Page 5 : Rapport sur l'utilisation des antimicrobiens chez les humains – 2014 - Communauté de distribution de données

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Communauté de distribution de données

Le Canadian CompuScript (CCS) mesure le nombre d'ordonnances exécutées et la quantité de médicaments délivrés par les pharmacies communautaires au Canada. En 2014, 5 984 pharmacies ont fourni des renseignements qui ont été utilisés pour prévoir le nombre total d'ordonnances exécutées et la quantité de médicaments délivrés par 9 406 pharmacies dans l'ensemble des provinces du Canada. L'information sur les ordonnances pour le Yukon, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut n'est pas incluse en raison du très faible niveau d'ordonnances de ces régions et des tendances de prescription qui sont différentes de celles du reste du pays. Les renseignements saisis dans cette base de données comprennent le nom du produit, sa présentation et sa teneur, la province concernée, l'âge ou le groupe d'âge, le nombre d'ordonnances, le nombre d'unités de produit dans l'ordonnance et les montants en dollars dépensés par mois, pour chaque année. Cette base de données est achetée de IMS Health Canada Inc. pour les analyses effectuées par le gouvernement du Canada dont l'ensemble des données est présenté ici.

En 2014, les données relatives aux ordonnances en milieu extra-hospitalier ont été obtenues de la Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits de Santé Canada. Ces données décrivent les antimicrobiens délivrés par les pharmacies communautaires, dont les demandes de remboursement sont présentées dans le cadre du Programme des services de santé non assurés de Santé Canada, offert aux membres des Premières nations et aux Inuits du Canada. Les données sur l'utilisation des antibiotiques auprès de populations couvertes par ce programme au Yukon, dans les Territoires du Nord-Ouest et au Nunavut ont été regroupées, puis ajoutées aux analyses afin de fournir une image plus complète de l'utilisation d'antimicrobiens au Canada.

Les antimicrobiens pour administration parentérale ont été ajoutés pour les années 2010 à 2014. Ces données n'ont pas pu être ajoutées pour les années 2000 à 2009. Par conséquent, lorsque l'on compare les données de 2010 à 2014 aux années précédentes, il convient de supposer que les données de 2000 à 2009 sont une légère sous-représentation du volume total délivré. Par conséquent, toute diminution observée par comparaison aux données de 2000 à 2009 devrait être plus faible que la situation réelle et, à l'inverse, toute augmentation devrait être légèrement gonflée.

Utilisation à l'échelle nationale

Ensemble des mesures d'utilisation

En moyenne, 65 % des Canadiens ont fait remplir une ordonnance d'un antibiotique en 2014 (figure 2.1). Cela représente 682 millions de dollars dépensés en 2014, une légère hausse par rapport à 2013 (annexe B, tableaux B.1 et B.2). Les ordonnances correspondent à un total de 202 751 kilogrammes d'antimicrobiens délivrés par les pharmacies communautaires au Canada en 2014 (annexe B, tableau B.3).

L'utilisation des antimicrobiens dans les communautés à l'échelle nationale est demeurée stable entre 2013 et 2014, par doses thérapeutiques quotidiennes et par ordonnance par habitant, ainsi que par dose thérapeutique quotidienne par ordonnance (figure 2.1). En 2013 et en 2014, tant les doses thérapeutiques quotidiennes que les ordonnances par habitant se sont trouvées à leur plus bas depuis le début de la surveillance de l'utilisation des antimicrobiens en 2000 (figure 2.1) et par comparaison aux données canadiennes de 1995^{Footnote 1} .

Utilisation selon les groupes d'âge

1. Enfants et jeunes adultes (14 ans et moins)
   En 2014, environ 63 % des enfants âgés de 0 à 14 ans ont reçu une ordonnance d'antimicrobiens (figure 2.2). Cette tendance est demeurée stable entre 2013 et 2014, à la suite d'une diminution de 2011 à 2013.
2. Adultes (de 15 à 59 ans)
   Moins d'adultes âgés de 15 à 59 ans en 2014 ont reçu une ordonnance d'antimicrobiens que ceux qui étaient âgés de 0 à 14 ans (enfants et jeunes adultes) (figure 2.2). Pour chaque 100 habitants, 58 adultes ont reçu une ordonnance d'antimicrobiens en 2014, une légère diminution depuis 2011 (61 sur 100.)
3. Aînés (60 ans et plus)
   Les ordonnances d'antimicrobiens aux aînés étaient plus élevées que celles des groupes d'âge plus jeunes (figure 2.2). En 2014, une moyenne de 86 % d'aînés a reçu une ordonnance d'antimicrobiens. Fait intéressant, même si des diminutions d'ordonnances ont été observées de 2011 à 2014 pour les groupes d'âge plus jeunes, aucune diminution n'était observée chez les aînés.
4. Doses thérapeutiques quotidiennes et ordonnances chez les adultes et les aînés
   Les doses thérapeutiques quotidiennes et les ordonnances par habitant dans la figure 2.2 indiquent que le groupe des aînés a reçu plus d'ordonnances d'antimicrobiens de 2010 à 2014 que les autres groupes d'âge. Cependant, les adultes (de 15 à 59 ans) ont reçu un plus grand nombre de doses par ordonnance (environ 11 jours de traitement par ordonnance chez les adultes, comparativement à 10 chez les aînés). Ce constat pourrait s'expliquer par le fait que les aînés reçoivent des doses plus faibles en raison d'une réduction de la fonction rénale.

