Mise à jour sur la prise en compte d’Omicron – Prévention et contrôle provisoires de l’infection par la COVID-19 dans le contexte des soins de santé lorsque la COVID-19 est soupçonnée ou confirmée – 23 décembre 2021

Pour tenir compte de la détection du nouveau variant préoccupant de la COVID-19 appelé Omicron, la présente mise à jour a été élaborée pour réitérer les recommandations et en formuler de nouvelles sur les mesures de prévention et de contrôle des infections pour la COVID-19 décrites dans le document d’orientation sur la prévention et le contrôle des infections par la COVID-19. Ces recommandations concernent tous les milieux de soins de santé (soins actifs, soins de longue durée, soins à domicile et soins ambulatoires/en consultation externe).

Contexte

Le 26 novembre 2021, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a qualifié la souche B.1.1.529 (variant Omicron) de variant préoccupant (VP). Par la suite, le 28 novembre 2021, le groupe de surveillance des variants du SRAS-CoV-2 l’a qualifié de variant préoccupant pour le Canada. Omicron est un variant très différent des souches précédentes. Il comporte un grand nombre de mutations, dont de nombreuses se trouvent au niveau de la protéine de spicule. Il a été démontré que le variant Omicron est beaucoup plus transmissible que le variant Delta et qu’il a une certaine capacité d’échappement immunitaire aux vaccins. On ignore si la gravité de la maladie sera différente de celle causée par les autres variants en circulation.

Parmi les facteurs qui ont une incidence sur le risque d’être infecté par le SRAS-CoV-2 dans un milieu de soins de santé, mentionnons les suivants :

Les données sur la transmission du virus SRAS-CoV-2 évoluent rapidement. Les sécrétions de l’appareil respiratoire demeurent le principal mode de transmission de la COVID-19 au moyen de grosses gouttelettes provenant de l’appareil respiratoire et de particules fines d’aérosols. Les infections se produisent lorsque les muqueuses de l’appareil respiratoire (bouche, nez et yeux) sont exposées à ces gouttelettes et particules d’aérosols. Les gens peuvent libérer des particules de virus SRAS-CoV-2 à chaque expiration (p. ex. en parlant, en respirant, en chantant, en faisant de l’exercice, en toussant et en éternuant). Ces particules d’aérosols peuvent rester en suspension dans l’air et être inhalées dans l’appareil respiratoire d’une autre personne. Avec l’arrivée du variant Omicron, qui est très transmissible et qui semble avoir une certaine capacité d’échappement immunitaire, cette nouvelle information est prise en compte dans les recommandations provisoires qui suivent pour prévenir et contrôler les infections dans les milieux de soins de santé.

Recommandations

Les recommandations pour les milieux de soins de santé sont les suivantes :

Exposition aux aérosols : par le passé, on croyait que certaines procédures posaient un risque d’infection plus élevé pour les travailleurs de la santé sur la base d’études cas-témoins, réalisées principalement à partir du SRAS-CoV-1, en effet, des études faisaient l’associations entre certaines procédures et les infections chez les travailleurs de la santé. Il s’agit des interventions médicales générant des aérosols (IMGA). Selon la quantification par l’enquête scientifique des aérosols produits par de telles procédures, il semble que ces dernières ne causent pas plus d’aérosols que tousser, chanter ou parler fort. La production d’aérosols peut également varier d’une personne à une autre. À mesure que ces concepts sont étudiés, une meilleure compréhension pourrait entraîner une modification des lignes directrices en matière de contrôle des infections. D’ici là, il est prudent de continuer d’utiliser des respirateurs N95 ayant fait l’objet d’un essai d’ajustement, d’une protection oculaire, de blouses et de gants pour toutes les IMGA.

Les travailleurs de la santé peuvent porter un respirateur en tout temps s’ils le souhaitent, en tenant compte de facteurs comme l’incidence communautaire du SRAS-CoV-2, la capacité du patient de tolérer un masque, les comportements du patient, comme les cris ou la respiration bruyante, la nécessité d’une proximité étroite prolongée, etc.

