Tableau 2 Note de bas de page a Comprend les doubles Annexe D Tableau 2 Retour à la référence de la note de bas de page a

2017 Totaux^{Annexe D Tableau 3 Note de bas de page a}
		N	%	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%
		CéfiximeSR		CeftriaxoneSR		AzithromycineR		PénicillineR		TétracyclineR		ÉrythromycineR		CiprofloxacineR
Femme	207	1	0,5	0	0,0	2	1,0	12	5,8	121	58,5	29	14,0	53	25,6
Col de l'utérus	84	0	0,0	0	0,0	1	1,2	4	4,8	41	48,8	10	11,9	20	23,8
Pharynx	59	1	1,7	0	0,0	1	1,7	5	8,5	37	62,7	11	18,6	22	37,3
Rectum	62	0	0,0	0	0,0	0	0,0	3	4,8	42	67,7	7	11,3	10	16,1
Homme	711	1	0,1	3	0,4	12	1,7	37	5,2	278	39,1	103	14,5	204	28,7
Urètre	411	0	0,0	1	0,2	3	0,7	19	4,6	178	43,3	55	13,4	104	25,3
Pharynx	152	1	0,7	2	1,3	6	3,9	17	11,2	52	34,2	26	17,1	53	34,9
Rectum	148	0	0,0	0	0,0	3	2,0	1	0,7	48	32,4	22	14,9	47	31,8
SR : Sensibilité réduite; R : Résistance
Annexe D Tableau 3 Note de bas de page a Comprend les doubles Annexe D Tableau 3 Retour à la référence de la note de bas de page a

Annexe E

Liste complete des traitements utilises par catégorie de traitement, SARGA, 2015 à 2017

Infection anogénitale^{Annexe E Note de bas de page a} gbHARSAH
	2015	2016	2017
(P) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g	175	182	161
(A) Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g	10	8	6
(A) Azithromycine 2 g	6	12	10
(N) Ceftriaxone 250 mg, Doxycycline 100 mg	0	13	14
(N) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g, Doxycycline 100 mg	0	2	5
(N) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g, Autre	2	1	0
(N) Ceftriaxone 250 mg, Autre	0	0	2
(N) Ceftriaxone 250 mg, Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g	1	0	1
(N) Céfixime 400 mg, Azithromycine 1 g	1	0	0
(N) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g, Ciprofloxacine 500 mg	1	0	0
(N) Ceftriaxone 125 mg, Azithromycine 1 g	1	0	0
(N) Doxycycline 100 mg	0	2	0
(N) Azithromycine 1 g	1	0	0
(N) Ciprofloxacine 500 mg	1	0	0
Inconnu	1	0	0
Infection anogénitale^{Annexe E Note de bas de page a} Autres adultes^{Annexe E Note de bas de page b}
(P) Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g	235	243	302
(P) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g	26	12	10
(A) Azithromycine 2 g	7	11	10
(N) Ceftriaxone 250 mg, Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g	6	0	0
(N) Ceftriaxone 250 mg, Autre	1	0	5
(N) Céfixime 800 mg, Doxycycline 100 mg	0	1	3
(N) Ceftriaxone 250 mg, Doxycycline 100 mg	0	2	2
(N) Ceftriaxone 250 mg, Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g, Doxycycline 100 mg	0	0	2
(N) Céfixime 800 mg, Autre	1	1	0
(N) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g, Autre	1	0	1
(N) Azithromycine 1 g, Azithromycine 2 g	0	0	2
(N) Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g, Azithromycine 2 g	0	0	1
(N) Ceftriaxone 250 mg, Doxycycline 100 mg, Autre	0	1	0
(N) Ceftriaxone 250 mg, Ciprofloxacine 500 mg, Autre	1	0	0
(N) Céfixime 400 mg, Azithromycine 1 g	1	0	0
(N) Azithromycine 2 g, Doxycycline 100 mg	0	0	1
(N) Doxycycline 100 mg, Autre	0	1	0
(N) Ceftriaxone 250 mg, Céfixime 800 mg, Autre	1	0	0
(N) Céfixime 400 mg, Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g	0	1	0
(N) Céfixime 400 mg, Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g	1	0	0
(N) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 2 g, Doxycycline 100 mg	0	0	1
(N) Céfixime 800 mg, Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g	0	0	1
(N) Céfixime 400 mg, Céfixime 800 mg, Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g	1	0	0
(N) Ceftriaxone 250 mg, Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g	0	0	1
(N) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g, Doxycycline 100 mg	0	1	0
(N) Doxycycline 100 mg	1	4	0
(N) Azithromycine 1 g	2	1	0
(N) Céfixime 800 mg	1	1	1
Inconnu	1	0	0
Infection pharyngée gbHARSAH
(P) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g	108	84	124
(A) Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g	2	5	4
(N) Ceftriaxone 250 mg, Doxycycline 100 mg	1	5	7
(N) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g, Doxycycline 100 mg	0	0	3
(N) Ceftriaxone 250 mg, Autre	2	0	0
(N) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 2 g, Doxycycline 100 mg	0	2	0
(N) Azithromycine 2 g, Ciprofloxacine 500 mg	0	0	1
(N) Céfixime 800 mg, Azithromycine 2 g	0	0	1
(N) Ceftriaxone 250 mg, Ciprofloxacine 500 mg	1	0	0
(N) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g	0	1	0
(N) Azithromycine 1 g, Spectinomycine 2 g	1	0	0
(N) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g, Ciprofloxacine 500 mg, Doxycycline 100 mg	0	1	0
(N) Ciprofloxacine 500 mg, Autre	1	0	0
(N) Azithromycine 1 g, Autre	0	0	1
(N) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g, Autre	0	0	1
(N) Azithromycine 2 g	3	2	3
(N) Doxycycline 100 mg	0	1	0
Infection pharyngée Autres adultes^{Annexe E Note de bas de page b}
(P) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g	11	14	22
(A) Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g	29	31	29
(A) Azithromycine 2 g	3	7	2
(N) Ceftriaxone 250 mg, Doxycycline 100 mg	0	2	4
(N) Ceftriaxone 250 mg, Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g	4	0	0
(N) Ceftriaxone 250 mg, Autre	1	0	1
(N) Ceftriaxone 250 mg, Ciprofloxacine 500 mg	0	1	0
(N) Céfixime 800 mg, Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g	0	1	0
(N) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g, Azithromycine 2 g	1	0	0
(N) Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g, Doxycycline 100 mg	0	0	1
(N) Ceftriaxone 250 mg, Azithromycine 1 g, Autre	0	0	1
(N) Ciprofloxacine 500 mg, Spectinomycine 2 g	1	0	0
(N) Azithromycine 2 g, Spectinomycine 2 g, Autre	0	0	1
(N) Ceftriaxone 250 mg, Céfixime 800 mg, Azithromycine 1 g, Doxycycline 100 mg	1	0	0
(N) Doxycycline 100 mg	0	3	0
(N) Azithromycine 1 g	1	1	0
(N) Céfixime 800 mg	1	0	0
Inconnu	3	0	0
(P) Thérapie privilégié dans les Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement – infections gonococciques, révisées en juillet 2013 (lignes directrices sur le traitement)1. (A) Autre traitement dans les lignes directrices sur le traitement. (N) Non recommandé dans les lignes directrices sur le traitement.
Annexe E Note de bas de page a Les infections anogénitales comprennent les infections génitales et rectales. Annexe E Retour à la référence de la note de bas de page a Annexe E Note de bas de page b Les Autres adultes comprennent les hommes non gbHARSAH, les femmes et les transgenres. Ils ne comprennent pas les hommes dont le comportement sexuel est inconnu ou dont le sexe est inconnu. Annexe E Retour à la référence de la note de bas de page b

