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Signes, symptômes et gravité de la COVID-19 : Guide à l’intention des cliniciens

Dernière mise à jour : Le 17 juin 2021

Les renseignements ci-dessous sont fondés sur les preuves scientifiques actuellement disponibles et sur l'opinion d'experts cliniciens. Ils sont sujets à changement à mesure que de nouveaux renseignements deviennent disponibles. L'objectif de ce document est de fournir des renseignements provisoires aux cliniciens sur ce que l'on sait actuellement au sujet des caractéristiques cliniques de la COVID-19, y compris les signes et symptômes, la période d'incubation, la gravité de la maladie et les facteurs de risque de maladie grave, les variants préoccupants du SRAS-CoV-2 et la réinfection.

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Signes et symptômes

La COVID-19 présente des caractéristiques cliniques variées sur les plans du type, de la fréquence et de la gravité, mais aussi sur le plan des groupes d'âge. Les rapports publiés ont souvent tendance à surreprésenter les personnes présentant des symptômes graves, qui peuvent également varier selon les établissements de soins et d'un groupe d'âge à l'autre. Des symptômes absents au départ peuvent se manifester plus tard avec la progression de la maladie. Jusqu'à présent, il n'existe aucune liste exhaustive de symptômes validée quant à leur lien précis avec la COVID-19 ou la sensibilité de dépistage qu'ils permettent. Il est possible que l'apparition de variants entraîne des changements dans les profils de symptômes des personnes. Le diagnostic clinique devrait donc toujours être confirmé par des tests de dépistage du SRAS-CoV-2 faits en laboratoire. Les patients doivent toujours être encouragés à consulter un médecin en cas d'apparition ou d'aggravation de symptômes. Le tableau 1 ci-dessous présente les symptômes courants, moins fréquents et rares chez les personnes atteintes de la COVID-19.

Tableau 1 : Symptômes courants, moins fréquents et rares chez les adultes atteints de la COVID-19*
Symptômes courants
(> 50 %)		 Moins fréquents
(≤ 50 %)		 Symptômes rares
(<10 %)
  • Fièvre
  • Frissons
  • Apparition ou aggravation d'une toux
  • Fatigue et myalgie
  • Maux de tête
  • Symptômes gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée)
  • Essoufflement ou difficulté à respirer
  • Mal de gorge
  • Déglutition douloureuse et/ou difficile
  • Conjonctivite
  • Exacerbation nouvelle d'inhabituelle d'états pathologiques chroniques
  • État confusionnel aigu
  • Diminution ou perte de l'appétit
  • nouvelle perte de l'odorat et/ou du goût
  • Manifestations cutanées
  • Confusion mentale
  • Congestion ou écoulement nasal
  • Manifestations oculaires
*Remarque : Il est important d'évaluer si les symptômes du patient sont nouveaux, s'ils s'aggravent ou s'ils diffèrent de son état habituel.

La toux, la fièvre et l'essoufflement sont les trois caractéristiques les plus courantes des patients adultes hospitalisés, tandis que la toux, la fièvre et la myalgie sont les symptômes les plus courants des personnes non hospitalisées.
Les cliniciens devraient être conscients des signes et symptômes qui justifient des soins médicaux urgents ou des soins hospitaliers d'urgence. Il est nécessaire d'informer les patients qui souffrent d'une forme légère de la maladie qu'ils doivent consulter un médecin s'ils présentent l'un des symptômes suivants :

Fièvre

La fréquence de la fièvre varie selon les études, mais demeure l'un des principaux symptômes de la COVID-19. Un patient peut d'abord ne pas présenter de fièvre, mais devenir fiévreux par la suite, après quelques jours où d'autres symptômes sont présents. Par rapport aux personnes jeunes ou sans comorbidités, les personnes âgées et celles qui présentent des comorbidités sous-jacentes pourront éprouver de la fièvre et des symptômes respiratoires plus tard au cours de la maladie. Un examen des données recueillies chez près de 25 000 adultes a révélé que la fièvre était le symptôme le plus courant, présent dans 78 % des cas. Une étude réalisée en Chine a révélé que seulement 44 % des personnes hospitalisées pour la COVID-19 étaient fiévreuses à leur admission. Toutefois, 89 % ont éprouvé de la fièvre à un moment donné durant leur hospitalisation. Dans certains cas, la COVID-19 peut se déclarer sans fièvre.

