Surveillance de la tuberculose au Canada rapport sommaire : 2012 à 2021

Table des matières

• Remerciements
• Introduction
• Méthodes
  • Collecte de données
  • Analyse des données
• Résultats
  • La TB au Canada
  • TB active par âge et sexe
  • TB active par groupe de population
  • Facteurs de risque
  • Site du diagnostic de la TB active
  • Pharmacorésistance
  • Résultats du traitement de la TB
  • Décès lié à la TB
• Conclusion
• Annexe
• Références

Remerciements

La publication de ce rapport n'aurait pas été possible sans la collaboration des partenaires et des laboratoires de surveillance et d'épidémiologie de la santé publique dans toutes les provinces et tous les territoires. Nous apprécions et remercions tous nos partenaires de surveillance pour leur collaboration. Une liste complète de ces fournisseurs de données figure dans l'Annexe.

Introduction

L'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) collabore avec les gouvernements provinciaux et territoriaux, d'autres ministères et organismes fédéraux et des partenaires autochtones en vue d'atteindre l'objectif de l'élimination de la tuberculose (TB) au Canada dans le cadre de la stratégie Halte à la tuberculose de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS)^{Note de bas de page 1}. Ce rapport fournit un résumé de l'épidémiologie descriptive de la TB active au Canada de 2012 à 2021, avec un accent particulier sur les données de 2021, ainsi que des informations sur l'incidence de la TB résistante aux médicaments et sur les résultats des traitements. Un rapport plus détaillé sur la TB au Canada, examinant les tendances entre 2012 et 2021, sera publié plus tard en 2023.

Méthodes

Collecte de données

L'ASPC, en collaboration avec les autorités de santé publique provinciales et territoriales, surveillent la TB au Canada par le biais du Système canadien de déclaration des cas de tuberculose (SCDCT), un système national de surveillance basé sur les cas qui recueille et conserve des données non nominatives sur les personnes chez qui on a diagnostiqué une TB active. La TB active survient lorsque la Mycobacterium tuberculosis provoque une infection, soit par une infection primaire, soit par la réactivation d'une TB latente, affectant généralement les poumons, bien que d'autres organes ou systèmes puissent être touchés. À des fins de surveillance, les cas de TB active sont soit confirmés en laboratoire, soit diagnostiqués cliniquement, et sont définis comme suit :

Cas de TB confirmé en laboratoire

• Une personne pour laquelle les tests de laboratoire ont détecté le complexe Mycobacterium tuberculosis (à l'exclusion de M. bovis la souche BCG) sur la culture.

ou

• Une personne pour laquelle les tests de laboratoire ont détecté Mycobacterium tuberculosis complexe (à l'exclusion de M. bovis souche BCG) par le test d'amplification de l'acide nucléique (TAAN) et dont les résultats cliniques correspondent à la TB.

Cas en contexte clinique

• Une personne pour laquelle il n'y a pas de confirmation microbiologique de TB active et qui répond à un ou plusieurs des critères suivants :
  • des signes ou symptômes cliniquement compatibles avec une TB active (respiratoire ou non respiratoire);
  • des résultats d'imagerie diagnostique compatibles avec une TB active (imagerie respiratoire ou non respiratoire);
  • une preuve pathologique de TB active (p. ex., histopathologie compatible, coloration AFB positive);
  • une autopsie confirmant le diagnostic de TB active;
  • une réaction favorable à un essai thérapeutique de médicament d'antituberculeux.

Les cas qui répondent à cette définition sont soumis au SCDCT par les autorités de santé publique provinciales et territoriales respectives sur une base volontaire. Des informations sont également recueillies pour les variables suivantes :

• la classification diagnostique basée sur le site de la maladie (respiratoire ou non respiratoire);
• les données démographiques (âge, sexe, groupe de population, pays de naissance et lieu de résidence);
• les données cliniques, par exemple sur la comorbidité médicale (VIH, diabète, insuffisance rénale en phase terminale, radiographie pulmonaire anormale, immunosuppression liée à une transplantation et utilisation de corticostéroïdes);
• certains déterminants sociaux de la santé (p. ex. le logement et la toxicomanie);
• d'autres facteurs de risque potentiels (p. ex., contact avec la TB active, historique de voyage dans un pays à forte prévalence de TB, historique d'incarcération, etc.).

