Directives sur l’utilisation des vaccins contre la COVID-19 à l’automne 2023

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Organisation : Santé Canada ou Agence de la santé publique du Canada

Date publiée : 11 juillet 2023

Cat. : HP5-159/1-2023F-PDF

ISBN : 978-0-660-49307-7

Pub. : 230215

Date de publication : le 11 juillet 2023

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Préambule

Le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) et un organisme consultatif externe qui donne à l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) des conseils indépendants, continus et à jour dans le domaine de la médecine, des sciences et de la santé publique liés aux questions de l'ASPC concernant l'immunisation.

L'ASPC a élargi le mandat du CCNI de façon à inclure, en plus de l’impact des maladies et des caractéristiques vaccinales, l'étude systématique des facteurs liés aux programmes dans la formulation de ses recommandations fondées sur les données probantes afin de favoriser la prise de décisions opportunes concernant les programmes de vaccination financés par le secteur public à l’échelle provinciale et territoriale. Cette initiative devrait aider le CCNI à prendre des décisions en temps opportun en ce qui a trait aux programmes de vaccination financés par les fonds publics à échelle provinciale et territoriale.

Les nouveaux facteurs que le CCNI devra examiner de façon systématique sont les suivants : économie, équité, éthique, acceptabilité et faisabilité. Les déclarations du CCNI ne nécessiteront pas toutes une analyse approfondie de l'ensemble des facteurs programmatiques. Même si l'étude systématique des facteurs liés aux programmes sera effectuée à l'aide d'outils fondés sur des données probantes afin de cerner les problèmes distincts susceptibles d'avoir une incidence sur la prise de décision pour l'élaboration des recommandations, seuls les problèmes distincts considérés comme étant propres au vaccin ou à la maladie pouvant être prévenue par un vaccin seront inclus.

La présente déclaration contient les conseils indépendants et les recommandations du CCNI, qui reposent sur les connaissances scientifiques les plus récentes et diffuse ce document à des fins d'information. Les personnes qui administrent le vaccin devraient également connaître le contenu de la monographie de produit pertinente. Les recommandations d'utilisation et les autres renseignements qui figurent dans le présent document peuvent différer du contenu de la monographie de produit rédigée par le fabricant du vaccin au Canada. Les fabricants ont fait homologuer les vaccins et ont démontré leur innocuité et leur efficacité potentielle lorsqu'ils sont utilisés conformément à la monographie de produit uniquement. Les membres du CCNI et les membres de liaison doivent se conformer à la politique de l'ASPC régissant les conflits d'intérêts, notamment déclarer chaque année les conflits d'intérêts possibles.

Contexte

Le 20 janvier 2023, le Comité consultatif national de l’immunisation (CCNI) a publié les Directives sur les doses de rappel du vaccin contre la COVID-19 : Premières considérations pour 2023 suivies des Directives sur une dose de rappel supplémentaire du vaccin contre la COVID-19 au printemps 2023 pour les personnes présentant un risque élevé de maladie sévère due à la COVID-19 le 3 mars 2023.

Depuis lors, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a déterminé que la COVID-19 est un enjeu sanitaire établi et permanent et qu’il ne constitue plus une urgence de santé publique de portée internationale Footnote 1. La transition vers la gestion à long terme de la pandémie de COVID-19 est maintenant nécessaire mais des incertitudes subsistent, notamment en ce qui concerne l’épidémiologie continue de COVID-19, la durée de la protection assurée par les doses de rappel contre la COVID-19 actuelles et les infections antérieures, ainsi que l’efficacité réelle (ER) des futurs vaccins.

Le 18 mai 2023, le Groupe technique consultatif de l’OMS sur la composition des vaccins contre la COVID-19 (TAG-CO-VAC) a publié des recommandations pour la mise à jour de la composition des vaccins antigéniques contre la COVID-19 Footnote 2 . Une approche recommandée par le TAG-CO-VAC constitue une lignée descendante monovalente XBB.1, telle que XBB.1.5 ou alternativement la XBB.1.16. La International Coalition of Medicines Regulatory Authorities (ICMRA), le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (CEPCM) et l’Agence des médicaments européenne (AME), ainsi que le Comité consultatif sur les vaccins et les produits biologiques connexes de la Food and Drug Administration des États-Unis (VRBPAC de la FDA) ont également publié des décisions en faveur de la XBB comme candidat pour la mise à jour de la composition des vaccins contre la COVID-19. Des fabricants ont indiqué que de nouvelles formulations de vaccins contre la COVID-19 sont en cours de préparation et que des produits sont à venir.