Port du masque pendant toute la durée des quarts de travail ou des visites

Étant donné que la COVID-19 continue de se propager au Canada et qu’il est prouvé que la transmission se produit à partir de personnes qui présentent peu ou pas de symptômes, le port du masque pendant toute la durée des quarts de travail ou des visites est devenu une pratique courante pendant la pandémie de COVID-19. Le port du masque pendant toute la durée des quarts de travail ou des visites a pour objectif de réduire le risque de transmission de la COVID-19 du personnel ou des visiteurs à d’autres personnes, à un moment où aucun symptôme de la maladie n’est manifeste, mais où le virus est transmissible. Le masque protège également la personne qui le porte. Selon les taux de transmission communautaire, le masque choisi peut être un masque médical ou un respirateur. Les données démontrent de plus en plus que l’ajustement du masque est la caractéristique la plus importante. Les visiteurs devraient porter un masque médical bien ajusté ou un respirateur KN95 (en reconnaissant qu’il existe de nombreux respirateurs KN95 contrefaits qui pourraient être difficiles à authentifier au point d’entrée).

Les employeurs doivent s’assurer des points suivants :

Pour prendre connaissance de toutes les autres mesures de prévention et de contrôle des infections par la COVID‑19, veuillez consulter les documents d’orientation sur la prévention et le contrôle des infections par la COVID-19 par secteur de la santé.

Références

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Note de bas de page 64

Sheward D, Kim C, Pankow A, et al. Preliminary report – Early release, subject to modification: Quantification of the neutralization resistance of the Omicron Variant of Concern. https://drive.google.com/file/d/1CuxmNYj5cpIuxWXhjjVmuDqntxXwlfXQ/view [preprint]

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Note de bas de page 65

Stadnytskyi V, Bax CE, Bax A, Anfinrud P. The airborne lifetime of small speech droplets and their potential importance in SRAS-CoV-2 transmission. Proc Natl Acad Sci U S A. Jun 2 2020;117(22):11875-11877. doi:10.1073/pnas.2006874117

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Note de bas de page 66

Stadnytskyi V, Anfinrud P, Bax A. Breathing, speaking, coughing or sneezing: What drives transmission of SRAS-CoV-2? J Intern Med 2021;(8).

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Note de bas de page 67

Stockwell RE, Ballard EL, O’Rourke P, Knibbs LD, Morawska L, Bell SC. Indoor hospital air and the impact of ventilation on bioaerosols: A systematic review. J Hosp Infect 2019;103(2):175-184

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Note de bas de page 68

Tang JW, Marr LC, Li Y, et al. Covid-19 has redefined airborne transmission [Editorial]. BMJ. 2021;373:n913. [PMID: 33853842]doi:10.1136/bmj.n91

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Note de bas de page 69

Teleman MD, Boudville IC, Heng BH, Zhu D, Leo YS. Factors associated with transmission of severe acute respiratory syndrome among health-care workers in Singapore. Epidemiology & Infection. 2004;132:797–803

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Note de bas de page 70

Tran K , Cimon K , Severn M , et al. Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute respiratory infections to healthcare workers: a systematic review. PLoS One. 2012;7:e35797. [PMID: 22563403] doi:10.1371/journal.pone.0035797

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Note de bas de page 71

Trannel AM, Kobayashi T, Dains A, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) incidence after exposures in shared patient rooms in a tertiary-care center in Iowa, July 2020-May 2021. Infect Control Hosp Epidemiol. 2021:1-4. [PMID: 34250882] doi:10.1017/ice.2021.313

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Note de bas de page 72

Wilhem A, Widera M, Grikscheit K, et al. Reduced Neutralization of SRAS-CoV-2 Omicron Variant Vaccine Sera and monoclonal antibodies. medRxiv 2021.12.07.21267432

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Note de bas de page 73

Wilson NM, Marks GB, Eckhardt A, et al. The effect of respiratory activity, non-invasive respiratory support and facemasks on aerosol generation and its relevance to COVID-19. Anaesthesia. 2021;76:1465-1474. [PMID: 33784793] doi:10.1111/anae.15475 -1474. [PMID: 33784793] doi:10.1111/anae.15475

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