La TB active peut être classée comme maladie respiratoire ou maladie non respiratoire. La TB respiratoire comprend l'infection des poumons et des voies respiratoires (pulmonaires), des ganglions lymphatiques intrathoraciques ou médiastinaux, du larynx, du nasopharynx, du nez ou des sinus^{Note de bas de page 2}. La TB pulmonaire est la forme la plus courante de TB respiratoire et comprend la fibrose tuberculeuse du poumon, la bronchectasie tuberculeuse, la pneumonie tuberculeuse et le pneumothorax tuberculeux, la TB trachéale ou bronchique isolée et la laryngite tuberculeuse^{Note de bas de page 2}. La TB non respiratoire comprend tous les autres sites de la maladie (les ganglions lymphatiques périphériques, le système nerveux central et les méninges, les intestins, le péritoine et les glandes mésentériques, les os et les articulations, l'appareil génito-urinaire, les miliaires, les yeux, etc.). En raison du temps nécessaire au traitement de la TB, les données sur les résultats du traitement sont soumises au SCDCT un an (un cycle de déclaration) après la soumission de la déclaration initiale du cas de l'incident de TB. Lorsque le traitement est en cours au moment de la soumission des secondes données, la juridiction déclarante soumet un rapport périodique, suivi de mises à jour annuelles, jusqu'à ce que le dossier soit résolu ou fermé. Les données actualisées des années précédentes sont toujours reflétées dans le rapport de surveillance le plus récent. La définition de la surveillance de la réussite du traitement comprend la guérison (c.-à-d. à culture négative à la fin du traitement) ou l'achèvement de la totalité du traitement antituberculeux prescrit. Les définitions de l'OMS ont été utilisées pour calculer cet indicateur^{Note de bas de page 1}.

Les données relatives à la résistance aux antimicrobiens ont été saisies par le Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose (SCSLT). Tous les isolats du complexe Mycobacterium tuberculosis sont envoyés aux laboratoires provinciaux ou au LNM (région de l'Atlantique et Manitoba) pour des tests de sensibilité aux médicaments en utilisant des méthodes phénotypiques basées sur la culture. Les tests de sensibilité aux médicaments antituberculeux de première intention sont effectués et les isolats présentant une résistance aux médicaments de première intention sont ensuite soumis à des tests de résistance aux médicaments antituberculeux de deuxième intention. Les isolats résistants sont classés comme suit :

• Monorésistance : résistance à un seul antituberculeux majeur (isoniazide, rifampicine, éthambutol ou pyrazinamide);
• Polyrésistance : résistance à plus d'un antituberculeux de premier recours, à l'exception de la combinaison isoniazide et rifampicine;
• Multirésistance aux médicaments (TB-MR) : résistance à l'isoniazide et à la rifampicine avec ou sans résistance à d'autres antituberculeux;
• Ultrarésistance aux médicaments (TB-UR) : résistance aux agents de première intention (isoniazide et rifampicine), ET à toute fluoroquinolone, ET à un ou plusieurs médicaments injectables de deuxième intention (amikacine, kanamycine ou capréomycine).
  • Bien qu'une nouvelle définition de l'OMS pour TB-UR ait été introduite en 2021, ce rapport utilise la définition précédente car la collecte des données de laboratoire nécessaires pour répondre à la nouvelle définition a commencé en 2023.

En plus des données démographiques (sexe, âge et province de résidence), les résultats des tests de sensibilité aux médicaments phénotypiques basés sur la culture d'isolats provenant de cas de TB active sont signalés au SCSLT sur une base volontaire par les laboratoires provinciaux de tuberculose, chaque année. Les résultats des tests territoriaux de sensibilité aux médicaments sont transmis par les laboratoires provinciaux en leur nom. Le présent rapport couvre la période de 10 ans allant de 2012 à 2021.

La TB latente n'est pas à déclaration obligatoire à l'échelle nationale et n'est pas signalée par les systèmes de surveillance SCSLT ou SCDCT et n'est donc pas incluse dans ce rapport.

Les données de ce rapport sont considérées comme provisoires et peuvent faire l'objet de modifications dans les futurs rapports de surveillance de la tuberculose. S'il y a des divergences entre les données résumées dans ce rapport et les rapports provinciaux et territoriaux, le rapport provincial et territorial le plus récent doit être utilisé car les données nationales mises à jour peuvent encore être en attente.

Analyse des données

L'incidence de la TB active a été calculée comme le nombre de cas pour 100 000 habitants. Les données du dénominateur utilisées pour calculer ces taux proviennent de sources multiples. Les données sur la population canadienne sont basées sur les estimations semestrielles de la population canadienne de Statistique Canada. Pour les personnes nées à l'étranger, les données ont été obtenues à partir des projections démographiques basées sur le plus récent recensement de la population canadienne ^{Note de bas de page 3}. Les dénominateurs pour les Premières Nations, les Métis et les Inuit ont été obtenus auprès de Statistique Canada dans Projections des populations et des ménages autochtones au Canada, 2016 à 2041 ^{Note de bas de page 4}.

Les données reçues des provinces et des territoires ont été conservées conformément à la directive de l'ASPC sur la collecte, l'utilisation et la diffusion de l'information sur la santé publique. Les données ont été nettoyées et analysées à l'aide de SAS^MC Enterprise Guide et de Microsoft^MC Excel 2016. Aucune procédure statistique n'a été utilisée pour les analyses comparatives, et aucune technique statistique n'a été appliquée pour tenir compte des données manquantes.

