Rapport de 2021 du Système canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens

Tableau des matières

• Glossaire
• Introduction
• Résumé
• Principales conclusions
• Annexe technique
  • Bactériémies au Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM)
  • Bactériémies à entérocoques résistants à la vancomycine (ERV)
  • Infections et colonisation par des entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC)
  • Infections au Clostridioides difficile (ICD)
  • Infections au Neisseria gonorrhoeae (GC)
  • Infections au Mycobacterium tuberculosis (TB)
  • Infections au Streptococcus pneumoniae invasif (PI)
  • Infections au Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A) invasif
• Consommation d’antimicrobiens par les humains, Canada 2015 à 2019
  • Principales conclusions
  • Consommation globale d’antimicrobiens par les humains : perspective nationale
  • Consommation globale d’antimicrobiens par les humains : provinces et territoires du Canada
  • Consommation globale d’antimicrobiens par les humains : les 5 principales classes d’antimicrobiens
  • Consommation globale d’antimicrobiens par les humains : classification AWaRe
  • Consommation globale d’antimicrobiens par les humains : perspective internationale
  • Consommation d’antimicrobiens par les humains dans le milieu communautaire : doses définies journalières
  • Consommation d’antimicrobiens par les humains dans le milieu communautaire : prescriptions exécutées
  • Consommation d’antimicrobiens par les humains dans le milieu communautaire : origine des prescriptions
  • Consommation d’antimicrobiens par les humains dans le milieu communautaire : carbapénèmes délivrés
  • Antimicrobiens achetés par le milieu hospitalier : doses définies journalières
• Prescription d’antimicrobiens dans le milieu communautaire avant et pendant la pandémie de COVID-19
  • Principales conclusions
• Antimicrobiens destinés à être utilisés chez les animaux au Canada
  • Principales conclusions
  • Antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les animaux
  • Antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les animaux : perspective internationale
  • Indication de l’utilisation d’antimicrobiens chez les animaux (surveillance au niveau des exploitations)
  • Intégration des renseignements sur les antimicrobiens destinés à être utilisés dans tous les secteurs (pour les humains, les animaux et les cultures)
• Auteurs
• Annexes
• Notes de bas de page
• Références

Glossaire

RAM

Résistance aux antimicrobiens

UAM

Utilisation des antimicrobiens

MRA

Microorganismes résistants aux antimicrobiens

TSA

Test de sensibilité aux antimicrobiens

ATC

Anatomique thérapeutique chimique

Bactériémie

Infection du sang

OC

Origine communautaire

ICSA

Institut canadien de la santé animale

SCSRA

Système canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens

ICD

Infection à Clostridioides difficile

PICRA

Programme intégré canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens

SCSMDO

Système canadien de surveillance des maladies à déclaration obligatoire

PCSIN

Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales

EPC

Entérobactéries productrices de carbapénémase

SCSLT

Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose

DDD

Dose définie journalière

DDDvetCA

Dose définie journalière canadienne à usage vétérinaire

ESAC-Net

Réseau de surveillance européenne de la consommation d’antibiotiques

eSTREP

Surveillance nationale en laboratoire de la maladie invasive due au streptocoque

ESVAC

Surveillance européenne de la consommation d’antibiotiques à usage vétérinaire

SGA

Streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes)

GASP-Canada

Programme de surveillance de la résistance des gonocoques aux antimicrobiens - Canada

ASS

Associé aux soins de santé

Kg

Kilogramme

KPC

Klebsiella pneumoniae productrice de carbapénémase

MR

Multirésistant(e)

mg/PCU

Milligrammes par unité corrigée de la population

CMI

Concentration minimale inhibitrice

MLST

Typage génomique multilocus

SARM

Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline

NAP

Type nord-américain en champ pulsé

NDM

New Delhi métallo-bêta-lactamase

SSNA

Programme des services de santé non assurés

LNM

Laboratoire national de microbiologie

OXA

Oxacillinase

PCU

Unité corrigée de la population

ASPC

Agence de la santé publique du Canada

ARLA

Agence de réglementation de la lutte antiparasitaire

SEM

Enzyme de Serratia marcescens

TG

Type génomique

TB

Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis)

ERV

Entérocoques résistants à la vancomycine

OMS

Organisation mondiale de la Santé

UR

Ultrarésistant(e)

Introduction

La résistance aux antimicrobiens (RAM) est une menace croissante pour la santé mondiale et l’Organisation mondiale de la santé et les Nations Unies la reconnaît comme l’une des dix principales menaces pour la santé de l’humanité. À l’échelle mondiale, on estime que 4,95 millions de décès en 2019 étaient associés à des infections bactériennes résistantes aux antimicrobiens, dont 1,27 million de décès directement attribuables à la RAM (Murray et al., 2022). Au Canada, il a été estimé qu’en 2018, plus d’un quart des infections bactériennes étaient résistantes à au moins un antibiotique et que 14 000 décès canadiens étaient liés à la RAM, pour 5 400, la RAM était directement responsable (Conseil des académies canadiennes, 2019). Étant donné que les niveaux croissants de la RAM menacent l’efficacité continue des thérapies antimicrobiennes, des efforts doivent être déployés pour développer de nouveaux antimicrobiens et y avoir accès, ainsi que pour préserver l’efficacité des antimicrobiens existants en améliorant leur utilisation judicieuse. Sinon, l’exécution de procédures courantes, notamment de la chimiothérapie, des césariennes et des chirurgies invasives, sera compromise.

Le rapport de 2021 du Système canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (SCSRA) présente une vision intégrée des données nationales disponibles générées par l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) et ses partenaires à partir des populations humaines et animales au sujet de la résistance aux antimicrobiens (RAM) et de l’utilisation des antimicrobiens (UAM). Bien qu’il faille reconnaître qu’il est toujours possible de renforcer davantage les données sur la RAM et l’UAM incluses dans ce rapport, les données de ces systèmes de surveillance contributifs peuvent être utilisées pour détecter les changements dans les tendances épidémiologiques associées au fil du temps à la RAM dans les organismes prioritaires et à l’UAM chez les humains et les animaux.

La lutte contre la RAM au Canada exige une intervention multisectorielle coordonnée de la part des partenaires du gouvernement, des domaines de la santé humaine, de la santé animale, de l’agroalimentaire, de l’industrie, du milieu universitaire, des associations professionnelles et du grand public. Bien que de nombreux domaines méritent une attention particulière au Canada, l’ASPC s’engage à améliorer la surveillance de la RAM et de l’UAM dans les domaines prioritaires. Cela comprend :

• Saisir les tendances de la RAM et de l’UAM dans les principales régions rurales et éloignées sous-représentées en recrutant des hôpitaux supplémentaires et en étendant la surveillance dans les régions qui ne sont pas actuellement représentées par les données de l’ASPC.
• Évaluer le fardeau de la RAM et la pertinence de l’UAM chez les Canadiens âgés, le groupe d’âge qui reçoit, de loin, le plus de prescriptions, en recueillant des données sur les soins de longue durée afin de mieux déterminer le risque posé pour ce groupe précis de population à risque.
• Détecter et surveiller la propagation de la RAM au Canada en intégrant les données des laboratoires de diagnostic générées par les partenaires de la santé publique provinciaux, territoriaux et privés afin de déterminer les nouvelles menaces de RAM.
• Surveiller les tendances de l’UAM dans les populations par le biais d’une épidémiologie basée sur les eaux usées afin de permettre une analyse des tendances et des interventions plus ciblées.
• Améliorer notre connaissance des populations touchées par la gonorrhée résistante aux antimicrobiens afin de mieux documenter les interventions et prévenir la propagation.
• Lancer la surveillance de la RAM et de l’UAM dans la communauté par l’utilisation de dossiers médicaux électroniques dépersonnalisés afin d’étudier le fardeau de la RAM dans le cadre des soins primaires et de cerner les pratiques de prescription inappropriées.
• Améliorer la détection des menaces de la RAM dans la chaîne alimentaire en étendant la surveillance agroalimentaire aux exploitations de bovins et de vaches laitières et en augmentant le nombre de produits de viandes testés et vendus au détail en regard de la RAM.

Les résultats de la surveillance présentés dans ce rapport reflètent largement la période pré-pandémique. Les effets de la pandémie de la COVID-19 sur la RAM et l’UAM au Canada commencent seulement à se faire sentir et seront probablement complexes. Par exemple, alors que l’UAM des patients ambulatoires semble avoir diminué au début de la pandémie, l’utilisation inappropriée d’antimicrobiens (un des principaux facteurs de la RAM) dans les établissements de soins aigus peut avoir augmenté en raison des risques réels ou perçus de co-infection bactérienne de la COVID-19. En outre, les risques associés aux contraintes en matière de ressources de soins de santé (p. ex., personnel réaffecté ou insuffisant) peuvent avoir limité les activités de surveillance de la RAM, empêchant une intervention rapide aux menaces possibles de la RAM. Inversement, les mesures renforcées de prévention et de contrôle des infections adoptées pour empêcher la propagation de la COVID-19 peuvent avoir l’avantage collatéral de prévenir la propagation de la RAM, et la diminution globale du nombre de Canadiens admis dans les hôpitaux peut par conséquent réduire la fréquence des infections acquises dans le cadre des soins de santé. À ce jour, l’effet net des facteurs liés à la pandémie sur le fardeau de la RAM au Canada demeure inconnu.

Grâce à l’intervention liée à la COVID-19, le Canada a renforcé la collaboration multisectorielle et la capacité en matière de santé publique, et est mieux placé pour faire face aux menaces émergentes et futures pour la santé publique, y compris celles liées à la RAM. Les mesures de surveillance supplémentaires entreprises serviront à renforcer la collecte et l’analyse des tendances de la RAM et de l’UAM afin d’informer le développement d’interventions ciblées supplémentaires pour faire face à la menace croissante que représente la RAM.

Résumé

Ce rapport de 2021 du Système canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (SCSRA) s'appuie sur des données et des méthodologies déjà publiées, en priorisant les données acquises par l'Agence de la santé publique du Canada et ses partenaires en matière de résistance aux antimicrobiens et de l'utilisation des antimicrobiens chez les humains, les animaux et les cultures.

Bien que la plupart des informations contenues dans ce rapport soient antérieures à la pandémie de la COVID-19, ces données contribueront à l'analyse des tendances de la RAM et de l'UAM au Canada avant la COVID-19 et serviront de référence importante pour les analyses futures.

Résumé des résultats entre 2015 et 2019 (sauf indication contraire)

La résistance aux antimicrobiens chez l'humain :

Les taux de résistance ont augmenté pour 3 des 4 organismes prioritaires surveillés chez les patients hospitalisés : infections sanguines Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), Enterococcus résistant à la vancomycine (ERV) et les entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC), mais ils ont diminué pour les infections à Clostridioides difficile.

D'autres tendances sont particulièrement préoccupantes :

• Si les infections de la circulation sanguine à SARM sont traditionnellement associées aux hospitalisations, le taux de SARM d'origine communautaire a plus que doublé.
• Le nombre de patients testés positifs pour les CPE (avec ou sans signes d'infection) a augmenté de 250 %.

Pour les infections généralement contractées dans le secteur communautaire, la principale préoccupation est l'augmentation de 44 % du taux de gonorrhée multirésistante.

Les autres tendances sont les suivantes :

• La proportion d'infections invasives à Streptococcus pneumoniae multirésistantes prévenues par un vaccin (VPC-13) a augmenté de 25 % (2014 à 2018), mais est restée universellement sensible à la pénicilline.
• Les taux de RAM chez les Mycobacterium tuberculosis à culture positive sont restés stables.

Utilisation d'antimicrobiens chez les humains :

Dans l'ensemble, l'utilisation des antimicrobiens (UAM) a diminué de 5 %, mais certains domaines sont préoccupants :

• La prescription d'antimicrobiens chez les personnes âgées de 80 ans ou plus a augmenté de 13 %.
• L'utilisation communautaire des carbapénèmes, les antimicrobiens disponibles à spectre le plus large, a augmenté de 68 %.
• La consommation par habitant d'antimicrobiens^{Note de bas de page 1} de la catégorie « Réserve » a augmenté de 2 %.

La prescription d'antimicrobiens dans le secteur communautaire au cours des 8 premiers mois de la pandémie de la COVID-19 a été plus faible que les années précédentes. Cette tendance semble être liée à une diminution du nombre de visites chez le médecin pendant cette période.

• Le taux global de prescription d'antimicrobiens a diminué jusqu'à 40 %.
• La plus forte baisse du taux de prescription d'antimicrobiens a été observée dans les populations pédiatriques (de 70 %). Cependant, le taux de prescription d'antimicrobiens chez les personnes âgées (80 ans ou plus) n'a diminué que de 28 %.

Utilisation d'antimicrobiens chez les animaux^{Note de bas de page 2} :

En 2019, environ 1 million de kilogrammes d'antimicrobiens ont été vendus pour être utilisés chez les animaux, ce qui représente 78 % de tous les antimicrobiens distribués au Canada (par rapport à 79 % en 2018). Les autres tendances sont les suivantes :

• Dans l'ensemble, le tonnage des ingrédients antimicrobiens actifs vendus pour être utilisés chez les animaux de production a diminué de 11 % entre 2018 et 2019.
• Après ajustement en fonction de la population et du poids des animaux, les animaux du Canada ont consommé près de 3 fois plus d'antibiotiques en 2019 par rapport à la valeur médiane déclarée par 31 pays européens en 2018.

Principales conclusions

Ce résumé des tendances fournit une interprétation de haut niveau tirée des informations cliniques, épidémiologiques et/ou de résistance disponibles au moment de la publication. Plus d’informations peuvent être trouvées dans l’Annexe Technique.

Résumé des tendances

Résumé des tendances fournit une interprétation de haut niveau tirée des informations cliniques, épidémiologiques et/ou de résistance

Sujet	Années sur lesquelles porte le rapport	Tendance
Bactériémies au Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM)	2015 à 2019	Aggravation
Bactériémies à entérocoques résistants à la vancomycine (ERV)	2015 à 2019	Aggravation
Infections et colonisation par des entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC)	2015 à 2019	Aggravation
Infections à Clostridioides difficile (ICD)	2015 à 2019	Amélioration
Infections au Neisseria gonorrhoeae (GC)	2015 à 2019	Aggravation
Infections au Mycobacterium tuberculosis (TB) résistant aux médicaments	2015 à 2019	Stable
Infections au Streptococcus pneumoniae invasif (PI)	2014 à 2018	Aggravation
Infections au Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A) invasif	2014 à 2018	Stable
Utilisation d’antimicrobiens chez les humains	2015 à 2019	Mise en garde
Antimicrobiens destinés à être utilisés chez les animaux	2015 à 2019	Mise en garde
Incidence de la COVID-19 sur l’utilisation des antimicrobiens chez les humains	2015 à 2019	Tendance à la baisse

Bactériémies au Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) : 2015 à 2019

• Le taux de bactérémies au Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) a augmenté de 57 %, en raison d’une augmentation de 125 % des SARM d’origine communautaire (OC).
• 18 % des cas de bactériémie à SARM sont décédés dans les 30 jours suivant le diagnostic (mortalité toutes causes confondues).
• Tous les isolats sanguins de SARM sont restés sensibles au linézolide et à la vancomycine. La résistance est restée élevée pour la clindamycine, l’érythromycine et la résistance à la tétracycline a doublé.

