Page 4 : Rapport sur l'utilisation des antimicrobiens chez les humains – 2014 - Données relatives aux diagnostics médicaux

Données relatives aux diagnostics médicaux

L'ensemble de données de l'Index canadien des maladies et traitements a été acquis auprès d'IMS Health Canada Inc. et elles ont été analysées par le gouvernement du Canada. L'ensemble de données de l'Index canadien des maladies et traitements fournit de l'information sur les formes de maladies rencontrées dans les cabinets médicaux (spécialistes et omnipraticiens, y compris ceux ayant un cabinet à l'hôpital) et les types de traitements prescrits. Il comprend des recommandations de traitement lors de la tournée des médecins. Ces données sont présentées dans trois régions géographiques du Canada : l'Ouest (Colombie-Britannique, Alberta, Saskatchewan et Manitoba), le Centre (Québec et Ontario), et l'Est (Nouveau-Brunswick, Terre-Neuve-et-Labrador, Nouvelle-Écosse et Île-du-Prince-Édouard).

L'échantillon de médecins est représentatif de toutes les principales spécialités exercées au Canada. Les données sont recueillies au moyen d'un échantillonnage à deux degrés, le premier par région et le second, par spécialiste. Les données de 652 médecins étaient disponibles en 2014 et des méthodes de projection ont été utilisées pour extrapoler ces données par rapport à l'univers constitué d'environ 57 218 médecins au Canada.

L'information contenue dans cette analyse concerne les médicaments pour lesquels un médecin a émis une recommandation et ne représente pas les antibiotiques effectivement consommés par les patients. Les recommandations ne sont pas nécessairement liées à une ordonnance, puisque le patient pourrait s'être opposé à une ordonnance d'antimicrobiens, ne pas avoir fait exécuter l'ordonnance à la demande du médecin d'attendre une certaine période ou encore avoir décidé de ne pas la faire exécuter; le médecin pourrait avoir fourni un échantillon ou l'ordonnance pourrait avoir constitué le renouvellement d'une ordonnance antérieure. Ces données ne comprennent pas les consultations d'infirmiers de premier recours. De plus, le nombre de diagnostics ou de recommandations ne correspond pas au nombre total de consultations de patients, car certains patients ont consulté plusieurs fois pour la même raison ou ont reçu plusieurs diagnostics lors d'une même consultation. Cette information ne porte pas sur les recommandations fournies pour le recours à plusieurs antibiotiques pour traiter les diagnostics individuels.

Les méthodes de collecte des données et d'extrapolation font en sorte que la taille de l'échantillon peut parfois être considérée comme trop petite pour être utile à la prise de décision. En outre, même si les données sont présentées par habitant, elles ne reflètent pas tous les habitants; elles constituent des valeurs moyennes dans l'ensemble de la population canadienne. Toutefois, les données provenant de ces analyses sont incluses afin de présenter un aperçu des pratiques de recommandations d'antimicrobiens au Canada et de permettre aux experts ainsi qu'aux utilisateurs de données de déterminer les secteurs où des recherches plus approfondies pourraient être requises.

Des renseignements plus détaillés sur la collecte des données par IMS Health Canada Inc. ainsi que sur les méthodes d'analyse du gouvernement du Canada figurent à l'annexe A.

Données relatives aux diagnostics nationaux

En 2014, les médecins canadiens ont établi plus de 297 millions de diagnostics auprès de patients et ont fourni plus de 23 millions de recommandations d'antimicrobiens dans le cadre de ces diagnostics (tableau 1.1). Il s'agit d'une hausse d'environ 4 millions de diagnostics entre 2013 et 2014, mais d'une baisse de 0,8 million de recommandations d'antimicrobiens durant cette même période. En 2014, environ 8,4 diagnostics étaient posés par habitant au Canada, ce qui est semblable aux données observées en 2013. Bien qu'un taux de diagnostics semblable était observé en 2014 comparativement à 2013, le pourcentage de diagnostics avec recommandation d'antimicrobiens passait de 8,1 % à 7,7 %.

Tout comme ce qui était observé en 2013, les classes de diagnostic comportant le plus grand nombre de recommandations d'antimicrobiens étaient les infections des voies respiratoires supérieures (10 % des habitants ayant reçu une recommandation), les infections des voies urinaires inférieures ou cystites (9 % des habitants ayant reçu une recommandation) et les maladies de l'oreille (6 % des habitants ayant reçu une recommandation) (tableau 1.1). Cela n'est pas surprenant, car ce sont les trois diagnostics les plus courants. Par conséquent, il est prévisible que le nombre de recommandations brutes soit élevé pour ces classes. Elles pourraient être ciblées pour d'autres recherches, afin d'évaluer la pertinence des recommandations d'antibiotiques. Il convient toutefois de noter que les données présentées ici ne sont pas des données au niveau des patients; elles ne peuvent donc pas être utilisées pour déterminer la proportion des recommandations appropriées ou inappropriées.

