Élaboration de systèmes d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur afin de protéger la santé : Guide des pratiques exemplaires

Santé Canada reconnaît la contribution des personnes suivantes :

Pour obtenir davantage d'information au sujet des changements climatiques et des activités en matière de santé menées à Santé Canada, veuillez écrire à l'adresse suivante : Climatinfo@hc-sc.gc.ca.

Table des matières

• Avant-propos
• 1 Introduction
  • 1.1 Aperçu des systèmes d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur
  • 1.2 Comment le Guide a été élaboré
    
• 2 Risques que courent les Canadiens durant les périodes de chaleur accablante
  • 2.1 Le lien entre la chaleur et la santé
  • 2.2 Répercussions de la pollution de l'air et de la chaleur accablante sur la santé
    
• 3 Se préparer aux répercussions de la chaleur accablante sur la santé
  • 3.1 Systèmes d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur en vue de protéger la santé
  • 3.2 Évaluation de la vulnérabilité aux répercussions de la chaleur accablante sur la santé
  • 3.3 Conseils pour l'élaboration d'un SAIC
    • 3.3.1 Élaboration d'un système d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur
    • 3.3.2 Mobilisation des intervenants
      • Étude de cas 1 : Comment Fredericton a élaboré de A à Z un système d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur
        
  • 3.4 Élaboration d'un protocole d'avertissement
    • 3.4.1 Établissement d'un déclencheur d'avertissement
    • 3.4.2 Déclenchement des alertes
      • Étude de cas 2 : Comment Winnipeg a choisi les déclencheurs d'avertissement de son système d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur
        
  • 3.5 Élaboration d'un plan d'intervention
    • 3.5.1 Installations de rafraîchissement
      • Étude de cas 3 : Intervention communautaire durant les épisodes de chaleur accablante dans la ville d'Ottawa
      • Étude de cas 4 : Comment une communauté rurale du Manitoba réduit les répercussions de la chaleur accablante sur la santé
        
  • 3.6 Soutien du système d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur par des activités de communication
    • 3.6.1 Avant la saison chaude
    • 3.6.2 Pendant la saison chaude
    • 3.6.3 Pendant un épisode de chaleur accablante
      • Étude de cas 5 : Comment la région de Windsor-Essex informe-t-elle le public des risques pour la santé associés à la chaleur accablante
        
  • 3.7 Amélioration attribuable à l'évaluation des systèmes d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur
    • 3.7.1 Conception de l'évaluation
    • 3.7.2 Évaluation du processus
    • 3.7.3 Évaluation des résultats
    • 3.7.4 Résultats de l'évaluation
      • Étude de cas 6 : Évaluation du programme de communication du plan d'intervention de Montréal en cas de chaleur accablante
        
  • 3.8 Mesures préventives : Réduire la chaleur en milieu urbain
    • 3.8.1 L'îlot de chaleur urbain
    • 3.8.2 Réduction des îlots de chaleur urbains
    • 3.8.3 Avantages communs pour les communautés
      
• Annexes
  • Annexe A - Questionnaires
    • Questionnaire type destiné aux partenaires sur l'évaluation de la vulnérabilité de la santé en période de chaleur
    • Questionnaire type destiné à un public cible
    • Questionnaire type destiné aux partenaires : Évaluation de fin de saison du système d'avertissement en intervention en cas de chaleur
      
  • Annexe B - Intégration du volet chaleur accablante au plan d'intervention d'urgence de l'Office régional de la santé d'Assiniboine
  • Annexe C - Ressources documentaires pour l'élaboration d'un plan de mise en place d'un système d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur
  • Annexe D - Exemples de seuils d'activation utilisés par des communautés canadiennes
    
• Bibliographie

Avant-propos

La chaleur accablante présente des risques de plus en plus grands pour la santé des Canadiens. Les responsables de la santé publique et de la gestion des urgences de plusieurs communautés canadiennes élaborent des interventions afin de réduire les risques de la chaleur pour la santé et de se préparer à l'augmentation prévue de la fréquence, de la durée et de la gravité des épisodes de chaleur accablante causées par les changements climatiques. Pour aider les Canadiens à se protéger et à protéger leurs familles, les autorités sanitaires veulent obtenir des renseignements sur la meilleure façon d'intervenir pour aider les personnes à risque. Toutes sortes de mesures sont prises pour protéger la santé, mais bon nombre d'entre elles n'ont pas encore été mises à l'essai. Pour soutenir ces efforts, Santé Canada prend des mesures pour aider les Canadiens et les communautés à mieux résister aux changements climatiques. De plus en plus de communautés canadiennes commencent à élaborer des systèmes permettant de réduire les risques de la chaleur accablante pour la santé; elles auront donc besoin de stratégies efficaces de protection de la santé.

Une mesure d'adaptation clé permettant de protéger les gens contre les épisodes de chaleur accablante est l'élaboration et la mise en oeuvre, par les responsables de la santé publique et de la gestion des urgences, des systèmes d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur (SAIC). Le document intitulé Systèmes d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur pour protéger les Canadiens : Guide des meilleures pratiques donne un aperçu des risques de la chaleur accablante pour la santé et propose des stratégies fondées sur des données probantes permettant d'avertir les autorités sanitaires et le public lorsque survient une situation dangereuse. Destiné aux décideurs, aux planificateurs et aux fournisseurs de services qui contribuent à protéger les citoyens contre les épisodes de chaleur accablante, le Guide vise à les aider à élaborer des interventions adaptées aux besoins d'une communauté précise. Voici ce que contient le Guide :

• des renseignements sur les épisodes de chaleur accablante et leurs risques potentiels pour la santé des Canadiens, y compris ceux qui sont les plus vulnérables à leurs répercussions;
• des conseils concernant l'évaluation des vulnérabilités à la chaleur et les possibilités d'adaptation qui s'offrent à une communauté ou à une région;
• des conseils concernant l'élaboration d'un SAIC qui permet de réduire la vulnérabilité à la chaleur des populations et des communautés;
• un cadre d'évaluation de l'efficacité d'un SAIC;
• des exemples de mesures préventives visant à réduire la température ambiante dans des milieux urbains;
• des exemples et des études de cas concernant des interventions menées par des communautés partout au Canada et à l'étranger.

Les renseignements contenus dans le présent document ont été élaborés avec le soutien d'une diversité de partenaires gouvernementaux et non gouvernementaux, y compris des experts et des intervenants responsables de fournir une aide aux Canadiens vulnérables durant les épisodes de chaleur accablante. Le document contient également des leçons tirées et des pratiques exemplaires relatives à l'organisation d'un SAIC communautaire afin d'aider les responsables de la santé publique et de la gestion des urgences à protéger, en collaboration avec des organismes communautaires non gouvernementaux, la santé des Canadiens en cas de chaleur accablante.

1 Introduction

Au cours du dernier siècle, en raison des changements climatiques, la température mondiale a augmenté de 0,8 °C/1,4 °F. Selon les meilleures estimations du Groupe de travail tergouvernemental sur l'évolution du climat (GTIEC), le réchauffement climatique futur sera de 1,8 °C/3,2 °F à 4,0 °C/ 7,2 °F d'ici 2100^{Footnote 1}. Il est prévu que, d'ici le milieu du siècle, la température estivale moyenne comme celle enregistrée en Europe en 2003 et qui a entraîné plus de 70 000 décès^{Footnote 2Footnote 3} deviendra monnaie courante^{Footnote 4}. En 2010, un autre épisode de chaleur accablante catastrophique a frappé la Russie et a causé, selon l'estimation, quelque 55 000 décès^{Footnote 5}.

Il n'y a pas de définition normalisée du terme « épisode de chaleur accablante ». Le projet de recherche européen EuroHEAT définit le terme « vague de chaleur » de la façon suivante : « période durant laquelle la température apparente maximale et minimale est supérieure au 90^e percentile de la répartition mensuelle pendant au moins deux jours »^{Footnote 7}. Voici comment Environnement Canada définit une vague de chaleur : « période de plus de trois jours consécutifs où la température maximum est égale ou supérieure à 32 °C (90 °F) »^{Footnote 8}. Il existe aussi une définition du terme « chaleur accablante » selon ses répercussions sur le plan physiologique : « La température minimale et la période qui, selon les observations, sont associées à une augmentation de la morbidité et de la mortalité au sein d'une population précise »^{Footnote 9}.

Même si les décès causés par la chaleur peuvent être évités, les épisodes de chaleur accablante^{Footnote a} sont associés à une augmentation soudaine et rapide de la mortalité, particulièrement chez les aînés, les malades chroniques et les personnes socialement défavorisées^{Footnote 6Footnote 9}. Une augmentation de la morbidité^{Footnote 13Footnote 14} est également observée; elle n'est cependant pas bien documentée^{Footnote 15}. Par conséquent, ces épisodes peuvent exercer des pressions sur les services sociaux et de santé existants, ce qui peut avoir des répercussions sur la prestation de ces services au public. Les épisodes de chaleur accablante représentent aussi des coûts économiques élevés pour la société. L'épisode européen de chaleur accablante en 2003 aurait coûté aux pays touchés 10 milliards d'euros en raison des effets combinés de la sécheresse, du stress thermique et des incendies, qui ont entraîné des pertes dans les domaines de l'agriculture, des animaux d'élevage et de la foresterie^{Footnote 16}.

1.1 Aperçu des systèmes d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur

Les effets de la chaleur sur la santé des Canadiens dépendent des mesures que prennent les responsables de la santé publique et de la gestion des urgences, les fournisseurs de services sociaux et de santé communautaire, et les gens pour se préparer et réagir aux répercussions des épisodes de chaleur accablante. Les recherches révèlent que les effets de la chaleur accablante sur la santé varient selon^{Footnote 6} :

• la durée et la gravité d'un épisode de chaleur accablante;
• le moment où l'épisode de chaleur accablante survient durant la saison;
• la sensibilité de la population;
• la capacité d'une communauté de réagir aux épisodes de chaleur accablante;
• les mesures prises par les responsables et les particuliers, surtout les plus vulnérables.

Pour se préparer aux épisodes de chaleur accablante, certaines communautés au Canada et à l'étranger ont élaboré des systèmes d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur (SAIC)^{Footnote 17}. Ces systèmes sont formés des principaux éléments suivants, décrits plus en détail à la section 3 :

Protocole d'avertissement - Détermine les conditions météorologiques qui pourraient occasionner une augmentation des taux de morbidité et de mortalité dans une région. Le protocole est utilisé pour avertir le public ainsi que les représentants gouvernementaux et les intervenants, qui peuvent ensuite prendre des mesures préétablies pour protéger la santé.

Plan d'intervention communautaire - Encourage les mesures prises par les particuliers pour se protéger pendant les périodes de chaleur accablante en favorisant les interventions en matière de santé publique destinées aux personnes vulnérables qui ont besoin d'aide.

Plan de communication - Favorise la sensibilisation aux effets que peut avoir la chaleur sur la santé et permet de donner des conseils, à l'aide de communiqués de presse, d'entrevues et de sites Web, sur la façon de réduire les risques pour la santé.

Plan d'évaluation - Évalue les activités associées au SAIC et favorise les améliorations du système, vise à évaluer à quel point les mesures prises sont opportunes, pertinentes et efficaces, et si elles correspondent aux priorités locales et contribuent à la réduction des répercussions sur la santé.

Un SAIC assure une protection maximale lorsqu'il est mis en oeuvre conjointement avec des mesures préventives qui garantissent une protection durable et à long terme contre les épisodes de chaleur accablante (figure 1).

Figure 1 : SAIC communautaire et mesures préventives pour réduire les risques de la chaleur pour la santé

Les mesures prises pour protéger la santé des citoyens varient grandement d'une région du Canada à une autre. Ces mesures sont diverses, de la diffusion de conseils concernant la protection de la santé par l'entremise de sites Web durant les épisodes de chaleur accablante, à des activités de sensibilisation et d'intervention globales des communautés pour aider les populations vulnérables à la chaleur^{Footnote 18Footnote 19}. Pour s'adapter aux épisodes de chaleur accablante, les communautés doivent appliquer de façon systématique les pratiques exemplaires en matière d'élaboration, de mise en oeuvre et d'évaluation des SAIC.

1.2 Comment le Guide a été élaboré

Peu de SAIC mis en oeuvre au Canada et à l'étranger ont fait l'objet d'évaluations officielles. Par conséquent, les pratiques exemplaires et conseils fournis dans le présent Guide sont tirés d'une diversité de sources. Un examen de la documentation relative à des études portant sur les sujets suivants a été réalisé :

• les changements climatiques et l'adaptation des services de santé;
• l'élaboration et la mise en oeuvre d'un SAIC;
• l'atténuation des effets des îlots de chaleur urbains;
• la communication au public des risques de la chaleur pour la santé;
• l'évaluation des programmes de santé publique.

L'objectif consistait à documenter les types de mesures (SAIC et mesures préventives) que prennent les communautés pour protéger leurs citoyens. L'examen était fondé sur une analyse des sources de données originales, des documents publiés et de la documentation parallèle, et comprenait des publications scientifiques à comité de lecture et toutes sortes de rapports techniques et gouvernementaux. Nous avons obtenu des renseignements auprès de sources tant nationales qu'internationales; cependant, nous n'avons inclus la documentation internationale que lorsqu'elle comprenait un volet canadien ou qu'elle fournissait un fondement théorique ou méthodologique applicable au contexte canadien.

Les commentaires d'experts ont été recueillis auprès d'un comité consultatif sur les SAIC, créé pour orienter une initiative de Santé Canada visant à améliorer la capacité des particuliers et des communautés de notre pays de s'adapter à la chaleur. Ce comité était formé d'experts qui possédaient des connaissances et une expérience professionnelle dans les domaines suivants : l'élaboration et la mise en oeuvre d'un SAIC, l'adaptation aux conséquences des changements climatiques sur la santé, la gestion de la santé publique et des urgences, les besoins des populations vulnérables à la chaleur et la santé en milieu de travail. Le Guide a été révisé par des experts en la matière ainsi que par des responsables de la santé publique et de la gestion des urgences au Canada.

