Rapport complet : Travailler ensemble pour prospérer : Bien-être et santé publique

Rapport de l'administratrice en chef de la santé publique du Canada sur l'état de la santé publique au Canada 2025

Sur cette page

• Message de l'administratrice en chef de la santé publique du Canada
• À propos du présent rapport
  • Aperçu du rapport
  • Tableau de bord sur la santé des personnes au Canada
• Sommaire
• Introduction
• Partie 1: Concepts et approches en matière de bien-être
  • Origines des initiatives internationales axées sur le bien-être
  • Cadres, dimensions et indicateurs du bien-être
  • Approches en matière de bien-être
  • Concepts de bien-être des Premières Nations, des Inuits et des Métis
  • L'art au service des enseignements autochtones sur le mieux-être
• Partie 2 : Contributions du bien-être à la santé publique
  • Une perspective positive et fondée sur les forces
  • Mettre l'accent sur les générations futures et la planète
  • Un catalyseur pour l'action intersectorielle
• Partie 3 : Rôles de la santé publique dans les initiatives axées sur le bien-être
  • Cadres de santé publique pour comprendre les déterminants structurels du bien-être
  • Données sur la santé publique et données probantes pour mesurer les inégalités liées au bien-être
  • La santé publique, championne de l'action intersectorielle
  • Rôles et responsabilités de la santé publique dans la mise en œuvre des droits autochtones
• La voie à suivre
  • Appliquer des approches en matière de bien-être en santé publique
  • Contribuer au bien-être par l'entremise de la santé publique
• Annexe A : Exemples clés d'initiatives axées sur le bien-être
• Annexe B : Méthodologie
• Remerciements
• Références

Message de l'administratrice en chef de la santé publique du Canada

Le bien-être est important pour tout le monde. Pour prospérer et être productifs, nous avons besoin de soins de santé, d'un logement de qualité, d'un travail décent, de liens solides avec notre famille et notre communauté et d'espoir pour l'avenir.

Bien que dans l'ensemble, les personnes au Canada jouissent d'une qualité de vie élevée, les dernières années ont entraîné des défis importants pour notre bien-être collectif. Les changements climatiques, la crise des drogues toxiques, les pressions économiques et les maladies infectieuses ont eu de nombreuses répercussions sur notre vie quotidienne. La pandémie de COVID-19 nous a appris que notre façon de relever les défis peut également influencer des aspects fondamentaux du bien-être, comme la santé mentale et physique, l'éducation, la sécurité financière et les liens sociaux.

Or, ces défis n'affectent pas tout le monde de la même manière. Certaines communautés ont été plus durement touchées parce qu'elles n'ont pas ce dont elles ont besoin pour jouir d'une bonne santé et assurer leur bien-être. C'est en partie parce que le racisme, la discrimination et d'autres traitements injustes sont encore bien présents dans nos systèmes et nos institutions, ce qui peut avoir une incidence sur de nombreux aspects différents de la vie quotidienne et sur l'accès à un éventail de possibilités.

De plus en plus, et surtout pour les jeunes d'aujourd'hui, les lieux dans lesquels nous vivons, travaillons et nous divertissons sont devenus des espaces numériques qui évoluent en temps réel. Nous devons tirer parti des avantages du numérique pour tout le monde, tout en nous attaquant aux effets négatifs potentiels sur le bien-être dès qu'ils surviennent.

Aucune communauté, aucun gouvernement ni aucun secteur ne peut à lui seul relever ces défis complexes. Nous devons repenser la façon dont nous travaillons ensemble pour favoriser le changement. Dans cette optique, mon rapport met en lumière le bien-être comme objectif unificateur pouvant favoriser l'action collaborative.

Au Canada et partout dans le monde, des collaborations émergent pour promouvoir des conditions favorables à la prospérité humaine et planétaire. De nombreuses communautés au Canada s'efforcent de transformer leurs milieux afin d'améliorer leur qualité de vie et leur résilience. Le Cadre de qualité de vie pour le Canada vise à mesurer ce qui compte le plus pour les personnes au Canada, afin que la budgétisation et la prise de décisions soient fondées sur des données probantes à l'échelon fédéral. Les Premières Nations, les Inuits et les Métis montrent comment favoriser le bien-être relationnel des personnes, des animaux, du territoire et des générations futures par l'entremise d'une gouvernance, de recherches et de programmes dirigés et déterminés par les Autochtones. Dans ce rapport, les enseignements autochtones sur le bien-être sont illustrés de façon éloquente par les œuvres d'art de la D^re Lisa Boivin.

Le bien-être suscite également un intérêt croissant à l'échelle internationale en tant que moteur de changement sociétal. Il tient compte des indicateurs économiques, mais va au-delà de ceux-ci pour évaluer comment ça va. C'est important, car nous avons constaté que les indicateurs économiques, comme le produit intérieur brut (PIB), ont progressé tandis que d'autres aspects du bien-être sont demeurés inchangés, voire se sont détériorés. L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) encourage une action pansociétale en faveur du bien-être, qu'elle voit comme un nouveau chapitre pour la santé publique, reconnaissant le potentiel d'une telle approche pour atteindre la santé pour toute la population. Cette approche s'appuie sur les valeurs et la pratique de la promotion de la santé, une composante essentielle de la santé publique depuis la Charte d'Ottawa.

Pour privilégier le bien-être, il faut adopter une vision d'ensemble et faire progresser simultanément les priorités en matière de santé, de société, d'économie et d'environnement. Il faut mener des recherches multidisciplinaires pour comprendre la façon dont toutes les politiques et initiatives peuvent influencer ce qui compte le plus dans la vie des gens. En prenant part aux discussions et aux décisions, les responsables de la santé peuvent contribuer à l'élaboration de diverses politiques publiques sur le bien-être en arrimant les données à la prise de décisions, par exemple des données sur l'équité en santé et les nouveaux déterminants de la santé, numériques et commerciaux notamment. Dans les communautés, les personnes œuvrant en santé publique peuvent travailler avec les leaders locaux dans une approche intersectorielle pour échanger des connaissances, combiner des ressources et passer à l'action en fonction d'objectifs communs. L'innovation et la créativité naîtront de notre capacité à apprendre des nombreuses populations et communautés diversifiées qui sont expertes de leur propre bien-être, et à collaborer avec elles. Il est essentiel de mieux comprendre comment le racisme est intégré à nos systèmes, à nos institutions et à nos processus décisionnels, et de soutenir le leadership des populations noires, autochtones et d'autres populations racisées qui œuvrent pour un véritable changement. Nous devons aussi trouver ensemble des moyens de prospérer aux côtés des jeunes d'aujourd'hui, qui sont les leaders de demain. Dans l'ensemble du système de santé, nous devons établir des relations renouvelées avec les leaders, les organisations et les communautés autochtones afin de promouvoir une vision holistique du bien-être, de faire progresser la réconciliation et de protéger les droits des Autochtones.

Il s'agit d'une mission transformatrice, et elle n'est pas facile. Il faudra du temps et une détermination inébranlable pour éliminer les cloisonnements, établir des relations de confiance, modifier les conditions et évaluer les retombées. Les générations futures comptent sur nous pour relever ce défi.

D^re Theresa Tam
Administratrice en chef de la santé publique du Canada

À propos du présent rapport

Le rapport annuel de l'administratrice en chef de la santé publique du Canada (ACSP) est l'occasion d'examiner les questions importantes qui influencent l'état de la santé publique au Canada. Ces rapports visent à susciter le dialogue et à appuyer les mesures visant à améliorer la santé de la population et les conditions favorables à la santé. Le rapport de cette année porte sur l'élan qui entoure le bien-être en tant qu'approche et objectif de politiques publiques intersectoriels, et sur la façon dont les systèmes de santé publique peuvent à la fois s'en inspirer et y contribuer afin d'améliorer la santé et le bien-être des personnes au Canada. Le rapport s'adresse principalement aux personnes œuvrant en santé publique, aux responsables des décisions politiques et à d'autres acteurs des divers établissements, organismes, groupes et communautés qui composent les systèmes de santé publique du Canada. Toutefois, il est également pertinent pour les personnes œuvrant dans d'autres secteurs dont le travail influence les déterminants de la santé et du bien-être.

Le rapport s'appuie sur les thèmes des rapports précédents de l'ACSP, notamment les déterminants sociaux et structurels de la santé, l'action intersectorielle et l'équité en santé. En particulier, il revient sur l'objectif général de la santé publique, qui est de parvenir à un état de santé et de bien-être optimal pour toute la population du Canada.

Aperçu du rapport

La partie 1 décrit brièvement l'émergence et l'importance du bien-être comme objectif et approche pour les communautés et gouvernements au Canada et ailleurs dans le monde. Elle présente les dimensions et les résultats communs associés aux cadres de bien-être, souligne les principales caractéristiques des approches en matière de bien-être et met en valeur le savoir-faire des Premières Nations, des Inuits et des Métis ainsi que leurs concepts du bien-être.

La partie 2 traite des possibilités associées à l'application d'une approche en matière de bien-être en santé publique, notamment les avantages offerts par une approche positive et fondée sur les forces, l'accent mis sur les générations futures et la planète, ainsi que le potentiel du bien-être en tant que catalyseur de l'action intersectorielle pour faire progresser simultanément les priorités en matière de santé, de société, d'économie et d'environnement.

La partie 3 décrit en détail les rôles proposés pour la santé publique dans le cadre des efforts plus vastes dans le domaine du bien-être, y compris contribuer à comprendre les déterminants structurels de la santé, produire des données probantes et des données sur les iniquités, promouvoir l'action intersectorielle et mettre en œuvre les droits des Premières Nations, des Inuits et des Métis.

Des exemples appliqués sont utilisés tout au long du rapport pour illustrer comment les initiatives axées sur le bien-être soutiennent la santé et le bien-être des personnes vivant au Canada, et mettre en évidence les rôles de la santé publique.

La voie à suivre offre aux personnes œuvrant en santé publique, aux responsables des politiques et aux scientifiques des occasions d'appliquer les principales caractéristiques des approches en matière de bien-être dans leur travail et de mobiliser, tout en les renforçant, des connaissances et des pratiques en santé publique dans le cadre d'initiatives intersectorielles axées sur le bien-être.

L'annexe A décrit des initiatives axées sur le bien-être au Canada et dans le monde, offrant un aperçu de l'éventail des activités menées par les communautés et les gouvernements dans ce domaine.

L'annexe B résume la méthodologie, les consultations et les activités de mobilisation menées auprès de leaders de la santé publique et du bien-être dans le cadre de l'élaboration du rapport ainsi que les limites.

Tableau de bord sur la santé des personnes au Canada

Les principaux indicateurs de la santé de la population canadienne sont présentés dans un tableau de bord interactif en ligne. Le message de l'ACSP qui accompagne cette ressource donne un aperçu général des tendances actuelles en matière de données sur la santé de la population. Le tableau de bord est mis à jour périodiquement.

Sommaire

Le bien-être prend de l'ampleur à l'échelle mondiale comme approche et objectif de politiques publiques communs, axés sur la création des conditions qui permettront aux générations actuelles et futures de prospérer sur une planète en santé. Cette approche établit un équilibre entre les priorités en matière de santé, de société, d'économie et d'environnement grâce à une mobilisation pansociétale. Au Canada, les gens font face à de nombreux défis liés au bien-être, y compris des conditions météorologiques extrêmes liées aux changements climatiques, des menaces liées aux maladies infectieuses, une crise liée aux drogues toxiques, l'augmentation du coût de la vie et des environnements numériques en évolution rapide. Une perspective de bien-être reconnaît qu'un travail concerté entre les secteurs est nécessaire pour aborder ces questions complexes et soutenir le bien-être individuel et collectif, aujourd'hui et pour l'avenir.

Le bien-être est également utilisé comme mesure du succès de la société, découlant d'une prise de conscience que les indicateurs économiques, comme le produit intérieur brut (PIB), ne permettent pas de saisir pleinement comment se porte la société. Plusieurs groupes ont élaboré des cadres de mesure du bien-être (p. ex. le Cadre de qualité de vie pour le Canada, l'Indicateur du Vivre Mieux de l'Organisation de coopération et de développement économiques). Ces cadres permettent de suivre plusieurs dimensions du bien-être, comme le revenu, le logement, l'emploi, l'environnement, l'éducation, la santé, la cohésion sociale et la satisfaction à l'égard de la vie. Étant donné que ces dimensions sont interreliées, l'amélioration du bien-être global nécessite une collaboration entre les différents secteurs.

Les peuples autochtones du monde entier sont depuis longtemps des leaders dans la promotion d'approches holistiques en matière de bien-être, qui sont relationnelles, fondées sur les forces et enracinées dans les liens avec le territoire et la nature. Les divers systèmes de connaissances sur le bien-être des Premières Nations, des Inuits et des Métis sont complexes et dynamiques, avec une histoire profonde qui revêt une grande valeur pour les approches en matière de bien-être. L'Organisation mondiale de la Santé définit le bien-être comme « un état positif vécu par les personnes et les sociétés. À l'instar de la santé, il constitue une ressource pour la vie quotidienne et est déterminé par des conditions sociales, économiques et environnementales. » Comme la santé et le bien-être sont étroitement liés, créer les conditions qui favorisent le bien-être peut également améliorer la santé de la population et l'équité en matière de santé. Les approches en matière de bien-être s'arriment bien avec les principaux aspects de la pratique en santé publique, y compris la promotion de la santé et l'accent mis sur l'action intersectorielle pour agir en amont sur les déterminants de la santé. Ce rapport examine des façons de mettre en commun les forces de la santé publique et du bien-être pour faire progresser les objectifs communs, en mettant en valeur les cadres de bien-être autochtones et occidentaux ainsi que des exemples d'initiatives menées par les gouvernements, les organisations et les communautés.

D'autres liens entre la santé publique et le bien-être sont explorés tout au long du rapport, qui se termine par La voie à suivre, une section qui met en évidence les possibilités d'action future par les personnes travaillant en santé publique pour promouvoir le bien-être des personnes et de la planète.

Les approches et cadres en matière de bien-être peuvent soutenir les priorités en santé publique de plusieurs façons :

• Le bien-être propose une vision positive de populations prospères et résilientes capables de réaliser leur plein potentiel. Cette approche axée sur les forces aide à mobiliser l'action en mettant l'accent sur les capacités et les ressources nécessaires pour que les communautés puissent promouvoir et maintenir la santé et le bien-être. Elle reconnaît également que le bien-être est une ressource universelle, qui est en harmonie avec les savoirs autochtones sur le bien-être.
• Une perspective de bien-être prend en compte à la fois les générations actuelles et futures tout en reconnaissant l'interdépendance du bien-être des humains, des animaux et de la planète. Cette perspective encourage l'atteinte d'un équilibre entre des priorités concurrentes dans la pratique, les politiques et la recherche en santé publique. Les peuples autochtones réclament depuis longtemps des transformations aux systèmes qui nuisent à la terre et compromettent le bien-être de génération en génération.
• Les cadres de bien-être facilitent l'action intersectorielle en mettant en lumière la manière dont un large éventail de facteurs sanitaires, sociaux, économiques et environnementaux contribuent à la qualité de vie. Ils illustrent les interrelations entre ces facteurs et montrent comment l'amélioration des conditions sociétales dans un domaine peut avoir des effets positifs dans d'autres. Ainsi, le bien-être devient un objectif commun qui répond aux priorités de différents secteurs.

Les systèmes de santé publique peuvent s'appuyer sur leurs forces et leurs fonctions essentielles pour soutenir des initiatives axées sur le bien-être. Les domaines d'action pertinents comprennent :

• La recherche en santé publique sur les déterminants structurels de la santé explore comment les mécanismes sociétaux, économiques, écologiques et politiques influencent la répartition inéquitable du pouvoir et des ressources, ce qui affecte les conditions de vie quotidienne et les résultats en matière de santé. La compréhension de ces facteurs, notamment la colonisation, le racisme systémique, la transformation numérique et l'influence des pratiques commerciales, peut appuyer les initiatives axées sur le bien-être en s'attaquant aux facteurs structurels des iniquités sur le plan du bien-être.
• L'expertise des personnes œuvrant en santé publique en matière de surveillance des inégalités en santé pourrait également être mise à profit pour mesurer les inégalités liées au bien-être. Pour ce faire, il faut recueillir des données désagrégées, appliquer une optique d'équité et d'intersectionnalité et relever les défis persistants en matière de données, comme la nécessité d'améliorer les liens intersectoriels entre les ensembles de données. Les systèmes de santé publique peuvent également continuer à promouvoir la mobilisation communautaire dans la gestion des données et à soutenir la souveraineté des données autochtones.
• Les personnes travaillant en santé publique possèdent des connaissances et de l'expérience en matière d'action intersectorielle pour la santé, notamment en ce qui concerne la coordination des partenaires, l'intégration de la collaboration dans les modèles de financement et l'offre d'un soutien continu pour assurer la pérennité des initiatives. Ces forces sont étroitement alignées avec les approches de promotion de la santé et peuvent contribuer aux initiatives axées sur le bien-être. La santé publique peut également suivre le leadership des Premières Nations, des Inuits et des Métis dans l'établissement de relations entre les secteurs.
• Soutenir le bien-être des Autochtones en faisant progresser la réconciliation, la sécurité culturelle, l'autodétermination, la souveraineté et les droits des Autochtones, dans un contexte de relations durables et réciproques, constitue un rôle fondamental pour les systèmes de santé publique. Les personnes travaillant en santé publique au Canada peuvent engager un dialogue respectueux avec les Premières Nations, les Inuits et les Métis en tant que leaders d'opinion, universitaires et nations souveraines afin de promouvoir des approches en matière de bien-être qui s'appuient à la fois sur les systèmes de connaissances autochtones et occidentaux.

Introduction

Au Canada et partout dans le monde, le bien-être s'est imposé à la fois comme une approche et un objectif de politiques publiques pouvant favoriser des sociétés prospères sur une planète en santé, aujourd'hui et pour l'avenir. Les initiatives axées sur le bien-être créent des conditions propices à la résilience des personnes et des sociétés qui peuvent répondre aux défis actuels et émergents. Elles favorisent également une bonne qualité de vie, permettant aux gens et aux communautés de contribuer au monde de manière significative, avec un sentiment de sens et une raison d'être^{Note de bas de page 1}.

Le bien-être est défini et compris de différentes manières dans différentes communautés et différents contextes (voir l'encadré « Utilisations du terme bien-être »). L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) définit le bien-être comme « un état positif ressenti par les personnes et les sociétés. À l'instar de la santé, c'est une ressource pour le quotidien et elle est déterminée par les conditions sociales, économiques et environnementales »^{Note de bas de page 2}. Selon la définition de l'OMS, le bien-être est à la fois un état individuel et collectif. Elle reconnaît que le bien-être sociétal ne se limite pas à la somme des états individuels de bien-être. Cette définition s'harmonise avec des concepts et des approches similaires en santé publique, y compris les déterminants sociaux de la santé, la promotion de la santé et les approches sur la santé dans toutes les politiques (SdTP), entre autres^{Note de bas de page 2Note de bas de page 3Note de bas de page 4}.

