Voyageurs canadiens et migrants revenus du Brésil

Résumé

Contexte : Compte tenu des Jeux olympiques d'été de 2016, on s'attend à ce que les professionnels de la santé canadiens aient besoin d'information sur les maladies courantes dont pourraient être atteints les voyageurs revenant du Brésil.

Objectif : Déterminer les caractéristiques démographiques et de voyage reliées aux maladies touchant les voyageurs canadiens et les migrants récemment revenus du Brésil, qui se sont présentés dans un établissement d'un réseau de cliniques de santé voyage au Canada.

Méthodologie : Analyse des données concernant les voyageurs canadiens et les migrants de retour au pays qui se sont présentés dans un établissement du réseau CanTravNet pour recevoir des soins en raison d'une maladie entre juin 2013 et juin 2016.

Résultats : Au cours de la période de l'étude, 7 707 voyageurs et migrants malades se sont présentés dans un établissement du réseau CanTravNet et 89 (0,01 %) avaient contracté la maladie au Brésil. Les touristes étaient le type de voyageurs le plus représenté (n = 45, 50,6 %), suivis des personnes qui voyageaient pour « rendre visite à des amis et à des parents » (n = 14, 15,7 %). L'âge médian était de 37 ans (intervalle < 1 à 78 ans); parmi les voyageurs, 49 étaient des hommes (55,1 %) et 40, des femmes (44,9 %). Parmi les 40 femmes, 26 (65 %) étaient en âge de procréer. Parmi les voyageurs, 9 % (n = 8) ont reçu un diagnostic d'infection à arbovirus, notamment la dengue (n = 6), le chikungunya (n = 1) et l'infection par le virus Zika (n = 1), alors que 14,6 % (n = 13) se sont présentés pour recevoir des soins en raison d'un syndrome viral non spécifique (n = 7), d'une maladie fébrile non spécifique (n = 1), d'une neuropathie périphérique (n = 1) et d'une éruption cutanée non spécifique (n = 4), soit quatre syndromes indiquant possiblement une infection par le virus Zika. Les voyageurs revenus malades du Brésil étaient plus susceptibles de se présenter pour recevoir des soins en raison d'une maladie apparentée à une infection à arbovirus ou à une infection par le virus Zika que les autres voyageurs revenus malades d'un autre pays d'Amérique du Sud (23,6 % des voyageurs par rapport à 10,5 % des voyageurs, respectivement [p = 0,0024]).

Interprétation : L'application d'une approche épidémiologique pour étudier les maladies chez les voyageurs canadiens revenus du Brésil peut éclairer les professionnels de la santé canadiens qui reçoivent en consultation d'éventuels voyageurs ou des voyageurs revenant des Jeux olympiques. L'analyse a montré que les maladies à transmission vectorielle, comme la dengue, sont fréquentes et que, même dans ce petit groupe de voyageurs, les virus chikungunya et Zika étaient représentés. Il est extrêmement important d'informer les voyageurs des mesures de prévention des piqûres de moustique avant qu'ils se rendent au Brésil.

Introduction

Au cours des trois dernières années, les virus Zika et chikungunya ont fait leur apparition dans les Amériques^{Note de bas de page 1Note de bas de page 2Note de bas de page 3}, et les taux de transmission de la dengue sont élevés partout dans les Caraïbes, l'Amérique centrale et l'Amérique du Sud^{Note de bas de page 4}. Le Brésil, en particulier, a souffert de graves conséquences sanitaires et économiques résultant de l'émergence de ces virus tant en milieu urbain qu'en milieu rural^{Note de bas de page 5}. Les taux élevés de détection du virus de Zika dans l'État de Pernambuco au Brésil ont amené à prendre conscience de l'existence d'un nouveau syndrome neurologique congénital ayant des effets dévastateurs^{Note de bas de page 6}.