Le Guide est aussi fondé sur l'expérience de quatre communautés canadiennes qui ont réalisé, pour le compte de Santé Canada, un projet pilote visant l'élaboration complète d'un SAIC (Winnipeg, Manitoba; une région rurale du Manitoba relevant de l'Office régional de la santé d'Assiniboine [ORSA]; Windsor, Ontario; Fredericton, Nouveau-Brunswick)^{Footnote b}. Ces communautés ont utilisé les résultats d'exercices sur table et d'évaluations de la vulnérabilité à la chaleur pour élaborer leur SAIC. Le Guide décrit aussi les expériences vécues par des communautés canadiennes choisies qui ont mis sur pied un SAIC ainsi que les conclusions qu'elles ont tirées de leurs évaluations (c.-à-d. Hamilton, Sudbury, Toronto, Ottawa, Kingston, Frontenac, Lennox & Addington en Ontario, et Montréal au Québec).

2 Risques que courent les Canadiens durant les périodes de chaleur accablante

2.1 Le lien entre la chaleur et la santé

Le corps humain tente de maintenir une température normale d'environ 37 °C/99 °F en rétablissant constamment l'équilibre entre l'apport en chaleur et la perte de chaleur^{Footnote 20}. Une température atmosphérique excessive combinée à un taux d'humidité élevé, à une charge solaire et au travail métabolique (particulièrement sans un déplacement d'air modéré) peut surcharger la capacité de thermorégulation et de rafraîchissement de l'organisme^{Footnote 21}.

La surexposition à une chaleur accablante ou le déploiement d'efforts trop intenses pour l'âge ou la condition physique d'une personne dans de tels environnements peuvent exercer des pressions excessives sur l'organisme et entraîner des maladies associées à la chaleur de gravité modérée, comme les boutons de chaleur, l'oedème, les évanouissements, les crampes et l'épuisement. Cette exposition peut aussi causer un coup de chaleur pouvant mettre la vie en danger et avoir des conséquences graves et durables^{Footnote 22}. Durant les périodes de chaleur accablante, les gens peuvent aussi être emportés par des maladies sous-jacentes (respiratoires, cardiovasculaires) qui sont aggravées par la chaleur.

L'analyse des données sur la morbidité et la mortalité recueillies durant de précédents épisodes de chaleur accablante révèle que les groupes de population suivants sont plus vulnérables en raison de facteurs de risque sous-jacents :

• les adultes plus âgés^{Footnote 11};
• les nourrissons et les jeunes enfants^{Footnote 24};
• les personnes atteintes d'une maladie chronique (p. ex. des troubles psychiatriques) ou ayant une déficience physique^{Footnote 10};
• les gens qui prennent certains médicaments ayant une incidence sur la sensibilité à la chaleur du fait qu'ils influent sur les fonctions de rafraîchissement de l'organisme ou la rétention d'eau et de sel (p. ex. antihypertenseurs^{Footnote 25}, antidépresseurs^{Footnote 26}, antipsychotiques^{Footnote 26Footnote 27}, antiparkinsoniens^{Footnote 27});
• les personnes défavorisées sur le plan social (p. ex. les personnes à faible revenu^{Footnote 23}, les sansabri^{Footnote 28} et les personnes vivant seules^{Footnote 10});
• les nouveaux arrivants au Canada et les populations transitoires (comme les touristes)^{Footnote 29};
• certains groupes professionnels (p. ex. les agriculteurs, les travailleurs de la construction, les mineurs, les planteurs d'arbres)^{Footnote 30};
• les personnes qui pratiquent une activité physique^{Footnote 13Footnote 33}.

Les épisodes de chaleur accablante qui surviennent au début de l'été ont généralement plus de répercussions sur la santé que ceux qui ont lieu à la fin de la saison^{Footnote 34}. La plupart des gens qui sont régulièrement exposés à des températures élevées s'accoutument à la chaleur^{Footnote 34Footnote 35}. Cependant, la capacité de l'organisme de s'acclimater peut être limitée chez certaines personnes, comme celles qui sont atteintes d'une maladie cardiaque^{Footnote 36Footnote 37}, les aînés^{Footnote 37} et les jeunes enfants^{Footnote 37}. Ce type d'acclimatation est le résultat d'une adaptation physiologique des systèmes cardiovasculaires et de sudation^{Footnote 38}. Les avantages de l'acclimatation diminuent à mesure qu'une personne est exposée à des températures moins élevées^{Footnote 39}.

Les risques de la chaleur accablante pour la santé sont bien documentés. Selon de nombreuses études internationales et canadiennes, les taux de mortalité quotidiens augmentent lorsque la température dépasse certains niveaux^{Footnote 40Footnote 41}. Une récente analyse de l'épisode de chaleur accablante qui a eu lieu en 2009 en Colombie-Britannique, au cours duquel la température (mesurée à l'aéroport international de Vancouver) a atteint 34,4 °C/93,9 °F durant huit jours, révèle qu'il a causé 156 décès dans les basses-terres continentales^{Footnote 42}.

Selon une analyse historique du taux de mortalité moyen annuel associé à la chaleur accablante durant la période de 1954 à 2000, une moyenne annuelle de 121, 120, 41 et 37 décès en surnombre à Montréal, à Toronto, à Ottawa et à Windsor, respectivement, a été observée au cours de cette période^{Footnote 43}. En outre, certaines études révèlent une corrélation entre une température élevée et l'augmentation de la morbidité^{Footnote 13}. Les épisodes de chaleur accablante ont aussi des répercussions sur la santé des habitants des petites communautés (p. ex. rurales)^{Footnote 44}. Ces répercussions sont plus difficiles à mesurer en raison de la densité de population moindre de ces communautés et, par conséquent, du nombre moins élevé de décès^{Footnote 45} .

Pour mieux comprendre le lien entre la chaleur et la santé au Canada, des courbes de températuremortalité ont été dessinées pour les villes de Winnipeg, de Windsor, de Hamilton, de Toronto et de Fredericton (figure 2). Ces courbes révèlent que la température est un risque pour la santé dans toutes les villes examinées et que le lien entre température et mortalité varie d'une ville à l'autre. Par exemple, à Hamilton le taux de mortalité relative était de plus de 100 % (taux de mortalité moyen pour juin, juillet et août de chaque année) lorsque la température maximale quotidienne atteignait 26 °C/79 °F, tandis que à Windsor ce même taux était observé à une température de 30 °C/86 °F. Le taux de décès observé lorsque la température augmente est aussi variable. À Fredericton, l'augmentation du taux de mortalité relative gagnait en importance à mesure que la température augmentait, comparativement à Windsor (comme le montre l'inclinaison de la courbe figure 2). Des résultats semblables ont été observés dans 8 régions du Québec^{Footnote 40} et dans 15 villes d'Europe^{Footnote 7} . Ces différences sont fréquemment attribuées à la capacité d'adaptation de la ville, aux différences entre les populations vulnérables et au climat local^{Footnote 7}. Ces conclusions confirment certains rapports publiés qui montrent aussi une variation entre les régions, entre les villes et selon les quartiers^{Footnote 7Footnote 47}.

Les effets de la chaleur sur la santé sont plus marqués si la température élevée persiste pendant plusieurs jours et durant la nuit. Une température nocturne élevée n'offre aucun répit et contribue à l'augmentation du stress thermique^{Footnote 51}. Certains secteurs des zones urbaines, connus sous le nom d'îlots de chaleur urbains (section 3.8), retiennent la chaleur du jour; dans ces îlots, la température diminue moins rapidement que dans les autres secteurs. Le type d'édifice (p. ex. la conception) et son emplacement peuvent avoir un effet important sur l'exposition personnelle à la chaleur. Par exemple, la température à l'intérieur peut être plus élevée dans les édifices comptant plusieurs étages^{Footnote 55} . La figure 3 illustre comment la température à l'intérieur d'un duplex peut demeurer élevée même si la température à l'extérieur diminue pendant la nuit.

À l'aide du modèle additif généralisé, une corrélation a été réalisée entre les températures maximales quotidiennes enregistrées durant les mois de juin, de juillet et d'août pour la période de 1986 à 2005 et le nombre de décès non causés par un traumatisme^{Footnote 48Footnote 49Footnote cFootnote d}.

Figure 2 : Lien entre les températures maximales quotidiennes enregistrées en juin, en juillet et en août, et le nombre de décès non causés par un traumatisme dans les villes canadiennes sélectionnées, 1986-2005

Source : Adapté de B. Casati et A. Yagouti, sous presse^{Footnote 50}.

L'Université Concordia (Montréal) a effectué une étude sur les conditions thermiques à l'intérieur de 55 logements de Montréal afin de mieux comprendre l'effet des îlots de chaleur urbains sur les conditions à l'intérieur des habitations durant les épisodes de chaleur accablante. La température intérieure (ligne continue verte) mesurée du 7 au 9 juillet 2010 au deuxième étage d'un immeuble de deux étages situé sur l'Île de Montréal est illustrée dans le graphique, de même que la température extérieure mesurée à l'aéroport international Pierre-Elliott-Trudeau (ligne pointillée orange). Le graphique montre que durant ces deux journées la température intérieure a dépassé les 34 °C/93 °F. En outre, la température ne baissait pas de façon considérable la nuit (zones ombrées). La température intérieure est demeurée supérieure à 31 °C/88 °F, tandis que la température extérieure était beaucoup moins élevée (environ 24 °C/75 °F).

Figure 3 : Comparaison entre la température d'un duplex de Montréal et celle du milieu ambiant, du 7 au 9 juillet 2010

Source : Adapté de Park et coll., 2011^{Footnote 58} .

Une analyse des tendances relatives à la température effectuée par Environnement Canada a révélé que, de 1971 à 2000, il y a eu de 10 à 15 jours par année où la température a été supérieure à 30 °C/86 °F dans 29 communautés du sud de l'Ontario. Dans cinq autres communautés, il y a eu de 15 à 25 jours où la température a été supérieure à 30 °C/86 °F^{Footnote 59} . Certaines années, le nombre de jours de chaleur était plus élevé; par exemple, en 2005, à Windsor et à Toronto, des températures de plus de 30 °C/86 °F ont été enregistrées pendant 47 et 35 jours, respectivement. Selon les projections de température (figure 4), le nombre de jours où la température dépassera les 30 °C/86 °F à Toronto, à Winnipeg et à Fredericton sera près du double entre 2041 et 2070. À Windsor, ce nombre devrait tripler entre 2071 et 2100. L'augmentation projetée du nombre de nuits chaudes fera en sorte qu'il y aura peu de répit.

Le nombre accru d'épisodes de chaleur accablante causés par les changements climatiques auront des répercussions sur la santé des Canadiens, à moins que davantage d'efforts d'adaptation ne soient déployés. Par exemple, selon les projections, si aucune mesure n'est prise pour gérer les risques, il y aura une augmentation de 150 décès en surnombre par année d'ici 2020 au Québec, de 550 décès en surnombre d'ici 2050 et de 1 400 d'ici 2080^{Footnote 60} . Le nombre réel de décès pourrait être plus élevé en raison du vieillissement de la population et d'une plus grande vulnérabilité à la chaleur^{Footnote 61} .

Figure 4 : Nombre de journées très chaudes et de nuits chaudes recensées et anticipées pour certaines villes canadiennes^{Footnote e}

Source : B. Casati et A. Yagouti, sous presse^{Footnote 50}.

2.2 Répercussions de la pollution de l'air et de la chaleur accablante sur la santé

Les effets sur la santé de l'exposition à la pollution de l'air et à la chaleur accablante préoccupent les autorités de la santé publique. Il y a des liens complexes entre la température atmosphérique élevée, les niveaux de pollution de l'air, les types de polluants atmosphériques, les comportements individuels et les mesures visant à protéger le public. Selon l'Association médicale canadienne, en 2008, 21 000 décès au Canada étaient directement associés aux effets de la pollution de l'air^{Footnote 62}. Le nombre limité de données probantes indique que les expositions combinées à la pollution de l'air et à la chaleur accablante ont des répercussions synergétiques sur la santé^{Footnote 63}. La pollution de l'air et la chaleur accablante peuvent se combiner pour influer de trois façons principales sur la santé :

Sur le plan de l'environnement - Des températures ambiantes élevées augmentent la formation de polluants atmosphériques comme l'ozone troposphérique^{Footnote 63Footnote 64}. Les feux de forêt, qui surviennent plus souvent lorsque l'air est chaud et sec, peuvent aussi influer sur la qualité de l'air^{Footnote 65Footnote 66}. Les personnes exposées aux cendres et à la fumée des feux sont souvent victimes d'une irritation des yeux et des voies respiratoires, qui peut entraîner une bronchite^{Footnote 63Footnote 67}.

Sur le plan physiologique - La réduction de la fonction pulmonaire ou de la variabilité de la fréquence cardiaque causée par l'ozone ou la pollution par particules en suspension peut entraîner une mauvaise oxygénation des tissus, particulièrement lorsqu'il y a augmentation du stress cardiovasculaire et que la fonction de thermorégulation de l'organisme est davantage sollicitée^{Footnote 68Footnote 69}. La réduction de la fonction respiratoire causée par la pollution de l'air peut aussi nuire à la fonction cardiovasculaire en cas de stress thermique^{Footnote 63}.

Sur le plan du comportement - En raison du comportement qu'elles adoptent durant les épisodes de chaleur accablante, les risques que présente la pollution de l'air peuvent être plus grands pour certaines personnes. Les gens qui passent plus de temps à l'extérieur ou laissent leurs fenêtres ouvertes s'exposent davantage aux polluants extérieurs.

Des mesures adéquates permettant de protéger la population de la pollution de l'air et de la chaleur accablante peuvent entraîner des avantages concomitants immédiats pour la santé de tous les Canadiens. Par exemple, la réduction des températures ambiantes par l'aménagement de parcs qui fournissent de l'ombre et dissipent la chaleur grâce à l'évaporation et à la transpiration végétale peut accroître les niveaux d'activités physiques si ces parcs sont dotés d'un plus grand nombre de sentiers pédestres et de pistes cyclables visant à encourager l'utilisation d'autres moyens de déplacement. Ce type de mesure pourrait contribuer à la réduction de la pollution de l'air et à l'augmentation de l'activité physique des Canadiens, deux aspects ayant des effets positifs sur la santé^{Footnote 70Footnote 71}.

