Infections liées aux dispositifs médicaux et aux interventions chirurgicales dans les hôpitaux au Canada

Résumé

Contexte : Les infections nosocomiales (IN) représentent un fardeau important pour les soins de santé au Canada. Le Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales assure la surveillance nationale des IN dans les hôpitaux de soins de courte durée sentinelles.

Objectif : Cet article décrit l'épidémiologie des IN liées aux dispositifs médicaux et aux interventions chirurgicales au Canada de 2019 à 2023.

Méthodes : Des données ont été recueillies auprès de 68 hôpitaux de soins de courte durée sentinelles canadiens entre le 1^er janvier 2019 et le 31 décembre 2023 pour les bactériémies sur cathéters centraux aux soins intensifs (BACC-USI), les infections du site opératoire (ISO) de la hanche et du genou, les ISO de dérivation du liquide céphalorachidien (LCR) et les ISO cardiaques pédiatriques. Le nombre de cas, les taux, les caractéristiques des patients et des hôpitaux, la répartition des agents pathogènes et les données relatives à la résistance aux antimicrobiens sont présentés.

Résultats : Entre 2019 et 2023, 2 582 infections liées à des dispositifs médicaux et 1 029 infections liées à des interventions chirurgicales ont été signalées. Les taux des BACC-USI ont fluctué tout au long de la période d'étude, avec une augmentation globale dans tous les établissements de soins intensifs, sauf l'unité de soins intensifs néonatals, où on a observé une diminution de 4 %. On a observé une augmentation du nombre d'ISO à la suite d'une arthroplastie du genou, passant de 0,34 à 0,43 infection par 100 interventions chirurgicales. Des tendances fluctuantes ont également été observées dans les ISO de dérivation du LCR et les ISO cardiaques pédiatriques au cours de la période d'étude. Les agents pathogènes les plus fréquemment identifiés étaient les staphylocoques à coagulase négative (23 %) chez les BACC-USI et les Staphylococcus aureus (42 %) pour les ISO.

Conclusion : Les tendances épidémiologiques et microbiologiques des IN liées à des dispositifs et à des interventions chirurgicales sont essentielles pour comparer les taux d'infection au niveau national et international, déterminer tout changement dans les taux d'infection ou les schémas de résistance aux antimicrobiens et contribuer à orienter les politiques et les programmes de prévention et de contrôle des infections en milieu hospitalier et de gestion des antimicrobiens.

Introduction

Les infections nosocomiales (IN) sont un résultat courant de la prestation des soins, qui a une incidence sur la morbidité et la mortalité chez les patients, alourdit le fardeau pour les hôpitaux et les coûts, et contribue à l'augmentation de la résistance aux antimicrobiens ^{Note de bas de page 1}. Les IN peuvent découler de divers facteurs, y compris l'utilisation d'appareils médicaux invasifs et d'interventions chirurgicales ^{Note de bas de page 2}. Les infections du site opératoire (ISO) sont l'une des IN les plus courantes et sont associées à une augmentation de la durée du séjour à l'hôpital, ainsi qu'à un nombre plus élevé d'admissions en unité de soins intensifs (USI) et de réadmissions à l'hôpital ^{Note de bas de page 3}. Les infections liées aux dispositifs médicaux et aux interventions chirurgicales sont également associées à un fardeau financier élevé pour le système de soins de santé, qui représente près de 50 000 $ par cas d'infection de bactériémie sur cathéters centraux aux soins intensifs (BACC-USI) et 28 000 $ par cas d'ISO ^{Note de bas de page 4}.

Une étude de prévalence ponctuelle menée en 2017 dans des hôpitaux de soins de courte durée sentinelles canadiens a révélé que 35,6 % de toutes les IN déclarées étaient liées à des instruments médicaux et à des interventions chirurgicales ^{Note de bas de page 5}. Parmi celles-ci, les BACC-USI représentent 21,2 %, tandis que les ISO associées à un implant prothétique représentent 19,4 % ^{Note de bas de page 5}. Le risque d'infections liées aux dispositifs médicaux et aux interventions chirurgicales est associé aux caractéristiques démographiques et aux comorbidités du patient, ainsi qu'au type d'hôpital dans lequel il a été soigné ^{Note de bas de page 6Note de bas de page 7Note de bas de page 8}.

Il est essentiel de comprendre l'épidémiologie des IN liées aux instruments médicaux et aux interventions chirurgicales pour établir des taux repères au fil du temps. Ces points de repère appuient l'élaboration de programmes efficaces d'intendance des antimicrobiens et orientent les stratégies de prévention et de contrôle des infections. La collecte et l'analyse de données sur la susceptibilité aux antimicrobiens sont essentielles pour orienter l'utilisation appropriée des antimicrobiens et lutter contre la résistance aux antimicrobiens ^{Note de bas de page 9}. Ce rapport présente un résumé épidémiologique des IN liées aux dispositifs médicaux et aux interventions chirurgicales spécifiques signalées entre 2019 à 2023 dans 68 hôpitaux participant au Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN).

Méthodes

Conception

Depuis sa création en 1994, le PCSIN a mené une surveillance nationale des IN dans des hôpitaux de soins de courte durée sentinelles à travers le Canada, en collaboration avec l'Agence de la santé publique du Canada et l'Association pour la microbiologie médicale et l'infectiologie Canada. Les données sont présentées pour les IN liées aux dispositifs médicaux et aux interventions chirurgicales suivantes : Les BACC-USI, les ISO liées aux arthroplasties de la hanche et du genou, les ISO liées à la dérivation du liquide céphalorachidien (LCR) et les ISO liées à la cardiologie pédiatrique.

Définitions de cas

Les IN liées aux dispositifs médicaux et aux interventions chirurgicales ont été définies selon des protocoles et des définitions de cas normalisés (voir l'appendice). Les infections complexes, définies comme une incision profonde et un organe ou espace, ont été incluses dans la surveillance des ISO de la hanche et du genou, alors que les BACC identifiées dans les USI ont été incluses dans la surveillance des BACC. Les USI mixtes pour les patients adultes, les unités de soins intensifs de cardiologie (USIC) pour adultes, les unités de soins intensifs pédiatriques (USIP) et les unités de soins intensifs néonatals (USIN) ont été considérées comme des USI admissibles. Les USI mixtes pour adultes comprenaient toutes les USI pour adultes accueillant plusieurs types de patients (i.e., médical/chirurgical, chirurgical/trauma, brûlure/trauma, médical/neurochirurgical).