Ordonnances d'un médicament en particulier à l'échelle nationale

L'amoxicilline a été l'antimicrobien le plus fréquemment délivré par les pharmacies communautaires au Canada en 2014, environ 17 habitants sur 100 ayant reçu une ordonnance pour ce produit (tableau 2.1). Il a été suivi de l'azithromycine, de la ciprofloxacine et de la céfalexine, chacun comptant 5 ou 6 ordonnances à l'échelle nationale par 100 habitants en 2014. Parmi les 29 premiers antimicrobiens (qui représentent 99,5 % des ordonnances en 2014), 3 sont des médicaments d'intérêt pour les infections résistantes : la moxifloxacine, la fosfomycine et l'ertapénème. Combinés, ces produits représentaient 2,3 % des ordonnances délivrées à l'échelle communautaire.

Les tendances du taux d'ordonnances parmi les antimicrobiens les plus délivrés sont illustrées à la figure 2.3. Depuis 2004, on a observé une augmentation globale de l'amoxicilline d'un peu plus d'une ordonnance pour 100 habitants, mais son utilisation fluctue d'une année à l'autre. On a observé une diminution d'utilisation de la clarithromycine depuis 2011, ce qui représente environ 2 ordonnances de moins pour 100 habitants. En revanche, une augmentation lente, mais constante, de l'utilisation de la nitrofurantoïne depuis 2004 s'est traduite par environ 2 ordonnances de plus pour 100 habitants.

Doses au niveau d'un médicament particulier à l'échelle nationale

Si l'utilisation des antimicrobiens chez les Canadiens a été parfaitement égale, pour chaque personne, environ 6,5 doses thérapeutiques quotidiennes d'antimicrobiens ont été délivrées par les pharmacies canadiennes en 2014 (tableau 2.2). En ramenant ces doses thérapeutiques quotidiennes au niveau des produits individuels, une grande proportion (29 %) peut être attribuée à l'utilisation de l'amoxicilline. La clarithromycine, la doxycycline et l'amoxicilline avec inhibiteur enzymatique ont également été des produits à grand nombre de doses thérapeutiques quotidiennes en 2014.

Les tendances dans le nombre de doses thérapeutiques quotidiennes délivrées par habitant pour les antimicrobiens ayant le plus grand nombre de DTQ délivrées en 2014 sont présentées à la figure 2.4. Au fil du temps, les tendances au titre des doses thérapeutiques quotidiennes délivrées semblent suivre celles observées au titre des ordonnances pour ces produits (figure 2.3). Il est intéressant de souligner que la doxycycline figure parmi les antimicrobiens dont les doses thérapeutiques quotidiennes sont les plus élevées, alors qu'elle ne figure pas parmi les principaux antimicrobiens prescrits. Ce constat est toutefois prévisible, puisqu'il s'agit d'un produit prescrit pour des traitements de plus longue durée par rapport aux autres produits à grande utilisation. Pour approfondir cette question et pour examiner tout changement temporel éventuel, tous les produits indiqués dans les figures 2.3 et 2.4 ont été ajoutés à la figure 2.5, laquelle illustre le nombre de doses thérapeutiques quotidiennes délivrées par ordonnance pour ces produits au fil du temps.

Moyenne nationale de doses thérapeutiques quotidiennes par ordonnance au niveau d'un médicament en particulier

Le nombre moyen de doses thérapeutiques quotidiennes par ordonnance fournit une mesure pour évaluer si la dose ou la durée d'un traitement est en hausse à l'égard d'antimicrobiens particuliers au fil du temps. Il convient de noter qu'une augmentation de cette mesure ne présuppose pas qu'il y ait un problème d'utilisation d'un produit, puisque les lignes directrices en matière d'utilisation prudente pour de nombreuses infections courantes indiquent que de plus longues durées de traitement sont requises.

