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Signes, symptômes et gravité de la COVID-19 : Guide à l’intention des cliniciens

Dernière mise à jour : Le 1er juin 2022

Les renseignements ci-dessous sont fondés sur les preuves scientifiques actuellement disponibles et sur l'opinion d'experts cliniciens. Ils sont sujets à changement, à mesure que de nouveaux renseignements deviennent disponibles. L'objectif de ce document est de fournir des renseignements provisoires aux cliniciens sur ce que l'on sait actuellement au sujet des caractéristiques cliniques de la COVID-19, y compris les signes et symptômes, la période d'incubation, la gravité de la maladie et les facteurs de risque de maladie grave, les variants préoccupants du SRAS-CoV-2.

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Signes et symptômes

La COVID-19 présente des caractéristiques cliniques variées sur les plans de la fréquence et de la gravité, mais aussi sur le plan des groupes d'âge, du statut de vaccination et des variants préoccupants. Les rapports publiés ont souvent tendance à surreprésenter les personnes présentant des symptômes graves, qui peuvent également varier selon le milieu de soins et d'un groupe d'âge à l'autre, ainsi qu'en fonction du statut vaccinal. Des symptômes absents au départ peuvent se manifester plus tard avec la progression de la maladie. Jusqu'à présent, il n'existe toujours aucune liste exhaustive de symptômes validée quant à leur lien précis avec la COVID-19 ou une sensibilité et une spécificité de dépistage élevées. L'étude ZOE COVID, provenant du Royaume-Uni, représente un système complet qui de surveillance des symptômes de la COVID-19. Cette étude a révélé que la fréquence et la gravité des symptômes diffèrent en fonction du variant en circulation et du statut vaccinal des personnes. Pendant la vague du variant Omicron, qui a commencé en novembre 2021, les personnes qui avaient reçu au moins deux doses de vaccin ont signalé des symptômes plus légers, dont les plus fréquents étaient un écoulement nasal, des maux de tête, des éternuements et des maux de gorge. Ces symptômes sont différents de ceux qui se manifestaient principalement pendant les vagues précédentes, notamment la fièvre, la toux, des frissons et des douleurs musculaires. Parmi les personnes ayant contracté le variant Omicron, la fièvre était le symptôme le plus souvent déclaré chez les non-vaccinés.

À mesure que de nouveaux variants émergeront et qu'une plus grande partie de la population sera vaccinée, il y aura des changements continus dans les profils de symptômes observés. Avec le variant Omicron, le diagnostic clinique provisoire doit être considéré en tenant compte des symptômes compatibles avec la COVID-19 et de l'historique des contacts avec des cas positifs. Les tests de dépistage peuvent ne pas être disponibles ou ne pas être fiables aux premiers stades de la maladie. Il convient toutefois d'aviser le patient qu'il doit se soumettre à un test antigénique au point de service ou un test de détection des acides nucléiques du SARS-CoV-2 lorsqu'ils sont disponibles, et suivre les recommandations de l'autorité publique locale/régionale concernant les cas positifs et les contacts. Les patients doivent toujours être encouragés à consulter un médecin en cas d'aggravation des symptômes préoccupants. Le tableau 1 ci-dessous présente les symptômes courants, moins fréquents et rares observés chez les personnes atteintes de la COVID-19 pendant la vague Omicron.

Tableau 1 : Symptômes courants, moins fréquents et rares chez les personnes atteintes de la COVID-19 pendant la vague Omicron
Symptômes courants
(>50 %)		 Symptômes moins fréquents
(≤ 50 %)		 Symptômes rares
(<10 %)
  • Écoulement nasal
  • Éternuement
  • Mal de gorge
  • Maux de tête
  • Toux persistante
  • Douleur articulaire
  • Frissons
  • Fièvre
  • Étourdissements
  • Douleurs musculaires
  • Symptômes gastro-intestinaux (nausées, diarrhée, douleur abdominale)
  • Enrouement
  • Apparition d'une diminution ou perte du goût ou de l'odorat
  • Glandes enflées
  • Douleur à la poitrine
  • Rythme cardiaque irrégulier
  • Essoufflement
  • Manifestations cutanées
  • Délire
  • Confusion/cerveau embrumé
Remarque : Il est important d'évaluer si les symptômes du patient sont nouveaux, s'ils s'aggravent ou s'ils diffèrent de son état habituel.