Les taux de diagnostic de sinusite aiguë, de bronchite aiguë et de pneumonie étaient beaucoup plus faibles que ceux des infections des voies respiratoires supérieures, des infections des voies urinaires et des maladies de l'oreille (tableau 1.1 et figure 1.1). Toutefois, ces trois affections étaient les classes les plus susceptibles de recevoir la recommandation d'un antimicrobien au moment du diagnostic. Cette situation s'explique probablement par la gravité de l'état du patient et le risque de complications.

Figure 1.1 – Nombre de diagnostics précis par habitant et pourcentage de ces diagnostics avec recommandations d'un antimicrobien en 2014.

Figure 1.1
Figure 1.1 - Description textuel
Figure 1.1 – Nombre de diagnostics précis par habitant et pourcentage de ces diagnostics avec recommandations d'un antimicrobien en 2014
Classe de diagnostic Diagnostics par habitant % des diagnostics avec recommandations
Bronchite aiguë 0.07 76.79
Sinusite aiguë 0.05 82.35
Maladies de l'oreille 0.25 25.12
Infection des voies urinaires inférieures ou cystite 0.14 67.65
Pneumonie 0.03 73.62
Infections de la peau et des tissus mous 0.08 63.32
Infection des voies respiratoires supérieures 0.30 33.19
TOTAL 8.37 7.73

Recommandations d'antimicrobiens par classe de diagnostic

Tableau 1.1 – Nombre de diagnostics, diagnostics par habitant, nombre de recommandations d'antimicrobiens, recommandations d'antimicrobiens par 100 habitants et pourcentage de diagnostics avec recommandations d'antimicrobiens par les médecins de cabinets médicaux au Canada, par classe de diagnostic, 2014 Note de bas de page 1.
Classe de diagnostic Nombre total de diagnostics Nombre de diagnostics par habitant Nombre de recommandations d'antimicrobiens Recommandations d'antimicrobiens par 100 habitants % des diagnostics avec recommandations d'antimicrobiens

Les classes de diagnostic ont été supprimées de ce tableau si elles représentaient moins de 1 % (230 000) des mentions d'un antimicrobien en 2014. Ces classes étaient les suivantes : complications de la grossesse, de l'accouchement et puerpérale, anomalies congénitales, maladies du système nerveux central; maladies de l'appareil circulatoire; maladies des organes sensoriels, maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques et troubles immunitaires, maladies musculosquelettiques, affections périnatales, classifications supplémentaires et infection des voies urinaires supérieures ou pyélonéphrite.

Acné 2,070,210 0.06 410,590 1.16 19.83
Bronchite aiguë 2,495,160 0.07 1,915,950 5.41 76.79
Sinusite aiguë 1,594,820 0.05 1,313,390 3.71 82.35
Bronchite chronique 1,119,540 0.03 786,330 2.22 70.24
Sinusite chronique 1,373,910 0.04 820,100 2.32 59.69
Maladie de l'appareil digestif 20,896,550 0.59 1,101,390 3.11 5.27
Maladies de l'oreille 8,808,200 0.25 2,212,860 6.25 25.12
Lésions traumatiques et empoisonnements 12,707,970 0.36 420,130 1.19 3.31
Infection des voies urinaires inférieures ou cystite 4,798,090 0.14 3,245,770 9.16 67.65
Tumeurs 9,577,270 0.27 159,450 0.45 1.66
Autres maladies de l'appareil génito-urinaire 14,608,320 0.41 1,366,290 3.86 9.35
Autres infections des voies respiratoires 16,169,390 0.46 1,183,150 3.34 7.32
Autres infections de la peau et des tissus mous 17,093,200 0.48 773,210 2.18 4.52
Pneumonie 1,225,990 0.03 902,620 2.55 73.62
Infections de la peau et des tissus mous 2,977,890 0.08 1,885,520 5.32 63.32
Symptômes et états morbides mal définis 22,702,870 0.64 326,580 0.92 1.44
Infections des voies respiratoires supérieures 10,697,470 0.30 3,550,440 10.02 33.19
TOTAL 297,468,080 8.37 23,003,450 64.72 7.73

En 2014, la classe de diagnostic présentant la plus grande diminution du pourcentage de diagnostics avec recommandation d'antimicrobiens était la pneumonie, passant de 85 % en 2013 à 74 % en 2014 (tableau 1.2 et figure 1.2). Bien que le pourcentage de diagnostics d'infection des voies urinaires supérieures ou pyélonéphrite avec recommandation d'un antimicrobien a diminué, passant de 97 % en 2007 à 93 % en 2014, on constate une augmentation de 2013 à 2014 (de 85 % à 93 %). De même, le pourcentage de diagnostics de sinusite chronique avec recommandation d'un antimicrobien a augmenté, passant de 52 % en 2013 à 60 % en 2014. Au cours de la période de 2007 à 2014, l'acné présentait le plus grand pourcentage de réduction de diagnostics avec recommandation d'un antimicrobien, passant de 27 % en 2007 à 20 % en 2014 (tableau 1.2 et figure 1.2).