Compte tenu de la crise actuelle associée au virus Zika, on a accordé une grande attention aux Jeux olympiques de 2016 qui doivent commencer en août, à Rio de Janeiro. Le débat entourant les risques auxquels sont exposés les athlètes, leur entourage et les Canadiens, qui découlent des maladies infectieuses touchant les voyageurs revenant au Canada, a été houleux^{Note de bas de page 7Note de bas de page 8}. On ne dispose pas de suffisamment de renseignements sur les problèmes de santé auxquels peuvent être confrontés les Canadiens en voyage au Brésil. Afin de corriger cette lacune en matière de connaissances, les auteurs ont produit un rapport sommaire de surveillance des maladies touchant les voyageurs canadiens et les migrants revenus du Brésil, qui se sont présentés dans les établissements du réseau CanTravNet au cours d'une période de trois ans afin de recevoir des soins.

Méthodologie

Source des données : Sept établissements canadiens offrant des soins de santé après le voyage situés dans de grands centres urbains de cinq provinces (Colombie-Britannique, Alberta, Manitoba, Ontario et Québec) font partie d'un réseau mondial de surveillance appelé GeoSentinel et constituent un groupe de surveillance nationale appelé CanTravNet^{Note de bas de page 9}. Les données démographiques et de voyage ont été recueillies au moyen de la plateforme de collecte de données du réseau de surveillance GeoSentinel^{Note de bas de page 10}. Le protocole de collecte de données de GeoSentinel fait l'objet d'un examen périodique par l'agent du comité d'examen éthique du National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis. Il est classé en tant que protocole de surveillance de la santé publique et non comme protocole de recherche sur des sujets humains et doit être soumis au comité d'examen éthique aux fins d'approbation. Les diagnostics définitifs comprennent des étiologies (p. ex. virus Zika) et des syndromes précis (p. ex. éruption cutanée). Tous les établissements du réseau CanTravNet ont fourni, dans la mesure du possible, des données microbiologiques confirmées, d'après les plus fiables diagnostics de référence accessibles.

Définitions et classifications : Sept motifs de voyage ont été utilisés : tourisme, affaires, missionnaire/bénévole/chercheur/travailleur humanitaire, visite à des amis et à des parents, migration, éducation et soins médicaux prévus^{Note de bas de page 9Note de bas de page 10Note de bas de page 11}.

Critères d'inclusion : Les données démographiques, cliniques et de voyage provenant des Canadiens qui, à leur retour du Brésil, se sont présentés pour une consultation médicale à l'un des six établissements du réseau CanTravNet entre le 1^er juin 2013 et le 1^er juin 2016 ont été extraites et analysées. Seuls les patients ayant reçu un diagnostic définitif probable ou confirmé ont été inclus.

Analyse : Les données extraites ont été gérées par une base de données Microsoft Access. Les voyageurs ont été classés par motif de voyage, caractéristique démographique et de voyage, y compris la consultation avant le voyage et le diagnostic. Les femmes en âge de procréer ont été définies comme étant celles âgées de 15 à 49 ans. Les différences entre les groupes de voyageurs ont été comparées au moyen du test exact de Fisher. On a effectué tous les calculs statistiques à l'aide du logiciel GraphPad Prism (GraphPad Software Inc., La Jolla, Californie).

Résultats

Au cours de la période de l'étude, 7 707 voyageurs et migrants malades se sont présentés dans un établissement du réseau CanTravNet et 89 (0,01 %) avaient contracté la maladie au Brésil. Les touristes étaient le type de voyageurs le plus représenté (n = 45, 50,6 %), suivis des personnes ayant voyagé pour rendre visite à des amis et à des parents (n = 14, 15,7 %) et pour affaires (n = 13, 14,6 %), des migrants (n = 6, 6,7 %), des missionnaires, bénévoles, chercheurs ou travailleurs humanitaires (n = 6, 6,7 %), des personnes ayant voyagé à des fins d'éducation (n = 3, 3,4 %) ou pour recevoir des soins médicaux prévus (n = 2, 2,2 %). L'âge médian était de 37 ans (intervalle < 1 à 78 ans); parmi les voyageurs, 49 étaient des hommes (55,1 %) et 40, des femmes (44,9 %). Six voyageurs (6,7 %) avaient moins de 18 ans. Les principaux pays de naissance étaient le Canada (n = 50, 56,2 %) et le Brésil (n = 21, 23,6 %). La durée médiane du voyage était de 16 jours (intervalle de 3 à 304 jours). Près d'un tiers des voyageurs (n = 28, 31,5 %) ont été vus en consultation avant le voyage.

