Surveillance nationale de la maladie de Lyme au Canada de 2009 à 2012

Table des matières

• Introduction
• Résumé des cas de la maladie de Lyme
• Cas de maladie e Lyme lié au voyage
• Cas de la maladie de Lyme, par âge et par sexe
• Variation saisonnière du risque de la maladie de Lyme
• Lieux d'acquisition des cas de la maladie de Lyme au Canada
• Symptômes de la maladie de Lyme déclarés au Canada
• Interprétation et conclusions
• Remerciements
• Références
• Notes techniques

Introduction

La maladie de Lyme est devenue une maladie à déclaration obligatoire à l'échelle nationale en 2009, et les données de surveillance sont fournies par chaque province et territoire par l'entremise du Système canadien de surveillance des maladies à déclaration obligatoire. Certaines provinces (Alberta, Manitoba, Ontario, Nouveau-Brunswick, Nouvelle-Écosse et Île-du-Prince-Édouard) participent au système de surveillance renforcée de la maladie de Lyme, qui vise à mieux repérer les Canadiens à risque au moyen de l'analyse des renseignements sur les cas humains déclarés en plus des renseignements habituellement transmis au Système canadien de surveillance des maladies à déclaration obligatoire. En recueillant ces données, nous cherchons à faire le suivi de l'incidence de la maladie de Lyme au Canada ainsi qu'à mieux connaître les changements dans l'incidence d'une année à l'autre, les lieux au Canada où des infections ont été contractées, l'âge et le sexe des personnes les plus à risque, et les manifestations cliniques qui sont observées au Canada. La collecte et l'analyse des données de surveillance nationale sur la maladie de Lyme fournissent des renseignements qui ont deux objectifs : i) appuyer la prévention de la maladie de Lyme en aidant à cibler les activités de contrôle et de prévention pour la population la plus à risque; et ii) appuyer l'amélioration du diagnostic et du traitement des Canadiens infectés en informant les travailleurs de la santé des manifestations cliniques de la maladie de Lyme les plus fréquemment déclarées au Canada. Ensemble, ces objectifs visent à réduire au minimum les répercussions de la maladie de Lyme au Canada.

Résumé des cas de la maladie de Lyme

En 2012, 338 cas probables et confirmés ont été déclarés par huit provinces (Colombie-Britannique, Alberta, Manitoba, Ontario, Québec, Nouveau-Brunswick, Nouvelle-Écosse et Île-du-Prince-Édouard : figure 1). Le nombre de cas déclarés au Canada a plus que doublé en quatre ans; il est passé de 144 en 2009 à 338 en 2012 (tableau 1, figure 2 : veuillez consulter les notes techniques sur ces données), ce qui représente une augmentation de l'incidence de 0,4 à 1,0 cas pour 100 000 habitants. L'augmentation de l'incidence était principalement due à une hausse du nombre d'infections fort probablement contractées au Canada, qui représentaient 65 % des cas en 2009 et 82 % des cas en 2012 (figure 2). Pour tous les cas relevés de 2009 à 2012, 62,2 % des infections contractées au Canada ont été déclarés comme des cas confirmés (c.-à-d. principalement des infections au stade disséminé de la maladie de Lyme avec confirmation en laboratoire au moyen de méthodes sérologiques et contractées dans une zone endémique connue), tandis que 37,8 % des infections ont été déclarées comme des cas probables selon la définition de la surveillance des cas (c.-à-d. infections au stade précoce de la maladie de Lyme contractées dans une zone endémique connue ou infections au stade disséminé de la maladie de Lyme avec confirmation en laboratoire, mais sans déplacement dans une zone endémique connue : Agence de la santé publique du Canada, 2009).

Figure 1. Nombre de cas de la maladie de Lyme déclarés au Canada en 2012, par province.

Figure 2. Nombre de cas de la maladie de Lyme déclarés au Canada de 2009 à 2012.

Cas de maladie de Lyme liés au voyage

Pour la période de 2009 à 2012, des données sur le pays d'exposition étaient disponibles pour 80,5 % des cas provenant des provinces participant au système de surveillance accrue de la maladie de Lyme. Au total, 48 cas (22,1 % des cas pour lesquels des renseignements étaient accessibles) ont été déclarés comme ayant contracté l'infection en dehors du Canada en 2012. Depuis 2009, les nombres annuels de cas liés au voyages à l'extérieur du Canada sont demeurés semblables (41, 38 et 41 en 2009, en 2010 et en 2011, respectivement). Tous les cas de l'Alberta sont liés à un voyage à l'extérieur du Canada. Au cours de la période de 2009 à 2012, parmi les 54 cas pour lesquels le lieu du voyage à l'extérieur du Canada a été fourni, 70 % étaient des infections contractées aux États-Unis et 30 % étaient des infections contractées en Europe.