Bien que la saisonnalité du SRAS-CoV-2 n’ait pas été établie, d’autres virus respiratoires tels que la grippe et le virus respiratoire syncytial (VRS) se multiplient généralement au cours des mois d’automne et d’hiver. Afin de réduire les répercussions de la COVID-19 sur le système de santé pendant que d’autres virus respiratoires circulent et compte tenu de la disponibilité attendue d’une nouvelle formulation de vaccin contre la COVID-19, le CCNI fournit des directives sur l’utilisation des vaccins contre la COVID-19 pour éclairer la planification d’un programme de vaccination qui commencera à l’automne 2023.

Méthodologie

Après des discussions préliminaires le 28 avril 2023, le groupe de travail du CCNI sur la COVID‑19 et l’ensemble des membres du CCNI ont examiné, les 23 mai 2023 et 6 juin 2023 respectivement, les données probantes disponibles sur l’épidémiologie, la protection vaccinale, l’immunité hybride, l’innocuité et l’administration concomitante des vaccins contre la COVID-19 et des vaccins contre la grippe saisonnière. Les données préliminaires de modélisation ont également été prises en compte, ainsi que les considérations d’équité, de faisabilité et d’acceptabilité d’un programme de vaccination contre la COVID-19 à l’automne 2023. Le CCNI a approuvé ces recommandations le 26 juin 2023.

Pour de plus amples renseignements sur les recommandations du CCNI concernant l’utilisation des vaccins contre la COVID-19, voir les Déclarations et publications du CCNI et le chapitre sur le vaccin contre la COVID-19 du Guide canadien d’immunisation (GCI).

De plus amples renseignements sur le processus et les procédures du CCNI sont disponibles ailleurs Footnote 3 Footnote 4.

Aperçu des données probantes

La littérature scientifique disponible (publiée ou prépubliée) en date du 19 mai 2023 est résumée ci-dessous.

Épidémiologie

Protection vaccinale

Durée de la protection vaccinale des vaccins à ARNm bivalents contenant Omicron

Efficacité réelle des vaccins chez les personnes ayant une immunité hybride

Vaccination des personnes enceintes

Syndrome post-COVID-19

Innocuité des vaccins à ARNm bivalents contre la COVID-19 contenant Omicron

Administration concomitante des vaccins antigrippaux

Éthique, équité, faisabilité et acceptabilité (EEFA)

Autres considérations

Recommandations

Voir le Tableau 1 pour une explication des recommandations fortes du CCNI par rapport à ses recommandations discrétionnaires.

Le CCNI continue de recommander la vaccination contre la COVID-19 aux personnes qui n’ont pas été vaccinées, comme suit :

  1. Les personnes de 5 ans et plus devraient être vaccinées avec une série primaire d’un vaccin à ARNm. (Forte recommandation du CCNI)
  2. Les enfants de 6 mois à moins de 5 ans peuvent être vaccinés avec une série primaire d’un vaccin à ARNm. (Recommandation discrétionnaire du CCNI)

En ce qui concerne le produit offert, lorsque les vaccins à ARNm sont utilisés pour la série primaire, les vaccins bivalents contenant Omicron peuvent être utilisés pour toute personne de 6 mois et plus. De plus amples renseignements sont disponibles dans les directives provisoires du CCNI sur l’utilisation des vaccins bivalents contre la COVID-19 contenant Omicron dans le cadre d’une série primaire.

Dans le cas des doses de rappel, le CCNI a déjà recommandé qu’au moins une dose de rappel soit offerte à tous les adultes de 18 ans et plus, et aux adolescents de 12 à 17 ans qui présentent un risque accru de maladie sévère, ainsi que des recommandations à l’intention des populations particulières à l’automne 2022 et au printemps 2023.

Des détails supplémentaires, y compris ceux relatifs au calendrier vaccinal (p. ex., nombre de doses, intervalle entre les doses) et aux produits vaccinaux alternatifs, sont disponibles dans le chapitre sur le vaccin contre la COVID-19 du Guide canadien d’immunisation et dans les déclarations et publications du CCNI.

