Avis : Recommandations provisoires pour la prévention et le contrôle de la grippe aviaire dans les établissements de soins de santé

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• Préambule
• Contexte
• Recommandations provisoires pour la prévention et le contrôle de l'infection par la grippe aviaire dans les établissements de soins de santé
• Références

Préambule

Les éclosions de grippe aviaire, telles que le virus A(H5N1), chez les oiseaux et les mammifères domestiques et sauvages, se sont répandues dans le monde entier. Des cas sporadiques de transmission de la grippe aviaire à l'humain ont également été constatés. La transmission de la grippe aviaire de personne à personne est extrêmement rare, et il n'existe aucune preuve de transmission durable. Bien que le risque d'infection par la grippe aviaire reste faible chez l'humain au Canada, le risque potentiel de cas humains peut être plus élevé chez les personnes exposées, dans le cadre de leur travail ou de leurs loisirs, à des animaux infectés ou à des environnements contaminés. Compte tenu du risque de pandémie de la grippe aviaire, on a mis à jour les recommandations relatives à la prévention et au contrôle des infections (PCI) pour la grippe aviaire figurant dans les Pratiques de base et précautions additionnelles visant à prévenir la transmission des infections dans les milieux de soins.

Contexte

La grippe aviaire est une infection virale qui provoque principalement la maladie et la mortalité chez les oiseaux, mais qui peut parfois infecter les humains et d'autres mammifères. Il existe de nombreux types de grippe aviaire, tous causés par différents sous-types du virus grippal A (par exemple, H5N1, H7N3, H9N2).

Les virus de la grippe aviaire peuvent être classés en deux catégories, en fonction de la gravité de la maladie chez les oiseaux :

• la grippe aviaire faiblement pathogène (IAFP), qui ne provoque que peu ou pas de signes de maladie chez les oiseaux infectés;
• la grippe aviaire hautement pathogène (IAHP), qui peut provoquer une maladie grave et la mort des oiseaux.

Il est important de noter qu'il n'existe aucune corrélation entre la pathogénicité des virus de la grippe aviaire chez les oiseaux et le potentiel infectieux et pathogène chez l'humain et les autres mammifères. Les virus d'IAHP et d'IAFP ont tous deux provoqué des maladies peu sévères à graves et des décès chez l'humain et les mammifères non humains. Par conséquent, des précautions sont justifiées indépendamment de la pathogénicité chez les oiseaux.

Les infections de grippe aviaire chez l'humain sont rares et la probabilité d'une infection humaine par le virus de la grippe aviaire est faible. La transmission du virus de l'animal à l'humain se fait par inhalation ou par contact avec les muqueuses. L'exposition peut se produire par le biais de diverses sources, notamment les sécrétions (mucus, salive), le lait non pasteurisé (cru), le sang, les plumes et les excréments d'animaux infectés ou des environnements contaminés tels que les fermes d'élevage ou les marchés d'animaux vivants. Le principal facteur de risque associé à l'infection humaine semble être l'exposition à des animaux infectés vivants ou morts ou à des environnements contaminés. Il n'existe aucune preuve de transmission durable entre humains.

Depuis la fin de l'année 2021, le Canada réagit à des cas de grippe aviaire A(H5N1) chez des volailles, des oiseaux sauvages et d'autres animaux sauvages dans tout le pays. La grippe aviaire A(H5N1) est répandue chez les oiseaux sauvages dans le monde entier et a provoqué des éclosions chez les volailles dans de nombreux pays et des éclosions chez les vaches laitières aux États-Unis. Il existe des preuves de transmission de mammifères à mammifères entre bovins, mais le mode exact de transmission est encore à l'étude. Le virus de la grippe aviaire A(H5N1) a également été détecté dans du lait cru ou non pasteurisé ainsi que dans la viande crue ou insuffisamment cuite provenant de vaches laitières infectées aux États-Unis^{Note de bas de page 1}. Des cas de grippe A(H5N1) chez des humains ont été signalés dans le monde, y compris aux États-Unis, tous à la suite d'une exposition à des vaches laitières ou à des volailles^{Note de bas de page 2}. Des cas humains récents d'autres sous-types de grippe aviaire [A(H5N6), A(H5N2), A(H9N2)] ont également été décelés dans le monde^{Note de bas de page 3}.