3 Se préparer aux répercussions de la chaleur accablante sur la santé

Les influences combinées de l'augmentation de l'urbanisation, du vieillissement de la population et de l'augmentation projetée de l'exposition des Canadiens à des températures plus élevées en raison des changements climatiques seront vraisemblablement associées à des répercussions négatives sur la santé de la population si aucune autre mesure d'adaptation n'est prise^{Footnote 72}. À l'heure actuelle, de nombreuses communautés canadiennes et américaines ne sont pas prêtes à faire face à de tels évènements^{Footnote 53Footnote 73}. Bon nombre des personnes les plus vulnérables à la chaleur ne prennent pas de mesures protectrices durant les périodes de chaleur accablante, probablement parce qu'elles ne croient pas que leur santé est à risque ou qu'elles ne connaissent pas les mesures à prendre^{Footnote 29Footnote 77Footnote 78}.

Les SAIC permettent de réduire les taux de morbidité et de mortalité liés à la chaleur durant les épisodes de chaleur accablante. En effet, ils permettent d'informer le public des risques, d'organiser la réaction de la communauté afin que celle-ci puisse aider les populations vulnérables et de fournir aux gens des renseignements et d'autres ressources pour les aider à prendre des mesures proactives avant et durant les épisodes de chaleur accablante^{Footnote 72Footnote 79}. Voici les meilleurs moyens de réduire les risques associés aux épisodes de chaleur accablante :

• déterminer les groupes de population et les secteurs cibles en procédant à des évaluations de la vulnérabilité;
• veiller à ce qu'un plan de SAIC vise à répondre aux besoins locaux et corresponde aux priorités locales;
• mobiliser les intervenants les mieux placés pour augmenter l'efficacité du SAIC;
• transmettre des avertissements à l'aide d'un déclencheur propre à la communauté, élaboré en fonction des liens entre la chaleur et la santé;
• prendre les mesures d'intervention qui permettent de réduire les risques de la chaleur pour la santé et de répondre aux besoins des personnes les plus vulnérables à la chaleur;
• choisir des stratégies de communication qui permettent de sensibiliser davantage la population et de modifier les comportements;
• assurer le suivi des activités associées au SAIC et les évaluer à la fin de la saison chaude;
• mettre en oeuvre des mesures préventives à long terme qui permettent de réduire l'exposition à la chaleur et les effets négatifs de la chaleur sur la santé.

Les sections suivantes du Guide présentent des renseignements sur les principaux éléments d'un SAIC et une mise en oeuvre efficace. Compte tenu de la diversité des communautés canadiennes (p. ex. composition démographique, densité de la population, capacité unique d'émettre des avertissements et de susciter des réactions), le Guide offre plusieurs approches qui peuvent être adaptées pour atténuer les risques de la chaleur pour la santé. Il contient des exemples pertinents de mesures visant à protéger la santé qui ont été prises dans des communautés au Canada et ailleurs dans le monde afin de fournir des méthodes et outils utiles aux responsables de la santé publique et de la gestion des urgences.

3.1 Systèmes d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur en vue de protéger la santé

Il est possible d'avoir recours à des systèmes d'avertissement qui préviennent la population d'une situation dangereuse imminente afin de mobiliser les ressources communautaires pour qu'elles viennent en aide aux personnes qui en ont besoin. Des messages et des stratégies d'information bien ciblés peuvent contribuer efficacement à sensibiliser la population aux risques de la chaleur pour la santé et entraîner un changement de comportement^{Footnote 82} .

Les évaluations des SAIC existants, bien que peu nombreuses, révèlent que ces systèmes contribuent à protéger le public contre les maladies et les décès associés aux épisodes de chaleur accablante^{Footnote 79} . Selon les résultats d'analyses d'épisodes de chaleur accablante passés, l'absence de plans d'intervention et la coordination limitée entre les services sociaux et les organismes de santé ont vraisemblablement contribué de façon considérable aux effets négatifs sur la santé^{Footnote 6}.

Pour qu'un SAIC soit efficace, les autorités gouvernementales régionales et locales doivent prendre des mesures coordonnées. La participation d'intervenants du secteur privé et de groupes communautaires est aussi essentielle à la sensibilisation des groupes vulnérables^{Footnote 73}. Les principaux éléments d'un SAIC sont les suivants :

• la mobilisation et l'engagement de la communauté;
• un protocole d'avertissement;
• un plan d'intervention communautaire;
• un plan de communication;
• un plan d'évaluation.

Le tableau 1 présente les principaux éléments et les mesures préventives qui se trouvent dans des plans et documents d'orientation nationaux et internationaux choisis concernant les SAIC.

Les principaux éléments d'un SAIC sont mis en oeuvre à différents moments. Certaines activités se déroulent pendant toute l'année (p. ex. prise de mesures préventives, éducation et sensibilisation des intervenants), tandis que d'autres sont menées durant une période précise (p. ex. éducation et sensibilisation du public, surveillance et analyse des conditions météorologiques, évaluation) (figure 5). Le début et la fin de la saison chaude sont déterminés par le climat local et la possibilité d'un épisode de chaleur accablante selon les données et tendances climatiques historiques.

Les prévisions météorologiques sont suivies au quotidien durant les mois où la chaleur accablante peut présenter un risque pour la santé. Lorsqu'un épisode de chaleur accablante est imminent, les responsables désignés déterminent si les éléments déclencheurs d'une alerte de chaleur accablante propres à une communauté sont présents et si les risques pour la santé justifient le recours au SAIC. Si un avertissement est émis, les partenaires internes et externes sont avisés au moyen d'activités de communication préétablies, le public est informé des risques de la chaleur pour la santé, et bien souvent des mesures d'intervention communautaire visant à aider les personnes vulnérables à la chaleur sont mises en place.

Une analyse continue des prévisions météorologiques détermine le moment où les conditions météorologiques ne présentent plus de danger pour la santé. L'avertissement est suspendu au moyen d'avis internes et externes, qui sont suivis d'un bilan et d'une évaluation après l'épisode. Le suivi des conditions météorologiques se poursuit jusqu'à ce qu'un nouvel épisode de chaleur accablante soit prévu et que le SAIC soit remis en fonction, ou jusqu'à ce qu'il soit peu vraisemblable que d'autres épisodes de chaleur accablante surviennent.

Figure 5 : Calendrier de mise en oeuvre des principaux éléments d'un SAIC et des mesures préventives

3.2 Évaluation de la vulnérabilité aux répercussions de la chaleur accablante sur la santé

La vulnérabilité des gens et des communautés aux répercussions de la chaleur accablante sur la santé varie selon la sensibilité physiologique de la population, les taux actuels d'exposition à ces évènements et l'accessibilité à des programmes et à des activités qui permettent de réduire directement ou indirectement les risques de la chaleur pour la santé.

Il faut déterminer la vulnérabilité des gens et des communautés avant la saison chaude, afin de prévenir l'apparition rapide de maladies associées à la chaleur et d'analyser les mesures visant à protéger la santé^{Footnote 9}. Ces évaluations permettront de déterminer les niveaux de risque existants, d'accroître la compréhension quant à la vulnérabilité des gens et des communautés, ainsi qu'orienter les mesures à prendre pour améliorer la résilience, dans le cadre de la mise en oeuvre d'un SAIC^{Footnote 4}. Ces évaluations permettent également de mesurer la capacité d'adaptation future des gens et de la communauté, et de déterminer les interventions nécessaires pour réduire les effets indésirables sur la santé. La compréhension de la vulnérabilité est un processus itératif. Une meilleure participation de la communauté et l'intégration des données sur la santé et des conclusions des recherches scientifiques les plus récentes permettent d'améliorer les évaluations. Toutefois, au Canada, peu d'évaluations de la vulnérabilité à la chaleur ont été effectuées^{Footnote g}.

La vulnérabilité aux répercussions de la chaleur accablante sur la santé peut souvent être décelée grâce à une combinaison de facteurs tant individuels que communautaires^{Footnote 10Footnote 83} . Parmi ces facteurs, mentionnons les suivants^{Footnote 23Footnote 84Footnote 85} :

Facteurs individuels

• Absence d'un climatiseur - ou sa non-utilisation durant les épisodes de chaleur accablante.
• État de santé médiocre - maladies chroniques, nécessité de prendre des médicaments qui augmentent les risques liés à la chaleur, état de dépendance face à une personne soignante, mauvaise condition physique, immobilité, déficience cognitive.
• Isolement social - accès limité aux renseignements et aux services liés à la chaleur et à la santé.
• Faible revenu - retards dans le paiement des factures de services publics, préoccupations liées aux coûts associés à l'utilisation d'un climatiseur et à l'accès à d'autres possibilités de rafraîchissement, habitant dans une vieille maison qui peut se réchauffer et retenir la chaleur même lorsque la température extérieure diminue.
• Comportements dangereux durant les épisodes de chaleur accablante - activité physique épuisante, hydratation inadéquate, vêtements inappropriés.
• Type et emplacement du lieu de travail ou du domicile - emploi qui les exposent à des températures élevées ou vivant aux étages supérieurs des édifices sans climatisation.

Facteurs communautaires

• Climat local - fréquence, durée et gravité des épisodes de chaleur accablante, taux d'humidité, températures nocturnes, variation de la température saisonnière.
• Aménagement de la communauté - aménagement urbain (p. ex. orientation des rues, hauteur et densité des édifices), activités humaines (p. ex. processus industriels, conduite de véhicules), matériaux de construction (p. ex. matériaux noirs sur les toits, surfaces en béton)^{Footnote 86Footnote 87}.
• Caractéristiques et évènements de la communauté - pollution de l'air, évènements extérieurs, afflux de touristes.
• Accessibilité limitée aux services permettant de composer avec la chaleur accablante et disponibilité limitée de ces services - transports en commun, fontaines à eau potable, services de santé, services de sensibilisation de la communauté, endroits faciles d'accès où il est possible de se rafraîchir (p. ex. endroits climatisés, piscines communautaires)^{Footnote 22}.
• Sécurité des citoyens - dangers réels ou perçus pour la sécurité personnelle qui limitent les mesures que peuvent prendre les gens pour échapper à la chaleur (p. ex. en ouvrant leurs fenêtres, en se rendant dans des endroits frais)^{Footnote 88Footnote 89}.

Pour aider les communautés à évaluer la vulnérabilité aux épisodes de chaleur accablante, Santé Canada a élaboré un document d'orientation intitulé Adaptation aux périodes de chaleur accablante : Lignes directrices pour évaluer la vulnérabilité en matière de santé^{Footnote 90} . Des exemples des méthodes proposées et des principales tâches relatives aux six étapes de l'évaluation se trouvent à la figure 6. Tout au long de l'évaluation, les intervenants devraient être déterminés à fournir des renseignements sur la situation propre au quartier qui rend des groupes précis plus vulnérables à la chaleur accablante. Ils peuvent aussi contribuer à cerner les mesures d'adaptation efficaces permettant de protéger la santé ainsi que les stratégies visant à surmonter les obstacles qui empêchent des gens et des segments de population précis de prendre des mesures. On trouve à l'appendice A un questionnaire type destiné aux partenaires qui permet d'évaluer la vulnérabilité à la chaleur. Santé Canada avait élaboré ce questionnaire à l'intention des communautés qui ont réalisé un projet pilote.

Figure 6 : Étapes de l'évaluation des vulnérabilités de la santé liées à la chaleur accablante

Source : Reproduit à partir du document de Santé Canada intitulé Adaptation aux périodes de chaleur accablante : Lignes directrices pour évaluer la vulnérabilité en matière de santé, publié en 2011^{Footnote 90}.

3.3 Conseils pour l'élaboration d'un SAIC

Pour élaborer un SAIC, il est important de désigner un organisme qui sera chargé de diriger l'initiative. L'organisme directeur coordonne l'élaboration globale du plan, trouve des partenaires et assume le rôle de champion local ou en désigne un. Tous les participants doivent connaître l'organisme directeur. Chaque intervenant devrait comprendre son rôle et ses responsabilités, et participer à toutes étapes d'élaboration du plan. Les plans de SAIC différeront souvent d'une municipalité à une autre, puisqu'ils tiennent compte des conclusions des évaluations de la vulnérabilité relatives aux besoins et aux caractéristiques propres à la communauté (p. ex. climat régional, populations vulnérables à la chaleur, affectations budgétaires, organisation des responsables de la santé publique et de la gestion des urgences, environnements qui influent sur l'exposition de la communauté à la chaleur). Ces plans sont aussi souvent intégrés à des plans d'urgence et de santé publique existants et en sont le complément (annexe B).

3.3.1 Élaboration d'un système d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur

Les communautés devraient élaborer un plan de SAIC officiel qui fournit des conseils concernant la mise en oeuvre des divers volets - avertissement, intervention, communication et évaluation - ainsi que les renseignements suivants^{Footnote 72} :

• les objectifs finaux et les objectifs intermédiaires;
• le calendrier des activités associées au SAIC;
• la région géographique où s'applique le SAIC;
• l'organisme directeur;
• les populations vulnérables et les intervenants;
• les responsabilités de chaque partenaire (p. ex. mesures financières, mesures d'intervention);
• les mécanismes de coordination des activités et de diffusion de l'information à l'organisme directeur, aux partenaires internes, aux partenaires communautaires et au public;
• les plans d'urgence pour les épisodes de chaleur accablante et d'autres situations urgentes (p. ex. pannes d'électricité, pénurie d'eau);
• les étapes d'une mise en oeuvre graduelle du SAIC;
• les plans d'évaluation indiquant les exigences en matière de données et de méthodologies;
• les responsabilités et processus relatifs au maintien et à la mise à jour du plan de SAIC.

Des problèmes peuvent surgir durant les premières étapes de l'élaboration d'un SAIC (case 1). Une grande diversité de ressources sont mises à la disposition des communautés, y compris un guide pour effectuer des évaluations de la vulnérabilité, des renseignements destinés aux professionnels de la santé à propos du diagnostic et du traitement des maladies associées à la chaleur, des outils permettant d'élaborer des stratégies de communication associées à un SAIC et des données météorologiques et sanitaires propres à une région et à une communauté (annexe C).