Il convient de noter que certaines analyses n'incluent pas toutes les provinces et tous les territoires en raison de données manquantes. La Colombie-Britannique n'a pas soumis l'information sur l'identité autochtone pour les cas de tuberculose depuis 2016. Depuis ce temps, les cas de la Colombie-Britannique ont été déclarés comme étant nés au Canada ou nés à l'extérieur du Canada. Pour le Québec, les données pour 2021 n'étaient pas disponibles au moment de l'analyse pour certaines variables. En accord avec la province, les données pour ces variables n'ont pas été incluses dans le rapport.

Résultats

La TB au Canada

En 2021, 1 829 personnes ont reçu un diagnostic de TB active au Canada ce qui correspond à une incidence de 4,8 cas pour 100 000 habitants (Figure 1). Entre 2012 et 2021, le nombre de nouveaux cas par an a varié de 1 615 à 1 921, mais l'incidence est restée stable (de 4,6 pour 100 000 à 5,1 pour 100 000).

Figure 1 - Équivalent textuel

Nombre de cas et incidence de la TB active (pour 100 000) au Canada, SCDCT : 2012 à 2021

	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021
Cas	1 700	1 651	1 615	1 643	1 762	1 831	1 794	1 921	1 791	1 829
Incidence	4,9	4,7	4,6	4,6	4,9	5,0	4,8	5,1	4,7	4,8

TB active par âge et sexe

En 2021, l'incidence de la TB active au Canada était plus élevée chez les hommes (5,3 cas pour 100 000) que chez les femmes (4,3 cas pour 100 000) (Figure 2). Ces taux particuliers au sexe ont peu changé au cours de la période 2012 à 2021, l'incidence chez les hommes restant toujours plus élevée que chez les femmes. Au cours de cette période, l'incidence de la TB active chez les hommes a varié de 4,9 à 5,8 pour 100 000; en comparaison, le taux chez les femmes (pour 100 000) a varié de 4,0 à 4,5 (Figure 2).

Figure 2 - Équivalent textuel

Incidence de la TB active (pour 100 000) par sexe, SCDCT : 2012 à 2021

Sexe	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021
Homme	5,8	5,2	5,2	4,9	5,3	5,6	5,2	5,7	5,2	5,3
Femme	4,0	4,2	4,0	4,3	4,4	4,4	4,4	4,5	4,2	4,3

Si on examine l'incidence de la TB en fonction de l'âge, en 2021, les personnes âgées de 75 ans et plus présentaient l'incidence la plus élevée de TB active, soit 8,1 cas pour 100 000, ce qui représente une diminution dans l'ensemble depuis 2012 (Figure 3). Le deuxième groupe d'âge le plus touché est celui des 25 à 34 ans, avec 6,8 cas pour 100 000 habitants. L'écart d'incidence entre les hommes et les femmes était plus important dans les groupes d'âge de plus de 45 ans que dans les groupes d'âge plus jeune (Figure 4). L'incidence était la plus faible parmi les cas pédiatriques : 1,2 pour 100 000 chez les 5 à 14 ans et 2,1 pour 100 000 chez les moins de 5 ans. Les tendances de l'incidence par âge ont été relativement stables au cours de la période de surveillance de 10 ans pour la plupart des groupes d'âge, à l'exception d'une légère augmentation de l'incidence observée dans le groupe des 15 à 24 ans, qui est passée de 4,3 pour 100 000 en 2014 à 5,8 pour 100 000 en 2021. On observe également une diminution dans les groupes d'âge les plus élevés : 6,3 pour 100 000 à 4,7 pour 100 000 chez les personnes âgées de 65 à 74 ans et 9,3 à 8,1 chez les personnes âgées de 75 ans et plus (Figure 3).

Figure 3 - Équivalent textuel

Incidence de la TB active (pour 100 000) par âge, SCDCT : 2012 à 2021

Groupe d'âge	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021
moins de 5	3,1	2,6	2,3	2,6	2,5	2,9	2,6	2,5	1,8	2,1
5 à 14	1,4	1,6	0,9	1,2	1,0	1,7	1,2	1,6	0,8	1,2
15 à 24	5,2	4,6	4,3	4,4	5,1	5,5	5,3	6,1	6,5	5,8
25 à 34	6,2	5,6	5,9	5,7	6,9	6,3	6,3	6,7	6,3	6,8
35 à 44	5,8	5,2	5,1	5,2	5,2	5,6	5,2	5,3	5,1	5,3
45 à 54	4,3	4,5	4,2	4,1	3,9	4,2	4,4	4,8	4,5	4,6
55 à 64	3,4	4,1	4,2	3,8	3,9	3,8	3,9	4,0	3,8	3,6
65 à 74	6,3	5,7	5,2	5,3	5,5	5,6	5,2	5,1	4,3	4,7
75 et plus	9,3	9,3	9,6	10,2	10,7	10,4	9,7	9,4	8,1	8,1