Tableau 1.2 – Pourcentage de diagnostics avec recommandations d'antimicrobiens par les médecins de cabinets médicaux au Canada, par classe de diagnostic et par année, de 2007 à 2014 Note de bas de page 1.
Classe de diagnostic 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 RangTableau 1.2 - Note *
Acné 26.5 21.0 21.7 25.2 18.3 25.0 20.4 19.8 11
Bronchite aiguë 78.9 77.3 80.9 85.1 82.1 77.0 77.9 76.8 3
Sinusite aiguë 86.7 87.6 83.7 81.6 86.7 87.8 83.5 82.4 2
Bronchite chronique 68.7 70.1 68.6 59.5 74.5 71.3 67.0 70.2 5
Sinusite chronique 58.0 58.2 56.7 51.9 48.8 51.3 51.7 59.7 8
Maladie de l'appareil digestif 4.6 4.8 5.1 5.3 5.0 5.9 5.7 5.3 14
Maladies de l'oreille 26.8 29.2 27.6 25.5 25.2 26.8 25.7 25.1 10
Maladies des organes sensoriels 2.4 3.5 3.3 1.6 2.2 2.2 1.9 3.5 16
Infection des voies urinaires inférieures ou cystite 73.5 73.3 76.0 69.3 68.3 67.3 68.9 67.6 6
Autres maladies de l'appareil génito-urinaire 6.4 6.9 6.6 10.3 9.8 9.7 9.9 9.4 12
Autres infections des voies respiratoires 8.4 8.5 7.2 8.6 7.1 6.6 7.4 7.3 13
Autres infections de la peau et des tissus mous 2.7 3.1 2.9 4.4 3.7 4.1 4.6 4.5 15
Pneumonie 75.0 80.9 77.3 84.8 76.6 82.1 84.5 73.6 4
Infections de la peau et des tissus mous 58.6 59.9 64.9 62.1 60.6 65.2 64.5 63.3 7
Infections des voies respiratoires supérieures 35.1 32.1 31.2 31.5 33.3 32.8 32.6 33.2 9
Infection des voies urinaires supérieures ou pyélonéphrite 97.0 74.0 Tableau 1.2 - Note - 97.6 81.1 77.4 84.5 93.0 1

Figure 1.2 – Pourcentage de diagnostics avec recommandation d'antimicrobiens par les médecins en milieu communautaire au Canada, en 2007, 2010, 2013 et 2014Note de bas de page 1.

Figure 1.2
Figure 1.2 - Description textuel
Figure 1.2 – Pourcentage de diagnostics avec recommandation d'antimicrobiens par les médecins en milieu communautaire au Canada, en 2007, 2010, 2013 et 2014
Classe de diagnostic 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Infections des voies respiratoires supérieures 35.1 32.1 31.2 31.5 33.3 32.8 32.6 33.2
Infection des voies urinaires supérieures  97.0 74.0 119.0 97.6 81.1 77.4 84.5 93.0
Infections de la peau et des tissus mous 58.6 59.9 64.9 62.1 60.6 65.2 64.5 63.3
Pneumonie 75.0 80.9 77.3 84.8 76.6 82.1 84.5 73.6
Infections des voies urinaires inférieures  73.5 73.3 76.0 69.3 68.3 67.3 68.9 67.6
Maladies de l'oreille 26.8 29.2 27.6 25.5 25.2 26.8 25.7 25.1
Sinusite chronique 58.0 58.2 56.7 51.9 48.8 51.3 51.7 59.7
Bronchite chronique 68.7 70.1 68.6 59.5 74.5 71.3 67.0 70.2
Sinusite aiguë 86.7 87.6 83.7 81.6 86.7 87.8 83.5 82.4
Bronchite aiguë 78.9 77.3 80.9 85.1 82.1 77.0 77.9 76.8
Acné 26.5 21.0 21.7 25.2 18.3 25.0 20.4 19.8

Les classes de diagnostic ont été supprimées de ce tableau si elles représentaient moins de 1 % des mentions d'un antimicrobien en 2014. Ces classes étaient les suivantes : complications de la grossesse, de l'accouchement et puerpérale, anomalies congénitales, maladies du système nerveux central; maladies de l'appareil circulatoire; maladies des organes sensoriels, maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques et troubles immunitaires, maladies musculosquelettiques, affections périnatales, classifications supplémentaires et infection des voies urinaires supérieures ou pyélonéphrite.