3.3.2 Mobilisation des intervenants

Les efforts déployés pour la mise en place d'un SAIC sont plus efficaces lorsque les autorités sanitaires locales, des fournisseurs de services sociaux, des organismes bénévoles et des responsables des services météorologiques participent aux étapes de la planification^{Footnote 6Footnote 74Footnote 91}. Par exemple, il faut mobiliser des représentants d'organismes de planification des mesures d'urgence, de services à domicile, d'organismes d'alphabétisation et de lutte contre la pauvreté, de services aux sans-abri, de centres touristiques, d'organismes confessionnels et d'organisations faisant la promotion de la vie active pour s'assurer que le plan de SAIC prévoit la participation de partenaires dont la contribution est essentielle aux efforts de protection de la santé déployés dans la communauté en cas de chaleur accablante (figure 7).

Figure 7 : Exemples de partenaires du gouvernement et de la communauté qui participent au plan d'intervention en cas de chaleur accablante de Toronto

Source : Santé publique de Toronto, 2009^{Footnote 92}.

Un plan de mobilisation des intervenants devrait être élaboré et il faudrait en assurer le suivi au tout début du processus (figure 8). Il faut maintenir l'intérêt et la mobilisation des intervenants et reconnaître leur contribution en les informant des faits nouveaux importants à chaque étape du projet. Il est possible d'accomplir cette tâche en convoquant les intervenants à des réunions en personne, en leur envoyant des mises à jour par courriel, en leur transmettant des notes détaillées et en les faisant participer au processus décisionnel. Les discussions qui ont lieu avant la saison chaude avec les principaux intervenants permettent de recueillir des renseignements pour valider ou modifier les protocoles de SAIC existants.

Pour faciliter la mobilisation, les partenaires devraient obtenir des renseignements sur la nature et l'ampleur des risques pour la santé que présente la chaleur accablante et les répercussions potentielles des changements climatiques ainsi que des exemples de mesures d'adaptation que d'autres administrations ont appliquées avec succès. De nombreux non-professionnels ne connaissent pas bien la terminologie ou le jargon professionnel; il pourrait donc être indiqué de fournir une orientation et un soutien adaptés à des publics précis. Voici une liste de questions que des intervenants pourraient poser à propos de l'élaboration d'un SAIC :

• Pourquoi élaborer un SAIC maintenant, et pourquoi prendre des mesures qui ont trait à la chaleur accablante plutôt qu'à d'autres catastrophes naturelles?
• Quel est le risque que représente les épisodes de chaleur accablante pour la santé dans notre communauté (données existantes : nombre de jours de chaleur, données sur l'humidex)?
• Quelles sont les projections concernant les futurs épisodes de chaleur accablante pour notre communauté?
• Quel élément déclencheur devrait justifier l'émission d'un avertissement de chaleur accablante?
• Quels messages publics devraient être utilisés?
• Quelles sont les personnes les plus vulnérables aux répercussions de la chaleur sur la santé dans notre communauté et où sont-elles?
• Comment joindre les groupes vulnérables? Quel rôle peut jouer mon organisation dans les interventions ou la préparation de la communauté relativement aux épisodes de chaleur accablante?
• Comment le SAIC sera-t-il maintenu à jour à long terme?

Il est important de reconnaître les lacunes en matière d'information et de fournir rapidement des renseignements qui permettront de régler des questions importantes afin d'améliorer le SAIC et de préserver la crédibilité du processus.

Figure 8 : Méthode de mobilisation des intervenants associée au SAIC

Source : Adapté de K.L. Ebi et coll., 2011^{Footnote 93} .

3.4 Élaboration d'un protocole d'avertissement

Il est prouvé que les systèmes d'alerte météo contribuent à réduire la morbidité et la mortalité causées par toutes sortes d'accidents météorologiques^{Footnote 94} . Les décideurs responsables de la santé publique et de la gestion des urgences de nombreuses administrations canadiennes et internationales utilisent des systèmes de communication rapide pour avertir le public, ainsi que des organismes de services sociaux et de santé, que des conditions météorologiques dangereuses sont imminentes afin de pouvoir prendre des mesures pour protéger la santé^{Footnote 29} .

3.4.1 Établissement d'un déclencheur d'avertissement

Un déclencheur d'avertissement devrait être fondé sur une définition physiologique du terme « épisode de chaleur accablante » - définition précisant l'intensité et la durée à laquelle est associée une augmentation des taux de morbidité et de mortalité dans une population précise^{Footnote 9}. Le déclencheur d'avertissement est habituellement une valeur numérique propre à une communauté, établie en fonction d'au moins un paramètre météorologique (p. ex. température, taux d'humidité) qui, selon les prévisions, durera un ou plusieurs jours^{Footnote 96}. Il est déterminé en fonction des éléments suivants :

• le moment, l'intensité et la durée de l'épisode de chaleur accablante;
• la température maximale ou minimale prévue ou l'humidex prévu;
• les risques synergétiques pour la santé que posent d'autres conditions météorologiques (p. ex. la qualité de l'air);
• des facteurs contributifs (p. ex. pannes d'électricité, pénuries d'eau).

À ce jour, aucune documentation ne propose un déclencheur d'avertissement transférable à toutes les communautés qui permettrait d'établir avec précision les divers niveaux de risque pour la santé^{Footnote 41MFootnote 95Footnote h}. Peu de communautés au Canada et ailleurs dans le monde ont examiné de façon systématique le lien entre le déclencheur qu'ils utilisent et ses effets sur la santé ou d'autres mesures d'efficacité^{Footnote 41} . Le tableau 2, qui met en lumière les points forts et les points faibles de certains déclencheurs choisis utilisés au Canada et à l'étranger, peut aider les communautés à établir un déclencheur adapté à leurs besoins.

Les communautés devraient choisir la méthode d'établissement du déclencheur la plus susceptible de contribuer à une réduction des effets de la chaleur sur la santé. Peu importe la méthode adoptée, elle devrait prévoir suffisamment de temps pour mettre à exécution les plans d'intervention et de sensibilisation, et aviser les intervenants et le public de la possibilité d'un épisode de chaleur accablante au moins un ou deux jours avant qu'il ne survienne^{Footnote 97}. En outre, le déclencheur devrait refléter les besoins de la communauté, les capacités en matière d'intervention, les normes et exigences existantes relatives à la santé publique, les vulnérabilités particulières (p. ex. villes où les températures moyennes sont moins élevées, où il y a moins de climatiseurs et où la densité de la population est plus élevée^{Footnote 99Footnote 100}) ainsi que les besoins et l'évolution des caractéristiques démographiques de la population. Cela permettra de veiller à ce que le déclencheur soit efficace et d'éviter de déclencher trop souvent des avertissements qui finiraient par désensibiliser le public^{Footnote 81Footnote 95}.

Un système d'avertissement peut comprendre plusieurs déclencheurs permettant l'activation de divers niveaux d'intervention communautaire. Certains systèmes comprennent ce qui suit :

• Un déclencheur permettant d'aviser les principaux partenaires (p. ex. veille);
• un déclencheur permettant d'aviser un large éventail d'intervenants, souvent accompagné d'un avertissement destiné au public (p. ex. avertissement de chaleur);
• un déclencheur plus large (p. ex. situation urgente) permettant de lancer une intervention communautaire énergique pour offrir une aide aux gens qui en ont besoin.

Une diversité de mesures d'intervention communautaire (p. ex. distribution d'eau, ouverture d'installations de rafraîchissement, aide aux plus vulnérables) peuvent être prises afin d'aider les gens vulnérables à la chaleur à faire face à la chaleur accablante (section 3.5)^{Footnote 92}. Les déclencheurs qui donnent lieu à une modification fréquente des niveaux d'avertissement ou au lancement d'un avertissement de niveau plus élevé pour seulement une journée présentent souvent des difficultés opérationnelles et devraient être modifiés^{Footnote 111}.

Au Canada, la formulation des alertes de chaleur et des déclencheurs utilisés varie d'une région à une autre (annexe D). Cela peut engendrer de la confusion au sein des populations qui vivent dans des communautés voisines et chez les responsables de la santé publique dans les régions où les conditions climatiques sont semblables. Si elle est soutenue par des données sur les effets de la chaleur sur la santé, une meilleure uniformisation des déclencheurs et de la formulation des avertissements permettra d'améliorer la mise en oeuvre pratique et l'efficacité des SAIC communautaires. Pour communiquer au public les divers niveaux de risque de la chaleur pour la santé par le truchement des systèmes d'avertissement, certaines communautés (comme Hamilton, Fredericton et Windsor) utilisent des indicateurs de chaleur (case 2), qui permettent de sensibiliser davantage le public au fait que les risques pour la santé augmentent avec la température. Cette méthode est également utilisée durant les campagnes de prévention des feux de forêt (case 2, D).

Des conditions météorologiques qui ne respectent pas nécessairement les exigences relatives aux avertissements peuvent aussi être dangereuses pour la santé. Ces conditions peuvent devenir plus fréquentes avec les changements climatiques et des étés plus chauds peuvent présenter un plus grand risque d'épuisement pour les personnes vulnérables à la chaleur^{Footnote 96Footnote 115}. Par conséquent, il est essentiel de mener des activités de sensibilisation pour réduire le risque au minimum même si aucun avertissement n'est émis.

3.4.2 Déclenchement des alertes

Le protocole d'avertissement, qui est défini par des critères établis, indique le nom de la personne ou de l'organisme directeur chargé d'émettre une alerte, souligne les activités de communication et indique à quel moment on peut désactiver le système lorsque les conditions météorologiques ne représentent plus de danger pour la santé. Lorsque les conditions météorologiques et d'autres conditions pertinentes respectent les exigences relatives aux avertissements, l'organisme directeur mène des activités préétablies pour communiquer au public et aux organismes communautaires partenaires les prévisions météorologiques et les risques pour la santé (section 3.6). Dans de nombreuses communautés, c'est l'autorité de la santé publique (c.-à-d. le médecin-hygiéniste) qui décide d'émettre un avertissement de chaleur, de lancer des avertissements de niveau plus élevé et d'émettre l'avis de désactivation^{Footnote 92Footnote 112Footnote 116}.

Lorsqu'on élabore un protocole d'avertissement, il est important de tenir compte du fait que le premier épisode de chaleur accablante ou un épisode qui survient tôt dans la saison est le plus dangereux pour la santé que tout autre^{Footnote 122Footnote 123}. Par conséquent, on peut lancer des avertissements plus tôt pour mettre le public au courant de la situation et préparer la communauté^{Footnote 81} .

Au moment de décider si elles doivent lancer un avertissement de niveau plus élevé, certaines communautés tiennent compte d'autres facteurs qui peuvent aussi être inclus dans l'avis. Par exemple :

• des données sur la surveillance montrant une augmentation des taux de morbidité et de mortalité^{Footnote 96} :
  • le nombre quotidien de décès (p. ex. activités quotidiennes des salons funéraires),
  • nombre d'appels quotidiens reçus par les services de renseignements téléphoniques sur la santé,
  • le nombre d'appels quotidiens reçus par les services d'ambulance,
  • le nombre de visites quotidiennes aux urgences,
  • le taux d'occupation des salles d'urgence,
• le risque accru de feux de forêt et/ou la dégradation de la qualité de l'air;
• la probabilité d'une situation urgente causée par une panne d'électricité, des pannes d'électricité existantes ou les coupures de courant effectuées en alternance;
• la disponibilité de l'eau potable;
• la température nocturne (les soirées plus fraîches peuvent offrir un répit à la population);
• la probabilité que des personnes vulnérables à la chaleur soient laissées à elles-mêmes;
• la réduction de la capacité d'intervention des fournisseurs de soins de santé en raison d'autres responsabilités, d'éclosion de maladies ou de conflits de travail;
• le moment de la semaine (les employés peuvent être moins disponibles les fins de semaine);
• le moment de la saison (les employés peuvent être moins disponibles pendant la période des vacances);
• d'importants évènements extérieurs (concerts, évènements sportifs, etc.);
• afflux prévu de visiteurs.

Comme le taux de mortalité attribuable à la chaleur peut n'atteindre un sommet que quelques jours après l'exposition à une température élevée^{Note de bas de page 124}, les autorités de la santé publique doivent tenir compte de l'état de préparation d'une communauté et de la capacité de recourir à une intervention pendant une période prolongée.

Lorsqu'une alerte de chaleur est lancée, on devrait continuer de surveiller les conditions météorologiques pour déterminer le moment où la chaleur ne présente plus de risque pour la santé. Une fois que les conditions ne menacent plus la santé publique, on devrait annuler l'avertissement et mettre fin aux mesures d'intervention qui ont été prises. Pour tenir compte du « décalage » des répercussions sur la santé et veiller à ce que l'annulation d'un avertissement ne soit pas prématurée, certaines communautés poursuivent les activités associées à l'alerte de chaleur pendant quelques jours après la fin de l'épisode de chaleur accablante^{Footnote 73Footnote 111Footnote 116Footnote 125}. En outre, après l'annulation de l'avertissement, certaines autorités continuent d'encourager les résidents à se montrer très prudents lorsqu'ils sont exposés à la chaleur, de mettre la population en garde contre la chaleur prisonnière dans les maisons non climatisées et soulignent la nécessité de continuer à porter une grande attention aux personnes à risque^{Footnote 126}.

Figure 9 : Ordinogramme du processus décisionnel relatif à l'activation et à la désactivation d'un SAIC à Montréal^{Footnote l}

Source : Agence de la santé et des services sociaux de Montréal (Bureau des mesures d'urgence de la Direction de santé publique de l'Agence et coordination des mesures d'urgence et sécurité civile de l'Agence); Plan régional sociosanitaire de prévention et protection en cas de chaleur accablante et de chaleur extrême (2011)^{Footnote 179} .

3.5 Élaboration d'un plan d'intervention

Un plan d'intervention associé au SAIC a pour objectif final, d'une part, d'orienter les interventions en matière de santé publique destinées aux personnes vulnérables qui ont besoin d'aide et, d'autre part, d'aider la population à prendre des mesures pour se protéger durant un épisode de chaleur accablante. Les mesures énoncées dans un plan d'intervention devraient être fondées sur ce qui existe entre la chaleur et la santé humaine, qui est défini par les facteurs de risques existants, l'apparition potentiellement rapide de maladies associées à la chaleur, le nombre de décès de même que les difficultés précises auxquelles font face les groupes vulnérables à la chaleur^{Footnote 9}.

