Méfaits associés aux opioïdes et troubles mentaux au Canada : une analyse descriptive des données d’hospitalisations

Le Canada connaît actuellement une crise de surdoses d’opioïdes. L’Agence de la santé publique du Canada (ASPC), en collaboration avec les bureaux provinciaux et territoriaux (PT) des coroners en chef et des médecins légistes en chef, les partenaires en santé publique et en santé des PT et les fournisseurs de données des services médicaux d’urgence, publie des rapports trimestriels sur les décès apparemment liés aux opioïdes et les interventions des services médicaux d’urgence pour les surdoses suspectées d’être liées aux opioïdes. L’ASPC collabore également avec Santé Canada pour déclarer les hospitalisations pour intoxications (surdoses) aux opioïdes en utilisant les données administratives des hôpitaux de l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS).

Il existe des données probantes qui suggèrent que de nombreuses personnes qui subissent des méfaits associés aux opioïdes souffrent également d’autres troubles mentaux ^{Note de bas de page 1}, ^{Note de bas de page 2}, ^{Note de bas de page 3}, ^{Note de bas de page 4}, ^{Note de bas de page 5}. ^{Note de bas de page 6}, ^{Note de bas de page 7}. Une meilleure compréhension du profil de santé mentale des personnes qui subissent des méfaits associés aux opioïdes a été définie comme une priorité afin d’éclairer les politiques et les interventions fondées sur des données probantes ^{Note de bas de page 8}, mais nous détenons peu de données nationales sur ce sujet.

L’objectif de cette analyse est de décrire le schéma des troubles mentaux codiagnostiqués parmi les hospitalisations pour des méfaits associés aux opioïdes au Canada (à l’exclusion du Québec). Les données sont présentées pour la période allant du 1er avril 2018 au 31 mars 2019 (les données les plus récentes disponibles au moment de l’analyse), et examinent comment les tendances diffèrent selon le sexe et l’âge.

Faits saillants

Hospitalisations liées aux opioïdes avec codiagnostic d’un trouble mental

Entre avril 2018 et mars 2019, pour le Canada (à l’exclusion du Québec), on a enregistré un total de 20 484 hospitalisations liées aux opioïdes :

• 5 068 pour des intoxications aux opioïdes
• 6 185 pour des réactions indésirables aux opioïdes sous ordonnance et
• 10 082 pour des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes ^{Note de bas de page 1}.

Dans l’ensemble, 43 % des hospitalisations liées aux opioïdes ont également fait l’objet d’un codiagnostic d’un autre trouble mental; toutefois, ce pourcentage varie en fonction de la catégorie d’hospitalisation liée aux opioïdes.

Les codiagnostics d’autres troubles mentaux étaient les plus fréquents parmi les personnes hospitalisées pour des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, par rapport aux autres hospitalisations liées aux opioïdes (figure 1). Plus de la moitié des hospitalisations (56 %) pour des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes comprenaient un codiagnostic d’un autre trouble mental pendant le séjour à l’hôpital. Les troubles mentaux codiagnostiqués étaient également fréquents parmi les hospitalisations pour intoxication aux opioïdes (43 %). Les hospitalisations pour des réactions indésirables aux opioïdes sous ordonnance ont eu le plus faible pourcentage de codiagnostics de troubles mentaux (15 %).

En ce qui concerne les types spécifiques de troubles mentaux, les autres troubles liés à l’utilisation de substances et dépendance étaient les codiagnostics les plus fréquents pour toutes les catégories d’hospitalisations liées aux opioïdes. Dans 46 % des hospitalisations pour troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, le patient avait reçu un diagnostic pour un autre trouble lié à l’utilisation de substances ou à une dépendance, y compris des troubles associés à la consommation d’alcool, de cannabinoïdes, de cocaïne, d’autres stimulants, de sédatifs ou d’hallucinogènes. Les troubles liés à l’utilisation de substances et dépendance étaient également fréquents parmi les hospitalisations pour intoxication aux opioïdes, 28 % des hospitalisations avaient également un diagnostic pour ces troubles mentaux. Les codiagnostics de troubles liés à l’utilisation de substances et à la dépendance étaient les moins nombreux parmi les hospitalisations pour réactions indésirables aux opioïdes sous ordonnance – moins d’une hospitalisation sur dix (9 %) où ce type de troubles mentaux a été enregistré.