Au total :

• 61 à 69 hôpitaux déclarants
• 3 333 cas de bactériémie à SARM
• 589 décès

Source :

• Le Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN)

Figure a : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
Bactériémie à SARM-ASS (pour 10 000 jours-patient)	0,39	0,43	0,44	0,51	0,45
Bactériémie à SARM-OC (pour 1 000 admissions de patients)	0,19	0,26	0,25	0,37	0,43

Bactériémies à entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) : 2015 à 2019

• Le taux de bactériémies à ERV associées aux soins de santé (ASS) a doublé.
• La résistance à la daptomycine est passée de 0,0 % en 2015 à 4,3 % en 2019
• 34 % des cas de bactériémies à ERV-ASS sont décédés dans les 30 jours suivant le diagnostic (mortalité toutes causes confondues).

Au total :

• 57 à 68 hôpitaux déclarants
• 773 cas de bactériémie à ERV-ASS
• 257 décès

Source :

• Le Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN)

Figure b : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
Bactériémie à ERV-ASS	0,13	0,17	0,22	0,31	0,26

Infections et colonisation par des entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC) : 2015 à 2019

• Le taux de colonisation par les entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC) associée aux soins de santé (ASS) a triplé.
• Alors que le nombre d’infections par EPC-ASS est resté faible, le taux d’infection par EPC-ASS a plus que doublé.
• 21 % des patients atteints d’une infection par EPC-ASS sont décédés dans les 30 jours suivant le diagnostic (mortalité toutes causes confondues).
• Les EPC restent très résistantes à la plupart des antimicrobiens.

Au total :

• 58 à 72 hôpitaux déclarants
• 110 infections par EPC-ASS
• 23 décès

Source :

• Le Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN)

Figure c : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
Infection à EPC-ASS	0,02	0,02	0,02	0,04	0,05
Colonisation par EPC-ASS	0,04	0,10	0,12	0,18	0,16

Infections à Clostridioides difficile (ICD) : 2015 à 2019

• Le taux d’infections à Clostridioides difficile (ICD) associées aux soins de santé (ASS) a diminué de 22 %.
• 2,4 % des cas d’ICD-ASS sont décédés dans les 30 jours suivant le diagnostic (mortalité attribuable).
• Le taux d’ICD d’origine communautaire (OC) a diminué de 22 %.

Au total :

• 66 à 73 hôpitaux déclarants
• 19 579 cas d’ICD (ASS + OC)
• 1 684 décès (estimation)
• 450 attribuables à l’ICD (estimation)

Source :

• Le Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN)

Figure d : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
ICD-ASS (pour 10 000 jours-patient)	4,63	4,39	4,19	3,94	3,62
ICD-OC (pour 1 000 admissions de patients)	1,5	1,34	1,37	1,36	1,17

Infections au Neisseria gonorrhoeae : 2015 à 2019

• Le taux d'infections au Neisseria gonnorhoeae a augmenté de 70 %.
• La proportion d'isolats cultivés multirésistants (MR) de Neisseria gonorrhoeae (GC) a augmenté de 44 %.
• Onze cas de gonocoques ultrarésistants (UR) ont été identifiés au Canada

Au total :

• 142 633 cas rapportés
• 24 484 isolats testés pour la RAM
• 2 459 cas MR

Source :

• Le Programme de surveillance des antimicrobiens gonococciques (GASP-Canada) et le Système canadien de surveillance des maladies à déclaration obligatoire

Figure e : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
Total d'isolats testés (n)	(n = 4 190)	(n = 4 538)	(n = 5 290)	(n = 5 607)	(n = 4 859)
Nombre d'isolats testés pour la MR	361	406	645	446	601
Pourcentage d'isolats testés pour la MR	8,6 %	8,9 %	12,2 %	8,0 %	12,4 %

Infections au Mycobacterium tuberculosis (TB) résistant aux médicaments : 2015 à 2019

• Le taux d’infections au Mycobacterium tuberculosis au Canada est resté stable à environ 4,8 cas pour 100 000 habitants.
• La proportion d’isolats de TB à culture positive résistants à un ou plusieurs médicaments antituberculeux était de 10 % en 2019.
• La proportion d’isolats de TB à culture positive multirésistants^{Note de bas de page 3} (MR) était de 1,3 % en 2019.
• Un seul cas de TB ultrarésistante (UR) a été signalé depuis 2015.

Au total :

• 7 368 cas de TB
• 701 cas de TB à culture positive et résistants
• 95 cas de TB-MR

Source :

• Le Programme canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose (SCSLT)

Figure f : Description textuelle

Modèle de résistance	2015	2016	2017	2018	2019
TB monorésistant	8,5 %	7,4 %	6,8 %	8,3 %	8,9 %
TB polyrésistant	0,2 %	0,3 %	0,4 %	0,3 %	0,3 %
TB-MR	1,6 %	1,2 %	0,9 %	1,4 %	1,2 %
TB-UR	0,0 %	0,0 %	0,0 %	0,1 %	0,0 %

Infections au Streptococcus pneumoniae - maladies pneumococciques invasives (PI) : 2014 à 2018

• Le taux de maladies pneumococciques invasives (PI) a augmenté de 9,0 à 10,9 cas par 100 000 habitants.
• La proportion de multirésistance (c’est-à-dire d’isolats de Streptococcus pneumoniae résistants à trois classes d’antimicrobiens ou plus) identifiée dans les cas de PI évitables par la vaccination (VPC13) a augmenté de 25 %, passant de 9,2 % à 11,5 %.
• La proportion d’isolats multirésistants (MR) identifiés dans les cas de PI non évitables par la vaccination (non-VPC13) a augmenté de 74 %.

Au total :

• 17 182 cas de PI
• 1 220 cas de PI-MR (estimation)

Source :

• La Surveillance nationale en laboratoire de la maladie invasive due au streptocoque (eSTREP) et le Système Canadien de Surveillance des Maladies à Déclaration Obligatoire (SCSMDO)

Figure g : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
MR (sérotypes VCP13)	9,2 %	12,3 %	10,2 %	14,6 %	11,5 %
MR (sérotypes non VCP13)	3,5 %	4,8 %	4,8 %	7,8 %	6,1 %

Infections au Streptococcus pyogenes – streptocoque du groupe A invasif : 2014 à 2018

• Le taux d’infections par le streptocoque du groupe A invasif (iSGA) a augmenté de 65 %.
• Tous les isolats de Streptococcus pyogenes testés étaient sensibles à la pénicilline.

Au total :

• 11 310 cas de SGA
• 0 cas résistant à la pénicilline

Source :

• La Surveillance nationale en laboratoire de la maladie invasive due au streptocoque (eSTREP) et le Système Canadien de Surveillance des Maladies à Déclaration Obligatoire (SCSMDO)

Figure h : Description textuelle

Année	2014	2015	2016	2017	2018
Pénicilline (Résistance)	0,0 %	0,0 %	0,0 %	0,0 %	0,0 %
Érythromycine (Résistance)	7,1 %	8,3 %	8,8 %	9,9 %	9,6 %
Clindamycine (Résistance)	2,6 %	3,2 %	3,9 %	6,8 %	3,5 %

Utilisation d’antimicrobiens chez les humains : 2015 à 2019

• La consommation d’antimicrobiens par les humains a diminué de 5 %.
• Les personnes âgées de 80 ans ou plus ont continué à avoir les taux les plus élevés de prescription d’antimicrobiens dans le milieu communautaire, avec une augmentation de 13 %.
• Le taux de prescriptions communautaires d’antimicrobiens de la classe des carbapénèmes a augmenté de 68 %.

Au total :

• 207.6 millions doses journalières définies d’antimicrobiens exécutées par les pharmacies de détail en milieu communautaire en 2019
• 16.4 millions doses journalières définies d’antibiotiques achetées par les hôpitaux en 2019

Source :

• IQVIA, Services aux Autochtones Canada, Statistique Canada et l’Organisation Mondiale de la Santé

Figure i : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
0 à 18	539,9	556,1	530,6	526,7	490,9
19 à 44	582,5	570,0	554,1	547,7	528,4
45 à 64	611,9	626,3	645,5	649,6	628,6
65 à 79	903,6	873,7	875,7	883,1	859,3
80+	1090,4	1161,3	1246,1	1266,3	1230,7

Utilisation d’antimicrobiens chez les animaux

• Le nombre de kilogrammes d’ingrédients antimicrobiens actifs vendus pour être utilisés chez les animaux a diminué de 11 % entre 2018 et 2019.
• Entre 2018 et 2019 :
  • les ventes d’antimicrobiens destinés aux porcs, à la volaille et à l’aquaculture ont diminué;
  • les ventes d’antimicrobiens destinés aux bovins, aux chevaux, aux animaux de compagnie et aux petits ruminants ont augmenté.
• En 2019, le Canada a distribué la huitième plus grande quantité d'antimicrobiens destinés aux animaux de rente comparés aux dernières données de 31 pays européens.

Au total :

• 975 000 kilogrammes d’antimicrobiens distribués

Sources :

• Le Programme intégré canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (PICRA), l’Institut canadien de la santé animale (ICSA), Santé Canada (SC) et la Surveillance européenne de la consommation d’antibiotiques à usage vétérinaire (ESVAC), Pêches et Océans Canada, Statistique Canada, Agriculture et Agroalimentaire Canada, Canada Équestre, Producteurs de poulet du Canada, Producteurs d'œufs du Canada, Producteurs canadiens d'œufs d'incubation et Canfax.

Remarques :

• Depuis le 1er Décembre 2018, la réglementation de SC impose aux fabricants, importateurs et préparateurs de médicaments de déclarer les ventes annuelles d’antimicrobiens importants sur le plan médical destinés à être utilisés chez les animaux. Ces données remplacent les données historiquement fournies sur une base volontaire par l’ICSA. Les tendances utilisant les deux sources de données doivent être interprétées avec prudence.
• L’utilisation de promoteurs de croissance antimicrobiens a passé à celle des antimicrobiens importants sur le plan médical.
• La PCU (Population Correction Unit ou Unité de Correction de la Population) tient compte de la taille de la population animale, y compris le nombre et le poids moyen au moment du traitement. Le mg/PCU (milligrammes par la PCU) est le nombre de mg d’antimicrobiens vendus ou utilisés chez les animaux divisé par l’unité corrigée de la population. Cela exclut les ionophores et les coccidiostatiques chimiques.

Figure j : Description textuelle

Données pour la figure	Total (kg)	Total (mg/PCUEU – poids européens)	Total (mg/PCUCA – poids canadiens)
2015 (ICSA)	1187135,8	183,0	175,2
2016 (ICSA)	1051010,0	160,0	154,2
2017 (ICSA)	934872,7	141,2	136,8
2018 (ICSA/RVMVA)	1082768,0	162,9	150,3
2019 (RVMVA)	968985,0	143,0	131,7

Analyse spéciale : prescription d’antimicrobiens chez les humains pendant la pandémie de COVID-19

Pour décrire l’incidence de la pandémie de COVID-19 sur la consommation d’antimicrobiens chez les humains au Canada, le taux mensuel de prescription en 2020 a été comparé à celui du même mois en 2019. Le mois de mars a été choisi comme début de la pandémie de COVID-19 canadienne, correspondant à la fermeture de la frontière terrestre entre le Canada et les États-Unis.

• Entre mars et octobre 2020, le taux global de prescription d’antimicrobiens dans le milieu communautaire a diminué de 26 %.
• Le taux global de prescription d’antimicrobiens dans la communauté a diminué d’un maximum de 40 % en mai 2020.

Le taux de prescription d’antimicrobiens en pédiatrie a diminué d’un maximum de 70 %, contre un maximum de 29 % chez les personnes âgées de 80 ans ou plus.

Figure k : Description textuelle

Mois	Janvier	Février	Mars	Avril	Mai	Juin	Juillet	Août	Septembre	Octobre	Novembre	Décembre
2019	60,0	49,7	54,7	54,0	52,7	46,7	47,5	45,2	47,9	54,2	51,7	57,6
2020	61,3	50,6	48,4	33,4	31,9	35,2	36,9	35,6	36,8	38,1	Non disponible	Non disponible

Annexe technique

Bactériémies à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline : 2015 à 2019

Principales conclusions

• Le taux de bactériémies à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) d’origine communautaire (OC) a plus que doublé entre 2015 et 2019.
• 18 % des cas de bactériémies à SARM identifiés entre 2015 et 2019 sont décédés dans les 30 jours suivant le diagnostic (mortalité toutes causes confondues).
• Tous les isolats sanguins de SARM étaient sensibles à la vancomycine et au linézolide.

• Notez la différence entre les deux axes Y

Figure 1 : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
Bactériémie à SARM-ASS (pour 10 000 jours-patient)	0,39	0,43	0,44	0,51	0,45
Bactériémie à SARM-OC (pour 1 000 admissions de patients)	0,19	0,26	0,25	0,37	0,43

Résultats relatifs aux bactériémies à SARM associées aux soins de santé (ASS)

Entre 2015 et 2019, le taux de bactériémies à SARM-ASS a augmenté de 15,4 %, passant de 0,39 à 0,45 cas pour 10 000 jours-patient. Pour tous les cas de bactériémies à SARM-ASS identifiés entre 2015 et 2019, la mortalité toutes causes confondues dans les 30 jours suivant le diagnostic était de 22,1 %.

En 2019, on disposait de résultats de laboratoire pour 79,3 % des cas de bactériémie à SARM-ASS signalés. Entre 2015 et 2019, la proportion du type de souche SARMC 2 a diminué de 56,3 % à 36,1 %, celle de SARMC 7 a augmenté de 5,0 % à 6,1 % et celle de SARMC 10 a augmenté de 26,6 % à 37,5 %.

Souche canadienne, souche américaine, secteur

Souche canadienne	Souche américaine	Secteur
SARMC2	USA100/USA800	Historiquement associée aux soins de santé
SARMC7	USA400	Historiquement d’origine communautaire

Entre 2015 et 2019, tous les isolats sanguins de SARM-ASS étaient sensibles à la vancomycine (l’antimicrobien le plus utilisé dans les SARM-ASS), et moins de 1 % étaient non sensibles à la daptomycine. Le schéma global de sensibilité au SARM pour 2019, y compris ceux pour les médicaments qui ne sont pas utilisés pour les infections du sang, était le suivant : aucune résistance au linézolide n’a été détectée, et la prévalence de la résistance à la tétracycline (6,9 %), à la rifampicine (2,3 %) et au triméthoprime-sulfaméthoxazole (1,1 %) était faible. La résistance à la tétracycline a augmenté de 115,6 %, passant de 3,2 % à 6,9 % entre 2015 et 2019.