Il n'y a pas de recette unique permettant d'élaborer un plan d'intervention communautaire. La participation de nombreux organismes gouvernementaux et non gouvernementaux qui connaissent les besoins précis et la vulnérabilité de divers groupes de population est essentielle. Un plan d'intervention efficace est fondé sur la capacité de sensibilisation des intervenants. Il est aussi adapté aux besoins précis d'une communauté et de ses populations vulnérables. Pour qu'une intervention soit opportune, il faut que les mesures visant à protéger la santé soient prises dès que des conditions justifiant une alerte sont prévues et que l'élément déclencheur est présent, avant le début de l'épisode de chaleur accablante^{Footnote 73}.

Un plan d'intervention devrait comprendre les mesures qu'il faut prendre pour surmonter les obstacles auxquels les gens font face lorsqu'ils tentent de prendre des mesures protectrices. Parmi ces obstacles, mentionnons la difficulté d'obtenir des renseignements sur les conditions météorologiques actuelles ou d'accéder à des installations de rafraîchissement (tableau 3). Les plans d'intervention devraient tenir compte de la capacité des premiers intervenants et des fournisseurs de soins de joindre les populations vulnérables.

Lorsque des mesures d'intervention sont choisies, il faut accorder la priorité aux mesures qui réduisent le plus efficacement les risques de la chaleur pour la santé (p. ex. se rafraîchir et s'hydrater, surveiller les personnes à risque)^{Footnote 9Footnote 133}. Les communautés peuvent intégrer de nombreuses mesures à leur plan d'intervention. La case 3 présente des mesures qui sont énoncées dans des plans d'intervention communautaire associés à un SAIC au Canada et ailleurs dans le monde, des expériences des communautés choisies par Santé Canada pour réaliser un projet pilote de SAIC ainsi que des ateliers et des consultations menées par des experts.

Source : Reproduit à partir du document de Santé Canada intitulé Communiquer les risques des périodes de chaleur accablante pour la santé : Trousse à l'intention des responsables de la santé publique et de la gestion des urgences, publié en 2011^{Footnote 132} .

3.5.1 Installations de rafraîchissement

En utilisant des climatiseurs et en se rendant dans des endroits frais, il est possible de réduire de façon très efficace le nombre de décès causés par la chaleur - particulièrement pour les personnes atteintes de maladies chroniques ou celles qui prennent des médicaments qui nuisent à la fonction de thermorégulation de l'organisme^{Footnote 10Footnote 11}. Malgré ses avantages, la climatisation peut contribuer à une augmentation des gaz à effet de serre et à la pollution de l'air si l'énergie consommée provient de combustibles fossiles^{Footnote 137}. La climatisation ne devrait donc pas être la seule solution adoptée pour réduire les risques de la chaleur accablante pour la santé dans une communauté. Il faut prendre des mesures préventives à long terme pour réduire de façon durable les risques de la chaleur pour la santé (section 3.8).

De nombreux Canadiens vivent dans des résidences non climatisées^{Footnote 138} . Pour cette raison, certaines communautés offrent des installations de rafraîchissement en guise de mesures d'intervention (p. ex. Toronto, Hamilton, Montréal et Ottawa), notamment les endroits climatisés et les installations récréatives suivantes :

• les bibliothèques;
• les centres communautaires ou récréatifs;
• l'hôtel de ville;
• les lieux de culte;
• les centres pour aînés ou les filiales de la Légion;
• les salles de bingo;
• les refuges;
• les salles climatisées établies par les locateurs dans des immeubles résidentiels;
• les musées;
• les centres commerciaux;
• les salles de cinéma;
• les piscines;
• les fontaines à jets douchants;
• les plages publiques ou les parcs ombragés.

S'il y a lieu, les installations de rafraîchissement devraient avoir des sources d'énergie de rechange en cas de panne d'électricité et fournir un accès à ce qui suit :

• de l'eau potable;
• des lits de camp, au besoin;
• des fournitures médicales;
• des documents de sensibilisation aux risques de la chaleur pour la santé;
• des employés ou des bénévoles formés qui ont beaucoup d'entregent, savent reconnaître les signes et symptômes des maladies associées à la chaleur et connaissent les mesures à prendre en cas de maladie;
• un milieu sûr et sécuritaire.

La recherche a révélé que les centres communautaires climatisés contribuent de façon limitée à réduire les risques que pose la chaleur pour la santé des aînés les plus vulnérables^{Footnote 23Footnote 80}. Pour réduire avec succès les taux de morbidité et de mortalité, il faudrait mettre à la disposition des gens des installations de rafraîchissement durant les épisodes de chaleur accablante^{Footnote 23 Footnote 139}. Ces installations doivent de plus :

• être soutenues par des stratégies de sensibilisation rigoureuses (section 3.6, case 4)^{Footnote 139Footnote 140};
• être accessibles;
• être aménagées de façon à répondre aux besoins uniques des visiteurs (p. ex. les aînés, les sansabri, les parents avec des enfants, les propriétaires d'animaux domestiques);
• être situées dans des secteurs fréquentés par des gens qui ont besoin de se rafraîchir;
• être ouvertes durant les heures qui conviennent au plus grand nombre;
• être, dans certains cas, des installations existantes connues des personnes vulnérables et offrant déjà une aide à ces personnes.

Il faut évaluer avec soin l'utilisation des installations de rafraîchissement et se servir des résultats pour l'améliorer.

3.6 Soutien du système d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur par des activités de communication

La communication efficace des alertes de chaleur et des mesures permettant de réduire les risques pour la santé est essentielle à un SAIC efficace. Des campagnes de communication relatives aux risques liés à la chaleur pour la santé visent à renseigner les gens à propos des dangers que présente la chaleur accablante et de les inciter à se protéger. Les activités de communication doivent être menées avant et durant la saison chaude, et durant les épisodes de chaleur accablante par le truchement des médias (médias de masse, radiodiffusion et médias ciblés), des réseaux interpersonnels et des évènements communautaires^{Footnote 132}.

Plusieurs autorités au Canada et à l'étranger fournissent des documents de sensibilisation sur les effets de la chaleur sur la santé pour aider les gens à réduire au minimum les risques que pose la chaleur accablante (p. ex. Toronto, Hamilton, Montréal et les « Centers for Disease Control and Prevention » des États-Unis). Toutefois, les recherches révèlent que, malgré les efforts déployés, de nombreuses personnes ne donnent pas suite aux renseignements des autorités qui les exhortent à prendre des mesures pour réduire les risques pour leur santé^{Footnote 29Footnote 78Footnote 142}. De nombreux facteurs peuvent contribuer à cette situation, comme une mauvaise perception des risques de la chaleur pour la santé, le fait que les médias mettent l'accent sur quelques groupes vulnérables et la confusion qui caractérise les messages existants concernant les effets de la chaleur sur la santé^{Footnote 29}. Des messages contradictoires de diverses administrations de santé publique diffusés au cours des campagnes de sensibilisation aux effets de la chaleur sur la santé (p. ex. fiches de renseignements, communiqués de presse, sites Web) ou transmis dans le cadre d'autres campagnes de promotion de la santé (p. ex. virus du Nil occidental, qualité de l'air, dangers de l'exposition au soleil, initiatives environnementales, activité physique) pourraient être en partie responsables des problèmes associés aux changements des comportements^{Footnote 17Footnote 29 Footnote 132}.

Pour améliorer l'efficacité des campagnes de communication relatives aux risques de la chaleur pour la santé, les communautés, les intervenants, les responsables de la santé publique et les fonctionnaires municipaux et ceux affectés à la gestion des urgences doivent collaborer afin de transmettre des messages uniformes, faciles à comprendre et adaptés au public visé. Des pratiques exemplaires en communication permettant d'influencer les comportements se trouvent dans la publication intitulée Communiquer les risques des périodes de chaleur accablante pour la santé : Trousse à l'intention des responsables de la santé publique et de la gestion des urgences^{Footnote 132}. De nombreuses stratégies énoncées au tableau 4 devraient être utilisées pour élaborer un plan de communication associé au SAIC et des documents connexes, pour les communautés individuelles. Ces stratégies sont fondées sur des recherches récentes et les pratiques reconnues qu'utilisent les communautés pour communiquer avec des populations vulnérables dans le cadre de campagnes de promotion de la santé.

Source : Les stratégies de communication ciblées sont fondées sur des mesures prises par des communautés au Canada et à l'étranger^{Footnote 7 Footnote 92 Footnote 112 Footnote 113 Footnote 119 Footnote 135 Footnote 137 Footnote 144 Footnote 145}.

3.6.1 Avant la saison chaude

L'élaboration d'un plan de communication est recommandée afin de mobiliser de nouveaux partenaires et de sensibiliser davantage les intervenants (p. ex. fournisseurs de soins, travailleurs de la santé, personnel des lignes d'écoute téléphonique) et les médias^{Footnote 7} . Il faudrait élaborer ou mettre à jour, avant le début de la saison chaude, des trousses d'information destinées à un public particulier sur le SAIC, les risques de la chaleur pour la santé et les mesures à prendre durant les épisodes de chaleur accablante (p. ex. aimants de réfrigérateur, ressources téléchargeables, sites Web, modèles de courriel, exposés, trousse de formation du formateur). Les évaluations du SAIC effectuées à la fin de la saison (section 3.7), qui peuvent supposer la tenue de réunions et d'ateliers communautaires visant à régler les problèmes, offrent l'occasion de mettre à jour les documents de communications et de continuer à informer et à sensibiliser davantage les intervenants et le public. Il faudrait apporter une attention particulière à l'« image de marque » des produits de communication en utilisant des messages et des noms de sites Web simples et faciles à retenir, et en s'assurant que les documents sont adaptés à des publics précis.

Les messages que nous retrouvons le plus souvent dans les documents de communication ciblés concernant les risques de la chaleur pour la santé ont trait à ce qui suit :

• les moyens de se préparer aux épisodes de chaleur accablante;
• les façons adaptées aux communautés de réduire au minimum les risques pour la santé;
• les signes et symptômes des effets de la chaleur sur la santé;
• l'importance de se rafraîchir et de s'hydrater grâce aux services offerts dans une communauté et à un public précis;
• l'endroit où le public peut obtenir de l'aide ou des renseignements supplémentaires.

Pour communiquer les avertissements de façon efficace, il suffit de choisir un système simple, par exemple :

• les couleurs d'un feu de circulation (vert, jaune ou rouge) (case 2)^{Footnote 146} ;
• un système de niveaux ou de stades (p. ex. niveau 1, niveau 2) et une terminologie que la population comprend.

Par exemple, la Ville de Hamilton utilise les termes « avis de chaleur », « avertissement de chaleur » et « alerte de chaleur » pour décrire les trois étapes de son système d'avertissement^{Footnote 113}. D'autres communautés canadiennes utilisent une terminologie différente, comme « alerte de chaleur accablante », « avis d'humidité » ou « état d'urgence causé par la chaleur » (annexe D).

Les campagnes de communication sont plus susceptibles de modifier les comportements lorsque les messages de sensibilisation et de prévention concernant les risques que pose la chaleur sont répétés en avance^{Footnote 6}. Par conséquent, avant le début de la saison chaude, il est essentiel d'élaborer et de mener une campagne de sensibilisation (p. ex. une campagne éclair). Par exemple, le service de Santé publique de Toronto fournit des renseignements au public et aux organismes communautaires qui jouent un rôle dans l'aide fournie aux personnes les plus vulnérables^{Footnote 92}.

Les campagnes de communication relative à un SAIC devraient :

• souligner les objectifs du SAIC;
• fournir les renseignements sur les améliorations ou modifications récentes du système;
• mettre l'accent sur les ressources mises à la disposition du public et des intervenants;
• inciter les médias à se préparer pour la prochaine saison chaude;
• trouver de nouveaux partenariats communautaires;
• susciter l'intérêt à l'égard des enjeux liés à la chaleur et à la santé.

Avant la saison chaude, il est important d'établir des partenariats afin d'optimiser l'utilisation des ressources et l'emploi efficace des produits de communication relatifs aux effets de la chaleur sur la santé. Par exemple, la Ville de Windsor a collaboré avec la « Windsor Utilities Commission (WUC) » pour distribuer des documents de sensibilisation aux résidants qui courent des risques élevés de contracter une maladie associée à la chaleur ou de succomber aux effets de la chaleur. Dans le cadre de ces efforts, « Street Health Help » (« un organisme fournissant des soins de santé aux itinérants ») et des banques alimentaires locales distribueront des bouteilles d'eau réutilisables sur lesquelles seront imprimés des renseignements à propos des services de la WUC et des messages concernant les risques de la chaleur pour la santé aux résidants de Windsor dont la situation socio-économique est précaire^{Footnote 119}.

3.6.2 Pendant la saison chaude

La saison chaude est le moment de profiter de l'élan donné aux activités de sensibilisation et de communication par la campagne de sensibilisation menée avant la saison chaude. Un été où les températures sont supérieures à la moyenne entraîne souvent une augmentation de l'intérêt et de la réceptivité du public et des intervenants face aux messages sur la santé en période de chaleur.

Des communications actives avec les partenaires portant sur le SAIC devraient se poursuivre par le truchement de bulletins, de mises à jour par courriel, d'entrevues avec les médias, de rencontres communautaires et d'affichage sur le site Web. Il est possible de sensibiliser les gens en fournissant des rappels et des mises à jour régulières sur les répercussions de la chaleur sur la santé. En outre, les activités devraient servir principalement à sensibiliser le public et les intervenants aux besoins de certains segments de la population, ainsi qu'aux pratiques efficaces pour se préparer aux épisodes de chaleur accablante et réduire le plus possible les risques sur la santé. Il est important de s'assurer que les intervenants en santé et en services sociaux sont informés de façon adéquate du SAIC et qu'ils le soutiennent. Les personnes qui reçoivent, de la part d'un professionnel de la santé en qui elles ont confiance, des conseils sur les risques que posent les épisodes de chaleur accablante pour la santé seront plus susceptibles de reconnaître leur propre vulnérabilité et d'adopter des mesures de protection^{Footnote 78} .