Source des données

Les données épidémiologiques relatives aux infections liées aux dispositifs médicaux et aux interventions chirurgicales identifiées entre le 1^er janvier 2019 et le 31 décembre 2023 (en utilisant la date de l'intervention chirurgicale pour les ISO et la date de l'hémoculture positive pour les BACC) ont été soumises par les hôpitaux participants à l'aide de formulaires de collecte de données normalisés. La participation des hôpitaux est variable, selon le projet de surveillance et l'année. La transmission des données et l'identification des cas ont été soutenues par des séances de formation et des évaluations périodiques de la qualité des données.

Analyse statistique

Pour calculer les taux d'ISO de la hanche et du genou, d'ISO de la dérivation du LCR et d'ISO cardiaques pédiatriques, le nombre de cas a été divisé par le nombre d'interventions chirurgicales réalisées (multiplié par 100). Pour calculer les taux des BACC-USI, le nombre de cas a été divisé par les dénominateurs de jours-cathéter (multipliés par 1 000). Les taux des BACC dans les USI néonatales répartis par catégorie de poids de naissance n'ont pas été inclus dans ce rapport. Pour calculer l'utilisation des cathéters en fonction de l'USI, le nombre total de jours de pose de cathéters centraux a été divisé par le nombre total de jours d'hospitalisation dans les USI. Pour calculer les proportions de pathogènes, le nombre de pathogènes a été divisé par le nombre total de pathogènes identifiés. Les dénominateurs peuvent varier, car les données manquantes et incomplètes ont été exclues des analyses. La médiane et les écarts interquartiles (ÉI) ont été calculés pour les variables continues. Les tendances dans le temps ont été testées à l'aide du test de Mann-Kendall. Le test du khi-carré a été utilisé pour comparer deux variables catégorielles. Les tests de signification étaient bilatéraux et les différences étaient considérées comme significatives à p ≤ 0,05. Les analyses ont été effectuées à l'aide de la version R 4.3.2.

Résultats

Soixante-huit hôpitaux ont soumis au PCSIN des données sur les infections liées aux dispositifs médicaux et aux interventions chirurgicales entre 2019 et 2023 (tableau 1), les hôpitaux mixtes de taille moyenne (n = 201–499 lits) (n = 15 sites, 22 %) étant les plus nombreux (données non présentées). Au total, 2 582 infections liées à des dispositifs médicaux et 1 029 infections liées à des interventions chirurgicales ont été signalées. Parmi toutes les ISO signalées (n = 1 029), les infections de la hanche et du genou représentaient 67 % (n = 694) de ces types d'infections.

Au total, 2 854 agents pathogènes ont été identifiés dans des infections liées à des dispositifs médicaux et 1 061 agents pathogènes dans des cas liés à des interventions chirurgicales entre 2019 et 2023. Parmi les agents pathogènes identifiés pour les BACC-USI, 60 % étaient à Gram positif, 25 % à Gram négatif et 16 % étaient fongiques. Parmi les agents pathogènes identifiés pour les ISO, 80 % étaient à Gram positif, 19 % à Gram négatif et 1 % étaient fongiques. Les staphylocoques négatifs à la coagulase et le Staphylococcus aureus étaient les agents pathogènes les plus fréquemment signalés pour les ISO, tandis que les staphylocoques négatifs à la coagulase et l'Enterococcus spp. étaient le plus souvent signalés dans les cas des BACC-USI, respectivement (tableau 2). De 2019 à 2023, la proportion de S. aureus résistants à la méthicilline (SARM) était de 14 % pour les BACC-USI et de 11 % pour les ISO (données non présentées).

Bactériémies sur cathéters centraux aux soins intensifs

Caractéristiques de l'infection : Entre 2019 et 2023, un total de 2 582 BACC-USI ont été signalées. La majorité des cas ont été signalés dans les USI mixtes pour adultes (65 %, n = 1 677) et les USIN (19 %, n = 480), ce qui reflète une participation plus élevée à la surveillance des BACC dans ces USI. Le tableau 3 présente les données démographiques des patients et les résultats pour les BACC liées aux USI. L'âge médian des patients atteints d'une BACC dans les USI pour adultes était plus élevé dans les USIC pour adultes que dans les USI mixtes pour adultes (p < 0,001). La majorité des personnes atteintes d'une BACC étaient de sexe masculin dans tous les établissements de soins intensifs, allant de 58 % dans l'USIP à 70 % dans l'USIC pour adultes. Le nombre médian de jours entre l'admission aux soins intensifs et l'infection était le plus long dans l'USIP (26 jours, ÉI : 11–65 jours), tandis que le nombre médian de jours entre les USI et l'infection s'établissait à 11 à 14 jours dans tous les autres établissements de soins intensifs (p < 0,001).

Tendances dans le temps : Les USI mixtes pour adultes ont enregistré les taux les plus élevés des BACC (1,80 infection pour 1 000 jours-cathéter), suivies par les USIP (1,79 infection pour 1 000 jours-cathéter), les USIN (1,71 infection pour 1 000 jours-cathéter) et les USIC pour adultes (0,90 infection pour 1 000 jours-cathéter) (tableau A1). De 2019 à 2023, les taux des BACC dans les USI pour adultes ont fluctué et augmenté de façon non significative pour les USI mixtes pour adultes (29 %, 1,41–1,82 infection pour 1 000 jours-cathéter, p = 0,46) et les USIC pour adultes (68 %, 0,6–1,01 infection pour 1 000 jours-cathéter, p = 0,46) (figure 1). Les taux des BACC dans les USI mixtes pour adultes ont atteint un sommet à un taux de 2,12 infections par 1 000 jours-cathéter en 2021 et ont depuis diminué. Bien que les taux des BACC dans les USIC pour adultes aient été faibles dans l'ensemble, une analyse de sensibilité menée auprès des sites qui ont présenté des données sur les BACC de l'USIC pour adultes pendant toute la période d'étude de cinq ans (n = 7 hôpitaux) a confirmé une augmentation non significative de l'incidence des BACC, mais moins importante (43 %) (données non présentées). L'utilisation des cathéters de 2019 à 2023 est demeurée stable, variant entre 71 % et 74 % dans les USI mixtes pour adultes. Dans les USIC pour adultes, l'utilisation des cathéters était plus élevée que dans les USIC mixtes pour adultes, allant de 80 % à 87 % dans les USIC pour adultes, avec une valeur aberrante de 66 % en 2023 (données non présentées).