La santé et le bien-être sont intrinsèquement liés. Une bonne santé contribue au bien-être général, et les conditions sociales qui favorisent le bien-être correspondent également aux conditions de la santé de la population et de l'équité en matière de santé^{Note de bas de page 5}. Le programme de l'OMS sur le bien-être met l'accent sur le potentiel d'une approche du bien-être pour briser les cloisonnements et favoriser des approches pansociétales pour répondre à des enjeux sociétaux (voir la citation ci-dessou)^{Note de bas de page 5}. Au Canada et partout dans le monde, les gens font face à un certain nombre de défis simultanés qui affectent leur bien-être, notamment des phénomènes météorologiques extrêmes liés aux changements climatiques, des maladies infectieuses nouvelles ou réémergentes, l'augmentation du coût de la vie, la polarisation et les conflits sociaux, de même que les possibles préjudices associés à l'évolution rapide des environnements numériques^{Note de bas de page 6Note de bas de page 7}. En visant le bien-être, les politiques publiques et les programmes peuvent encourager l'adoption d'approches concertées de collaboration dans tous les secteurs de la société pour relever ces défis^{Note de bas de page 5}. L'objectif est ici de mobiliser les forces collectives pour améliorer les conditions communautaires favorisant la résilience et la prospérité, aujourd'hui et pour l'avenir^{Note de bas de page 7}.

« Le programme sur le bien-être vise à créer des conditions sociales, économiques et environnementales propices à la santé individuelle et collective, à la qualité de vie, à la prospérité, à la répartition équitable des ressources et à la durabilité de la planète. Les sociétés qui se concentrent sur cette idée de bien-être créent intentionnellement des communautés résilientes et autonomes, prêtes à surmonter les défis. » (OMS, 2021. Towards Developing WHO's Agenda on Well-Being. Traduction libre)

Bon nombre des conditions les plus importantes pour la santé et le bien-être, notamment les facteurs sociaux, économiques et environnementaux, ne relèvent pas du secteur de la santé. Les changements sociaux rapides influencent de plus en plus ces facteurs, ce qui a des répercussions importantes sur la santé. Un bon exemple est la profonde transformation numérique des dernières années. Les déterminants numériques de la santé comprennent tout facteur associé au monde numérique ou dépendant de celui-ci qui peut influencer directement ou indirectement la santé ou le bien-être^{Note de bas de page 8Note de bas de page 9}. L'omniprésence croissante des outils numériques dans de nombreux aspects de la vie quotidienne signifie que les déterminants numériques sont intégrés aux processus sociétaux, politiques et économiques qui ont une incidence sur la santé^{Note de bas de page 8Note de bas de page 9Note de bas de page 10}. Par exemple, les déterminants numériques sont liés aux déterminants commerciaux de la santé, soit les systèmes, les pratiques et les canaux par lesquels le secteur privé influence positivement ou négativement les résultats en matière de santé^{Note de bas de page 11Note de bas de page 12Note de bas de page 13}. Les plateformes en ligne constituent des moyens par lesquels les gens interagissent avec des acteurs commerciaux et, par conséquent, avec des produits, des services et des stratégies de marketing qui peuvent améliorer ou compromettre la santé et le bien-être^{Note de bas de page 8Note de bas de page 9}. L'élan autour du bien-être en tant qu'objectif pour l'action intersectorielle en matière de politiques publiques ouvre de nouvelles possibilités de collaboration pour la santé publique afin de prendre en compte ces déterminants ainsi que d'autres déterminants interreliés de la santé et du bien-être.

La santé publique et le bien-être sont des domaines interreliés, mais distincts. Bien qu'ils ont en commun de nombreux objectifs et priorités, chacun apporte une contribution unique pour améliorer la vie des personnes vivant au Canada. Ce rapport porte à la fois sur les façons dont les approches du bien-être peuvent contribuer à la santé publique (partie 2), ainsi que sur les moyens par lesquels les personnes œuvrant en santé publique peuvent contribuer aux initiatives axées sur le bien-être menées par d'autres (partie 3). Le rapport reconnaît également la diversité des systèmes de connaissances et l'importance du leadership des Premières Nations, des Inuits et des Métis dans la promotion des approches de bien-être. Les connaissances et les sciences autochtones en matière de bien-être sont profondément ancrées dans l'histoire et sont d'une grande richesse pour la compréhension et la réponse aux défis contemporains du bien-être.

Partie 1 : Concepts et approches en matière de bien-être

Le bien-être a été un catalyseur efficace pour l'action collaborative, en partie parce qu'il répond aux différents objectifs de diverses communautés et de différents secteurs de la société^{Note de bas de page 4Note de bas de page 5}. En tant que concept, le bien-être englobe les dimensions sanitaires, sociales, économiques et environnementales, en réunissant des indicateurs clés de différents secteurs. Ce faisant, le concept de bien-être intègre une diversité de priorités et met en évidence leur interdépendance, créant ainsi une plateforme commune propice à l'action intersectorielle.

Les communautés et les sociétés du monde entier ont des conceptions variées du bien-être^{Note de bas de page 14Note de bas de page 15Note de bas de page 16}. Bon nombre de ces concepts et approches reposent sur une longue histoire et trouvent aujourd'hui tout un éventail d'applications contemporaines. Bien qu'elles ne puissent être examinées en détail dans le cadre du présent rapport, la section suivante traitera brièvement des origines de l'élan actuel autour du bien-être en tant qu'objectif sociétal, ainsi que de certaines façons dont les approches en matière de bien-être sont décrites, mesurées et mises en pratique par les principales organisations de bien-être au Canada et à l'étranger. Cette section traite également des systèmes de connaissances et des approches en matière de bien-être propres aux Premières Nations, aux Inuits et aux Métis, qui précèdent de plusieurs millénaires les approches contemporaines du bien-être et offrent une base solide pour une action concertée en la matière au Canada^{Note de bas de page 17Note de bas de page 18}.

« Le bien-être, c'est se sentir en bonne santé physique et mentale, se sentir stable d'un point de vue social et financier et avoir la résilience nécessaire pour relever les défis de la vie. [...] En tant que personnes travaillant en santé publique, nous voulons contribuer à créer des environnements qui aident les gens à atteindre un sentiment de bien-être. »

– Extrait d'entrevue (spécialiste en santé publique)

Origines des initiatives internationales axées sur le bien-être

Une grande partie de l'élan actuel autour du bien-être en tant que concept et objectif de politiques publiques a été déclenchée par les graves crises interreliées auxquelles font face les sociétés dans le monde. On reconnaît de plus en plus que des interventions à l'échelle de la société sont nécessaires pour relever ces défis complexes^{Note de bas de page 4}. Les populations sont plus en mesure de prévenir, de résister, de se rétablir et de se transformer à la suite d'une crise lorsque les conditions favorables au bien-être des personnes et des communautés sont en place^{Note de bas de page 23Note de bas de page 24}.

Le bien-être, en tant que ressource importante pour la résilience, peut aussi incarner une vision à long terme de changement positif. Comme objectif de politiques publiques, il offre une occasion de redéfinir la façon dont la réussite sociale est mesurée et comprise, tant en période de crise qu'en d'autres circonstances^{Note de bas de page 25}. En tant que mesure du statut de la société, le bien-être a pris de l'importance en partie en raison du mouvement « au-delà du PIB », qui met l'accent sur les limites de l'utilisation du produit intérieur brut (PIB) et d'indicateurs économiques semblables pour comprendre et suivre l'état d'une société^{Note de bas de page 25Note de bas de page 26}. Par exemple, le PIB ne tient pas compte des activités non marchandes (p. ex. les tâches domestiques non rémunérées, la prestation de soins par des proches aidants, le bénévolat) ni de la répartition inéquitable des ressources économiques^{Note de bas de page 26Note de bas de page 27Note de bas de page 28}. Le PIB ne tient pas compte non plus de l'infrastructure sociale, comme le développement communautaire, ni des coûts possibles de la croissance économique pour la société, la santé et l'environnement^{Note de bas de page 26Note de bas de page 29}.

Le mouvement « au-delà du PIB » a donné naissance à plusieurs initiatives visant à mieux mesurer ou orienter l'action politique sur le bien-être de la société. Parmi celles-ci, citons l'Indice canadien du mieux-être et le Cadre de qualité de vie pour le Canada^{Note de bas de page 30Note de bas de page 31}. À l'échelle internationale, l'OMS et l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) ont accordé la priorité au bien-être, reconnaissant que son potentiel est à la fois un objectif et une approche pour améliorer les conditions sociales^{Note de bas de page 4Note de bas de page 5}. Les objectifs de développement durable des Nations Unies qui appellent les responsables des décisions politiques à protéger les écosystèmes, à promouvoir l'équité et à privilégier le développement inclusif à long terme sont également alignés avec les approches en matière de bien-être^{Note de bas de page 32}. Le bien-être a d'ailleurs été explicitement reconnu comme une priorité par l'OMS dans la Charte de Genève pour le bien-être (2021), qui met de l'avant l'importance de bâtir des « sociétés du bien-être » fondées sur l'équité en santé et la durabilité de la planète, au bénéfice des générations présentes et futures^{Note de bas de page 3}. Dans ces initiatives, le bien-être peut être considéré comme un ensemble de résultats à atteindre (c.-à-d. les dimensions du bien-être) et comme une structure conceptuelle permettant d'orienter les processus vers le bien-être (c.-à-d. les approches en matière de bien-être). Au cœur de ces initiatives se trouve la reconnaissance du fait que tous les secteurs jouent un rôle dans la création des conditions nécessaires au bien-être de la société^{Note de bas de page 3Note de bas de page 5Note de bas de page 33}.

Cadres, dimensions et indicateurs du bien-être

Le bien-être est généralement considéré comme un concept vaste, avec de nombreuses dimensions qui comprennent chacune une combinaison de résultats ou de facteurs. Les communautés, les organisations et les gouvernements ont élaboré divers cadres de bien-être adaptés aux priorités et contextes locaux^{Note de bas de page 30Note de bas de page 31Note de bas de page 33Note de bas de page 34}. Ces cadres servent à plusieurs fins différentes, comme élaborer un concept de bien-être défini localement, fournir des structures pour mesurer et surveiller les indicateurs du bien-être, ou encore catalyser ou évaluer l'action intersectorielle sur les conditions de bien-être.

Bien que les détails des cadres varient, on retrouve souvent des éléments communs qui représentent les conditions nécessaires à la prospérité des personnes et des communautés^{Note de bas de page 16}. Ces éléments comprennent un revenu et un logement adéquats, des emplois et une éducation de qualité, une bonne santé physique et mentale, une forte cohésion sociale et des liens sociaux solides, un sentiment de sécurité, un bon équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle, ainsi qu'un accès à la démocratie et à la justice^{Note de bas de page 16Note de bas de page 33Note de bas de page 35}. Une approche axée sur le bien-être englobe également les nécessités de la survie humaine et planétaire immédiate et à long terme, comme la salubrité de l'air, de l'eau et des aliments, ainsi que la protection de l'environnement et la durabilité^{Note de bas de page 16Note de bas de page 33Note de bas de page 35}. Les cadres de bien-être peuvent inclure à la fois les déterminants et les résultats, puisque certains facteurs influencent le bien-être tout en constituant eux-mêmes des résultats importants en matière de bien-être (p. ex. l'emploi, le logement)^{Note de bas de page 35}.

Les cadres d'indicateurs du bien-être mettent l'accent sur les aspects mesurables des résultats et des déterminants du bien-être. Ils intègrent généralement des données subjectives sur la qualité de vie perçue ainsi que des mesures objectives des déterminants du bien-être. Bien que la satisfaction à l'égard de la vie soit parfois utilisée comme indicateur du bien-être global, les initiatives de politiques publiques l'incluent généralement parmi un large éventail d'indicateurs^{Note de bas de page 5Note de bas de page 35}. Les mesures subjectives sont centrées sur le bien-être personnel ou individuel, tandis qu'une évaluation du bien-être sociétal nécessite un examen général des dimensions sociales, économiques, environnementales et de santé ainsi que d'autres facteurs comme l'équité, la durabilité planétaire et les générations futures^{Note de bas de page 5Note de bas de page 16}. Cette approche globale reconnaît que le bien-être de la société ne se limite pas à la somme des états de bien-être individuel^{Note de bas de page 5}. Les cadres conceptuels du bien-être accordent également souvent une place importante à la question de l'accès aux conditions nécessaires au bien-être^{Note de bas de page 16}. Cet aspect pourrait comprendre l'évaluation des iniquités en matière de bien-être et des différences dans les conditions de bien-être d'une population à l'autre^{Note de bas de page 35Note de bas de page 36}.

Le Cadre de qualité de vie pour le Canada et l'Indicateur du Vivre Mieux de l'OCDE sont deux exemples pertinents de cadres de bien-être^{Note de bas de page 35Note de bas de page 37}.

Cadre de qualité de vie pour le Canada

Le Cadre de qualité de vie pour le Canada a été conçu pour mesurer ce qui compte le plus pour les gens au Canada^{Note de bas de page 35}. Il évalue les dimensions du bien-être à l'aide de 91 indicateurs répartis dans cinq domaines et complétés par trois indicateurs centraux : la satisfaction à l'égard de la vie, le sentiment de sens et de but à la vie, et la vision de l'avenir. La diversité des domaines et sous-domaines couverts par ce cadre est illustrée à la figure 1, qui présente également deux perspectives transversales : équité et inclusion, et durabilité et résilience^{Note de bas de page 31Note de bas de page 35}. Voir l'encadré « Données sur les indicateurs de bien-être tirées du Cadre de qualité de vie pour le Canada » pour une sélection représentative des données subjectives et objectives en matière de bien-être provenant du Carrefour de la qualité de vie. L'annexe A contient plus de détails sur l'élaboration du cadre, son utilisation dans la budgétisation et son rôle dans les processus décisionnels fédéraux.

Figure 1 : Texte descriptif

Aperçu du Cadre de qualité de vie pour le Canada

• Indicateurs centraux : Satisfaction à l'égard de la vie; sentiment de sens et de but à la vie; et vision de l'avenir.
• Prospérité : Revenu des ménages; emploi; jeunes ni en emploi, ni aux études, ni en formation; besoins essentiels en matière de logement; logement acceptable; pauvreté; et joindre les deux bouts.
• Saine gouvernance : Perceptions de la sécurité du quartier après la tombée de la nuit; confiance à l'égard des institutions; et discrimination et traitement injuste.
• Santé : Santé mentale perçue; santé perçue.
• Société : Sentiment d'appartenance à une collectivité locale; quelqu'un sur qui compter; confiance à l'égard des autres; et satisfaction à l'égard de l'utilisation du temps.
• Environnement : Qualité de l'air; eau potable; émissions de gaz à effet de serre; et aires conservées.
• Volets transversaux : Équité et inclusion; et durabilité et résilience.

Bon nombre des indicateurs du Cadre de qualité de vie pour le Canada concordent avec ceux qui sont traditionnellement utilisés dans la surveillance de la santé de la population. Toutefois, certains indicateurs, comme l'espoir envers l'avenir ou la confiance à l'égard des institutions publiques, peuvent être moins courants dans la pratique de la santé publique^{Note de bas de page 56}. Ces données offrent néanmoins des renseignements précieux sur les tendances nationales liées aux différentes dimensions du bien-être. Bien que les personnes au Canada jouissent généralement d'une longue vie en santé, les baisses récentes observées dans la satisfaction à l'égard de la vie, l'espoir, la santé mentale autodéclarée et la capacité à assumer les dépenses quotidiennes soulignent la nécessité d'une collaboration intersectorielle pour comprendre les facteurs et les conséquences de ces tendances^{Note de bas de page 38Note de bas de page 39Note de bas de page 41Note de bas de page 57}. Les données peuvent également être croisées entre les domaines pour mettre en lumière les liens entre les principaux indicateurs. Par exemple, de 2021 à 2024, 59 % des personnes sans difficulté financière avaient un niveau élevé de satisfaction à l'égard de leur vie, comparativement à 29 % de celles qui éprouvaient des difficultés financières^{Note de bas de page 58}. L'analyse de ces indicateurs révèle également des iniquités importantes dans les résultats en matière de bien-être. Par exemple, en combinant neuf indicateurs du Cadre de qualité de vie pour créer un score global de bien-être perçu, on a constaté que les adultes âgés, les personnes sans problème de santé de longue durée et les personnes qui ne s'identifient pas comme des personnes 2ELGBTQI+ ont une perception plus élevée de leur bien-être en 2021 et 2022, comparativement aux autres groupes d'âge, aux personnes vivant avec un problème de santé de longue durée et aux personnes 2ELGBTQI+^{Note de bas de page 59}.

Indicateur du Vivre Mieux de l'OCDE

L'OCDE a lancé son cadre de bien-être en 2011, soulignant la nécessité de bâtir des économies axées sur le bien-être^{Note de bas de page 60}. Une économie du bien-être est une économie qui accorde la priorité au bien-être humain, social, planétaire et économique en augmentant les possibilités pour les personnes d'améliorer leur vie, en réduisant les iniquités et en favorisant la durabilité environnementale et sociale^{Note de bas de page 61Note de bas de page 62}. L'Indicateur du Vivre Mieux de l'OCDE repose sur 24 indicateurs pour mesurer 11 thèmes liés au bien-être des pays membres^{Note de bas de page 37}. Selon les résultats de 2024, le Canada se classe au-dessus de la moyenne de l'OCDE dans sept des onze dimensions du bien-être^{Note de bas de page 63}. Fait à noter, 89 % des personnes au Canada ont déclaré que leur santé était « bonne » ou « très bonne », l'un des taux les plus élevés parmi les pays de l'OCDE^{Note de bas de page 63}. L'OCDE soutient la recherche et l'action en matière de politiques publiques en faveur du bien-être par l'entremise de son Centre pour le bien-être, l'inclusion, la durabilité et l'égalité des chances, ainsi que par l'intermédiaire de sa plateforme d'échange de connaissances sur les indicateurs de bien-être et les pratiques politiques^{Note de bas de page 64Note de bas de page 65}.

Approches en matière de bien-être

Bien que les cadres d'indicateurs du bien-être mettent l'accent sur le bien-être en tant que résultat multidimensionnel, on reconnaît également la nécessité d'adopter de nouvelles approches intersectorielles pour y parvenir. Par conséquent, le bien-être ne constitue pas seulement un objectif, mais aussi une manière différente de collaborer. Malgré la diversité des initiatives axées sur le bien-être, un certain nombre de caractéristiques reviennent fréquemment, notamment :

• une vision positive de la santé qui englobe les dimensions physique, mentale, spirituelle et sociale;
• un équilibre dans les priorités en matière de santé, de société, d'économie et d'environnement pour les générations actuelles et futures;
• une action intersectorielle dans toutes les dimensions, mettant l'accent sur les co-bénéfices entre les secteurs^{Note de bas de page 4Note de bas de page 5Note de bas de page 27Note de bas de page 66Note de bas de page 67}.

Des approches en matière de bien-être ont été appliquées partout au Canada et dans le monde par différents ordres de gouvernement. Un certain nombre de gouvernements centraux, du pays de Galles, de la Finlande et de l'Écosse notamment, ont intégré le bien-être dans leurs modèles de gouvernance, ce qui s'est traduit par des transformations dans la législation, l'élaboration de politiques et les processus budgétaires (les défis et les possibilités associés à ces approches sont détaillés à l'annexe A)^{Note de bas de page 34}. Par exemple, un budget axé sur le bien-être place la qualité de vie et le bien-être de la population et de la planète au cœur des politiques économiques et budgétaires des gouvernements^{Note de bas de page 68Note de bas de page 69}. Ces initiatives visent à mobiliser les différents secteurs afin de faire du bien-être de la population et de la planète une priorité commune dans les processus décisionnels gouvernementaux^{Note de bas de page 34}. L'intérêt croissant pour le bien-être a également amené les gouvernements municipaux à adopter de nouvelles approches. L'encadré « Initiatives municipales pour le bien-être au Canada : ce que nous avons appris » décrit différentes façons dont les municipalités ont intégré le bien-être comme objectif commun pour favoriser l'action intersectorielle et proposer des solutions adaptées aux communautés. Les personnes travaillant en santé publique peuvent appuyer et contribuer à l'action municipale sur les conditions locales favorisant la santé et le bien-être. Un certain nombre d'initiatives locales sont présentées dans le rapport et détaillées à l'annexe A.