Toux et essoufflement

Parmi les autres symptômes fréquents qui ont été signalés, mentionnons la toux et l'essoufflement. Avec la fièvre, la toux est l'un des symptômes les plus répandus. La littérature décrit la présence d'une toux sèche (58 %) ou grasse (25 %). L'essoufflement a été plus fréquemment signalé chez les patients hospitalisés et associé à une forme plus grave de la maladie. Un examen systématique et une méta-analyse réalisés récemment ont révélé la présence d'un essoufflement chez 44 % des personnes gravement malades et 6 % des personnes légèrement malades.

Autres symptômes

De nombreux autres symptômes ont été associés à la COVID-19. Il convient de noter que la fatigue, la myalgie et la perte du goût ou de l'odorat sont observées dans environ un tiers de tous les cas. Certains symptômes rarement présents avec la COVID-19, mais qui ont été signalés pendant une maladie aiguë, comprennent la congestion ou l'écoulement nasal, les éruptions cutanées et les troubles oculaires (y compris la conjonctivite, la douleur oculaire et la sensibilité à la lumière). Ces autres symptômes ne se manifestent généralement pas seuls et se retrouvent en parallèle avec les symptômes les plus courants. Certains des symptômes les moins fréquents peuvent aussi devenir plus fréquents dès lors que de nouveaux variants apparaissent. La littérature décrit deux syndromes rares, quoiqu'importants, associés au SRAS-CoV-2, à savoir le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C) et le syndrome inflammatoire multisystémique chez les adultes (MIS-A). En voici la description.

Syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C)

Au début de 2020, on a reconnu un lien entre ce syndrome chez les enfants et l'infection par le SRAS-CoV-2; il s'agit d'un trouble hyperinflammatoire qui touche plusieurs organes, et qui présente des caractéristiques cliniques similaires à celles de la maladie de Kawasaki et du syndrome du choc toxique. Un examen systématique et une méta-analyse réalisés récemment à partir de 27 études et portant sur 917 cas de MIS-C ont révélé que les manifestations courantes parmi les cas étaient les symptômes gastro-intestinaux (87,3 %) et l'atteinte cardiovasculaire, comme la dysfonction myocardique (55,3 %), les anévrismes des artères coronaires (21,7 %) et le choc (65,8 %), avec une augmentation significative des marqueurs inflammatoires et cardiaques.

Parmi les signes et les symptômes du MIS-C, il y a les suivants :

Les résultats les plus courants dans les rapports de cas des laboratoires comprenaient les suivants :

Chez les enfants qui présentent une fièvre persistante (de 3 jours ou plus), qui sont modérément ou gravement malades et qui présentent des signes cliniques de dysfonctionnement des organes (p. ex. gastro-intestinal, respiratoire, cardiaque, cutané ou neurologique), le diagnostic du MIS-C doit être envisagé.

Syndrome inflammatoire multisystémique chez les adultes (MIS-A)

Depuis juin 2020, plusieurs rapports de cas et documents ont été publiés faisant état d'un syndrome inflammatoire multisystémique chez les adultes (MIS-A), semblable à celui qui avait été identifié précédemment chez les enfants. Trois études ont trouvé 27 patients qui présentaient des symptômes cardiovasculaires, gastro-intestinaux, dermatologiques et neurologiques sans maladie respiratoire grave et qui ont également obtenu des résultats positifs pour le SRAS-CoV-2 après un test PCR ou des tests d'anticorps indiquant une infection récente. Les cliniciens devraient envisager la possibilité d'un MIS-A chez les adultes qui présentent des signes et symptômes semblables à ceux observés dans les cas de MIS-C. Il est important de noter que 30 % des adultes et 45 % des enfants présentant un MIS-C/A ont obtenu des résultats négatifs au test PCR et positifs au test d'anticorps pour le SRAS-CoV-2, ce qui suggère que le MIS-A et le MIS-C pourraient représenter un phénomène post-infectieux. Si vous soupçonnez un MIS-C/A et si un patient obtient un résultat négatif au test PCR, envisagez de réaliser un test d'anticorps et un test viral pour faciliter le diagnostic.

Symptômes chez les enfants

Un récent examen systématique des signes et symptômes de la COVID-19 confirmée en laboratoire chez les enfants et les jeunes de moins de 19 ans a révélé que les cas asymptomatiques ayant des tests de laboratoire positifs allaient de 15 % à 42 %. La fièvre et la toux étaient les symptômes les plus courants; les proportions de fièvre variaient de 46 % à 64 %, et les proportions de toux, de 32 % à 56 %. Tous les autres signes et symptômes étaient présents dans moins de 10 % à 20 % des cas. Les vomissements, la diarrhée et les troubles abdominaux variaient de 7 % à 18 %.