Tableau 1 : Modèles de résistance aux antimicrobiens provenant des isolats sanguins Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline associés aux soins de santé, Canada, 2015 à 2019

Proportion (%) d’isolats résistants par année
Année	2015	2016	2017	2018	2019
Isolats testés (n)	219	273	296	334	261
Ciprofloxacine	80,4	78,4	77,0	74,6	72,0
Clindamycine	66,7	48,0	47,6	50,3	49,2
Daptomycine	0,0	1,1	0,7	0,0	0,0
Érythromycine	84,0	79,9	80,7	76,9	75,1
Linézolide	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Rifampicine	0,5	2,6	1,0	0,9	2,3
Tétracycline	3,2	4,8	5,4	4,5	6,9
Tigécycline	0,9	0,0	0,0	0,0	0,0
Triméthoprime-sulfaméthoxazole	1,8	1,5	1,4	0,9	1,1
Vancomycine	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0

Un sous-ensemble d’isolats a été testé contre la ciprofloxacine en 2015 et la clindamycine en 2019. Certains antimicrobiens ne sont présentés qu’à des fins épidémiologiques. La daptomycine et la tigécycline sont signalées comme non sensibles.

Résultats relatifs aux bactériémies à SARM d’origine communautaire (OC)

Entre 2015 et 2019, le taux de bactériémies à SARM-OC a augmenté de 126,3 %, passant de 0,19 à 0,43 cas par 1 000 admissions de patients. Pour les cas de bactériémies à SARM-OC identifiés entre 2015 et 2019, la mortalité toutes causes confondues dans les 30 jours suivant le diagnostic était de 13,3 %.

En 2019, on disposait de résultats de laboratoire pour 71,4 % des cas de bactériémie à SARM-OC signalés chez des patients hospitalisés. Entre 2015 et 2019, la proportion du type de souche SARMC 2 a augmenté de 13,0 % à 15,2 %, celle de SARMC 7 a augmenté de 11,0 % à 14,4 % et celle de SARMC 10 a diminué de 62,3 % à 59,2 %.

Entre 2015 et 2019, tous les isolats sanguins de SARM-OC étaient sensibles à la vancomycine (l’antimicrobien le plus utilisé dans ce contexte), et moins de 1 % étaient non sensibles à la daptomycine. Le schéma global de sensibilité au SARM pour 2019, y compris ceux pour les médicaments qui ne sont pas utilisés pour les infections non sanguines était le suivant : aucune résistance au linézolide ou à la rifampicine n’a été détectée, et la prévalence de la résistance à la tétracycline (6,6 %) et au triméthoprime-sulfaméthoxazole (1,6 %) était faible.

Tableau 2 : Modèles de résistance aux antimicrobiens provenant des isolats sanguins Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline d’origine communautaire, Canada, 2015 à 2019

Proportion (%) d’isolats résistants par année
Année	2015	2016	2017	2018	2019
Isolats testés (n)	154	228	232	334	320
Ciprofloxacine	81,1	75,4	76,3	69,2	68,1
Clindamycine	36,4	39,5	36,6	33,2	29,4
Daptomycine	0,6	0,9	1,3	0,0	0,0
Érythromycine	77,9	75,9	81,0	73,4	76,3
Linézolide	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Rifampicine	0,6	1,3	2,6	0,9	0,0
Tétracycline	3,9	7,5	7,8	9,9	6,6
Tigécycline	0,6	0,0	0,0	0,0	0,0
Triméthoprime-sulfaméthoxazole	1,3	2,6	1,3	3,3	1,6
Vancomycine	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0

Un sous-ensemble d’isolats a été testé contre la ciprofloxacine en 2015 et la daptomycine en 2019. Certains antimicrobiens ne sont présentés qu’à des fins épidémiologiques. La daptomycine et la tigécycline sont signalées comme non sensibles.

Source des données : Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (61 à 69 hôpitaux déclarants).

La méthodologie a été publiée précédemment dans le rapport du SCSRA 2020.

Bactériémies à entérocoques résistants à la vancomycine : 2015 à 2019

Principales conclusions

• Globalement, le taux de bactériémies à entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) associées aux soins de santé (ASS) a doublé entre 2015 et 2019, baissant de 16 % entre 2018 et 2019.
• 34 % des cas de bactériémies à SARM-OC identifiés entre 2015 et 2019 sont décédés dans les 30 jours suivant le diagnostic (mortalité toutes causes confondues).

Résultats relatifs aux bactériémies à ERV associées aux soins de santé (ASS)

Entre 2015 et 2019, le taux de bactériémies à ERV-ASS a doublé (de 0,13 à 0,26 pour 10 000 jours-patient), malgré une diminution de 16,1 % entre 2018 et 2019 (de 0,31 à 0,26 pour 10 000 jours-patient). Pour tous les patients avec bactériémies à ERV-ASS identifiés entre 2015 et 2019, la mortalité toutes causes confondues dans les 30 jours suivant le diagnostic était de 33,6 %. En 2019, 86,6 % de toutes les bactériémies à ERV signalées étaient associées aux soins de santé, une diminution par rapport à 96,3 % en 2015.

Figure 2 : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
Bactériémie à ERV-ASS	0,13	0,17	0,22	0,31	0,26

Bactériémies à ERV associées aux soins de santé dans les populations adultes et pédiatriques

Bien que le nombre de bactériémies à ERV-ASS identifiées dans les hôpitaux pédiatriques entre 2015 et 2019 ait été faible (n=19), le taux a augmenté de 0,03 à 0,25 cas pour 10 000 jours-patient. Au cours de la même période, le taux de bactériémies à ERV-ASS identifiées dans les hôpitaux pour adultes a plus que doublé (de 0,16 à 0,35 cas pour 10 000 jours-patient), notant une diminution de 22,2 % entre 2018 et 2019 (de 0,45 à 0,35 pour 10 000 jours-patient). Les augmentations signalées dans les hôpitaux pédiatriques en 2019 étaient limitées à deux hôpitaux et les taux préliminaires de 2020 indiquent une diminution significative.

Typage génomique multilocus (MLST) et test de sensibilité aux antimicrobiens

En 2019, les organismes identifiés comme étant à l’origine des bactériémies à ERV-ASS étaient à 98,8 % l’E. faecium et à 1,2 % l’E. faecalis; les résultats du MLST et du test de sensibilité aux antimicrobiens étaient disponibles pour 98,2 % des isolats d’E. faecium. La souche ST1478 est restée le type de souche prédominant (32,7 %), suivie de ST734 (11,5 %) et de ST117 (9,7 %).

En 2019, la non-sensibilité à la daptomycine est restée détectable (4,3 %), la résistance à la gentamicine de haut niveau est restée élevée (30,4 %) et la résistance au linézolide a augmenté (de 0,0 % en 2015 à 2,2 % en 2019).

Tableau 3 : Modèles de résistance aux antimicrobiens provenant des isolats sanguins enterococcus faecium résistants à la vancomycine associés aux soins de santé, Canada, 2015 à 2019

Proportion (%) d’isolats résistants par année
Année	2015	2016	2017	2018	2019
Isolats testés (n)	73	83	108	159	138
Ampicilline	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0
Chloramphénicol	0,0	2,4	9,3	2,5	17,4
Ciprofloxacine	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0
Daptomycine	0,0	8,4	8,3	6,9	4,3
Érythromycine	95,9	90,4	94,4	95,6	94,9
Gentamicine (haut niveau)	8,2	14,5	38,0	43,4	30,4
Lévofloxacine	100,0	100,0	100,0	98,7	100,0
Linézolide	0,0	1,2	0,0	1,3	2,2
Nitrofurantoïne	31,5	36,1	44,4	29,6	38,4
Pénicilline	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0
Synergicid	2,7	9,6	7,4	10,1	9,4
Rifampicine	94,5	94,0	94,4	89,3	89,9
Streptomycine (haut niveau)	35,6	34,9	35,2	32,1	26,1
Tétracycline	60,3	51,8	57,4	64,2	71,0
Tigécycline	0,0	0,0	0,0	0,6	0,0

Certains antimicrobiens ne sont présentés qu’à des fins épidémiologiques. La daptomycine est signalée comme non sensible.

Source des données : Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN) (57 à 68 hôpitaux déclarants).

La méthodologie a été publiée précédemment dans le rapport du SCSRA 2020.

Infections et colonisation aux Entérobactéries productrices de carbapénémase : 2015 à 2019

Principales conclusions

• Entre 2015 et 2019, le taux de colonisation par des entérobactéries productrices de carbapénémase (ECP) associées aux soins de santé (ASS) a triplé.
• Alors que le taux d’infection par EPC-ASS a plus que doublé, le nombre d’infections par EPC est resté faible.
• 21 % des patients atteints d’une infection par EPC-ASS sont décédés dans les 30 jours suivant le diagnostic (mortalité toutes causes confondues).

Résultats de colonisation et d’infection par des ECP

Entre 2015 et 2019, le taux de colonisation par EPC-ASS chez les patients hospitalisés a triplé (de 0,04 à 0,17 pour 10 000 jours-patient), malgré une diminution de 5,6 % entre 2018 et 2019. De même, entre 2015 et 2019, le taux d’infection à EPC-ASS chez les patients hospitalisés a augmenté de 150 % (de 0,02 à 0,05 cas pour 10 000 jours-patient). Pour toutes les infections à ECP-ASS identifiées entre 2015 et 2019, la mortalité toutes causes confondues était de 20,9 % (n=23/110). Bien que la relation entre la détection accrue des EPC et les pratiques de dépistage dans les hôpitaux n’ait pas été évaluée, les EPC restent une menace émergente pour la santé publique importante.

Figure 3 : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
Infection à EPC-ASS	0,02	0,02	0,02	0,04	0,05
Colonisation par EPC-ASS	0,04	0,10	0,12	0,18	0,16

Au total, 918 isolats d’EPC ont été soumis à l’ASPC à des fins d’analyse entre 2015 et 2019 (c’est-à-dire des isolats de tests cliniques, de dépistage et de référence provenant de milieux hospitaliers et ambulatoires). Les carbapénémases les plus prédominantes étaient la Klebsiella pneumoniae productrice de carbapénémase (KPC) (48,7 %), la New Delhi métallo-bêta-lactamase (NDM) (28,2 %) et l’oxacillinase-48 (OXA-48) (14,8 %). La proportion de microorganismes résistants est restée élevée pour la majorité des antimicrobiens évalués.

Tableau 4 : Modèles de résistance aux antimicrobiens des isolats d’entérobactéries productrices de carbapénémase, Canada, 2015 à 2019

Proportion (%) d’isolats résistants par année
Année	2015	2016	2017	2018	2019
Isolats testés (n)	81	161	187	228	261
Amikacine	27,2	26,1	17,1	19,3	8,8
Céfotaxime	90,1	92,5	92,5	93,0	95,8
Ceftazidime	85,2	86,3	85,6	84,2	89,3
Ciprofloxacine	79,0	82,6	73,8	69,3	70,1
Gentamicine	49,4	38,5	34,2	35,1	33,0
Méropénem	84,0	87,0	80,0	86,8	72,8
Pipéracillin-tazobactam	92,6	72,0	85,0	92,1	90,8
Tigécycline	16,0	19,9	9,6	13,2	13,8
Tobramycine	49,4	46,6	38,0	44,3	46,4
Triméthoprime-sulfaméthoxazole	72,8	63,4	60,4	62,7	73,9

Source : Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN) (58 à 72 hôpitaux déclarants).

La méthodologie a été publiée précédemment dans le rapport du SCSRA 2020.

« L’émergence mondiale de bactéries productrices de carbapénémase capables d’hydrolyser les antibiotiques carbapénèmes autrefois efficaces est considérée comme un problème de santé publique contemporain » (Hansen, 2021)

Infections à Clostridioides difficile (CDI) : 2015 à 2019

Principales conclusions

• Le taux d’infection à Clostridioides difficile (ICD) associée aux soins de santé (ASS) a diminué de 22 % entre 2015 et 2019.
• 2 % des cas d’ICD-ASS identifiés entre 2015 et 2019 sont décédés dans les 30 jours suivant le diagnostic (mortalité attribuable).

Résultats relatifs aux ICD associées aux soins de santé

Entre 2015 et 2019, le taux d’ICD-ASS a diminué de 21,7 % (de 4,6 à 3,6 cas pour 10 000 jours-patient). Pour tous les cas d’ICD-ASS identifiés entre 2015 et 2019, la mortalité toutes causes confondues dans les 30 jours suivant le diagnostic était de 9,4 % et la mortalité attribuable était de 2,4 %.

Figure 4 : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
ICD-ASS (pour 10 000 jours-patient)	4,63	4,39	4,19	3,94	3,62
ICD-OC (pour 1 000 admissions de patients)	1,5	1,34	1,37	1,36	1,17

En 2019, on disposait de résultats de laboratoire pour 74,6 % (n = 425/570) des ICD-ASS éligibles (c’est-à-dire les cas identifiés en mars et en avril). Les souches de ribotypes de type nord-américain en champ pulsé (NAP) 4 et NAP-11 étaient prédominantes (20,5 % et 20,2 %, respectivement), suivies des souches de ribotype NAP-1 (9,4 %).

Tableau 5 : Modèles de résistance aux antimicrobiens provenant des isolats de Clostridioides difficile associés aux soins de santé, Canada, 2015 à 2019

Proportion (%) d’isolats résistants par année
Année	2015	2016	2017	2018	2019
Isolats testés (n)	540	494	526	475	425
Clindamycine	25,0	22,1	21,9	47,4	40,2
Métronidazole	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Moxifloxacine	28,1	17,2	18,6	12,4	11,8
Rifampicine	2,0	1,6	2,5	1,7	0,7
Vancomycine	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0

Un isolat résistant au métronidazole a été identifié en 2018. L’augmentation de la résistance à la clindamycine en 2018 représente une reclassification (une augmentation des échantillons avec des valeurs CMI de 6-8 mg/L; la résistance à la clindamycine de haut niveau est restée stable). Certains antimicrobiens ne sont présentés qu’à des fins épidémiologiques.

Résultats relatifs aux ICD d’origine communautaire

Entre 2015 et 2019, le taux d’ICD-OC a diminué de 22,0 % (de 1,5 à 1,2 cas pour 1 000 admissions de patients). Pour tous les cas d’ICD-OC identifiés entre 2015 et 2019, la mortalité toutes causes confondues dans les 30 jours suivant le diagnostic était de 5,8 % et la mortalité attribuable était de 1,9 %.

En 2019, on disposait de résultats de laboratoire pour 74,4 % (n = 122/164) des ICD-OC éligibles (c’est-à-dire les cas identifiés en mars et en avril). Les souches de ribotypes de type nord-américain en champ pulsé (NAP) 4 et NAP-11 étaient prédominantes (19,7 % et 18,0 %, respectivement), suivies des souches de ribotype NAP-1 (6,6 %).

