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Mise à jour de la ligne directrice en prévention et contrôle de la COVID-19 soupçonnée ou confirmée dans les établissements de soins de santé- avril 2024

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Introduction

Préambule

Ce document met à jour la ligne directrice précédente « Mise à jour sur la prise en compte d'Omicron – Prévention et contrôle provisoires de l'infection par la COVID-19 dans le contexte des soins de santé lorsque la COVID-19 est soupçonnée ou confirmée – 23 décembre 2021 » avec des recommandations révisées pour :

Contexte

Ce document met à jour les précédents guides nationaux de prévention et de contrôle des infections (PCI) élaborés pour les établissements de soins de santé concernant les interventions en PCI visant à prévenir et à contrôler la COVID-19. Il a été élaboré tenant compte des conseils d'experts du Comité consultatif national de prévention et de contrôle des infections (CCN-PCI), de l'examen des preuves scientifiques disponibles et de la réalisation d'une analyse de l'environnement des guides internationaux, provinciaux et territoriaux.

Aux fins du présent document, le terme « patient » inclut les personnes recevant des soins de santé qui sont traditionnellement ou de façon routinière désignées comme des patients, des clients ou des résidents.

Risque et transmission

Le SRAS-CoV-2 s'est avéré être un virus à mutation rapide, avec le développement de multiples variantes ayant un impact sur la transmissibilité et l'efficacité des vaccins. Les facteurs qui influencent le risque d'acquisition d'infections par le SRAS-CoV-2 associées aux soins de santé sont les suivants :

Les particules respiratoires (gouttelettes respiratoires et petites particules d'aérosolNote de bas de page a) restent la source principale de transmission du SRAS-CoV-2. Les infections peuvent se produire lorsque les muqueuses respiratoires (yeux, nez ou bouche) sont exposées à des particules respiratoires infectieuses. Les personnes infectées par le SRAS-CoV-2 peuvent libérer des particules respiratoires infectieuses de différentes tailles lorsqu'elles parlent, respirent, chantent, font de l'exercice, toussent ou éternuent. Ces particules peuvent rester en suspension dans l'air et être inhalées dans les voies respiratoires d'une autre personne et provoquer une infection. On suppose également qu'un certain degré de transmission par contact se produit par l'intermédiaire de surfaces ou d'objets contaminés.

Objectif et portée

L'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) établit des lignes directrices sur la prévention et le contrôle des infections (PCI) qui sont fondées sur des données probantes pour compléter les efforts des gouvernements provinciaux et territoriaux en matière de surveillance, de prévention et de contrôle des infections associées aux soins de santé. Les lignes directrices seront nécessairement modifiées en fonction des nouvelles découvertes scientifiques et de leur confirmation, ainsi qu'à la suite de l'évaluation sérieuse des conséquences des domaines d'incertitude pour l'exercice des soins. Les lignes directrices nationales devraient toujours être interprétées en conjonction avec les politiques et les règlements provinciaux, territoriaux et locaux pertinents. Les lignes directrices de l'ASPC ne remplacent pas les politiques et réglementations provinciales, territoriales et locales. L'ASPC continuera d'examiner les nouvelles données probantes au fur et à mesure qu'elles seront disponibles. Cette ligne directrice n'est destinée qu'aux établissements de santé (soins aigus, soins de longue durée, soins à domicile et soins ambulatoires). Pour obtenir des conseils sur les mesures de santé publique relatives à la COVID-19, veuillez consulter le site Maladie à coronavirus (COVID-19) - Canada.ca

Hiérarchie des contrôles

Poursuivre la mise en œuvre et la réévaluation de la hiérarchie des contrôles dans l'environnement des soins de santé :

Contrôles techniques

Contrôles administratifs

Dépistage et surveillance

Placement et hébergement des patients

Un patient soupçonné ou confirmé d'être atteint de la COVID-19 devrait être soigné dans une chambre privée, sous précautions additionnelles, avec des toilettes et lavabo réservés à son unique usage. Si aucune chambre individuelle n'est disponible, une cohorte des patients confirmés d'être atteints de la COVID-19, peut être envisagée en consultation avec la PCI. Tous les établissements devraient disposer d'un plan préétabli de mise en cohorte.

Une affiche claire (pictogrammes/multilingue, au besoin) indiquant les précautions additionnelles pour gouttelette et contact ainsi que l'EPI approprié (pour la COVID-19) devrait être mise en place et affichée de manière à être clairement visible par toutes les personnes entrant dans la chambre du patient ou dans l'espace autour du lit.
Des affiches illustrant la méthode correcte d'enfilage et de retrait de l'EPI devraient être placées à l'intérieur et à l'extérieur de chaque chambre d'un patient soupçonné ou confirmé d'être atteint de la COVID-19, afin de faciliter les repères visuels.

Équipements de protection individuelle

L'EPI recommandé pour toutes les rencontres avec les patients devrait être basé sur une évaluation des risques au point de soins (ERPS) et devrait prendre en compte les éléments suivants :

EPI recommandé pour les soins directs aux patients soupçonnés ou confirmés d'être atteint de la COVID-19:

Chaque travailleur de la santé devrait avoir accès à un appareils de protection respiratoire N95 vérifié ayant fait l'objet d'un essai d'ajustement, afin qu'il puisse le mettre rapidement si le besoin s'en fait sentir au cours de l'ERPS.

Envisager l'utilisation universelle de respirateurs pour tous les travailleurs de la santé, lors de toutes les rencontres avec les patients dans des unités ou des zones spécifiques de l'établissement présentant un risque plus élevé de transmission du SRAS-CoV-2 (p. ex., les unités désignées COVID-19, les services d'urgence, les zones de soins intensifs en espace ouvert, les zones où la fréquence des procédures médicales générant des aérosols est élevée, etc.).