Cas de la maladie de Lyme par âge et par sexe

Un plus grand nombre d'hommes que de femmes ont été infectés (53 % par rapport à 47 %). L'incidence des cas déclarés était la plus élevée chez les adultes âgés de 55 à 74 ans. Quant aux enfants, l'incidence était la plus élevée chez ceux âgés de 5 à 14 ans (figure 3).

Figure 3. Incidence des cas de la maladie de Lyme déclarés de 2009 à 2012, selon le sexe et la catégorie d'âge.

Les données étaient disponibles pour tous les cas de l'ensemble des provinces. Les dénominateurs pour ces catégories selon l'âge et le sexe ont été obtenus auprès de Statistique Canada.

Variation saisonnière du risque de la maladie de Lyme

Des données sur la date d'apparition ou de diagnostic de la maladie ont été fournies par les provinces participant au système de surveillance renforcée de la maladie de Lyme. La plupart des cas pour lesquels l'infection a été contractée au Canada (95 %) ont été déclarés  entre avril et novembre; un sommet a été atteint en juillet, alors que les tiques vectrices sont actives et que les Canadiens participent fréquemment à des activités de plein air (figure 4). La déclaration de quelques cas de la maladie de Lyme pendant chaque mois de décembre à mars laisse supposer qu'il peut exister un risque en dehors de la saison où les tiques sont habituellement actives et que les tiques peuvent devenir actives durant les périodes chaudes de l'hiver à certains endroits; toutefois, cette observation pourrait être attribuable à l'apparition retardée des manifestations cliniques dans certains cas (Wormser et al., 2006).

Figure 4. Nombre de cas de maladie de Lyme déclarés par les provinces participant au système de surveillance renforcée de la maladie de Lyme par mois d'apparition de la maladie et par année, de 2009 à 2012.

Lieux d'acquisition des cas de maladie de Lyme au Canada

Parmi les 414 cas (46,5 %) pour lesquels des renseignements sur le lieu de l'acquisition au Canada étaient disponibles, près de 90 % étaient acquis dans les Maritimes, dans le sud, l'est et le nord-ouest de l'Ontario et dans le sud du Manitoba; là où la surveillance permet de confirmer que les tiques vectrices de la maladie de Lyme sont présentes à ces endroits (Ogden et al., 2014; figure 5).

La définition des cas d'infection qui ont été déclarés comme ayant été acquis dans des zones où les populations de tiques n'ont pas encore été identifiées permettra d'éclairer les futurs efforts de surveillance des tiques sur le terrain.

Figure 5. Nombre de cas de maladie de Lyme par municipalités d'acquisition, Canada, de 2009 à 2012.

Symptômes de la maladie de Lyme déclarés au Canada

Au cours de la période de 2009 à 2012, une proportion élevée de cas (70 %) a été déclarée comme présentant des symptômes de la maladie de Lyme au stade précoce (c.-à-d. que les cas présentaient un érythème migrant). Cependant, 55 % des cas ont déclarés des symptômes de la maladie de Lyme au stade disséminé : 28 % des cas ont déclarés des symptômes du stade disséminé précoce de la maladie de Lyme (c.-à-d. symptômes neurologiques et cardiaques), tandis 38% des cas ont déclarés des symptômes de la maladie de Lyme au stade tardif (c.-à-d. arthrite)  (figure 6). Parmi les cas pour lesquels l'infection a été contractée dans une zone endémique ou une zone à risque connue de la maladie de Lyme au Canada (ces zones sont définies dans Ogden et al., 2014 40 % présentaient des symptômes du stade précoce de la maladie de Lyme (c.-à-d. qu'un érythème migrant était le seul symptôme déclaré). Pour 37 % des cas acquis au  Canada pour lesquels un érythème migrant a été déclaré, des manifestations cliniques du stade tardif de la maladie de Lyme ont également été déclarées.

Figure 6. Manifestations cliniques des cas de la maladie de Lyme pour lesquelles cette information était disponible, de 2009 à 2012.