Figure 1 : Équivalent textuel

Figure 1

Année	USI mixte adultes	USIC adulte	USIN	USIP
2019	1,41	0,6	1,81	1,92
2020	1,73	0,92	1,88	1,5
2021	2,12	1,19	1,45	1,79
2022	1,85	0,82	1,78	1,47
2023	1,82	1,01	1,97	1,84
Total	1,80	0,90	1,79	1,71

Notes de bas de page figure 1

Abréviations : USI, unité de soins intensifs; USIC, unité de soins intensifs de cardiologie; USIN, unité de soins intensifs néonatals; USIP, unité de soins intensifs pédiatriques

Dans les USI pédiatriques, les USIN et les USIP, les BACC a fluctué de 2019 à 2023, avec des taux des BACC dans les USIN variant entre 1,47 et 1,92 infection par 1 000 jours-cathéter, tandis que les BACC de l'USIP étaient les plus faibles en 2021 (1,45 infection par 1 000 jours-cathéter), suivies d'un retour aux niveaux d'avant la pandémie de COVID-19. L'utilisation des cathéters dans les USIP variait entre 59 % et 67 % de 2019 à 2023, tandis que les USIN affichaient la plus faible utilisation globale de cathéter au cours de la même période, variant de 29 % à 33 %.

La mortalité toutes causes confondues sur 30 jours était la plus élevée dans les USI mixtes pour adultes et les USIC pour adultes, à 31 % et 33 %, respectivement, tandis que la mortalité toutes causes confondues sur 30 jours variait entre 9,6 % et 11 % dans les USI pédiatriques et néonatales. Les agents pathogènes les plus fréquemment identifiés parmi les BACC-USI étaient les staphylocoques négatifs à la coagulase et Enterococcus (23,2 % et 20,7 %, respectivement), ce qui correspond aux agents pathogènes les plus fréquemment identifiés dans les USI mixtes pour adultes et dans les USIC pour adultes. Parmi les BACC des USIP et des USIN, les staphylocoques négatifs à la coagulase et les S. aureus étaient les agents pathogènes les plus fréquemment identifiés (données non présentées).

Infections du site opératoire de la hanche et du genou

Caractéristiques de l'infection : Entre 2019 et 2023, un total de 694 ISO complexes de la hanche et du genou ont été signalées, les arthroplasties de la hanche représentant la majorité des cas (n = 432, 62 %). Parmi ces ISO, 51 % (n = 351) étaient des infections d'organe ou d'espace, tandis que 49 % (n = 343) des infections d'incision profonde (tableau 4). L'âge médian des patients était de 68 ans (ÉI : 59–75 ans) pour les ISO de la hanche et de 67 ans (ÉI : 60–74 ans) pour les ISO du genou. Le délai médian entre l'intervention et l'apparition de l'infection était de 22 jours (ÉI : 15–34 jours) pour les ISO de la hanche et de 24 jours (ÉI : 17–37 jours) pour les ISO du genou. La durée médiane du séjour était de deux jours pour les ISO de la hanche (ÉI : 1–7 jours) et du genou (ÉI : 1–3 jours).

Tendances dans le temps : De 2019 à 2023, les taux d'ISO du genou ont augmenté de manière non significative de 26 % (0,34–0,43 infection pour 100 chirurgies, p = 0,62), alors que les taux d'ISO de la hanche ont fluctué entre 0,47 et 0,79 infection pour 100 chirurgies (p = 0,21) (figure 2; appendice, tableau A2). La majorité des patients (79%, n = 550/692) ayant subi une ISO de la hanche ou du genou ont été réadmis et 66% (n = 453/685) ont dû subir une reprise chirurgicale. Dans les 30 jours suivant la première culture positive, 14 décès toutes causes confondues (3,3 %, n = 14/418) ont été rapportés parmi les patients ayant subi une ISO complexe à la suite d'une arthroplastie de la hanche, alors qu'aucun décès n'a été rapporté parmi les cas d'ISO d'arthroplastie du genou. Les agents pathogènes les plus fréquemment identifiés étaient S. aureus (41 %) et les staphylocoques négatifs à la coagulase (17 %), sans différence significative selon le type d'infection (données non présentées).

Figure 2 : Équivalent textuel

Figure 2

Année	Hanche	Genou
2019	0,79	0,34
2020	0,47	0,34
2021	0,63	0,26
2022	0,74	0,41
2023	0,60	0,43
Total	0,65	0,36

Notes de bas de page figure 2

Abréviation : ISO, infection du site opératoire

Infections du site opératoire de la dérivation du liquide céphalorachidien

Caractéristiques de l'infection : Entre 2019 et 2023, un total de 120 ISO liées à la dérivation du LCR ont été signalées. L'âge médian des patients était de 48 ans (ÉI : 36–61 ans) pour les patients adultes et de deux ans (ÉI : 0,3–9 ans) pour les patients pédiatriques. Le délai médian entre l'intervention et l'apparition de l'infection était de 19 jours (ÉI : 10–40 jours). Plus de la moitié des ISO liées à la dérivation du LCR (56 %, n = 67/120) ont été identifiées lors de nouvelles interventions chirurgicales, alors que 44 % (n = 53/120) l'ont été lors de reprises chirurgicales. Les femmes représentaient 49 % (n = 59/120) des cas.

Tendances dans le temps : Le taux global d'ISO liées à la dérivation du LCR était de 2,89 infections pour 100 interventions chirurgicales (intervalle : 2,15–3,83 infections pour 100 interventions chirurgicales, appendice, tableau A3). Les taux d'infection dans les hôpitaux pédiatriques et adultes ou mixtes ne différaient pas de manière significative, avec respectivement 3,28 et 2,49 infections pour 100 interventions chirurgicales (p = 0,15). De 2019 à 2023, aucune tendance significative n'a été observée dans les taux d'ISO liées à la dérivation du LCR pour les hôpitaux adultes et mixtes (intervalle : 1,76–3,25 infections par 100 interventions chirurgicales, p = 0,40), les hôpitaux pédiatriques (intervalle : 1,43–4,56 infections par 100 interventions chirurgicales, p = 0,11) et tous les types d'hôpitaux combinés (p = 0,11) (figure 3). Les agents pathogènes les plus fréquemment identifiés dans les ISO liées à la dérivation du LCR étaient les staphylocoques négatifs à la coagulase et le S. aureus (35 % et 29 % des agents pathogènes identifiés, respectivement). Les données sur les résultats n'ont pas été recueillies pour la surveillance des ISO liées à la dérivation du LCR.