  1. À compter de l’automne 2023, pour les personnes déjà vaccinées contre la COVID‑19, le CCNI recommande une dose de la nouvelle formulation du vaccin contre la COVID-19 pour les personnes du groupe d’âge autorisé si au moins six (6) mois se sont écoulés depuis la dernière dose de vaccin contre la COVID-19 ou depuis une infection connue par le SRAS-CoV-2 (la durée la plus longue étant retenue).

    La vaccination est particulièrement importante pour les personnes présentant un risque accru d’infection par la COVID-19 ou de maladie sévère, par exemple :

    • Les adultes de 65 ans ou plus
    • Les résidents des établissements de soins de longue durée et d’autres milieux de vie collective
    • Les personnes présentant des affections sous-jacentes qui les exposent à un risque plus élevé de COVID-19 sévère
    • Les personnes enceintes
    • Les personnes appartenant aux communautés* des Premières Nations, des Métis et des Inuits ou qui en proviennent
    • Les membres des communautés racialisées et d’autres communautés méritant l’équité
    • Les personnes qui fournissent des services communautaires essentiels

(Forte recommandation du CCNI)

* Les décisions autonomes devraient être prises par les peuples autochtones avec le soutien des partenaires des soins de santé et de la santé publique, conformément à la Loi sur la Déclaration des Nations Unies sur les droits des peuples autochtones.

Justification et considérations supplémentaires :

Le CCNI examinera les renseignements disponibles sur les nouvelles formulations vaccinales attendues pour l’automne 2023 et mettra à jour ses recommandations si nécessaire. Le CCNI continuera à surveiller les données probantes, notamment celles sur l’épidémiologie du SRAS‑CoV-2 et la durée de la protection vaccinale, en particulier en ce qui concerne les issues sévères, afin de formuler des recommandations sur le calendrier des doses de rappel ultérieures, le cas échéant.

Priorités de recherche

  1. Surveillance continue des données relatives à l’innocuité, à l’immunogénicité, à l’efficacité potentielle et à l’efficacité réelle des vaccins contre la COVID-19, y compris avec la nouvelle formulation, par le biais d’essais cliniques et d’études en situation réelle, incluant le degré et la durée de la protection conférée par chaque dose de rappel contre les variants en circulation. La recherche devrait également prendre en considération les implications cliniques d’une infection antérieure par le SRAS-CoV-2, d’une immunisation répétée et des issues après l’infection, telles que le SPC.
  2. Autres évaluations de l’intervalle optimal entre l’administration des doses, ainsi que d’autres évaluations de l’intervalle optimal entre une infection antérieure par le SRAS‑CoV-2 et l’administration des doses de vaccin.
  3. Surveillance et déclaration vigilantes des évènements indésirables présentant un intérêt particulier, notamment la myocardite et/ou péricardite, afin d’informer avec précision sur les risques associés à toute dose de rappel future. La collaboration mondiale devrait être privilégiée pour permettre le partage des données afin que les décideurs du monde entier puissent évaluer les avantages et les risques des doses de rappel supplémentaires des vaccins contre la COVID-19.
  4. Surveillance continue de l’épidémiologie de la COVID-19 chez les enfants, y compris des facteurs de risque pour les issues sévères et les conséquences à long terme de l’infection par le SRAS-CoV-2.
  5. Surveillance continue de l’épidémiologie de la COVID-19 et de l’ER dans des populations particulières présentant un risque élevé des issues sévères ou des conséquences à long terme de l’infection par le SRAS-CoV-2.
  6. Autres évaluations de l’innocuité, de l’immunogénicité et de l’ER de l’administration concomitante des vaccins contre la COVID-19 avec d’autres vaccins dans différents groupes d’âge, y compris l’administration concomitante avec des vaccins antigrippaux à forte dose ou avec adjuvant.
  7. Évaluation plus approfondie du moment et du déclenchement optimaux du lancement de possibles recommandations sur les doses de rappel futures, ainsi qu’une évaluation des risques associés à l’administration des doses de rappel plus tôt que nécessaire.
  8. Surveillance continue de la couverture vaccinale au Canada, pour les vaccins contre la COVID-19 et d’autres vaccins systématiques, en particulier dans le contexte des doses de rappel de vaccins contre la COVID-19, et notamment prise en compte des mesures susceptibles de réduire le risque de disparités dans la confiance et l’adoption des vaccins chez les différentes sous-populations.
  9. Surveillance continue de l’épidémiologie, des variants de SRAS-CoV-2 et des tendances saisonnières afin d’éclairer les programmes futurs.