Avec le variant Omicron, la perte ou la diminution de l'odorat est un symptôme moins présent qu'avec le variant Delta, et les maux de gorge et la voix enrouée étaient des symptômes significativement plus répandus. Les personnes infectées lors de la vague du variant Omicron sont moins susceptibles de présenter au moins un des trois symptômes classiques de la COVID-19 (fièvre, perte de l'odorat et toux persistante) par rapport à celles infectées lors de la vague du variant Delta. Chez les personnes ayant contracté le variant Delta, les symptômes aigus ont duré plus longtemps que chez celles ayant contracté le variant Omicron (durée moyenne de 9 jours vs 7 jours). Quel que soit le variant, les personnes ayant reçu trois doses de vaccin ont eu des symptômes moins longtemps (durée moyenne du variant Delta 8 jours vs 4 jours pour le variant Omicron). Les symptômes peuvent durer plus longtemps chez les personnes qui présentent encore des symptômes des semaines ou des mois après leur rétablissement. Voir la page sur le COVID de longue durée pour plus de renseignements sur les symptômes, la santé mentale, la prévention, le diagnostic et le traitement.

Les cliniciens devraient garder à l'esprit les signes et symptômes qui justifient des soins médicaux urgents ou des soins hospitaliers d'urgence. Il est nécessaire d'informer les patients qui souffrent d'une forme légère de la maladie qu'ils doivent consulter un médecin s'ils présentent l'un des symptômes suivants :

Syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C)

Début 2020, le MIS-C a été nouvellement reconnu comme étant en lien avec l'infection par le SARS-CoV-2. Ce syndrome se caractérise par une hyperinflammation et une affection systémique, et présente des manifestations cliniques semblables à la maladie de Kawasaki et au syndrome du choc toxique. Les symptômes surviennent généralement 2 à 6 semaines après l'infection initiale. Au Canada, le MIS-C est rare, avec 269 cas signalés à l'Agence de la santé publique du Canada entre le 11 mars 2020 et le 2 octobre 2021. Des cas ont été signalés chez des nourrissons d'à peine une semaine et des jeunes de 18 ans, l'âge médian étant de six ans. Les cas étaient plus susceptibles de se produire chez les garçons que chez les filles (58 % contre 42 %, respectivement). Presque tous les cas de MIS-C (99 %) ont nécessité une hospitalisation et 36 % une admission en unité de soins intensifs. Aucun décès dû au MIS-C n'avait été signalé au Canada au 31 mai 2022.

Syndrome inflammatoire multisystémique chez les adultes (MIS-A)

Le Syndrome inflammatoire multisystémique est une complication rare, mais grave de l'infection par le SARS-CoV-2, qui peut survenir chez les adultes. Les symptômes surviennent généralement 2 à 12 semaines après l'infection initiale. Le CDC a préparé une définition de cas pour le MIS-A (en anglais seulement).

En septembre 2021, une analyse systématique de toutes les publications sur le MIS-A faisait état de 221 cas, avec un âge médian de 21 ans et 70 % des cas étant des hommes. La plupart des patients atteints du MIS-A présentaient de la fièvre (96 %), de l'hypotension (60 %), une dysfonction cardiaque (54 %), un essoufflement (52 %) et/ou de la diarrhée (52 %). Le nombre médian de groupes d'organes touchés était de 5. La durée médiane d'hospitalisation était de 8 jours. Au total, 57 % des personnes hospitalisées ont été admises en unité de soins intensifs, parmi celles-ci, 47 % ont eu besoin d'une assistance respiratoire et 7 % sont décédées. La plupart des patients présentaient des marqueurs élevés de coagulopathie ou d'inflammation (90 %) et un résultat de test sérologique de dépistage du SARS-CoV-2 positif (72 %).

Ce syndrome est rare, mais il est important d'en reconnaître les symptômes, car il s'agit d'une pathologie hyperinflammatoire grave associée à la COIVD-19 qui peut entraîner une défaillance multiviscérale.

