Grippe aviaire (H5N1) : Pour les professionnels de la santé

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Ce que les professionnels de la santé doivent savoir sur la grippe aviaire A (H5N1)

Des foyers d'influenza aviaire A (H5N1) chez les oiseaux domestiques et sauvages et chez certains mammifères sauvages sont apparus récemment et se sont répandus en Europe et en Amérique du Nord, Centrale et du Sud, y compris au Canada. Les autorités gouvernementales du Canada réagissent actuellement à l'épidémie de grippe A (H5N1) chez les oiseaux d'élevage et la faune sauvage à travers le Canada.

La grippe A (H5N1) est un sous-type du virus de la grippe aviaire qui infecte principalement les oiseaux, mais provoque des cas humains rares et sporadiques.

Les cas humains de grippe A (H5N1) sont principalement dus à une transmission zoonotique par contact direct avec des oiseaux infectés (morts ou vivants) ou des environnements contaminés. La transmission interhumaine est extrêmement rare.

La maladie clinique causée par la grippe A (H5N1) est principalement observée chez les enfants et les jeunes adultes. Le virus affecte principalement les voies respiratoires mais peut également provoquer des manifestations gastro-intestinales ou du système nerveux central. L'infection peut évoluer vers une maladie grave et peut être fatale.

Les cliniciens et le personnel de laboratoire de première ligne sont encouragés à suivre le Protocole d'enquête microbiologique concernant les Infections respiratoires aiguës sévères (IRAS) afin de faciliter le diagnostic des infections respiratoires sévères causées par des agents pathogènes à potentiel épidémique.

Les antiviraux utilisés pour traiter la grippe peuvent être efficaces pour réduire la morbidité et la mortalité, surtout s'ils sont administrés tôt dans l'évolution de la maladie. L'utilisation prophylactique d'antiviraux spécifiques de la grippe (avant et après l'exposition) peut prévenir la maladie. Les vaccins contre la grippe saisonnière n'offrent pas de protection contre la grippe A (H5N1).

Les infections humaines de la grippe A (H5N1) sont à déclaration obligatoire en vertu du Règlement sanitaire international (2005). Les autorités de santé publique provinciales et territoriales sont tenues de signaler les cas humains confirmés et probables de grippe A (H5N1), quels que soient les symptômes ou la gravité de la maladie, à l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) dans les 24 heures suivant leur propre notification, conformément au Formulaire de déclaration des cas d'agents pathogènes respiratoires émergents et les infections respiratoires aiguës sévères (IRAS). L'ASPC est tenue de signaler à l'Organisation mondiale de la santé tout cas humain détecté au Canada, conformément aux exigences et aux délais du Règlement sanitaire international (2005).

Pour des recommandations détaillées sur la gestion de la santé publique et les exigences en matière de rapports, consultez les autorités sanitaires locales, provinciales ou territoriales appropriées.

Agent pathogène

L'influenza aviaire A (H5N1) est un membre de la famille des Orthomyxoviridae.

Les virus de la grippe sont des virus à acide ribonucléique (ARN) enveloppés. Les souches du virus de la grippe peuvent être classées en fonction de leurs protéines de base : influenza A, influenza B, influenza C et influenza D. L'influenza D est observée chez les animaux, principalement le bétail; elle n'est pas connue pour causer des maladies chez l'homme.

Les virus de la grippe A peuvent être subdivisés en fonction de leurs glycoprotéines de surface antigéniques : HA (hémagglutinine) et NA (neuraminidase). À ce jour, 16 sous-types HA et 9 NA de la grippe A ont été détectés chez les oiseaux sauvages et les volailles.

La grippe aviaire A (H5N1) est classée comme une grippe aviaire hautement pathogène (IAHP), en fonction de la gravité de la maladie provoquée chez les volailles.

Transmission

La grippe aviaire A (H5N1) peut être transmise à l'homme de différentes manières.