Tableau 1. Force des recommandations du CCNI

Force de la recommandation du CCNI
Fondée sur des facteurs qui ne se limitent pas à la force des données probantes
(p. ex., besoin en santé publique)

Forte

Discrétionnaire

Libellé

devrait/ne devrait pas être réalisée »

peut/peut ne pas être réalisée »

Justifications 

Les avantages connus/attendus l’emportent sur les inconvénients connus/attendus (« devrait »);
ou les inconvénients connus/attendus l’emportent sur les avantages connus/attendus (« ne devrait pas »).

Les avantages connus/attendus sont à peu près équivalents aux inconvénients connus/attendus ou les données probantes n’indiquent pas avec certitude les avantages et les inconvénients.

Conséquence

Une recommandation forte s’applique à la plupart des populations/personnes et devrait être suivie, à moins qu’il n’existe une justification claire et convaincante d’utiliser une autre approche.

Une recommandation discrétionnairepeut être offerte ou non pour certaines populations/personnes dans certaines circonstances. D’autres approches peuvent être acceptables.

Remerciements

La présente déclaration a été préparée par : E. Wong, B. Warshawsky, MC. Tunis, R. Harrison, S. Wilson, et S. Deeks pour le compte du CCNI.

Le CCNI remercie vivement les personnes suivantes pour leur contribution : K. Ramotar, C. Mauviel, M. Salvadori, R. Krishnan, J. Zafack, SH. Lim, K. Young, E. Tice et le Secrétariat du CCNI.

Membres du CCNI : S. Deeks (présidente), R. Harrison (vice-présidente), M. Andrew, J. Bettinger, N. Brousseau, H. Decaluwe, P. De Wals, E. Dubé, V. Dubey, K. Hildebrand, K. Klein, M. O’Driscoll, J. Papenburg, A. Pham-Huy, B. Sander, et S. Wilson.

Représentants de liaison : L. Bill/ N. Nowgesic (Canadian Indigenous Nurses Association), L. M. Bucci (Association canadienne de santé publique), S. Buchan (Association canadienne pour la recherche et l'évaluation en immunisation), E. Castillo (Société des obstétriciens et gynécologues du Canada), J. Comeau (Association pour la microbiologie médicale et l'infectiologie Canada), M. Lavoie (Conseil des médecins hygiénistes en chef), J. MacNeil (Center for Disease Control and Prevention, É.-U.), D. Moore (Société canadienne de pédiatrie), M. Naus (Comité canadien sur l’immunisation), M. Osmack (Association des médecins autochtones du Canada), J. Potter (Collège des médecins de famille du Canada),  et A. Ung (Association des pharmaciens du Canada).

Représentants d’office : V. Beswick-Escanlar (Défense nationale et Forces armées canadiennes), E. Henry (Centre de l’immunisation et des maladies respiratoires infectieuses [CIMRI], ASPC), M. Lacroix (Groupe consultatif en matière d’éthique en santé publique, ASPC), P. Fandja (Direction des produits de santé commercialisés, SC), M. Su (COVID-19 Épidémiologie et surveillance, ASPC), S. Ogunnaike-Cooke (CIMRI, ASPC), C. Pham (Direction des médicaments biologiques et radiopharmaceutiques, SC), M. Routledge (Laboratoire national de microbiologie, ASPC) et T. Wong (Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits, Services autochtones Canada).

Groupe de travail du CCNI sur les vaccins contre la COVID-19

Membres : S. Wilson (présidente), M. Adurogbangba, M. Andrew, M. Baca-Estrada, Y.-G. Bui, H. Decaluwe, P. De Wals, V. Dubey, S. Hosseini-Moghaddam, M. Miller, D. Moore, S. Oliver et E. Twentyman.

Participants à l’ASPC : E. Abrams, P. Doyon-Plourde, N. Forbes, M. Hersi, N. Islam, SJ. Ismail, C. Jensen, R. Krishnan, SH. Lim, R. Neves Miranda, J. Montroy, R. Pless, M. Salvadori, E. Tice, A. Tuite, MC. Tunis, B. Warshawsky, E. Wong, R. Ximenes, K. Young, et J. Zafack.

