Mise à jour sur la prise en compte d’Omicron – Prévention et contrôle provisoires de l’infection par la COVID-19 dans le contexte des soins de santé lorsque la COVID-19 est soupçonnée ou confirmée – 23 décembre 2021
Pour tenir compte de la détection du nouveau variant préoccupant de la COVID-19 appelé Omicron, la présente mise à jour a été élaborée pour réitérer les recommandations et en formuler de nouvelles sur les mesures de prévention et de contrôle des infections pour la COVID-19 décrites dans le document d’orientation sur la prévention et le contrôle des infections par la COVID-19. Ces recommandations concernent tous les milieux de soins de santé (soins actifs, soins de longue durée, soins à domicile et soins ambulatoires/en consultation externe).
Contexte
Le 26 novembre 2021, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a qualifié la souche B.1.1.529 (variant Omicron) de variant préoccupant (VP). Par la suite, le 28 novembre 2021, le groupe de surveillance des variants du SRAS-CoV-2 l’a qualifié de variant préoccupant pour le Canada. Omicron est un variant très différent des souches précédentes. Il comporte un grand nombre de mutations, dont de nombreuses se trouvent au niveau de la protéine de spicule. Il a été démontré que le variant Omicron est beaucoup plus transmissible que le variant Delta et qu’il a une certaine capacité d’échappement immunitaire aux vaccins. On ignore si la gravité de la maladie sera différente de celle causée par les autres variants en circulation.
Parmi les facteurs qui ont une incidence sur le risque d’être infecté par le SRAS-CoV-2 dans un milieu de soins de santé, mentionnons les suivants :
- niveau de transmission communautaire élevé
- ventilation inadéquate dans l’établissement
- proximité des travailleurs de la santé par rapport au patient
- chambres à plusieurs lits
- durée prolongée de l’exposition au patient
- utilisation appropriée d’équipement de protection individuelle (EPI), y compris des masques et une protection oculaire
- comportements des patients (p. ex., toux, cris, capacité de porter un masque)
- stade de la maladie
- charge virale des patients.
Les données sur la transmission du virus SRAS-CoV-2 évoluent rapidement. Les sécrétions de l’appareil respiratoire demeurent le principal mode de transmission de la COVID-19 au moyen de grosses gouttelettes provenant de l’appareil respiratoire et de particules fines d’aérosols. Les infections se produisent lorsque les muqueuses de l’appareil respiratoire (bouche, nez et yeux) sont exposées à ces gouttelettes et particules d’aérosols. Les gens peuvent libérer des particules de virus SRAS-CoV-2 à chaque expiration (p. ex. en parlant, en respirant, en chantant, en faisant de l’exercice, en toussant et en éternuant). Ces particules d’aérosols peuvent rester en suspension dans l’air et être inhalées dans l’appareil respiratoire d’une autre personne. Avec l’arrivée du variant Omicron, qui est très transmissible et qui semble avoir une certaine capacité d’échappement immunitaire, cette nouvelle information est prise en compte dans les recommandations provisoires qui suivent pour prévenir et contrôler les infections dans les milieux de soins de santé.
Recommandations
Les recommandations pour les milieux de soins de santé sont les suivantes :
- Continuer de respecter, de faire respecter, d’évaluer et de surveiller l’éventail complet de mesures et de consignes existantes en matière de prévention des infections par la COVID-19
- Continuer de mettre en œuvre et de réévaluer la hiérarchie des mesures de contrôle dans l’environnement de soins de santé, y compris les mesures suivantes :
- mesures organisationnelles, comme les mesures administratives et d’ingénierie
- tous les travailleurs de la santé devraient recevoir une dose de rappel six mois après leur deuxième dose
- compte tenu de la survenue d’infections postvaccinales par le SRAS-CoV-2 chez des personnes qui ont reçu une partie ou la totalité des doses de vaccin recommandées, il ne devrait pas y avoir de distinction en ce qui concerne l’utilisation d’EPI en fonction de l’état vaccinal du patient ou du travailleurs de la santé
- protocoles et procédures écrites pour la gestion de l’exposition des travailleurs de la santé à la COVID-19 et des cas de maladie parmi ceux-ci
- nettoyage et désinfection de l’environnement
- dépistage actif et notification
- un dépistage actif devrait permettre d’identifier rapidement toutes les personnes (notamment les patients hospitalisés) présentant des signes ou des symptômes d’infection par la COVID-19
- distanciation physique
- Soins directs aux patients chez qui la COVID-19 est présumée ou a été confirmée :
- respirateur bien ajustée
- protection oculaire (p. ex. lunettes de sécurité ou écran facial)
- blouses
- gants
- L’EPI recommandé pour toutes les interactions avec les patients devrait dépendre d’une évaluation du risque au point de service (ERPS), qui devrait tenir compte de ce qui suit :
- épidémiologie communautaire de la COVID-19
- ventilation adéquate, selon l’évaluation de l’organisation
- surpeuplement et taux d’occupation des locaux
- patient n’ayant pas encore fait l’objet d’une évaluation clinique (p. ex. dans les salles d’urgence)
- probabilité d’exposition au SRAS-CoV-2 et à d’autres pathogènes en fonction des facteurs suivants :
- interaction donnée,
- tâche donnée,
- patient en particulier,
- environnement donné et
- conditions du moment.