« On entend souvent les municipalités dire : "Bien sûr, les trottoirs et l'infrastructure sont importants, mais on veut aussi s'occuper de l'humain qui marche sur notre trottoir". »

– Extrait d'entrevue (initiative axée sur le bien-être)

« Parfois, nous participons à l'élaboration de la stratégie, [...] d'autres fois, nous jouons un rôle d'expert-conseil. Cela dépend du contexte propre à chaque administration municipale. En tant que spécialistes en santé publique, notre rôle est avant tout de soutenir le gouvernement local dans sa réussite. »

– Extrait d'entrevue (spécialiste en santé publique)

Les peuples autochtones du monde entier sont depuis longtemps des leaders dans la promotion d'approches holistiques du bien-être. Ces approches sont ancrées dans des systèmes de connaissances autochtones qui mettent l'accent sur notre responsabilité envers l'environnement et la préservation des liens avec la terre et la nature. Par exemple, le concept autochtone andin de Buen Vivir (« bien vivre ensemble ») a été intégré à la constitution équatorienne et aux plans nationaux de développement dans le but de placer le bien-être des personnes et de la nature au cœur de ses politiques^{Note de bas de page 74}. Les Premières Nations, les Inuits et les Métis du Canada ont également réalisé des avancées importantes en appliquant les savoirs autochtones à la promotion du bien-être dans divers contextes et communautés (voir l'annexe A et les exemples présentés dans les sections ci-dessous pour une description de certaines approches autochtones du bien-être au Canada). Les systèmes de connaissances autochtones sur le bien-être ont été élaborés au fil des millénaires et diffèrent souvent des approches et des cadres occidentaux en matière de bien-être^{Note de bas de page 22}. Lorsque les initiatives occidentales ne tiennent pas compte des priorités et des approches autochtones, elles risquent de perpétuer des torts en aggravant les iniquités systémiques^{Note de bas de page 17}. Cependant, il existe aussi des points de convergence entre les concepts et les approches autochtones et occidentaux en matière de bien-être. Ils offrent des occasions de dialogue et de collaboration pour promouvoir le bien-être à la jonction entre différents systèmes de connaissances^{Note de bas de page 17}.

Concepts de bien-être des Premières Nations, des Inuits et des Métis

Les systèmes de connaissances sur le bien-être des Premières Nations, des Inuits et des Métis sont complexes, dynamiques et profondément ancrés dans l'histoire. Ils sont porteurs d'une grande richesse pour comprendre les enjeux contemporains du bien-être et y apporter des réponses pertinentes^{Note de bas de page 21Note de bas de page 75Note de bas de page 76Note de bas de page 77Note de bas de page 78}.

Le Canada compte une grande diversité de populations et de nations autochtones, chacune ayant des cultures, des langues, des géographies, des histoires, des systèmes politiques, des gouvernements, des expériences et des priorités distinctes qui façonnent les connaissances et les pratiques en matière de bien-être^{Note de bas de page 22}. Il existe toutefois des convergences entre ces différentes conceptions autochtones du bien-être, telles qu'une approche holistique, fondée sur les forces, et une compréhension du bien-être comme intrinsèquement collective et relationnelle^{Note de bas de page 20Note de bas de page 79Note de bas de page 80}. Le bien-être est souvent considéré comme un équilibre entre des dimensions mentales, émotionnelles, spirituelles et physiques, toutes interreliées^{Note de bas de page 81}. Les modèles autochtones de bien-être sont fondés sur l'idée que le bien-être individuel est indissociable du bien-être de la famille, de la communauté, de la société, de la terre et de la nature^{Note de bas de page 82}. La dimension relationnelle du bien-être autochtone s'inscrit aussi dans une perspective du parcours de vie et une vision intergénérationnelle, ancrées dans un profond respect pour les ancêtres et les générations futures^{Note de bas de page 83Note de bas de page 84Note de bas de page 85}. Le partage de la nourriture est un exemple de la façon dont la vision collective du monde est mise en pratique. Le partage d'aliments traditionnels ou locaux contribue à la sécurité alimentaire, à la santé et au bien-être, tout en renforçant les liens culturels et en soutenant les efforts de gestion responsable et de protection de l'environnement^{Note de bas de page 86Note de bas de page 87}.

Pour de nombreux peuples autochtones, la terre, la culture et la langue sont au cœur du bien-être, à la fois comme sources de connaissances et d'enseignements sur comment bien vivre, ainsi que comme déterminants du bien-être en soi. Les cultures et les systèmes de connaissances autochtones sont souvent ancrés dans le territoire, enracinés dans des relations profondes et des responsabilités envers la terre et l'eau^{Note de bas de page 22Note de bas de page 88}. Pour beaucoup, le territoire est au cœur de toutes les autres dimensions du bien-être : il est source de culture, de langue et d'identité, et son bien-être est indissociable de celui des peuples autochtones^{Note de bas de page 22Note de bas de page 82}. L'accès à des territoires relativement intacts permettant la participation à des activités culturelles, la gestion responsable de l'environnement et la durabilité pour les générations futures est essentiel au bien-être des Autochtones^{Note de bas de page 22}.

Les langues autochtones jouent un rôle central dans la santé, l'identité et l'autodétermination des peuples autochtones^{Note de bas de page 89Note de bas de page 90}. Plus de 70 langues autochtones sont parlées au Canada, ce qui représente une riche diversité de cultures, de savoirs et de visions du monde^{Note de bas de page 91}. Ces langues, souvent axées sur les verbes, les actions et les forces, tendent à éviter les expressions qui mettent l'accent sur les lacunes^{Note de bas de page 92Note de bas de page 93}. Plus que de simples moyens de communication, ces cadres linguistiques permettent d'exprimer des lois, des principes, des rôles, des responsabilités et des droits, et de relier les gens à leurs territoires et à leurs ancêtres^{Note de bas de page 77Note de bas de page 92}. Les langues autochtones favorisent la compréhension des concepts et principes fondamentaux du bien-être, qui ne sont pas directement transposables en anglais ou en français. Les mots influencent la réflexion et jettent les bases de la recherche, des politiques et des programmes sur le bien-être autochtone^{Note de bas de page 94Note de bas de page 95}.

Un certain nombre de langues autochtones ont des termes uniques pour exprimer la nature collective du bien-être. Par exemple, le groupe de travail autochtone du rapport de l'ACSP de 2025 a partagé les termes suivants (voir l'annexe B pour une description du groupe de travail) :

• kaa-wiichihitoyaahk : Mot en michif qui signifie « nous prenons soin les uns des autres ».
• Piliriqatiginniq ᐱᓕᕆᖃᑎᒋᓐᓂ : Mot en inuktitut qui se traduit approximativement par « travailler pour le bien commun ou au profit de la collectivité ».
• Mino Bimaadiziwin : Mot anichinabé et concept philosophique décrivant un sentiment collectif de bien-être et de « bonne vie »^{Note de bas de page 96Note de bas de page 97Note de bas de page 98}.
• Aama didils : Mot qui désigne le bien-être ou la bonne vie en langue nisga'a.

Les systèmes de connaissances autochtones, repris par des recherches occidentales, ont mis en évidence plusieurs déterminants importants de la santé et du bien-être des Autochtones : la connaissance de la langue, les liens culturels, un fort sentiment d'identité culturelle, un sentiment d'appartenance, le lien avec le territoire, les liens familiaux et communautaires, et une image positive de soi ^{Note de bas de page 82Note de bas de page 99Note de bas de page 100Note de bas de page 101Note de bas de page 102Note de bas de page 103Note de bas de page 104Note de bas de page 105Note de bas de page 106Note de bas de page 107}. La réconciliation, l'autodétermination et la souveraineté sont reconnues comme des voies vers le bien-être autochtone qui peuvent être appuyées par la mise en œuvre des droits autochtones^{Note de bas de page 22Note de bas de page 108}. La souveraineté autochtone fait référence au pouvoir et au droit inhérents des peuples autochtones de se gouverner eux-mêmes, de prendre des décisions concernant leurs territoires, leurs cultures et leurs ressources, et d'exercer leur autodétermination sans ingérence extérieure^{Note de bas de page 109Note de bas de page 110}. Au Canada, la mise en œuvre des droits autochtones est enchâssée dans la Constitution, notamment à l'article 35 de la Loi constitutionnelle de 1982, qui traite des droits ancestraux et droits issus de traités. La mise en œuvre des droits des Autochtones s'appuie également sur des cadres juridiques, comme la Loi sur la Déclaration des Nations Unies sur les droits des peuples autochtones, discutés plus en détail dans la partie 3^{Note de bas de page 111}. Au-delà de ces obligations légales, toutes les personnes au Canada ont la responsabilité de contribuer aux processus de réconciliation, en favorisant des relations renouvelées avec les Premières Nations, les Inuits et les Métis fondées sur la reconnaissance des droits, le respect et les partenariats^{Note de bas de page 112}.

Les peuples autochtones ont activement résisté à la colonisation, à la dépossession de leurs terres et de leurs cultures, au racisme systémique ainsi qu'à l'exclusion de leurs savoirs et de leur leadership des processus décisionnels. Grâce à cette résistance, ils ont pu préserver et transmettre les savoirs autochtones de génération en génération^{Note de bas de page 21Note de bas de page 22Note de bas de page 113}. Les leaders autochtones revendiquent, revitalisent, développent et mettent en œuvre activement ces visions du monde relationnelles par des approches novatrices et transformatrices en matière de gouvernance, de politiques, de prestation de services, de gestion des données et de recherche au sein des communautés des Premières Nations, des Inuits et des Métis au Canada (voir la partie 2 et l'annexe A pour des exemples d'initiatives axées sur le bien-être dirigées par les Autochtones).

L'art et les récits autochtones sont au cœur de la création et de la transmission des valeurs du bien-être et des connaissances au fil du temps. La section intitulée « L'art au service des enseignements autochtones sur le mieux-être » donne à voir une galerie d'œuvres d'art originales de la D^re Lisa Boivin illustrant les enseignements autochtones en matière de mieux-être.

L'art au service des enseignements autochtones sur le mieux-être

Les connaissances et les enseignements sur le bien-être des Premières Nations, des Inuits et des Métis ont une valeur inestimable pour guider la promotion du bien-être des Autochtones et enrichir notre vision collective du bien-être au Canada. La partie suivante porte sur les cadres et les approches autochtones et occidentaux en matière de bien-être, en mettant en évidence les contributions qu'ils peuvent apporter à la pratique contemporaine en santé publique.

Partie 2 : Contributions du bien-être à la santé publique

À titre de cadre de mesure et d'objectif de politiques publiques, l'accent mis sur le bien-être peut contribuer à faire progresser les priorités de santé publique grâce à une perspective positive et fondée sur les forces, l'attention portée aux générations futures et à la planète, et son effet catalyseur en faveur de l'action intersectorielle.

Une perspective positive et fondée sur les forces

Le bien-être propose une vision positive de populations prospères et résilientes, capables d'atteindre leur plein potentiel^{Note de bas de page 3Note de bas de page 4}. Bien que la pertinence d'une perspective positive soit reconnue depuis longtemps dans le domaine de la santé publique, particulièrement en ce qui concerne la promotion de la santé, son application dans la pratique a varié^{Note de bas de page 67Note de bas de page 114}. Par exemple, la surveillance met souvent l'accent sur la mesure et le suivi des tendances ou des inégalités liées au risque de maladie dans le temps. Bien que ce travail demeure d'une importance capitale pour détecter les écarts et y répondre, il offre un portrait incomplet de la réalité des personnes et des communautés. Il peut également contribuer à la stigmatisation en renforçant les stéréotypes nuisibles ou en présentant une communauté comme étant intrinsèquement « à haut risque », si les iniquités structurelles ne sont pas prises en compte^{Note de bas de page 115Note de bas de page 116Note de bas de page 117}. En complément aux données sur les inégalités, des approches positives et fondées sur les forces pour comprendre et mesurer le bien-être peuvent aider à mettre en évidence la capacité et les ressources communautaires qui favorisent la santé et le bien-être^{Note de bas de page 118Note de bas de page 119Note de bas de page 120}.

« Je pense que la santé publique, grâce à sa vision axée sur la population, a la capacité de mobiliser les communautés autour d'une cause commune, puis de dégager une vision collective. Elle peut à la fois cerner les besoins et reconnaître les forces à l'échelle communautaire. Parce qu'à mon avis, il faut absolument trouver un équilibre entre ces deux aspects si l'on veut maintenir la mobilisation. Sinon, on ne fait que parler des problèmes… ce qui n'est pas très mobilisateur. »

– Extrait d'entrevue (spécialiste en santé publique)

Les « capitaux du bien-être », c'est-à-dire le bien-être en matière de santé, de conditions sociétales, économiques et planétaires, sont essentiels pour bâtir des sociétés prospères, résilientes et équitables pour de nombreuses générations à venir^{Note de bas de page 25}. Cette approche positive du bien-être va au-delà de la prévention ou du traitement des maladies, reconnaissant que le bien-être est une ressource qui peut être cultivée pour tout le monde^{Note de bas de page 25}. L'application des cadres axés sur le bien-être positif à certaines priorités de santé publique, comme la santé mentale, en est une illustration concrète.

L'adoption d'une approche axée sur le bien-être en matière de santé mentale signifie d'aller au-delà de la seule prévention de la maladie mentale, vers une vision plus positive et holistique du bien-être émotionnel, psychologique et social. Cette approche fait partie intégrante du concept de « santé mentale positive », qui est défini comme un état de bien-être qui aide les gens à se sentir bien, à penser clairement et à agir de manière à profiter pleinement de la vie et à faire face aux difficultés^{Note de bas de page 120Note de bas de page 121}. Il est important de reconnaître que la santé mentale positive peut coexister avec une maladie mentale, ce qui signifie que toute personne peut être soutenue dans l'atteinte d'un bon état de santé mentale, même en contexte de difficulté^{Note de bas de page 120}. Un exemple d'approche axée sur le bien-être liée à la surveillance de la santé mentale est le Cadre d'indicateurs de surveillance de la santé mentale positive du gouvernement du Canada (voir l'encadré « Une approche fondée sur les forces pour la surveillance de la santé mentale positive »)^{Note de bas de page 121}. Cet exemple peut servir d'inspiration pour les responsables des données en santé publique qui cherchent à déterminer la mesure dans laquelle une approche axée sur le bien-être pourrait permettre d'élargir la perspective dans la surveillance des enjeux prioritaires en santé publique.

L'attention portée aux méthodes positives et fondées sur les forces peut également s'harmoniser avec les connaissances et les approches autochtones en matière de bien-être^{Note de bas de page 80Note de bas de page 124}. Plusieurs scientifiques et organismes autochtones de partout au pays ont élaboré des cadres et des indicateurs du bien-être fondés sur les forces qui s'inspirent des riches connaissances, des valeurs et des priorités de différentes communautés autochtones. Un exemple est présenté dans l'encadré intitulé « Cadre du continuum du mieux-être mental des Premières Nations : élaboration d'un système de soins fondé sur les forces »^{Note de bas de page 21}.

Source de l'image : Thunderbird Partnership Foundation. Cadre du continuum du mieux-être mental des Premières Nations : Rapport sommaire, 2015

Figure 2 : Texte descriptif

Légende (du centre vers l'extérieur) :

• Quatre directions (résultats) : But; espoir; appartenance; et sens.
• Communauté : Communauté; clan; Aînés; et parenté.
• Populations : Personnes en transition et hors réserve; nourrissons et enfants; jeunes; adultes; genre : hommes, pères et grands-pères; genre : femmes, mères et grands-mères; fournisseurs de soins de santé; travailleurs communautaires; personnes âgées, personnes bispirituelles et GLBTA; communautés du Nord; communautés isolées et éloignées; et familles et communautés.
• Populations ayant des besoins particuliers : Crise; personnes ayant des besoins particuliers; répercussions intergénérationnelles de la colonisation et de l'assimilation; personnes concernées par les systèmes de soin et les systèmes institutionnels; personnes ayant des dépendances comportementales; personnes atteintes de maladies chroniques ou transmissibles; personnes ayant des problèmes concomitants de santé mentale et de dépendance; et personnes ayant des troubles mentaux aigus.
• Continuum de services essentiels : Promotion de la santé, prévention, développement communautaire et éducation; dépistage et intervention précoces; intervention en situation de crise; coordination et planification des soins; désintoxication; soins tenant compte des traumatismes subis; et soutien et suivi.
• Éléments de soutien/infrastructure : Gouvernance; recherche; éducation; perfectionnement de la main-d'œuvre; gestion du changement et gestion du risque; autodétermination; et mesure du rendement.
• Partenaires de la mise en œuvre : Communautés; nations; organismes régionaux; gouvernement fédéral; gouvernements provinciaux et territoriaux; organisations non gouvernementales; et secteur privé.
• Déterminants sociaux de la santé des Autochtones : Soins de santé; logement; gérance de l'environnement; services sociaux; justice; éducation et formation continue; langue, patrimoine et culture; zone urbaine et zone rurale; terres et ressources; et développement économique; emploi.
• La culture comme fondement : Langue; pratiques; cérémonies; savoir; terres et valeurs; Aînés; intervenants culturels; et liens de parenté.
• Principaux thèmes relatifs au mieux-être mental : Développement de la communauté, appropriation par la communauté et renforcement des capacités; système de soins de qualité et prestation de services adaptés à la culture; collaboration avec les partenaires; et financement souple et amélioré.

Les personnes travaillant en santé publique peuvent s'inspirer des initiatives axées sur le bien-être des Premières Nations, des Inuits et des Métis et suivre leur leadership. Cela implique de faire en sorte que les connaissances autochtones et l'autodétermination soient au cœur des politiques et des approches de bien-être qui concernent les peuples autochtones. Cet effort signifie également qu'il faut appuyer des initiatives communautaires, intersectorielles et axées sur les résultats fondés sur les forces, comme l'espoir, le sentiment d'appartenance, le sentiment de sens et le fait d'avoir un but.

Mettre l'accent sur les générations futures et la planète

Les cadres de bien-être englobent le bien-être des générations actuelles et futures, ainsi que la santé de la planète^{Note de bas de page 5Note de bas de page 16Note de bas de page 35Note de bas de page 127}. Bien que ces dimensions soient importantes pour les résultats en santé publique, elles ne sont pas toujours prises en compte dans les cadres de santé publique existants^{Note de bas de page 128Note de bas de page 129Note de bas de page 130}. Une approche axée sur le bien-être peut encourager les personnes travaillant en santé publique à examiner plus attentivement ces dimensions et leur lien avec les priorités actuelles de santé publique.