Figure 3 : Équivalent textuel

Figure 3

Année	Hôpitaux adultes et mixtes	Hôpitaux pédiatriques	Tous les hôpitaux
2019	3,25	4,56	3,83
2020	2,17	3,2	2,73
2021	1,76	2,80	2,32
2022	2,14	4,05	3,14
2023	2,98	1,43	2,15
Total	2,49	3,28	2,89

Note de bas de page a

Tous les hôpitaux comprennent les hôpitaux pour adultes, mixtes et pédiatriques participant à la surveillance des infections du site opératoire liées à la dérivation du liquide céphalorachidien

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Infections du site opératoire cardiaques pédiatriques

Caractéristiques de l'infection : Entre 2019 et 2023, un total de 184 ISO cardiaques pédiatriques ont été signalées (tableau 5). La majorité des infections étaient des ISO par incision superficielle (65 %), suivie des infections d'organe et d'espace (26 %) et des infections par incision profonde (9 %). L'âge médian des patients était de 63 jours (ÉI : 7–347 jours) et le délai médian entre la chirurgie et l'apparition de l'infection était de 15 jours (ÉI : 8–23 jours). La proportion d'infections par incision profonde est passée de 5,7 % en 2019 à 15 % en 2023, bien que cette tendance ne soit pas significative (p = 0,09, tableau 5).

Tendances dans le temps : Le taux global d'ISO cardiaques pédiatriques était de 3,7 infections pour 100 interventions chirurgicales, les taux annuels fluctuant entre 2,59 et 5,04 infections pour 100 interventions chirurgicales (figure 4; appendice, tableau A4). Aucune tendance significative n'a été observée au cours de cette période quinquennale. Trente jours après l'infection, 71 % des patients étaient sortis de l'hôpital. Cinq décès (2,7 % des cas) ont été signalés dans les 30 jours suivant le début de l'infection, y compris deux décès directement attribuables aux ISO. Les agents pathogènes les plus fréquemment identifiés étaient S. aureus (61 %) et les staphylocoques négatifs à la coagulase (13 %), et aucune différence n'a été observée selon le type d'infection (données non présentées).

Figure 4 : Équivalent textuel

Figure 4

Année	Note
2019	5,04
2020	3,46
2021	3,31
2022	2,59
2023	4,43
Total	3,71

Antibiogramme

Les résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens pour les agents pathogènes à Gram positif, à Gram négatif et fongiques les plus fréquemment identifiés dans les IN liées aux dispositifs médicaux et aux interventions chirurgicales sont présentés dans les figure 5 et figure 6. Les isolats de S. aureus étaient résistants à la cloxacilline/oxacilline (SARM) dans 14 % (n = 27/198) des BACC-USI et 14 % (n = 46/337) des ISO. La résistance au méropénem variait de 0 % à 30 % chez les pathogènes à Gram négatif identifiés dans les BACC-USI. Aucune résistance au méropénem n'a été observée parmi les pathogènes isolés des ISO. Quatre-vingt-trois entérocoques résistants à la vancomycine ont été identifiés parmi les BACC-USI (23 %, n = 335).