Exposition aux aérosols : par le passé, on croyait que certaines procédures posaient un risque d’infection plus élevé pour les travailleurs de la santé sur la base d’études cas-témoins, réalisées principalement à partir du SRAS-CoV-1, en effet, des études faisaient l’associations entre certaines procédures et les infections chez les travailleurs de la santé. Il s’agit des interventions médicales générant des aérosols (IMGA). Selon la quantification par l’enquête scientifique des aérosols produits par de telles procédures, il semble que ces dernières ne causent pas plus d’aérosols que tousser, chanter ou parler fort. La production d’aérosols peut également varier d’une personne à une autre. À mesure que ces concepts sont étudiés, une meilleure compréhension pourrait entraîner une modification des lignes directrices en matière de contrôle des infections. D’ici là, il est prudent de continuer d’utiliser des respirateurs N95 ayant fait l’objet d’un essai d’ajustement, d’une protection oculaire, de blouses et de gants pour toutes les IMGA.
Les travailleurs de la santé peuvent porter un respirateur en tout temps s’ils le souhaitent, en tenant compte de facteurs comme l’incidence communautaire du SRAS-CoV-2, la capacité du patient de tolérer un masque, les comportements du patient, comme les cris ou la respiration bruyante, la nécessité d’une proximité étroite prolongée, etc.
Port du masque pendant toute la durée des quarts de travail ou des visites
Étant donné que la COVID-19 continue de se propager au Canada et qu’il est prouvé que la transmission se produit à partir de personnes qui présentent peu ou pas de symptômes, le port du masque pendant toute la durée des quarts de travail ou des visites est devenu une pratique courante pendant la pandémie de COVID-19. Le port du masque pendant toute la durée des quarts de travail ou des visites a pour objectif de réduire le risque de transmission de la COVID-19 du personnel ou des visiteurs à d’autres personnes, à un moment où aucun symptôme de la maladie n’est manifeste, mais où le virus est transmissible. Le masque protège également la personne qui le porte. Selon les taux de transmission communautaire, le masque choisi peut être un masque médical ou un respirateur. Les données démontrent de plus en plus que l’ajustement du masque est la caractéristique la plus importante. Les visiteurs devraient porter un masque médical bien ajusté ou un respirateur KN95 (en reconnaissant qu’il existe de nombreux respirateurs KN95 contrefaits qui pourraient être difficiles à authentifier au point d’entrée).
Les employeurs doivent s’assurer des points suivants :
- Des évaluations des risques organisationnels sont effectuées et répétées au besoin aux fins de la définition des risques de contamination et de transmission de la COVID-19 aux travailleurs de la santé, aux autres membres du personnel, aux patients et aux visiteurs dans n’importe quel milieu de soins de santé.
- Les vaccins contre la COVID-19 sont vivement recommandés aux travailleurs de la santé et aux autres employés qui n’ont pas de contre-indications. Les travailleurs de la santé qui s’occupent directement des patients devraient être vaccinés. Des doses de rappel devraient être administrées à tous les travailleurs de la santé qui ont reçu leur deuxième dose six (6) mois plus tôt.
- Les systèmes de chauffage, de ventilation et de climatisation devraient être correctement installés et régulièrement inspectés et entretenus. La ventilation et l’échange d’air devraient être maximisés pour réduire le risque de transmission dans les espaces clos. L’utilisation de filtres portatifs HEPA devrait être envisagée suivant les conseils de spécialistes du domaine.
- Les déchets, la literie souillée et l’environnement de soins sont gérés et adéquatement nettoyés et désinfectés, conformément aux politiques et aux protocoles de l’établissement en matière de nettoyage de l’environnement.