Selon la source de l'infection, la transmission peut être divisée en deux catégories :

De l'animal à l'homme :

Les individus peuvent être exposés au virus par contact avec des oiseaux infectés, des oiseaux morts ou des sécrétions (mucus, salive), du sang et des excréments des oiseaux (car les oiseaux excrètent le virus dans leurs sécrétions et leurs excréments). La transmission du virus se fait par inhalation ou par contact avec les muqueuses (par exemple, les yeux, le nez, la bouche).

L'infection humaine a été signalée après le déplumage de cygnes morts infectés par le virus de la grippe A (H5N1), et il a été déterminé que le virus de la grippe A (H5N1) peut survivre dans les plumes pendant plusieurs semaines à des températures modérées, et plus de 5 mois à des températures plus fraîches.

La capacité des mammifères sauvages infectés à transmettre la grippe aviaire A (H5N1) à l'homme n'a pas encore été déterminée. Bien que théoriquement possible, il n'y a jamais eu de cas documenté de transmission de la grippe A (H5N1) d'un mammifère à l'homme de la grippe A (H5N1). Néanmoins, il est important de surveiller les détections de grippe aviaire chez les mammifères et les preuves de mutation ou d'adaptation aux mammifères dans les séquences du génome viral des animaux infectés.

Les mutations trouvées dans certaines des souches réassorties eurasiennes/nord-américaines de la grippe A (H5N1) circulant chez les oiseaux et les mammifères d'Amérique du Nord en 2022 ont permis d'accroître l'activité de la polymérase et la réplication dans les cellules de mammifères, d'échapper à la réponse immunitaire et d'augmenter la virulence chez les souris à titre expérimental. En outre, les résultats préliminaires récents des études de pathogénicité et de transmissibilité indiquent que les souches réassorties A (H5N1) provoquent une maladie plus grave chez les furets, ce qui accroît les inquiétudes quant au potentiel de transmission à l'homme.

Transmission par voie alimentaire :

De rares cas humains de grippe aviaire A (H5N1) ont été signalés, probablement associés à la consommation de produits de volaille contaminés crus ou insuffisamment cuits, tels que des organes et du sang de canard crus.

Il est important de noter qu'il n'existe aucune preuve suggérant que la consommation de volaille, de viande de gibier ou d'œufs entièrement cuits pourrait transmettre le virus de la grippe A (H5N1) à l'homme. Toutes les preuves à ce jour indiquent qu'une bonne cuisson tuera le virus.

Pour limiter les risques potentiels d'intoxication alimentaire, toutes les volailles, la viande de gibier et les œufs doivent être bien cuits pour tuer les virus, parasites et bactéries potentiels. Les pratiques de manipulation sécuritaire des aliments telles que le lavage des mains et la séparation de la volaille, de la viande de gibier, des œufs et des ovoproduits des autres produits alimentaires pour éviter toute contamination croisée, doivent être suivies.

Les aliments traditionnels comme les oies et les canards sauvages et les œufs sauvages récoltés sont des sources importantes de nourriture pour de nombreux Canadiens. Bien que le risque d'être infecté par la grippe aviaire A (H5N1) à partir d'oiseaux sauvages et d'œufs soit faible, les chasseurs et les personnes qui manipulent, préparent et cuisinent des oiseaux sauvages et des œufs peuvent présenter un risque plus élevé. Par conséquent, il est important que les personnes qui chassent et mangent des oiseaux sauvages ou qui ramassent des œufs sauvages prennent des précautions pour réduire tout risque.

Exposition environnementale :

La majorité des cas de grippe A (H5N1) chez l'homme sont survenus après un contact avec des volailles infectées; cependant, certains cas ont été associés à une exposition à des environnements contaminés, tels que des marchés d'oiseaux vivants et des fermes avicoles.

Théoriquement, l'homme peut être infecté par la grippe A (H5N1) par exposition à de l'eau contaminée (c'est-à-dire par inhalation, ingestion, inoculation conjonctivale ou intranasale), mais les preuves à l'appui de cette hypothèse sont limitées. L'exposition environnementale par le biais d'eau contaminée (par exemple, baignade ou natation dans des étangs domestiques, ou absence de source d'eau à l'intérieur) a été suggérée comme un facteur de risque possible d'infection humaine dans un petit nombre d'études sur la grippe A (H5N1).