Le pourcentage d’hospitalisations avec codiagnostic d’autres troubles mentaux varie selon l’hospitalisation liée aux opioïdes (figure 1). Parmi les hospitalisations pour intoxication aux opioïdes, les troubles de l’humeur étaient le deuxième codiagnostic le plus fréquent, avec 12 % des hospitalisations. Cette donnée peut refléter l’association entre les troubles de l’humeur et les blessures intentionnelles auto-infligées par intoxication aux opioïdes. Des analyses supplémentaires seront nécessaires pour examiner les codiagnostics de troubles mentaux parmi les hospitalisations pour des intoxications aux opioïdes intentionnelles et non intentionnelles.

Hospitalisations liées aux opioïdes avec codiagnostic d’un trouble mental, par sexe

Entre avril 2018 et mars 2019, le pourcentage d’hospitalisations liées aux opioïdes avec un codiagnostic de trouble mental était relativement similaire pour les hommes et les femmes. Cependant, les tendances par sexe diffèrent lorsqu’on examine les catégories de troubles mentaux. Dans l’ensemble, le pourcentage d’hospitalisations avec un codiagnostic de troubles liés à l’utilisation de substances et dépendance était plus élevé chez les hommes que chez les femmes. Les codiagnostics de troubles de l’humeur et anxieux étaient plus fréquents chez les femmes que chez les hommes pour toutes les hospitalisations liées aux opioïdes, notamment les hospitalisations pour intoxication aux opioïdes (figures 2-4).

Hospitalisations liées aux opioïdes avec codiagnostic d’un trouble mental, par sexe et par âge

Les femmes âgées de 0 à 19 ans et de 30 à 39 ans présentaient le pourcentage le plus élevé de codiagnostics de troubles mentaux parmi les hospitalisations pour intoxication aux opioïdes. Pour toutes les autres catégories d’âge, les pourcentages de codiagnostics étaient plus similaires pour les hommes et les femmes (figure 5). Parmi les hospitalisations pour réactions indésirables aux opioïdes sous ordonnance, les hommes âgés de 20 à 29 ans et de 30 à 39 ans présentaient le pourcentage le plus élevé de codiagnostics de troubles mentaux, soit 27 % pour chaque groupe d’âge (figure 6). Parmi les hospitalisations pour troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, les jeunes hommes présentaient le pourcentage le plus élevé de troubles mentaux – 80 % des hommes âgés de 0 à 19 ans ayant un codiagnostic (figure 7).

En résumé

Les gens subissent divers méfaits associés à l’utilisation d’opioïdes au Canada incluant mais ne se limitant pas aux :

• intoxications aux opioïdes
• troubles liés à l’utilisation des opioïdes
• réactions indésirables aux opioïdes sous ordonnance.

La compréhension de la relation entre ces méfaits associés aux opioïdes et les troubles mentaux peut contribuer à éclairer les mesures cliniques et de santé publique globales pour faire face à la crise. Ces données montrent que les codiagnostics de troubles mentaux sont fréquents chez les personnes hospitalisées pour des méfaits associés aux opioïdes, plus particulièrement pour des intoxications aux opioïdes et des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. Pour les personnes hospitalisées pour ces méfaits associés aux opioïdes, les autres troubles liés à l’utilisation de substances et à la dépendance (y compris les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes ^{Note de bas de page 2}, d’alcool, de cannabinoïdes, de cocaïne, d’autres stimulants, de sédatifs et d’hallucinogènes) étaient les troubles mentaux codiagnostiqués les plus fréquents. Ces résultats soulignent l’importance que les interventions intègrent une optique de polytoxicomanie qui tient compte des différents méfaits selon le type de substance et le contexte de consommation.

Les différences de sexe et d’âge observées dans le schéma des hospitalisations pour méfaits associés aux opioïdes avec codiagnostic de troubles mentaux sont également instructives. Dans l’ensemble, un pourcentage plus élevé d’hospitalisations liées aux opioïdes chez les hommes a également été associé à un trouble lié à l’utilisation de substances ou à une dépendance. Les hospitalisations chez les femmes ont été associées à un pourcentage plus élevé de troubles de l’humeur et trouble anxieux. Ces résultats soulignent l’importance pour la recherche et les interventions de tenir compte de la manière dont les méfaits et les codiagnostics peuvent varier au sein des différentes populations.