Le nombre total de recommandations d'antimicrobiens par 10 000 habitants a diminué, passant de 7 587 recommandations en 2007 à 6 494 en 2014 (données non représentées). En particulier, les taux de recommandations les plus faibles ont été observés en 2014 pour la bronchite aiguë, la sinusite aiguë, des maladies de l'oreille, l'infection des voies urinaires inférieures ou cystite, la pneumonie et les infections des voies respiratoires supérieures. Ces baisses pourraient être attribuables à un certain nombre de facteurs, notamment des changements de diagnostics posés par des médecins ou une diminution des visites des patients au cabinet du médecin concernant ces diagnostics précis.

Les antimicrobiens particulièrement recommandés varient en fonction de la classe de diagnostic (tableau 1.3). Ces données indiquent que pour la majorité des classes de diagnostic (p. ex. maladies de l'oreille, infection des voies respiratoires supérieures), un seul antimicrobien était recommandé à un taux beaucoup plus élevé que d'autres. La bronchite aiguë et l'infection des voies urinaire inférieures ou cystite font exception : la majorité des recommandations ont été faites pour deux des antimicrobiens précis, soit la clarithromycine ou l'azithromycine pour la bronchite aiguë et la ciprofloxacine et la nitrofurantoïne pour l'infection des voies urinaires inférieures ou cystite (tableau 1.3). Entre 2013 et 2014, le taux de recommandations d'azithromycine pour le traitement de la bronchite aiguë a diminué de 1,4 % à 0,8 % parmi les habitants, tandis que celui des recommandations d'amoxicilline et d'inhibiteur enzymatique a augmenté 0,2 % à 0,4 %. D'autres changements observés entre 2013 et 2014 comprenaient des augmentations des taux de recommandation d'amoxicilline et d'inhibiteur enzymatique pour le traitement de la bronchite chronique (de 0,2 % à 0,4 % parmi les habitants ayant reçu une recommandation), des diminutions de norfloxacine pour le traitement d'infections des voies urinaires inférieures ou cystites (de 0,4 % à 0,2 %) et de l'azithromycine pour le traitement de la pneumonie (de 0,5 % à 0,2 %) (tableau 1.3).