D'humain à humain :

Des preuves d'une transmission interhumaine limitée de la grippe A (H5N1) (par contact physique étroit, par exemple au sein d'un foyer) ont été suggérées lors de précédentes épidémies. Une transmission interhumaine durable de la grippe aviaire A (H5N1) n'a jamais été observée.

Manifestations cliniques

Chez l'homme, la grippe aviaire A (H5N1) affecte principalement les voies respiratoires. Cependant, elle peut se manifester par des symptômes gastro-intestinaux ou du système nerveux central (par exemple, une encéphalopathie). La maladie clinique est observée principalement chez les enfants et les jeunes adultes.

La plupart des cas humains ont rapporté une histoire d'exposition à des volailles mortes ou malades, et la période d'incubation après l'exposition est généralement de 1 à 5 jours et jusqu'à 9 jours.

Les manifestations cliniques de la grippe aviaire A (H5N1) peuvent inclure :

Les études d'imagerie peuvent montrer :

D'après les données disponibles sur les cas humains à ce jour, le taux de létalité de la grippe aviaire A (H5N1) est d'environ 52 %. Les études de séroprévalence réalisées dans les zones endémiques indiquent qu'une infection subclinique ou légère peut se produire, les rapports de séropositivité allant de 0 à 7 % chez les personnes exposées à la grippe A (H5N1), selon la région et les activités professionnelles.

L'insuffisance respiratoire est la cause la plus fréquente de décès. Les autres complications peuvent être les suivantes :

Diagnostic

Les cliniciens et le personnel de laboratoire de première ligne doivent consulter leur unité de santé publique locale et le site Web de l'OMS Protocole pour les enquêtes microbiologiques sur les infections respiratoires aiguës sévères (IRAS) pour obtenir des conseils sur les tests appropriés, les procédures recommandées et l'ordre de priorité des enquêtes sur la grippe A (H5N1) si des antécédents d'exposition importants ont été établis.

Les types de prélèvements à envisager sont les suivants : écouvillon nasopharyngé, écouvillon de gorge, expectoration, lavage broncho-alvéolaire et sécrétions endotrachéales.

La RT-PCR de la grippe A et B avec sous-typage (H5) devrait être la principale méthode de détection de la grippe aviaire A (H5N1). Tout échantillon positif doit être partagé avec le Laboratoire national de microbiologie (LNM) pour des tests et analyses de confirmation afin de remplir les obligations du LNM en tant que centre national de la grippe et les obligations du Canada en vertu du Règlement sanitaire international et d'autres accords.

Les tests de diagnostic rapide de la grippe ne doivent pas être utilisés pour exclure une infection par la grippe A. Outre la sensibilité sous-optimale de ces tests, la capacité à détecter les nouveaux virus de la grippe, tels que les virus de la grippe aviaire, est inconnue.

Traitement

Des agents antiviraux peuvent être utilisés pour traiter les cas suspects, probables ou confirmés de grippe aviaire A (H5N1). Le moment idéal pour commencer un traitement antiviral est dans les 48 heures suivant le début de la maladie. Le traitement peut être initié en attendant les résultats des tests de confirmation et ne doit pas être retardé.

Il existe plusieurs options antivirales pour le traitement de la grippe A (H5N1) :

Les caractéristiques individuelles et la présentation du cas doivent être prises en compte lors du choix de l'agent antiviral approprié. L'oseltamivir, le zanamivir et l'amantadine peuvent être utilisés au Canada. Le baloxavir et le peramivir intraveineux peuvent être demandés par le biais du Programme d'accès spécial et être approuvés au cas par cas.