Interprétation et conclusions

La maladie de Lyme est endémique en Colombie-Britannique et dans l'est et le centre du Canada, notamment en Nouvelle-Écosse, au Nouveau-Brunswick, au Québec, en Ontario et au Manitoba ou elle est toujours en émergence (figures 1 et 2; tableau 1). Des cas de la maladie de Lyme liés au voyage aux États-Unis ou en Europe continuent d'être déclarés dans plusieurs provinces à un taux assez constant depuis le début de la surveillance (tableau 2). Les hommes, les enfants âgés de 5 à 14 ans et les adultes âgés de 55 à 74 ans pourraient courir un risque particulièrement élevé (figure 3). Des cas de la maladie de Lyme sont déclarés tous les mois, mais le sommet de l'incidence a lieu au cours de l'été (figure 4). La  plupart des cas de maladie de Lyme ont été déclarés comme acquis dans une dans une zone où le risque de la maladie de Lyme associé aux populations de tiques est connu (figure 5). Certains cas ont été déclarés comme acquis dans une zone où des populations établies de tiques et un risque de la maladie de Lyme n'ont pas été définis à ce jour (figure 5). La déclaration de tels cas sporadiques  peut être causée par l'exposition à des tiques infectées dispersées par les oiseaux migrateurs (Ogden et al., 2008), ou être les premiers signes de populations de tiques nouvellement établies à des endroits où la surveillance des tiques sur le terrain n'a pas encore été menée (Ogden et al., 2014). Un érythème migrant a été signalé chez une proportion élevée de cas (figure 6), mais la maladie de Lyme a été diagnostiquée ou déclarée à ce stade précoce de l'infection (lorsqu'un érythème migrant est le seul symptôme) chez une faible proportion de cas (40 %) par rapport à la proportion de cas déclarés comme étant au stade précoce de la maladie de Lyme dans la surveillance aux États-Unis (> 60 % : Bacon et al., 2008), où la sensibilité à l'égard de la maladie de Lyme parmi la population et les professionnels de la santé devrait être plus importante qu'au Canada. Par conséquent, les personnes infectées au Canada ne consultent pas un professionnel de la santé aux fins de traitement lorsque la maladie de Lyme est au stade précoce ou que les professionnels de la santé de première ligne ne déclarent pas tous ces cas. Cela pourrait être attribuable à la sensibilisation sous-optimale parmi les travailleurs de la santé et la population.

L'identification, le diagnostic et le traitement précoces sont essentiels à des meilleurs issus en matière de santé pour les Canadiens souffrant de la maladie de Lyme. Les conclusions susmentionnées, combinées à la proportion croissante de cas d'infection acquise au Canada, appuient le besoin d'une intervention coordonnée pour la maladie de Lyme au Canada. À ce titre, l'Agence de la santé publique du Canada a mis en œuvre un plan d'action concernant la maladie de Lyme (Harymann et al.2014) en vue d'accroître la sensibilisation des médecins et des Canadiens, de renforcer la surveillance et d'améliorer les diagnostics.

Remerciements

L'Agence de la santé publique du Canada tient à remercier tous ses partenaires à l'échelle provinciale et régionale dans l'ensemble du Canada qui contribuent à la collecte et au transfert de données et qui ont rendu possible le présent rapport.

Références

• Agence de la santé publique du Canada. 2009. Définitions de cas des maladies faisant l'objet d'une surveillance nationale. Relevé des maladies transmissibles au Canada 35.
• Bacon RM, Kugeler KJ, & Mead P (2008). Surveillance for Lyme Disease United States, 1992-2006. Morbidity and Mortality Weekly Report, 57.
• Harymann, M., Ogden, N., Lindsay, R., Lawless, V., Deilgat, M., Sternthal, S. 2014. Sommaire du Plan d'action sur la maladie de Lyme de l'Agence de la santé publique du Canada. Relevé des maladies transmissibles au Canada 40:88-90.
• Ogden NH, Lindsay LR, Hanincova K et al. (2008). Role of migratory birds in introduction and range expansion of Ixodes scapularis ticks, and Borrelia burgdorferi and Anaplasma phagocytophilum in Canada. Appl. Environ. Microbiol., 74, 1780-1790.
• Ogden, N.H., Koffi, J.K., Pelcat, Y., Lindsay, L.R. 2014. Risque environnemental pour la maladie de Lyme dans l'est et le centre du Canada : un sommaire d'informations récentes en matière de surveillance. Relevé des maladies transmissibles au Canada 40:74-82.
• Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED et al. (2006). The clinical assessment, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis., 43, 1089-1134.

Notes techniques

1. Les données analysées et présentées dans le présent rapport sont fournies par les autorités provinciales en matière de santé publique. Les données représentent les cas déclarés aux autorités de santé publique et enregistrés dans les différents systèmes provinciaux de surveillance des maladies à déclaration obligatoire. Les nombres de cas par province sont sujets à divers degrés de sous-déclaration.
2. De nombreux systèmes provinciaux de surveillance des maladies à déclaration obligatoire sont dynamiques et permettent d'apporter des mises à jour continues aux données si de nouveaux renseignements sur les cas sont découverts. Par conséquent, les données extraites d'un système provincial de surveillance des maladies à déclaration obligatoire représentent un aperçu au moment de l'extraction et peuvent différer des rapports précédents ou subséquents.
3. Pour cette raison, les données dans le présent rapport peuvent différer légèrement des données publiées par les autorités provinciales.
4. Des données sur des zones d'exposition, des déplacements et des symptômes potentiels sont fournies par les provinces participant au système de surveillance renforcée de la maladie de Lyme.