Le nombre de doses thérapeutiques quotidiennes par ordonnance d'antimicrobiens les plus prescrits et le nombre de doses thérapeutiques quotidiennes délivrées en 2014 sont présentés à la figure 2.5. Une légère hausse a été constatée au fil du temps pour la clarithromycine, l'amoxicilline et l'inhibiteur enzymatique, l'amoxicilline et l'azithromycine. Une légère baisse a été constatée pour la nitrofurantoïne et le sulfaméthoxazole avec triméthoprime. La doxycycline ressort avec des doses thérapeutiques quotidiennes beaucoup plus élevées par ordonnance que les autres antimicrobiens, ce qui devrait refléter une utilisation à long terme de ce produit pour le traitement de l'acné.

Utilisation selon la voie d'administration

La plupart des antimicrobiens utilisés parmi la population canadienne de patients externes en 2014 étaient des médicaments administrés par voie orale. Plus de 213 ordonnances et 237 doses thérapeutiques quotidiennes d'antimicrobiens oraux ont été délivrées pour chaque ordonnance d'antimicrobiens parentéraux à l'échelle nationale (tableau 2.4). Les antimicrobiens particuliers délivrés variaient selon la voie d'administration.

Afin de réduire les coûts en milieu hospitalier, au cours des dernières années, on a déplacé le traitement des patients en soins ambulatoires vers leur domicile au moyen de l'administration d'antimicrobiens parentéraux, plutôt que d'admettre ces patients à l'hôpital. Ce déplacement a créé un intérêt à examiner la quantité des antimicrobiens parentéraux achetés par les hôpitaux délivrés par l'ensemble des pharmacies communautaires. Ces données sont présentées à la figure 2.6. En 2014, 8 % des antimicrobiens pour administration parentérale au Canada ont été délivrés par les pharmacies communautaires. Cela représente une hausse par rapport à 7 % en 2013 et le double de la proportion délivrée par les pharmacies communautaires de 2010 à 2014.

Différences provinciales

Ensemble des mesures d'utilisation

En 2014, Terre-Neuve-et-Labrador a continué d'afficher des taux de prescription beaucoup plus élevés que dans les autres provinces, soit plus de 20 % que la province ayant le deuxième taux le plus élevé (Saskatchewan) (figure 2.7). En 2014, on a délivré 0,98 ordonnance par habitant à Terre-Neuve-et-Labrador (figure 2.8). En d'autres termes, 98 sur 100 habitants ont reçu une ordonnance d'antimicrobiens. Ce constat est conforme aux taux de prescription observés auparavant dans cette province et représente une réduction de 3 ordonnances par 100 habitants depuis le niveau le plus élevé de 1,01 ordonnance par habitant observé tant en 2007 qu'en 2008.

À l'opposé, le taux de prescription en Colombie-Britannique était le plus faible de toutes les provinces en 2014 (figure 2.7). Il s'agit d'un changement par rapport aux années de surveillance antérieures, où le Québec détenait le taux le plus faible. Les ordonnances en Colombie-Britannique ont diminué de 8 pour 100 habitants, de 2008 à 2014, alors que celles au Québec ont légèrement augmenté de 5 pour 100 habitants au cours de la même période (figure 2.8).

Même si la population comprise dans les données territoriales se limite à celle couverte par le programme des services de santé non assurés, une baisse constante a été observée dans le nombre total d'ordonnances par habitant entre 2004 et 2014. Cette diminution représente environ 2 ordonnances pour 10 habitants (figure 2.7).

Tout comme les taux de prescription, les doses thérapeutiques quotidiennes par habitant les plus élevées ont été observés à Terre-Neuve-et-Labrador en 2014, suivant la tendance observée au cours de toutes les années de surveillance antérieures (figure 2.8). Les doses thérapeutiques quotidiennes à Terre-Neuve-et-Labrador en 2014 étaient de 33 % plus élevées que celles de la province suivante (Saskatchewan). Contrairement aux taux d'ordonnances, les doses thérapeutiques quotidiennes au Québec sont demeurées les plus faibles de toutes les provinces en 2014, mais plus élevées que dans les territoires. Les doses thérapeutiques quotidiennes en Colombie-Britannique ont diminué légèrement de 2011 à 2014, mais elles demeurent toutefois environ 13 % plus élevées qu'au Québec. Cela sous-tend que, même si les taux d'ordonnances en Colombie-Britannique ont été en baisse, ces ordonnances sont plus fortes ou leur durée est plus longue. On s'attend à ce que cette vocation reflète le respect des lignes directrices pour le traitement antimicrobien approprié, qui décrivent que, lorsqu'un traitement aux antimicrobiens est requis, des doses plus fortes et des durées plus longues sont des avenues plus prudentes pour réduire la probabilité de favoriser des bactéries résistantes.