Figure 4 - Équivalent textuel

Incidence de la TB active (pour 100 000) par âge et par sexe, SCDCT : 2021

Sexe	Moins de 5 (n = 39)	5 à 14 (n = 49)	15 à 24 (n = 262)	25 à 34 (n = 365)	35 à 44 (n = 272)	45 à 54 (n = 219)	55 à 64 (n = 189)	65 à 74 (n = 191)	75 et + (n = 243)
Femme	2,3	1,3	5,2	6,6	5,1	3,8	2,9	3,4	7,0
Homme	1,9	1,0	6,3	7,1	5,4	5,3	4,2	6,0	9,6

En 2021, la plupart des cas (95,2 %; n = 1 741) sont survenus chez des personnes âgées de 15 ans ou plus, les cas pédiatriques (< 15 ans) représentant 4,8% des cas à l'échelle nationale (Tableau 1). Alors que les taux les plus élevés ont été observés dans le groupe des 75 ans et plus, les groupes d'âge des jeunes adultes représentaient la plus grande proportion de cas en 2021 (20,0 %, n = 365 pour les personnes de 25 à 34 ans et 14,3 %, n = 262 pour les personnes de 15 à 24 ans) (Tableau 1).

Tableau 1 : Nombre et proportion de cas de TB active par âge, SCDCT : 2021

Groupe d'âge	2021
	n	%
< 5 ans	39	2,1 %
5 à 14 ans	49	2,7 %
15 à 24 ans	262	14,3 %
25 à 34 ans	365	20,0 %
35 à 44 ans	272	14,9 %
45 à 54 ans	219	12,0 %
55 à 64 ans	189	10,3 %
65 à 74 ans	191	10,4 %
Plus de 75 ans	243	13,3 %
Total	1 829	100 %

TB active par groupe de population

En 2021, des informations sur le groupe de population (c.-à-d. nés hors du Canada, Autochtones, non-autochtones nés au Canada et nés au Canada dont l'identité autochtone est non précisée) ont été communiquées pour 86 % (n = 1 376/1 600) des cas incidents de TB active. Plus des trois quarts (76,7 %) des cas de TB active concernaient des personnes nées hors du Canada. Par ailleurs, 16,9 % des cas sont survenus chez des Autochtones, et les personnes non-autochtones nées au Canada représentaient 3,6 % de l'ensemble des cas. En outre, 2,8 % des cas étaient des personnes nées au Canada, mais leur identité autochtone n'était pas connue (Figure 5).

Figure 5 - Équivalent textuel

Répartition des cas de TB active par groupe de population, SCDCT : 2021

Groupe de population	Nombre de cas	Pourcentage
Personnes nées hors du Canada	1 055	76,7 %
Peuples Autochtones	232	16,9 %
Non-autochtones nés au Canada	50	3,6 %
Nés au Canada, identité autochtone non précisée	39	2,8 %

Remarque : Les données de 2021 n'étaient pas disponibles pour les groupes de population du Québec. 
Les données de 2016 à 2021 n'étaient pas disponibles pour la Colombie-Britannique pour l'identité autochtone et les personnes non-autochtones nées au Canada.

Les tendances de l'incidence de la TB active sont présentées dans la Figure 6. L'incidence de la TB active en 2021 variait considérablement selon le groupe de population et était la plus élevée chez les Inuit (135,1 pour 100 000), suivis par les Premières Nations (16,1 pour 100 000) et les personnes nées hors du Canada (12,3 pour 100 000). L'incidence de la TB active chez les Métis était de 2,1 pour 100 000 et de 0,3 pour 100 000 chez les personnes non-autochtones nées au Canada (Figure 6).

Si l'on examine les tendances au fil du temps, l'incidence de la TB active chez les Inuit a diminué entre 2019 et 2020, passant de 188,7 à 81,9 pour 100 000, mais a de nouveau augmenté en 2021 pour atteindre 135,1 pour 100 000 (Figure 6). Ces changements sont difficiles à interpréter compte tenu de l'impact potentiel de la pandémie de la COVID-19 sur la déclaration et le diagnostic de la TB au cours de ces années. L'incidence était plus élevée en 2012 à 251,6 pour 100 000, potentiellement en raison d'éclosions.

L'incidence de la TB chez les Premières Nations du Canada a légèrement diminué au cours de la dernière décennie, passant de 21,2 pour 100 000 en 2012 à 16,1 pour 100 000 en 2021. En comparaison, l'incidence de la TB active chez les Métis est restée relativement stable au cours de la période examinée (Figure 6).

Chez les personnes nées hors du Canada, l'incidence de la TB active en 2021 (12,3 cas pour 100 000) était légèrement inférieure à l'incidence observée depuis 2012 (allant de 14,2 à 15,9 pour 100 000) (Figure 6). Parmi les facteurs pouvant contribuer à cette diminution en 2021, on peut citer une mise à jour du dénominateur utilisé pour cette population et l'exclusion du Québec de l'analyse.