- Les séances de formation destinées aux travailleurs de la santé sur la prévention et le contrôle des infections (PCI), les évaluations connexes et les mesures visant à vérifier le respect des procédures enseignées sont en place, font l’objet d’un suivi, sont consignées et sont tenues à jour.
- Des processus d’enseignement, de surveillance et d’évaluation des processus de PCI et des résultats en la matière sont en place.
- Des points de triage et de contrôle d’accès adéquats sont en place.
- Des mesures de contrôle actif sont en place aux fins de :
- la désignation d’un nombre limité de points d’accès pour le dépistage actif de tous les travailleurs de la santé et des autres personnes travaillant dans l’établissement;
- la désignation d’un nombre limité de points d’entrée pour le dépistage actif des patients et des visiteurs;
- la mise en place de mesures de contrôle visant à limiter la circulation et à assurer la distanciation physique et le port du masque médical par les employés, les visiteurs et les patients (lorsqu’ils le tolèrent) dès l’entrée dans l’établissement;
- la protection du personnel chargé du contrôle est assurée par une barrière transparente qui permet de communiquer avec les patients et les autres personnes se présentant au point de contrôle.
- Tous les travailleurs de la santé et les autres membres du personnel (p. ex. les entrepreneurs) qui présentent des signes ou des symptômes de la COVID-19, ou qui ont récemment eu un contact non protégé (selon les directives de l’établissement, de la collectivité et de la province ou du territoire en matière de santé publique ou de PCI) avec une personne chez qui la COVID-19 est soupçonnée ou confirmée, ou qui ont dû s’isoler conformément aux directives locales en matière de santé publique, doivent éviter d’entrer dans le milieu de soins ou d’y retourner avant d’en avoir obtenu l’autorisation, conformément aux directives locales et provinciales ou territoriales en matière de santé publique et aux politiques de l’établissement en matière de PCI.
- Des protocoles sont en place pour la gestion de l’exposition des travailleurs de la santé à la COVID-19 et des cas de maladie parmi ceux-ci.
- Il convient d’envisager sérieusement la mise en place d’une politique de port du masque médical par tous les patients lorsqu’ils se trouvent dans l’établissement, mais à l’extérieur de leur chambre ou lorsqu’ils se trouvent dans une chambre partagée avec d’autres personnes (p. ex. s’il s’agit d’une chambre partagée, ou lorsque le personnel entre dans leur chambre s’il s’agit d’une chambre individuelle), lorsqu’ils sont éveillés et s’ils le tolèrent.
- Le masque ne devrait pas être utilisé par les patients qui ont de la difficulté à respirer ou qui sont incapables de le retirer eux-mêmes (p. ex. en raison d’une diminution du niveau de conscience, de la capacité physique, du jeune âge, d’une maladie mentale ou d’une déficience cognitive).
- Tous les visiteurs devraient porter un masque médical ou un respirateur KN95 bien ajusté avant d’entrer dans l’établissement de santé.
- Il faut garder le nombre de visiteurs au strict minimum (p. ex. membres de la famille immédiate ou parent, tuteur ou principal fournisseur de soins) et limiter leurs déplacements dans l’établissement, en leur demandant de se rendre directement au chevet du patient puis de sortir de l’établissement immédiatement après la visite.
- Les visiteurs sont limités, font l’objet d’un contrôle adéquat et sont bien gérés.
- Des renseignements sont fournis au personnel, aux visiteurs et aux patients à qui on demande de porter un respirateur ou un masque au sujet de l’importance de se laver les mains avant d’enfiler leur masque et après l’avoir enlevé ou touché, afin de réduire le risque de contamination :
- Ils devraient également être informés des étapes à suivre pour une bonne hygiène des mains, et du fait que le port d’un respirateur ou d’un masque ne réduit pas la nécessité de respecter les autres mesures de réduction de la transmission de la COVID-19, comme la distanciation physique.
- La documentation à l’intention des visiteurs devrait tenir compte des besoins de populations diversifiées, comme les personnes handicapées et celles dont la langue maternelle n’est ni le français ni l’anglais.
- Des pratiques de base, notamment en ce qui concerne l’hygiène des mains, sont en place pour le bien de tous les patients.
- Chaque travailleur de la santé devrait avoir accès à un respirateur, pour pouvoir le mettre rapidement si la nécessité ressort de l’ERPS. L’accès à un respirateur ne devrait en aucun cas être refusé à un travailleur de la santé.
Pour prendre connaissance de toutes les autres mesures de prévention et de contrôle des infections par la COVID‑19, veuillez consulter les documents d’orientation sur la prévention et le contrôle des infections par la COVID-19 par secteur de la santé.
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