Utilisation au niveau particulier

De nombreuses différences dans la prescription d'antimicrobiens sont apparues dans les provinces, au niveau du médicament en particulier en matière d'utilisation la plus élevée des produits. Par exemple, bien que le taux d'ordonnances d'amoxicilline était le plus élevé dans toutes les provinces (tableau 2.5), la prescription variait de 1 pour 10 habitants au Québec à 3 pour 10 habitants à Terre-Neuve-et-Labrador (tableau 2.5). De même, la prescription de céfalexine était d'environ 2 ordonnances pour 100 habitants au Québec, tandis qu'en Saskatchewan elle était de 10 pour 100 habitants. La ciprofloxacine, l'azithromycine et la doxycycline présentaient une grande variabilité entre les provinces en 2014. À l'opposé, les produits à plus faible utilisation (ceftriaxone, fosfomycine, céfazoline, ertapénème, vancomycine) affichaient moins de différences d'utilisation parmi les provinces. Il est intéressant de noter que, bien que le Québec affichait l'utilisation la plus faible de bon nombre des médicaments couramment utilisés à l'échelle nationale, cette province affichait l'utilisation la plus élevée de nombreux produits peu utilisés à l'échelle nationale (ertapénème, céfazoline, ceftriaxone, vancomycine, triméthoprime).

Dans le cas des médicaments d'intérêt pour les infections résistantes, la prescription de moxifloxacine était la plus élevée au Québec et la plus faible dans les territoires, la fosfomycine, la plus élevée en Colombie-Britannique et la plus faible à l'Île-du-Prince-Édouard, l'ertapénème était la plus élevée en Nouvelle-Écosse, mais non utilisée en Saskatchewan, à l'Île-du-Prince-Édouard ou dans les territoires.

Des différences entre les doses thérapeutiques quotidiennes délivrées au niveau d'un médicament en particulier sont apparues dans les provinces (tableau 2.6). La plus grande différence dans les doses thérapeutiques quotidiennes en 2014 était observée pour l'amoxicilline (élevées à 3,4 par habitant à Terre-Neuve-et-Labrador et faibles à 1,3 par habitant au Québec), la doxycycline (élevées à 1,5 par habitant en Saskatchewan et faibles à 1 pour 3 habitants au Québec) et la ciprofloxacine (1 par habitant à Terre-Neuve-et-Labrador et 1 pour 3 habitants au Nouveau-Brunswick).

Dans le cas des médicaments d'intérêt pour les infections résistantes, les doses thérapeutiques quotidiennes de moxifloxacine par habitant les plus élevées ont été observées au Québec et les plus faibles dans les territoires. Les doses thérapeutiques quotidiennes de tobramycine étaient les plus élevées à Terre-Neuve-et-Labrador et les plus faibles dans les territoires (aucune utilisation) (tableau 2.6).

Utilisation selon la voie d'administration

La plupart des antimicrobiens utilisés dans la population canadienne de patients externes sont des médicaments administrés par voie orale (tableau 2.7). À l'échelle provinciale, l'utilisation d'antimicrobiens oraux et parentéraux différait parmi les provinces. En 2014, la Colombie-Britannique présentait la plus faible proportion d'antimicrobiens parentéraux (moins de 0,04 %) de l'ensemble de tous les antimicrobiens délivrés par les pharmacies communautaires. En revanche, la proportion d'antimicrobiens parentéraux délivrés par les pharmacies communautaires au Québec était de 1,01 % en 2014.

Des différences importantes sont observées entre les provinces dans le taux d'ordonnances d'antimicrobiens parentéraux exécutées (figure 2.9). Trois provinces (Québec, Nouveau-Brunswick et Nouvelle-Écosse) présentent des taux beaucoup plus élevés que ceux des autres provinces ou territoires. L'ampleur des écarts est vraisemblablement imputable aux différences dans les politiques de remboursement des antimicrobiens parentéraux des patients en consultation externe. Les antimicrobiens qui sont exécutés (et payés) par les hôpitaux ne sont pas représentés dans ces données. Au cours des cinq dernières années, une hausse constante de la distribution des antimicrobiens parentéraux a été constatée, ce qui traduit probablement une augmentation de la résistance aux antimicrobiens et une diminution concomitante de thérapies par voie orale efficaces.

Références

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