Dans la population non-autochtone née au Canada, l'incidence de la TB active en 2021 était la même qu'en 2020, soit 0,3 pour 100 000, avec une tendance générale à la baisse depuis 2012, passant de 0,7 à 0,3 pour 100 000 (Figure 6).

Figure 6 - Équivalent textuel

Incidence de la TB active (pour 100 000) par groupe de population, SCDCT : 2021

Groupe de population	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021Note *
Inuit	251,6	139,4	177,6	164,7	168,7	205,8	194,3	188,7	81,9	135,1
Premières Nations	21,2	20,3	18,0	15,2	23,8	17,1	16,2	15,3	13,6	16,1
Métis	2,2	3,5	3,6	2,2	2,1	3,7	2,8	2,3	2,8	2,1
Personnes nées à l'étranger	14,6	15,0	14,3	15,0	14,2	15,1	14,9	15,9	14,5	12,3
Non-autochtones nés au Canada	0,7	0,6	0,6	0,6	0,5	0,5	0,4	0,4	0,3	0,3
Note * Remarque : Les données de 2021 n'étaient pas disponibles pour les groupes de population du Québec, à l'exception des Inuit. Les données de 2016 à 2021 n'étaient pas disponibles pour la Colombie-Britannique pour l'identité autochtone et les personnes non-autochtones nées au Canada. Retour à la référence de la note *

Remarque : *Les données de 2021 n'étaient pas disponibles pour les groupes de population du Québec, à l'exception des Inuit. 
Les données de 2016 à 2021 n'étaient pas disponibles pour la Colombie-Britannique pour l'identité autochtone et les personnes non-autochtones nées au Canada.

Facteurs de risque

Parmi les cas pour lesquels des données sur les facteurs de risque ont été rapportées, les voyages dans un pays à forte incidence de TB pendant plus d'une semaine au cours des deux années précédentes, le diabète sucré et le contact avec un cas de TB active dans les deux ans précédant le diagnostic de TB, étaient les facteurs les plus fréquemment rapportés en 2021 (Tableau 2). Il convient de noter qu'en raison de la déclaration incomplète de tous les facteurs de risque de TB (entre 53,6 %; n = 858/1 600 et 82,5 %; n = 1 320/1 600 des données étaient manquantes), ces résultats doivent être interprétés avec prudence.

La déclaration du VIH est un indicateur important pour les programmes de lutte contre la TB. En 2021, la prévalence du VIH parmi les cas de TB active était de 5,1 % (n = 38/742). Cependant, l'état sérologique n'a été signalé que pour 46,4 % (n = 742/1 600) des cas de TB active (Tableau 3). Si l'on examine les tendances au fil du temps, entre 2017 et 2019, lorsque la déclaration de l'état sérologique était plus élevée (de 1 237 à 1 334), la prévalence du VIH chez les personnes atteintes de TB active était plus faible, entre 2,2 % et 2,7 % (Tableau 3).

Site du diagnostic de la TB active

Comme les années précédentes, la TB pulmonaire était la localisation diagnostique la plus fréquemment rapportée pour la TB active en 2021 et représentait 65,8 % (n = 1 052/1 600) de tous les cas pour lesquels des données étaient disponibles (Tableau 4). Parmi les cas de TB non respiratoire, les ganglions lymphatiques périphériques étaient le site diagnostique le plus fréquent (12,4 %; n = 199/1 600). Pour les autres formes de TB respiratoire et non respiratoire, la proportion de chaque catégorie était beaucoup plus faible et ne dépassait pas 3,4 % (n = 54/1 600).

L'examen des sites du diagnostic de la TB active par groupe de population montre que la TB respiratoire est la forme de TB la plus fréquente dans tous les groupes de 2021 (72,1 %; n = 1 154/1 600). La proportion de cas respiratoires était de 87,1 % (n = 202/232) chez les Autochtones, de 76,0 % (n = 38/50) dans la population non-autochtone née au Canada et de 67,6 % (n = 713/1 055) chez les personnes nées à l'étranger. Les formes non respiratoires de la TB étaient plus fréquentes chez les personnes nées à l'étranger (32,1 %; n = 339/1 055). Le pays de naissance était inconnu pour 14,0 % (n = 224/1 600) des cas de TB dont le site diagnostique a été déclaré en 2021, et parmi ceux-ci, les sites respiratoires étaient les plus prédominants avec 74,1 % (n = 166/224) (Tableau 5).