Il est également important de fournir de l'information sur les mesures d'intervention et les mesures incitatives, comme l'emplacement des fontaines d'eau portable et les options de rafraîchissement (p. ex. zone à l'ombre des arbres, piscines, fontaines à jets douchants, installations de rafraîchissement), les rabais sur les climatiseurs, les subventions concernant les factures de services publics et les possibilités de transport. Des mesures aidant à réduire les obstacles à l'action doivent être publicisées; il faut de plus indiquer clairement à quel endroit des renseignements supplémentaires peuvent être obtenus (p. ex. des sites Web, ligne d'information de la ville 211, 311, 811). Ces renseignements prépareront le public en renforçant les principaux messages portant sur les mesures qui permettent de se préparer à la chaleur accablante. Par exemple :

• conseiller aux gens de s'assurer que leurs climatiseurs fonctionnent adéquatement;
• faire la promotion d'un mode de vie sain et de bonnes pratiques d'hydratation et expliquer comment en faire des gestes routiniers;
• sensibiliser la population aux précautions spéciales (rester au frais, s'hydrater et prendre des nouvelles des personnes les plus vulnérables) qui devraient être prises pendant les épisodes de chaleur accablante, particulièrement s'il s'agit du premier épisode de la saison qui peut avoir le plus de répercussions sur la santé humaine^{Footnote 34} ;
• promouvoir l'usage de stratégies à long terme pour adapter les domiciles, comme :
  • planter des arbres à feuilles caduques devant les fenêtres au sud et à l'ouest afin de cacher le soleil,
  • choisir de la peinture de couleur pâle pour l'extérieur de la maison,
  • améliorer la ventilation (p. ex. installer des fenêtres qui s'ouvrent et des barres de sécurité, au besoin),
  • améliorer l'isolation.

Il faut fournir au public des outils de communication et un soutien afin qu'il comprenne et retienne mieux les différents stades d'alerte (case 2). Des outils pouvant servir d'aide-mémoire (p. ex. des aimants pour le réfrigérateur, des sites Web, des fiches des renseignements ciblés, des affiches, des présentations) devraient être conçus et les stratégies de communication sur la santé et la chaleur devraient être harmonisées avec les pratiques que les communautés ont déjà adoptées.

Figure 11 : Outils de communication conçus par la ville de Hamilton, en Ontario, et par le conseil municipal de Moreland, en Australie

3.6.3 Pendant un épisode de chaleur accablante

L'objectif principal des activités de communication pendant un épisode de chaleur accablante est d'inciter les personnes, en particulier celles appartenant aux populations vulnérables, à prendre des mesures de protection. Afin de rappeler aux gens les différents stades d'alerte, il est important d'utiliser des formulations simples, comprises par la population locale. Il faut qu'il y ait une échelle visuelle de la chaleur comprenant plus d'un appel à l'action afin de faire mieux comprendre le système (case 2).

Quand la décision est prise d'émettre une alerte, les intervenants (particulièrement les fournisseurs de services qui travaillent auprès des populations vulnérables à la chaleur) et le public devraient être avertis par le truchement d'un plan de communication établi au préalable (p. ex. communiqués de presse, médias électroniques et imprimés, fournisseurs de services [p. ex. organismes pour les personnes âgées] et réseaux de la santé). Des activités de communication directes et opportunes permettront la prise de mesures d'intervention (p. ex. distribution d'eau, ouverture d'installations de rafraîchissement). Les mises à jour de sites Web et la publication de communiqués de presse contenant de l'information sur les risques pour la santé associés à la chaleur, les mesures préventives et les mesures d'intervention en place dans la communauté (p. ex. installations de rafraîchissements [case 4], aide financière pour les factures de services publics, accès gratuit aux piscines publique) permettront au public d'avoir accès facilement à l'information. Le matériel de communication devrait contenir de l'information claire à propos des gestes à poser afin de réduire les risques pour la santé associés à la chaleur. Pendant un épisode de chaleur accablante, il est également important d'avertir les communautés voisines de l'alerte afin d'accroître la coordination entre les administrations.

La sensibilisation du public peut être augmentée par la présentation de messages choisis à l'avance et tirés des campagnes d'éducation sur la chaleur et la santé, diffusés par l'entremise de plusieurs modes de communication (p. ex. médias, affichage sur panneaux routiers ou annonçant des travaux, organismes religieux, professionnels de la santé). Ce type de campagne devrait renforcer les principaux messages - il faut rester au frais, s'hydrater et surveiller les personnes plus vulnérables. Les messages choisis à l'avance pour les communications importantes sur la santé et la chaleur comprennent les suivants^{Footnote 132} :

• « Les maladies liées à la chaleur sont évitables. »
• « Évadez-vous de la chaleur en passant quelques heures dans un endroit frais. Cela pourrait être une zone à l'ombre des arbres, une piscine ou un endroit climatisé, comme un édifice public, un centre commercial, un magasin d'alimentation, un lieu de culte ou une bibliothèque publique. »
• « Réorganisez ou planifiez vos activités à l'extérieur pendant les périodes les plus fraîches de la journée. »

• « Buvez beaucoup de liquides frais, surtout de l'eau, avant d'avoir soif, de manière à diminuer votre risque de déshydratation. La soif n'est pas un bon indicateur de déshydratation. »
• « Visitez fréquemment les voisins, les amis et les membres de la famille plus âgés, surtout ceux qui souffrent d'une maladie chronique, afin de vous assurer qu'ils sont au frais et qu'ils sont hydratés. »

Lorsqu'il est déterminé que les conditions météorologiques ne présentent plus de risque pour la santé, la désactivation de l'alerte devrait être communiquée au public et aux intervenants. À ce stade, il faudra peut-être diffuser d'autres messages pour sensibiliser les gens aux risques indirects de la chaleur pour la santé. Par exemple, des messages portant sur les dangers de la détérioration des aliments pourraient être nécessaires, surtout si une panne d'électricité a eu lieu en même temps qu'un épisode de chaleur accablante.

3.7 Amélioration attribuable à l'évaluation des systèmes d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur

La mesure et l'évaluation du rendement peuvent fournir des renseignements qui permettent de savoir si des éléments précis du SAIC fonctionnent bien, et de cerner les forces et les faiblesses du système et les possibilités d'amélioration^{Footnote 7Footnote 97}. L'évaluation est habituellement utilisée comme moyen de perfectionnement et d'amélioration de la mise en oeuvre du programme et permet de l'adapter aux besoins et aux priorités en évolution d'une communauté^{Footnote 151}. Peu d'évaluations officielles du SAIC ont été menées et un nombre limité de renseignements publiés existent quant aux méthodes à utiliser pour procéder à ce type d'analyses^{Footnote 7Footnote 29Footnote 97Footnote 134 Footnote 142} . Toutefois, les documents d'orientation et les cadres conceptuels qui ont été conçus afin d'évaluer certains programmes de santé publique fournissent des outils qui peuvent être utilisés pour étudier le rendement du SAIC^{Footnote q} . Des consultations menées auprès des quatre communautés pilotes de Santé Canada ont également contribué à la formulation des recommandations de la présente section. Le questionnaire type destiné aux partenaires qui figure à l'annexe A a servi aux communautés pilotes pour leurs évaluations de fin de saison du SAIC.

3.7.1 Conception de l'évaluation

En fonction de l'objectif de l'évaluation, deux grandes catégories d'examen^{Footnote 152Footnote 155} devraient être prises en considération :

Processus d'évaluation - Permet de déterminer si le SAIC a été mené comme prévu et si chaque élément du système a fonctionné de façon adéquate.

Résultat de l'évaluation - Mise sur les répercussions du programme selon les buts et les objectifs du SAIC.

Une évaluation devrait mettre l'accent sur les questions qui préoccupent le plus les partenaires et les intervenants tout en étant aussi simples et peu coûteuses que possible^{Footnote 155Footnote 156} . Une rétroaction informelle des intervenants et du public ciblé, ainsi que des observations à propos du rendement du SAIC de la part des organismes responsables, pourraient servir pour l'évaluation. Toutefois, les données de ce genre sont souvent incomplètes et pourraient ne pas être objectives. Les évaluations formelles sont plus crédibles et utiles lorsque les renseignements sont recueillis au moyen de méthodes qualitatives (p. ex. groupes de discussion, entrevues en profondeur, questions de sondage ouvertes) et quantitatives (p. ex. sondages, formulaires et dossiers de suivi du processus; importants ensembles de données). Les indicateurs et les méthodologies les plus appropriés pour effectuer la collecte de données peuvent être déterminés si la conception de l'évaluation aborde les points qui suivent :

• buts de l'évaluation;
• disponibilité des données;
• types d'outils et de mesures nécessaires à la collecte des données;
• fréquence de la collecte de données et délai optimal de collecte;
• organismes responsables de la collecte de données et de l'analyse.

Une approche concertée du processus d'évaluation, notamment pour l'établissement des principaux objectifs, est essentielle^{Footnote 97Footnote 157}. Cette approche permet aux partenaires et aux intervenants de contribuer à l'évaluation grâce à leurs connaissances des niveaux de vulnérabilité des personnes et des communautés, des publics cibles des activités de sensibilisation et des lacunes sur le plan de l'information^{Tableau 1 note de bas de page 152Tableau 1 note de bas de page 155}. La figure 13 présente un diagramme schématique du SAIC, pouvant servir pour la conception d'une évaluation, qui montre les liens entre les éléments centraux d'un SAIC et ses buts finaux^{Footnote 97 Footnote 157}. Le diagramme schématique peut également orienter le processus d'évaluation en soulignant le mode de fonctionnement du SAIC et en indiquant les responsables des programmes, ainsi que leurs rôles et responsabilités.

Figure 13 : Le diagramme schématique du SAIC présente le lien entre les éléments principaux du SAIC et les buts finaux

3.7.2 Évaluation du processus

L'évaluation du processus du SAIC devrait viser la collecte de données pendant la mise en oeuvre afin d'évaluer les questions pertinentes et liées au rendement propre au programme, ainsi que la conception et la prestation. L'évaluation devrait porter sur des questions choisies à l'avance selon un ensemble d'indicateurs (tableau 5).

Afin d'obtenir des renseignements pour l'évaluation du processus, inclure des sources de données, par exemple :

• de l'information sur les rapports financiers;
• des bilans suivant des épisodes de chaleur accablante et des bilans de fin de saison;
• des entrevues;
• des données météorologiques;
• des comptes rendus des réunions;
• des statistiques sur l'utilisation du site Web et autres demandes d'information reçues;
• des exercices sur table (case 6)^{Footnote 159}.

3.7.3 Évaluation des résultats

Une évaluation des résultats convient parfaitement à un SAIC qui a été bien élaboré et qui a progressé depuis les objectifs intermédiaires jusqu'aux buts finaux. Ce type d'évaluation devrait se concentrer sur l'efficacité du programme et mesurer les changements dans les cas de mortalité et de morbidité liés à la chaleur et les répercussions des interventions en santé publique sur la perception, la connaissance, la compréhension et le changement de comportement. Les évaluations des résultats peuvent être plus exigeantes sur le plan des ressources, car elles supposent plusieurs années d'observation, l'établissement de données de référence, l'accès à des données liées à l'hospitalisation et à la mortalité annuelle, et l'expertise d'un épidémiologiste pour procéder à l'analyse. Comme la mesure des résultats et l'attribution des programmes en santé publique sont très complexes, la méthodologie est moins développée^{Footnote 7}. Les indicateurs possibles pourraient comprendre les suivants :

• le nombre de décès quotidiens liés à la chaleur comparé à une valeur référence calculée à partir des données historiques;
• le nombre d'appels quotidiens d'urgence pendant les épisodes de chaleur accablante;
• le nombre d'hospitalisation et de visites à une salle d'urgence au quotidien pendant les épisodes de chaleur accablante;
• les changements dans les comportements de protection de la santé chez les populations à risquer;^{Footnote r} 
• les changements dans les perceptions, les connaissances et les croyances du public;
• les changements dans l'utilisation des services.

Une analyse détaillée des résultats en matière de santé en période de chaleur, fondée seulement sur quelques années depuis la mise en oeuvre du SAIC, ne présentera probablement qu'un tableau partiel des répercussions du programme et de son efficacité. Une comparaison entre deux épisodes de chaleur accablante ayant chacun leurs caractéristiques uniques n'est pas suffisante pour évaluer l'efficacité d'un SAIC^{Footnote 123}. Cependant, les évaluations de données, même si elles ne sont fondées que sur quelques années depuis la mise en oeuvre du SAIC, contribueront aux données de référence et pourraient indiquer les tendances préliminaires.

Pour l'instant, les répercussions des épisodes de chaleur accablante sur la santé au Canada sont mal documentées dans la plupart des communautés et des régions. Pour remédier à cette situation, la Base de données canadienne sur les catastrophes, compilée par Sécurité publique Canada, réunit de l'information sur plus de 900 grandes événements d'origines naturelles, technologiques ou liées à d'importants conflits qui ont touché directement la population canadienne au cours du dernier siècle, y compris les épisodes de chaleur accablantes.^{Footnote s}  Un suivi accru des répercussions de la chaleur accablante sur la santé aidera à établir où les mesures efficaces devraient être mises en oeuvre afin de réduire la morbidité et la mortalité.

3.7.4 Résultats de l'évaluation

Il est essentiel que les conclusions et les recommandations découlant d'une évaluation soient communiquées rapidement aux principaux partenaires et intervenants pour les aider à prendre des décisions éclairées et trouver des façons d'améliorer le rendement^{Footnote 159}. Les mises à jour du SAIC devraient être communiquées de façon claire aux partenaires dès qu'un changement est mis en place^{Footnote 111}. En diffusant les résultats d'évaluation et les leçons apprises, il est important de comprendre le public cible et de transformer les conclusions en tâches concrètes, claires et concises. Les partenariats formés dans le cadre du SAIC sont généralement volontaires, et une évaluation bien conçue ajoutera de la crédibilité et renforcera les relations entre les partenaires.

Source : Tableau fondé sur des documents canadiens et internationaux^{Footnote 7Footnote 9Footnote 97Footnote 153Footnote 158Footnote 159}.

Pour obtenir de plus amples renseignements sur le SAIC de Montréal, consultez le site Web suivant : www.dsp.santemontreal.qc.ca/index. php?id=523&tx_wfqbe_pi1[uid]=1023.