Références

Note de bas de page 1

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Note de bas de page 27

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Note de bas de page 29

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Note de bas de page 30

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Note de bas de page 31

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Note de bas de page 32

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Note de bas de page 33

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Note de bas de page 34

Fleming-Dutra KE, Britton A, Shang N, Derado G, Link-Gelles R, Accorsi EK, et al. Association of Prior BNT162b2 COVID-19 Vaccination With Symptomatic SARS-CoV-2 Infection in Children and Adolescents During Omicron Predominance. JAMA : the journal of the American Medical Association. 14 juin 2022;327(22):2210-9. https://doi.org/10.1001/jama.2022.7493.

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Note de bas de page 35

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Note de bas de page 36

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Note de bas de page 37

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Note de bas de page 38

Fleming-Dutra KE, Ciesla AA, Roper LE, Smith ZR, Miller JD, Accorsi EK, et al. Preliminary Estimates of Effectiveness of Monovalent mRNA Vaccines in Preventing Symptomatic SARS-CoV-2 Infection Among Children Aged 3-5 Years - Increasing Community Access to Testing Program, United States, July 2022-February 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 17 février 2023;72(7):177-82. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7207a3.

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Note de bas de page 39

Yan VKC, Cheng FWT, Chui CSL, Lai FTT, Wong CKH, Li X, et al. Effectiveness of BNT162b2 and CoronaVac vaccines in preventing SARS-CoV-2 Omicron infections, hospitalizations, and severe complications in the pediatric population in Hong Kong: a case-control study. Emerging Microbes & Infections. 15 mars 2023;12(1):2185455. https://doi.org/10.1080/22221751.2023.2185455.

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Note de bas de page 40

Jorgensen SC, Hernandez A, Fell D, Austin PC, D’Souza R, Guttmann A, et al. Effectiveness of Maternal mRNA COVID-19 Vaccination During Pregnancy Against Delta and Omicron SARS-CoV-2 Infection and Hospitalization in Infants: A Test-Negative Design Study. SSRN Electronic Journal. 08 novembre 2022. https://doi.org/10.2139/ssrn.4246651.

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Note de bas de page 41

Zerbo O, Ray GT, Fireman B, Layefsky E, Goddard K, Lewis E, et al. Maternal SARS-CoV-2 vaccination and infant protection against SARS-CoV-2 during the first six months of life. Nat Commun. 28 février 2023;14(1):1-8. https://doi.org/10.1038/s41467-023-36547-4.

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Note de bas de page 42

Lipschuetz M, Guedalia J, Cohen SM, Sompolinsky Y, Shefer G, Melul E, et al. Maternal third dose of BNT162b2 mRNA vaccine and risk of infant COVID-19 hospitalization. Nat Med. 23 mars 2023;29(5):1155-63. https://doi.org/10.1038/s41591-023-02270-2.

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Note de bas de page 43

Jorgensen SCJ, Hernandez A, Fell DB, Austin PC, D’Souza R, Guttmann A, et al. Estimated Effectiveness of Postpartum Maternal Messenger RNA COVID-19 Vaccination Against Delta and Omicron SARS-CoV-2 Infection and Hospitalization in Infants Younger Than 6 Months. JAMA Pediatrics. 01 avril 2023;177(4):427-30. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2022.6134.

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Note de bas de page 45

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Note de bas de page 46

Kahlert CR, Strahm C, Güsewell S, Cusini A, Brucher A, Goppel S, et al. Association of viral variant and vaccination status with the occurrence of symptoms compatible with post-acute sequelae after primary SARS-CoV-2 infection. medRxiv. 22 octobre 2022. https://doi.org/10.1101/2022.10.21.22281349.

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Note de bas de page 47

Quinn KL, Katz GM, Bobos P, Sander B, McNaughton CD, Cheung AM, et al. Understanding the Post COVID-19 Condition (Long COVID) in Adults and the Expected Burden for Ontario. Science Briefs of the Ontario COVID-19 Science Advisory Table. 06 septembre 2022;3(65). https://doi.org/10.47326/ocsat.2022.03.65.1.0.