Pharmacorésistance

Les données sur la résistance aux médicaments ont été collectées par le biais du SCSLT. En 2021, des tests de sensibilité aux médicaments ont été effectués sur 1 536 isolats de Mycobacterium tuberculosis (MTB) et la plupart des cas (90,1 %; n = 1 384) étaient sensibles aux médicaments de première ligne pour le traitement de la TB. La résistance à tout médicament antituberculeux a été détectée dans 9,9 % (n = 152) des isolats. Une monorésistance a été détectée dans 131 isolats (8,5 %), une polyrésistance dans quatre isolats (0,3 %), une TB-MR dans 16 isolats (1,0 %) et une TB-UR dans un isolat (0,1 %) (Figure 7). Entre 2012 et 2021, la TB-UR a été détectée dans cinq isolats (Tableau 6). Dans l'ensemble, les schémas de résistance aux médicaments ont peu évolué depuis 2012.

Figure 7 - Équivalent textuel

Diagramme représentant le nombre d'isolats de Mycobacterium tuberculosis (MTB) dont la sensibilité aux médicaments a été testée comme versé au SCSLT en 2021. Au total, 1 555 isolats de TB ont été testés, dont 1 536 ont été déterminés comme appartenant au complexe MTB et ont ensuite été soumis à des tests de sensibilité aux médicaments, tandis que 19 ont été déterminés comme appartenant au Mycobacterium bovis et ont été exclus des tests ultérieurs. Parmi les isolats MTB, 1 384 (90,1 %) étaient sensibles et 152 (9,9 %) étaient résistants aux médicaments de première ligne.

Le tableau suivant résume le type de résistance aux médicaments déterminé dans 152 isolats résistants aux médicaments de première ligne :

Type de pharmacorésistance	Nombre d'isolats MTB	Pourcentage
Monorésistance	131	8,5 %
Polyrésistance	4	0,3 %
Multirésistance	16	1,0 %
Ultrarésistance	1	0,1 %

Le tableau suivant résume le type de résistance aux médicaments antituberculeux dans 131 isolats monorésistants :

Type de médicament	Nombre d'isolats MTB	Pourcentage
Isoniazide	102	6,6 %
Rifampicine	4	0,3 %
Pyrazinamide	25	1,6 %

Le tableau suivant résume le type de résistance aux médicaments antituberculeux dans 4 isolats polyrésistants :

Type de médicament	Nombre d'isolats MTB	Pourcentage
Isoniazide et pyrazinamide	2	0,1 %
Isoniazide et éthambutol	1	0,1 %
Isoniazide, éthambutol et pyrazinamide	1	0,1 %

Le tableau suivant résume le type de résistance aux médicaments antituberculeux dans 16 isolats multirésistants :

Type de médicament	Nombre d'isolats MTB	Pourcentage
Isoniazide et rifampicine	7	0,5 %
Isoniazide, rifampicine et éthambutol	4	0,3 %
Isoniazide, rifampicine, éthambutol et pyrazinamide	4	0,3 %
Isoniazide, rifampicine et pyrazinamide	1	0,1 %

Le tableau suivant résume le type de résistance aux médicaments antituberculeux dans un isolat ultrarésistant :

Type de médicament	Nombre d'isolats MTB	Pourcentage
Isoniazide, rifampicine, éthambutol, pyrazinamide, ofloxacine, moxifloxacine, capréomycine, kanamycine et amikacine	1	0,1 %

Remarques : TB-MR, multirésistance; TB-UR, ultrarésistance; INH, isoniazide; RMP, rifampicine; PZA, pyrazinamide; EMB, éthambutol; OFL, ofloxacine; MOX, moxifloxacine; CAP, capréomycine; KAN, kanamycine; AMI, amikacine.

Bien que le SCSLT soit la source la plus complète de données sur la résistance aux médicaments antituberculeux, ces données sont également collectées dans le SCDCT. Le SCDCT fournit une indication des schémas de résistance par groupe de population. Parmi les cas de TB résistante aux médicaments dont le groupe de population a été déclaré (n = 73), en 2021, 87,7 % (n = 64) des isolats ont été déclarés chez des personnes nées à l'étranger. Par ailleurs, 2,7 % (n = 2) des isolats résistants aux antituberculeux ont été observés dans le groupe autochtone et 9,6 % (n = 7) dans le groupe non-autochtone né au Canada (Figure 8).

Figure 8 - Équivalent textuel

Proportion de cas résistants aux médicaments par groupe de population, SCDCT : 2012 à 2021

Groupe de population	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021Note *
Autochtones	7,1 %	1,9 %	5,4 %	1,5 %	0,9 %	4,5 %	3,3 %	3,6 %	1,9 %	2,7 %
Non-autochtones nés au Canada	15,7 %	11,4 %	8,5 %	11,5 %	6,1 %	6,4 %	4,1 %	6,5 %	3,8 %	9,6 %
Personnes nées à l'étranger	77,2 %	86,7 %	86,0 %	86,9 %	93,0 %	89,1 %	92,6 %	89,9 %	94,2 %	87,7 %
Note * Remarque : *Les données de 2021 n'étaient pas disponibles pour le Québec. Les données de 2016 à 2021, pour la Colombie-Britannique n'étaient pas disponibles concernant l'identité autochtone et les personnes non-autochtones nées au Canada. Les proportions pour 2021 sont basées sur le nombre total de cas de TB pharmacorésistante avec les cas rapportés dans la population (n = 73). Retour à la référence de la note *