Tableau 6 : Modèles de résistance aux antimicrobiens provenant des isolats de Clostridioides difficile d’origine communautaire, Canada, 2015 à 2019

Proportion (%) d’isolats résistants par année
Année	2015	2016	2017	2018	2019
Isolats testés (n)	205	163	150	156	122
Clindamycine	28,8	22,1	22,7	52,6	39,3
Métronidazole	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Moxifloxacine	16,1	11,0	10,7	7,1	11,5
Rifampicine	1,5	0,6	0,7	1,3	1,6
Vancomycine	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0

L’augmentation de la résistance à la clindamycine en 2018 représente une reclassification (une augmentation des échantillons avec des valeurs CMI de 6-8 mg/L; la résistance à la clindamycine de haut niveau est restée stable). Certains antimicrobiens ne sont présentés qu’à des fins épidémiologiques.

Liens entre les types nord-américains en champ pulsé (NAP) et les ribotypes

Types de NAP	Ribotypes
NAP-1	027, 176, 075, 385, 080, 036, 019
NAP-4	020, 014, 076, 629, 207, 077, 511, 221, 011, ns70, 006, 154, 354, 325, 296
NAP-11	106, 103, 024, 072, 016

Source des données : Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (66 à 73 hôpitaux déclarants).

La méthodologie a été publiée précédemment dans le rapport du SCSRA 2020.

Infections au Neisseria gonorrhoeae : 2015 à 2019

Principales conclusions

• Le taux d'infections au Neisseria gonorrhoeae a augmenté de 70 %, passant de 55,5 à 94,3 cas pour 100 000 habitants.
• La proportion d'isolats cultivés de Neisseria gonorrhoeae (GC) multirésistants (MR) a augmenté de 44 %, passant de 8,6 % à 12,4 % principalement à cause de la résistance aux macrolides (c'est-à-dire à l'azithromycine).
• Onze cas de gonocoques ultrarésistants (UR) ont été identifiés au Canada, menaçant le succès des recommandations thérapeutiques actuelles.

Résultats

Entre 2015 et 2019, le nombre de cas de gonorrhée diagnostiqués au Canada est passé de 55,5 à 94,3 cas pour 100 000 habitants. Au total, 142 633 cas ont été signalés au cours de la période de cinq ans, dont 24 484 (17,6 %) ont été testés pour la résistance aux antimicrobiens. Une résistance à au moins un antibiotique a été identifiée dans 67,7 % (n = 16 570/24 484) des isolats testés, 10 % (2 459/24 484) étaient MR et moins de 0,1 % (11/24 484) étaient UR.

Figure 5 : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
Total d'isolats testés (n)	(n = 4,190)	(n = 4,538)	(n = 5,290)	(n = 5,607)	(n = 4,859)
Nombre d'isolats testés pour la MR	361	406	645	446	601
Pourcentage d'isolats testés pour la MR	8,6 %	8,9 %	12,2 %	8,0 %	12,4 %

Notes :

• La source de données : Programme de surveillance des antimicrobiens gonococciques – Canada et Système canadien de surveillance des maladies à déclaration obligatoire.
• La méthodologie a déjà été publiée dans le rapport CARSS 2020.
• Remerciements aux laboratoires provinciaux de santé publique participants.

Définitions de la résistance aux médicaments du Neisseria gonorrhoeae :

• La multirésistance (MR) du Neisseria gonorrhoeae (GC) est définie comme une sensibilité réduite à la céphalosporine ou une résistance à l'azithromycine ainsi qu'à au moins deux autres antimicrobiens
• Les gonocoques ultrarésistants (UR) sont définis comme possédant une sensibilité réduite à une céphalosporine plus une résistance à l'azithromycine ainsi qu'une résistance à au moins deux autres antimicrobiens

Infections au Mycobacterium tuberculosis (TB) : 2015 à 2019

Principales conclusions

• Le taux d’infections au Mycobacterium tuberculosis (TB) au Canada est resté stable à environ 4,8 cas pour 100 000 habitants entre 2015 et 2019.
• En 2019, 11 % des isolats de TB étaient résistants à tout médicament antituberculeux de première intention :
  • 8,9 % étaient monorésistants;
  • 0,3 % étaient polyrésistants;
  • 1,3 % étaient multirésistants.
• Un seul cas de TB ultrarésistante (UR) a été signalé depuis 2015.

Résultats

En 2019, 1 627 cas incidents de TB ont été signalés au Canada. Le complexe Mycobacterium tuberculosis (TB) a été isolé dans 98,7 % (n=1 607) des cas et Mycobacterium bovis dans les 1,7 % restants (n=20). Une résistance à au moins un médicament antituberculeux a été détectée chez 10,4 % (n=168) des isolats du complexe TB à culture positive (Figure 5). Parmi ces isolats, 81,5 % (n=137) étaient résistants à l’isoniazide, 25,6 % (n=43) à la pyrazinamide, 13,7 % (n=23) à la rifampicine. En 2019, 11,9 % (n=20) des isolats du complexe TB résistants étaient multirésistants (Figure 6) et aucun isolat du complexe TB n’était TB-UR (Tableau 7).

Bien que la différence entre les groupes d’âge soit minime, le complexe TB isolé chez les personnes âgées (>74 ans) était relativement moins résistant aux antituberculeux que le complexe TB isolé dans les groupes d’âge plus jeunes (Figure 7). Après une stratification selon le sexe, la proportion de complexes TB résistants isolés chez les hommes a historiquement été inférieure à la proportion de complexes TB résistants isolés chez les femmes; toutefois, cette proportion était à peu près égale en 2019.

Figure 6 : Description textuelle

Graphiques à secteurs pour les isolats de tuberculose testés pour la résistance aux médicaments antituberculeux au Canada, en 2019. Au total, 1 627 isolats ont été testés. 20 d’entre eux étaient des isolats de bacille de Calmette-Guérin (BCG) M. Bovis; les 1 607 autres étaient des isolats du complexe Mycobacterium tuberculosis (TB). Sur les 1 607 isolats du complexe Mycobacterium tuberculosis, 1 439 étaient sensibles, tandis que les 168 restants étaient résistants aux antituberculeux de première intention. Parmi les 168 isolats résistants, 143 étaient monorésistants, 5 étaient polyrésistants et 20 étaient multirésistants. Sur les 143 isolats monorésistants, 112 étaient résistants à l’isoniazide (INH), 3 étaient résistants à la rifampicine (RMP), 27 étaient résistants au pyrazinamide (PZA) et 1 était résistant à l’éthambutol (EMB). Parmi les 20 isolats multirésistants, 8 étaient résistants à l’isoniazide et à la rifampicine; 1 était résistant à l’isoniazide, à la rifampicine et à l’éthambutol; 4 étaient résistants à l’isoniazide, à la rifampicine, à l’éthambutol et au pyrazinamide; et 7 étaient résistants à l’isoniazide, à la rifampicine et au pyrazinamide. Parmi les 5 isolats polyrésistants, tous les 5 étaient résistants à l’isoniazide et au pyrazinamide. Aucun isolat n’était ultrarésistant.

Abréviations :

• TB : Mycobacterium Tuberculosis
• BCG : Mycobacterium bovis
• MR : Multirésistant
• UR : Ultrarésistant
• INH : Isoniazide
• RMP : Rifampicine
• PZA : Pyrazinamide
• EMB : Éthambutol

Tableau 7 : Modèles de résistance aux antimicrobiens provenant des isolats de tuberculose (TB) par classification de résistance, Canada, 2015 à 2019

Proportion (%) d’isolats résistants par année
Année	2015	2016	2017	2018	2019
Isolats testés (n)	1 331	1 450	1 522	1 458	1 607
Toute résistance	10,4	9,0	8,1	10,1	10,5
Monorésistant	8,5	7,4	6,8	8,3	8,9
Polyrésistant	0,2	0,3	0,4	0,3	0,3
Multirésistant	1,6	1,2	0,9	1,4	1,2
Ultrarésistant	0,0	0,0	0,0	0,1	0,0

Figure 7 : Description textuelle

Groupe d’âge	Toute résistance	TB multirésistant
<15	8,9 %	2,2 %
15-24	10,2 %	1,6 %
25-34	11,9 %	2,4 %
35-44	10,4 %	0,9 %
45-54	11,0 %	1,0 %
55-64	12,2 %	1,1 %
65-74	11,0 %	0,0 %
75+	7,3 %	0,8 %

Source : Système canadien de surveillance en laboratoires de la tuberculose (SCSLT) et Système canadien de surveillance des maladies à déclaration obligatoire (SCSMDO)

Méthodes

Les données sur la résistance de la TB aux antituberculeux de première et de deuxième intention ont été soumises par toutes les juridictions canadiennes au Système canadien de surveillance des laboratoires de tuberculose (SCSLT). Les isolats des cas de TB à culture positive ont été testés pour la sensibilité aux antimicrobiens. Tous les isolats de TB présentant des cultures positives du complexe M. tuberculosis (M. tuberculosis, M. africanum, M. canetti, M. caprae, M. microti, M. pinnipedii ou M. bovis) ont été inclus dans les analyses. Les isolats de bacille de Calmette-Guérin (BCG) M. bovis ont été exclus car ils représentent une complication de la vaccination antituberculeuse souvent rencontrée chez les patients immunodéprimés, où la souche n’est pas infectieuse. Les types de résistance aux médicaments ont été répertoriés et une tendance sur cinq ans a été évaluée :

• monorésistance (c’est-à-dire la résistance à un seul médicament antituberculeux de première intention);
• polyrésistance (c’est-à-dire la résistance à plus d’un médicament antituberculeux de première intention, autre que l’isoniazide et la rifampicine);
• multirésistance (c’est-à-dire la résistance à au moins l’isoniazide et la rifampicine);
• ultrarésistance (c’est-à-dire la résistance à toute fluoroquinolone, comme la ciprofloxacine et la moxifloxacine), et à au moins un des trois médicaments injectables de deuxième intention (capréomycine, kanamycine et amikacine), en plus de la multirésistance.

Infections au Streptococcus pneumoniae maladies pneumococciques invasives (PI) : 2014 à 2018

Principales conclusions

• Le taux de maladie pneumococcique invasive (PI) a augmenté de 21 % de 9 à 10,9 cas par 100 000 habitants entre 2014 et 2018.
• La proportion de multirésistance (c’est-à-dire d’isolats de Streptococcus pneumoniae résistants à trois classes d’antimicrobiens ou plus) identifiée dans les cas de PI évitables par la vaccination (VPC13) a augmenté de 25 %, de 9 % à 12 % entre 2014 et 2018.
• La proportion de multirésistance (MR) identifiée dans les cas de PI non évitables par la vaccination (non VPC13) a augmenté de 74 %, de 4 % à 6 % entre 2014 et 2018.

Résultats

Entre 2014 et 2018, le taux de maladies invasives dues au S. pneumoniae a augmenté de 21,1 %, passant de 9,0 à 10,9 pour 100 000 habitants. En 2018, on disposait de résultats de laboratoire pour 44,5 % (n= 1 792/4 026) de tous les cas de PI. La proportion d’isolats de S. pneumoniae résistants à la clarithromycine était de 25,8 %, suivie par la pénicilline (11,1 %) (en utilisant les seuils de méningite) et la résistance à la doxycycline était de 8,4 %. Tous les isolats de S. pneumoniae étaient sensibles à la daptomycine, au linézolide, à la tigécycline et à la vancomycine.

Entre 2014 et 2018, la proportion d’isolats de S. pneumoniae identifiés comme MR (c’est-à-dire des isolats résistants à trois classes ou plus d’antimicrobiens) a augmenté de 52,0 %, passant de 5,0 % (n=56) à 7,6 % (n=137). La proportion de MR était la plus élevée dans les sérotypes 15A (non évitable par la vaccination) et 19A (évitable par la vaccination), avec 58,0 % (n=23) et 29,0 % (n=27) démontrant ce modèle de résistance, respectivement.

Résistance dans les cas de PI évitables par la vaccination

Les PI (y compris certains sérotypes de PI associés à la MR) peuvent être évitées par l’utilisation du vaccin pneumococcique conjugué 13-valent (VPC-13) et du vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque 23-valent (PNEUMOVAXMD23). En 2018, la proportion la plus élevée de résistance dans les sérotypes de PI évitables par le vaccin PCV13 était la clarithromycine (22,5 %), suivie par la doxycycline (13,8 %), la clindamycine (11,0 %) et la pénicilline (10,6 %). Entre 2014 et 2018, aucune résistance n’a été observée à l’ertapénème et <1 % des isolats étaient résistants à la moxifloxacine. Entre 2014 et 2018, la proportion de MR dans les sérotypes de PI évitables par le vaccin VPC13 a augmenté de 25,0 %, passant de 9,1 % à 11,6 %.

Tableau 8 : Modèles de résistance aux antimicrobiens dans les isolats de Streptococcus pneumoniae (sérotypes VPC13) par classification de résistance, Canada, 2014 à 2018

Année	2014	2015	2016	2017	2018
Isolats testés (n)	294	292	284	295	520
Sensible	66,7	69,5	70,4	65,8	70,6
Résistant à une classe d’antimicrobiens	15,3	12,3	12,3	10,2	10,8
Résistant à deux classes d’antimicrobiens	8,8	5,8	7,0	9,5	7,1
Multirésistant	9,2	12,3	10,2	14,6	11,5

La multirésistance est définie comme une résistance à trois classes d’antimicrobiens ou plus.

Cas de PI résistants non évitables par la vaccination

En 2018, la proportion la plus élevée de résistance dans les sérotypes de PI non évitables par la vaccination (non VPC13) était la clarithromycine (27,1 %) et la pénicilline (11,3 %). Entre 2014 et 2018, <1 % des isolats étaient résistants à l’ertapénème, l’imipéneme et la moxifloxacine. Entre 2014 et 2018, la proportion de MR dans les sérotypes de PI non évitables par la vaccination (non VPC13) a augmenté de 74,3 %, passant de 3,5 % à 6,1 %.

Tableau 9 : Modèles de résistance aux antimicrobiens dans les isolats de Streptococcus pneumoniae (sérotypes non VPC13) par classification de résistance, Canada, 2014 à 2018

Proportion (%) d’isolats résistants par année
Année	2014	2015	2016	2017	2018
Isolats testés (n)	822	836	830	834	1 272
Sensible	69,0	69,6	68,8	64,5	61,5
Résistant à une classe d’antimicrobiens	19,3	20,6	20,2	22,8	26,7
Résistant à deux classes d’antimicrobiens	8,2	5,0	6,1	4,9	5,7
Multirésistant	3,5	4,8	4,8	7,8	6,1

La multirésistance est définie comme une résistance à trois classes d’antimicrobiens ou plus.