Figure 5 : Équivalent textuel

Figure 5

Catégorie	Agent pathogène	Antimicrobien	Pourcentage de résistance (%)	Pourcentage d’isolats signalés (%)
Fongique	Candida albicans	Amphotéricine B	0Note de bas de page e	31
Fongique	Candida albicans	Caspofungine	0Note de bas de page e	38
Fongique	Candida albicans	Fluconazole	2	96
Fongique	Candida albicans	Micafungine	0Note de bas de page e	40
Fongique	Candida albicans	Voriconazole	1Note de bas de page e	55
Fongique	Candida parapsilosis	Fluconazole	8	98
Gram négatif	Enterobacter	Ciprofloxacine	8Note de bas de page e	87
Gram négatif	Enterobacter	Ceftriaxone	67Note de bas de page e	69
Gram négatif	Enterobacter	Ertapenem	11Note de bas de page e	40
Gram négatif	Enterobacter	Gentamicine	5Note de bas de page e	85
Gram négatif	Enterobacter	Méropénem	5Note de bas de page e	72
Gram négatif	Enterobacter	Triméthoprime/sulfaméthoxazole	16Note de bas de page e	76
Gram négatif	Enterobacter	Tobramycine	4Note de bas de page e	64
Gram négatif	Enterobacter	Pipéracilline/tazobactam	42Note de bas de page e	72
Gram négatif	Escherichia coli	Amoxicilline/acide clavulanique	14Note de bas de page e	32
Gram négatif	Escherichia coli	Ampicilline	73	94
Gram négatif	Escherichia coli	Ciprofloxacine	42Note de bas de page e	60
Gram négatif	Escherichia coli	Ceftriaxone	27Note de bas de page e	75
Gram négatif	Escherichia coli	Céfazoline	37Note de bas de page e	81
Gram négatif	Escherichia coli	Ertapenem	0Note de bas de page e	33
Gram négatif	Escherichia coli	Gentamicine	22	96
Gram négatif	Escherichia coli	Méropénem	2Note de bas de page e	46
Gram négatif	Escherichia coli	Triméthoprime/sulfaméthoxazole	43Note de bas de page e	78
Gram négatif	Escherichia coli	Tobramycine	14Note de bas de page e	73
Gram négatif	Escherichia coli	Pipéracilline/tazobactam	13Note de bas de page e	76
Gram négatif	Klebsiella	Amoxicilline/acide clavulanique	14Note de bas de page e	31
Gram négatif	Klebsiella	Ciprofloxacine	16Note de bas de page e	74
Gram négatif	Klebsiella	Ceftriaxone	23Note de bas de page e	75
Gram négatif	Klebsiella	Céfazoline	40Note de bas de page e	76
Gram négatif	Klebsiella	Ertapenem	8Note de bas de page e	28
Gram négatif	Klebsiella	Gentamicine	13	94
Gram négatif	Klebsiella	Méropénem	7Note de bas de page e	51
Gram négatif	Klebsiella	Triméthoprime/sulfaméthoxazole	17Note de bas de page e	84
Gram négatif	Klebsiella	Tobramycine	8Note de bas de page e	74
Gram négatif	Klebsiella	Pipéracilline/tazobactam	15Note de bas de page e	72
Gram négatif	Pseudomonas	Ciprofloxacine	13Note de bas de page e	88
Gram négatif	Pseudomonas	Gentamicine	2Note de bas de page e	78
Gram négatif	Pseudomonas	Méropénem	30Note de bas de page e	62
Gram négatif	Pseudomonas	Tobramycine	2Note de bas de page e	84
Gram négatif	Pseudomonas	Pipéracilline/tazobactam	16Note de bas de page e	84
Gram négatif	Serratia	Ceftriaxone	34Note de bas de page e	76
Gram négatif	Serratia	Ciprofloxacine	6Note de bas de page e	70
Gram négatif	Serratia	Gentamicine	0Note de bas de page e	78
Gram négatif	Serratia	Pipéracilline/tazobactam	13Note de bas de page e	65
Gram négatif	Serratia	Triméthoprime/sulfaméthoxazole	0Note de bas de page e	76
Gram positif	Bacillus spp.	Vancomycine	0	97
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Clindamycine	74Note de bas de page e	45
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Cloxacilline	85Note de bas de page e	84
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Céfazoline	81Note de bas de page e	50
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Érythromycine	88Note de bas de page e	24
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Gentamicine	35Note de bas de page e	13
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Linezolide	0Note de bas de page e	14
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Benzylpénicilline	92Note de bas de page e	11
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Rifampicine	4Note de bas de page e	21
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Triméthoprime/sulfaméthoxazole	57Note de bas de page e	55
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Tétracycline	17Note de bas de page e	10
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Vancomycine	0	90
Gram positif	Enterococcus  spp.	Ampicilline	40Note de bas de page e	96
Gram positif	Enterococcus spp.	Daptomycine	0Note de bas de page e	8
Gram positif	Enterococcus spp.	Érythromycine	79Note de bas de page e	8
Gram positif	Enterococcus spp.	Gentamicine	14Note de bas de page e	41
Gram positif	Enterococcus spp.	Linezolide	5Note de bas de page e	26
Gram positif	Enterococcus spp.	Benzylpénicilline	51Note de bas de page e	17
Gram positif	Enterococcus spp.	Tétracycline	62Note de bas de page e	8
Gram positif	Enterococcus spp.	Vancomycine	23Note de bas de page e	82
Gram positif	Staphylococcus aureus	Clindamycine	30Note de bas de page e	49
Gram positif	Staphylococcus aureus	Cloxacilline	14Note de bas de page e	84
Gram positif	Staphylococcus aureus	Céfazoline	14Note de bas de page e	57
Gram positif	Staphylococcus aureus	Érythromycine	26Note de bas de page e	36
Gram positif	Staphylococcus aureus	Gentamicine	2Note de bas de page e	19
Gram positif	Staphylococcus aureus	Linezolide	0Note de bas de page e	17
Gram positif	Staphylococcus aureus	Benzylpénicilline	79Note de bas de page e	17
Gram positif	Staphylococcus aureus	Rifampicine	0Note de bas de page e	20
Gram positif	Staphylococcus aureus	Triméthoprime/sulfaméthoxazole	2Note de bas de page e	47
Gram positif	Staphylococcus aureus	Tétracycline	5Note de bas de page e	16
Gram positif	Staphylococcus aureus	Vancomycine	0Note de bas de page e	47
Gram positif	Streptococcus spp.	Benzylpénicilline	3	91

Notes de bas de page figure 5

Figure 5 note de bas de page a

Les combinaisons antibiotique/organisme comportant moins de 30 tests ont été exclues

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Figure 5 note de bas de page b

Les staphylocoques négatifs à la coagulase comprenaient S. lugdunensis, S. haemolyticus, S. epidermidis, S. capitis, S. hominis et S. warneri

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Figure 5 note de bas de page c

Comprend les S. aureus sensibles à la méthicilline et les S. aureus résistants à la méthicilline (SARM)

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Figure 5 note de bas de page d

 Synergie de la gentamicine pour les organismes à Gram positif

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Figure 5 note de bas de page e

 Moins de 90 % des isolats ont été testés

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Figure 6 : Équivalent textuel

Figure 6

Catégorie	Agent pathogène	Antimicrobien	Pourcentage de résistance (%)	Pourcentage d’isolats signalés (%)
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Céfazoline	70Note de bas de page e	55
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Clindamycine	24Note de bas de page e	57
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Cloxacilline	64	91
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Érythromycine	39Note de bas de page e	43
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Rifampicine	4Note de bas de page e	30
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Triméthoprime/sulfaméthoxazole	23Note de bas de page e	48
Gram positif	Staphylocoque négatif à la coagulase	Vancomycine	0Note de bas de page e	73
Gram positif	Enterococcus spp.	Ampicilline	3	94
Gram positif	Staphylococcus aureus	Benzylpénicilline	79Note de bas de page e	10
Gram positif	Staphylococcus aureus	Céfazoline	14Note de bas de page e	58
Gram positif	Staphylococcus aureus	Clindamycine	22Note de bas de page e	65
Gram positif	Staphylococcus aureus	Cloxacilline	12	92
Gram positif	Staphylococcus aureus	Érythromycine	32Note de bas de page e	41
Gram positif	Staphylococcus aureus	Rifampicine	0Note de bas de page e	24
Gram positif	Staphylococcus aureus	Triméthoprime/sulfaméthoxazole	2Note de bas de page e	55
Gram positif	Staphylococcus aureus	Vancomycine	0Note de bas de page e	32
Gram positif	Streptococcus spp.	Benzylpénicilline	0Note de bas de page e	87
Gram positif	Streptococcus spp.	Clindamycine	16Note de bas de page e	75

Notes de bas de page figure 6

Figure 6 note de bas de page a

Les combinaisons antibiotique/organisme comportant moins de 30 tests ont été exclues