À ce jour, il n'y a pas eu d'essais cliniques mesurant les résultats de l'utilisation d'antiviraux chez les personnes infectées par la grippe aviaire A (H5N1). Cependant, des données provenant de modèles animaux et d'études observationnelles chez l'homme ont suggéré que l'utilisation de l'oseltamivir comme agent antiviral présente un avantage en termes de morbidité et de mortalité.

En raison de l'augmentation des rapports de résistance aux antiviraux, l'amantadine n'est pas recommandée en monothérapie pour la grippe aviaire. L'émergence d'une résistance à l'oseltamivir a également été signalée. Une thérapie combinée d'antiviraux ayant des mécanismes d'action différents peut être envisagée pour certains cas à risque d'infection résistante aux antiviraux avec une monothérapie (par exemple, les personnes immunodéprimées).

Pour de plus amples renseignements sur les indications, l'innocuité et l'utilisation des antiviraux dans des populations particulières, veuillez consulter les monographies de produit disponibles sur le site Web de Santé Canada sur la Base de données sur les produits pharmaceutiques.

En plus des antiviraux, certains cas peuvent nécessiter une assistance respiratoire. À l'heure actuelle, les preuves sont insuffisantes pour suggérer un bénéfice supplémentaire des traitements d'appoint chez les patients atteints de la grippe aviaire A (H5N1) (c'est-à-dire les corticostéroïdes, les antibiotiques macrolides et la thérapie immunitaire passive).

Prévention et contrôle de la transmission dans les établissements de santé

Consultez le document de l'ASPC Pratiques de base et précautions additionnelles visant à prévenir la transmission des infections dans les milieux de soinspour obtenir des recommandations sur les pratiques courantes visant à prévenir la transmission lors de la prestation de soins aux patients. Les recommandations de ce guide doivent être lues conjointement avec les lois, règlements et politiques provinciales, territoriales et locales pertinentes.

Gestion de la santé publique

Dès la notification d'un foyer d'influenza aviaire A (H5N1) ayant des implications potentielles pour la santé humaine, il est recommandé aux autorités de santé publique d'ouvrir une enquête et, sur la base des premiers résultats de l'évaluation épidémiologique du foyer, de mettre en œuvre les mesures de santé publique appropriées pour protéger la santé humaine.

Pour la prise en charge des personnes qui ont été exposées à des animaux infectés (sauvages ou domestiques) ou à leur environnement :

Pour la gestion des cas humains dans la communauté :

La ressource suivante fournit des informations supplémentaires sur la gestion des cas humains et des contacts en cas de suspicion d'infection humaine associée à un foyer de grippe animale A (H5N1) :

Identification et signalement des cas

Les cliniciens et le personnel de laboratoire de première ligne doivent suivre les recommandations de la Commission européenne Protocole pour les enquêtes microbiologiques sur les infections respiratoires aiguës sévères (IRAS). Les échantillons positifs pour la grippe en dehors de la saison grippale ou obtenus de patients ayant des antécédents d'exposition à une source animale potentielle de grippe (p. ex. poulets domestiques, canards, oiseaux sauvages), doivent être systématiquement soumis au Laboratoire national de microbiologie (LNM) pour caractérisation.
Des informations techniques sur la grippe aviaire A (H5N1) et la sécurité des laboratoires sont disponibles dans le site Fiche Technique Santé-Sécurité : Agents Pathogènes — Sous-types H5, H7 et H9 du virus de la grippe A.
Les autorités de santé publique provinciales/territoriales sont :

Surveillance

Pour obtenir des renseignements détaillés et des recommandations sur la surveillance accrue des IRAS dans les hôpitaux, veuillez consulter les autorités sanitaires locales, provinciales ou territoriales.

L'ASPC signale tous les cas d'influenza humaine A d'origine aviaire qui sont notifiés à l'échelle mondiale et au Canada chaque mois dans le bulletin d'information de l'Agence Bulletin des agents pathogènes des voies respiratoires émergents.

Le Canada utilise une approche « Une seule santé » pour suivre l'activité de la grippe aviaire au Canada et dans le monde.

Le Canada surveille continuellement :

Liens connexes

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