ARCHIVÉE - Présentation de conférence

Ce qui suit est une version texte de la présentation lors de la Conférence sur l'accès en temps opportun aux soins de santé, tenue les 8 et 9 février à Toronto (Ontario).

Stratégies pour réduire les temps d'attente tout en améliorant les résultats : programme de dépistage du cancer du sein de la Nouvelle-Écosse

(3229 K) (9668 K)

Organisation de la présentation

• Objectifs
• Cliniques fixes et mobiles du PDCS de la N.-É.
• Éléments de la stratégie
• Protocole clinique d'une investigation diagnostique à la suite d'une mammographie de dépistage anormale
• Programme de dépistage du cancer du sein de la Nouvelle-Écosse - I
• Programme de dépistage du cancer du sein de la Nouvelle-Écosse - II
• Initiatives stratégiques du PDCS de la N.-É.
• Biopsie par forage - I
• Biopsie par forage - II
• Biopsie par forage - III Évolution des taux de chirurgie ouverte
• Biopsie par forage - IVRatio tumeurs malignes : tumeurs bénignes (chirurgie)
• Biopsie par forage V - VIndicateur, objectifs et rendement (50-69 ans)
• Fonction de l'intervenant-pivot - I
• Fonction de l'intervenant-pivot - II
• Fonction de l'intervenant-pivot - III
• Fonction de l'intervenant-pivot - IV Objet et méthodes
• Fonction de l'intervenant-pivot - V - résultats
• Élaboration de la base de données - I
• Élaboration de la base de données - II Centralisation de la prise de rendez-vous
• Élaboration de la base de données - III Évolution des temps d'attented'un diagnostic à l'échelle provinciale
• Élaboration de la base de données - IV Tendance temporelle - taux de participation biennal(50-69 ans)
• Élaboration de la base de données - VCroissance du nombre de tests de dépistage (1991-2005)
• Système d'information géographique (SIG) - I
• SIG II - Taille de la population et localités/durée des visites des unités mobiles
• SIG III- Taux de participation au dépistage
• Scenario 1: Distance parcourue vers les cliniques fixes = 30 km
• Distance parcourue = 50 km, et arrêts des cliniques mobiles
• Distance = 50 km, arrêts des cliniques mobiles, population
• Défis et possibilités
• Prochaines étapes

Objectifs

• Décrire les activités entreprises en vue de réduire les temps d'attente pour la mammographie en Nouvelle-Écosse, ainsi que les progrès réalisés en ce sens
• Exposer les éléments clés de la stratégie
• Souligner nos réussites, nos défis et nos possibilités

Cliniques fixes et mobiles du PDCS de la N.-É.

Éléments de la stratégie

• Collaboration
• Leadership
• Recherche de qualité
• L'accent sur les soins en continue
• Portée provinciale
• L'importance des patientes/clientes
• Renforcement des capacités

Protocole clinique d'une investigation diagnostique à la suite d'une mammographie de dépistage anormale

Programme de dépistage du cancer du sein de la Nouvelle-Écosse - I

• Le PDCS de la N.-É. offre des services de dépistage du cancer du sein aux femmes de cette province depuis 1991.
• Le nombre de cliniques de dépistage fixes a augmenté avec le temps.
• Les cliniques mobiles répondent à des besoins changeants.

Programme de dépistage du cancer du sein de la Nouvelle-Écosse - II

• Depuis 1991, le PDCS de la N.-É. utilise sa base de données comme un « outil en temps réel » pour atteindre les « meilleurs résultats » possibles, compte tenu des ressources disponibles.
• Comment?
  • Mise en oeuvre de nouvelles stratégies
  • Interventions au besoin
  • Évaluation des résultats
• Niveaux d'intervention
  • Femme
  • Clinique de dépistage
  • Équipe médicale
  • Programme

Initiatives stratégiques du PDCS de la N.-É.