Remarque : *Les données de 2021 n'étaient pas disponibles pour le Québec.
Les données de 2016 à 2021 n'étaient pas disponibles pour la Colombie-Britannique pour l'identité autochtone et les personnes non-autochtones nées au Canada. 
Les proportions pour 2021 sont basées sur le nombre total de cas de TB pharmacorésistante avec les cas rapportés dans la population (n = 73).

Résultats du traitement de la TB

Les résultats du traitement des cas de TB active au Canada entre 2011 et 2020 sont présentés dans le Tableau 7. En 2021, les données sur les résultats du traitement de la TB concernant 1 551 cas de TB active (données sur les résultats pour les cas détectés au cours de l'année de surveillance 2020) ont été versées dans le SCDCT. Le traitement a fonctionné pour 76,1 % des cas (n = 1 181), ce qui signifie qu'ils ont été guéris ou qu'ils ont terminé avec succès le traitement complet prescrit. L'échec du traitement n'a été signalé que dans 0,3 % (n = 5) des cas. Environ 5 % (n = 73) des cas recevaient toujours un traitement et 9,4 % (n = 146) n'ont pas été évolués au moment de la soumission des données à l'ASPC. Ce dernier groupe comprend les cas qui ont été « transférés », c'est-à-dire qui ont été diagnostiqués et déclarés dans une province ou un territoire donné, mais qui ont quitté cette province ou ce territoire avant la fin du traitement. Bien que les soins et le traitement de la TB soient souvent transférés et achevés dans la nouvelle province ou le nouveau territoire de résidence, en raison de la nature de la déclaration, les résultats de ces patients ne sont souvent pas signalés au système de surveillance national.

Le pourcentage de cas de TB traités avec succès a été constamment inférieur à l'objectif de ≥90 % recommandé dans les normes canadiennes de lutte contre la TB au cours de la dernière décennie, allant de 75,8 % à 84,3 %. Toutefois, il convient de noter que le succès du traitement exclut les cas de TB qui étaient encore en cours de traitement au moment de la déclaration, ainsi que les cas pour lesquels les résultats n'ont pas été évalués, et qu'il peut être sous-estimé en raison d'une déclaration incomplète ou insuffisante des résultats. Le taux d'échec du traitement est resté très faible au cours de la dernière décennie, entre 0,1 % et 0,6 %.

Décès lié à la TB

Parmi les 1 551 cas de TB active déclarés en 2020, 122 (7,9 %) personnes sont décédées de quelque cause que ce soit avant ou pendant le traitement prescrit contre la TB (Tableau 8). La majorité (73,1 %; n = 57) des décès liés à la TB en 2020 concernaient des personnes âgées de 65 ans ou plus. Pour les 21 autres décès liés à la TB, 20 (25,6 %) concernaient des personnes âgées de 25 à 64 ans et un (1,3 %) des personnes âgées de 15 à 24 ans. Aucun décès lié à la TB n'a été signalé parmi les cas pédiatriques de moins de 15 ans (Tableau 8).

La TB était la cause sous-jacente ou un facteur contributif pour 78 (63,9 %) des 122 décès. En 2020, le taux de décès était de 5 % (n =78/1 551). Le taux de décès de la TB est resté relativement stable entre 2011 et 2020, oscillant entre 4,6 % et 6,5 %, à l'exception d'un taux légèrement inférieur de 3,6 % en 2019 (Figure 9).

Figure 9 - Équivalent textuel

Décès liés à la TB et taux de mortalité, SCDCT : 2011 à 2020

	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020Note *
Décès lié à la TB	103	79	82	91	107	89	90	99	69	78
Taux de létalité des cas de TB	6,4 %	4,6 %	5,0 %	5,6 %	6,5 %	5,1 %	4,9 %	5,5 %	3,6 %	5,0 %
Note * Remarque : *Les données de 2020 n'étaient pas disponibles pour le Québec. Retour à la référence de la note *

Remarque : *Les données de 2020 n’étaient pas disponibles pour le Québec.

Les personnes nées à l'étranger représentaient 73,1 % (n = 57) de tous les décès liés à la TB (Tableau 9), contre 1,3 % (n = 1) des décès signalés chez les personnes non-autochtones nées au Canada et 11,5 % (n = 9) des décès chez les populations autochtones. L'information sur le groupe de population n'était pas disponible pour 11,5 % (n = 9) des décès rapportés (Tableau 9).