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Figure 6 note de bas de page b

Les staphylocoques négatifs à la coagulase comprenaient S. lugdunensis, S. haemolyticus, S. epidermidis, S. capitis, S. hominis et S. warneri

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Figure 6 note de bas de page c

Comprend les S. aureus sensibles à la méthicilline et les S. aureus résistants à la méthicilline (SARM)

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Figure 6 note de bas de page d

Synergie de la gentamicine pour les organismes à Gram positif

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Figure 6 note de bas de page e

Moins de 90 % des isolats ont été testés

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Discussion

Ce rapport résume 2 582 infections liées à des dispositifs et 1 029 infections liées à des interventions chirurgicales ainsi que les données d'antibiogrammes identifiées au cours de cinq années de surveillance (2019–2023) dans 68 hôpitaux du pays. Au cours de cette période, les taux des IN liés aux instruments et aux interventions chirurgicales ont augmenté de façon non significative de 26 % pour les ISO du genou, tandis que les BACC-USI ont fluctué et augmenté dans tous les établissements de soins intensifs tout au long de la période d'étude, sauf dans l'USIN.

Bactériémies sur cathéters centraux aux soins intensifs 

Les BACC-USI étaient les IN prédominantes dans le présent rapport de surveillance, et le nombre de cas observés était plus du double de celui de toutes les ISO combinées. De 2019 à 2023, les taux globaux des BACC dans les USI pour adultes (1,80 et 0,90 infection pour 1 000 jours-cathéters dans les USI mixtes pour adultes et les USIC, respectivement) étaient inférieurs à ceux signalés en Angleterre au cours de la même période (variant de 1,7 à 3,3 infections pour 1 000 jours-cathéters) ^{Note de bas de page 10}. À l'inverse, le PCSIN a déclaré des taux des BACC-USI plus élevés que ceux du Sud-Est de l'Australie au cours de la même période, variant entre 0,57 et 0,85 infection par 1 000 jours-cathéters ^{Note de bas de page 11}. Les ratios d'infection normalisés (définis comme le ratio du nombre observé d'infections par rapport au niveau de référence de 2015) des États-Unis ont indiqué une diminution de 23 % (IC à 95 % : 21 %–25 %) de l'incidence des BACC en 2023 dans toutes les USI, avec une baisse de 40 % (IC à 95 % : 36 %–43 %) et diminution des BACC notées dans les USIN ^{Note de bas de page 12}. Selon les données déclarées par le PCSIN au Canada, l'incidence des BACC dans les USI pédiatriques et néonatales était plus élevée qu'en Angleterre, où les taux ont diminué de 2019 à 2023 et sont demeurés inférieurs dans l'ensemble (0,95 et 1,26 infection par 1 000 jours-cathéters, respectivement) ^{Note de bas de page 10}.

Infections du site opératoire

Infections du site opératoire de la hanche et du genou : Parmi les ISO incluses dans ce rapport de surveillance, les ISO de la hanche et du genou étaient les plus fréquentes. Les taux d'ISO de la hanche ont fluctué d'une année à l'autre, alors que les taux d'ISO du genou ont augmenté de manière non significative. Au cours de la même période (2018–2023), la surveillance du Royaume-Uni a révélé un taux d'ISO du genou similaire à celui des données du PCSIN (0,4 infection par 100 procédures), tandis que les taux d'ISO du genou au Royaume-Uni étaient légèrement inférieurs aux données du PCSIN (0,5 infection pour 100 procédures contre 0,65 infection pour 100 procédures) ^{Note de bas de page 13}. Les taux d'ISO de la hanche et du genou dans le sud de l'Australie étaient globalement plus élevés que dans les données du PCSIN et ont également connu des augmentations ces dernières années. Les taux d'ISO de la hanche ont augmenté de 2018 à 2020 (1,80–1,91 infection pour 100 interventions), alors que les taux d'ISO du genou ont augmenté de 0,79 à 0,88 infection pour 100 interventions, au cours de la même période ^{Note de bas de page 14}. Les agents pathogènes les plus courants chez les ISO de la hanche et du genou étaient les S. aureus et les staphylocoques négatifs à la coagulas, conformément aux résultats obtenus dans d'autres régions.

Infections du site opératoire de la dérivation du liquide céphalorachidien : Le taux global d'ISO liées à la dérivation du LCR était de 2,89 pour 100 interventions chirurgicales entre 2019 et 2023. Une enquête nationale menée en Angleterre en 2017 a révélé un taux moyen d'infection de la dérivation du LCR de 1,9 % (intervalle : 0 %–4,4 %), ce qui est inférieur au taux global déclaré par le PCSIN ^{Note de bas de page 15}. En revanche, une étude rétrospective menée dans un seul centre en Suède a révélé un taux plus élevé d'infection de la dérivation du LCR de 4,8 % chez les patients adultes ayant subi une chirurgie hydrocéphalique entre 2013 et 2019 ^{Note de bas de page 16}. En raison du manque de documentation récente, les comparaisons avec d'autres régions sont limitées. Pour y remédier, nous avons comparé les données de 2019 à 2023 avec les données de surveillance historiques du PCSIN de 2011 à 2020 ^{Note de bas de page 17}. Conformément à ces données antérieures, nous avons observé une tendance fluctuante des taux d'ISO liées à la dérivation du LCR entre 2019 et 2023 ^{Note de bas de page 17}. La répartition des données sur les ISO liées à la dérivation du LCR par hôpitaux pédiatriques et pour adultes ou mixtes a montré que de 2019 à 2023, les taux pédiatriques (3,28 infections pour 100 chirurgies) et les taux adultes (2,49 infections pour 100 chirurgies) ne différaient pas de manière significative. Chez les patients pédiatriques, les taux d'ISO liées à la dérivation du LCR de 2019 à 2023 (3,3 %) étaient inférieurs à ceux signalés de 2000 à 2002 (4,9 %), ce qui indique une baisse des taux d'ISO dans cette population comparativement aux données historiques ^{Note de bas de page 18}. De même, le taux d'ISO liées à la dérivation du LCR chez les patients adultes de 2019 à 2023 (2,5 %) était inférieur au taux déclaré de 2000 à 2002 (3,2 %) ^{Note de bas de page 18}.