Tableau 1.3 – Nombre de recommandations d'antimicrobiens par 10 000 habitants par les médecins de cabinets médicaux au Canada, par classe de diagnostic et par antimicrobien, de 2007 à 2014 Note de bas de page 1, Note de bas de page 2.
Classe de diagnostic Antimicrobien recommandé Nombre de recommandations d'antimicrobiens par 10 000 habitants
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Acné Minocycline 110 83 80 89 54 82 62 50
Doxycycline 10 8 19 12 15 18 17 19
Céfalexine 9 13 13 9 10 16 13 17
Tétracycline 43 22 19 29 18 19 14 13
Céfadroxil NR NR 2 2 NR 2 3 3
Autres antimicrobiens 19 26 28 18 17 18 19 13
TOTAL 190 151 160 159 114 155 129 116
Bronchite aiguë Clarithromycine 265 252 269 270 280 196 213 195
Azithromycine 125 125 97 123 141 156 162 134
Amoxicilline 115 133 103 93 95 88 135 77
Moxifloxacine 70 86 65 73 70 60 53 46
Amoxicilline et inhibiteur enzymatique 8 12 6 11 14 8 15 37
Autres antimicrobiens 113 77 93 73 62 57 54 52
TOTAL 694 685 634 643 661 566 632 541
Sinusite aiguë Amoxicilline 105 111 111 107 125 121 155 131
Clarithromycine 149 176 161 157 138 112 77 78
Amoxicilline et inhibiteur enzymatique 31 34 35 24 43 25 35 52
Azithromycine 49 51 38 26 34 41 29 26
Moxifloxacine 55 46 48 51 50 54 33 23
Autres antimicrobiens 134 103 123 91 91 59 62 61
TOTAL 522 521 515 454 482 412 392 371
Bronchite chronique Clarithromycine 82 84 86 64 71 55 68 70
Azithromycine 84 91 60 66 46 57 43 46
Amoxicilline 67 65 44 33 31 58 42 36
Moxifloxacine 37 39 30 30 42 33 25 31
Amoxicilline et inhibiteur enzymatique 5 8 6 6 7 8 13 16
Autres antimicrobiens 36 52 55 16 42 30 21 21
TOTAL 312 339 282 214 239 242 213 222
Sinusite chronique Amoxicilline 51 47 75 51 57 62 45 75
Amoxicilline et inhibiteur enzymatique 31 30 39 19 16 25 19 41
Clarithromycine 63 70 72 56 61 45 42 39
Azithromycine 46 32 16 19 15 21 22 29
Céfuroxime 7 9 17 8 8 6 12 15
Autres antimicrobiens 69 60 62 41 39 36 34 33
TOTAL 268 248 282 194 196 195 174 232
Maladies de l'oreille Amoxicilline 306 394 384 377 366 391 436 394
Clarithromycine 114 123 109 113 111 101 62 48
Amoxicilline et inhibiteur enzymatique 51 42 33 39 31 45 35 46
Cefprozil 77 82 60 56 67 72 67 44
Azithromycine 46 71 71 58 48 60 55 30
Autres antimicrobiens 98 85 85 49 45 32 56 63
TOTAL 692 796 743 692 669 700 711 625
Infection des voies urinaires inférieures ou cystite Ciprofloxacine 472 465 476 458 442 470 431 418
Nitrofurantoïne 278 282 290 320 297 324 342 343
Amoxicilline 35 39 37 27 33 34 42 43
Sulfaméthoxazole et triméthoprime 175 171 146 42 7 15 12 20
Norfloxacine 67 53 77 36 26 20 41 19
Autres antimicrobiens 72 52 55 69 80 53 66 72
TOTAL 1099 1061 1081 953 884 916 935 916
Pneumonie Clarithromycine 114 97 98 116 103 107 95 83
Moxifloxacine 73 72 78 87 88 91 48 54
Amoxicilline 11 15 23 29 35 34 24 27
Lévofloxacine 26 37 25 13 25 10 28 22
Azithromycine 31 60 19 35 31 38 52 20
Autres antimicrobiens 63 83 77 73 52 63 57 49
TOTAL 317 365 320 353 334 342 303 255
Infections de la peau et des tissus mous Céfalexine 204 202 207 174 232 203 199 227
Amoxicilline 26 33 33 50 36 44 50 54
Cloxacilline 74 91 70 79 60 65 60 43
Clindamycine 26 19 40 47 27 23 38 40
Amoxicilline et inhibiteur enzymatique 20 25 25 36 34 30 21 28
Autres antimicrobiens 162 158 188 137 128 149 151 140
TOTAL 513 530 562 524 516 514 519 532
Infection des voies urinaires supérieures ou pyélonéphrite Ciprofloxacine 11 12 19 8 12 15 15 7
Ceftriaxone 3 3 NR 5 6 4 2 3
Céfalexine 2 NR NR NR NR 2 NR 2
Triméthoprime NR NR NR NR NR NR NR 1
Amoxicilline NR NR 3 NR NR 1 2 NR
Autres antimicrobiens 8 2 9 10 3 5 2 NR
TOTAL 24 18 31 23 21 26 21 12
Infections des voies respiratoires supérieures Amoxicilline 602 528 573 525 567 500 543 505
Clarithromycine 200 159 176 158 133 120 169 136
Azithromycine 145 155 131 116 146 153 121 118
Pénicilline V 183 170 142 147 129 131 120 111
Amoxicilline et inhibiteur enzymatique 15 30 32 19 28 26 36 38
Autres antimicrobiens 189 155 138 112 139 128 84 94
TOTAL 1334 1197 1192 1076 1142 1058 1073 1002

Recommandations selon le groupe d'âge et le genre

Le taux de recommandations d'antimicrobiens variait en 2014 selon l'âge et le sexe du patient (tableau 1.4). Comme prévu, le nombre le plus élevé de diagnostics par habitant était observé chez les plus jeunes et chez les plus âgés. Bien que 15,4 diagnostics par habitant ont été observés chez les 65 ans et plus, ce groupe était le moins susceptible de recevoir une recommandation d'antimicrobiens, probablement en raison d'une augmentation du nombre de diagnostics de maladies chroniques ne nécessitant pas de traitement antimicrobien. Les enfants âgés de 0 à 2 ans présentaient un taux de diagnostics légèrement plus faible (11,3 diagnostics par habitant), mais ce groupe était le plus susceptible de recevoir une recommandation d'antimicrobiens. Près de 9 habitants sur 10 dans ce groupe d'âge ont reçu une recommandation en 2014. En revanche, le taux de diagnostics chez les enfants âgés de 3 à 9 ans était deux fois moindre que celui du groupe d'âge de 0 à 2 ans et ils étaient légèrement moins susceptibles de recevoir une recommandation d'antimicrobiens (3 habitants sur 4 ayant reçu une recommandation).

En 2014, le nombre de diagnostics par personne a diminué dans tous les groupes d'âge, à l'exception des adultes âgés de 40 à 59 ans (hausse de 3 %) et des 60 à 64 ans (hausse de 2 %). Des réductions simultanées ont été observées dans le nombre d'antimicrobiens recommandés par habitant, la plus forte ayant été observée dans les groupes d'âge de 0 à 2 ans (baisse de 29 %), de 3 à 9 ans (baisse de 13 %) et de 10 à 19 ans (baisse de 9 %). Une baisse de 2 % a été observée dans le pourcentage de diagnostics avec recommandation d'antimicrobiens dans les groupes d'âge de 0 à 2 ans et de 3 à 9 ans.