Notes :

• Sources : La Surveillance nationale en laboratoire de la maladie invasive due au streptocoque (eSTREP) et le Système canadien de surveillance des maladies à déclaration obligatoire (SCSMDO).
• La méthodologie a été publiée précédemment dans le rapport du SCSRA 2020.
• Avec la reconnaissance des contributions de l'Université du Manitoba, du Toronto Bacterial Disease Network, du Laboratoire provincial de l'Alberta, du Laboratoire de santé publique du Québec et de tous les laboratoires de santé publique provinciaux/territoriaux qui soumettent des isolats au programme eSTREP.

Infections au Streptococcus pyogenes (Streptocoques du groupe A) invasif : 2014 à 2018

Principales conclusions

• Le taux de maladies invasives dues au streptocoque du groupe A (iSGA) a augmenté de 65 %, de 5,2% à 8,6 % par 100 000 habitants entre 2014 et 2018.
• Tous les isolats de Streptococcus pyogenes étaient sensibles à la pénicilline et à la vancomycine.
• La résistance à l'érythromycine est restée stable avec des taux de 7,1 % à 9,6 % entre 2014 et 2018.

Résultats

Entre 2014 et 2018, le taux d’iSGA a augmenté de 65,4 %, passant de 5,2 à 8,6 cas par 100 000 habitants. En 2018, on disposait de résultats de laboratoire pour 94,5 % (n=2 760/2 922) des cas d’iSGA (en notant les variations dans la définition des sites stériles par province). Tous les isolats de Streptococcus pyogenes étaient sensibles à la pénicilline et à la vancomycine.

Tableau 10 : Modèles de résistance aux antimicrobiens dans les isolats de Streptococcus pyogenes, Canada, 2014 à 2018

Proportion (%) d’isolats résistants par année
Année	2014	2015	2016	2017	2018
Isolats testés (n)	1 460	1 453	1 768	2 052	2 760
Clindamycine (Résistance)	2,6	3,2	3,9	6,8	3,5
Érythromycine (Résistance)	7,1	8,3	8,8	9,9	9,6
Pénicilline (Résistance)	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Vancomycine (Résistance)	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0

Notes :

• Sources : La Surveillance nationale en laboratoire de la maladie invasive due au streptocoque (eSTREP) et le Système canadien de surveillance des maladies à déclaration obligatoire (SCSMDO)
• La méthodologie a été publiée précédemment dans le rapport du SCSRA 2020
• Avec la reconnaissance des contributions de l'Université du Manitoba, du Toronto Bacterial Disease Network, du Laboratoire provincial de l'Alberta, du Laboratoire de santé publique du Québec et de tous les laboratoires de santé publique provinciaux/territoriaux qui soumettent des isolats au programme eSTREP.

Consommation d’antimicrobiens par les humains, Canada, 2015 à 2019

Principales conclusions

• Entre 2015 et 2019, la consommation humaine globale d’antimicrobiens a diminué de 5 %, en notant une augmentation de 2 % de l’utilisation d’antimicrobiens qui devraient être réservés aux infections multirésistantes suspectées ou confirmées.
• Le taux de prescriptions d’antimicrobiens dans le secteur communautaire était le plus élevé chez les personnes âgées de 80 ans ou plus et a augmenté de 13 % entre 2015 et 2019.
• Entre 2015 et 2019, le taux de prescriptions provenant d’infirmiers et de pharmaciens a augmenté de 68 % et 210 %, respectivement.

Consommation globale d’antimicrobiens par les humains : perspective nationale

Entre 2015 et 2019, la consommation d’antimicrobiens chez l’homme (y compris les antimicrobiens délivrés par les pharmacies de détail en milieu communautaire et les antimicrobiens achetés par les hôpitaux) a diminué de 5,4 %, passant de 17,3 à 16,3 doses définies journalières (DDD) pour 1 000 jours-habitant, sous l’effet d’une diminution de 19,7 % des doses achetées par les hôpitaux.

En 2019, 92,7 % des DDD ont été délivrées en milieu communautaire par des pharmacies de détail œuvrant en milieu communautaire, et les 7,3 % restants ont été utilisés par des hôpitaux. Entre 2015 et 2019, le coût estimé (ajusté en dollars canadiens de 2019) de tous les antimicrobiens consommés a diminué de 9,2 %, passant de 836,3 millions de dollars à 759,6 millions de dollars.

Figure 8 : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
Milieu hospitalier (achat)	544,2	526,0	509,9	611,7	437,1
Milieu communautaire (distribution)	5 755,1	5 741,5	5 710,4	5 713,1	5 523,4

Consommation globale d’antimicrobiens par les humains : provinces et territoires du Canada

En 2019, l’Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador (données combinées) ont consommé la plus grande quantité d’antimicrobiens par habitant, diminuant de 9,2 % depuis 2015 (de 10 010,2 à 9 087,1 DDD pour 1 000 habitants). La Colombie-Britannique et les territoires (données combinées) ont consommé la plus petite quantité d’antimicrobiens par habitant.

Entre 2015 et 2019, la consommation d’antimicrobiens a diminué dans toutes les provinces et tous les territoires du Canada; la Saskatchewan a connu le plus grand changement de consommation, avec une diminution de 10,7 % (de 7 889,4 à 7 045,3 DDD pour 1 000 habitants), suivie de l’Île-du-Prince-Édouard et de Terre-Neuve-et-Labrador à 9,2 % (de 9,827.9 à 9,087.1 DDD pour 1 000 habitants).

Figure 9 : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
C.-B. et terr.	6 008,3	5 776,0	5 745,1	5 729,8	5 475,9
Alb.	6 768,5	6 708,0	6 547,2	6 414,1	6 442,1
Sask.	7 889,4	7 843,2	7 260,7	7 189,8	7 045,3
Man.	6 811,7	6 863,1	6 747,5	6 697,0	6 322,1
Ont.	6 182,8	6 164,8	6 129,2	6 500,1	5 860,3
Qc	5 603,3	5 724,8	5 713,6	5 676,7	5 479,6
N.-B.	7 140,0	6 946,5	7 171,9	7 125,2	7 034,6
N.-É.	7 564,7	7 316,1	7 607,1	7 582,5	7 245,0
î.-P.-É. et T.-N.-L.	10 010,2	9 827,9	9 986,7	9 682,8	9 087,1

Abréviations : C.-B. et terr. = Colombie-Britannique combinée avec le Yukon, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut; Alb. = Alberta; Sask. = Saskatchewan; Man. = Manitoba; Ont. = Ontario; Qc = Québec; N.-B. = Nouveau-Brunswick; N.-É. = Nouvelle-Écosse; î.-P.-É. et T.-N.-L. = Île-du-Prince-Édouard combinée avec Terre-Neuve-et-Labrador.

Consommation globale d’antimicrobiens par les humains : les 5 principales classes d’antimicrobiens

En 2019, les classes d’antimicrobiens les plus consommées par les humains étaient les tétracyclines (1 186,2 DDD pour 1 000 habitants), les pénicillines à large spectre (1 178,7 DDD pour 1 000 habitants), les macrolides (781,9 DDD pour 1 000 habitants), les associations de pénicillines (489,4 DDD pour 1 000 habitants) (Amoxicilline/Acide Clavulanique) et les céphalosporines de première génération (474,3 DDD pour 1 000 habitants). Entre 2018 et 2019, les fluoroquinolones sont passées de la quatrième à la sixième classe d’antimicrobiens la plus consommée (de 551,8 à 469,3 DDD pour 1 000 habitants).

Figure 10 : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
Tétracyclines	997,0	1 008,1	1 058,6	1 234,0	1 186,2
Pénicillines (large spectre)	1 228,2	1 255,1	1 257,3	1 247,5	1 178,7
Macrolides	1 047,8	987,5	937,6	872,3	781,9
Pénicillines (association)	355,0	396,6	446,6	471,2	489,4
Céphalosporines de première génération	467,4	498,9	481,2	481,7	474,3
Fluoroquinolones	754,5	679,9	581,9	551,8	469,3

Consommation globale d’antimicrobiens par les humains : classification AWaRe

Le programme AWaRe de l’Organisation mondiale de la Santé a publié une liste d’antibiotiques qui devraient être réservés au traitement des organismes multirésistants suspectés ou confirmés, appelés antibiotiques de « réserve ». Entre 2015 et 2019, la consommation de ces antibiotiques au Canada a augmenté de 2,3 %. Cette augmentation était en grande partie due à une hausse de 83,1 % de la consommation de daptomycine (de 2,7 à 5,0 DDD pour 1 000 habitants).

Entre 2015 et 2019, la consommation d’antibiotiques « à utiliser sélectivement » de la classification AWaRe de l’OMS (c’est-à-dire des antibiotiques qui ont un risque de résistance élevé) a diminué de 25,2 % (de 2 471,4 à 1 848,4 DDD pour 1 000 habitants) et la consommation d’antibiotiques « dont l’accessibilité est essentielle » de la classification AWaRe de l’OMS (c’est-à-dire des antibiotiques qui sont actifs contre de nombreux agents pathogènes sensibles courants et associés à un risque de résistance plus faible) a augmenté de 7,5 % (de 3 817,0 à 4 102,7 DDD pour 1 000 habitants).

Figure 11 : Description textuelle

Année	Dont l’accessibilité est essentielle	À utiliser sélectivement	De réserve
2015	3 817,0	2 471,4	9,1
2016	3 934,3	2 325,3	7,3
2017	4 036,6	2 175,9	7,7
2018	4 252,2	2 064,1	8,3
2019	4 102,6	1 848,4	9,3

Consommation globale d’antimicrobiens par les humains : perspective internationale

En 2019, le Canada a consommé la 13e plus faible quantité d’antimicrobiens par rapport aux 30 pays qui se rapportent au Réseau de surveillance européenne de la consommation d’antibiotiques (ESAC-Net) – l’un des plus grands systèmes de surveillance de la consommation d’antimicrobiens normalisés à l’échelle internationale. La mesure de comparaison est celle des antimicrobiens J01 (antibiotiques à usage systémique), mesurée en DDD consommées par habitant par les humains dans les milieux communautaire et hospitalier.

En général, le taux de consommation d’antimicrobiens chez les humains aux Pays-Bas (le pays où la consommation déclarée est la plus faible, 9,5 DDD pour 1 000 jours-habitant) est approximativement la moitié du taux au Canada (16,3 DDD pour 1 000 jours-habitant). Le taux de consommation d’antimicrobiens chez les humains au Canada correspond à environ la moitié de celui de la Grèce (le pays où la consommation déclarée est la plus élevée, soit 34,1 DDD pour 1 000 jours-habitant).

Figure 12 : Description textuelle

Pays	Milieu communautaire	Milieu hospitalier	Total (tel que rapporté par l’UE)
Grèce	32,4	1,68	34,1
Chypre	n/a	n/a	30,1
Roumanie	24,0	1,73	25,8
France	23,3	1,74	25,1
Espagne	23,1	1,63	24,7
Pologne	22,2	1,42	23,6
Irlande	21	1,77	22,8
Italie	19,8	1,89	21,7
Belgique	19,8	1,54	21,3
Luxembourg	19,8	1,38	21,1
Bulgarie	19,1	1,63	20,7
Malte	18,7	1,99	20,7
Islande	19,5	n/a	19,5
Slovaquie	18,0	1,38	19,3
Portugal	17,9	1,4	19,3
Croatie	16,9	1,85	18,8
Royaume-Uni	15,6	2,53	18,2
Tchéquie	n/a	n/a	16,9
Canada	15,12	1,19	16,3
Lituanie	13,4	2,12	15,6
Danemark	13,4	1,86	15,3
Norvège	13,6	1,3	14,9
Finlande	12,6	2,1	14,7
Hongrie	13,3	1,16	14,4
Lettonie	12,0	1,88	13,9
Slovénie	11,5	1,5	13,0
Suède	10,3	1,48	11,8
Estonie	10,2	1,54	11,8
Allemagne	11,4	n/a	11,4
Autriche	9,9	n/a	9,9
Pays-Bas	8,7	0,8	9,5

Remarques : L’Autriche, l’Allemagne et l’Islande ne déclarent que la consommation dans le milieu communautaire. La Tchéquie et Chypre rapportent la consommation globale (milieux communautaire et hospitalier combinés). Les données du Royaume-Uni représentent l’Angleterre, l’Irlande du Nord et l’Écosse. La consommation déclarée par le Canada comprend la vancomycine, le métronidazole, la colistine et la fidaxomicine.

Source : Le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies et l’Agence de santé publique du Canada.

Consommation d’antimicrobiens par les humains dans le milieu communautaire : doses définies journalières

Entre 2015 et 2019, la consommation d’antimicrobiens chez l’humain dans le milieu communautaire a diminué de 4,0 % (de 15,8 à 15,1 DDD pour 1 000 jours-habitant) et la proportion du total des DDD délivrées au Canada attribuée au milieu communautaire a augmenté de 91,4 % à 92,7 %.

Consommation d’antimicrobiens par les humains dans le milieu communautaire : prescriptions exécutées

Entre 2015 et 2019, le taux de prescription d’antimicrobiens exécutées par les pharmacies de détail a diminué de 3,0 % (de 641,6 à 622,5 prescriptions pour 1 000 habitants) et le nombre de DDD a diminué de 4,0 % (de 5 755,1 à 5 523,4 DDD pour 1 000 habitants).

En 2019, le taux de prescription d’antimicrobiens exécutées par les pharmacies de détail était le plus élevé chez les femmes âgées de 80 ans ou plus (1 310,0 prescriptions pour 1 000 habitants), suivies des hommes âgés de 80 ans ou plus (1 112,7 prescriptions pour 1 000 habitants). Le taux le plus bas était celui des hommes âgés de 19 à 44 ans (364,9 prescriptions pour 1 000 habitants), suivi des hommes âgés de 0 à 18 ans (471,1 prescriptions pour 1 000 habitants) et des femmes âgées de 0 à 18 ans (511,7 prescriptions pour 1 000 habitants).

Le taux par lequel les antimicrobiens étaient prescrits a diminué pour toutes les catégories d’âge entre 2018 et 2019.

Figure 13 : Description textuelle

Sexe	Femme					Homme
Année	2015	2016	2017	2018	2019	2015	2016	2017	2018	2019
0 à 18	561,9	576,6	551,8	546,8	511,7	519,0	536,5	510,3	507,5	471,1
19 à 44	760,9	745,1	724,4	720,0	697,3	407,5	398,9	387,9	380,3	364,9
45 à 64	725,1	738,8	760,4	764,8	739,2	497,5	512,3	528,9	532,7	516,1
65 à 79	996,2	958,9	958,5	965,0	938,1	802,4	780,8	785,5	793,8	773,5
80+	1 153,9	1 228,6	1 316,4	1 347,7	1 310,0	989,9	1 056,9	1 138,4	1 143,5	1 112,7

Consommation d’antimicrobiens par les humains dans le milieu communautaire : origine des prescriptions

Entre 2015 et 2019, une diminution de 8,4 % (420,3 à 384,8 prescriptions pour 1 000 habitants) a été observée dans les taux de prescriptions provenant des omnipraticiens et des médecins de famille (MF) et le taux de prescription provenant de toutes les autres spécialités médicales a augmenté de 3,4 % (de 83,9 à 86,8 prescriptions pour 1 000 habitants).