Infections du site opératoire cardiaques pédiatriques : Dans l'ensemble, de 2019 à 2023, 3,7 ISO cardiaques pédiatriques ont été signalées pour 100 interventions chirurgicales. Les données rapportées par le réseau du PCSIN n'ont révélé aucune tendance significative dans les taux d'ISO cardiaques pédiatriques de 2019 à 2023. En raison du manque de documentation récente disponible, la capacité de comparer ces résultats à ceux d'autres régions est limitée; toutefois, un centre médical universitaire en Californie a signalé une réduction des taux d'ISO cardiaques pédiatriques de 3,4 ISO par 100 interventions chirurgicales en 2013 à 0,9 ISO par 100 interventions chirurgicales en 2017 après la mise en œuvre d'un ensemble de soins post-opératoires pour réduire l'ISO ^{Note de bas de page 19}. En revanche, les États-Unis ont déclaré un ratio d'infection normalisé (défini comme le ratio du nombre observé d'infections par rapport au nombre prévu d'infections) de 0,71 (IC à 95 % : 0,56–0,90) en 2023 comparativement à la période de référence de 2015 indiquant une diminution des taux d'ISO cardiaques pédiatriques ^{Note de bas de page 12}. Cependant, seules les ISO d'incision profonde et d'organe/espace ont été incluses dans ces calculs ^{Note de bas de page 20}.

Antibiogramme

En raison du manque de documentation récente, la capacité de comparer ces résultats avec d'autres régions est limitée. Pour y remédier, nous avons comparé les données de 2019 à 2023 avec le rapport de surveillance précédent de 2018 à 2022; cependant, comme les périodes se chevauchent, les changements observés pourraient ne pas refléter les tendances réelles et devraient être interprétés avec prudence ^{Note de bas de page 21}. Le pourcentage d'isolats de S. aureus qui étaient des SARM parmi les BACC-USI (14 %) et les ISO (11 %) dans le réseau du PCSIN est demeuré relativement stable au cours de la période 2019 à 2023 par rapport aux données de surveillance antérieures de 2018 à 2022, où les SARM représentaient 15 % des BACC-USI et 12 % des ISO. Parmi les Enterococcus spp. identifiés dans les BACC-USI, 23 % étaient des entérocoques résistants à la vancomycine, ce qui est cohérent avec des résultats antérieurs ^{Note de bas de page 21}. De même, la résistance au méropénème parmi les agents pathogènes à gram négatif identifiés dans les BACC-USI est demeurée la plus élevée chez Pseudomonas spp. (30 %), tandis que la résistance chez d'autres agents pathogènes gram négatifs variait de 0 % à 7 % ^{Note de bas de page 21}. Notamment, la résistance au méropénème chez les Pseudomonas spp. identifiés dans les BACC-USI a diminué, passant de 38 % en 2018 à 2022 à 30 % en 2019 à 2023 ^{Note de bas de page 21}.

Points forts et limites

Le principal atout de la surveillance du PCSIN est la collecte normalisée de données épidémiologiques et moléculaires détaillées provenant d'un vaste réseau représentatif d'hôpitaux sentinelles à travers le Canada. De 2019 à 2023, la couverture par le PCSIN des lits de soins de courte durée au Canada est passée de 33 % à 37 %, avec notamment une représentativité accrue des populations nordiques, communautaires, rurales et autochtones. Pour améliorer encore la représentativité, le PCSIN a lancé un ensemble de données simplifié accessible à tous les hôpitaux de soins de courte durée du Canada, afin de collecter et de visualiser les données sur les taux annuels des IN. Le nombre d'hôpitaux participant à chaque projet de surveillance des IN était différent et les données épidémiologiques recueillies se limitaient aux informations disponibles dans les dossiers des patients. En ce qui concerne la surveillance des BACC, les données étaient limitées aux infections survenant dans les USI et, de ce fait, ne représentent qu'un sous-ensemble des BACC survenant à l'hôpital. De plus, lorsque nous comparons nos taux d'infection aux données provenant d'autres pays, il faut tenir compte de plusieurs limites, y compris les différences dans les méthodes de surveillance, les populations de patients et le nombre et les types d'hôpitaux sous surveillance.

Conclusion

Ce rapport fournit un résumé actualisé des taux, de la répartition des agents pathogènes et des schémas de résistance aux antimicrobiens parmi les IN liées aux dispositifs médicaux et interventions chirurgicales et les agents pathogènes pertinents. La collecte et l'analyse des données de surveillance nationales sont importantes pour comprendre et réduire le fardeau des IN liées aux dispositifs médicaux et aux interventions chirurgicales. Ces données fournissent des taux de référence pour les comparaisons nationales et internationales et permettent d'orienter les programmes et politiques de gestion des antimicrobiens et de prévention et de contrôle des infections.

Déclaration des auteurs

Les hôpitaux du Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales ont apporté leur expertise dans l'élaboration de protocoles ainsi que dans la collecte et la soumission de données épidémiologiques et microbiologiques. Des épidémiologistes de l'Agence de la santé publique du Canada ont été chargés de la conception, de l'analyse, de l'interprétation, de la rédaction et de la révision de l'article.

Intérêts concurrents

Aucun.