« [Le bien-être] élargit la notion de ce qu'est la santé, et c'est aussi une façon d'intégrer les choses sur lesquelles nous savons que nous devrions travailler. »

– Extrait d'entrevue (spécialiste en santé publique)

Alors que de nombreux cadres de santé publique traditionnels insistent sur la santé humaine comme priorité centrale, le bien-être offre une approche plus relationnelle. Les cadres de bien-être reconnaissent que le bien-être des humains, des animaux et de la planète est indissociable^{Note de bas de page 4Note de bas de page 5}. Ces approches s'accordent avec l'approche « Une seule santé », qui met l'accent sur l'action intersectorielle pour favoriser et équilibrer la santé humaine, animale et planétaire^{Note de bas de page 4Note de bas de page 6}. Il est important de reconnaître cette interdépendance pour comprendre et résoudre les tensions entre ces dimensions, d'autant plus que les activités entreprises pour promouvoir le bien-être humain pourraient avoir des répercussions négatives sur les animaux et l'environnement, aujourd'hui et dans l'avenir^{Note de bas de page 131}. En intégrant explicitement la santé de la planète et les générations futures, une perspective globale du bien-être peut contribuer à faire progresser ces priorités de manière équilibrée. Ce principe est central dans plusieurs conceptions du bien-être, notamment dans la Charte de Genève pour le bien-être de l'OMS et le Cadre de mesure du bien-être de l'OCDE^{Note de bas de page 3Note de bas de page 127}. L'accent mis sur l'avenir, en particulier dans le contexte de la transformation numérique, a également été souligné par les Nations Unies, qui ont publié le Pacte pour l'avenir, qui comprend le Pacte numérique mondial et la Déclaration sur les générations futures. Cet accord international porte sur la conception, l'utilisation et la gouvernance de la technologie au bénéfice de l'ensemble de la population, et propose des mesures concrètes pour tenir compte des générations à venir dans les processus décisionnels^{Note de bas de page 132}.

Les peuples autochtones préconisent depuis longtemps des changements aux systèmes et processus sociétaux qui nuisent à la terre et compromettent le bien-être des générations actuelles et futures. L'accès au territoire et les relations avec celui-ci constituent un déterminant du bien-être des Autochtones, tant en milieu rural qu'urbain^{Note de bas de page 88}. Comme le souligne le rapport de l'ACSP de 2022, le solide leadership et les connaissances approfondies des peuples autochtones en matière de gestion écologique et de relations entre les personnes, les animaux et la nature sont indispensables aux efforts collectifs visant à promouvoir le bien-être des personnes et de la planète^{Note de bas de page 51}.

« Les peuples autochtones au Canada sont diversifiés, mais ils partagent des perspectives communes concernant leur lien à l'environnement. Plusieurs d'entre nous avons maintenu une relation étroite avec notre milieu environnant, et ce, depuis des générations. La connaissance approfondie d'un milieu, notamment du territoire, de l'eau, des animaux et des plantes, se développe et se partage tout au long d'une vie. C'est ce lien et cette connaissance qui assurent notre santé émotionnelle, physique, mentale et spirituelle et qui nous rappellent que tout est interconnecté. En tant que peuples autochtones, nous avons la responsabilité des êtres qui nous entourent aujourd'hui comme de ceux qui suivront dans les prochaines générations, et nous vivons en réciprocité avec eux. »

– D^re Shannon Waters, médecin-hygiéniste pour la région de la vallée de Cowichan à Island Health – Vancouver Island Health Authority, dans « Vers un avenir meilleur : santé publique et populationnelle chez les Premières Nations, les Inuits et les Métis ».

Une attention simultanée portée à la santé humaine et à la santé de la planète, aujourd'hui et pour les générations futures, favorise le bien-être individuel et sociétal. Une telle approche de la promotion du bien-être est illustrée par le mouvement Cittaslow^{Note de bas de page 133}. Ce mouvement, initié en Italie en 1999, fait la promotion du bien-être par plusieurs principes fondamentaux, tels que la philosophie de la lenteur, le soutien de l'économie locale, le patrimoine et les traditions, ainsi que la protection de l'environnement par l'énergie renouvelable, la réduction des déchets et la préservation des espaces verts^{Note de bas de page 133}. On compte quatre villes Cittaslow au Canada : Naramata et Cowichan Bay en Colombie-Britannique, Wolfville en Nouvelle-Écosse et Lac-Mégantic au Québec^{Note de bas de page 134}. Lac-Mégantic a entrepris une réflexion holistique sur l'avenir et la reconstruction de son centre-ville à la suite d'un accident ferroviaire dévastateur survenu en 2013 (voir l'encadré « Bien vivre et le mouvement Cittaslow : l'exemple de Lac-Mégantic, Québec »)^{Note de bas de page 135}. Cet exemple illustre comment la santé publique peut s'inspirer des approches de bien-être en favorisant l'action collective intersectorielle et en appliquant des évaluations de la santé de la population pour adapter les solutions aux forces et aux atouts de la communauté.

Un engagement profond envers le bien-être des générations futures est au cœur de nombreux concepts et pratiques autochtones en matière de bien-être. À titre d'exemple, l'enseignement des Sept générations est partagé par de nombreuses nations et communautés autochtones et constitue une composante centrale des systèmes de connaissances anichinabés^{Note de bas de page 140}. Cet enseignement met en lumière les répercussions que les choix individuels et collectifs auront sur les sept prochaines générations, ainsi que l'importance des liens avec les ancêtres et les sept générations passées. Cet enseignement peut appuyer une action en faveur du bien-être qui est durable et tournée vers l'avenir. Il est au cœur des efforts contemporains visant à transformer les systèmes de soins pour les peuples autochtones. Par exemple, en 2019, l'Assemblée des Premières Nations a adopté la résolution intitulée Élaboration d'un continuum de soins sur sept générations pour les Premières Nations et par les Premières Nations en matière de santé et de développement économique et social^{Note de bas de page 141}. Cette résolution appelle à la coordination des soins entre les secteurs et tout au long de la vie, en mettant l'accent sur une transformation durable des systèmes qui profitera aux générations à venir^{Note de bas de page 142}.

La recherche et la science autochtones, ancrées dans des concepts de bien-être holistiques, relationnels et axés sur l'avenir, sont essentielles pour éclairer la transformation des systèmes et l'élaboration de programmes. L'encadré « Renforcer le bien-être des jeunes Inuits grâce au modèle des huit Ujarait (pierres) » présente un modèle d'intervention pour le bien-être des jeunes fondé sur la terminologie, la philosophie et les valeurs sociétales inuites qui met en pratique une vision élargie du bien-être des jeunes. La santé publique peut à la fois soutenir les approches en matière de bien-être dirigées par les Autochtones, qui favorisent la transmission culturelle, le lien avec le territoire et la communauté, et l'autodétermination pour les générations actuelles et futures, et s'en inspirer.

Un catalyseur pour l'action intersectorielle

Le bien-être met en valeur les cadres multidimensionnels et holistiques

Les approches en matière de bien-être valorisent la mesure holistique de l'état des individus, des communautés et des sociétés, en tenant compte des iniquités et des tendances émergentes^{Note de bas de page 127Note de bas de page 145Note de bas de page 146}. Les cadres de bien-être comprennent souvent des dimensions liées au bonheur et à la satisfaction à l'égard de la vie, à la santé, à l'emploi, au revenu, au logement, à l'éducation, à la qualité et la durabilité de l'environnement, à la sécurité personnelle, à la participation citoyenne et à la cohésion sociale^{Note de bas de page 16Note de bas de page 33Note de bas de page 35}. Cette perspective globale incite d'autres secteurs s'engager dans des initiatives de bien-être, à mettre en place des structures de gouvernance nécessaires à leur mise en œuvre et à reconnaître les co-bénéfices collectifs qui en découlent.

Un champ de mesure plus large et plus complet peut aider à déterminer les domaines propices à une intervention intersectorielle. Cette approche a été utilisée par Engage Nova Scotia, un organisme qui mesure des indicateurs multidimensionnels du bien-être et utilise ces données pour faciliter les discussions communautaires sur le bien-être en Nouvelle-Écosse (voir l'encadré « Engage Nova Scotia : une initiative sur la qualité de vie »).

Dans les cadres de bien-être, ce dernier est souvent conceptualisé comme une combinaison de dimensions interreliées couvrant des contextes sociaux, économiques, environnementaux et de santé^{Note de bas de page 150}. La reconnaissance de ces interdépendances permet de montrer comment les interventions dans une dimension peuvent avoir des effets en cascade sur d'autres.

Le bien-être fixe un objectif commun pour mobiliser l'action collective

Dans le contexte du bien-être comme objectif de politiques publiques, la santé n'est pas seulement un résultat, mais aussi un déterminant. Les résultats positifs en matière de santé peuvent être considérés comme des facteurs importants du succès d'autres secteurs qui favorisent la productivité économique, l'offre de main-d'œuvre, l'innovation, la réussite scolaire, la participation citoyenne et la durabilité environnementale^{Note de bas de page 151}.

Malgré les bénéfices pour d'autres secteurs, le fait de mettre l'accent uniquement sur les objectifs en matière de santé peut être insuffisant pour stimuler une action intersectorielle^{Note de bas de page 152Note de bas de page 153Note de bas de page 154Note de bas de page 155Note de bas de page 156Note de bas de page 157}. Il peut être difficile pour les secteurs non liés à la santé d'intégrer des considérations de santé s'il n'est pas clair comment elles sont liées à leurs propres priorités^{Note de bas de page 151Note de bas de page 158Note de bas de page 159Note de bas de page 160Note de bas de page 161Note de bas de page 162Note de bas de page 163}. Adopter le bien-être comme objectif central, plutôt que de se limiter à la santé, pourrait être utile. La recherche montre que l'établissement de priorités communes en utilisant un langage autre que la santé, comme le bien-être, pourrait être mieux accepté comme objectif collectif par les partenaires intersectoriels^{Note de bas de page 161Note de bas de page 164}. Le bien-être propose un objectif qui interpelle les partenaires et englobe les priorités de tous les secteurs^{Note de bas de page 114}. Le langage et le cadre conceptuel employés pour décrire les objectifs sont essentiels, car ils influencent la manière dont ces objectifs sont définis, qui devrait les diriger ou y contribuer, et qui en est responsable^{Note de bas de page 165}.

« La compréhension holistique de la santé et du bien-être en tant que cadre pour la durabilité sociale continue vraiment d'interpeller différents secteurs de la communauté. Nous n'avons jamais rencontré de résistance de la part de personnes qui ne se reconnaissaient pas dans la stratégie, ce qui représente un succès particulièrement important. »

– Extrait d'entrevue (initiative axée sur le bien-être)

L'attention portée à la nature multidimensionnelle du bien-être peut également favoriser l'adoption d'une perspective intersectorielle relativement aux déterminants structurels de la santé. En effet, les autres secteurs concernés par les cadres de bien-être sont également responsables des leviers politiques qui influencent les déterminants clés. Par exemple, les pressions financières sont influencées par un certain nombre de facteurs structurels (p. ex. les systèmes macroéconomiques, ainsi que l'éducation, le logement et les politiques de l'emploi qui influencent le revenu et le coût de la vie)^{Note de bas de page 166}. Cependant, les interventions ciblent souvent les connaissances et les comportements financiers individuels, qui sont peu susceptibles de réduire les iniquités attribuables au revenu puisqu'elles ne s'attaquent pas aux obstacles systémiques qui ont une incidence sur la situation financière^{Note de bas de page 166}. Les conséquences pour la santé publique sont particulièrement importantes, car la précarité financière a des répercussions cumulatives sur la santé physique et mentale tout au long de la vie, et qui se transmettent entre les générations^{Note de bas de page 167Note de bas de page 168Note de bas de page 169Note de bas de page 170}. L'adoption d'une perspective plus large et multidimensionnelle du bien-être pour s'attaquer aux facteurs structurels qui influencent la stabilité financière peut faciliter les collaborations intersectorielles entre les acteurs ayant des objectifs sur le plan de l'économie, de la santé ou autres^{Note de bas de page 166}. L'encadré « Une vision élargie du bien-être financier pour appuyer l'action intersectorielle en faveur de l'équité en santé » illustre comment une approche axée sur le bien-être peut élargir notre compréhension d'un déterminant social de la santé clé et mettre en évidence les points d'entrée d'une action intersectorielle favorisant l'équité.

Le bien-être met l'accent sur les co-bénéfices de l'action intersectorielle

En plus de soutenir l'action intersectorielle autour d'objectifs communs, une approche en matière de bien-être peut permettre de mettre l'accent sur les co-bénéfices entre les secteurs. Une même intervention peut faire progresser plusieurs objectifs dans différents secteurs, une idée souvent appelée situation gagnant-gagnant ou retombée multiple, car les politiques sont interreliées et produisent inévitablement des effets d'enchaînement^{Note de bas de page 173}. Par exemple, améliorer l'accès aux espaces verts peut contribuer à réduire les émissions de gaz à effet de serre, notamment en favorisant les modes de transport actifs. De plus, les co-bénéfices d'un plus grand nombre d'espaces verts comprennent une meilleure qualité de l'air, une activité physique accrue, la réduction de la mortalité toutes causes confondues, l'atténuation des inondations et une meilleure santé mentale^{Note de bas de page 174Note de bas de page 175Note de bas de page 176Note de bas de page 177}.

Lorsque les décisions sont prises en vase clos, les co-bénéfices ne sont souvent ni recensés ni mesurés, ce qui entraîne leur exclusion des analyses d'investissement et des décisions budgétaires^{Note de bas de page 178}. La prise en compte délibérée des co-bénéfices peut aider à briser ces cloisons et à promouvoir la cohérence des politiques. Mettre l'accent sur les co-bénéfices peut favoriser la formation de coalitions en soulignant les retombées positives pour divers bénéficiaires potentiels d'action politique, et en encourageant les responsables des décisions politiques à collaborer au-delà de leurs mandats habituels^{Note de bas de page 151}. En soutenant plusieurs objectifs à la fois, les co-bénéfices aident à aller au-delà d'un modèle de politique à somme nulle où les ressources limitées sont perçues comme étant offertes à un secteur au détriment d'un autre^{Note de bas de page 151}.

Les co-bénéfices sont au cœur de l'initiative Finding Common Ground (Trouver un terrain d'entente) de la Région européenne de l'OMS, qui vise à créer de nouveaux outils de modélisation pour les banques centrales et les ministères des Finances afin de mieux comprendre comment les politiques budgétaires et économiques peuvent soutenir simultanément les résultats économiques et de santé^{Note de bas de page 179}. Les plans comprennent l'élaboration de propositions pour intégrer le bien-être et l'équité dans les analyses économiques, repérer les politiques gagnant-gagnant et renforcer les arguments en faveur d'investissements pour des initiatives qui accordent simultanément la priorité à des économies, des populations et des sociétés plus saines^{Note de bas de page 179}. La Région européenne de l'OMS définit les domaines du bien-être humain, social, économique et planétaire comme des « capitaux » qui se recoupent et qui sont essentiels aux sociétés prospères (voir la figure 3)^{Note de bas de page 178}. Ces recoupements mettent en lumière comment l'action dans un domaine peut générer des retombées positives dans un autre.

Source de l'image : World Health Organization. Harnessing the Benefits of Well-Being Policies and Investments for Health. World Health Organization; 2023. (en anglais seulement)

Figure 3 : Texte descriptif

• Politique et gouvernance
• Bien-être planétaire : Bonne qualité de l'air et de l'eau; milieu de vie sain et durable; transport public durable et déplacements actifs; accès à des espaces verts sûrs; climat stable; biodiversité et capital naturel; et économie circulaire et technologie verte.
• Bien-être humain : Espérance de vie saine; santé mentale et bien-être; capacité de mener nos activités quotidiennes sans maladie; couverture universelle des soins de santé; soins de santé et services sociaux de qualité et non discriminatoires; politiques universelles en matière de logement, d'alimentation et de sécurité d'énergétique; développement de la petite enfance; apprentissage continu et alphabétisation; et migration sécuritaire, ordonnée et régulière.
• Bien-être économique : Salaire viable; protection sociale universelle tout au long de la vie; travail décent et sécuritaire sur le plan psychologique; emploi sensible au genre; dialogue social et négociation collective; et cohésion économique et développement équilibré.
• Bien-être social : Vivre en sécurité et à l'abri de la violence; sentiment d'appartenance (ou d'importance face aux autres); cohésion sociale et acceptation de la diversité; perception d'une capacité à influencer la politique et les décisions (capacité d'agir); soutien social et protection; renforcement de la confiance envers les autres et envers les institutions; dépenses publiques pour les communautés; et participation aux activités de bénévolat.

Les co-bénéfices ont également favorisé l'action intersectorielle sur le bien-être à Terre-Neuve-et-Labrador (T.-N.-L.). Un engagement provincial en faveur du bien-être a émergé dans le cadre du processus d'élaboration de l'Accord sur la santé de 2022 à T.-N.-L.^{Note de bas de page 180}. Dans l'Accord sur la santé, le bien-être est un principe directeur, défini comme l'expression d'un sentiment de bonheur, de santé, d'appartenance sociale et de détermination^{Note de bas de page 180Note de bas de page 181}. L'Accord reconnaît la responsabilité partagée des systèmes de santé et des services sociaux avec les établissements d'enseignement dans le domaine de la santé, les municipalités, les organisations communautaires et le secteur privé pour améliorer les résultats en matière de santé et l'équité en santé^{Note de bas de page 181}. Il propose une vision d'une meilleure santé de la population qui s'appuie explicitement sur les politiques publiques existantes, notamment la Stratégie de réduction de la pauvreté adoptée en 2006, des initiatives en matière de santé mentale et de dépendances, un plan d'action climatique et des programmes éducatifs^{Note de bas de page 182}. Voir l'encadré « Mettre en évidence les co-bénéfices pour faire progresser le bien-être à Terre-Neuve-et-Labrador » pour une description de la façon dont le concept de co-bénéfice a mobilisé l'action intersectorielle sur le bien-être dans la province.

Co-bénéfices à l'échelle locale

Les possibilités offertes par les co-bénéfices peuvent être particulièrement évidentes à l'échelle locale. Les municipalités ont accès à des leviers de changement qui sont directement liés aux conditions du bien-être communautaire, comme l'aménagement du territoire, la gestion de l'infrastructure et la prestation de services essentiels, comme le logement abordable, l'accueil des immigrants et la garde d'enfants^{Note de bas de page 186Note de bas de page 187Note de bas de page 188}. Les municipalités sont également plus près de leurs communautés que les autres ordres de gouvernement, ce qui les place dans une position idéale pour collaborer avec leur population, les entreprises et les leaders communautaires afin d'adapter les politiques et les programmes à leurs besoins et contextes locaux^{Note de bas de page 186}. L'initiative Villes-Santé de l'OMS vise à exploiter ce potentiel en collaborant avec les gouvernements municipaux pour transformer les programmes sociaux, économiques et culturels afin de mieux soutenir la santé et le bien-être de leur population. Cette initiative définit une ville-santé comme une ville qui place la santé, le bien-être social, l'équité et le développement durable au centre des politiques, stratégies et programmes locaux^{Note de bas de page 189}. En 2023, les membres du Réseau européen Villes-Santé de l'OMS se sont engagés à promouvoir une économie axée sur le bien-être en mettant l'accent sur 12 pistes d'action dans quatre domaines importants, soit le bien-être planétaire, le bien-être humain, le bien-être économique et le bien-être social^{Note de bas de page 190}. Ces interventions comprennent la protection et l'amélioration de l'environnement, la promotion du bien-être au travail, le renforcement de la participation citoyenne et de l'action communautaire, ainsi que l'inclusion et la valorisation de la diversité^{Note de bas de page 190}. Des projets pilotes ont été lancés dans neuf villes européennes afin de mettre en œuvre ces pistes d'action^{Note de bas de page 190}.