3.8 Mesures préventives : Réduire la chaleur en milieu urbain

Les répercussions de la chaleur sur la santé ne se limitent pas aux épisodes de chaleur accablante qui font en sorte qu'une alerte est déclenchée. Des périodes de chaleur prolongées, qui ne déclenchent pas d'alerte, peuvent quand même entraîner de la mortalité^{Footnote 115}. Pour contrer cette menace, il faut adopter une approche préventive appuyant des services de santé communautaires élargis, réduisant la vulnérabilité de même que le fardeau global de l'été et des épisodes de chaleur accablante^{Footnote 41Footnote 115Footnote 160}. Cette planification à long terme devrait comprendre des mesures d'atténuation des changements climatiques, des mesures visant à réduire l'exposition à la chaleur en diminuant l'incidence des îlots de chaleur urbains et des plans pour renforcer la résistance des communautés aux répercussions des changements climatiques^{Footnote 160}. Nous pourrons y arriver en réduisant les émissions de gaz à effet de serre, en abaissant la température des surfaces et de l'air dans les communautés en plantant des arbres pour créer de l'ombre, et en utilisant dans la construction des immeubles et des infrastructures des matériaux qui emmagasinent moins de chaleur et augmentent la réflectivité des surfaces.

3.8.1 L'îlot de chaleur urbain

Un îlot de chaleur urbain est une zone bâtie dans laquelle les températures sont plus élevées que dans les zones rurales environnantes. Les bâtiments des centres urbains et des zones industrielles sont habituellement construits à partir de matériaux sombres, non réflectifs et imperméables qui absorbent les rayons du soleil et les retransmettent lentement sous forme de chaleur. Ce qui fait monter la température moyenne de l'air d'environ 3 °C/5 °F par rapport à celle des zones environnantes (figure 14). Les répercussions des îlots de chaleur urbains se font davantage ressentir lors de journées chaudes, par temps clair et calme, lorsque l'intensité de la chaleur du jour peut faire grimper la température de surface de l'environnement bâti^{Footnote 161}. L'effet est le plus marqué pendant la nuit; en effet, la température enregistrée peut atteindre jusqu'à 12 °C/22 °F de plus que dans les zones rurales à proximité. Cette situation empêche l'abaissement de la température pendant la nuit et contribue à la morbidité et à la mortalité^{Footnote 53Footnote 161Footnote 74Footnote 161}.

Souvent, les îlots de chaleur urbains ne sont pas uniformes au sein d'une ville. Des micros-îlots de chaleur urbains peuvent exposer certains résidents à des risques accrus pendant les épisodes de chaleur accablante^{Footnote 47Footnote 56Footnote 161}. Plusieurs facteurs contribuent à la formation d'îlots de chaleur urbains et de micro-climats, y compris les suivants :

• une diminution de la couverture terrestre naturelle (p. ex. sol, pierre, eau, végétation) qui absorbe l'énergie solaire et la retransmet sous forme de vapeur d'eau dans un processus de refroidissement appelé évapotranspiration^{Footnote 162} (p. ex. à New York, le manque de végétation urbaine, particulièrement d'arbres matures, contribue grandement aux îlots de chaleur urbains^{Footnote 163});
• une augmentation des surfaces imperméables, exposées et sèches (p. ex. chaussées, trottoirs, édifices, infrastructure) qui réduisent l'infiltration d'eau dans la terre et absorbent la chaleur^{Footnote 161};
• les éléments physiques de l'aménagement urbain (p. ex. orientation et largeur des rues, hauteur et densité des immeubles, matériaux de construction) qui peuvent emprisonner les radiations réfléchies et bloquer le mouvement naturel de l'air, ralentissant ainsi le rafraîchissement des villes^{Footnote 53Footnote 57};
• des activités humaines comme l'utilisation des voitures, la chaleur perdue qui se dégage des unités de ventilation des bâtiments et les processus industriels^{Footnote 86Footnote 161Footnote 162}.

Figure 14 : Variations des températures ambiantes entre les zones urbaines et rurales

Source : United States Environmental Protection Agency, 2009^{Footnote 161}.

3.8.2 Réduction des îlots de chaleur urbains

Même si les îlots de chaleur urbains constituent un phénomène bien documenté, de nombreuses municipalités canadiennes n'intègrent aucune mesure visant à les réduire dans leur plan d'urbanisme et d'aménagement du terrain^{Footnote 86Footnote 162}. La plupart des centres urbains canadiens subissent également les pressions que causent l'augmentation de la densité, l'étalement urbain, la détérioration de l'infrastructure^{Footnote 164Footnote 165} et les besoins d'une population vieillissante. Si rien n'est fait, les centres urbains feront face à des risques accrus liés aux changements climatiques^{Footnote 166Footnote 167}, y compris les risques pour la santé associés à la chaleur découlant de l'augmentation de la fréquence, de la durée et de la gravité des épisodes de chaleur accablante et de l'exposition à la chaleur secondaire engendrées par les îlots de chaleur urbains^{Footnote 40Footnote 57Footnote 167}. Diverses mesures ont été recensées et permettraient de bâtir des communautés davantage résistantes à la chaleur. Ces mesures peuvent être mises en oeuvre par les propriétaires d'immeubles, les urbanistes et/ou une communauté dans son ensemble (tableau 6).

Source : Exemples de mesures de réduction des îlots de chaleur urbains tirées d'interventions dans les communautés au Canada et dans le monde^{Footnote 15Footnote 57Footnote 86Footnote 161Footnote 168Footnote 171}.

3.8.3 Avantages communs pour les communautés

La santé, la sécurité et le bien-être des gens sont liés à la qualité des environnements habitables, fondée sur leurs caractéristiques naturelles, bâties, sociales et culturelles^{Footnote 74Footnote 172}. L'atténuation de l'incidence des îlots de chaleur urbains n'est pas un problème qui existe en vase clos. Les changements apportés aux politiques de planification des villes et d'aménagement du terrain visant à réduire les îlots de chaleur urbains s'ajoutent aux efforts déployés pour améliorer la qualité de l'air et faire la promotion de communautés plus saines^{Footnote 168Footnote 175}. Les mesures d'atténuation des îlots de chaleur urbains peuvent viser d'autres avantages environnementaux et sanitaires, notamment les suivants, par exemple :

Une amélioration de la conception des immeubles visant à réduire le besoin en climatisation peut également améliorer la qualité de l'air à l'intérieur et diminuer les émissions de gaz à effet de serre^{Footnote 57Footnote 168}.

L'augmentation des espaces verts et des parcs en milieu urbain peut fournit de l'ombre, dissipe la chaleur et améliore la gestion des eaux de pluie et la qualité de vie des citoyens. Le fait d'avoir des espaces consacrés à la marche récréative ou à la bicyclette peut entraîner une réduction de l'obésité, ce qui aura des effets positifs sur les risques de maladie cardiovasculaire et de diabète^{Footnote 57Footnote 70Footnote 172Footnote 176}.

Un meilleur accès aux transports publics et à des trajets qui conviennent aux piétons peut réduire l'usage de véhicules personnels; ces modes de déplacement permettraient aussi à certaines personnes vulnérables à la chaleur (p. ex. aînés, personnes ayant une mobilité réduite) de se rendre dans des lieux frais et de rester autonomes. Cela aiderait également à réduire les émissions de gaz à effet de serre, à inciter les gens à faire plus d'exercice physique, à améliorer la qualité de l'air et à faciliter la participation de la communauté^{Footnote 15}.

Tous les ordres de gouvernement ont un rôle à jouer dans la mise en oeuvre des mesures les plus efficaces d'atténuation des îlots de chaleur urbains. Les municipalités jouissent des meilleures possibilités d'adapter l'infrastructure aux changements climatiques, puisqu'environ les deux tiers des routes du pays, l'élimination des déchets, les réseaux d'assainissement, la taxation des terres et des bâtiments et la réglementation de l'aménagement du terrain font partie de leurs secteurs de compétences^{Footnote 166}. Les provinces jouent également un rôle important, puisque bon nombre d'entre elles définissent la portée du mandat des planificateurs et leur fournissent une orientation au niveau municipal (p. ex. « Plan de croissance pour la région élargie du Golden Horseshoe »)^{Footnote 86}.

Le gouvernement fédéral appuie les initiatives municipales visant l'amélioration de la qualité de l'air, de l'eau et du sol, et encourage l'utilisation d'énergies renouvelables et de services de transport durables, par le truchement de programmes comme les Fonds municipal vert. Les programmes gouvernementaux fournissent une occasion d'agir sur l'urbanisme et la conception urbaine par des dépenses en capital (p. ex. infrastructure, transport en commun, taxation) et les pouvoirs de planification (p. ex. règlements administratifs, réglementation).

Une collaboration élargie entre les responsables et les experts est nécessaire pour permettre l'intégration réussie des préoccupations relatives à l'atténuation de l'incidence des îlots de chaleur urbains dans les décisions d'urbanisme. Les responsables de la santé publique peuvent mettre de l'avant une approche préventive pour aborder les risques pour la santé associés à la chaleur en travaillant avec les responsables de la planification, de l'aménagement et l'urbanisme, et d'autres responsables municipaux et régionaux travaillant dans les secteurs des transports, des parcs, des forêts et des travaux publics.

Annexes

Annexe A - Questionnaires

Questionnaire type destiné aux partenaires sur l'évaluation de la vulnérabilité de la santé en période de chaleur

Une séance animée peut être organisée afin de recueillir de l'information aux fins d'une évaluation de la vulnérabilité. Le présent questionnaire a été conçu de façon à mieux cerner les connaissances des partenaires sur les risques pour la santé associés à la chaleur et sur les groupes vulnérables à la chaleur, les services existants pour réduire les risques pour la santé associés à la chaleur, et leur vision de l'avenir.

Participation des intervenants et des partenaires

1. Qui doit participer à une évaluation de la vulnérabilité aux répercussions sur la santé des épisodes de chaleur accablante dans votre communauté?

Comprendre la vulnérabilité

2. Auxquels des groupes suivants votre organisme fournit-il des services? (Cochez toutes les réponses pertinentes.)

• Aînés
• Nourrissons et/ou enfants en bas âge
• Personnes atteintes de maladies chroniques (p. ex. diabète, problèmes cardiaques ou respiratoires)
• Personnes incapables de se déplacer ou de changer de position par elles-mêmes
• Personnes qui prennent certains médicaments (p. ex. pour la santé mentale)
• Personnes désavantagées sur le plan socioéconomique (p. ex. les sans-abri, par exemple)
• Nouveaux arrivants au Canada ou dans la communauté
• Grand public
• Autre (Veuillez préciser.)

3. Actuellement, donnez-vous à vos clients des renseignements sur les effets de la chaleur accablante sur la santé? (Cochez une seule case.)

• Oui
• Non

4. Qui dans votre communauté est vulnérable aux épisodes de chaleur accablante?

5. Votre organisme sait-il où vivent, les personnes présentant un risque accru de complications pour la santé causées par la chaleur accablante dans votre communauté? (Cochez une seule case.)

• Oui
• Non

6. Quelles caractéristiques rendent votre communauté vulnérable aux épisodes de chaleur accablante ou résiliente à ceux-ci? (Veuillez expliquer.)

7. Quelles activités ou quels programmes gouvernementaux ou non gouvernementaux visant la prise en charge des risques pour la santé associés à la chaleur ont été mis en oeuvre dans votre communauté? À quel point sont-ils efficaces? Qui en est responsable?

8. En ce moment, quels sont les contraintes et les enjeux liés aux capacités de réduction des risques pour la santé associés à la chaleur?

Mesurer la capacité de planifier et d'intervenir face aux épisodes de chaleur accablante

9. Décrire la façon dont les risques pour la santé liés à la chaleur accablante pourraient changer à l'avenir.

10. Quelles options existe-t-il pour réduire les risques pour la santé, actuels et à venir, en période de chaleur accablante?

11. À quelles difficultés devrons-nous faire face pour réduire les risques pour la santé en période de chaleur accablante?

Questionnaire type destiné à un public cible

Le questionnaire type destiné à un public cible est conçu pour aider à établir si la population est au courant des avertissements de chaleur et sa perception des risques pour la santé associés à la chaleur.

1. Au cours des derniers étés, étiez-vous au courant des avertissements de chaleur accablante?

• Oui
• Non (Dans ce cas, passez à la question 8.)

2. Comment avez-vous pris connaissance de l'avertissement? (Cochez toutes les réponses pertinentes.)

• Radio
• Télévision
• Journaux
• Ami ou parent
• Travailleur social
• Internet
• Autre

3. Quelles recommandations ont été faites pour combattre la chaleur? (Cochez toutes les réponses pertinentes.)

• Éviter d'aller dehors ou de s'exposer au soleil
• Boire davantage de liquides
• Trouver un endroit climatisé
• Utiliser la climatisation à la maison
• S'habiller adéquatement
• Surveiller les voisins et les personnes à risque
• Je n'ai pas écouté ou je ne m'en souviens pas
• Autre

4. Avez-vous agi différemment pendant les jours où il y avait une alerte de chaleur accablante?

• Oui (Dans ce cas, passez à la question 5a et omettez la 5b.)
• Non (Dans ce cas, passez à la question 5b.)

5a. Qu'avez-vous fait?
(Cochez toutes les cases pertinentes.)

• Évité d'aller dehors ou de m'exposer au soleil
• Bu davantage de liquides
• Trouvé un endroit climatisé
• Utilisé la climatisation à la maison
• Porté des vêtements adéquats
• Surveillé les voisins et les personnes à risque
• Autre

5 b. Si non, pourquoi?
(Cochez toutes les cases pertinentes.)

• La chaleur n'est pas un danger pour moi
• C'est trop de dérangement
• Ça ne me concernait pas ou il y a toujours un avertissement de chaleur
• Je n'ai pas compris ce qu'il fallait faire ou les messages m'ont laissé perplexe
• Autre

6. À quel point prenez-vous les avertissements de chaleur accablante au sérieux?