Tableau 1.4 – Taux de diagnostics, taux de recommandations d'antimicrobiens et pourcentage de diagnostics avec recommandations d'antimicrobiens par les médecins de cabinets médicaux au Canada, par âge et par sexe, 2014 Note de bas de page 1.
Données démographiques Diagnostics par habitant Nombre de recommandations d'antimicrobiens par habitant Pourcentage des diagnostics avec recommandations d'antimicrobiens
Groupe d'âge
0-2 11.3 0.9 7.8
3-9 5.6 0.8 13.5
10-19 4.9 0.5 10.3
20-39 6.6 0.6 9.6
40-59 9.5 0.6 6.1
60-64 13.7 0.7 5.1
65+ 15.4 0.7 4.5
Non précisé  S.O.   S.O.  6.3
Sexe
Femme 10.4 0.8 7.2
Homme 8.1 0.5 6.4
Non précisé  S.O.   S.O.  7.9

Le choix des antimicrobiens recommandés variait selon l'âge du patient en 2014 (figure 1.3), comme pour les années de surveillance précédentes. Les jeunes âgés de 0 à 19 ans étaient plus susceptibles de recevoir une recommandation de pénicilline que toute autre classe d'antimicrobiens. Alors que les pénicillines figuraient parmi les recommandations les plus courantes chez les adultes (20 ans et plus), ces derniers étaient plus susceptibles de recevoir une recommandation de quinolones ou « d'autres antibactériens » que les enfants. Les recommandations de macrolides, de céphalosporines de première et de deuxième générations étaient relativement similaires entre les groupes d'âge (figure 1.3).

De 2013 à 2014, les taux de recommandations pour le groupe d'âge de 0 à 2 ans ont changé (données non indiquées); les réductions de grande envergure se sont produites pour les céphalosporines de deuxième génération (de 10 % à 1,6 % de la population au sein de ce groupe d'âge ayant reçu une recommandation) et pour les céphalosporines de troisième génération (de 3,2 % à moins de 1 %), tandis que des augmentations ont été observées pour les pénicillines (de 58,6 % à 68,2 %). Les taux de recommandations de céphalosporines de deuxième génération ont augmenté chez les 60 à 64 ans au cours de la même période (de 1,3 % à 3,1 % de la population au sein de ce groupe d'âge ayant reçu une recommandation), tandis que les recommandations de céphalosporines de première génération ont diminué (de 9,1 % à 7,3 %) au cours de cette période (figure 1.3).

Figure 1.3 – Nombre de recommandations d'antimicrobiens par 10 000 habitants par les médecins de cabinets médicaux au Canada, par âge et par classe d'antimicrobiens, 2014Note de bas de page 1.

Figure 1.3
Figure 1.3 - Description textuel
Figure 1.3 – Nombre de recommandations d'antimicrobiens par 10 000 habitants par les médecins de cabinets médicaux au Canada, par âge et par classe d'antimicrobiens, 2014
0-2 3-9 10-19 20-39 40-59 60-64 65+

Les « autres antibactériens » comprennent les suivants : daptomycine, fidaxomicine, fosfomycine, acide fusidique, linézolide, métronidazole, métronidazole et nystatine, nitrofurantoïne et vancomycine.

Aminoglucosides 22 7 0 0 18 49 10
Carbapénèmes 0 0 0 3 13 75 21
Céphalosporines de première génération 596 357 339 511 542 514 814
Macrolides 1829 1159 1109 1507 1440 1785 1333
Autres antibactériens 77 60 329 828 709 668 1020
Pénicillines 5981 5157 2344 1891 1393 1858 1452
Antibactériens quinolones 0 10 239 1042 1129 1497 1683
Céphalosporines de deuxième génération 147 494 170 134 186 216 226
Sulfonamides 0 43 15 30 32 0 52
Tétracyclines 0 0 431 301 264 235 129
Céphalosporines de troisième génération 97 211 92 113 110 153 205
Triméthoprime 23 7 0 0 2 8 9

Recommandations selon la région

En 2014, le taux de diagnostics, le taux de recommandations d'antimicrobiens et le pourcentage de diagnostics avec recommandations d'antimicrobiens variaient selon la région du Canada (tableau 1.5). La région de l'Est a affiché un plus grand taux de diagnostics par rapport aux régions du Centre et de l'Ouest, comme les années précédentes, mais un plus faible pourcentage de diagnostics avec recommandation d'antimicrobiens a été observé dans la région du Centre. Au fil du temps, une diminution constante du pourcentage de diagnostics avec recommandation d'antimicrobiens a été observée dans la région du Centre, tout en maintenant un taux de diagnostics constant (figure 1.4). Ce changement pourrait traduire une augmentation de diagnostics d'affections chroniques (non infectieuses) ou une transition vers une utilisation plus prudente des antimicrobiens.