Plusieurs administrations au Canada ont mené des réflexions similaires. Par exemple, la Stratégie pour une ville saine de la Ville de Vancouver est un plan intégré à long terme qui vise à améliorer la santé et le bien-être à Vancouver grâce à des mesures intersectorielles et coordonnées en matière de politiques publiques, appuyées par des cadres et la surveillance d'indicateurs de bien-être^{Note de bas de page 191}. L'initiative est codirigée par la municipalité et l'autorité locale de santé publique. La santé publique a mis à profit ses relations existantes tout en renforçant la confiance et en établissant de nouveaux partenariats. La santé publique a également transmis de précieuses données locales et ciblées pour aider la municipalité à comprendre et à mettre en œuvre des stratégies efficaces^{Note de bas de page 191}. À titre d'exemple concret de cette stratégie en action, la Ville de Vancouver fait la promotion des co-bénéfices pour l'équité en santé et le développement communautaire dans le cadre de sa politique d'ententes sur les retombées communautaires. La politique propose des possibilités d'emploi local sans obstacle et des bénéfices économiques pour la population, y compris les populations faisant face à des iniquités, grâce à des ententes avec les promoteurs^{Note de bas de page 192}. Les leaders des communautés autochtones en milieu urbain à Vancouver ont également collaboré avec la ville pour élaborer des indicateurs du bien-être autochtone adaptés sur le plan culturel et fondés sur les forces afin de suivre les progrès réalisés dans la mise en œuvre de la stratégie d'une perspective autochtone urbaine^{Note de bas de page 193Note de bas de page 194}.

Les connaissances et les approches autochtones en matière de bien-être relationnel contrastent souvent avec les initiatives occidentales qui répartissent la responsabilité des différentes dimensions du bien-être entre les secteurs^{Note de bas de page 17}. Même lorsqu'elles ne sont pas explicitement désignées comme des initiatives axées sur le bien-être, de nombreuses approches de promotion de la santé menées par les Autochtones couvrent plusieurs dimensions du bien-être de manière intégrée, en insistant sur les relations et l'équilibre entre ces dimensions^{Note de bas de page 140}. Le travail des centres d'amitié autochtones est un exemple de cette approche holistique à l'égard des programmes sociaux et de santé. Ces centres servent de carrefours pour la promotion du bien-être et l'exercice de l'autodétermination parmi les communautés autochtones urbaines. Ils s'attaquent aux répercussions de la colonisation grâce à la prestation de services de santé et de services sociaux dirigés par des Autochtones, au développement d'une infrastructure sociale pour répondre aux divers besoins des populations autochtones en milieu urbain, à des programmes qui favorisent la continuité culturelle et les liens avec la communauté, et à la revendication de formations en sécurité culturelle et de changements systémiques dans les services non autochtones, en particulier en ce qui concerne les soins de santé^{Note de bas de page 195Note de bas de page 196}.

Partie 3 : Rôles de la santé publique dans les initiatives axées sur le bien-être

Au-delà des contributions potentielles offertes par le bien-être pour la santé publique, cette dernière peut mobiliser et renforcer ses fonctions essentielles et compétences de base afin d'appuyer les initiatives axées sur le bien-être menées par d'autres. Les domaines d'intervention particulièrement pertinents comprennent l'échange des connaissances sur les déterminants structurels de la santé, l'utilisation des données probantes en matière de santé publique, la promotion de l'action intersectorielle et le soutien à la mise en œuvre des droits des Autochtones.

« À mes débuts en santé publique, les gens pensaient que la promotion de la santé consistait à dire aux gens de ne pas fumer, de faire de l'exercice et de bien manger. [Mais] il s'agit vraiment de donner aux gens plus de contrôle sur leur santé en s'attaquant à certains des déterminants physiques, environnementaux, sociaux et politiques sous-jacents de la santé. C'est une grande partie du travail que nous avons accompli… pour réfléchir à l'adoption de politiques publiques saines. »

– Extrait d'entrevue (spécialiste en santé publique)

Cadres de santé publique pour comprendre les déterminants structurels du bien-être

Les dimensions du bien-être chevauchent largement les déterminants sociaux de la santé, soit les conditions de la vie quotidienne dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent, jouent, apprennent et vieillissent^{Note de bas de page 11}. Pour comprendre les raisons de la répartition inéquitable de ces conditions dans la société, certains experts en santé publique se sont intéressés aux déterminants structurels de la santé, qui sont les mécanismes (p. ex. les valeurs, les croyances, les normes, les lois, les politiques et les pratiques institutionnelles) qui alimentent la distribution inéquitable du pouvoir et des ressources et influencent ainsi les conditions de vie quotidienne^{Note de bas de page 5Note de bas de page 11Note de bas de page 155Note de bas de page 197Note de bas de page 198}.

Les déterminants structurels ont non seulement une incidence sur la santé, mais ils touchent également toutes les dimensions du bien-être, car ils déterminent la façon dont les sociétés sont structurées, avec des répercussions sur les résultats en matière de santé, de société, d'économie et d'environnement. Les connaissances en santé publique sur les déterminants structurels peuvent être mobilisées pour appuyer des initiatives axées sur le bien-être. Elles permettent de comprendre les conditions sociétales qui créent et maintiennent des iniquités en matière de bien-être et d'agir à cet égard^{Note de bas de page 199Note de bas de page 200Note de bas de page 201Note de bas de page 202}. Cela comprend l'identification des déterminants structurels et la compréhension de leurs répercussions, un domaine d'intérêt croissant en santé publique^{Note de bas de page 197}.

Les efforts continus pour distinguer les déterminants structurels de la santé ont donné lieu à des sous-catégories distinctes, comme les déterminants politiques, économiques et écologiques^{Note de bas de page 2Note de bas de page 11}. Dans ces catégories, les chercheurs peuvent explorer des déterminants structurels précis comme la colonisation et le racisme systémique, les pratiques commerciales ou la numérisation et les environnements en ligne. Chacun de ces déterminants structurels influence significativement toutes les dimensions du bien-être. Il importe d'explorer et d'aborder leurs interrelations pour promouvoir l'équité en matière de bien-être.

La colonisation et le racisme systémique en tant que déterminants du bien-être

La colonisation et le racisme sont des déterminants fondamentaux du bien-être chez les peuples autochtones, les communautés noires et d'autres populations racisées au Canada^{Note de bas de page 11Note de bas de page 199Note de bas de page 203}. Ils sont étroitement liés, les processus de colonisation ayant mené à un racisme systémique persistant et enraciné. Ce dernier est ancré dans les systèmes, les processus et les relations et contribue à renforcer les croyances, les préjugés et les stéréotypes tout en normalisant les pratiques discriminatoires qui profitent au groupe dominant^{Note de bas de page 204}. Le racisme systémique interagit également avec d'autres déterminants structurels pour influencer les conditions sociales, économiques, écologiques et politiques qui façonnent quotidiennement la santé et le bien-être de diverses populations^{Note de bas de page 201}.

Les effets persistants du racisme systémique se manifestent dans de nombreux systèmes et structures au Canada. On observe notamment la sous-représentation des peuples autochtones, des personnes noires et d'autres populations racisées dans les postes de direction, de même que leur surreprésentation dans les systèmes de justice pénale et de protection de l'enfance. On constate de plus une répartition inéquitable des ressources essentielles telles que les logements de qualité, les soins de santé, l'eau potable, l'éducation, l'emploi et les services sociaux^{Note de bas de page 202Note de bas de page 205Note de bas de page 206Note de bas de page 207Note de bas de page 208Note de bas de page 209}.

La colonisation et le racisme systémique ont une histoire distincte parmi les groupes de population, avec des répercussions persistantes, de grande portée et intergénérationnelles^{Note de bas de page 142Note de bas de page 210}. Par exemple, le bien-être de diverses communautés noires du Canada est directement influencé par les conséquences du racisme envers les personnes noires sur la santé et la société, qui se caractérise par des préjugés, des attitudes, des croyances, des stéréotypes et de la discrimination à l'égard des personnes d'ascendance africaine^{Note de bas de page 211}. Le racisme contre les personnes noires est enraciné dans la colonisation européenne en Afrique et l'héritage de l'esclavage, qui était légal en Amérique du Nord britannique jusqu'en 1834. Il est profondément enraciné dans les institutions, les politiques et les pratiques canadiennes, et est souvent invisible pour les personnes qui n'en subissent pas les effets. Au Canada, les personnes noires continuent de faire face à des iniquités causées par des processus de stigmatisation et de discrimination qui découlent des idéologies du racisme anti-noir^{Note de bas de page 210}.

Parmi les politiques coloniales ayant eu des répercussions profondes sur les peuples autochtones, on peut citer la Loi de 1870 sur le Manitoba et les fraudes foncières ayant entraîné le déplacement des Métis dans la région; la Loi sur les Indiens de 1876; le système des pensionnats, complètement aboli seulement en 1996; la réinstallation forcée, dans les années 1950, de populations inuites dans des établissements permanents dépourvus d'abris adéquats et de ressources essentielles^{Note de bas de page 212Note de bas de page 213Note de bas de page 214}. Ces politiques ont perturbé les racines fondamentales du bien-être autochtone, y compris le lien avec le territoire, la langue, la culture, la communauté, la famille et l'identité^{Note de bas de page 214Note de bas de page 215Note de bas de page 216}. Cette rupture des liens a engendré des traumatismes intergénérationnels, aggravés par les conséquences persistantes de la colonisation^{Note de bas de page 217Note de bas de page 218}. Les systèmes et les processus de discrimination ainsi que l'exclusion sociale et politique des peuples autochtones se sont perpétués et demeurent ancrés dans le tissu de la société canadienne^{Note de bas de page 217Note de bas de page 219}. Cette discrimination se manifeste également dans la dévalorisation et l'exclusion des savoirs et des sciences autochtones dans les processus d'élaboration des politiques, les programmes et les services, contribuant à des environnements potentiellement discriminatoires, culturellement non sécuritaires et qui ne répondent pas aux besoins et aux priorités des communautés^{Note de bas de page 220Note de bas de page 221Note de bas de page 222}.

Déterminants commerciaux et numériques de la santé : des facteurs émergents influençant le bien-être

L'influence de certains déterminants structurels sur la santé et le bien-être s'intensifie, en particulier celle des déterminants commerciaux et numériques. La recherche en santé publique sur ces déterminants émergents pourrait soutenir des initiatives axées sur le bien-être qui tiennent compte des répercussions de ces facteurs sociétaux.

Les déterminants commerciaux sont façonnés par les politiques publiques, les dynamiques du marché et les conditions réglementaires. Ils englobent la production, la commercialisation et la vente de biens et de services^{Note de bas de page 11Note de bas de page 12Note de bas de page 13}. En 2024, l'OMS a publié un rapport soulignant l'incidence majeure de ces déterminants sur les maladies non transmissibles en Europe^{Note de bas de page 13}. Ce rapport met en lumière les répercussions de nombreuses pratiques commerciales, telles que la commercialisation de produits nocifs pour la santé, les pratiques de travail qui accentuent la précarisation de l'emploi et l'opposition à des réglementations favorables à la santé publique^{Note de bas de page 13}. En ce qui concerne les initiatives axées sur le bien-être, le rapport recommande des interventions systémiques afin de mieux protéger les politiques publiques contre les influences commerciales^{Note de bas de page 13}. Ces interventions comprennent des mesures fiscales, des réformes réglementaires, des restrictions de commercialisation, l'étiquetage obligatoire et des mécanismes de gouvernance visant à limiter le pouvoir et la portée des intérêts commerciaux dans les politiques de santé publique^{Note de bas de page 13}.

Les déterminants numériques peuvent avoir des effets à la fois bénéfiques et néfastes sur la santé et le bien-être, en influençant directement ou indirectement d'autres déterminants^{Note de bas de page 9Note de bas de page 10Note de bas de page 223Note de bas de page 224}. Par exemple, l'accès en ligne à l'information sur la santé, l'accès en ligne aux prestataires de soins, les avancées technologiques en matière de prestation et de qualité des soins, ainsi que l'amélioration des données et des méthodologies de surveillance de la santé de la population peuvent constituer des facteurs de protection en matière de santé. Parallèlement, la numérisation peut engendrer des risques pour la santé, comme la propagation de la mésinformation et de la désinformation sur la santé, l'érosion de la confiance dans les institutions, les biais dans la conception et la mise en œuvre de l'intelligence artificielle, la fraude financière, la cyberintimidation, l'exploitation et le harcèlement^{Note de bas de page 9Note de bas de page 10Note de bas de page 223Note de bas de page 224Note de bas de page 225}. Les intérêts commerciaux influencent également l'environnement en ligne, notamment par la conception d'applications qui créent une dépendance et par le recours à des stratégies de marketing numériques utilisant des algorithmes ciblés^{Note de bas de page 9Note de bas de page 13}. La transformation numérique modifie aussi fondamentalement les conditions de vie et de travail, y compris l'éducation, l'emploi, les liens sociaux et les médias, ce qui a des répercussions importantes sur le bien-être^{Note de bas de page 9}. L'accès inégal à la technologie et à la littératie numérique peut moduler ou renforcer ces dynamiques, avec pour effet d'accentuer les disparités existantes^{Note de bas de page 10Note de bas de page 226}.

Ces déterminants sont particulièrement importants pour les enfants et les jeunes^{Note de bas de page 227}. L'enfance et l'adolescence sont des périodes décisives pour le développement du cerveau et la construction de l'identité. Or, les jeunes d'aujourd'hui évoluent dans des environnements numériques de manière plus immersive que toute autre génération précédente^{Note de bas de page 223Note de bas de page 225Note de bas de page 227}. Cette population est donc la plus susceptible d'être exposée aux effets néfastes des technologies numériques^{Note de bas de page 225Note de bas de page 228}. La littérature scientifique demeure partagée quant à l'incidence globale des environnements numériques et virtuels sur le bien-être, les bénéfices et les risques pouvant varier selon les groupes concernés. Bien que ces plateformes offrent des possibilités de socialisation et d'apprentissage, l'engagement numérique peut également engendrer du stress, du surmenage et une forme de désengagement social, ce qui souligne la nécessité de réaliser des interventions ciblées pour soutenir le bien-être des jeunes^{Note de bas de page 227Note de bas de page 229Note de bas de page 230Note de bas de page 231Note de bas de page 232Note de bas de page 233}. Ces thèmes ont été soulevés au cours d'un échange avec le Conseil jeunesse du premier ministre (voir l'encadré « Déterminants numériques de la santé et générations futures : ce que nous avons appris du Conseil jeunesse du premier ministre au sujet du bien-être des jeunes »). La santé publique peut continuer de promouvoir le bien-être des jeunes en favorisant les collaborations intersectorielles et en soutenant la recherche nécessaire pour comprendre et relever les nouveaux défis complexes, mais aussi les possibilités qu'offrent les déterminants numériques de la santé^{Note de bas de page 227Note de bas de page 234Note de bas de page 235}.

Données sur la santé publique et données probantes pour mesurer les inégalités liées au bien-être

Par le passé, les indicateurs du bien-être ont été présentés sous forme agrégée ou de moyenne à l'échelle de la population. Les indicateurs agrégés du bien-être fournissent des détails essentiels sur la situation d'une population dans son ensemble et sont utiles pour les comparaisons internationales et régionales. Toutefois, ils ne permettent pas de rendre compte des inégalités possibles entre les groupes de population^{Note de bas de page 236}. Pour mesurer et surveiller ces inégalités, il est essentiel de recueillir des données désagrégées (p. ex. selon le statut socioéconomique ou la démographie) et d'adopter, lorsque cela est possible, des perspectives d'équité et d'intersectionnalité. Ces approches permettent de saisir les diverses expériences vécues et les effets différenciés des systèmes de pouvoir et d'oppression qui se recoupent^{Note de bas de page 115Note de bas de page 150Note de bas de page 236}. L'amélioration de la collecte et de l'analyse des données pour cerner et surveiller les inégalités en santé est un domaine prioritaire pour la recherche et la surveillance en santé publique. Ces efforts peuvent également contribuer à mesurer les inégalités liées au bien-être. À ce titre, en 2024, l'OMS a publié un guide exhaustif sur la surveillance des inégalités en santé, reconnaissant qu'une caractérisation détaillée des tendances en matière d'inégalité est nécessaire pour éclairer les stratégies visant à améliorer la santé de la population^{Note de bas de page 115}.

« Pour moi, l'épidémiologie est la science fondamentale de la santé publique. Je pense que c'est là que nous pouvons vraiment apporter quelque chose, c'est-à-dire que nous pouvons examiner les grands ensembles de données, les interpréter et les comprendre comme personne d'autre ne peut le faire. »

– Extrait d'entrevue (spécialiste en santé publique)

Afin de soutenir l'intégration des considérations liées à l'équité dans les initiatives portant sur les données et les indicateurs du bien-être, le Centre de collaboration nationale des déterminants de la santé et le Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses ont élaboré une série de questions visant à orienter la mise en place de processus favorisant l'équité, la prise de décisions, ainsi que les activités de mobilisation (voir l'encadré « Questions en matière d'équité en santé publique pour la mise en œuvre d'un cadre du bien-être »).

Relever les défis persistants de l'écosystème des données sur la santé du Canada peut permettre une meilleure mesure des inégalités liées au bien-être et générer des données probantes pour soutenir les interventions intersectorielles. Ces efforts visent notamment à améliorer la collecte, le partage et l'utilisation des données désagrégées, dans le respect de la souveraineté des données, en consolidant les partenariats interorganisationnels, en tenant compte des enjeux de confidentialité et en favorisant la qualité et l'uniformisation des données^{Note de bas de page 237Note de bas de page 238}. Les systèmes de santé publique peuvent également appuyer un meilleur couplage des données sur la santé avec l'information détenue par d'autres secteurs, ainsi que travailler à améliorer l'accès aux données et leur interopérabilité^{Note de bas de page 239Note de bas de page 240Note de bas de page 241Note de bas de page 242}.

« Les données à l'échelle [locale] sont vraiment utiles. Une zone géographique de taille relativement petite peut être particulièrement pertinente pour repérer les iniquités en santé. [...] Elle permet également de cibler l'action en santé publique, en mettant en lumière les enjeux les plus pressants au sein de la communauté. »

– Extrait d'entrevue (spécialiste en santé publique)

Il est important que les responsables des données collaborent avec les communautés pour élaborer conjointement des solutions et empêcher que des populations soient systématiquement sous-représentées dans les ensembles de données^{Note de bas de page 239Note de bas de page 242Note de bas de page 243Note de bas de page 244}. Le savoir communautaire est essentiel pour contextualiser et interpréter les données désagrégées. Ces connaissances permettent de mieux comprendre les iniquités structurelles qui entraînent des écarts dans les résultats de santé, contribuant ainsi à réduire la stigmatisation qui peut se produire lorsque les données sur les résultats négatifs sont ventilées par groupes sociaux^{Note de bas de page 114Note de bas de page 245}. La santé publique, en particulier à l'échelle locale, entretient souvent des relations étroites avec les communautés qui peuvent aider à révéler des interactions d'intérêt entre les déterminants de la santé^{Note de bas de page 246Note de bas de page 247Note de bas de page 248}. La participation significative des communautés dès les premières étapes de conception de l'intervention a été jugée essentielle pour combler les écarts entre la recherche et la pratique, traduire les données probantes en politiques et en pratiques, et évaluer l'efficacité des initiatives^{Note de bas de page 249Note de bas de page 250Note de bas de page 251Note de bas de page 252Note de bas de page 253}.