Conclusion

L'incidence globale de la TB au Canada est restée inchangée en 2021, à 4,8 pour 100 000 habitants, les taux s'étant stabilisés à ce chiffre depuis plus d'une décennie. Ce chiffre est nettement supérieur à l'objectif de pré-élimination de moins d'un cas de TB pour 100 000 habitants d'ici à 2035. Au Canada, les données sur la mortalité étaient disponibles jusqu'en 2020. Le taux de létalité est resté relativement stable à 5,0 %, la plupart des décès ayant été signalés chez des personnes âgées de 65 ans et plus. Les tendances épidémiologiques au cours de la période pandémique doivent être interprétées avec prudence compte tenu des problèmes d'exhaustivité des données concernant les cas de TB en 2021 et les résultats des traitements en 2020. Il existe un besoin reconnu de collaboration entre les administrations et les secteurs pour accélérer les progrès vers les objectifs d'élimination de la TB au Canada ^{Note de bas de page 5}.

La pandémie de la COVID-19 a eu un impact sur l'incidence et la mortalité de la TB dans le monde. À l'échelle mondiale, l'incidence estimée de la TB a augmenté de 3,6 % en 2021 après presque deux décennies de baisse constante d'environ 2 % par an^{Note de bas de page 1}. La mortalité mondiale due à la TB a également légèrement augmenté en 2021 (20 décès pour 100 000 contre 19 décès pour 100 000 en 2019), après presque 20 ans de baisse constante^{Note de bas de page 1}. L'impact total des perturbations de la pandémie de la COVID-19 sur les services et les soins liés à la TB, la diminution de la capacité de suivi des contacts, la diminution du dépistage et la diminution des rapports de surveillance ne sont pas encore connus et nécessiteront une surveillance étroite des taux de TB dans les années à venir.

Au Canada, l'incidence de la TB active reste nettement et inacceptablement élevée chez les peuples Autochtones, le taux le plus élevé étant enregistré chez les Inuit. En proportion, les populations autochtones ont été touchées de manière disproportionnée, représentant 16,9 % de tous les cas de TB au Canada. L'équité sociale reste au cœur de l'écart substantiel des taux d'incidence entre les populations autochtones et les autres groupes de population. Il restera essentiel de s'attaquer aux déterminants sociaux de la santé et d'élaborer des stratégies dirigées par les communautés concernées. Il existe de nombreuses histoires de force et d'espoir, comme l'illustre le leadership de l'Inuit Tapiriit Kanatami (ITK) dans l'élaboration et la mise en œuvre du cadre pour l'élimination de la TB chez les Inuit. Le cadre est ancré dans des principes tels que le respect, l'engagement en faveur de l'équité en matière de santé et l'implication significative des Inuit et des communautés inuites.

En outre, les personnes nées à l'étranger sont fortement touchées par la TB et continuent de représenter la plus grande proportion de cas au Canada (76,7 % en 2021), une tendance qui s'est maintenue au cours de la dernière décennie. Comme dans de nombreux pays à faible incidence, la dynamique migratoire, y compris l'augmentation prévue de l'immigration au Canada, pourrait, à l'avenir, influencer les tendances de l'épidémiologie de la TB. Répondre aux besoins précis des personnes immigrant au Canada, comme le souligne le document de l'OMS Towards TB elimination : An action framework in low-incidence countries, sera un domaine d'action prioritaire essentiel pour parvenir à l'élimination de la TB au Canada.

La résistance aux médicaments contre la TB a augmenté à l'échelle mondiale en 2021 avec une hausse de 3,1 % des taux signalés de résistance à la rifampicine et de multirésistance par rapport à 20201. Heureusement, la résistance aux médicaments contre la TB est restée faible au Canada au cours de la dernière décennie : environ 10 % des cas de TB présentent une résistance et moins de 2 % des isolats de TB sont multirésistants. Toutefois, les tendances à l'augmentation de la résistance aux médicaments antituberculeux à l'échelle mondiale sont préoccupantes et soulignent l'importance de répondre aux besoins sanitaires précis des migrants et des personnes arrivant au Canada.

En conclusion, la TB est une maladie infectieuse évitable et traitable qui a un impact significatif sur les personnes et les familles, qui peut inclure, sans s'y limiter, la stigmatisation, les effets indésirables liés aux médicaments, la perte de revenus et les problèmes de santé mentale. À l'avenir, des efforts de collaboration seront nécessaires au Canada entre les partenaires fédéraux, provinciaux, territoriaux, autochtones et communautaires pour faire avancer l'élimination en ciblant quatre domaines clés :

• Améliorer les efforts actuels pour prévenir et endiguer la TB active.
• Faciliter le diagnostic et le traitement de l'infection tuberculeuse latente pour les personnes présentant un risque élevé.
• Promouvoir une action concertée en vue de s'attaquer aux facteurs de risque sous-jacents liés à la TB.
• Veiller à ce que les approches soient axées sur la communauté et tiennent compte de l'équité en matière de santé.

Annexe

Références