Il est important de noter que ce rapport ne reflète pas la prévalence globale des troubles mentaux concomitants chez les personnes hospitalisées pour des méfaits associés aux opioïdes au Canada, mais plutôt les codiagnostics de troubles mentaux qui ont été considérés comme significatifs pour le séjour du patient à l’hôpital. Par conséquent, les données sur les troubles mentaux figurant dans ce rapport peuvent refléter des estimations minimales, et des recherches futures sont justifiées pour déterminer la prévalence globale de troubles concomitants. Il est également important de noter que ce rapport n’explore pas la relation de cause à effet entre les troubles mentaux et les méfaits associés aux opioïdes. Des recherches approfondies sont nécessaires pour mieux comprendre la relation réciproque entre l’utilisation de substances et les troubles mentaux. Le gouvernement du Canada continuera d’améliorer les données et les analyses afin d’orienter les stratégies et les interventions visant à réduire les méfaits associés aux opioïdes dans tout le pays.

Remerciements

Nous tenons à remercier l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) d’avoir recueilli et fourni les données utilisées pour faire rapport sur les hospitalisations liées aux opioïdes.

Avis de non-responsabilité

Une partie de ce document se fonde sur les données et les renseignements compilés et fournis par l’ICIS. Toutefois, les analyses, les conclusions, les opinions et les énoncés présentés ici sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement ceux de l’ICIS.

Notes techniques

Méthodologie

Les données de la Base de données sur les congés des patients (BDCP) de l’ICIS pour l’année financière allant du 1^er avril 2018 au 31 mars 2019 ont été analysées pour ce rapport. Cette analyse a été limitée aux hospitalisations de courte durée, qui sont représentatives de l’ensemble du Canada, à l’exception du Québec. Cette analyse présente le nombre d’hospitalisations de courte durée pour des méfaits associés aux opioïdes; elle ne représente pas le nombre de patients qui ont été hospitalisés pendant l’année de l’analyse. Il est possible que certains patients aient été hospitalisés plus d’une fois pour un méfait associé aux opioïdes.

La Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième version, Canada (CIM-10-CA) est utilisée dans la BDCP pour saisir les diagnostics de l’hospitalisation du patient. Il s’agit du standard national pour la communication des statistiques de morbidité. De plus amples renseignements sur la codification de la BDCP et de la CIM-10-CA sont accessibles à partir du site Web de l’ICIS.

Cerner les hospitalisations liées aux opioïdes

Une liste complète de tous les codes de diagnostic CIM-10-CA utilisés pour déterminer les méfaits associés aux opioïdes présentés dans ce rapport se trouve à l’annexe A. Pour les intoxications et les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, les analyses ont été limitées aux types de diagnostics significatifs suivants :

• Diagnostic principal (type M)
• Comorbidité avant l'admission (type 1)
• Comorbidité après l'admission (type 2)
• Diagnostic de transfert de service (types W, X et Y)

Ces types de diagnostics importants englobent les hospitalisations dans lesquelles les méfaits associés aux opioïdes ont été considérés comme ayant une influence sur le temps passé à l’hôpital et le traitement reçu par le patient pendant son séjour. Les réactions indésirables aux opioïdes sous ordonnance sont associées à des codes correspondant à une cause externe de blessure. Conformément aux normes de codage de l’ICIS, un diagnostic de type 9 a été utilisé pour définir ces cas. Les préfixes de diagnostic de type Q, indiquant des diagnostics non confirmés ou des diagnostics de requête enregistrés par le médecin, ont été exclus de ces analyses. Les dossiers indiquant que le patient a été admis dans l’établissement en tant que donneur décédé et les mortinaissances ont également été exclus.

