Comparaison pancanadienne de la couverture des médicaments oncologiques administrés à l’hôpital et à domicile

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Le cancer est une maladie potentiellement mortelle et de plus en plus répandue pour laquelle il existe de nouveaux traitements coûteux, mais souvent hors de prix pour les patients et difficiles à financer pour les payeurs, s’ajoutant aux complexités particulières associées à la couverture des médicaments nécessaires aux traitements. Conformément aux dispositions de la Loi canadienne sur la santé, les médicaments oncologiques administrés dans les hôpitaux sont entièrement couverts par les budgets publics et fournis gratuitement aux patients, tandis que les médicaments à emporter, un traitement standard émergent pour de nombreux cancers, sont remboursés par le biais d’un mélange de couvertures publiques et privées, avec un potentiel de variations interprovinciales relativement aux listes et aux sources de financement.

Il existe au Canada plusieurs sources de financement public des médicaments anticancéreux, à savoir les budgets de médicaments des hôpitaux, les régimes provinciaux d’assurance-médicaments et les organismes provinciaux de lutte contre le cancer. Cette étude compare les taux d’inscription sur les formulaires provinciaux et examine la concordance des décisions d’inscription entre deux provinces pour 40 médicaments oncologiques administrés à l’hôpital et 47 médicaments à emporter. Sur l’ensemble du marché sélectionné, les médicaments administrés à l’hôpital représentaient 55 % des ventes tandis que les médicaments à emporter en représentaient 45 %. Les programmes étaient considérés comme concordants si les deux provinces avaient pris la même décision d’inscription : soit inscrire un médicament à la liste, soit ne pas l’inscrire. L’analyse tient également compte des différences dans les dépenses provinciales et la répartition des payeurs entre les provinces et territoires.

Les médicaments oncologiques inclus dans cette analyse ont été examinés du 1^er mars 2007 au 31 mars 2019 dans le cadre du Processus conjoint intérimaire d’évaluation des médicaments oncologiques (pCODR; 2007-2010) ou de l’Examen pancanadien des médicaments oncologiques (EPMO; 2010-2019), au moyen de listes sur les formulaires publics des provinces participant au Programme pancanadien d’évaluation des anticancéreux (PPEA), ainsi que des programmes publics du Québec, au 31 mars 2020. Une liste des médicaments remboursés par les régimes privés d’assurance-médicaments a été obtenue pour 2019. Les dépenses et les taux de cotation pondérés étaient fondés sur les ventes au détail et des hôpitaux à l’échelle nationale en 2019.

1. Les taux de couverture des médicaments administrés à l’hôpital et de ceux à emporter sont comparables dans de nombreuses provinces canadiennes.

Les taux d’inscription sur les listes de médicaments administrés à l’hôpital et de médicaments à emporter étaient presque identiques dans les provinces de l’Ouest, qui ont des programmes universels pour les médicaments oncologiques, et étaient également très similaires dans les provinces ayant des mécanismes de financement différents, avec une certaine variabilité interprovinciale dans les deux segments.

Le taux moyen d’inscription sur la liste publique des médicaments administrés à l’hôpital était de 82 %, allant de 60 % à l’Île-du-Prince-Édouard à 90 % en Colombie-Britannique, en Saskatchewan et au Manitoba. Les médicaments à emporter ont un taux d’inscription moyen légèrement plus élevé, soit 86 %, l’Île-du-Prince-Édouard se situant au bas de l’échelle à 64 %, et la Saskatchewan au haut de l’échelle à 94 %. Les taux d’inscription moyens pondérés étaient constamment élevés pour les médicaments administrés à l’hôpital et les médicaments à emporter dans la majorité des régimes d’assurance-médicaments provinciaux, avec une moyenne de 98 % et 96 %, respectivement.

Les régimes privés d’assurance-médicaments ont remboursé aux patients 68 % des médicaments administrés à l’hôpital et 100 % des médicaments à emporter.