En 2014, la région de l'Est a affiché un taux de diagnostics beaucoup plus faible de bronchite aiguë (2,8 % des habitants ayant reçu un diagnostic), comparativement à la région du Centre (7,6 % des habitants) et de l'Ouest (6,8 % des habitants). Cependant, la région de l'Est a affiché le pourcentage le plus élevé de diagnostics de bronchite aiguë avec recommandation d'antimicrobiens (tableau 1.5). En revanche, la région de l'Est affiche un taux de diagnostics plus élevé de maladies de l'oreille (4,4 % de la population), mais un plus faible pourcentage de ces diagnostics avec recommandation d'antimicrobiens (20 %) (tableau 1.5).

L'antimicrobien « de première intention » recommandé pour traiter les différents diagnostics semblait être le même pour toutes les régions, à l'exception de l'acné, de la bronchite aiguë et de la sinusite chronique (tableau 1.6). Alors que dans les régions du Centre et de l'Ouest, la minocycline était généralement recommandée pour le traitement de l'acné, dans la région de l'Est, l'amoxicilline ou l'amoxicilline avec inhibiteur enzymatique étaient recommandés pour ce traitement; l'utilisation de ces deux antimicrobiens n'étant pas signalée dans les autres régions. L'azithromycine est le médicament de choix pour le traitement de la bronchite aiguë tant dans la région de l'Ouest et de l'Est, tandis que la clarithromycine est l'antimicrobien le plus recommandé dans la région du Centre, l'azithromycine arrivant deuxième (tableau 1.6). Bien qu'elle ne soit pas utilisée pour le traitement de la sinusite aiguë dans les régions de l'Ouest et du Centre, la ciprofloxacine est l'antimicrobien privilégié dans la région de l'Est, représentant plus de la moitié des recommandations.

Figure 1.4 – Nombre de diagnostics et pourcentage de diagnostics avec recommandations d'antimicrobiens par région, de 2007 à 2014.