Remerciements

Nous remercions les médecins, les épidémiologistes, les spécialistes de la lutte contre les infections et le personnel de laboratoire de chaque hôpital participant pour leur contribution : Hôpital général de Vancouver (VGH), Vancouver, Colombie-Britannique (BC); Hôpital général de Richmond, Richmond, BC; Hôpital de l'Université de la Colombie-Britannique, Vancouver, BC; Lion's Gate, North Vancouver, BC; Hôpital général de Powell River, Powell River, BC; Hôpital Sechelt (autrefois St. Mary's), Sechelt, BC; Hôpital général de Squamish, Squamish, BC; Hôpital général de Victoria, Victoria, BC; Hôpital Royal Jubilee, Victoria, BC; Hôpital général régional de Nanaimo, Nanaimo, BC; BC Women's Hospital, Vancouver, BC; Hôpital pour enfants de la Colombie-Britannique, Vancouver, BC; Hôpital général de Kelowna, Kelowna, BC; Hôpital régional de Penticton, Penticton, BC; Hôpital universitaire Northern BC, Prince George, BC; Hôpital régional d'Abbotsford, Abbotsford, BC; Hôpital de Burnaby, Burnaby, BC; Hôpital général de Chilliwack, Chilliwack, BC; Hôpital Delta, Delta, BC; Hôpital Eagle Ridge, Port Moody, BC; Hôpital Fraser Canyon, Hope, BC; Hôpital Memorial de Langley, Langley, BC; Hôpital Memorial de Mission, Mission, BC; Hôpital Peace Arch, White Rock, BC; Hôpital Royal Columbian, New Westminster, BC; Hôpital Ridge Meadows, Maple Ridge, BC; Hôpital Memorial de Surrey, Surrey, BC; Queen's Park Centre, New Westminster, BC; Centre de soins Fellburn, Burnaby, BC; Fleetwood Place, Surrey, BC; Centre Peter Lougheed, Calgary, Alberta (AB); Hôpital général Rockyview, Calgary, AB; South Health Campus, Calgary, AB; Centre médical Foothills, Calgary, AB; Hôpital pour enfants de l'Alberta, Calgary, AB; Hôpital de l'université de l'Alberta, Edmonton, AB; Hôpital pour enfants Stollery, Edmonton, AB; Hôpital Royal Universitaire, Saskatoon, Saskatchewan (SK); Hôpital général de Regina, Regina, SK; Hôpital Pasqua, Regina, SK; Hôpital de Moose Jaw, SK; Hôpital St. Paul's, Saskatoon, SK; Centre des sciences de la santé-Winnipeg, Winnipeg, Manitoba (MB); Hôpital pour enfants de l'Université du Manitoba, Winnipeg, MB; Children's Hospital of Western Ontario, London, Ontario (ON); Hôpital St. Michael's, Toronto, ON; Hôpital Victoria, London, ON; Hôpital universitaire, London, ON; Hôpital Toronto General, Toronto, ON; Hôpital Toronto Western, Toronto, ON; Princess Margaret, Toronto, ON; Hôpital Mount Sinai, Toronto, ON; Bridgepoint Active Healthcare, Toronto, ON; Hôpital Sunnybrook, Toronto, ON; Hôpital général de Kingston, Kingston, ON; L'Hôpital pour enfants malades, Toronto, ON; Hôpital pour enfants McMaster, Hamilton, ON; Centre de soins de santé St-Joseph, Hamilton, ON; Hôpital et Centre de cancérologie Juravinski, Hamilton, ON; Centre des sciences de la santé de Hamilton, Hamilton, ON; le Campus Civic de l'Hôpital d'Ottawa, Ottawa, ON; Campus Général de l'hôpital d'Ottawa, Ottawa, ON; Institut de cardiologie de l'Université d'Ottawa, Ottawa, ON; Centre hospitalier pour enfants de l'est de l'Ontario (CHEO), Ottawa, ON; Hôpital général North York, Toronto, ON; Hôpital régional de Sudbury, Sudbury, ON; Hôpital Temiskaming, Temiskaming Shores, ON; SMBD - Hôpital général juif, Montréal, Québec (QC); Hôpital général de Lachine, Lachine, QC; Hôpital de Montréal pour enfants, Montréal, QC; Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, QC; Hôtel-Dieu de Québec, QC; Centre hospitalier de l'Université de Montréal, Montréal, QC; Hôpital général de Montréal, Montréal, QC; Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine, Montréal, QC; Hôpital Royal Victoria, Montréal, QC; Hôpital neurologique de Montréal, Montréal, QC; Hôpital régional de Rimouski, Rimouski, QC; Hôpital de Notre-Dame-du-lac, Témiscouata-sur-le-lac, QC; Center hospitalier régional du Grand-Portage, Rivière-du-loup, QC; Hôpital Notre-Dame-de-Fatima, La Pocatière, QC; Hôpital d'Amqui, Amqui, QC; Hôpital de Matane, Matane, QC; L'hôpital de Moncton, Moncton, Nouveau-Brunswick (NB); Halifax Infirmary, Halifax, Nouvelle-Écosse (NS); Victoria General, Halifax, NS; Rehabilitation Centre, Halifax, NS; Édifice Veterans Memorial, Halifax, NS; Hôpital général de Dartmouth, Halifax, NS; Centre de Santé IWK, Halifax, NS; General Hospital & Miller Centre, St. John's, Terre-Neuve-et-Labrador (NL); Centre de soins de santé de la péninsule de Burin, Burin, NL; Hôpital général de Carbonear, Carbonear, NL; Dr. G.B. Cross Memorial Hospital, Clarenville, NL; Centre de santé et de réhabilitation de l'Hôpital pour enfants Janeway, St. John's, NL; Hôpital St. Clare's Mercy, St. John's, NL; Hôpital Sir Thomas Roddick, Stephenville, NL; Hôpital régional Western Memorial, Corner Brook, NL; Central Newfoundland Regional Health Centre, Grand Falls-Windsor,NL; Centre de santé régional James Paton, Gander, NL; Dr Y.K. Jeon Kittiwake Health Centre, New-Wes-Valley, NL; Fogo Island Health Centre, Fogo, NL; Notre Dame Bay Memorial Health Centre, Twillingate, NL; Connaigre Peninsula Health Centre, Harbour Breton, NL; A.M. Guy Health Centre, Buchans, NL; Green Bay Health Centre, Springdale, NL; Baie Verte Peninsula Health Centre, Baie Verte, NL; Hôpital Queen Elizabeth, Charlottetown, Prince Edward Island (PE); Hôpital du comté de Prince, Summerside, PE; Hôpital général Qikiqtani, Nunavut.

Nous remercions le personnel de l'Agence de la santé publique du Canada au Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections, Ottawa, Ontario (J. Bartoszko, J. Cayen, K. Choi, D. Lee, C. Lybeck, C. McClellan, E. McGill, R. Mitchell, A. Neitzel, A.-K. Nguyen, N. Papayiannakis, S. Rudat, A. Silva, Z. Suleman, O. Varsaneux) et le Laboratoire national de microbiologie, Winnipeg, Manitoba (S. Ahmed, A. Bangit, A. Bharat, T. Du, R. Edirmanasinghe, K. Fakharuddin, G. Golding, G. Grewal, R. Hizon, X. Li, L. Mataseje, M. McCracken, M. Reimer, N. Lerminiaux, J. Tinsley).

Financement

Ce travail a été soutenu par l'Agence de la santé publique du Canada.