Partout au Canada, les communautés – y compris les communautés noires et autochtones – ont mis en place des initiatives visant à relever les défis liés aux données sur la santé publique. Les scientifiques, les prestataires de services et les défenseurs des intérêts communautaires noirs au Canada ont insisté sur la nécessité d'avoir de meilleures données désagrégées, dirigées par la communauté, pour documenter les effets du racisme envers les personnes noires sur la santé publique et pour orienter les interventions visant à améliorer l'équité en santé^{Note de bas de page 254Note de bas de page 255Note de bas de page 256}. Il s'agit notamment de comprendre l'importance de l'intendance des données sur les communautés noires en ce qui concerne la collecte, l'analyse, l'accès et l'utilisation des données^{Note de bas de page 254Note de bas de page 255Note de bas de page 256}. Un exemple de ce travail est le cadre Engagement, gouvernance, accès et protection publié par le Groupe de travail sur l'équité en santé pour les Noirs en 2021. Ce cadre vise à s'assurer que les données des communautés noires sont recueillies, protégées et utilisées de manière appropriée dans le but de démanteler le racisme structurel^{Note de bas de page 255}.

Le leadership autochtone dans l'affirmation de la souveraineté des données transforme la façon dont la santé publique aborde les torts causés par les systèmes de données coloniaux. Ce virage marque une avancée vers l'autodétermination et un changement structurel (voir l'encadré « Le leadership autochtone dans la réparation des torts causés par les données déficitaires en santé publique »).

« La communauté est celle qui connaît le mieux ses besoins. Lorsque nous avons [organisé] notre journée de réflexion collective, […] nous avons adopté une approche positive. Nous avons commencé par cartographier nos atouts… Nous n'avons pas seulement des problèmes, nous avons aussi de grandes forces! »

– Extrait d'entrevue (spécialiste en santé publique)

La santé publique, championne de l'action intersectorielle

La santé publique reconnaît depuis longtemps l'influence d'autres secteurs sur la santé ainsi que l'importance d'une action intersectorielle pour favoriser la santé et l'équité en santé en agissant sur les déterminants de la santé^{Note de bas de page 267Note de bas de page 268}. Cet engagement apparaît clairement dans les documents de politique internationale en matière de santé, depuis la déclaration d'Alma Ata de 1978 sur les soins de santé primaires jusqu'à la Charte de Genève pour le bien-être de 2021^{Note de bas de page 3Note de bas de page 269}. La santé publique a aussi joué un rôle actif de leader ou de participant au sein d'initiatives intersectorielles. Par exemple, l'initiative des Marmot Places (voir l'encadré « Une approche de santé publique pour lutter contre les iniquités en santé : l'exemple des Marmot Places au Royaume-Uni » illustre comment la santé publique peut réunir les secteurs, favoriser le partage des données et appuyer une politique fondée sur des données probantes afin de s'attaquer collectivement aux déterminants sociaux de la santé et de réduire les iniquités^{Note de bas de page 270}. Réunir des partenaires, intégrer l'action intersectorielle dans les modèles de financement et agir comme facilitateur durable sont des forces essentielles des systèmes de santé publique qui s'harmonisent étroitement avec les approches de promotion de la santé.

« Lorsqu'il s'agit d'aborder des enjeux complexes et multifactoriels, comme l'itinérance et d'autres crises sociales, qui impliquent de nombreux partenaires et une collaboration intersectorielle, et qui semblent souvent être la responsabilité à la fois de tout le monde et de personne, peut-être que la santé publique a un rôle déterminant à jouer, par exemple, pour documenter ce qui se passe et analyser les besoins locaux. »

– Extrait d'entrevue (spécialiste en santé publique)

En tant que fonction essentielle de la santé publique, la promotion de la santé repose sur une action intersectorielle visant à améliorer un large éventail de facteurs sociaux, économiques et écologiques. Cela signifie travailler en collaboration avec les communautés et d'autres secteurs pour comprendre et améliorer la santé au moyen de politiques publiques saines, d'interventions communautaires, de la participation citoyenne et d'interventions ciblées sur les circonstances sous-jacentes qui influencent la santé (p. ex. les déterminants de la santé comme le logement, le revenu, le racisme systémique)^{Note de bas de page 275Note de bas de page 276Note de bas de page 277}. La promotion de la santé a été proposée comme principal moyen d'établir un lien entre le bien-être et la santé publique par l'OMS dans son rapport intitulé « Atteindre le bien-être : un cadre mondial destiné à intégrer le bien-être à la santé publique au moyen d'une approche axée sur la promotion de la santé », adopté par les États membres lors de la 76^e Assemblée mondiale de la santé en mai 2023^{Note de bas de page 4}.

« Le véritable travail consiste à établir des relations, à comprendre le contexte et à aider à renforcer les capacités. C'est là que la promotion de la santé brille et peut vraiment changer les choses. »

– Extrait d'entrevue (spécialiste en santé publique)

De plus, la Santé dans toutes les politiques (SdTP) est une approche de politiques publiques qui offre une voie vers l'action intersectorielle pertinente au bien-être, en particulier si elle accorde une place importante aux co-bénéfices^{Note de bas de page 151}. La SdTP permet aux décideurs de travailler entre secteurs pour améliorer les conditions de santé, d'équité et de bien-être, rechercher des synergies entre les initiatives et éviter d'éventuels préjudices^{Note de bas de page 278Note de bas de page 279}. Les stratégies de la SdTP peuvent stimuler les discussions pour définir des objectifs communs, coordonner les actions planifiées, mobiliser les forces de chaque partenaire et de maximiser les retombées collectives^{Note de bas de page 268Note de bas de page 280}. La SdTP peut également être élargie pour reconnaître les co-bénéfices d'une action qui fait progresser simultanément les objectifs des secteurs de la santé et des autres secteurs. C'est d'ailleurs dans cet esprit que l'Observatoire européen des systèmes et des politiques de santé a recommandé de passer de « la santé dans toutes les politiques » à « la santé pour toutes les politiques »^{Note de bas de page 151}.

« Pour nous, la santé dans toutes les politiques est un élément essentiel de l'atteinte du bien-être. En fait, je pense que nous ne pouvons pas l'atteindre sans cette approche. Il faut que tous les ministères réfléchissent à la façon dont les politiques et les lois influencent le bien-être et centrent leurs énergies sur l'élaboration de politiques qui ont une influence positive. »

– Extrait d'entrevue (spécialiste en santé publique)

Les leaders de la santé publique ont une vaste expérience dans la mobilisation des partenaires issus de différents secteurs en vue d'une action collective. La recherche en santé publique a mis en lumière certains facteurs facilitants et obstacles à l'action intersectorielle qui pourraient être utiles pour renforcer les initiatives axées sur le bien-être. Il s'agit notamment d'un financement soutenu, d'un engagement politique, des mécanismes de responsabilisation clairs, des environnements propices à la collaboration, des capacités organisationnelles adaptées, ainsi que les défis liés à l'évaluation, notamment le décalage entre les interventions et les effets observables sur la santé^{Note de bas de page 162Note de bas de page 281}. Les spécialistes en santé publique disposent également d'une expérience récente acquise durant la pandémie de COVID-19, qui pourrait les aider à concilier des priorités concurrentes et des intérêts divergents dans le cadre d'initiatives visant le bien-être^{Note de bas de page 24Note de bas de page 282Note de bas de page 283Note de bas de page 284}. Cette expérience est particulièrement utile lorsqu'une trop grande importance est accordée aux priorités communes, ce qui limite involontairement l'action aux domaines qui sont plus faciles à mettre en œuvre et moins contestés^{Note de bas de page 151Note de bas de page 285}. Une telle approche peut limiter l'action dans les cas où les intérêts de différents secteurs ne sont pas clairement alignés, par exemple lorsqu'il y existe des tensions entre les priorités environnementales et économiques^{Note de bas de page 151Note de bas de page 285}. Forts de ces acquis en matière de mobilisation de divers partenaires, les experts en santé publique s'efforcent d'améliorer les modèles de gouvernance pour favoriser une action intersectorielle efficace pour la santé des populations et d'équité en santé^{Note de bas de page 286Note de bas de page 287Note de bas de page 288}. Un exemple des efforts déployés par la santé publique pour favoriser l'action intersectorielle est le cadre élaboré par l'Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) (voir l'encadré « Leadership en santé publique pour le bien-être : le cadre de l'INSPQ pour des environnements favorables »). En fournissant des cadres et des outils structurés et fondés sur des données probantes, la santé publique peut aider les gouvernements locaux à concevoir et à mettre en œuvre des interventions intersectorielles efficaces qui créent un environnement positif pour l'équité en santé et le bien-être.

La santé publique a également soutenu l'action intersectorielle en l'intégrant dans des modèles de financement. Les leçons apprises de ces expériences peuvent être utiles pour les initiatives axées sur le bien-être. Le Fonds d'innovation pour la promotion de la santé mentale (FI-PSM) et le Fonds d'action intersectorielle de l'ASPC en sont deux exemples^{Note de bas de page 291Note de bas de page 292}. Le FI-PSM finance des initiatives communautaires visant à promouvoir la santé mentale et le bien-être à long terme. Il va au-delà du changement de comportement en soutenant des projets qui favorisent le bien-être durable à plusieurs niveaux (p. ex. individuel, familial, communautaire). Depuis 2019, ce fonds appuie des projets communautaires visant à établir des partenariats intersectoriels, notamment dans les domaines de la santé, de l'éducation, de l'alimentation et de la culture, en adoptant une approche reconnue à l'international pour mettre à l'échelle des interventions réussies dans plus de 200 communautés^{Note de bas de page 293Note de bas de page 294}. De son côté, le Fonds d'action intersectorielle vise à renforcer la capacité des communautés à agir de manière intersectorielle sur les déterminants sociaux de la santé^{Note de bas de page 295}. Le Fonds vise à améliorer la santé de la population, à réduire les iniquités en santé et à accroître la résilience des communautés. Ces projets présentent la santé comme un objectif collectif, mobilisant divers collaborateurs partenaires pour aborder les enjeux transversaux qui ont une incidence sur la santé et le bien-être^{Note de bas de page 292}. Par exemple, le projet de recherche Partnerships for Better Housing à Winnipeg, au Manitoba, a réuni des partenaires de plusieurs secteurs, des membres de la communauté et des personnes ayant une expérience vécue. Ensemble, ils ont réalisé une évaluation des besoins qui a permis de déterminer les domaines prioritaires d'action collective visant à améliorer les conditions de logement des personnes nouvellement arrivées au Canada et à créer un plan d'action communautaire^{Note de bas de page 292}.

« [Le financement des projets] vient aussi avec une responsabilité de bien connaître ce qui est fait, de savoir comment orienter le financement, puis de trouver un équilibre entre ce que nous pensons qui devrait être fait, comparativement à ce que les communautés [disent qu'elles veulent], […] parce qu'on a le pouvoir de dire oui, on s'en va par-là, ou non, on ne s'en va pas par-là. »

– Extrait d'entrevue (spécialiste en santé publique)

Il est important que le financement de l'action communautaire en matière de bien-être soit souple et adapté aux priorités et aux contextes locaux. Certains bailleurs de fonds l'ont fait en adoptant des modèles flexibles dans leurs définitions ou leurs résultats. Le Fonds pour le bien-être des Premières Nations (voir l'encadré « Le leadership des Premières Nations dans la définition et la promotion du bien-être en Colombie-Britannique : le Fonds pour le bien-être des Premières Nations ») peut servir d'exemple aux bailleurs de fonds en santé publique qui cherchent à appuyer les interventions axées sur le bien-être définies par la communauté et adaptées à la culture^{Note de bas de page 296}. Ce fonds met également en lumière l'importance du leadership et de l'autodétermination autochtones tant dans la répartition du financement que dans l'élaboration et la mise en œuvre des programmes.

Bien que les communautés soient des spécialistes des contextes et des conditions qui favorisent le bien-être local, elles peuvent avoir besoin de soutien pour accroître la portée et la durabilité de leurs initiatives. Les acteurs de la santé publique peuvent s'impliquer dans ces démarches en soutenant le leadership communautaire en lien avec les priorités de la communauté. Les grandes institutions de santé publique peuvent également apporter une aide structurelle pour soutenir les projets locaux, notamment en facilitant la planification et l'évaluation, en favorisant les échanges de connaissances et en créant des liens entre les partenaires. Les Tables de quartier (voir l'encadré « Tirer parti des Tables de quartier pour appuyer l'action intersectorielle locale et améliorer les conditions de vie dans les quartiers de Montréal ») illustrent bien le rôle de la santé publique dans la reconnaissance et valorisation de l'action communautaire locale sur les conditions du bien-être ainsi que dans le soutien à leur croissance et à leur épanouissement à long terme.

La santé publique peut également s'inspirer du leadership et des approches de collaboration des Premières Nations, des Inuits et des Métis pour établir des relations entre les secteurs^{Note de bas de page 17}. Par exemple, le M'Wikwedong Indigenous Friendship Centre d'Owen Sound, en Ontario, a conçu et mis en œuvre le modèle Giiwe pour la prévention systémique de l'itinérance. Cette initiative intersectorielle, dirigée par des Autochtones, s'appuie sur la cérémonie, les savoirs autochtones, le dialogue et l'action concertée afin d'améliorer l'accès aux services pour les Premières Nations, les Inuits et les Métis. Il a réussi à renforcer les relations et la coordination entre plus de 20 organismes qui ont investi dans la prévention de l'itinérance dans la ville, y compris des organismes de santé publique^{Note de bas de page 296Note de bas de page 301}.

Rôles et responsabilités de la santé publique dans la mise en œuvre des droits autochtones

L'un des rôles clés de la santé publique consiste à soutenir le bien-être des Autochtones par la mise en œuvre d'approches fondées sur les droits. La Déclaration des Nations unies sur les droits des peuples autochtones est un important cadre d'action fondé sur les droits. La Déclaration des Nations unies affirme les droits des peuples autochtones dans le monde et établit un cadre universel des normes minimales nécessaires à leur survie, à leur dignité, à leur bien-être et à l'exercice de leurs droits^{Note de bas de page 302Note de bas de page 303}. Elle décrit une norme à atteindre liée aux fondements mêmes du bien-être des Autochtones décrits dans la partie 1, notamment : le droit à l'autodétermination et à l'autonomie gouvernementale; la reconnaissance des traités; l'accès aux terres et territoires et à leur protection; la protection et la promotion de la culture et de la langue; les droits économiques et sociaux; la participation à la prise de décisions et le renforcement des institutions autochtones. La mise en œuvre de la Déclaration des Nations Unies dans l'ensemble des administrations et des secteurs constituerait une mesure forte pour agir sur les facteurs structurels des iniquités qui affectent le bien-être des communautés autochtones au Canada.

Depuis plus d'une décennie, les Premières Nations, les Inuits et les Métis travaillent à faire progresser la mise en œuvre de la Déclaration des Nations Unies au Canada^{Note de bas de page 304}. En 2021, le Parlement du Canada a adopté la Loi sur la Déclaration des Nations Unies sur les droits des peuples autochtones. Cette loi reconnaît la Déclaration des Nations Unies comme un instrument international universel en matière de droits de la personne, applicable en droit canadien, et fournit un cadre pour sa mise en œuvre par le gouvernement du Canada^{Note de bas de page 111}. L'article 5 de la Loi exige que le gouvernement fédéral prenne toutes les mesures nécessaires, en consultation et en collaboration avec les peuples autochtones, pour s'assurer que les lois canadiennes sont conformes à la Déclaration des Nations Unies. En 2023, après deux ans de consultation et de coopération avec les peuples autochtones, le gouvernement fédéral a publié le Plan d'action de la Loi sur la Déclaration des Nations Unies^{Note de bas de page 305}. Le plan d'action propose au Canada une feuille de route pour mettre en œuvre les principes et les droits énoncés dans la Déclaration des Nations Unies, en consultation et en collaboration avec les peuples autochtones, et pour faire progresser la réconciliation de façon tangible. Il décrit les mesures pangouvernementales visant à appuyer le droit de participer à la prise de décisions concernant les lois, les politiques et les programmes pertinents. Le plan d'action s'inspire des priorités des partenaires autochtones ainsi que des recommandations de la Commission royale sur les peuples autochtones, de la Commission de vérité et réconciliation (CVR) et de l'Enquête nationale sur les femmes et les filles autochtones disparues et assassinées^{Note de bas de page 306}.

Il existe des outils pratiques qui peuvent aider les personnes travaillant en santé publique à intégrer des considérations fondées sur les droits dans les politiques et les pratiques organisationnelles. Par exemple, la CVR a élaboré un guide pour aider les personnes et les organisations à élaborer leurs propres plans de RéconciliACTION en réponse aux appels à l'action^{Note de bas de page 307}. La trousse d'outils de l'analyse comparative entre les sexes plus selon une perspective autochtone fournit des questions et des pistes de réflexion pour aider les organisations à repérer les obstacles systémiques, à faire entendre les voix autochtones et à assurer une inclusion significative des femmes, des filles, des personnes bispirituelles et des personnes de diverses identités de genre dans les politiques, les programmes et les processus décisionnels de santé publique^{Note de bas de page 308}.

Conformément aux principes de la Déclaration des Nations Unies sur le respect et l'autodétermination, les spécialistes en santé publique peuvent établir des partenariats directs avec les peuples autochtones en les reconnaissant en tant qu'experts, collaborateurs et prestataires de services. L'encadré « Comment appuyer les droits des Autochtones en santé publique » décrit des pistes pour orienter les organisations de santé publique dans leur réflexion sur la façon d'intégrer les droits des Autochtones à leur travail^{Note de bas de page 142}.

La santé publique est bien positionnée pour mobiliser ses forces et contribuer aux initiatives intersectorielles axées sur le bien-être en recueillant des données probantes sur les déterminants sociaux et structurels de la santé; en mesurant et en surveillant les iniquités en matière de santé et de bien-être ainsi que leurs déterminants; en soutenant l'action intersectorielle; et en établissant des partenariats avec les Premières Nations, les Inuits et les Métis pour créer des conditions propices au bien-être autochtone^{Note de bas de page 92Note de bas de page 214Note de bas de page 217Note de bas de page 302Note de bas de page 307Note de bas de page 309Note de bas de page 310Note de bas de page 311Note de bas de page 312}. La santé publique peut également réfléchir à ses propres objectifs et approches, et explorer les moyens de renforcer les approches en matière de bien-être dans le cadre des politiques, de la pratique et de la recherche en santé publique afin de contribuer à accroître le bien-être au Canada.

La voie à suivre

Le présent rapport traite des avantages à faire converger les approches en matière de bien-être et de santé publique. Le fait d'influencer les conditions qui favorisent le bien-être améliorera également la santé de la population et l'équité en matière de santé. Les personnes œuvrant en santé publique et les responsables des initiatives de bien-être peuvent collaborer pour transformer ces conditions et travailler à la réalisation des co-bénéfices dans l'ensemble des secteurs.

Cette section décrit les possibilités offertes aux personnes travaillant en santé publique pour :

• Intégrer les principales caractéristiques des approches en matière de bien-être à la pratique, aux politiques et à la recherche en santé publique;
• Mobiliser et renforcer les connaissances et les approches en santé publique qui peuvent contribuer aux initiatives intersectorielles axées sur le bien-être.

L'élan actuel autour du bien-être offre une nouvelle occasion pour la santé publique de travailler avec d'autres secteurs afin d'améliorer les conditions favorables à la santé humaine et planétaire, maintenant et pour les générations futures.