Symptômes de la COVID-19 chez les enfants

Lors des précédentes vagues de la pandémie, les symptômes courants chez les enfants étaient la fièvre (46 à 64 %) et la toux (32 à 56 %). Toutefois, de nombreux enfants étaient asymptomatiques ou présenter seulement quelques symptômes. Plus récemment, avec le variant Omicron, les symptômes se sont révélés davantage une atteinte des voies respiratoires supérieures, comme il est indiqué dans le tableau 1 ci-dessus. Les jeunes enfants sont particulièrement vulnérables aux infections aiguës des voies respiratoires supérieures en raison de la petite taille de leurs voies respiratoires, qui se compriment facilement, menant ainsi à des bronchites laryngotrachéales ou des laryngotrachéites aiguës chez les enfants. La laryngotrachéite aiguë se caractérise généralement par une soudaine apparition d'une toux dite « aboyante », un stridor inspiratoire et une détresse respiratoire. Quelques petites séries de cas de laryngotrachéite aiguë ont été signalées pendant cette vague du variant Omicron et ont été associées à une infection par le SAR-CoV-2. Nous ignorons encore si les cas de laryngotrachéite aiguë sont dus au SAR-CoV-2 ou à une co-infection due à un autre virus. En dehors de la laryngotrachéite aiguë, les symptômes chez les enfants sont similaires à ceux des adultes dans le cas du variant Omicron, qui sont principalement des symptômes d'atteinte des voies respiratoires supérieures, notamment un écoulement nasal, des éternuements et des maux de gorge. Les enfants hospitalisés sont plus susceptibles de présenter de la fièvre, des symptômes abdominaux, comme des vomissements, et un essoufflement, ainsi qu'une toux et d'autres symptômes d'atteinte des voies respiratoires supérieures. Les symptômes de la COVID-19 peuvent se superposer avec ceux d'autres infections virales, notamment la grippe ou d'autres infections respiratoires et virales entériques des voies respiratoires. Nous ignorons le véritable nombre d'enfants infectés asymptomatiques. Toutefois, des cas d'infection asymptomatique à la COVID-19 ont été signalés chez près de 45 % des enfants ayant subi des tests de dépistage au moment d'une hospitalisation pour une indication non liée à la COVID.

Un rapport MMWR sur les enfants hospitalisés dans 14 états américains âgés de 5 à 11 ans, positifs pour l'infection par le SARS-CoV-2, a révélé que pendant la vague du variant Omicron, le taux d'enfants non vaccinés à l'hôpital était deux fois plus élevé que celui des enfants vaccinés. Au total, 30 % des enfants hospitalisés n'avaient pas de problèmes médicaux sous-jacents, et les enfants diabétiques et obèses étaient plus susceptibles de développer une forme grave de la COVID-19. Une admission en unité de soins intensifs a été nécessaire dans 19 % des cas d'enfants hospitalisés. L'augmentation de la couverture vaccinale contre la COVID-19 chez les enfants de 5 à 11 ans, et en particulier, chez ceux présentant des risques accrus de développer une maladie grave, pourrait aider à prévenir les hospitalisations et des issues graves associées à la COVID-19.

Au moment d'évaluer les enfants, il faut se rappeler que les signes et symptômes de la COVID-19 sont semblables à ceux d'autres pathologies infectieuses et non infectieuses, notamment la grippe, d'autres infections virales des voies respiratoires supérieures, à la pharyngite à streptocoques, à l'asthme et aux allergies. Le manque de spécificité des signes ou symptômes et la proportion importante d'infections asymptomatiques compliquent la recherche du SRAS-CoV-2 chez les enfants par dépistage fondé sur les symptômes.

Symptômes de la COVID-19 chez les personnes âgées

Les symptômes chez les personnes âgées peuvent être atypiques en raison d'un affaiblissement du système immunitaire dû à l'âge. L'affaiblissement du système immunitaire peut aussi entraîner un risque accru d'infection. Le tableau clinique peut varier chez les personnes âgées et il peut être utile d'évaluer les symptômes de la COVID-19 en utilisant une approche légèrement différente pour cette population de patients.

Les symptômes chez les personnes âgées qui diffèrent des symptômes typiques comprennent : la fièvre (avec des températures inférieures), la toux et l'essoufflement (faire la distinction avec des pathologies pulmonaires chroniques), la perte de goût ou d'odorat (faire la distinction avec les effets de certains médicaments ou des processus neurodégénératifs entraînant une déficience sensorielle) et la fatigue et les douleurs corporelles (courantes chez les personnes âgées). Les maux de gorge, l'apparition d'une congestion nasale, la nausée, les vomissements ou la diarrhée peuvent être des critères de diagnostic plus utiles pour rechercher l'infection par le SARS-CoV-2 chez les personnes âgées.

Dans le cadre d'une étude multicentrique menée dans sept services d'urgence aux États-Unis, l'état confusionnel était l'un des symptômes présents chez 226 (28 %) des 817 patients atteints de la COVID-19 et exclusivement la plainte principale chez 16 % des patients, avec une moyenne d'âge de 78 ans. Les estimations sur les chutes et la fragilité comme symptôme de la COVID-19 allaient de 23,5 % à 32 %. De plus, la déshydratation chez les personnes âgées doit être considérée comme un symptôme important de la COVID-19. Il est donc important de s'assurer que les personnes âgées ont reçu les doses de vaccin recommandées et les injections de rappel à mesure de leur disponibilité par l'intermédiaire des autorités de santé publique régionales/provinciales/territoriales.

Pour consulter les renseignements les plus récents sur les groupes d'âge par hospitalisations, admissions en unité de soins intensifs et décès, consultez le résumé sur l'épidémiologie de la COVID-19.