Le présent document a pour objectif de fournir des conseils actualisés sur les mesures de PCI dans les établissements de santé dans le cas où une personne faisant l'objet d'une enquête, qui est suspectée ou confirmée avoir la grippe aviaire, est recensée dans un établissement de santé canadien.

Ces recommandations ont été formulées grâce à l'expertise technique du Comité consultatif national sur la prévention et le contrôle des infections (CCN-PCI) et en adoptant le principe de précaution^{Note de bas de page 4Note de bas de page 5}. Ces lignes directrices seront révisés et modifiés à mesure que de nouveaux renseignements seront disponibles.

Le présent document s'adresse aux professionnels de la PCI, aux professionnels de la santé et de la sécurité au travail, aux organisations de soins de santé et aux prestataires de soins de santé responsables de la formation des travailleurs de la santé en matière de PCI.

Aux fins de la présente directive, le terme « patient » inclut les personnes qui reçoivent des soins de santé et que l'on désigne traditionnellement et généralement par les termes patient, client ou résident.

Les recommandations pour les milieux autres que les établissements de soins de santé sont pas comprises dans le cadre du document. Pour des conseils de santé publique dans ces contextes, voir le document Orientations sur les problèmes de santé humaine liés à l'influenza aviaire au Canada. Pour des conseils non propres à un sous-type ou à une souche sur la gestion des cas et des contacts de la grippe aviaire, qui comprennent des recommandations sur les mesures de santé publique dans les communautés, voir le document Prise en charge par la santé publique des cas humains d'influenza aviaire et des contacts qui y sont associés.

Recommandations provisoires pour la prévention et le contrôle des infections par la grippe aviaire dans les établissements de soins de santé

• Outre les pratiques de base, les patients sous investigation, ou qui sont suspectés ou confirmés d'avoir la grippe aviaire doivent faire l'objet de précautions contre les maladies transmises par l'air, les gouttelettes et les contacts.
• Si un cas de grippe aviaire est probable, en informer immédiatement les autorités locales de santé publique.
• Un patient sous investigation dont la grippe aviaire est suspectée ou confirmée doit de préférence être placé dans une chambre d'isolement pour infections à transmissions aérienne.
• Si une chambre d'isolement pour infections à transmission aérienne n'est pas disponible :
  • le patient peut être placé dans une chambre individuelle fermée avec des toilettes et des installations d'hygiène des mains réservées à son usage;
  • garder la porte fermée;
  • l'utilisation de filtres HEPA portables peut être envisagée par la PCI et le personnel des installations pour compléter les stratégies de ventilation existantes, en particulier dans les zones où la ventilation ne répond pas aux normes de l'Association canadienne de normalisation (CSA).
• Il n'est pas recommandé de constituer des cohortes de patients qui ont été exposés à la grippe aviaire. Si elle est nécessaire, elle ne doit être envisagée qu'en consultation avec les équipes locales de PCI et de santé publique.
• Les équipements de protection individuelle (ÉPI) recommandés pour les soins aux patients sous investigation, ou qui sont suspectés ou confirmés d'avoir la grippe aviaire, sont les suivants :
  • un masque respiratoire N95 (ou une protection équivalente ou supérieure) ajusté
  • une protection des yeux (lunettes ou écran facial)
  • une blouse
  • des gants
• Le patient doit porter un masque médical (s'il le tolère) lorsqu'il sort de sa chambre ou de la zone de soins et doit se laver les mains avant de porter le masque et après avoir touché ou retiré le masque.
• Un masque médical porté par le patient (s'il le tolère) peut être envisagé lorsque les travailleurs de la santé offrent des soins en contact direct avec le patient.

La durée et l'arrêt des précautions additionnelles pour un patient donné doivent être déterminés en consultation avec le programme de PCI et conformément aux lignes directrices locales, provinciales ou territoriales en matière de santé publique et aux politiques de l'organisation. Tout autres recommandations de précautions additionnelles tel qu'indiqué dans les lignes directrices « Pratiques de base et précautions additionnelles visant à prévenir la transmission des infections dans les milieux de soins » restent pareilles.

• Liens connexes Pratiques de base et précautions additionnelles visant à prévenir la transmission des infections dans les milieux de soins
• Pratiques en matière d'hygiène des mains dans les milieux de soins