Appliquer des approches en matière de bien-être en santé publique

Mobiliser des partenariats intersectoriels à l'aide des cadres de bien-être

Les cadres de bien-être offrent différents points d'entrée pour favoriser l'action intersectorielle sur les dimensions sanitaires, sociales, économiques et environnementales du bien-être (p. ex. espaces verts urbains, logements abordables, emplois de qualité). Ces cadres, qui décrivent les interactions entre ces dimensions, peuvent être utilisés pour promouvoir un langage commun autour d'enjeux complexes, atteindre des objectifs mutuels et reconnaître les co-bénéfices d'une action collective intersectorielle. La santé publique peut s'inspirer des cadres de bien-être pour faire progresser l'action intersectorielle en santé :

• Appliquer des cadres de bien-être pour réunir les partenaires, catalyser l'action collaborative et suivre l'évolution des co-bénéfices pour la santé et le bien-être (p. ex. Indicateur du Vivre Mieux de l'OCDE, Cadre canadien sur la qualité de vie, stratégies municipales, provinciales et territoriales en matière de bien-être, cadres des Premières Nations, des Inuits et des Métis).
• Renforcer les compétences des personnes travaillant en santé publique pour qu'elles puissent adopter des approches en matière de bien-être et favoriser l'action intersectorielle, notamment par une formation interdisciplinaire dans les domaines des finances, du logement, des politiques sociales et de l'environnement, ainsi que sur les savoirs et les modes de connaissance autochtones liés au bien-être.
• Collaborer avec d'autres secteurs afin de déterminer les instruments de politiques publiques appropriés afin d'atteindre des objectifs communs, mettre en commun les ressources – notamment au moyen de mécanismes de financement partagés, créer conjointement des milieux institutionnels favorables et concevoir des programmes et des politiques durables et équitables qui améliorent les conditions de santé et de bien-être.

Mettre l'accent sur les résultats positifs grâce à des approches fondées sur les forces

Les approches axées sur le bien-être mobilisent des solutions qui valorisent les forces des communautés. Elles s'appuient sur leurs ressources et leur leadership tout en intégrant des mesures en matière de politiques publiques avec pour objectif de créer des conditions sociétales permettant aux populations de prospérer. Les personnes œuvrant en santé publique peuvent s'appuyer sur les travaux existants pour mesurer et surveiller les résultats positifs en matière de santé et de bien-être, tout en mettant de l'avant ces résultats par des interventions fondées sur les forces :

• Faire progresser l'élaboration et la mise en œuvre de cadres de santé publique, d'indicateurs, d'initiatives de recherche et d'approches de surveillance qui mettent l'accent sur des résultats positifs en matière de santé et de bien-être;
• Apprendre des communautés et les aider à fournir aux responsables des décisions en matière de politiques et de programmes, dans différents secteurs, des données et des recherches sur la santé et le bien-être fondées sur les forces, afin qu'ils préconisent des mesures pour améliorer les conditions favorables à la prospérité des communautés;
• Offrir du soutien, des ressources et du financement durables et culturellement adaptés aux initiatives communautaires de santé et de bien-être axées sur les objectifs, les connaissances, les forces et les atouts des communautés;
• Soutenir les approches en matière de santé et de bien-être dirigées et autodéterminées par les Autochtones, dans un contexte de relations durables, respectueuses et réciproques avec les communautés, les leaders et les organisations des Premières Nations, des Inuits et des Métis.

Favoriser le bien-être des générations futures et de la planète

Comme le souligne l'approche « Une seule santé », le bien-être des humains, des animaux et de la planète est indissociable. La recherche de l'équilibre entre les personnes, les animaux, les terres et les eaux, l'esprit et les générations futures a toujours été au cœur des connaissances et des pratiques autochtones. Les acteurs de la santé publique peuvent apprendre de ces perspectives et explorer différentes façons de comprendre ces liens, tout en intégrant la prise en compte du bien-être des générations futures et de la planète dans la pratique, les politiques et la recherche en santé publique :

• Appuyer la mise en œuvre et l'évaluation de politiques et de plans d'action tournés vers l'avenir en renforçant la collecte de données et la modélisation à long terme pour mieux comprendre les tendances en matière de santé et de bien-être au fil du temps.
• Élargir et mettre en œuvre des approches de recherche et de surveillance transdisciplinaires (p. ex. Une seule santé) pour éclairer les politiques et les programmes de santé publique qui tiennent compte des interconnexions dynamiques entre la santé humaine, animale et environnementale et le bien-être.
• Assurer un financement et un soutien continus pour favoriser l'enrichissement des savoirs, des sciences et des modes de connaissance des Premières Nations, des Inuits et des Métis en matière de santé et de bien-être relationnels, conformément aux principes de souveraineté des données autochtones et d'éthique de la recherche.

Contribuer au bien-être par l'entremise de la santé publique

Mobiliser les connaissances et les données probantes sur les déterminants sociaux et structurels de la santé et du bien-être

Les dimensions du bien-être chevauchent de façon significative les déterminants sociaux et structurels de la santé. Il y a lieu de mettre à profit et de renforcer la recherche et les données sur ces déterminants pour appuyer l'élaboration, la mise en œuvre et l'évaluation d'initiatives axées sur le bien-être. En particulier, une meilleure compréhension des mécanismes par lesquels les déterminants structurels (p. ex. déterminants commerciaux, déterminants numériques, racisme systémique et discrimination) influencent le bien-être au sein des populations à différentes échelles favorise une action intersectorielle équitable et durable, axée sur l'amélioration des conditions du bien-être. Les personnes œuvrant en santé publique peuvent :

• Renforcer les données et la recherche sur les liens entre les déterminants émergents, notamment numériques et commerciaux, et les résultats en matière de bien-être tout au long de la vie, en tenant compte de leurs interactions avec d'autres déterminants.
• Mobiliser les connaissances interdisciplinaires et les données probantes sur les déterminants sociaux et structurels de la santé pour appuyer l'élaboration de politiques et d'initiatives qui agissent sur les principaux facteurs d'iniquité dans les conditions de santé et de bien-être, notamment le racisme systémique et la discrimination.

Mesurer et surveiller les iniquités en matière de bien-être

Le renforcement ainsi que le partage des données et des recherches sur l'équité en santé soutiennent les initiatives et les politiques relatives au bien-être. Les personnes œuvrant en santé publique peuvent également promouvoir la collecte et l'analyse de données éthiques en collaboration avec les communautés concernées. Ces dernières prennent part à la prise de décisions dans tout l'écosystème des données, de la détermination des domaines de recherche et de surveillance prioritaires à l'interprétation des données et leur traduction en action. Les possibilités en la matière comprennent :

• Renforcer les approches existantes de recherche et de surveillance en santé publique pour mieux mesurer, suivre et rendre compte des iniquités et des tendances en ce qui concerne les résultats et les déterminants du bien-être.
• Poser les questions en matière d'équité pour intégrer les considérations relatives à l'équité en santé dans les initiatives de santé publique et de bien-être, notamment lors de la collecte et de l'utilisation de données sur le bien-être.
• Faciliter la collecte et l'interprétation des données désagrégées par groupes de population, en collaboration avec les leaders des communautés, afin de rendre compte des effets différentiels sur le bien-être.
• Contribuer au partage des données et à leur interopérabilité au sein de la santé publique et entre les secteurs afin de faciliter l'analyse des relations entre les dimensions du bien-être, tout en respectant les normes de confidentialité des données, les principes de souveraineté des données autochtones et une gestion appropriée des données communautaires.
• Aider les communautés à définir, mesurer et surveiller le bien-être en améliorant l'accès aux données existantes en santé publique et en facilitant la recherche communautaire sur le bien-être.

Faire progresser l'action intersectorielle

La santé publique reconnaît depuis longtemps l'importance de mobiliser tous les secteurs pour améliorer les conditions favorisant la santé. En s'appuyant sur cette expérience, les personnes œuvrant en santé publique peuvent contribuer à la création de partenariats durables et à la mise en œuvre de mesures de collaboration entre les différents secteurs et les communautés dans le cadre d'initiatives axées sur le bien-être. Elles peuvent également chercher des occasions de contribuer aux initiatives existantes tout en faisant preuve d'humilité, de souplesse et d'adaptabilité. Les possibilités comprennent notamment :

• Définir le rôle de la santé publique dans les initiatives axées sur le bien-être, en déterminant les domaines où elle peut offrir un soutien utile (c.-à-d. réunir les parties prenantes, fournir des données probantes, mobiliser des réseaux existants).
• Promouvoir des possibilités de mobilisation et de collaboration culturellement sécuritaires pour les diverses communautés afin qu'elles apportent leurs connaissances et leur expertise à des initiatives axées sur le bien-être, notamment en créant des occasions pour les jeunes de participer à la prise de décisions.
• Utiliser des approches intersectorielles (p. ex. la promotion de la santé, la Santé dans toutes les politiques et « Une seule santé ») pour appuyer l'élaboration et la gouvernance de modèles de partenariat stratégique et durable et de mécanismes de responsabilisation dans le cadre d'initiatives axées sur le bien-être.
• Soutenir la recherche interdisciplinaire sur les interventions pour en savoir plus sur les résultats et les mécanismes d'action des initiatives axées sur le bien-être, ce qui comprend des analyses des co-bénéfices qui répondent aux objectifs et aux priorités de tous les partenaires.

Collaborer avec les Premières Nations, les Inuits et les Métis

Les Premières Nations, les Inuits et les Métis disposent de nombreux systèmes de connaissances sophistiqués et diversifiés en matière de bien-être, et jouent un rôle de premier plan dans la promotion des approches en matière de bien-être partout au pays. La mise en œuvre d'approches fondées sur les droits des Autochtones appuie la réconciliation, la sécurité culturelle, l'autodétermination et la souveraineté, en tant que voies d'accès au bien-être des Autochtones. La santé publique a la responsabilité de faire progresser la réconciliation et d'établir des relations renouvelées avec les populations et les communautés des Premières Nations, des Inuits et des Métis fondées sur la reconnaissance des droits, le respect et le partenariat. Les personnes œuvrant en santé publique peuvent notamment :

• S'engager dans un dialogue respectueux et significatif avec les Premières Nations, les Inuits et les Métis, dans une perspective de relations durables et avec une posture d'humilité culturelle, afin de renforcer nos connaissances collectives sur le bien-être en tirant parti à la fois des modes de connaissance autochtones et occidentaux.
• Créer des occasions de partenariat avec les leaders, les organisations et les communautés des Premières Nations, des Inuits et des Métis afin d'investir dans les données, la recherche, les politiques et les programmes sur le bien-être conçus et dirigés par les Autochtones.
• Intégrer des approches fondées sur les droits autochtones dans les systèmes de santé publique et les partenariats intersectoriels afin de promouvoir le bien-être des générations actuelles et futures des Premières Nations, des Inuits et des Métis.

Annexe A : Exemples clés d'initiatives axées sur le bien-être

Il existe de nombreux exemples de politiques et d'initiatives de mesure du bien-être aux échelons international, national et local. La sélection d'exemples qui suit donne un aperçu du contexte historique et de l'étendue des approches en matière de bien-être.

Initiatives internationales des gouvernements centraux axées sur le bien-être

Au cours des dernières années, un certain nombre de gouvernements ont pris des mesures pour transformer les lois, l'élaboration des politiques et les processus budgétaires afin d'améliorer le bien-être de la population^{Note de bas de page 34}. Citons la Finlande et l'Écosse, qui ont intégré des indicateurs de bien-être dans les processus budgétaires nationaux afin d'éclairer la prise de décisions et la planification à long terme dans tous les ministères^{Note de bas de page 34}.

La Loi sur le bien-être des générations futures du pays de Galles, qui établit des objectifs nationaux visant à améliorer le bien-être des générations actuelles et futures, est un exemple de politique sur le bien-être appuyée par une loi. Elle encourage notamment l'action intersectorielle en légiférant sur les exigences relatives aux approches collaboratives et intégrées dans l'ensemble du secteur public^{Note de bas de page 313}. Afin d'appuyer la mise en œuvre de la loi, le Cadre des générations futures a été créé pour suivre les résultats en matière de bien-être dans les domaines environnemental, social, culturel et économique. La santé publique du pays de Galles a contribué à la Loi sur le bien-être des générations futures en collaborant avec les conseils régionaux et en évaluant les répercussions sur la santé des politiques publiques liées à la loi^{Note de bas de page 314}. En général, les acteurs de la santé publique peuvent jouer un rôle essentiel en assurant le leadership, la coordination, la production de données probantes, la recherche, la consultation et la défense des intérêts dans le cadre d'initiatives gouvernementales axées sur le bien-être.

Malgré des gains importants, ces initiatives rencontrent plusieurs défis, dont la coordination entre les priorités ministérielles, les contextes et les cultures organisationnelles; les contraintes liées aux ressources et à la pérennité du financement; ainsi que les changements dans le leadership politique ou les orientations gouvernementales^{Note de bas de page 34Note de bas de page 314Note de bas de page 315}. Les leaders de la santé publique peuvent jouer un rôle important pour faire progresser et maintenir l'accent sur le bien-être au fil du temps.

Initiatives canadiennes axées sur le bien-être

En 2021, le gouvernement du Canada a publié le Cadre de qualité de vie pour le Canada (présenté à la partie 1). Le cadre a été conçu pour mesurer le bien-être et intégrer le bien-être dans la budgétisation et la prise de décisions du gouvernement fédéral^{Note de bas de page 35}. Statistique Canada dispose d'un Carrefour de la qualité de vie, qui comprend des tableaux de bord présentant divers indicateurs de qualité de vie à l'échelle des municipalités et des subdivisions de recensement. L'élaboration du cadre a été pilotée par le ministère des Finances Canada et Statistique Canada et passée en revue par plus de 20 ministères et organismes fédéraux (y compris l'Agence de la santé publique du Canada), des représentants provinciaux et territoriaux, des organisations autochtones nationales et des experts en la matière au Canada et à l'étranger^{Note de bas de page 316}. Le cadre a été intégré en tant que composante des processus budgétaires fédéraux, et le ministère des Finances produit des rapports sur les répercussions prévues des initiatives budgétaires sur la qualité de vie. Depuis décembre 2021, sous la direction du Secrétariat du Conseil du Trésor du Canada, le cadre a également été adopté dans d'autres secteurs du processus décisionnel du Cabinet et des rapports ministériels au Parlement. Grâce à l'intégration de ces processus pangouvernementaux, il peut servir d'approche normalisée pour examiner et intégrer les bénéfices des politiques proposées dans l'ensemble des secteurs^{Note de bas de page 316}.

En dehors du gouvernement, l'Indice canadien du mieux-être (ICM), élaboré par la Fondation Atkinson, est aujourd'hui hébergé à l'Université de Waterloo. Il s'agit d'un indice composite établi à partir de 64 indicateurs dans huit domaines (vitalité communautaire, participation démocratique, éducation, environnement, populations en santé, loisirs et culture, niveau de vie et emploi du temps)^{Note de bas de page 317}. Des résultats sont publiés depuis 2009^{Note de bas de page 317}. Au moment de la rédaction du présent rapport, selon une publication à paraître sur l'Indice canadien du mieux-être, le PIB du Canada a augmenté de 52,8 % entre 1994 et 2022, tandis que l'indice de mieux-être global a progressé de 3,5 %. Les augmentations initiales de l'indice ont été bloquées par la récession économique de 2008 et la pandémie de COVID-19 qui a commencé en 2020. Comparativement à 1994, les domaines de la vitalité communautaire, des loisirs et de la culture, des populations en santé et du niveau de vie ont affiché une baisse en 2022^{Note de bas de page 318}. L'Indice canadien du mieux-être a également produit des indices pour des partenaires provinciaux et territoriaux (soit l'Ontario, la Nouvelle-Écosse, la Saskatchewan, le Manitoba et le Yukon) qui reflètent les variations régionales du bien-être. Une enquête mesurant le bien-être subjectif des Canadiens et Canadiennes a également été élaborée pour mieux saisir l'expérience de populations dans les petites collectivités, lorsque les données locales ou régionales ne sont pas disponibles. Cette enquête a été utilisée par un certain nombre de provinces et de territoires, de municipalités et d'organisations partout au pays dans le cadre des efforts visant à réduire les iniquités en matière de bien-être pour les groupes prioritaires^{Note de bas de page 319}.

Partout au Canada, des communautés ont réalisé des progrès dans la mesure et le suivi des indicateurs de bien-être afin de mieux saisir les expériences vécues et les iniquités historiques, et de contribuer au changement. Par exemple, la stratégie intersectorielle quinquennale Road to Economic Prosperity (REPP), conçue par la communauté afro-néo-écossaise, vise à répondre aux enjeux systémiques – tels que le racisme envers les personnes noires – et à améliorer le bien-être des Néo-Écossais d'origine africaine^{Note de bas de page 320}. Lancé en mai 2024 dans le cadre de la mise en œuvre du REPP, l'African Nova Scotian Prosperity and Well-being Index utilise les plus récentes données disponibles provenant de diverses sources, dont l'enquête sur la qualité de vie menée par Engage Nova Scotia. Cet indice décrit la situation de la communauté afro-néo-écossaise selon plusieurs dimensions comme la population, le travail, le revenu, l'éducation, le logement et le bien-être subjectif^{Note de bas de page 321}. L'indice est un exemple d'initiative de production de données sur le bien-être conçue et dirigée par la communauté, qui vise à appuyer l'action collaborative en matière d'équité.

De nombreuses communautés et municipalités du pays ont mené des initiatives en matière de politiques, de programmes et de données sur le bien-être adaptées à leurs contextes et priorités. Certaines organisations non gouvernementales assurent également un rôle de leadership, de coordination et de renforcement des capacités et de soutien des initiatives locales afin de favoriser des conditions propices au bien-être et à l'équité en santé. Par exemple, les Réseaux en faveur du changement de l'Institut Tamarack travaillent avec des mouvements collaboratifs locaux et multisectoriels qui élaborent, mettent en œuvre et évaluent des initiatives à grande échelle visant à mettre fin à la pauvreté, à bâtir un sentiment d'appartenance, à établir des liens avec la communauté, à améliorer les résultats auprès des jeunes et à faire progresser une transition socioécologique juste. Ils aident les communautés de plus de 400 municipalités à cartographier leurs atouts, à déterminer les causes profondes des enjeux et à explorer des stratégies d'action. Les réseaux fournissent également des conseils et du soutien pour renforcer la capacité municipale à mobiliser les personnes ayant une expérience vécue dans les efforts visant à s'attaquer aux causes profondes des iniquités en matière de bien-être. La santé publique joue un rôle de premier plan dans ce travail en participant à des tables rondes multisectorielles, que ce soit en assurant la présidence, en tant que partenaire ou leader, ou en apportant un soutien technique pour mesurer et surveiller les déterminants et les résultats en matière de bien-être. De même, Espace MUNI est un organisme regroupant plus de 400 municipalités et municipalités régionales de comté (MRC) du Québec qui souhaitent créer des milieux de vie durables et inclusifs permettant aux citoyens de réaliser leur plein potentiel. Espace MUNI fournit un soutien financier, des outils et de l'inspiration pour aider les municipalités à renforcer leurs capacités dans les domaines de la participation citoyenne, de l'intersectorialité et des politiques publiques. La santé publique contribue souvent à titre de partenaire à l'échelle municipale et en menant des évaluations d'impact sur la santé^{Note de bas de page 322}.

Initiatives axées sur le bien-être des Premières Nations, des Inuits et des Métis

Les communautés, les organisations et les gouvernements autochtones de partout au Canada ont réalisé des gains importants en mobilisant leurs savoirs sur le bien-être pour transformer la gouvernance, les programmes, les systèmes de données et les services afin de renforcer les fondements du bien-être dans des divers contextes et communautés.