Figure 1. Taux d’inscription au formulaire des médicaments oncologiques* à l’hôpital et à domicile, par province

Description de la figure

Deux graphiques à barres présentent les taux d’inscription selon la province, en date du 31 mars 2020, pour a) les médicaments oncologiques administrés en milieu hospitalier et b) les médicaments oncologiques à emporter. Dans chaque cas, une moyenne pour l’ensemble des provinces est présentée, ainsi que les taux d’inscription des régimes privés.

Médicaments administrés à l’hôpital

	Taux d’inscription
Colombie-Britannique	90 %
Alberta	80 %
Saskatchewan	90 %
Manitoba	90 %
Ontario	85 %
Québec	78 %
Nouveau-Brunswick	85 %
Nouvelle-Écosse	85 %
Île-du-Prince-Édouard	60 %
Terre-Neuve-et-Labrador	73 %
Moyenne pour tous les régimes publics	82 %
Régimes privés	68 %

Médicaments à emporter

	Taux d’inscription
Colombie-Britannique	89 %
Alberta	89 %
Saskatchewan	94 %
Manitoba	89 %
Ontario	87 %
Québec	91 %
Nouveau-Brunswick	87 %
Nouvelle-Écosse	87 %
Île-du-Prince-Édouard	64 %
Terre-Neuve-et-Labrador	77 %
Moyenne pour tous les régimes publics	86 %
Régimes privés	100 %

2. Dans les segments des médicaments administrés à l’hôpital et des médicaments à emporter, la plupart des médicaments oncologiques sont répertoriés dans au moins six provinces.

La grande majorité (85 %) des médicaments administrés à l’hôpital étaient inscrits sur au moins six des dix formulaires provinciaux, 48 % étant inscrits dans toutes les provinces et 38 % dans six à neuf provinces. Ces médicaments représentaient 99 % des ventes canadiennes des médicaments oncologiques administrés à l’hôpital sélectionnés en 2019.

Les médicaments à emporter présentaient une répartition similaire : 89 % étaient inscrits sur au moins six formulaires provinciaux, dont 51 % dans toutes les provinces et 38 % dans six à neuf provinces. Ces médicaments représentaient 97 % des ventes des médicaments à emporter sélectionnés en 2019.

Figure 2. Répartition des médicaments oncologiques* hospitaliers et à emporter selon le nombre d’inscriptions au formulaire provincial

Description de la figure

Cette figure présente deux diagrammes circulaires qui comparent les taux d’inscription des médicaments oncologiques administrés en milieu hospitalier et des médicaments oncologiques à emporter. Chaque diagramme présente le pourcentage des médicaments oncologiques d’intérêt qui étaient inscrits dans toutes les provinces; dans six à neuf provinces et dans moins de six provinces, de même que le pourcentage des médicaments non inscrits, en date du 31 mars 2020. Un total de 85 % des médicaments administrés en milieu hospitalier étaient inscrits dans six provinces ou plus et représentaient 99 % des ventes. En ce qui concerne les médicaments administrés à domicile, 89 % étaient inscrits dans six provinces ou plus et représentaient 97 % des ventes.

	Part des médicaments administrés à l’hôpital	Part des médicaments à emporter
Inscrits dans toutes les provinces	48 %	51 %
Inscrits dans 6 à 9 provinces	38 %	38 %
Inscrits dans moins de 6 provinces	10 %	11 %
Non inscrits	5 %	0 %

3. Les taux d’accord interprovincial sur les formulaires pour les médicaments administrés à l’hôpital et à emporter sont uniformément élevés

Les taux d’accords bilatéraux entre deux provinces, tant sur le plan du nombre de médicaments couverts (non pondérés) que sur le plan des ventes nationales correspondantes (pondérées), étaient presque les mêmes pour les médicaments oncologiques administrés à l’hôpital et ceux à emporter.

