Mise à jour : Améliorations et modifications du Régime de soins de santé de la fonction publique

• Aucune ordonnance n’est requise

• Aucune ordonnance n’est requise

• Aucune ordonnance n’est requise.
• Les services couverts par la province ou le territoire de résidence doivent d’abord être épuisés

• Aucune ordonnance n’est requise
• Les services peuvent maintenant être fournis par les acupunctrices ou acupuncteurs agréés

• Les infirmières praticiennes et les infirmiers praticiens peuvent maintenant prescrire des fournitures médicales et des médicaments si leur gouvernement provincial ou territorial les y autorise.
• Il faut communiquer avec la province ou le territoire pour obtenir de plus amples informations 

• Les piles continuent d’être couvertes dans le cadre de l’achat initial des appareils auditifs
• Cette nouvelle garantie couvre le remplacement des piles pour appareils auditifs

• Une ordonnance est requise
• Non admissible à des fins cosmétiques

• Couvre certaines procédures d’affirmation de genre, non couvertes par les régimes de soins de santé provinciaux/territoriaux pour aider les personnes dans leur parcours d’affirmation de genre
• Pour que l’admissibilité soit considérée, la personne doit :
  • Être âgée de 18 ans ou plus
  • Être sous le soin d’une ou d’un médecin pour l’affirmation de genre
  • Avoir épuisé toutes les protections pertinentes offertes par la province ou le territoire de résidence
  • Avoir subi toutes les procédures considérées comme médicalement nécessaires par la ou le médecin traitant ou encore l’infirmière praticienne ou l’infirmier praticien
  • Obtenir une approbation préalable en remplissant un formulaire de demande d’affirmation de genre – ce formulaire doit être rempli par la personne protégée et par la ou le médecin traitant ou encore l’infirmière praticienne ou l’infirmier praticien, puis être soumis à l’administrateur du régime aux fins d’examen

À compter du 1er juillet 2023, les mesures temporaires en santé mentale liées à la COVID-19 offertes par le RSSFP seront permanentes.

Augmentation de la protection, de 2 000 $ à 5 000 $

• Aucune ordonnance n’est requise.
  Les services de santé mentale peuvent maintenant être fournis par les professionnels suivants à l’endroit où ils travaillent :
  • Les psychologues;
  • Les travailleuses sociales et travailleurs sociaux;
  • Les psychothérapeutes;
  • Les conseillères et conseillers qui sont jugés qualifiés par l’administrateur du régime en fonction de l’accréditation provinciale/territoriale
• Si des frais de 2 000 $ pour des services de psychologie sont engagés avant le 1er juillet 2023, un montant supplémentaire de 3 000 $ peut être réclamé pour des services engagés après le 1er juillet 2023
• À compter du 1er janvier 2024, les frais pour des services de psychologie peuvent être réclamés jusqu’à 5 000 $ par année civile

• Aucune ordonnance n’est requise
• Le corridor à payer par le participant, entre 500 $ et 1 000 $, a été retiré pour assurer une protection continue jusqu’à 1 500 $, le maximum des frais admissibles.
• Les frais engagés pour les services reçus entre le 1er janvier et le 30 juin 2023 seront couverts selon les spécifications actuelles du régime
• Après le 1er juillet 2023, le montant total de 1 500 $ sera disponible pour le reste de l'année 2023
• À compter du 1er janvier 2024, les frais pour des services de physiothérapie peuvent être réclamés jusqu’à 1 500 $ par année civile 

• Aucune ordonnance n’est requise
• Si des frais de 300 $ pour des services de massothérapie sont engagés avant le 1er juillet 2023, un montant supplémentaire de 200 $ peut être réclamé pour des services obtenus le 1er juillet 2023 ou après
• À compter du 1er janvier 2024, les frais pour des services de massothérapie peuvent être réclamés jusqu’à 500 $ par année civile

• Aucune ordonnance n’est requise
• Si des frais de 300 $ pour des services d’ostéopathie sont engagés avant le 1er juillet 2023, un montant supplémentaire de 200 $ peut être réclamé pour des services obtenus le 1er juillet 2023 ou après
• À compter du 1er janvier 2024, les frais pour des services d’ostéopathie peuvent être réclamés jusqu’à 500 $ par année civile