Infection asymptomatique

Une personne asymptomatique est quelqu'un dont le test de dépistage du SRAS-CoV-2 est positif, mais qui ne développe jamais de symptômes. Pendant la vague du variant Omicron, une importante étude menée en Afrique du Sud a estimé que 31 % des cas étaient asymptomatiques (environ 1 cas sur 3). Cette étude indiquait également d'importantes charges virales chez les personnes asymptomatiques. Le taux de portage chez les personnes asymptomatiques était similaire chez les personnes séropositives et séronégatives au test de dépistage du SARS-CoV-2.

Période d'incubation

Avant l'apparition du variant Omicron, on estimait que la période d'incubation de la COVID-19 variait de 2 à 14 jours, avec une médiane de 4 à 6 jours entre l'exposition et l'apparition des symptômes. La période d'incubation médiane pour Omicron s'est avérée être de 2 à 4 jours, et la présence des charges virales associées dans la salive était maximale 1 à 2 jours avant de pouvoir obtenir des résultats positifs à un test PCR ou antigénique. On a également constaté que le variant Omicron était plus contagieux, avec un taux d'attaque supérieur et un taux de reproduction de base (R0) supérieur à celui d'autres variants.

Le premier essai « d'exposition humaine » au monde dans le cadre duquel des volontaires ont été intentionnellement exposés à une souche virale d'épreuve à partir de la lignée B1 du SARS-CoV-2, qui comprenait les variants Alpha, Beta et Delta, a révélé que la présence de symptômes ne changeait pas en fonction de la charge virale. La charge virale dans les voies respiratoires de ces sujets infectés n'avait pas d'effet sur l'apparition des symptômes ou la gravité de la maladie. Chez les personnes infectées, la charge virale maximale survenait à 5 jours, et le virus était détecté pour la première fois dans la gorge, puis dans le nez à une charge considérablement supérieure dans le nez. L'étude d'exposition a révélé que les charges virales étaient détectables dans le nez et la gorge dans les 24 heures suivant l'inoculation du virus, mais que les symptômes apparaissaient un peu plus tard (2 à 4 jours).

Nous savons qu'il est possible de détecter l'ARN du SRAS-CoV-2 dans les voies respiratoires supérieures ou inférieures pendant des semaines après le début de la maladie. Toutefois, la détection de l'ARN viral ne signifie pas nécessairement que le patient peut transmettre le virus. Selon certaines preuves, une personne peut être contagieuse jusqu'à 3 jours avant toute apparition de symptômes. Les concentrations d'ARN viral provenant d'échantillons de salive, d'expectorations, nasopharyngés ou d'échantillons des voies respiratoires supérieures et d'échantillons de selles semblent les plus élevées peu après l'apparition des symptômes.

Gravité de la maladie et facteurs de risque de maladie grave

Il existe un spectre de gravité de la COVID-19, allant d'une forme asymptomatique à légère, à une forme modérée, puis grave et critique. La maladie grave survient plus souvent chez les personnes âgées et celles qui ont des problèmes de santé sous-jacents; le risque augmente avec le nombre de problèmes de santé sous-jacents.

Les problèmes de santé énumérés ci-dessous sont ceux pour lesquels il existe des preuves concluantes :

Problèmes de santé sous-jacents associés à une COVID-19 grave

Les patients qui présentent certaines vulnérabilités médicales ou sociales peuvent avoir plus de difficultés à reconnaître la progression de leurs symptômes, à les communiquer clairement ou à agir en conséquence. Ces patients peuvent être : les personnes aux prises avec des déficiences intellectuelles ou développementales, les personnes qui consomment régulièrement des substances, les personnes aux prises avec des problèmes de santé mentale, les personnes en situation d'itinérance ou qui ne sont pas logées. Ces patients nécessitent une attention et une surveillance plus étroites.

Variants préoccupants du SRAS-CoV-2

Le virus SARS-CoV-2 a naturellement muté ou changé avec le temps. Les mutations peuvent augmenter ou diminuer sa contagiosité ou sa virulence, ou entraîner un échappement immunitaire ou des réponses réduites aux traitements par rapport à des virus sans variant. Avec le variant Omicron, nous avons constaté une augmentation de la contagiosité par rapport aux souches d'origine du SARS-CoV-2. Au fil du temps, de nouveaux variants vont émerger, et la contagiosité et la virulence devraient changer.

Remerciements

Dre Marianna Ofner, Dre Marina Salvadori, Yung-En Chung, Dr Michael Green, Aidan Pucchio, Denise Gravel-Tropper, Dre Mireille Plamondon et Dre Ewa Rajda.

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