Il existe de nombreux exemples de mesures de bien-être dirigées par les Autochtones sur le plan des politiques publiques, qui se traduisent par des progrès réalisés en matière d'autonomie gouvernementale des Autochtones et la création de partenariats entre les leaders autochtones et les gouvernements occidentaux. Par exemple, la Vision for Health des Métis, élaborée en 2017 dans le cadre d'une collaboration entre les gouvernements métis de l'Ontario, la Saskatchewan, l'Alberta et la Colombie-Britannique, définit la santé comme un bien-être holistique influencé et façonné par des structures sociales plus vastes et les déterminants de la santé propres aux Métis. Ces déterminants comprennent notamment les liens familiaux et de parenté, la communauté, la culture et le lien avec le territoire. Ce document présente une vision pour la santé et le bien-être des Métis afin d'orienter l'élaboration de lois sur la santé propres aux Métis^{Note de bas de page 323}. Un autre exemple est la stratégie et le cadre de qualité de vie de Nisg̱a'a Lisims. Ce cadre est utilisé par le gouvernement de Nisg̱a'a Lisims pour guider les mesures visant à améliorer les conditions de vie des membres de la communauté. La stratégie a été élaborée au moyen d'une approche participative et comprend des indicateurs de rendement clés qui reflètent la façon dont les gens perçoivent et décrivent les relations entre la gouvernance, les politiques publiques et la qualité de vie^{Note de bas de page 324}. À l'échelle fédérale, la politique sur l'Inuit Nunangat a été élaborée conjointement par le Comité de partenariat entre les Inuits et la Couronne. Elle vise à promouvoir la prospérité et à favoriser le bien-être des communautés et des personnes dans l'ensemble de l'Inuit Nunangat en ayant pour objectif l'équité socioéconomique et culturelle entre les Inuits et les autres personnes vivant au Canada. La politique guide tous les ministères et organismes gouvernementaux dans la répartition équitable des ressources et dans la collaboration avec les gouvernements et les organisations inuites, afin de renforcer l'autodétermination et la compétence dans la conception et la prestation de politiques, de programmes et de services qui ont une incidence sur les Inuits^{Note de bas de page 325}.

Des scientifiques et des organisations autochtones ont également élaboré et mis en œuvre de nouveaux cadres d'indicateurs et de mesures fondés sur les savoirs autochtones et les principes de la souveraineté des données. Par exemple, l'Enquête régionale sur la santé, menée par le Centre de gouvernance de l'information des Premières Nations, mesure la santé et le bien-être holistiques des enfants, des jeunes et des adultes des Premières Nations vivant dans les réserves et dans les communautés du Nord. L'Enquête nationale sur la santé des Inuits Qanuippitaa?, dirigée par les Inuits, vise à mesurer la santé et le bien-être tout en tenant compte des valeurs, des forces et des priorités de recherche des Inuits. En Colombie-Britannique, la Régie de la santé des Premières Nations et l'agente provinciale de la santé ont collaboré à l'élaboration du Programme de santé et de bien-être de la population (PHWA). Ce programme consiste en une série de rapports sur dix ans qui permet de suivre et de rendre compte de la santé et du bien-être des Premières Nations en Colombie-Britannique en utilisant 22 indicateurs de santé et de bien-être. Enraciné dans les enseignements des Premières Nations, le PHWA adopte une approche fondée sur les forces, mettant l'accent sur la résilience, l'autodétermination et l'approche à double regard (Two-Eyed Seeing) pour intégrer les systèmes de connaissances autochtones et occidentaux^{Note de bas de page 326}.

Annexe B : Méthodologie

Le rapport annuel 2025 de l'administratrice en chef de la santé publique du Canada (ACSP) a été rédigé à la suite d'une revue des meilleures données disponibles, y compris des recherches provenant de sources universitaires, gouvernementales et non gouvernementales, ainsi que des consultations auprès d'experts de la santé publique, des Premières Nations, des Inuits, des Métis et des communautés.

Les données probantes ont été recueillies selon les approches résumées ci-dessous.

Revues des données scientifiques

• L'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) a demandé au Centre de collaboration nationale des méthodes et outils de procéder à une revue rapide des données probantes afin de répondre à la question suivante : « Quelles interventions ou politiques à l'échelle nationale ou populationnelle, qui tiennent compte des déterminants sociaux de la santé mentale, ont un effet sur la santé mentale et le bien-être? »
• À la demande du Bureau de l'ACSP (BACSP), l'ASPC a également commandé des mises à jour de la revue existante suivante :
  • Approches pangouvernementales en matière de bien-être : Analyse comparative de quatre initiatives de gouvernements centraux (mise à jour par le Centre de collaboration nationale sur les politiques publiques et la santé)
• Des recherches documentaires continues ont été effectuées par le BACSP, avec des sous-thèmes en anglais et en français, selon les besoins, en consultant des bases de données en ligne comme MEDLINE et Scopus.

Rapports sur la santé publique et autre littérature grise

• Le BACSP a mené des recherches documentaires continues pour repérer la littérature grise et les rapports de santé publique sur le bien-être provenant de sources clés telles que des organismes de santé publique (p. ex. l'Organisation mondiale de la Santé) et des publications gouvernementales (p. ex. des gouvernements fédéral, provinciaux ou territoriaux, municipaux et autochtones).
• Des exemples concrets et études de cas en santé publique ont été recueillis grâce à la collaboration d'experts dans les domaines de la santé publique et du bien-être. Ces exemples ont été sélectionnés pour illustrer la diversité des initiatives en cours au Canada, en mettant l'accent sur différentes régions géographiques et communautés.

Activités de mobilisation et entrevues auprès d'experts

Le BACSP a mené un processus de mobilisation ciblé axé sur les éléments suivants :

• des pratiques prometteuses et des exemples appliqués qui ont réussi à mobiliser différents secteurs pour promouvoir l'équité en santé et améliorer le bien-être de la communauté et de la population;
• le rôle de la santé publique dans la promotion ou le soutien d'une action intersectorielle sur le bien-être des communautés et des populations;
• les défis liés à la mise en œuvre, à l'évaluation et au maintien des initiatives axées sur le bien-être;
• les perspectives et connaissances des Premières Nations, des Inuits et des Métis sur le bien-être et ses déterminants.

Ce processus de mobilisation comprenait des activités d'échange de connaissances, une série d'entrevues sous contrat avec des représentants d'initiatives axées sur le bien-être au Canada, des entrevues avec des responsables de la santé publique et des experts impliqués dans des initiatives axées sur le bien-être, ainsi que des activités de mobilisation autochtone ciblées décrites ci-dessous.

Activité d'échange de connaissances d'experts sur le bien-être et la santé publique

En juin 2024, le BACSP et le Centre de collaboration nationale sur les politiques publiques et la santé ont organisé un événement virtuel d'échange de connaissances pour recueillir les diverses expériences et points de vue sur le bien-être. L'activité a rassemblé un grand nombre d'experts issus des milieux de la recherche, de la pratique et des politiques publiques en santé publique, ainsi que des leaders d'organisations et des voix communautaires. À la suite des présentations d'ouverture, quatre groupes de discussion se sont concentrés sur l'un des quatre principaux sujets, soit les politiques publiques en matière de bien-être, le bien-être et le système de santé publique, la promotion du bien-être dans les communautés et l'équité en matière de bien-être. Cet événement a éclairé le cadre général du rapport de 2025 de l'ACSP.

Conseil jeunesse du premier ministre

En novembre 2024, l'ACSP a rencontré le Conseil jeunesse du premier ministre pour discuter du bien-être des jeunes et des facteurs sociaux qui influencent le bien-être. Le Conseil présente au gouvernement fédéral les perspectives des jeunes sur les principaux enjeux qui les touchent au Canada. Les membres du Conseil proviennent de régions de partout au Canada, y compris des régions rurales et urbaines, et représentent un éventail d'expériences en matière d'éducation, d'emploi et de parcours de vie. Le conseil comprend également des jeunes autochtones et issus d'autres groupes racisés, ainsi que des jeunes qui s'identifient comme étant 2ELGBTQIA+. Les échanges ont été structurés autour des questions suivantes :

• En tant que jeune leader au Canada, qu'est-ce que le concept de bien-être signifie pour vous?
• Une approche de bien-être, telle que décrite dans la Charte de Genève, peut offrir des bases sur lesquelles les générations futures pourront s'épanouir sur une planète en santé. À votre avis, quels sont les trois changements que nous devrions apporter maintenant pour que les générations futures puissent s'épanouir?
• Selon vous, quelles politiques sont nécessaires pour mettre en œuvre une approche en matière de bien-être?

Entrevues auprès d'experts

Le BACSP a réalisé sous contrat des entrevues avec des représentants de 11 initiatives axées sur le bien-être à l'échelle du pays. Les initiatives choisies répondaient aux critères suivants :

• un accent était mis sur le bien-être de la population;
• une perspective d'équité était mise de l'avant;
• les communautés locales étaient mobilisées;
• une approche intersectorielle était adoptée.

D'autres considérations comprenaient la représentation géographique et linguistique. Les questions d'entrevue portaient sur l'origine de l'initiative, son organisation et sa gouvernance, les réussites et les défis en matière de conception et de mise en œuvre, les résultats tangibles, les partenariats entre les secteurs ainsi que la manière dont le bien-être était intégré à l'ensemble des activités.

Le BACSP a mené quatre entrevues complémentaires avec des spécialistes de la santé publique qui participent directement à des initiatives axées sur le bien-être au Canada afin d'en apprendre davantage du point de vue de la santé publique sur les rôles actuels et potentiels de la santé publique pour faire progresser le bien-être au Canada.

Les entrevues ont toutes eu lieu entre juin 2024 et mars 2025, en français ou en anglais.

Collaboration avec des groupes et experts autochtones

Afin de mettre en valeur l'expertise considérable des leaders autochtones en matière de bien-être et d'apprendre de celle-ci, le BACSP a collaboré tout au long de l'élaboration du rapport avec un groupe de travail composé d'experts et de leaders autochtones en matière de bien-être et de mieux-être. Le groupe de travail autochtone du rapport de 2025 de l'ACSP comprenait des experts des Premières Nations, des Inuits et des Métis ainsi que des représentants du Centre de collaboration nationale de la santé autochtone. Ce groupe de travail a prodigué des conseils et des orientations sur le cadrage et le contenu du rapport, les activités de consultation et de mobilisation, ainsi que sur la façon de présenter les concepts autochtones du bien-être et les initiatives dirigées par les Autochtones.

Dans le cadre de la conférence annuelle sur le bien-être des Autochtones qui a eu lieu en octobre 2024 à Kelowna, en Colombie-Britannique, les membres du groupe de travail ont animé une discussion interactive sur le bien-être autochtone et la santé publique. Le public a été invité à partager ses points de vue, idées et connaissances en répondant aux questions suivantes :

• Comment la culture contribue-t-elle au mieux-être dans votre communauté?
• Comment pouvons-nous surmonter les principaux obstacles au mieux-être?
• Qu'est-ce qui a été le plus important pour votre mieux-être?
• De quoi avons-nous besoin pour le mieux-être communautaire?
• Comment la santé publique peut-elle soutenir nos communautés pour favoriser le mieux-être?
• Quels résultats rendent compte du mieux-être de la communauté?

Les personnes présentes ont répondu par la discussion et des moyens d'expression artistiques comme le dessin, l'écriture, des autocollants et le collage. Au cours de la conférence, l'artiste de la Première Nation Deninu Kųę, D^re Lisa Boivin, a animé des ateliers d'échange de connaissances sur le thème du mieux-être autochtone. Ses œuvres d'art originales figurent dans le présent rapport.

Ce riche contenu, qui illustre à la fois les perspectives communes et les expériences et connaissances distinctes sur ce que signifie être bien et ce qu'il faut pour favoriser le mieux-être, a éclairé la réflexion de l'équipe de rédaction et les discussions du groupe de travail.

En outre, le BACSP a mené des activités de mobilisation ciblées avec les organisations suivantes pour obtenir des suggestions et des exemples d'initiatives dirigées par des Autochtones : l'Assemblée des Premières Nations, Inuit Tapiriit Kanatami, le Ralliement national des Métis, la Manitoba Métis Federation, l'Association des femmes autochtones du Canada, l'Association nationale des centres d'amitié et la Fédération des centres d'amitié autochtones de l'Ontario. Le BACSP est engagé à améliorer les possibilités et les mécanismes de collaboration significative avec les leaders et les organisations autochtones tout au long de l'élaboration du rapport, dans un esprit d'apprentissage continu, d'humilité culturelle et de construction de relations durables.

Rétroaction et révision des ébauches

Les ébauches du rapport ont été soumises à un examen critique par divers experts à différentes étapes de l'élaboration du rapport, y compris des experts nationaux et étrangers sélectionnés en santé publique et bien-être, des experts communautaires, ainsi que des experts et des organisations autochtones en matière de bien-être.

Limites

Portée et recherche documentaire

Le rapport annuel 2025 de l'ACSP se penche sur l'élan qui entoure le bien-être en tant qu'approche et objectif de politiques publiques intersectoriels, ainsi que sur la façon dont les systèmes de santé publique peuvent s'en inspirer et y contribuer afin d'améliorer la santé et le bien-être des personnes au Canada. Compte tenu de l'ampleur du sujet, le niveau de détail fourni dans chaque partie est nécessairement limité. Par conséquent, le rapport ne constitue pas une revue exhaustive des données probantes, mais plutôt une synthèse des publications clés. Seuls les documents publiés en anglais et en français ont fait l'objet d'une revue. Aucune évaluation détaillée de la qualité des études et du risque de biais n'a été effectuée dans le cadre de cette revue.

Langue

Dans la mesure du possible, l'équipe de rédaction a tenté d'utiliser un langage normalisé, inclusif et culturellement approprié lorsqu'elle a eu recours à des données relatives à différentes communautés et à leurs expériences en matière de santé et de bien-être. Cependant, dans certains cas, l'équipe s'est fiée à la terminologie employée dans les documents sources (p. ex. les aînés ou les personnes âgées), si cette terminologie avait une signification ou une pertinence particulière dans ces documents.

Remerciements

De nombreuses personnes et organisations ont contribué à l'élaboration du présent rapport.

Je tiens à exprimer ma reconnaissance à mes conseillères et conseillers, qui ont fait part de leur expertise et fourni des conseils stratégiques :

• D^r Evan Adams, boursier canadien Harkness 2024-2025, Université d'Hawaï à Mānoa; médecin en chef adjoint, Santé publique, Régie de la santé des Premières Nations
• D^re Margaret Barry, titulaire établie de la chaire en promotion de la santé et santé publique, responsable du Centre collaborateur de l'Organisation mondiale de la Santé pour la recherche en promotion de la santé, Université de Galway (Irlande); présidente sortante de l'Union internationale de promotion de la santé et d'éducation pour la santé
• Sir Michael Marmot, professeur d'épidémiologie et directeur de l'Institute for Health Equity, University College London (Grande-Bretagne); président sortant de l'Association médicale mondiale
• D^r Cory Neudorf, professeur, santé communautaire et épidémiologie, Université de la Saskatchewan
• D^re Candace Nykiforuk, professeure, École de santé publique, Université de l'Alberta; titulaire de la chaire de recherche du Canada sur les milieux communautaires et les politiques publiques pour le bien-être
• D^re Gaynor Watson-Creed, doyenne associée de la Serving and Engaging Society, professeure adjointe, Santé communautaire et épidémiologie, Faculté de médecine, Université Dalhousie

Je remercie du fond du cœur les membres du groupe de travail autochtone de 2025 pour leurs précieux conseils et points de vue :

• D^r Evan Adams, boursier canadien Harkness 2024-2025, Université d'Hawaï à Mānoa; médecin en chef adjoint, Santé publique, Régie de la santé des Premières Nations
• D^re Gwen Healey Akearok, directrice exécutive et scientifique, Qaujigiartiit Health Research Centre, Iqaluit (Nunavut); professeure adjointe, Division des sciences humaines, École de médecine du Nord de l'Ontario
• D^re Carol Hopkins, directrice générale, Thunderbird Partnership Foundation
• D^re Gabrielle Legault, professeure adjointe en études autochtones, Département des études communautaires, culturelles et mondiales, Université de la Colombie-Britannique (campus de l'Okanagan)
• D^re Deanna Nyce, présidente-directrice générale, Wilp Wilxo'oskwhl Nisga'a Institute; membre du comité consultatif, Centre de collaboration nationale de la santé autochtone 

Je tiens également à souligner la contribution de la D^re Lisa Boivin de la Première Nation Deninu Kųę, dans le Denendeh (Territoires du Nord-Ouest), éducatrice autochtone pour le Réseau universitaire de santé et le Center for Wise Practices in Indigenous Health (Ganawishkadawe) du Women's College Hospital de Tkaronto (Toronto), pour avoir créé des œuvres d'art originales illustrant les enseignements autochtones en matière de mieux-être. Je tiens à remercier l'Aîné Parry Francois, de l'Assemblée des chefs du Manitoba, d'avoir ouvert notre activité d'échange de connaissances d'expert de façon positive et d'avoir fait part de ses enseignements et de ses réflexions sur le bien-être.

Je remercie très sincèrement les spécialistes de partout au Canada, notamment les médecins hygiénistes, les personnes œuvrant en santé publique, les scientifiques, les organisations non gouvernementales et les leaders communautaires, qui ont participé aux discussions et aux entrevues sur le rôle de la santé publique dans l'atteinte du bien-être au Canada.

J'en profite pour remercier les analystes et les experts issus des organisations autochtones suivantes pour leurs conseils et leur révision du contenu du rapport : l'Assemblée des Premières Nations, Inuit Tapiriit Kanatami, le Ralliement national des Métis, la Fédération des Métis du Manitoba, l'Association des femmes autochtones du Canada, l'Association nationale des centres d'amitié et la Fédération des centres d'amitié autochtones de l'Ontario.

J'aimerais également remercier les membres du personnel des Centres de collaboration nationale en santé publique de leur soutien et de leur contribution. Je remercie sincèrement la D^re Ilona Kickbusch (Centre de santé mondiale, Institut de hautes études de Genève), Chris Barrington-Leigh (Réseau canadien de connaissances sur le bien-être), Danya Pasturszek (Institut Tamarack), Danny Graham (Engage Nova Scotia), Bryan Smale (Indice canadien du mieux-être) ainsi que le D^r Ruediger Krech et la D^re Faten Ben Abdelaziz (Département de la promotion de la santé, Organisation mondiale de la Santé) d'avoir passé en revue ce rapport.

Je remercie nos collègues de l'Agence de la santé publique du Canada, de Santé Canada, de Services aux Autochtones Canada et Relations Couronne-Autochtones et Affaires du Nord Canada, de Statistique Canada, du Secrétariat du Conseil du Trésor et du ministère de la Justice, qui nous ont fait part de leurs idées, de leurs conseils et de leurs commentaires sur les versions préliminaires du rapport.

Enfin, merci aux membres de mon bureau qui ont contribué à l'élaboration de ce rapport. Je remercie tout particulièrement les équipes des rapports et des politiques scientifiques pour leur engagement et leur dévouement, de la conception à la publication : Fabienne Boursiquot, D^re Marie Chia, D^re Charlene Cook, Stephanie Cunningham-Reimann, Janis Ellis-Claypool, Elyse Fortier, Rhonda Fraser, D^re Kimberly Girling, D^re Kimberly Gray, D^r David Grote, Tasha Lake, Jessica Lepage, Jennifer Lew, Sarah Maxwell, Danielle Noble, Batul Presswala, Saïdou Sabi Boun, Shauna Sanvido, D^re Sarah Schwarz et Ashley Shaw.