• Aucune ordonnance n’est requise
• Si des frais de 300 $ pour des services de naturopathie sont engagés avant le 1er juillet 2023, un montant supplémentaire de 200 $ peut être réclamé pour des services obtenus le 1er juillet 2023 ou après
• À compter du 1er janvier 2024, les frais pour des services de naturopathie peuvent être réclamés jusqu’à 500 $ par année civile

• Les soins des pieds fournis par des infirmières ou infirmiers autorisés aux postes de soins infirmiers communautaires sont maintenant couverts par cette garantie
• Les frais de services fournis par des podiatres, des chiropodistes ou des infirmières ou infirmiers autorisés aux postes de soins infirmiers communautaires pourront être réclamés jusqu’à un maximum combiné de 500 $
• Si des frais de 300 $ pour des services de podiatre ou de chiropodiste sont engagés avant le 1er juillet 2023, un montant supplémentaire de 200 $ peut être réclamé pour des services obtenus le 1er juillet 2023 ou après
• À compter du 1er janvier 2024, les frais pour des services de podiatre ou de chiropodiste peuvent être réclamés jusqu’à 500 $ par année civile

• Le service doit être médicalement nécessaire et être fourni par une infirmière ou un infirmier autorisé au domicile de la personne couverte dans le cadre du régime
• Si des frais de 15 000 $ pour des services d’infirmière ou d’infirmier sont engagés avant le 1er juillet 2023, un montant supplémentaire de 5 000 $ peut être réclamé pour des services obtenus le 1er juillet 2023 ou après
• À compter du 1er janvier 2024, les frais pour des services d’infirmière ou d’infirmier peuvent être réclamés jusqu’à 20 000 $ par année civile

• Le remboursement n’est plus limité à 20 $ par visite

• Aucune ordonnance n’est requise
• Les frais de services d’orthophoniste ou d’audiologiste pourront être réclamés jusqu’à un maximum combiné de 750 $

• Si des frais de 275 $ pour des lunettes prescrites/verres de contact prescrits sont engagés avant le 1er juillet 2023, un montant supplémentaire de 125 $ peut être réclamé pour des coûts d’achat ou de réparation engagés le 1er juillet 2023 ou après
• À compter du 1er janvier 2025, les frais pour des lunettes prescrites ou des verres de contact prescrits peuvent être réclamés jusqu’à 400 $ tous les deux ans

• Si des frais de 1 000 $ pour une chirurgie oculaire au laser sont engagés avant le 1er juillet 2023, un montant supplémentaire de 1 000 $ peut être réclamé pour des services obtenus le 1er juillet 2023 ou après

• Si des frais de 1 000 $ pour des médicaments de sevrage du tabac sont engagés avant le 1er juillet 2023, un montant supplémentaire de 1 000 $ peut être réclamé pour des coûts de médicaments de sevrage du tabac engagés le 1er juillet 2023 ou après

• La protection continue de s’appliquer aux perruques entières lorsqu’un participant subit une perte totale de cheveux
• Si des frais de 1 000 $ pour des perruques ont été réclamés au cours des cinq dernières années, un montant supplémentaire de 500 $ pour des perruques peut être réclamé après le 1er juillet 2023, jusqu’à la fin du délai de cinq ans

• Une ordonnance de la part d’une/d’un médecin, d’une infirmière/d’un infirmier autorisé ou d’une/d’un podiatre est requise
• Si des frais de 150 $ pour des chaussures orthopédiques sont engagés avant le 1er juillet 2023, un montant supplémentaire de 100 $ peut être réclamé pour des chaussures orthopédiques achetées le 1er juillet 2023 ou après
• À compter du 1er janvier 2024, les frais pour des chaussures orthopédiques peuvent être réclamés jusqu’à 250 $ par année civile

• Les appareils de type CPAP et BiPAP ne sont pas couverts par cette garantie de « matériel ». Cette garantie peut couvrir des réparations.
• Si des frais de 300 $ pour du matériel d’aérothérapie sont engagés avant le 1er juillet 2023, un montant supplémentaire de 200 $ peut être réclamé pour des coûts liés au matériel d’aérothérapie engagés le 1er juillet 2023 ou après
• À compter du 1er janvier 2024, les frais pour du matériel d’aérothérapie peuvent être réclamés jusqu’à 500 $ par année civile