Parmi les sources non médicales, le taux de prescription a augmenté de 9,8 % (de 137,0 à 150,4 prescriptions pour 1 000 habitants) entre 2015 et 2019. Alors que la prescription globale des dentistes a augmenté de 1,2 % (de 46,9 à 47,4 prescriptions pour 1 000 habitants), celle des infirmiers praticiens et des pharmaciens a augmenté de 67,6 % (de 10,0 à 16,8 prescriptions pour 1 000 habitants) et de 210,3 % (de 3,3 à 10,1 prescriptions pour 1 000 habitants), respectivement.

En 2019, 61,8 % des prescriptions d’antimicrobiens provenaient des omnipraticiens et des médecins de famille, 7,6 % des dentistes, 2,7 % des infirmiers praticiens et 1,6 % des pharmaciens

Figure 14 : Description textuelle

Année	Omnipraticiens et médecins de famille	Tous les autres médecins spécialistes
2015	420,3	83,9
2016	418,1	85,2
2017	415,9	86,2
2018	412,0	88,4
2019	384,8	86,8

Figure 15 : Description textuelle

Année	Dentistes	Infirmiers(ères) praticiens(ennes)	Optométristes	Pharmaciens(ennes)	Vétérinaires
2015	46,9	10,0	0,4	3,3	0,9
2016	49,8	11,3	0,6	5,6	0,9
2017	49,7	13,0	0,8	6,8	0,9
2018	48,4	14,8	0,9	8,3	0,8
2019	47,4	16,8	0,9	10,1	0,8

Consommation d’antimicrobiens par les humains dans le milieu communautaire : carbapénèmes délivrés

Entre 2015 et 2019, la consommation de carbapénèmes dans la communauté a augmenté de 68,3 % (de 3,8 à 6,4 DDD pour 1 000 habitants), en grande partie en raison d’une augmentation de 156,4 % de l’utilisation du méropénem (de 0,6 à 1,6 DDD pour 1 000) et d’une augmentation de 49,8 % de l’utilisation de l’ertapénème (de 3,1 à 4,6 DDD pour 1 000 habitants).

Figure 16 : Description textuelle

Année	Tous les carbapénèmes	Ertapénème	Méropénem
2015	3,8	3,1	0,6
2016	4,8	3,8	1,0
2017	5,6	4,2	1,3
2018	6,8	4,7	2,0
2019	6,4	4,6	1,6

Antimicrobiens achetés par le milieu hospitalier : doses définies journalières

Entre 2015 et 2019, la quantité d’antimicrobiens achetés par les hôpitaux a diminué de 19,7 % (de 544,2 à 437,1 DDD pour 1 000 habitants), en grande partie en raison d’une diminution de 28,5 % entre 2018 et 2019 (de 611,7 à 437,1 DDD pour 1 000 habitants, sous réserve d’un ajustement pour tenir compte des retours). La proportion du total des DDD consommées par les humains au Canada attribuée aux achats des hôpitaux a diminué de 8,6 % en 2015 à 7,3 % en 2019.

Prescription d’antimicrobiens dans le milieu communautaire avant et pendant la pandémie de COVID-19 : résultats préliminaires, janvier à octobre 2020

Principales conclusions

• Entre mars et octobre 2020, le taux global de prescription d’antimicrobiens a diminué de 27 % par rapport à la même période de huit mois en 2019.
• La prescription globale a diminué d’un maximum de 40 % en mai 2020.
• La prescription aux enfants (âgés de 0 à 18 ans) a diminué de 70 % maximum en avril 2020.
• La prescription aux personnes âgées (80 ans ou plus) a diminué d’un maximum de 28 % en mai 2020.

Méthodes

Pour évaluer l’incidence de la pandémie de COVID-19 sur les pratiques de prescription au Canada, le taux de prescription par mois en 2020 a été comparé à celui du mois correspondant en 2019. Le début de la période pandémique canadienne a été établi comme étant en mars 2020, ce qui correspond à la fermeture de la frontière terrestre entre le Canada et les États-Unis. Les statistiques définitives sur l’ensemble de la période de pandémie seront publiées dans un prochain rapport.

L’ensemble des données d’analyse était composé de données sur la délivrance de prescriptions d’antibiotiques dans la communauté pour une période de 20 mois et provenant de la base de données canadienne CompuScript (CS) d’IQVIA, couvrant les dix provinces canadiennes de mars 2019 à octobre 2020. Les informations sur les concentrations et la posologie des médicaments sur ordonnance ont été obtenues à partir de la Base de données sur les produits pharmaceutiques (BDPP) de Santé Canada en utilisant les numéros d’identification des médicaments (DIN). Les estimations de population ont été obtenues à partir des estimations de population du recensement de mi-année de Statistique Canada.

Au début de la pandémie COVID-19 (mars à octobre 2020), le taux moyen de prescription d’antimicrobiens a diminué de 26,5 % par rapport aux mêmes mois en 2019 (de 50,4 à 37,0 prescriptions pour 1 000 habitants). Les baisses les plus importantes ont été observées au cours des premiers mois de la pandémie; le taux de prescription d’antimicrobiens a diminué de 38 % (de 54,0 à 33,4 prescriptions pour 1 000 habitants) en avril 2020 et de 40 % (de 52,7 à 31,9 prescriptions pour 1 000 habitants) en mai 2020. Si la disparité s’est réduite pendant les mois entre juin et septembre 2020, le taux de prescription d’antimicrobiens a de nouveau diminué de 30 % (de 54,2 à 38,1 prescriptions pour 1 000 habitants) en octobre 2020.

Figure 17 : Description textuelle

Année	2019
Mois	Janvier	Février	Mars	Avril	Mai	Juin	Juillet	Août	Septembre	Octobre	Novembre	Décembre
Avant la COVID-19	60,0	49,7	54,7	54,0	52,7	46,7	47,5	45,2	47,9	54,2	51,7	57,6
Pendant la COVID-19	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable
Année	2019
Mois	Janvier	Février	Mars	Avril	Mai	Juin	Juillet	Août	Septembre	Octobre	Novembre	Décembre
Avant la COVID-19	61,3	50,6	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable
Pendant la COVID-19	Non applicable	Non applicable	48,4	33,4	31,9	35,2	36,9	35,6	36,8	38,1	Non disponible	Non disponible

Remarque : Le début de la période pandémique canadienne a été établi comme étant en mars 2020, ce qui correspond à la fermeture de la frontière terrestre entre le Canada et les États-Unis.

Entre les mois de mars à octobre 2019 comparativement les mêmes mois en 2020, le taux de prescription d’antimicrobiens était plus élevé chez les femmes que chez les hommes.

Figure 18 : Description textuelle

Année	2019
Mois	Janvier	Février	Mars	Avril	Mai	Juin	Juillet	Août	Septembre	Octobre	Novembre	Décembre
Homme : Avant la COVID-19	49,2	40,7	44,7	44,1	43,0	38,2	38,4	36,2	38,4	43,7	42,0	47,6
Homme : Pendant la COVID-19	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable
Femme : Avant la COVID-19	70,7	58,5	64,6	63,7	62,3	55,2	56,5	54,2	57,4	64,6	61,2	67,5
Femme : Pendant la COVID-19	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable
Année	2020
Mois	Janvier	Février	Mars	Avril	Mai	Juin	Juillet	Août	Septembre	Octobre	Novembre	Décembre
Homme : Avant la COVID-19	50,9	41,7	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable
Homme : Pendant la COVID-19	Non applicable	Non applicable	38,5	25,7	25,2	28,1	29,3	27,8	28,6	29,6	Non disponible	Non disponible
Femme : Avant la COVID-19	71,7	59,4	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable	Non applicable
Femme : Pendant la COVID-19	Non applicable	Non applicable	58,2	41,0	38,5	42,1	44,4	43,2	45,0	46,4	Non disponible	Non disponible

Le taux moyen de prescription d’antimicrobiens a diminué pour toutes les catégories d’âge au cours des huit premiers mois de la pandémie de COVID-19 (mars à octobre). La plus faible réduction au cours de cette période a été observée chez les personnes âgées de 80 ans ou plus, avec une diminution de 18,8 % (de 102,8 à 83,5 prescriptions pour 1 000 habitants); la plus forte réduction au cours de cette période a été observée chez les personnes âgées de 0 à 18 ans, avec une diminution de 50,7 % (de 37,2 à 18,3 prescriptions pour 1 000 habitants).

Figure 19 : Description textuelle

Groupe d’âge	Janvier	Février	Mars	Avril	Mai	Juin	Juillet	Août	Septembre	Octobre
0 à 18	21,12 %	11,50 %	-28,12 %	-70,07 %	-67,60 %	-55,16 %	-44,03 %	-38,68 %	-45,31 %	-52,03 %
19 à 44	0,64 %	0,39 %	-9,49 %	-33,08 %	-35,75 %	-21,94 %	-20,37 %	-19,10 %	-20,51 %	-24,90 %
45 à 64	-2,87 %	-1,29 %	-7,48 %	-30,29 %	-34,32 %	-20,42 %	-19,64 %	-19,00 %	-20,58 %	-27,22 %
65 à 79	-2,60 %	-0,19 %	-8,43 %	-33,53 %	-35,87 %	-18,30 %	-18,69 %	-19,80 %	-20,08 %	-28,13 %
80+	-3,16 %	0,10 %	-7,32 %	-27,74 %	-29,47 %	-12,94 %	-15,19 %	-17,54 %	-14,75 %	-23,3 3 %

Antimicrobiens destinés à être utilisés chez les animaux au Canada

Principales conclusions 

• Entre 2018 et 2019, le tonnage des ingrédients actifs antimicrobiens distribué pour être utilisé chez les animaux a diminué de 11 %^{Note de bas de page 2}.
• Entre 2018 et 2019 :
  • les ventes d’antimicrobiens destinés aux porcs, à la volaille et à l’aquaculture ont diminué;
  • les ventes d’antimicrobiens destinés aux bovins, aux chevaux, aux animaux de compagnie et aux petits ruminants ont augmenté.
• En 2019, le Canada a distribué la huitième plus grande quantité d’antimicrobiens destinés aux animaux, par rapport aux dernières données (2018) de 31 pays européens.

Mise à jour de la méthodologie

Les modifications apportées au Règlement sur les aliments et drogues (publiées en Mai 2017) visent à renforcer la surveillance des antimicrobiens disponibles pour une utilisation chez les animaux. Depuis 2018, les fabricants, importateurs et préparateurs de médicaments doivent fournir des rapports de ventes annuels en ce qui a trait aux antimicrobiens importants sur le plan médical destinés à être utilisés chez les animaux (Santé Canada, 2020). Ces rapports remplaceront les données historiquement fournies sur une base volontaire par l’Institut canadien de la santé animale (ICSA).

Pour répondre à ces exigences de déclaration, Santé Canada et l’Agence de la santé publique du Canada ont mis au point un système de collecte en ligne des données sur les ventes, appelé système de rapports sur les ventes de médicaments vétérinaires antimicrobiens (RVMVA).

Ce rapport classe les antimicrobiens en fonction de leur importance pour la médecine humaine, selon un système de classement élaboré par la Direction des médicaments vétérinaires de Santé Canada. Dans ce système, les antimicrobiens de catégorie I sont considérés comme ayant une très grande importance pour la médecine humaine (par exemple, les fluoroquinolones). Les antimicrobiens de la catégorie II sont d’une grande importance pour la médecine humaine (par exemple, les macrolides), et ceux de la catégorie III sont d’une importance moyenne pour la médecine humaine (par exemple, les tétracyclines). Les antimicrobiens de catégorie IV (c’est-à-dire de faible importance pour la médecine humaine, comme les ionophores) ne sont pas inclus dans ce document. Au Canada, les antimicrobiens qui sont considérés comme importants sur le plan médical se trouvent dans la Liste A : Liste de certains ingrédients actifs pharmaceutiques antimicrobiens de Santé Canada.

Terminologie 

L’Unité corrigée de la population (Population correction Unit -PCU-) : également appelée mesure de la biomasse, le PCU tient compte de la taille de la population, y compris le nombre et le poids des animaux ou des personnes dans la population. Pour le PCU animale, le poids correspond au poids moyen estimé de l’animal au moment du traitement.

Antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les animaux

Entre 2018 et 2019, le nombre de kilogrammes d’antimicrobiens vendus pour être utilisés chez tous les animaux a diminué de 10,0 % (de 1,1 million à 1,0 million de kilogrammes). De même, pour les animaux de rente, la quantité d’antimicrobiens mesurée en milligrammes (mg) par unité corrigée de la population (PCU) a diminué de 12 % (de 150 à 132 mg/PCU) en utilisant les poids standards canadiens des animaux et de 12 % (de 163 à 143 mg/PCU) en utilisant les poids standards européens des animaux.

Figure 20 : Description textuelle

Données pour la figure	Total (kg)	Total (mg/PCUEU – poids européens)	Total (mg/PCUCA – poids canadiens)
2015 (ICSA)	1187135,8	183,0	175,2
2016 (ICSA)	1051010,0	160,0	154,2
2017 (ICSA)	934872,7	141,2	136,8
2018 (ICSA/RVMVA)	1082768,0	162,9	150,3
2019 (RVMVA)	968985,0	143,0	131,7

Remarques :

• Les données démographiques utilisées pour les chevaux vivants datent de 2010. Les données RVMVA excluent les antifongiques, les antiparasitaires, les antiviraux, les antimicrobiens de catégorie IV (example : ionophores) et les antimicrobiens non catégorisés non importants sur le plan médical (example : coccidiostats chimiques). Les données de l’ICSA excluent les ionophores et les coccidiostats chimiques.
• Sources : Le Programme intégré canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (PICRA), l’Institut canadien de la santé animale (ICSA), la Surveillance européenne des antimicrobiens vétérinaires Consommation (ESVAC), Pêches et Océans Canada, Statistique Canada, Agriculture et Agroalimentaire Canada, Canada Équestre, Producteurs de poulet du Canada, Producteurs d'œufs du Canada, Producteurs canadiens d'œufs d'incubation et Canfax.
• La figure indique une rupture des lignes entre les données telles que fournies par l’ICSA (2015, 2016 et 2017) et les données fournies dans le système RVMVA. Ces deux sources de données ont des fournisseurs de données différents; les tendances doivent être interprétées avec prudence.