En ce qui concerne le nombre de médicaments, les taux d’accord pour les médicaments administrés à l’hôpital varient de 59 % à 97 %, avec des taux moyens et médians de 84 % et 85 %, respectivement. Les taux d’accord moyen et médian pour les médicaments à emporter sont restés relativement inchangés, avec une fourchette allant de 64 % à 100 %. Lorsque les ventes étaient prises en compte, les taux d’accord moyen et médian augmentaient pour les deux segments, ce qui suggère que si certains médicaments n’étaient pas inscrits de façon uniforme dans tous les régimes, ils ne représentaient qu’une faible part des ventes nationales.

Figure 3. Taux d’accord avec le formulaire dans les régimes publics d’assurance-médicaments selon qu’il s’agit de médicaments oncologiques administrés à l’hôpital ou à emporter

Description de la figure

Ce graphique présente l’éventail des taux de concordance entre les listes de médicaments pour les médicaments administrés en milieu hospitalier et les médicaments à emporter sélectionnés, par segment de marché et pour toutes les paires de régimes provinciaux d’assurance-médicaments. Les taux d’inscription minimal, maximal, moyen et médian sont indiqués, autant en ce qui concerne le nombre de médicaments couverts (taux non pondérés) que les ventes nationales correspondantes (taux pondérés).

	Taux maximal	Taux moyen	Taux médian	Taux minimal
Milieu hospitalier (non pondéré)	97 %	84 %	85 %	59 %
Milieu hospitalier (pondéré)	100 %	97 %	99 %	86 %
À emporter (non pondéré)	100 %	84 %	85 %	64 %
À emporter (pondéré)	100 %	95 %	97 %	87 %

4. Les dépenses par habitant varient d’une province à l’autre, tant pour les médicaments administrés à l’hôpital que pour les médicaments à emporter.

Dans l’ensemble, les dépenses pour les médicaments administrés à l’hôpital étaient systématiquement plus élevées que celles pour les médicaments à emporter en 2019, avec une moyenne nationale de 55 % contre 45 %.

Les provinces qui dépensaient le plus par habitant pour les médicaments administrés à l’hôpital sont aussi celles qui dépensaient le plus pour les médicaments à emporter. Le Nouveau-Brunswick et le Québec se classaient respectivement premier et deuxième dans les deux catégories, tandis que l’Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador se classaient troisième pour les médicaments administrés dans les hôpitaux et sixième pour les médicaments à emporter. Les provinces de l’Ouest, à l’exception de la Colombie-Britannique, dépensaient beaucoup moins par habitant pour les deux segments.

Ces variations peuvent être influencées par les différences entre les provinces en ce qui concerne le modèle de soins du cancer, la conception des régimes d’assurance-médicaments, les politiques, la pratique clinique, les données démographiques et les profils de maladie de la population provinciale.

Figure 4. Ventes provinciales* de médicaments à l’hôpital et à emporter pour 100 000 habitants, 2019

Description de la figure

Ce graphique à barres présente les ventes provinciales des médicaments oncologiques administrés en milieu hospitalier et des médicaments oncologiques à emporter par 100 000 habitants. Un total national est aussi indiqué. Puisque les données de l’Île-du-Prince-Édouard et de Terre-Neuve-et-Labrador sont présentées ensemble dans la base de données de vérification des achats des hôpitaux et des pharmacies du Canada (Canadian Drugstore and Hospital Purchases Audit database) d’IQVIA, ces provinces ont été regroupées aux fins de la présente analyse.  

	Ventes des médicaments administrés en milieu hospitalier (en millions de dollars)	Ventes des médicaments à emporter (en millions de dollars)	Tous les médicaments d’oncologie
Nouveau-Brunswick	6,9 $	4,5 $	11,3 $
Québec	5,8 $	4,0 $	9,8 $
Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador	5,5 $	3,4 $	8,9 $
Colombie-Britannique	4,7 $	3,9 $	8,6 $
Nouvelle-Écosse	4,2 $	3,6 $	7,7 $
Ontario	4,1 $	3,8 $	7,9 $
Manitoba	4,0 $	2,5 $	6,5 $
Saskatchewan	3,8 $	2,7 $	6,5 $
Alberta	3,6 $	3,0 $	6,5 $
National	4,6 $	3,7 $	8,3 $

* L’Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador sont déclarées ensemble dans la base de données de l’audit des achats des pharmacies et des hôpitaux canadiens (Canadian Drugstore and Hospital Purchases) d’IQVIA, ces données ayant donc été combinées pour l’analyse.