• Si des frais de 1 000 $ pour des appareils auditifs ont été réclamés au cours des cinq dernières années, un montant supplémentaire de 500 $ pour des appareils auditifs peut être réclamé après le 1er juillet 2023, jusqu’à la fin du délai de cinq ans

• Une ordonnance est requise pour confirmer la nécessité médicale
• L’ordonnance sera valable pendant trois ans

• Si des frais de 760 $ pour des pistolets injecteurs d’insuline ont été réclamés au cours des trois dernières années, un montant supplémentaire de 240 $ peut être réclamé pour des pistolets injecteurs d’insuline achetés entre le 1er juillet 2023 et la fin du délai de trois ans

• Une ordonnance est requise
• La protection comprend les systèmes flash de surveillance du glucose, les systèmes de surveillance du glucose en continu et les lecteurs de glucose standard
  • Les systèmes de surveillance du glucose en continu sont couverts uniquement pour les personnes atteintes d’un diabète de type I
• L’exigence des tests sanguins a été retirée

• Cette garantie s’applique à tous les types de diabète
• À compter du 1er juillet 2023, le montant total de 3 000 $ pour les fournitures de surveillance du diabète sera disponible pour le reste de 2023
• Les fournitures de surveillance du glucose en continu ne sont pas admissibles sous la garantie des fournitures de surveillance du diabète.

• À partir du 1er juillet 2023, un nouveau fauteuil roulant acheté dans le délai de cinq ans peut être admissible lorsque l’état de santé du participant au régime change et nécessite un autre type de fauteuil.
• Le remboursement correspondra au montant du nouveau fauteuil moins le montant remboursé pour le fauteuil ayant déjà fait l’objet d’une demande de règlement (si elle a été présentée au cours de la même période de cinq ans).

• En plus des appareils de surveillance de l’apnée et de l’incontinence urinaire, les dispositifs suivants sont désormais couverts lorsqu’ils sont médicalement nécessaires :
  • Dispositif de mesure de la saturation en oxygène
  • Oxymètre de pouls
  • Saturomètre
  • Tensiomètre
  • Dispositif de surveillance de la coagulation
  • Appareil de surveillance cardiaque

• Admissibilité des frais engagés à l’extérieur de la province pendant 40 jours consécutifs, à l’exclusion de toute période passée à l’extérieur de la province pour des raisons professionnelles dans le cadre d’un voyage officiel.

• Augmentation de la protection, de 2 500 $ à 5 000 $
• Augmentation de l’indemnité de repas et d’hébergement, de 150 $ à 200 $ par jour

• Ils sont bénéficiaires du Supplément de revenu garanti (SRG), ou
• Ils ont un revenu net ou un revenu net combiné inférieur aux seuils du SRG

• Pendant la période transitoire, les médicaments de marque prescrits seront toujours remboursés à hauteur de 80 % de leur coût, s’il s’agit d’ordonnances existantes, si le traitement est réalisé électroniquement à la pharmacie à l’aide de la carte de prestations du RSSFP.
• Les nouvelles ordonnances seront assujetties à la substitution obligatoire des médicaments génériques à compter du 1er juillet 2023.
• À compter du 1er janvier 2024, tous les médicaments sur ordonnance couverts par le RSSFP seront remboursés à hauteur de 80 % du coût du médicament générique de substitution le moins cher.
• Si une personne ne peut pas prendre la version générique du médicament qui lui est prescrit, pour une raison médicale, son médicament de marque peut quand même lui être remboursé à hauteur de 80 %, si le traitement est réalisé électroniquement à la pharmacie à l’aide de la carte de prestations du RSSFP.
  • Les exceptions seront basées sur l’évaluation de la nécessité médicale réalisée par l’administrateur du régime
  • Un formulaire d’admissibilité des médicaments de marque doit être rempli par la ou le médecin traitant ou encore l’infirmière praticienne ou l’infirmier praticien, puis être soumis à l’administrateur du régime aux fins d’examen.