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Note de bas de page 49

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Note de bas de page 50

Azzolini E, Levi R, Sarti R, Pozzi C, Mollura M, Mantovani A, et al. Association Between BNT162b2 Vaccination and Long COVID After Infections Not Requiring Hospitalization in Health Care Workers. JAMA : the journal of the American Medical Association. 01 juillet 2022;328(7):676-8. https://doi.org/10.1001/jama.2022.11691.

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Note de bas de page 51

Ballouz T, Menges D, Kaufmann M, Amati R, Frei A, Wyl Vv, et al. Post COVID-19 condition after Wildtype, Delta, and Omicron SARS-CoV-2 infection and prior vaccination: Pooled analysis of two population-based cohorts. PLOS ONE. 22 février 2022;18(2):e0281429. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0281429.

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Note de bas de page 52

Shimabukuro T. mRNA COVID-19 bivalent booster vaccine
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Note de bas de page 53

Division de la surveillance de la sécurité des vaccins. Communication personnelle. Mise à jour SCSESSI. 18 mai 2023.

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Note de bas de page 54

Andrews N, Stowe J, Miller E, Ramsay M. BA.1 Bivalent COVID-19 Vaccine Use and Stroke in England. JAMA. 15 juin 2023:e2310123. https://doi.org/10.1001/jama.2023.10123.

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Note de bas de page 55

Janssen C, Mosnier A, Gavazzi G, Combadière B, Crépey P, Gaillat J, et al. Coadministration of seasonal influenza and COVID-19 vaccines: A systematic review of clinical studies. Hum Vaccin Immunother. 30 novembre 2022;18(6):2131166. https://doi.org/10.1080/21645515.2022.2131166.

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Note de bas de page 56

Wagenhäuser I, Reusch J, Gabel A, Höhn A, Lâm T, Almanzar G, et al. Immunogenicity and safety of coadministration of COVID-19 and influenza vaccination. European Respiratory Journal. 06 janvier 2023;61(1):2201390. https://doi.org/10.1183/13993003.01390-2022.

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Note de bas de page 57

Kim A, Kim S, Song J, Hwang S, Nam E, Kwon KT. Adverse Reactions after BNT162b2 Messenger RNA Vaccination for Coronavirus Disease 2019 in Healthcare Workers Compared with Influenza Vaccination. Vaccines (Basel). 05 février 2023;11(2):363. https://doi.org/10.3390/vaccines11020363.

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Note de bas de page 58

Radner H, Sieghart D, Jorda A, Fedrizzi C, Hasenöhrl T, Zdravkovic A, et al. Reduced immunogenicity of BNT162b2 booster vaccination in combination with a tetravalent influenza vaccination: results of a prospective cohort study in 838 health workers. Clin Microbiol Infect. mai 2023;29(5):635-41. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2022.12.008.

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Note de bas de page 59

Toback S, Galiza E, Cosgrove C, Galloway J, Goodman AL, Swift PA, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of a COVID-19 vaccine (NVX-CoV2373) co-administered with seasonal influenza vaccines: an exploratory substudy of a randomised, observer-blinded, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Respir Med. février 2022;10(2):167-4. https://doi.org/S2213-2600(21)00409-4.

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Note de bas de page 60

Izikson R, Brune D, Bolduc JS, Bourron P, Fournier M, Moore TM, et al. Safety and immunogenicity of a high-dose quadrivalent influenza vaccine administered concomitantly with a third dose of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 vaccine in adults aged ≥65 years: a phase 2, randomised, open-label study. Lancet Respir Med. 01 avril 2022;10(4):392-9. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00557-9.

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Note de bas de page 61

Agence de la santé publique du Canada. Couverture vaccinale selon l'âge, le sexe et la proving ou le territoire. Coupure des données 23 avril 2023 [Internet]. Ottawa (ON): Gouvernement du Canada; 23 avril 2023 [cite 30 mai 2023]. Disponible à :  https://sante-infobase.canada.ca/covid-19/couverture-vaccinale/#a5.

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Note de bas de page 62

Vaccines and Related Biological Products Advisory Committee June 15, 2023 Meeting Announcement [Internet]. Silver Spring (MD): U.S. Food and Drug Administration; 15 juin 2023 cité 16 juin 2023]. Disponible en anglais :  https://www.fda.gov/advisory-committees/advisory-committee-calendar/vaccines-and-related-biological-products-advisory-committee-june-15-2023-meeting-announcement.

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