Pratiques de base et précautions additionnelles

Des pratiques de base, y compris l'hygiène des mains, sont en place pour les soins de tous les patients. En plus des pratiques de base, des précautions contre les gouttelettes et les contacts avec l'EPI approprié pour la COVID-19 doivent être utilisées lors des soins aux patients soupçonnés ou confirmés d'être atteint de la COVID-19. Veuillez consulter les lignes directives de l'ASPC intitulé Pratiques de base et précautions additionnelles visant à prévenir la transmission des infections dans les milieux de soins (2013).

Le personnel, les visiteurs et les patients appelés à porter un respirateur ou masque médical, doivent être informés de l'importance de l'hygiène des mains avant de mettre leur masque et après l'avoir retiré ou touché, afin de réduire le risque d'auto contamination.
Les personnes doivent également être informées des étapes d'une bonne hygiène des mains et du fait que le port d'un respirateur ou d'un masque médical ne diminue pas la nécessité d'adhérer aux autres mesures visant à réduire la transmission du SRAS-CoV-2.

Les modes de communication destinés aux visiteurs doivent tenir compte des besoins de populations diverses, telles que les personnes handicapées et celles qui ne parlent pas couramment l'anglais ou le français.

Exposition aux aérosols et interventions médicales générant des aérosols (IMGA)

Historiquement, certaines procédures médicales, connues sous le nom d'IMGA, ont été considérées comme présentant un risque élevé pour les travailleurs de la santé sur la base d'études cas-témoins, principalement du SRAS-CoV-1, qui ont rapporté des liens entre certaines procédures et des infections de travailleurs de la santé. Les données évoluant, il est prudent de continuer à utiliser des appareils de protection respiratoire N95 vérifiés ayant fait l'objet d'un essai d'ajustement, d'une protection oculaire, des blouses et des gants pour toutes les IMGA chez les patients soupçonnés ou confirmés d'être atteint de la COVID-19.

Arrêt des précautions supplémentaires

La durée et l'arrêt des précautions additionnelles pour un patient ou une unité (où les précautions peuvent être appliquées universellement pendant une éclosion de COVID-19) doivent être déterminés au cas par cas, en consultation avec le programme PCI et conformément aux directives locales, provinciales ou territoriales en matière de santé publique et aux politiques de l'organisation. La durée des précautions additionnelles pour un patient symptomatique atteint de la COVID-19 devrait être d'au moins 10 jours à compter de l'apparition des symptômes (et d'au moins 10 jours à compter du premier test positif pour les patients qui demeurent asymptomatiques), et peut être plus longue en fonction de la durée des symptômes, de la gravité de la maladie et de la présence de toute condition sous-jacente susceptible d'entraîner une immunodéficience.

Port du masque pour le control à la source

Les masques médicaux peuvent être portés par les travailleurs de la santé, le personnel, les patients, les visiteurs, les soignants et toute autre personne présente dans l'établissement de soins de santé dans le but de protéger les autres contre la propagation des bactéries et des virus entre personnes. C'est ce que l'on appelle le port du masque pour le control à la source. Cette mesure peut être appliquée au niveau individuel (p. ex., une personne présentant des signes ou des symptômes respiratoires) ou plus largement (p. ex., tous les travailleurs de la santé, les visiteurs et les patients). Les masques utilisés pour le contrôle à la source doivent être de qualité médicale et bien ajustés.

Port individuel du masque pour le control à la source

Port universel du masque pour le control à la source

Les établissements qui décident de mettre en place un port universel du masque pour le control à la source, devraient aussi tenir compte de l'impact sur les personnes souffrant de troubles cognitifs où les masques risquent d'entraver la communication ou de nuire à la capacité de fournir des soins équitables.

La mise en œuvre du port du masque pour le control à la source peut varier en fonction du contexte juridictionnel et spécifique à l'établissement, y compris l'évaluation des risques organisationnels.

Les patients qui ne peuvent ou ne veulent pas porter un masque ne doivent pas être privés de soins. Des protocoles doivent être mis en place pour permettre l'évaluation et le traitement en toute sécurité des patients symptomatiques non masqués. Le port du masque pour le control à la source n'est pas recommandé pour les patients pédiatriques âgés de deux (2) ans ou moins ou pour tout patient incapable de tolérer le port du masque pour des raisons médicales ou d'handicap.

Visiteurs

Les politiques et les restrictions en matière de visites peuvent varier d'une juridiction à l'autre et d'un établissement à un autre en fonction du degré de transmission local du SRAS-CoV-2. Les politiques doivent viser à équilibrer le risque d'introduire et de transmettre le SRAS-CoV-2 et la promotion de soins centrés sur le patient et sa famille, y compris les besoins physiques, psychologiques, émotionnels et spirituels des patients.

Les visiteurs présentant des signes ou des symptômes d'une infection respiratoire aiguë, y compris la COVID-19, ne devraient pas entrer dans l'établissement. Toutefois, si des visites sont nécessaires (p. ex., pour des décisions de fin de vie), reportez-vous aux politiques et procédures de l'établissement.

Des informations sur la prévention des infections, y compris sur l'importance du respect des mesures de prévention des infections, devraient être fournies aux visiteurs.

Les documents de communication destinés aux patients et aux visiteurs doivent répondre aux besoins de populations diverses, telles que les personnes handicapées et celles qui ne parlent pas couramment l'anglais ou le français.

Notes de bas de page

Note de bas de page 1

Les termes « gouttelettes » et « aérosol » sont de moins en moins utilisés, car la science démontre que les particules respiratoires existent sur un continuum. Comme ces termes sont encore couramment utilisés dans la pratique, ils sont inclus pour assurer la clarté et pour garantir l'application appropriée des précautions en matière de PCI.

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