Un programme d’autorisation préalable sera mis en place à compter du 1er juillet 2023 pour un sous-ensemble de médicaments sur ordonnance précis nécessitant une manipulation spéciale. Par exemple, des médicaments biologiques ou des médicaments administrés par un professionnel de la santé en milieu clinique.

Un système d’autorisation préalable est un processus administré par l’administrateur du régime selon lequel certains médicaments doivent être approuvés au préalable avant d’être remboursés par le RSSFP. Il s’agit d’un programme fondé sur des données probantes, appuyé par les professionnels de la santé de l’administrateur du régime, dont l’objectif est d’assurer que les participants reçoivent un traitement raisonnable.

• Avant le 1er juillet 2023, si un participant prend un médicament sur ordonnance visé par le programme d’autorisation préalable, il ne sera pas tenu de passer par le processus d’autorisation préalable pour continuer à recevoir cette ordonnance. Toutefois, les participants pourraient devoir remplacer leur médicament biologique actuel par un médicament biosimilaire (les participants visés seront contactés directement par la Canada-Vie). *Voir ci-dessous.
• Après le 1er juillet 2023, si un participant se voit prescrire un médicament figurant sur la liste du programme d’autorisation préalable, il devra suivre le processus d’autorisation préalable pour que le médicament soit approuvé aux fins de remboursement dans le cadre du RSSFP.
  • Un formulaire de demande de renseignements doit être rempli par la ou le médecin traitant ou encore l’infirmière praticienne ou l’infirmier praticien, puis être soumis à l’administrateur du régime aux fins d’examen.
• Les médicaments sur ordonnance figurant sur la liste du programme d’autorisation préalable seront affichés sur le nouveau site Web des services aux participants du RSSFP de la Canada-Vie.

• À partir du 1er juillet 2023, et au cours des deux années suivantes, si un participant au régime prend un médicament biologique pour lequel un biosimilaire est disponible, l’administrateur du régime peut contacter directement le participant pour lui fournir les détails de la transition.
• Pour les nouvelles ordonnances, les biosimilaires seront privilégiés s’ils sont disponibles.
• Des exceptions pourraient être envisagées si des preuves médicales sont fournies.
  • Un formulaire relatif aux médicaments biologiques originaux, qui fournit les preuves médicales de l’exception, doit être rempli par la ou le médecin ou l’infirmière ou l’infirmier autorisé prescripteur, puis être soumis à l’administrateur du régime aux fins d’examen.

• Pendant la période transitoire, les médicaments composés sans au moins un ingrédient actif avec un numéro d’identification de médicament (DIN) qui est couvert par le RSSFP seront toujours remboursés pour les personnes ayant des ordonnances existantes.
• À compter du 1er juillet 2023, les nouvelles ordonnances de médicaments composés exigeront qu’au moins un ingrédient actif ait un DIN qui est couvert par le RSSFP.
• Jusqu’au 1er janvier 2024, les participants qui se sont fait rembourser un médicament composé, peu importe l’ingrédient, entre le 1er janvier 2023 et le 30 juin 2023, peuvent se faire rembourser un médicament composé subséquent (pour ce même médicament composé) sans nécessiter qu’un ingrédient actif ait un DIN.

• Augmentation des frais engagés, de 3 000 $ à 3 500 $. Les frais de médicaments admissibles seront remboursés à hauteur de 80 % jusqu’à ce que le participant au régime atteigne, au cours de la même année civile, des frais de médicaments admissibles de 3 500 $. Après l’atteinte de ce seuil, les frais seront remboursés à hauteur de 100 %.
• Si des frais de 3 000 $ en médicaments admissibles sont engagés avant le 1er juillet 2023, un montant supplémentaire de 500 $ en frais de médicaments admissibles doit être engagé pour recevoir un remboursement à hauteur de 100 % pour les achats effectués après le 1er juillet 2023.

• Le médicament prescrit pose des problèmes de sécurité;
• Le médicament prescrit est soumis à des restrictions d’entreposage (p. ex. congélation à très basse température);
• La quote-part pour la fourniture du médicament pour une période de 3 mois dépasse 100 $.

• Le plafond ne s’appliquera pas aux médicaments biologiques ou composés.
• Des exceptions peuvent s’appliquer à certaines provinces ou certains territoires en raison de la réglementation des pharmacies.