• Je les prends très au sérieux
• Je les prends assez au sérieux
• Je ne les prends pas au sérieux du tout

7. Croyez-vous que le nombre d'avertissements et d'alertes de chaleur accablante émis chaque été convient?

• Il y en a trop
• Il n'y en a pas assez
• Il y en a juste assez

8. Que faites-vous pour rafraîchir votre maison? (Cochez toutes les cases pertinentes.)

• Climatisation centrale
• Climatiseur d'air de fenêtre
• Ventilateur
• Rien

9. Si vous n'utilisez pas la climatisation, est-ce pour des raisons financières?

• Oui
• Non
• Je ne m'en souviens plus

10. Habituellement, de quelle façon prenez-vous conscience des nouvelles locales? (Cochez toutes les cases pertinentes.)

• Radio
• Télévision
• Journaux
• Internet
• Autre
• Sans objets

11. Êtes-vous un homme ou une femme?

• Homme
• Femme

12. Quelle est votre origine raciale ou ethnique? (À modifier selon le profil démographique de votre communauté.)

13. Quel âge avez-vous?

• Moins de 18 ans
• 18-29 ans
• 30-41 ans
• 42-53 ans
• 54-65 ans
• Plus de 65 ans

14. Quel est votre revenu annuel approximatif?

• Moins de 20 000 $
• 20 000 $-40 000 $
• 40,000 $-60 000 $
• 60 000 $-80 000 $
• 80 000 $-100 000 $
• Plus de 100 000 $

Source : Adapté de Sheridan, 2007^{Footnote 142} et Kalkstein. Reproduit avec la permission de Springer Science+Business Media.

Questionnaire type destiné aux partenaires : Évaluation de fin de saison du système d'avertissement en intervention en cas de chaleur

Un questionnaire type destiné aux partenaires peut être utilisé afin d'évaluer le SAIC et de mieux comprendre les relations nouées dans le cadre du SAIC, la satisfaction des partenaires et les améliorations recommandées.

Partenariats

1. Dans quelle mesure êtes-vous d'accord ou en désaccord avec les énoncés suivants :

1. Votre organisation a établi de nouvelles relations avec des partenaires pour faire face aux épisodes de chaleur accablante.
   • Fortement en désaccord
   • En désaccord
   • Indécis
   • D'accord
   • Pas du tout d'accord
2. Votre organisation a renforcé ses relations avec des partenaires pour faire face aux épisodes de chaleur accablante.
   • Fortement en désaccord
   • En désaccord
   • Indécis
   • D'accord
   • Pas du tout d'accord
3. Vos partenariats établis dans le cadre du SAIC sont efficaces.
   • Fortement en désaccord
   • En désaccord
   • Indécis
   • D'accord
   • Pas du tout d'accord
4. Vos partenariats établis dans le cadre du SAIC seront durables.
   • Fortement en désaccord
   • En désaccord
   • Indécis
   • D'accord
   • Pas du tout d'accord

2. De quelle façon vos partenariats pourraient-ils être améliorés?

Ressources

3. Dans quelle mesure êtes-vous d'accord ou en désaccord concernant le fait que le SAIC dispose de toutes les ressources dont il a besoin?

• Fortement en désaccord
• En désaccord
• Indécis
• D'accord
• Pas du tout d'accord

1. Si vous êtes en désaccord, quelles ressources supplémentaires sont nécessaires?

Avantages

4. Dans quelle mesure êtes-vous d'accord ou en désaccord avec les énoncés suivants :

1. Grâce au SAIC, vous êtes maintenant mieux informé des effets de la chaleur accablante sur la santé.
   • Fortement en désaccord
   • En désaccord
   • Indécis
   • D'accord
   • Pas du tout d'accord
2. Grâce au SAIC, vous êtes maintenant mieux informé de ce qui rend les gens vulnérables à la chaleur accablante.
   • Fortement en désaccord
   • En désaccord
   • Indécis
   • D'accord
   • Pas du tout d'accord
3. Le SAIC a eu des effets positifs sur votre organisme.
   • Fortement en désaccord
   • En désaccord
   • Indécis
   • D'accord
   • Pas du tout d'accord
4. Grâce au SAIC, votre organisme a aidé à prévenir des maladies causées par la chaleur.
   • Fortement en désaccord
   • En désaccord
   • Indécis
   • D'accord
   • Pas du tout d'accord

Sensibilisation

5. Dans quelle mesure êtes-vous d'accord ou en désaccord avec le fait que les communications conçues dans le cadre du SAIC rejoignaient votre public de façon efficace.

• Fortement en désaccord
• En désaccord
• Indécis
• D'accord
• Pas du tout d'accord

1. Quels aspects de la communication étaient les plus efficaces?
2. Quels aspects de la communication étaient les moins efficaces? Comment ces aspects auraient-ils pu être améliorés?

6. Quelles mesures votre organisme a-t-il prises pour aider à prévenir les maladies causées par la chaleur?

Efficacité

7. Dans quelle mesure êtes-vous d'accord ou en désaccord avec les énoncés suivants :

1. Le SAIC a été mis en oeuvre de la façon prévue.
   • Fortement en désaccord
   • En désaccord
   • Indécis
   • D'accord
   • Pas du tout d'accord

   Si vous êtes en désaccord, qu'est-ce qui a été différent de ce qui avait été prévu? Pourquoi cela s'est-il produit et quelles ont été les leçons tirées?

2. Le SAIC a été efficace.
   • Fortement en désaccord
   • En désaccord
   • Indécis
   • D'accord
   • Pas du tout d'accord

   Si vous êtes en désaccord, indiquez de quelle façon l'efficacité du SAIC pourrait être améliorée.

Annexe B - Intégration du volet chaleur accablante au plan d'intervention d'urgence de l'Office régional de la santé d'Assiniboine

Plan d'action Régional - Urgence liée à la chaleur accablante

Alerte de chaleur - L'intervention régionale sera activée par la notification d'une alerte de chaleur émise par Santé Manitoba à l'intention de l'Office régional de la santé d'Assiniboine. Le plan d'alerte de chaleur vise à limiter les effets de la chaleur dans la région.

Système à trois niveaux :

Alerte de chaleur 1 :

• Aviser tous les programmes et services qu'une alerte de chaleur a été émise.
• Rédiger quotidiennement des rapports de situation concernant l'alerte de chaleur afin de signifier à Santé Manitoba les maladies causées par la chaleur, le cas échéant.
• Répondre aux demandes d'information des médias, en diffusant l'information contenue dans la fiche de renseignements sur la santé en période de chaleur.

Alerte de chaleur 2 :

• Appliquer les mesures de l'alerte de chaleur 1.
• Adapter l'activation de la structure commune de commandement des interventions à la durée prévue de l'épisode.
• S'assurer que les clients dans les communautés ont reçu la fiche de renseignements sur la santé en période de chaleur.
• Afficher la fiche de renseignements sur la santé en période de chaleur sur les sites Web régionaux.
• Recommander au personnel, aux clients et au public de prendre des mesures de précaution afin de réduire les répercussions de la chaleur. Distribution du bulletin d'information régional.
• S'assurer que les établissements surveillent la température dans leurs locaux.
• Fournir des lieux de rafraîchissement ou des périodes de repos appropriées au personnel et aux clients.
• Penser à utiliser les menus de rechange selon les besoins propres à chaque établissement.
• Recommander l'usage limité des appareils non essentiels qui produisent de la chaleur et promouvoir un usage adéquat des climatiseurs et des ventilateurs.

Alerte de chaleur 3 :

• Appliquer les mesures des alertes de chaleur 1 et 2.
• Utiliser les menus de rechange selon les besoins propres à chaque établissement.
• Modifier l'horaire du personnel pour que les services essentiels liés à la blanchisserie et à la cuisine fonctionnent pendant la nuit, lorsqu'il fait moins chaud, de façon à maintenir une température moins élevée à l'intérieur.
• Travailler au sein des programmes et des services pour faire connaître les fiches de renseignements sur la chaleur et en distribuer des exemplaires dans les communautés ou lors d'évènements communautaires.
• Faire parvenir les préoccupations liées à la chaleur à Santé Manitoba (augmentation du nombre de cas de maladies causées par la chaleur, incapacité de maintenir les services et les programmes en raison du personnel ou de l'infrastructure).

Après un épisode :

• Coordonner une réunion de bilan après l'épisode, au besoin.
• Avertir tous les programmes et services de la fin d'un épisode de chaleur.
• Prolonger la surveillance après les épisodes, puisque des maladies liées à la chaleur peuvent encore être présentes même si la température a commencé à baisser.

Annexe C - Ressources documentaires pour l'élaboration d'un plan de mise en place d'un système d'avertissement et d'intervention en cas de chaleur

Un certain nombre de ressources supplémentaires peuvent faciliter le processus de planification. Cette information peut aider à combler les lacunes sur le plan des connaissances, à répondre à des questions courantes et à sensibiliser les intervenants à la nécessité d'un SAIC et aux avantages qu'il présente.

Gouvernement du Canada

Santé Canada

• Ressources sur la chaleur accablante et la santé
  www.santecanada.gc.ca/cc
  • Communiquer les risques des périodes de chaleur accablante pour la santé : Trousse à l'intention des responsables de la santé publique et de la gestion des urgences
  • Brochures sur la chaleur et la santé à l'intention de groupes particuliers
  • Lignes directrices à l'intention des travailleurs de la santé pendant les périodes de chaleur accablante : Un guide technique
  • Lignes directrices à l'intention des travailleurs et des administrateurs de la santé pendant les périodes de chaleur accablante : Un guide de l'utilisateur
  • Adaptation aux périodes de chaleur accablante : Lignes directrices pour évaluer la vulnérabilité en matière de santé

Environnement Canada

• Archives nationales d'information et de données climatologiques (observations officielles du climat et de la température du Canada)
  http://climate.weather.gc.ca/index_f.html
• La Cote air santéFootnote w (instrument d'information pour protéger la santé)
  www.coteairsante.ca

Ressources naturelles Canada

• Centre canadien de télédétection (depuis l'espace et données satellites)
  http://www.rncan.gc.ca/sciences-terre/geomatique/imagerie-satellitaire-photos-aeriennes/imagerie-satellitaire-produits/ressources-educatives/9310
• L'Atlas du Canada (information en ligne sur le climat)
  http://atlas.nrcan.gc.ca/site/francais/index.html

Sécurité publique Canada

• Base de données canadienne sur les catastrophes (données historiques sur les catastrophes)
  www.securitepublique.gc.ca/prg/em/cdd/index-fra.aspx

Statistique Canada

• Enquêtes sur la santé de la population (y compris l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, l'Enquête nationale sur la santé de la population, l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé et l'Enquête sur l'accès aux services de santé)
  https://www.statcan.gc.ca/fra/enquete/menages/3225
• Statistique de l'état civil - Base de données sur les décès (renseignements sur les causes de décès)
  www.statcan.gc.ca/cgi-bin/imdb/p2SV_f.pl?Function=getSurvey&SDDS=3233&lang=en&db=imdb&adm=8&dis=2

Organismes internationaux donnant des renseignements sur le SAIC

Australie

• Heatwave Plan for Victoria: Protecting Health and Reducing Harm from Heatwaves
  www.health.vic.gov.au/environment/downloads/heatwaveplan_vic.pdf (en anglais seulement)

Royaume-Uni

• Heatwave Plan for England: Protecting Health and Reducing Harm from Extreme Heat and Heatwaves
  www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_127235.pdf (en anglais seulement)

Environmental Protection Agency des États-Unis

• Excessive Heat Events Guidebook www.epa.gov/heatisland/about/pdf/EHEguide_final.pdf (en anglais seulement)

Organisation mondiale de la Santé - Europe

• Heat-Health Action Plans: Guidance
  www.euro.who.int/document/e91347.pdf (en anglais seulement)
• Improving Public Health Responses to Extreme Weather/Heat-Waves--EuroHEAT: Technical Summary
  www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/95914/E92474.pdf (en anglais seulement)
• Public health advice on preventing health effects of heat
  www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/147265/Heat_information_sheet.pdf (en anglais seulement)

Exemples de communautés canadiennes ayant un SAIC

Ville de Fredericton

• Système d'alerte de chaleur et d'intervention
  www.fredericton.ca/fr/environment/2010mar30heatalertmain.asp

Ville du Grand Sudbury

• Plan D'Intervention En Cas de Canicule - Ville du Grand Sudbury
  www.grandsudbury.ca/content/div_emergprep/documents/hot_weather_response_plan_2010_french.pdf

Ville de Hamilton

• City of Hamilton's Heat Response
  https://www.hamilton.ca/public-health/health-topics/heat-alerts-heat-related-illness

Ville de Montréal

• Chaleur accablante ou extrême
  https://www.santemontreal.qc.ca/chaleur/

Ville d'Ottawa

• La chaleur
  http://www.santepubliqueottawa.ca/fr/professionals-and-partners/hot-weather-resource-kit-for-service-providers.aspx

Ville de Toronto

• Heat Alerts and Extreme Heat Alerts
  https://www1.toronto.ca/wps/portal/contentonly?vgnextoid=b95f614ba4353410VgnVCM10000071d60f89RCRD&vgnextchannel=09c6e03bb8d1e310VgnVCM10000071d60f89RCRD(en anglais seulement)

Ville de Vancouver

• Vancouver, it's hot
  http://vancouver.ca/people-programs/hot-weather.aspx (en anglais seulement)

Ville de Windsor

• Stay Cool Windsor-Essex
  https://www.wechu.org/ (en anglais seulement)

Ville de Winnipeg

• La chaleur et votre santé
  www.gov.mb.ca/health/publichealth/environmentalhealth/heat.fr.html

Santé publique de Kingston, Frontenac et Lennox & Addington

• Plan d'intervention - Chaleur extrême et santé
  www.kflapublichealth.ca/Files/Resources/Extreme_Heat_Health_Response_Plan_-_FRENCH.pdf

Région de Peel

• Hot Weather - Peel Public Health
  www.hotweatherinpeel.ca (en anglais seulement)

Municipalité régionale de Halton

• Heat Alert
  www.halton.ca/cms/One.aspx?portalId=8310&pageId=13692 (en anglais seulement)

Région de Waterloo

• Extreme Weather - Region of Waterloo
  http://chd.region.waterloo.on.ca/en/healthyLivingHealthProtection/Extreme-Weather.asp (en anglais seulement)

Office régional de la santé d'Assiniboine

• ARHA Disaster and emergency response plan
  https://ottawa.ca/fr/residents/services-durgence/gestion-des-situations-durgence

Bibliographie