Dans le cadre d'un programme de dépistage, une étude multicentrique d'un hôpital français a constaté que jusqu'à la moitié des cas pédiatriques étaient asymptomatiques lors du dépistage à l'entrée à l'hôpital. Au moment d'évaluer les enfants, il faut se rappeler que les signes et symptômes de la COVID-19 sont semblables à ceux d'autres infections et processus non infectieux, notamment la grippe, d'autres infections virales des voies respiratoires supérieures, la pharyngite à streptocoques, l'asthme et les allergies. Le manque de spécificité des signes ou symptômes et la proportion importante d'infections asymptomatiques compliquent la recherche du SRAS-CoV-2 chez les enfants par dépistage fondé sur les symptômes.

Symptômes chez les personnes âgées

Les symptômes chez les personnes âgées peuvent être atypiques ou subtils. La confusion mentale, l'état confusionnel aigu et/ou la perte de mouvement, de mobilité et d'élocution peuvent survenir chez les personnes âgées. La fièvre, la toux et l'essoufflement peuvent être absents ou moins fréquents.

Les symptômes chez les personnes âgées qui diffèrent des symptômes typiques comprennent :

Infection asymptomatique, présymptomatique et paucisymptomatique

Une personne asymptomatique est quelqu'un dont le test de dépistage du SRAS-CoV-2 est positif, mais qui ne développe jamais de symptômes, tandis qu'une personne présymptomatique est infectée par le SRAS-CoV-2 et peut avoir une charge virale détectable, mais elle ne présente pas encore de symptômes (ces personnes développent des symptômes plus tard au cours de l'infection). Les personnes paucisymptomatiques auront un résultat positif au test de dépistage du SRAS-CoV-2, mais ne présenteront que très peu de symptômes. Un examen systématique et une méta-analyse réalisés à partir de 28 études et portant sur la prévalence du SRAS-CoV-2 chez les personnes asymptomatiques ont révélé que 25 % des cas de COVID-19 étaient asymptomatiques (IC à 95 % : 16 à 38). Il reste encore à déterminer dans quelle mesure l'infection asymptomatique, l'infection présymptomatique et l'infection paucisymptomatique par le SRAS-CoV-2 contribuent à la transmission de la maladie.

Période d'incubation

On estime que la période d'incubation de la COVID-19 varie de 2 à 14 jours, avec une médiane de 5 à 6 jours entre l'exposition et l'apparition des symptômes. La manifestation des symptômes survient dans les 11,5 jours suivant l'exposition pour 97,5 % des personnes chez qui des symptômes apparaissent. Veuillez noter qu'il est possible de détecter l'ARN du SRAS-CoV-2 dans les voies respiratoires supérieures ou inférieures pendant des semaines après le début de la maladie. Toutefois, la détection de l'ARN viral ne signifie pas nécessairement que le patient peut transmettre le virus. La période pendant laquelle une personne atteinte de la COVID-19 peut transmettre le virus serait d'au plus 10 jours après l'apparition des symptômes chez les sujets immunocompétents atteints de la COVID-19. Selon certaines études, une personne peut être contagieuse jusqu'à 3 jours avant toute apparition de symptômes. Les concentrations d'ARN viral provenant d'échantillons nasopharyngés, d'échantillons de salive ou d'expectorations, d'échantillons des voies respiratoires supérieures et d'échantillons de selles semblent les plus élevées peu après l'apparition des symptômes. D'après un examen systématique et une méta-analyse réalisés récemment, les échantillons des voies respiratoires supérieures prélevés en série chez des personnes infectées par le SRAS-CoV-2 ont révélé que les charges virales maximales se situaient dans la première semaine suivant l'apparition des symptômes. Les charges virales les plus élevées ont été signalées peu après ou au moment de l'apparition des symptômes ou entre les jours 3 à 5 de la maladie, pour ensuite décliner de façon régulière.

Gravité de la maladie et facteurs de risque de maladie grave

Il existe un spectre de gravité de la COVID-19, allant d'une forme asymptomatique à légère, à une forme modérée, puis grave et critique. La maladie grave survient plus souvent chez les personnes âgées et celles qui ont des problèmes de santé sous-jacents; le risque augmente avec le nombre de problèmes de santé sous-jacents.