Presque 98 % des voyageurs et des migrants revenus malades au pays qui ont été inclus dans cette analyse ont été traités en consultation externe (n = 87). Les symptômes les plus courants étaient les symptômes dermatologiques (n = 43, 48,3 %), suivis des symptômes gastro-intestinaux (n = 37, 41,6 %) et de la fièvre (n = 21, 23,6 %). La larva migrans cutanée (n = 8, 9,0 %), les piqûres d'arthropodes (n = 8, 9,0%) et le syndrome du côlon irritable post-infectieux (n = 10, 11,2 %) étaient les diagnostics dermatologiques et gastro-intestinaux les plus courants, respectivement (tableau 1). Des maladies à transmission féco-orale selon toute vraisemblance, comme la fièvre typhoïde, la diarrhée aiguë, l'amibiase, la giardiase, la campylobactériose et la shigellose, ont touché 10 % (n = 9) des voyageurs revenus malades au pays. Des maladies respiratoires, comme la grippe, le syndrome pseudogrippal, la pneumonie lobaire et les infections des voies respiratoires supérieures, sont survenues chez 7,9 % (n = 7) des voyageurs revenus malades au pays.

Tableau 1 : Caractéristiques démographiques des 89 voyageurs et migrants revenus au pays, qui se sont présentés dans un établissement du réseau CanTravNet pour recevoir des soins en raison d'une maladie contractée au Brésil, 2013 à 2016^{Tableau 1 - Note 1}

Diagnostic	Tous les voyageurs n = 89		Voyageurs faisant un court séjourTableau 1 note 1 (voyage ≤ 2 semaines) n = 26		Voyageurs faisant un séjour de moyenne duréeTableau 1 note 2 (voyage 2-4 semaines) n = 24		Voyageurs faisant un séjour prolongéTableau 1 note 2 (voyage ≥ 1 mois) n = 24
	n	%	n	%	n	%	n	%
Maladie systémique fébrile
Syndrome viral non spécifique ou syndrome apparenté à la mononucléose	7	7,9	2	7,7	4	16,7	1	4,2
Dengue	6	6,7	0	0	3	12,5	3	12,5
Grippe et syndrome pseudogrippal	4	4,5	3	11,5	0	0	0	0
Infection des voies respiratoires supérieures	2	2,2	0	0	0	0	2	8,3
Fièvre entérique due à Salmonella typhi	1	1,1	0	0	1	4,2	0	0
Pneumonie lobaire	1	1,1	1	3,8	0	0	0	0
Fièvre chikungunya	1	1,1	1	3,8	0	0	0	0
Infection par le virus Zika	1	1,1	0	0	0	0	1	4,2
Syndrome apparenté à l'infection par le virus ZikaTableau 1 note 3	13	14,6	2	7,7	6	25,0	3	12,5
Méningite virale	1	1,1	0	0	1	4,2	0	0
Maladie gastro-intestinale
Syndrome du côlon irritable post-infectieux	10	11,2	1	3,8	3	12,5	3	12,5
Strongyloidïose	4	4,5	0	0	0	0	2	8,3
Diarrhée aiguë	3	3,4	2	7,7	0	0	1	4,2
Diarrhée chronique	2	2,2	0	0	0	0	1	4,2
Amibiase causée par Entamoeba histolytica	2	2,2	1	3,8	0	0	1	4,2
Giardiase	1	1,1	0	0	0	0	0	0
Shigellose	1	1,1	1	3,8	0	0	0	0
Campylobactériose	1	1,1	1	3,8	0	0	0	0
Maladie dermatologique
Larva migrans cutanée	8	9,0	2	7,7	4	16,7	2	8,3
Piqûre d'arthropode	8	9,0	4	15,4	3	12,5	1	4,2
Infection de la peau et des tissus mousTableau 1 note 4	6	6,7	2	7,7	1	4,2	2	8,3
Éruption cutanée d'étiologie inconnue	4	4,5	0	0	2	8,3	1	4,2
Morsure d'animalTableau 1 note 5	2	2,2	1	3,8	0	0	1	4,2
Leishmaniose cutanée	2	2,2	0	0	0	0	1	4,2