Cerner les codiagnostics de troubles mentaux

La méthodologie de détermination des troubles mentaux a été adaptée de l’indicateur de l’ICIS pour les « hospitalisations répétées en raison d’une maladie mentale » dans leur outil Votre système de santé. Les codes CIM-10-CA suivants ont été utilisés pour désigner les troubles mentaux :

• troubles liés à l’utilisation de substances et dépendance : F10-F19, F55, F63.0
• schizophrénie et autres troubles psychotiques : F20, F21, F22, F23, F24, F25, F28, F29
• troubles de l’humeur : F30, F31, F32, F33, F34, F38, F39, F53.0, F53.1
• troubles anxieux : F40, F41, F93.0, F93.1, F93.2, F94.0
• troubles sélectionnés de la personnalité et du comportement : F60, F61, F62, F68 (à l’exclusion de F68.1), F69
• autres troubles mentaux : F42, F43, F44, F45, F48.0, F48.1, F48.8, F48.9, F50, F51, F52, F53.8, F53.9, F54, F59, F63 (à l’exclusion de F63.0), F68.1, F90, F91, F92, F93.3, F93.8, F93.9, F94.1, F94.2, F94.8, F94.9, F95, F98.0, F98.1, F98.2, F98.3, F98.4, F98.5, F98.8, F98.9, F99, O99.3
• dans le cadre de ce rapport, au moins une occurrence de l’un des codes CIM-10-CA ci-dessus a été regroupée dans une grande catégorie pour « Tout trouble mental ».

Des exemples précis de diagnostics qui sont inclus dans chaque catégorie de troubles mentaux se trouvent à l’annexe B. Lors de l’examen des codiagnostics enregistrés de troubles mentaux pendant l’hospitalisation liée aux opioïdes du patient, tous les types de diagnostics et les préfixes ont été inclus, car le champ de cette analyse visait à saisir les diagnostics secondaires et suspectés de troubles mentaux. Lors de la déclaration des codiagnostics de troubles mentaux pour les hospitalisations pour troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, les troubles mentaux dus à l’utilisation d’opioïdes ont été exclus.

Limites

Remarques générales

• Les codiagnostics de troubles mentaux dans ce rapport représentent des diagnostics qui ont été significatifs pour le séjour du patient à l’hôpital. Cette donnée ne reflète pas la prévalence globale des troubles mentaux parmi les personnes hospitalisées pour des méfaits associés aux opioïdes.
• La terminologie utilisée dans ce rapport correspond aux termes utilisés dans la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième version, Canada (CIM-10-CA).
• Les hospitalisations pour troubles liés à l’utilisation d’opioïdes sont sous-représentées dans ce rapport, car la source de données utilisée (Base de données sur les congés des patients) n’inclut pas la couverture complète des hospitalisations pour troubles mentaux et troubles liés à l’utilisation de substances. D’autres hospitalisations pour troubles liés à l’utilisation d’opioïdes peuvent être saisies dans le Système d’information ontarien sur la santé mentale et ces résultats doivent donc être interprétés avec prudence.
• La BDCP recueille des données sur les patients qui obtiennent un congé de l’hôpital. Les patients qui étaient encore hospitalisés pendant l’année de l’analyse ne sont pas pris en compte dans ce rapport.
• Les données publiées par les provinces et territoires peuvent différer des données fournies dans ce rapport en raison de la disponibilité de données actualisées, de différences dans le type de données déclarées, de l’utilisation d’autres groupes d’âge, de différences dans les périodes présentées ou des estimations de population utilisées pour les calculs, etc.

Données sur le sexe

• Dans la BDCP, les données sur le sexe sont généralement enregistrées sur la base d’une détermination biologique ou d’une documentation juridique. Bien que l’on dispose de données sur le groupe « autre » sexe, les chiffres sont trop faibles pour être inclus dans ce rapport. Par conséquent, le groupe « autre » sexe a été retenu dans les analyses globales, mais a été exclu de toutes les analyses par sexe pour des raisons de confidentialité.

Suppression des données

Les valeurs inférieures à 5 hospitalisations sont supprimées conformément aux directives de l’ICIS sur la protection de l’information.

Annexe A

Annexe B

Des renseignements plus détaillés concernant les codes de diagnostic inclus dans ce rapport se trouvent dans la version 2018 du manuel CIM-10-CA de l’ICIS. Vous trouverez des renseignements plus généraux sur la CIM-10 dans la « Classification CIM-10 des troubles mentaux et des troubles du comportement : Descriptions cliniques et directives pour le diagnostic » (en anglais seulement) de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). L’OMS fournit également une liste de termes et de définitions clés en matière de santé mentale à titre de référence (en anglais seulement).