Deux grandes études de cohortes aux États-Unis et au Royaume-Uni ont révélé que les comorbidités les plus courantes étaient l'hypertension (46,7 %), l'hyperlipidémie (28,9 %), le diabète (27,9 %) et la maladie pulmonaire chronique (16,1 %). Le nombre croissant de comorbidités était associé à un risque de mortalité plus élevé. Un processus d'examen exhaustif des preuves scientifiques des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (États-Unis) et un examen rapide au Canada ont récemment été publiés aux fins de la mise à jour de la liste des problèmes de santé sous-jacents associés à une COVID-19 grave. Les problèmes de santé relevés dans ces examens sont énumérés ci-dessous :

Problèmes de santé sous-jacents associés à une COVID-19 grave :

*Surpoids = indice de masse corporelle (IMC) > 25 kg/m2, mais < 30 kg/m2), obésité (IMC ≥ 30 kg/m2, mais < 40 kg/m2) ou obésité sévère (IMC ≥ 40 kg/m2)

Les patients qui présentent certaines vulnérabilités médicales ou sociales, y compris les personnes aux prises avec des déficiences intellectuelles ou développementales, les personnes qui consomment régulièrement des substances, les personnes aux prises avec des déficiences cognitives ou des problèmes de santé mentale, les personnes en situation d'itinérance ou qui ne sont pas logées, peuvent avoir plus de difficultés à reconnaître la progression de leurs symptômes, à les communiquer clairement ou à agir en conséquence. Ces patients nécessitent une attention et une surveillance plus étroites.

Variants préoccupants du SRAS-CoV-2

Les virus mutent ou changent naturellement avec le temps. Comparé au virus original, un virus mutant n'est pas toujours plus transmissible ou plus virulent, et il n'entraîne pas forcément des réponses immunitaires ou thérapeutiques sous-optimales. De multiples variants du SRAS-CoV-2 sont apparus au cours des derniers mois et ont montré une transmissibilité accrue par rapport à celle de la souche originale du SRAS-CoV-2. Ils ont reçu la désignation de variants préoccupants. La raison de l'augmentation de la transmissibilité de certains variants du SRAS-CoV-2 n'a pas été entièrement déterminée, bien qu'elle puisse être liée à des changements dans la liaison aux récepteurs ou la charge virale.

Réinfection clinique

On a pu confirmer la réinfection d'un certain nombre de personnes grâce à la détection de deux génomes viraux différents associés, semble-t-il, à des épisodes d'infection distincts. Bien qu'il s'agisse de cas rares, une réinfection clinique par la COVID-19 doit être envisagée chez un patient qui a précédemment été atteint de la COVID-19 (infection confirmée par un test moléculaire positif au SRAS-CoV-2), qui présente une récurrence des symptômes de la COVID-19 et qui reçoit un résultat positif à un test PCR subséquent. Pour qu'il s'agisse d'une réinfection, un délai suffisant doit s'être écoulé entre la première infection et la deuxième (le jugement clinique et l'enquête épidémiologique en décideront). À mesure que de nouveaux variants apparaissent, les cas de réinfection peuvent devenir plus courants. La majorité des personnes infectées produisent des anticorps IgM et IgG dans les jours ou semaines suivant l'apparition des symptômes. Cependant, la relation entre les taux d'anticorps et le degré de protection contre la réinfection reste à déterminer, tout comme le rôle de l'immunité à médiation cellulaire dans la prévention de la réinfection (notamment en ce qui concerne l'immunité croisée, acquise à la suite d'expositions à des coronavirus courants). Les personnes entièrement vaccinées qui sont admises à l'hôpital en raison d'une infection par le coronavirus devraient se soumettre à un test de séquençage génétique. On devrait encourager et habiliter toutes les personnes admissibles à se faire vacciner.

À mesure que des variants préoccupants feront surface au Canada, il sera important de continuer d'évaluer les patients qui présentent des symptômes de la COVID-19, d'autant plus que des cas sporadiques pourraient se manifester parmi les personnes vaccinées et les personnes infectées antérieurement. Il reste encore beaucoup à apprendre sur le SRAS-CoV-2, et il est important que les cliniciens rappellent aux Canadiens de rester vigilants pour prévenir la propagation de la COVID-19. Cela inclut le respect des précautions de santé publique appropriées contre les infections, comme la distanciation physique, l'observation d'une hygiène régulière des mains, l'étiquette respiratoire, le port d'un masque, le nettoyage et la désinfection de l'environnement, l'autosurveillance des symptômes compatibles avec la COVID-19 et l'isolement volontaire des personnes qui se savent atteintes de la COVID-19 ou sont en attente de résultats.

Remerciements

Dre Marianna Ofner, Dre Marina Salvadori, Yung-En Chung, Dr Oliver Baclic, Dre Cheryl Volling, Dr James Brooks, Dr Michael Green, Aidan Pucchio, Dre Ewa Rajda et Dr Guillaume Poliquin

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