Figure 1.4
Figure 1.4 - Description textuel
Région Année Nombre de diagnostics par 10 000 habitants Pourcentage des diagnostics avec recommandations d'antimicrobiens
Ouest 2007 97305.12 7.89
2008 92924.24 7.78
2009 89521.11 7.41
2010 92828.36 6.36
2011 93008.96 6.66
2012 93047.45 6.68
2013 92592.26 7.05
2014 96849.23 6.53
Centre 2007 87968.36 8.26
2008 87619.98 8.63
2009 86958.58 8.86
2010 94229.34 8.01
2011 91572.57 7.85
2012 90984.56 7.66
2013 91563.37 7.42
2014 90713.42 7.15
Est 2007 116732.32 8.59
2008 117259.77 8.21
2009 114292.86 7.10
2010 117974.90 7.35
2011 116667.48 6.40
2012 115522.44 6.82
2013 112288.30 7.05
2014 111487.94 6.60
Tableau 1.5 – Taux de diagnostics, taux de recommandations d'antimicrobiens et pourcentage de diagnostics avec recommandations d'antimicrobiens par les médecins de cabinets médicaux au Canada, par classe de diagnostic et par région, 2014 Note de bas de page 1.
Classe de diagnostic Région Nombre de diagnostics par 10 000 habitants Nombre de recommandations d'antimicrobiens  par 10 000 habitants Pourcentage des diagnostics avec recommandations d'antimicrobiens
Acné Centre 609 116 19
Est 810 93 11
Ouest 488 120 25
Bronchite aiguë Centre 762 589 77
Est 278 227 82
Ouest 681 514 75
Sinusite aiguë Centre 509 436 86
Est 428 351 82
Ouest 340 247 73
Bronchite chronique Centre 290 216 74
Est 771 527 68
Ouest 270 170 63
Sinusite chronique Centre 361 242 67
Est 569 401 70
Ouest 401 175 44
Maladies de l'oreille Centre 2,433 653 27
Est 4,358 873 20
Ouest 2,194 517 24
Infection des voies urinaires inférieures ou cystite Centre 1,283 893 70
Est 1,273 788 62
Ouest 1,513 988 65
Pneumonie Centre 363 290 80
Est 315 226 72
Ouest 319 192 60
Infections de la peau et des tissus mous Centre 776 493 63
Est 937 690 74
Ouest 946 576 61
Infections des voies respiratoires supérieures Centre 3,113 996 32
Est 2,276 1,044 46
Ouest 2,995 1,005 34
Tableau 1.6 – Taux de recommandations d'antimicrobiens par les médecins de cabinets médicaux au Canada, par classe de diagnostic, par antimicrobien et par région, en 2014 Note de bas de page 1.
Classe de diagnostic Antimicrobien recommandé Recommandations d'antimicrobiens par 10 000 habitants
Ouest Centre Est
Acné Minocycline 48.0 56.2 -
Céfalexine 26.5 11.9 25.4
Tétracycline 21.4 10.5 -
Doxycycline 20.3 18.9 8.6
Clindamycine 1.9 - -
Amoxicilline - - 25.4
Amoxicilline et inhibiteur enzymatique - - 24.9
Autres antimicrobiens 1.7 18.9 8.2
Bronchite aiguë Azithromycine 144.1 129.5 125.6
Clarithromycine 137.5 237.2 76.3
Amoxicilline 87.4 80.6 -
Amoxicilline et inhibiteur enzymatique 59.7 29.3 -
Moxifloxacine 29.5 58.6 -
Céfuroxime 16.0 18.3 -
Doxycycline 15.5 2.7 -
Céfalexine 5.4 - 25.4
Autres antimicrobiens 18.5 32.5 0.0
Sinusite aiguë Amoxicilline 118.9 142.7 75.2
Azithromycine 37.4 20.8 25.4
Clarithromycine 37.0 98.3 75.8
Amoxicilline et inhibiteur enzymatique 16.2 74.0 24.9
Doxycycline 16.0 - -
Moxifloxacine 5.2 34.8 -
Ciprofloxacine - - 125.0
Céfixime - 18.9 -
Autres antimicrobiens 16.0 46.6 24.9
Bronchite chronique Clarithromycine 65.8 61.4 175.9
Azithromycine 34.1 49.4 75.2
Amoxicilline 21.2 34.2 125.6
Cefuroxime 18.7 - -
Amoxicilline et inhibiteur enzymatique 10.6 21.0 -
Moxifloxacine - 42.2 75.8
Céfixime - - 74.7
Autres antimicrobiens 19.2 7.3 -
Sinusite chronique Amoxicilline 47.7 86.0 101.2
Clarithromycine 37.0 30.3 125.6
Azithromycine 27.0 25.4 74.7
Cefuroxime 20.7 13.2 -
Amoxicilline et inhibiteur enzymatique 10.4 55.5 49.8
Autres antimicrobiens 32.4 31.4 49.8
Maladies de l'oreille Amoxicilline 325.0 418.0 503.4
Amoxicilline et inhibiteur enzymatique 55.4 38.2 75.2
Clarithromycine 47.7 50.1 25.4
Céfalexine 38.2 13.8 -
Azithromycine 18.7 27.4 101.2
Moxifloxacine 5.4 4.2 25.4
Cefprozil 5.2 63.8 49.8
Ciprofloxacine 5.2 12.9 38.4
Autres antimicrobiens 15.7 24.7 54.4
Infection des voies urinaires inférieures ou cystite Ciprofloxacine 427.4 415.5 401.6
Nitrofurantoïne 361.6 340.6 285.5
Amoxicilline 57.2 40.9 -
Sulfaméthoxazole et triméthoprime 47.7 8.1 -
Céfalexine 35.1 8.2 -
Céfuroxime 5.4 1.2 50.9
Norfloxacine 5.2 25.8 25.4
Cefprozil - 2.8 24.9
Autres antimicrobiens 48.7 50.4 -
Pneumonie Clarithromycine 75.5 87.2 75.8
Azithromycine 28.3 13.2 50.3
Lévofloxacine 27.0 22.1 -
Moxifloxacine 23.8 71.8 25.4
Amoxicilline 10.8 38.3 -
Céfixime - 2.7 24.9
Céfuroxime - 5.5 24.9
Ciprofloxacine - 10.1 24.9
Autres antimicrobiens 26.7 39.0 -
Infections de la peau et des tissus mous Céfalexine 323.1 163.0 367.9
Clindamycine 81.0 21.1 25.4
Amoxicilline et inhibiteur enzymatique 37.4 26.4 -
Amoxicilline 28.5 56.2 149.9
Ceftriaxone 16.2 9.4 25.4
Cloxacilline 10.8 61.0 25.4
Minocycline 10.4 - 24.9
Ciprofloxacine 5.4 25.0 24.9
Céfadroxil - 44.4 -
Autres antimicrobiens 63.6 86.3 46.5
Infections des voies respiratoires supérieures Amoxicilline 493.0 496.4 638.6
Clarithromycine 201.1 112.7 49.8
Azithromycine 83.3 121.3 251.2
Pénicilline V 71.9 143.6 -
Amoxicilline et inhibiteur enzymatique 50.4 30.2 50.3
Céfuroxime 16.0 7.9 15.5
Clindamycine 10.6 10.1 38.4
Autres antimicrobiens 78.8 74.2 -

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