Notes de bas de page

Note de bas de page a

Gonocoques multi résistants : diminution de la sensibilité/résistance à l'une des thérapies actuellement recommandées (céphalosporine ou azithromycine) PLUS résistance à au moins deux autres antimicrobiens (pénicilline, tétracycline, érythromycine, ciprofloxacine)¹¹.

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Note de bas de page b

Gonocoques ultrarésistants : diminution de la sensibilité /résistance à deux thérapies actuellement recommandés (céphalosporine et azithromycine) PLUS résistance à au moins deux autres antimicrobiens (pénicilline, tétracycline, érythromycine, ciprofloxacine)¹¹.

Retour à la référence de la note de bas de page b

Note de bas de page c

En l'absence d'un consensus pancanadien quant à la définition d'un échec au traitement, la définition propose pour un cas d'échec au traitement est l'absence de contact sexuel ET la présence de l'une des conditions suivantes : (1) des diplocoques intracellulaires gram négatifs pendant un moins 72 heures après le traitement⁷ (2) une culture positive pour N. gonorrhoeae au moins 72 heures après le traitement; ou (3) un test d'amplification des acides nucléiques (TANN) positif pour N. gonorrhoeae au moins 2 à 3 semaines après le traitement¹.

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Note de bas de page d

La céfixime, la ceftriaxone et l'azithromycine font parties des traitements privilégiés de la gonorrhée au Canada¹.

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Note de bas de page e

Les autres adultes comprennent les hommes non gbHARSAH, les femmes et les personnes transgenres. Ils ne comprennent pas les hommes dont le comportement sexuel ou le sexe est inconnu.

Retour à la référence de la note de bas de page e

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Date de modification :: 2022-03-23