1. Programme de biopsie par forage
2. Fonction de l'intervenant-pivot
   • appui au cours du cheminement clinique
   • diffusion de LDPC
3. Base de données du Programme (dépistage et diagnostic)
   • lien vers la base de données sur les diagnostics
   • service central de prise de rendez-vous pour les mammographies
4. Application du Système d'information géographique

Biopsie par forage - I

• Le programme de dépistage de la N.-É. est le seul à incorporer cette intervention dans un protocole normalisé d'investigation clinique à la suite d'une mammographie anormale (1991)
• Création de normes nationales
• Avantages
  • réduction des temps d'attente
  • réduction des chirurgies bénignes du sein

Référence
Lignes directrices pour la surveillance de la performance des programmes de dépistage du cancer du sein, 2e éd., ébauche

Biopsie par forage - II

• La biopsie par forage est aussi précise que la chirurgie, moins dispendieuse et entraîne un taux de morbidité moins élevé chez les femmes
• Elle fait appel à des radiologistes, à des chirurgiens et à des pathologistes
• Nbre de biopsies : 36 (1991) → 794 (2005)
• Nbre de tests de dépistage : 1896 (1991) →50 895 (2005)

Références
1. NSBSP Experience: use of needle core biopsy in the diagnosis of screening-detected abnormalities. Caines J Chantziantoniou K, Wright BA, et al. Radiology 1996;198:125-30.
2. Stereotaxic needle core biopsy of breast lesions using a regular mammographictable with an adaptable stereotaxic device. Caines JS, McPhee MD, Konok GP, Wright BA.AJR 1994;163:317-21.
3. Ten years of breast screening in NSBSP: 1991-2001. Caines J et al. CARJ 2005;56:82-93.

Biopsie par forage - III Évolution des taux de chirurgie ouverte

Biopsie par forage - IV Ratio tumeurs malignes : tumeurs bénignes (chirurgie)

Biopsie par forage - V Indicateur, objectifs et rendement (50-69 ans)

Fonction de l'intervenant-pivot - I

Introduction : 1991 (de manière limitée)

• aide au médecin relativement àl'aiguillage de cas de mammographies de dépistage anormales
• le chef d'équipe du PDCS de la N.-É. communique avec le médecin et la patiente et leur communique les détails du rendez-vous au centre de diagnostic
• réduction des temps d'attente pour la première investigation diagnostique
• acceptation par le milieu médical
• àce jour, 375642 tests de dépistage -21284femmes ont bénéficiédes services d'intervenants-pivots

Référence
Patient navigation: improving timeliness in the diagnosis of breast abnormalities.
Psooy B, Scheuer D, Borgaonkar J, Caines J. CARJ 2004;55:145-50.
Influence of direct referrals on time to diagnosis after an abnormal breast screening result
Kathleen M. Decker MHSA et al: Cancer Detection and Prevention 28 (2004) 361-367

Fonction de l'intervenant-pivot - II

Deux systèmes parallèles

1. PDCS de la N.-É. - femmes asymptomatiques
   exige autorisation, volume, collecte de données
   intervenant-pivot
2. Système diagnostique - femmes symptomatiques et dépistage
   ??? autorisation, volume, aucune collecte de données

Fonction de l'intervenant-pivot - III

1. Expansion 2000
   • demandes du milieu médical d'étendre le service aux femmes qui reçoivent des rapports diagnostics de mammographie anormale tout au long du processus diagnostic
   • le poste d'intervenant-pivotàtemps plein a étécréédans la région du Centre en raison d'une composante diagnostic importante
2. Résultats
   • diminution de l'intervalle avant le diagnostic
   • satisfaction accrue des patientes et des médecins
   • promotion du cheminement clinique

Référence
Attente d'un diagnostic après le dépistage d'une anomalie au sein au Canada, publié en 2000.

Fonction de l'intervenant-pivot - IV Objet et méthodes

Déterminer l'incidence de la fonction de l'intervenant- pivot sur la rapidité d'un diagnostic d'anomalie du sein

Étape 1 : La rapidité différait-elle entre les groupes?