En 2019, les cinq principales classes d’ingrédients actifs antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les animaux en termes de poids (à l’exclusion des classes d’antimicrobiens qui ne peuvent pas être déclarées indépendamment) étaient les tétracyclines (495 116 kilogrammes), les macrolides (115 822 kilogrammes), les pénicillines (91 095 kilogrammes), les sulfamides (53 226 kilogrammes) et les lincosamides (46 390 kilogrammes). Dans l’ensemble, un pour cent des ingrédients actifs antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les animaux étaient de catégorie I (c’est-à-dire d’une très grande importance pour la médecine humaine); toutefois, les ventes d’antimicrobiens de catégorie I ont augmenté de 10 % entre 2018 et 2019.

Figure 21 : Description textuelle

Classe d'antimicrobiens	Kilogrammes vendus
	2018	2019
Nitrofuranes	49	23
Polymyxines	16	8
Fluoroquinolones	716	937
Aminocyclitols	1 241	744
Céphalosporines (troisième génération)	1 946	1 676
Associations d'inhibiteurs de bêta-lactamase	2 636	2 748
Céphalosporines (première ou deuxième génération)	2 820	3 147
Aminoglycosides	14 467	6 487
Amphénicols	11 318	13 030
Associations diamino-sulfa	22 051	25 519
Lincosamides	46 583	46 390
Sulfamides	88 274	53 226
Pénicillines	117 222	91 095
Non rapporté indépendamment	106 121	120 455
Macrolides	129 579	115 822
Tétracyclines	544 102	495 116

Remarques : Les antimicrobiens non rapportés indépendamment (NRI) comprennent les aminocoumarines, les bacitracines, les diaminopyrimidines, l'acide fusidique, les glycopeptides, les nitroimidazoles, les orthosomycines, les dérivés d'acide phosphonique, les pleuromutilines, les acides pseudomoniques, les streptogramines et les agents thérapeutiques contre la tuberculose. Les données excluent les antifongiques, les antiparasitaires, les antiviraux, les antimicrobiens de catégorie IV et les antimicrobiens non classés sans importance médicale.

Entre 2018 et 2019, les ventes d’antimicrobiens destinés aux porcs, à la volaille et à l’aquaculture ont diminué; les ventes destinées aux bovins, aux chevaux, aux animaux de compagnie et aux petits ruminants ont augmenté. Pour de plus amples renseignements sur les antimicrobiens destinés à être utilisés chez les veaux de boucherie, les chevaux, les petits ruminants et d’autres animaux, veuillez consulter le plus récent rapport du PICRA.

Aquaculture

• Le nombre de kilogrammes d’antimicrobiens vendus pour être utilisés dans l’aquaculture a diminué de 29 % entre 2018 et 2019.
• En 2019, les seules classes d’antimicrobiens vendus pour être utilisés en aquaculture étaient les tétracyclines et les amphénicols.

Bovins de boucherie

• Le nombre de kilogrammes d’antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les bovins de boucherie a augmenté de 13 % entre 2018 et 2019, notant une augmentation de 6 % des ventes d’antimicrobiens de catégorie I.
• En 2019, les trois principales classes d’antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les bovins de boucherie étaient les tétracyclines, les macrolides et les amphénicols.

Bovins laitiers

• Le nombre de kilogrammes d’antimicrobiens vendus pour être utilisé chez les bovins laitiers a augmenté de 15 % entre 2018 et 2019, notant une diminution de 25 % des ventes d’antimicrobiens de catégorie I.
• En 2019, les trois principales classes d’antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les bovins laitiers étaient les tétracyclines, les associations diaminopyrimidine-sulfonamide et les pénicillines.

Volailles (poulets et dindes)

• Le nombre de kilogrammes d’antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les volailles a diminué de 9 % entre 2018 et 2019.
• De petites quantités (moins d’un kilogramme) de fluoroquinolones et de céphalosporines de troisième génération (antimicrobiens de très haute importance pour la médecine humaine) ont été vendues ou préparées pour être utilisées chez les volailles en 2018 et 2019.

Porcs

• Le nombre de kilogrammes d’antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les porcs a diminué de 21 % entre 2018 et 2019, notant une diminution de 24 % des ventes d’antimicrobiens de catégorie I.
• En 2019, les trois principales classes d’antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les porcs étaient les tétracyclines, les macrolides et les pénicillines.

Animaux de compagnie

• Le nombre de kilogrammes d’antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les animaux de compagnie a augmenté de 17 % entre 2018 et 2019, notant une augmentation de 24 % des ventes d’antimicrobiens de catégorie I.
• En 2019, les trois principales classes d’antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les animaux de compagnie étaient les céphalosporines de première ou deuxième génération, les inhibiteurs des associations de pénicillines-bêta-lactamase et les antimicrobiens regroupés dans la catégorie « non déclarée de manière indépendante ».

Figure 22 : Description textuelle

Année	2018	2019
Espèces animales	Moyenne	Moyenne
Porcs	620355	491640
Bovins	266343	297810
Volaille	147853	134351
Aquaculture	17596	12507
Autres animaux	10274	10093
Animaux de compagnie	6373	7440
Chevaux	1236	1504
Petits ruminants	43	68

Remarques : Les données RVMVA excluent les antifongiques, les antiparasitaires, les antiviraux, les antimicrobiens de catégorie IV et les antimicrobiens non catégorisés non importants sur le plan médical.

Figure 23 : Description textuelle

Année	2018	2019
Espèces animales	Moyenne	Moyenne
Porcs	353,8	277,5
Volaille	196,7	175,2
Bovins	67,1	72,7
Aquaculture	92,5	66,9
Animaux de compagnie	40,8	47,6
Chevaux	2,6	3,1
Petits ruminants	0,8	1,2

Remarques : Les données RVMVA excluent les antifongiques, les antiparasitaires, les antiviraux, les antimicrobiens de catégorie IV et les antimicrobiens non catégorisés non importants sur le plan médical. Les espèces « Autres animaux » n’ont pu être assignées à aucune des espèces actuelles; aucun dénominateur n’a donc pu être déterminé pour ces espèces et ces données ont été exclues. Il est à noter que le dénominateur pour l’aquaculture a été calculé différemment de celui des espèces animales terrestres (approche ESVAC modifiée). Des renseignements supplémentaires sont disponibles dans le plus récent rapport du PICRA.

Antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les animaux : perspective internationale

Le réseau de Surveillance européenne de la consommation d’antimicrobiens à usage vétérinaire (ESVAC) recueille et communique des données sur la quantité d’antimicrobiens destinés à être utilisés chez les animaux dans 31 pays européens. Ces renseignements sont rapportés en milligrammes par unité corrigée de la population (mg/PCU) et constituaient la meilleure source publiquement disponible pour des comparaisons internationales par pays.

Si l’on compare les données les plus récentes fournies par l’ESVAC et qu’on suppose que les données sont comparables, le Canada se classe au huitième rang pour ce qui est des quantités les plus élevées d’antimicrobiens vendus pour être utilisés chez les animaux de rente par rapport aux pays européens.

Il est important de noter que la structure et le niveau de détail des données relatives aux classes de production animale disponibles dans les ensembles de données européennes diffèrent de ceux des ensembles de données canadiennes; ce chiffre doit donc être interprété avec prudence. Les données du dénominateur canadien comprenaient le nombre de bovins de boucherie vivants, qui ne sont pas inclus en tant que catégorie distincte dans les données européennes.

Figure 24 : Description textuelle

Pays européens (2018)	Pays européens (2018)	Canada (2019) – poids européens	Canada (2019) – poids canadiens	Médiane (des pays de l’Union européenne)
Autriche	50	143	132	57
Belgique	113	143	132	57
Bulgarie	119	143	132	57
Croatie	66	143	132	57
Chypre	466	143	132	57
Tchéquie	57	143	132	57
Danemark	38	143	132	57
Estonie	53	143	132	57
Finlande	18	143	132	57
France	64	143	132	57
Allemagne	88	143	132	57
Grèce	90	143	132	57
Hongrie	180	143	132	57
Islande	4	143	132	57
Irlande	46	143	132	57
Italie	244	143	132	57
Lettonie	36	143	132	57
Lituanie	33	143	132	57
Luxembourg	33	143	132	57
Malte	150	143	132	57
Pays-Bas	57	143	132	57
Norvège	2	143	132	57
Pologne	167	143	132	57
Portugal	186	143	132	57
Roumanie	82	143	132	57
Slovaquie	49	143	132	57
Slovénie	43	143	132	57
Espagne	219	143	132	57
Suède	12	143	132	57
Suisse	40	143	132	57
Royaume-Uni	29	143	132	57

Remarques : Les données RVMVA (données des fabricants et importateurs) excluent les antifongiques, les antiparasitaires, les antiviraux, les antimicrobiens de catégorie IV et les antimicrobiens non catégorisés non importants sur le plan médical. Le dénominateur de PCU a été harmonisé dans la mesure du possible avec le réseau ESVAC (le dénominateur de l’ESVAC n’inclut pas les bovins de boucherie, alors qu’au Canada les bovins de boucherie constituent une population importante et sont inclus; l’ESVAC exclut les données sur les animaux de compagnie du numérateur). Les données canadiennes utilisées pour les chevaux vivants datent de 2010.

Sources : Agence européenne des médicaments, Surveillance européenne de la consommation d’antibiotiques à usage vétérinaire, 2020. Sale of veterinary antimicrobial agents in 31 European countries in 2018. (EMA/24309/2020). Accessible à : https://www.ema.europa.eu/en/documents/report/sales-veterinary-antimicrobial-agents-31-european-countries-2018-trends-2010-2018-tenth-esvac-report_en.pdf (en anglais) Consulté le 23 janvier 2021.

Il est important de noter que la structure et le niveau de détail des données relatives aux classes de production animale disponibles dans les ensembles de données européennes diffèrent de ceux des ensembles de données canadiennes; cette figure doit donc être interprétée avec prudence.

Indication de l’utilisation d’antimicrobiens chez les animaux (surveillance au niveau des exploitations)

Les renseignements sur l’indication de l’UAM chez les poulets de chair, les porcs d’engraissement et les dindes étaient disponibles grâce à la surveillance des fermes sentinelles menée en 2019. La majorité de l’UAM avait pour but la prévention des maladies (principalement pour la prévention des maladies entériques).

Figure 25 : Description textuelle

Poulets de chair
Année	2015	2016	2017	2018	2019
Nombre de troupeaux/bandes	135	136	137	141	147
Traitement des maladies	32,3	14,5	26,0	22,2	32,8
Prévention des maladies	115,5	115,4	108,0	102,1	109,7
Promotion de la croissance	0,7	0,3	0,5	0,1	0,0
Porcs d'engraissement
Année	2015Note de bas de page *	2016Note de bas de page *	2017	2018	2019
Nombre de troupeaux/bandes	85	91	82	97	107
Traitement des maladies	16,0	3,7	15,1	8,9	20,2
Prévention des maladies	90,0	76,8	58,2	83,5	102,1
Promotion de la croissance	70,3	35,0	46,1	27,6	7,9
Dindes
Année	2015	2016	2017	2018	2019
Nombre de troupeaux/bandes	Non disponible	72	74	95	98
Traitement des maladies	Non disponible	2,0	6,0	6,2	16,3
Prévention des maladies	Non disponible	58,1	51,9	47,0	67,2
Promotion de la croissance	Non disponible	0,1	0,7	0,1	0,0
Notes de bas de page Note de bas de page 1 Données sur l'utilisation des antimicrobiens dans l'alimentation uniquement. Retour à la référence de la note de bas de page *

Troupeaux de porcs d’engraissement

En 2019, il y a eu utilisation continue d’antimicrobiens importants sur le plan médical à des fins de promotion de la croissance dans trois des 107 fermes sentinelles.

Si l’on exclut l’utilisation d’antimicrobiens de catégorie IV (y compris les ionophores et les flavophospholipols) dans les aliments pour animaux, la quantité déclarée d’antimicrobiens utilisés pour favoriser la croissance a diminué à 21 DDD/1 000 PJAR, soit 13 % (21/162) de l’utilisation globale dans les aliments pour animaux pour 2019. En comparaison, elle était de 42 DDD/1 000 PJAR, soit 24 % (42/178) en 2018. Les antimicrobiens administrés par l’eau et par injection étaient utilisés uniquement pour la prévention ou le traitement des maladies, et non pour favoriser la croissance.

Pour les élevages de poulets de chair

Aucune ferme sentinelle d’élevage de poulets de chair n’a signalé l’utilisation d’antimicrobiens pour favoriser la croissance en 2019.

Pour les élevages de dindes

Aucune ferme sentinelle d’élevage de dindes n’a signalé l’utilisation d’antimicrobiens pour favoriser la croissance en 2019.

Intégration des renseignements sur les antimicrobiens destinés à être utilisés dans tous les secteurs (pour les humains, les animaux et les cultures)

Dans l’ensemble

Le nombre total de kilogrammes d’antimicrobiens vendus pour être utilisés dans les secteurs des humains et des animaux ainsi que des plantes a été calculé grâce à l’intégration de données provenant d’IQVIA, des RVMVA et de l’Agence de réglementation de la lutte antiparasitaire de Santé Canada.

En 2019, un total de 1,2 million de kilogrammes d’antimicrobiens importants sur le plan médical a été vendu au Canada. Les ventes destinées aux animaux de rente représentaient 78 % du total, aux humains 22 %, aux animaux de compagnie <1 % et les antimicrobiens utilisés comme pesticides sur les cultures alimentaires représentaient <1 %.

Cependant, en 2019, il y avait environ 23 animaux pour chaque humain au Canada (une sous-estimation, car le nombre de poissons n’est pas inclus dans le nombre d’animaux). Lorsque la biomasse des personnes et des animaux a été prise en compte, il a été révélé qu’environ 1,4 fois plus d’antimicrobiens étaient destinés à être utilisés chez les animaux de rente que chez les personnes en utilisant les poids standards européens des animaux. Le ratio serait de 1,3 fois en utilisant les poids standards canadiens des animaux.

Si des groupes d’antimicrobiens similaires ont été distribués ou achetés pour être utilisés dans les deux secteurs, les types d’antimicrobiens vendus variaient (Figure 26 ). Les ventes d’antimicrobiens dans le secteur animal ont reflété relativement plus de tétracyclines et de macrolides que dans le secteur humain. Inversement, il y a eu relativement plus de ventes de céphalosporines de troisième génération (et de génération supérieure) et de fluoroquinolones dans le secteur humain que dans le secteur animal. Au Canada, l’utilisation des antimicrobiens de la classe des carbapénèmes chez les animaux n’a jamais été autorisée.

Figure 26 : Description textuelle

Classe d'antimicrobiens	Données humaines	Données sur les ventes pour les animaux
Carbapénèmes	1095,7	0,0
Fluoroquinolones et quinolones	16577,0	937,0
Céphalosporines (première et deuxième génération)	44893,7	3234,0
Céphalosporines (troisième génération et plus)	5863,5	1676,0
Aminoglycosides	167,9	6487,0
Lincosamides	6514,4	46390,0
Triméthoprime et sulfamides	19827,0	78962,0
Macrolides	14073,9	115822,0
Pénicillines	138390,6	93843,0
Autres	14108,3	134044,0
Tétracyclines	8328,4	495116,0

Sources des données : IQVIA et RVMVA.