Des affections fébriles, dont des infections à arbovirus, sont survenus chez 9 % (n = 8) des voyageurs ayant reçu un diagnostic de dengue (n = 6), de chikungunya (n = 1) ou d'infection par le virus Zika (n = 1). Les huit voyageurs (100 %) atteints du chikunguyna, de la dengue ou d'une infection par le virus Zika avaient emprunté un itinéraire passant par le Brésil pendant les mois de janvier à juin, alors que seulement deux de ces huit voyageurs (25 %) s'étaient rendus au Brésil pendant les mois de juillet à décembre (figure 1). Le syndrome viral non spécifique (n = 7), l'éruption cutanée non spécifique (n = 4), le syndrome fébrile non spécifique (n = 1) et la neuropathie périphérique (n = 1), quatre syndromes indiquant possiblement une infection par le virus Zika, étaient également bien représentés (tableau 1).

Parmi les 40 femmes ayant voyagé au Brésil, 26 (65 %) étaient en âge de procréer. À peine plus du tiers des femmes en âge de procréer ont été vues en consultation avant le voyage (n = 9, 34,6 %). Les taux d'infection à arbovirus chez les femmes en âge de procréer semblaient comparables à ceux notés chez les autres voyageurs : 2/26 (7,7 %) par rapport à 6/63 (9,5 %), respectivement (p = 1,00). Les taux d'éruption cutanée non spécifique semblaient toutefois plus élevés chez les femmes en âge de procréer que chez les autres voyageurs : 3/26 (11,5 %) par rapport à 1/63 (1,6 %), respectivement, bien que cette différence n'ait pas été significative (p = 0,07). Les femmes en âge de procréer semblaient plus enclines à recevoir un diagnostic possiblement compatible avec une maladie apparentée à une infection par le virus Zika, y compris une neuropathie périphérique, un syndrome viral, un syndrome fébrile non spécifique et une éruption cutanée, que les autres voyageurs : 6/26 (23,1 %) par rapport à 7/63 (11,1 %), respectivement, bien que cette différence n'ait pas été significative (p = 0,189).

Comparativement aux autres voyageurs et migrants revenus malades d'un autre pays d'Amérique du Sud (n = 401), ceux ayant contracté une maladie au Brésil étaient plus enclins à recevoir un diagnostic de dengue, de chikungunya ou d'infection par le virus Zika : 8/89 (9,0 %) par rapport à 13/401 (3,2 %) (p = 0,0362) (tableau 2). De plus, les voyageurs revenus malades du Brésil étaient plus susceptibles que les autres voyageurs revenus malades d'un autre pays d'Amérique du Sud d'avoir contracté une maladie apparentée à une infection par le virus Zika : 13/89 (14,6 %) par rapport à 29/401 (7,2 %) (p = 0,0347) (tableau 2).

Tableau 2 : Infections à arbovirus et maladies apparentées à une infection à arbovirus chez les voyageurs et les migrants revenus malades du Brésil (n = 89) et d'un autre pays d'Amérique du Sud (n = 401), qui se sont présentés dans un établissement du réseau CanTravNet, 2013 à 2016

Diagnostic ou groupe de diagnostics	Voyageurs et migrants revenus malades du Brésil (n = 89)		Voyageurs et migrants revenus malades d'un autre pays d'Amérique du Sud (n = 401)		Valeur p
	n	Nombre par 100 voyageurs	n	Nombre par 100 voyageurs
A. Infection à arbovirus (dengue, CHK ou infection par le virus Zika)Tableau 2 note 1	8	9	13	3,2	p = 0,0362
B. Maladie apparentée à une infection par le virus ZikaTableau 2 note 2	13	14,6	29	7,2	p = 0,0347
Total A + B	21	23,6	42	10,5	p = 0,0024