Étape 2 : Les différences étaient-elles attribuables à la fonction de l'intervenant-pivot?

CARJ 2004:55(3):145-50.

Fonction de l'intervenant-pivot - V - résultats

Élaboration de la base de données - I

• Base de données des mammographies diagnostiques du PDCS de la N.-É.
  • base de données des mammographies diagnostiques améliorée, conçue pour intégrer la base de données de dépistage du PDCS de la N.-É. dans une base de données diagnostiques
  • offre un module provincial normaliséde rapports sur les mammographies diagnostiques, assorti de services améliorés
• capture de données plus exhaustives et précises
  • mesure améliorée de l'indicateur de qualité(taux de participation de 46% à 53%)
  • compréhension accrue de l'utilisation des ressources
  • capacitéd'évaluer les interventions en «temps réel»

Élaboration de la base de données - II Centralisation de la prise de rendez-vous

• service central de prise de rendez-vous pour tous les examens de dépistage et de diagnostic de la province
• mise en oeuvre dans la région centrale en 2000
• processus graduel terminé en 2006
• réduction de l'intervalle d'obtention d'un diagnostic
  • attribuable en partie àl'aiguillage des femmes asymptomatiques vers les centres de dépistage, libérant ainsi les centres de diagnostic

Élaboration de la base de données - III Évolution des temps d'attented'un diagnostic à l'échelle provinciale

Élaboration de la base de données - IV Tendance temporelle - taux de participation biennal(50-69 ans)

Élaboration de la base de données - V Croissance du nombre de tests de dépistage (1991-2005)

Système d'information géographique (SIG) - I

• Technologie informatique qui utilise un système d'information géographique comme cadre afin de comprendre un problème
• Crée des liens vers une localité, puis superpose différents types de données afin de comprendre comment elles pourraient être interreliées
• Utilisé pour analyser les écarts dans l'utilisation des services de santé
• Première utilisation pour évaluer un programme de dépistage provincial

SIG II - Taille de la population et localités/durée des visites des unités mobiles

SIG III- Taux de participation au dépistage

Scenario 1: Distance parcourue vers les cliniques fixes = 30 km

Distance parcourue = 50 km, et arrêts des cliniques mobiles

Distance = 50 km, arrêts des cliniques mobiles, population

Défis et possibilités

• Prestation active de services de dépistage du cancer du sein
  • les deux dernières cliniques fixes ont été ajoutées au programme en 2006
    • PDCS de la N.-É.: capture de toutes les données sur les mammographies en N.-É.
      c.-à-d. participation = dépistage
• Augmentation de la capacité d'offrir des services
  • quels sont les écarts actuels par rapport à la participation/fidélisation?
  • quels sont les écarts actuels en terme de temps d'attente pour le dépistage et l'investigation diagnostique?
  • comment affecter des ressources pour éliminer les écarts
    • interventions propres aux régions?
  • comment établir l'horaire des cliniques mobiles afin de constamment compléter les services des cliniques fixes
• priorités: participation par rapport àla fidélisation par rapport aux temps d'attente

Prochaines étapes

• Utiliser le SIG dans la surveillance continue du besoin et de l'utilisation du dépistage
  • aider à cibler les groupes qui reçoivent moins de services
  • évaluer l'incidence de 2 nouveaux sites et de l'introduction de la mammographie numérique plein champ
    * participation par rapport à la fidélisation par rapport aux temps d'attente
• But : recourir à une approche axée sur la planification pour élaborer différents scénarios en vue d'établir les horaires des cliniques mobiles
• Obtention, en janvier 2007, d'une bourse de la section Atlantique de la Fondation canadienne du cancer du sein pour un projet complet
  * Stephanie Lea, étudiante à la maîtrise
  Recherche sur les services appliqués en santé, U. Dalhousie
  * Dre Jennifer Payne, Ph.D., épidémiologie
• Introduction de la mammographie digitale plein champ en 2006