Les autres produits destinés aux humains comprennent : bacitracine, ceftobiprole médocaril, ceftolozane : tazobactam, chloramphénicol, colistine, daptomycine, fidaxomicine, fosfomycine, acide fusidique, linézolide, métronidazole, nitrofurantoïne et vancomycine.

Les autres produits destinés aux animaux comprennent : aminocoumarines, aminocyclitols, amphénicols, inhibiteurs de bêta-lactamase, polypeptides cycliques, acide fusidique, glycopeptides, nitrofurantoïnes, nitro-imidazoles, orthosomycines, dérivés d’acide phosphonique, pleuromutilins, polymyxines, acides pseudomoniques, streptogramines et les agents thérapeutiques contre la tuberculose.

Méthodes : renseignements sur l’utilisation des antimicrobiens (c’est-à-dire données au niveau des fermes)

En 2019, les renseignements sur l’utilisation des antimicrobiens ont été fournis volontairement par 352 fermes sentinelles participant au Programme Intégré Canadien de Surveillance de la Résistance aux Antimicrobiens (PICRA; 147 élevages de poulets de chair, 98 élevages de dindes et 107 élevages de porcs d’engraissement). Vous trouverez plus de détails dans le document PICRA 2019 : Design et méthodes (Agence de la santé publique du Canada [ASPC], 2020).

Auteurs

Tableau 11 : Auteurs principaux, collaborateurs and remerciements

Auteurs principaux	Programme	Collaborateurs	Programme	Remerciements	Programme
Dr Oscar Niragira Jayson Shurgold Linda Pelude Dre Carolee Carson Dr James Brooks	SCSRA SCSRA PCSIN PICRA ASPC	Dr Aboubakar Mounchili Dre Agnes Agunos Dre Anne Deckert Dr Donald Sheppard Tanya Lary Averil Griffith Braden D Knight Dr David Leger Delvin Rao Drew Greydanus George Golding Glenys Smith Irene Martin Kelly Baekyung Choi Laura F. Mataseje Melissa McCracken Michael R. Mulvey Reshele Senoli Perera Robyn Mitchell Dre Sheryl Gow Tim Du Walter Demczuk	SCSLT PICRA PICRA GTRAM GTRAM LNM SCSRA PICRA SCSRA SCSRA PCSIN SCSRA LNM PCSIN PCSIN PCSIN LNM SCSLT PCSIN PICRA PCSIN LNM	Caroline M Desjardins Anada Silva Cecilla Mcclellan Denise Gravel-Tropper Jami Mackenzie Jennifer Campbell Joëlle Cayen Marianna Ofner Romeo Hizon Vivienne Steele Wallis Rudnick Laboratoire provincial de l’Alberta Hôpitaux participant au PCSIN Contributeurs au PICRA RVMVA de Santé Canada IQVIA Laboratoire de santé publique du Québec Statistique Canada Toronto Bacterial Disease Network	SCSRA PCSIN PCSIN SCSRA SCSRA PCSIN PCSIN PCI PCSIN PCSIN PCSIN

Annexes

Annexe A : Antibiotiques inclus dans chaque classe (par exemple : regroupement ATC), secteur humain

Tableau 12 : Antibiotiques inclus dans chaque classe (par exemple : regroupement ATC), secteur humain

Atc4	Atc4 description	Atc5	Atc5 description	Molecule
A07a	Anti-infectieux intestinaux	A07aa	Antibiotiques	Fidaxomicine
				Vancomycin
J01a	Tétracyclines	J01aa	Tétracyclines	Doxycycline
				Minocycline
				Tétracycline
				Tigécycline
J01b	Amphénicols	J01ba	Amphénicols	Chloramphénicol
J01c	Bêta-lactamines antibactériennes, pénicillines	J01ca	Pénicillines à large spectre	Amoxicilline
				Ampicilline
				Pipéracilline
		J01ce	Pénicillines sensibles aux bêta-lactamases	Pénicilline G
				Pénicilline V
		J01cf	Pénicillines résistantes aux bêta-lactamases	Cloxacilline
				Dicloxacilline
				Flucloxacilline
				Oxacilline
		J01cr	Associations de pénicillines, dont les inhibiteurs de bêta-lactamases	Amoxicilline : acide clavulanique
				Acide clavulanique : ticarcilline
				Pipéracilline
				Pipéracilline : tazobactam
J01d	Autres bêta-lactamines antibactériennes	J01db	Céphalosporines de première génération	Céfadroxil
				Céfazoline
				Céphalexine
		J01dc	Céphalosporines de deuxième génération	Céfaclor
				Céfoxitine
				Cefprozil
				Céfuroxime
		J01dd	Céphalosporines de troisième génération	Céfixime
				Céfotaxime
				Ceftazidime
				Ceftriaxone
		J01de	Céphalosporines de quatrième génération	Céfépime
		J01df	Monobactams	Aztréonam
		J01dh	Carbapénèmes	Cilastatine : imipénème
				Ertapénème
				Méropénème
		J01di	Autres céphalosporines et pénèmes	Ceftobiprole médocaril
				Ceftolozane : tazobactam
J01e	Sulfamides et triméthoprime	J01ea	Triméthoprime et dérivés	Triméthoprime
		J01ec	Sulfamides à action intermédiaire	Sulfadiazine
				Sulfaméthoxazole
		J01ee	Associations de sulfamides et de triméthoprime, y compris les dérivés	Sulfaméthoxazole : triméthoprime
J01f	Macrolides, lincosamides et streptogramines	J01fa	Macrolides	Azithromycine
				Clarithromycine
				Érythromycine
				Éthylsuccinate d’érythromycine
				Spiramycine
		J01ff	Lincosamides	Clindamycine
				Lincomycine
J01g	Aminoglycosides antibactériens	J01ga	Streptomycines	Streptomycine
		J01gb	Autres aminoglycosides	Amikacine
				Gentamicine
				Tobramycine
J01m	Quinolones antibactériennes	J01ma	Fluoroquinolones	Ciprofloxacine
				Gatifloxacine
				Lévofloxacine
				Moxifloxacine
				Norfloxacine
				Ofloxacine
J01x	Autres antibactériens	J01xa	Glycopeptides antibactériens	Télavancine
				Vancomycine
		J01xb	Polymyxines	Colistine
				Polymyxine B
		J01xc	Antibactériens stéroïdiens	Acide fusidique
		J01xd	Dérivés de l’imidazole	Métronidazole
		J01xe	Dérivés des nitrofuranes	Nitrofurantoïne
		J01xx	Autres antibactériens	Bacitracine
				Daptomycine
				Fosfomycine
				Linézolide
				Méthénamine
P01a	Agents contre l’amibiase et autres maladies à protozoaires	P01ab	Dérivés du nitro-imidazole	Métronidazole

Annexe B : Graphiques supplémentaires

Figure 27 : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
Hôpitaux pour adultes	0,78	0,91	0,95	1,25	1,20
Hôpitaux mixtes	0,57	0,76	0,71	0,81	0,96
Hôpitaux pédiatriques	0,70	0,78	0,68	0,83	0,98

Figure 28 : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
Dans l’ensemble	20,5	19,1	16,4	18,8	16,2
SARM-ASS	25,3	21,7	20,6	25,7	19,8
SARM-OC	12,1	16,0	13,1	12,3	13,7

Figure 29 : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
Mortalité toutes causes confondues (n)	34	36	47	66	74
Mortalité toutes causes confondues (pour 100 cas)	41,5	31,9	32,2	29,9	36,5

Figure 30 : Description textuelle

Année	2015	2016	2017	2018	2019
Dans l’ensemble (toutes causes confondues)	9,8	8,4	7,9	8,0	8,6
Dans l’ensemble (attribuable)	3,0	2,4	2,3	1,3	2,3
ICD-ASS (toutes causes confondues)	11,4	9,1	9,0	9,2	8,2
ICD-ASS (attribuable)	3,4	2,5	2,8	1,1	2,1
ICD-OC (toutes causes confondues)	5,1	6,3	4,0	4,1	9,8
ICD-OC (attribuable)	1,9	2,1	0,6	1,8	3,0

Annexe C : Hôpitaux participant au PCSIN

Tableau 13 : Hôpitaux participant au PCSIN

Nom de l’hôpital	Ville	Province
Hôpital pour enfants de l'Alberta	Calgary	Alb.
Hôpital pour enfants de la Colombie-Britannique	Vancouver	C.-B
Hôpital pour femmes de la Colombie-Britannique	Vancouver	C.-B
Bridgepoint Active Healthcare	Toronto	Ont.
Centre de soins de santé de la péninsule de Burin	Burin	T.-N.-L.
Hôpital général de Carbonear	Carbonear	T.-N.-L.
Centre hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM)	Montreal	Qc
Centre hospitalier pour enfants de l'est de l'Ontario (CHEO)	Ottawa	Ont.
Hôpital pour enfants de l'ouest de l'Ontario	London	Ont.
Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine	Montreal	Qc
Campus Civic, Hôpital d'Ottawa	Ottawa	Ont.
Hôpital général de Dartmouth	Halifax	N.-É
Dr. G.B. Cross Memorial Hospital	Clarenville	T.-N.-L.
Centre médical de Foothills	Calgary	Alb.
Campus Général, Hôpital d'Ottawa	Ottawa	Ont.
Hôpital général et centre Miller	St. John	T.-N.-L.
Hôpital général, Centre des sciences de la santé de Hamilton	Hamilton	Ont.
Halifax Infirmary	Halifax	N.-É
Centre des sciences de la santé - Winnipeg	Winnipeg	Man.
Hôpital Maisonneuve-Rosemont	Montréal	Qc
Hôpital pour enfants malades	Toronto	Ont.
Hôtel-Dieu de Québec	Québec	Qc
Centre de santé IWK	Halifax	N.-É
Hôpital pour enfants et centre de réadaptation de Janeway	St. John	T.-N.-L.
Hôpital Jurvinski et centre de cancérologie, Centre des sciences de la santé de Hamilton	Hamilton	Ont.
Hôpital général de Kelowna	Kelowna	C.-B
Hôpital général de Kingston	Kingston	Ont.
Lions Gate Hospital	Vancouver Nord	C.-B
Hôpital pour enfants McMaster, Centre des sciences de la santé de Hamilton	Hamilton	Ont.
Hôpital de Montréal pour enfants, Centre universitaire de santé McGill	Montréal	Qc
Hôpital général de Montréal, Centre universitaire de santé McGill	Montréal	Qc
Institut neurologique de Montréal, Centre universitaire de santé McGill	Montréal	Qc
Hôpital du Moose Jaw	Moose Jaw	Sask.
Hôpital du Mont Sinaï	Toronto	Ont.
Hôpital général régional de Nanaimo	Nanaimo	C.-B
Hôpital général de North York	Toronto	Ont.
Hôpital général de Powell River	Powell River	C.-B
Hôpital du comté de Prince	Summerside	PE
Princesse Margaret	Toronto	Ont.
Hôpital général de Qikiqtani	Iqaluit	Nvt.
Hôpital Queen Elizabeth	Charlottetown	PE
Hôpital général de Regina	Regina	Sask.
Centre de réhabilitation	Halifax	N.-É
Hôpital général de Richmond	Richmond	C.-B
Hôpital général de Rockyview	Calgary	Alb.
Jubilé royal	Victoria	BC
Hôpital universitaire royal	Saskatoon	Sask.
Hôpital Royal Victoria, Centre universitaire de santé McGill	Montréal	Qc
Hôpital Sechelt (anciennement St. Mary's)	Sechelt	C.-B
SMBD - Hôpital général juif	Montréal	Qc
Campus de santé du Sud	Calgary	Alb.
Hôpital général de Squamish	Squamish	C.-B
Soins de santé de Saint-Joseph	Hamilton	Ont.
Hôpital St. Clare's Mercy	St. John	T.-N.-L.
L'hôpital St. Michael	Toronto	Ont.
L'hôpital St. Paul	Saskatoon	Sask.
Hôpital pour enfants Stollery	Edmonton	Alb.
Hôpital régional de Sudbury	Sudbury	Ont.
Hôpital Sunnybrook	Toronto	Ont.
L'hôpital de Moncton	Moncton	N.B.
Hôpital général de Toronto	Toronto	Ont.
Hôpital Toronto Western	Toronto	Ont.
Hôpital de l'UBC	Vancouver	C.-B
Hôpital universitaire	London	Ont.
Hôpital universitaire du nord de la Colombie-Britannique	Prince George	C.-B
Hôpital de l'Université d'Alberta	Edmonton	Alb
Hôpital pour enfants de l'Université du Manitoba	Winnipeg	Man.
Institut de cardiologie de l'Université d'Ottawa, Hôpital d'Ottawa	Ottawa	Ont.
Hôpital général de Vancouver (VGH)	Vancouver	C.-B
Édifice commémoratif des anciens combattants	Halifax	N.-É
Général Victoria	Halifax	N.-É
Hôpital général de Victoria	Victoria	C.-B
Hôpital Victoria	London	Ont.
Hôpital régional Western Memorial	Corner Brook	T.-N.-L.

Notes de bas de page

Références

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4. Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) 2021, Incidence de la COVID-19 sur les soins hospitaliers. Accessible à : https://www.cihi.ca/fr/ressources-sur-la-covid-19/lincidence-de-la-covid-19-sur-les-systemes-de-sante-du-canada/ soins-hospitaliers [2021, 06/15].
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6. HANSEN, Glen T. « Continuous evolution : perspective on the epidemiology of carbapenemase resistance among enterobacterales and other gram-negative bacteria », Infectious Diseases and Therapy, 2021, pp. 1-18.
7. KWON, Sohee, et coll. « Association of social distancing and masking with risk of COVID-19 », medRxiv, 2020.
8. MIRANDA, Carla, et coll. « Implications of antibiotics use during the COVID-19 pandemic : present and future », Journal of Antimicrobial Chemotherapy, vol. 75, no 12, 2020, pp. 3413-3416.
9. Agence de santé publique du Canada (ASPC) 2020. Programme intégré canadien de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (PICRA) 2018 : Design et méthodes. Accessible à : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/ surveillance/programme-integre-canadien-surveillance-resistance-antimicrobiens-picra/rapports-publications-picra/2018-rapport-annuel-design-methodes.html
10. Agence de la santé publique du Canada (ASPC) 2020. « Surveillance nationale en laboratoire de la maladie invasive due au streptocoque au Canada – Rapport sommaire annuel 2018 ».
11. Organisation mondiale de la Santé (OMS) 2020, Résistance aux antimicrobiens. Accessible à : https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance
12. Santé Canada 2021-08-13, Déclaration des ventes d’antimicrobiens vétérinaires. Disponible : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/resistance-aux-antibiotiques-antimicrobiens/animaux/rapports-ventes-medicaments-veterinaires-antimicrobiens.html [2021/11/04].