5. Alors que les médicaments administrés à l’hôpital sont financés de manière uniforme dans tout le pays, la répartition des payeurs pour les médicaments à emporter diffère considérablement entre les provinces.

Bien qu’il puisse y avoir des médicaments de notre sélection qui ne figurent pas dans les formulaires des hôpitaux, les médicaments oncologiques administrés dans les hôpitaux sont universellement couverts par les budgets hospitaliers au Canada. Pour cette raison, une moyenne de 96 % des médicaments sélectionnés ont été payés par les budgets publics en 2019 et seulement 4 % par les payeurs privés.

Les données montrent une plus grande variabilité dans le remboursement des médicaments oncologiques à emporter. Les programmes publics de médicaments des provinces de l’Ouest, où les organismes provinciaux de lutte contre le cancer offrent une couverture universelle et au premier dollar pour tous les médicaments contre le cancer, ont payé 83 % à 88 % des médicaments oncologiques à emporter en 2019. Le Québec, qui offre une couverture universelle, mais qui exige des primes, a payé 70 % des médicaments à partir des budgets publics, tandis que l’Ontario et les provinces de l’Atlantique n’offrent pas une couverture aussi complète, ce qui entraîne une contribution plus importante des assureurs privés.

Figure 5. Répartition des payeurs^† pour les médicaments oncologiques administrés à l’hôpital et à domicile, par province*, en 2019

Description de la figure

Deux graphiques à barres empilées présentent la répartition des dépenses par payeur pour a) les médicaments oncologiques administrés en milieu hospitalier et b) les médicaments oncologiques à emporter. La part du payeur public ainsi que la part du secteur privé ou la part en espèces sont fournies pour chaque province, ainsi qu’un total national. Puisque les données de l’Île-du-Prince-Édouard et de Terre-Neuve-et-Labrador sont présentées ensemble dans la base de données de vérification des achats des hôpitaux et des pharmacies du Canada (Canadian Drugstore and Hospital Purchases Audit database) d’IQVIA, ces provinces ont été regroupées aux fins de la présente analyse.

Médicaments oncologiques administrés en milieu hospitalier

	Part des dépenses des régimes publics	Part des dépenses des régimes privés et part des dépenses en espèces
Colombie-Britannique	95 %	5 %
Alberta	97 %	3 %
Saskatchewan	96 %	4 %
Manitoba	99 %	1 %
Ontario	95 %	5 %
Québec	97 %	3 %
Nouveau-Brunswick	97 %	3 %
Nouvelle-Écosse	95 %	5 %
Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador	97 %	3 %
Total	96 %	4 %

Médicaments oncologiques à emporter

	Part des dépenses des régimes publics	Part des dépenses des régimes privés et part des dépenses en espèces
Colombie-Britannique	83 %	17 %
Alberta	88 %	12 %
Saskatchewan	88 %	12 %
Manitoba	87 %	13 %
Ontario	64 %	36 %
Québec	70 %	30 %
Nouveau-Brunswick	41 %	59 %
Nouvelle-Écosse	41 %	59 %
Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador	41 %	59 %
Total	70 %	30 %

* L’Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador sont déclarées ensemble dans la base de données de l’audit des achats des pharmacies et des hôpitaux canadiens (Canadian Drugstore and Hospital Purchases) d’IQVIA, ces données ayant donc été combinées pour l’analyse.
^† La répartition des payeurs est une estimation du Conseil d’examen du prix des médicaments brevetés (CEPMB) fondée sur diverses sources de données. Les payeurs privés comprennent à la fois les assureurs privés et les patients qui paient en espèces.